A dor torácica é um dos sintomas mais comuns e preocupantes na prática clínica, podendo indicar desde condições benignas até emergências graves, como infarto agudo do miocárdio.

Para auxiliar os profissionais de saúde no manejo adequado desses casos, o Ministério da Saúde desenvolveu um Protocolo de Manejo da Dor Torácica, disponível no portal Linhas de Cuidado.

Nesta publicação, vamos explorar as principais diretrizes desse protocolo e os cuidados de enfermagem essenciais para garantir um atendimento seguro e eficaz.

O Que é o Protocolo de Manejo da Dor Torácica?

O protocolo do Ministério da Saúde é um guia prático que orienta os profissionais de saúde no atendimento inicial de pacientes com dor torácica, desde a avaliação inicial até a tomada de decisões clínicas.

Ele visa identificar rapidamente as causas mais graves e encaminhar o paciente para o tratamento adequado.

Principais Causas de Dor Torácica

A dor torácica pode ter diversas origens, incluindo:

1. Causas Cardíacas: Infarto agudo do miocárdio, angina, pericardite.
2. Causas Pulmonares: Embolia pulmonar, pneumotórax, pneumonia.
3. Causas Gastrointestinais: Refluxo gastroesofágico, esofagite.
4. Causas Musculoesqueléticas: Costocondrite, lesões musculares.
5. Causas Psicogênicas: Ansiedade, ataques de pânico.

Etapas do Protocolo de Manejo da Dor Torácica

1. Avaliação Inicial

O primeiro passo é realizar uma avaliação rápida e sistemática para identificar sinais de gravidade.

• Sinais de Alerta:
  • Dor intensa e prolongada (> 20 minutos).
  • Sudorese, náuseas, falta de ar.
  • História de doença cardíaca ou fatores de risco (hipertensão, diabetes, tabagismo).

2. Anamnese e Exame Físico

• Anamnese: Investigar características da dor (localização, intensidade, irradiação, fatores de melhora/piora) e sintomas associados.
• Exame Físico: Avaliar sinais vitais (pressão arterial, frequência cardíaca, saturação de oxigênio) e ausculta cardíaca e pulmonar.

3. Exames Complementares

• Eletrocardiograma (ECG): Para identificar sinais de isquemia ou infarto.
• Biomarcadores Cardíacos: Como troponina, para confirmar lesão miocárdica.
• Raio-X de Tórax: Para avaliar causas pulmonares.

4. Classificação de Risco

O protocolo classifica os pacientes em três categorias de risco:

• Alto Risco: Sinais de infarto ou embolia pulmonar. Encaminhamento imediato para emergência.
• Risco Intermediário: Sintomas sugestivos, mas sem confirmação. Monitoramento e investigação adicional.
• Baixo Risco: Sintomas atípicos e sem sinais de gravidade. Conduta ambulatorial.

5. Conduta e Encaminhamento

• Alto Risco: Encaminhamento imediato para unidade de emergência.
• Risco Intermediário: Monitoramento e exames complementares.
• Baixo Risco: Orientação e acompanhamento ambulatorial.

Cuidados de Enfermagem no Manejo da Dor Torácica

A equipe de enfermagem desempenha um papel crucial no atendimento de pacientes com dor torácica. Aqui estão os principais cuidados:

1. Acolhimento e Estabilização

• Acolha o paciente com empatia e tranquilidade.
• Monitore sinais vitais e forneça oxigênio suplementar, se necessário.

2. Administração de Medicamentos

• Nitratos: Para alívio da dor em casos de angina.
• Analgésicos: Como dipirona ou morfina, para dor intensa.
• AAS (Ácido Acetilsalicílico): Em casos suspeitos de infarto, conforme prescrição médica.

3. Preparação para Exames

• Auxilie na realização do ECG e coleta de exames laboratoriais.
• Prepare o paciente para raio-X de tórax ou outros exames complementares.

4. Monitoramento Contínuo

• Observe sinais de piora, como aumento da dor, sudorese ou alterações nos sinais vitais.
• Documente todas as intervenções e respostas do paciente.

5. Educação do Paciente

• Explique os procedimentos e a importância do tratamento.
• Oriente sobre sinais de alerta e quando retornar ao serviço de saúde.

Dicas para a Equipe de Enfermagem

1. Mantenha a Calma: Um atendimento tranquilo e organizado transmite segurança ao paciente.
2. Trabalhe em Equipe: Colabore com médicos e outros profissionais para garantir um atendimento integrado.
3. Atualize-se: Conheça os protocolos mais recentes e participe de treinamentos.

Referências:

1. MINISTÉRIO DA SAÚDE. Protocolo de Manejo da Dor Torácica. Disponível em: https://linhasdecuidado.saude.gov.br/portal/dor-toracica/unidade-de-atencao-primaria/manejo-inicial/.
2. MINISTÉRIO DA SAÚDE. Avaliação e Conduta – Dor torácica. Disponível em: https://linhasdecuidado.saude.gov.br/portal/dor-toracica/unidade-hospitalar/avaliacao-conduta/
3. Protocolo de dor Torácica do Hospital Albert Einstein