O cateter de Swan-Ganz ou cateter de artéria pulmonar foi desenvolvido na década de 1960 e, em 1970, Jeremy Swan e Willian Ganz publicaram um trabalho que revolucionou a medicina intensiva, cateterizando a artéria pulmonar à beira leito de maneira segura com o mínimo de complicações possíveis.

Com ele, podemos obter dados como débito cardíaco e saturação venosa mista, que nos permitem cálculos de metabolismo tecidual, e das pressões das câmaras cardíacas direitas, pressão venosa central, pressão na artéria pulmonar e pressão capilar pulmonar, que nos permitem calcular a resistência vascular sistêmica e pulmonar, por exemplo.

O principal objetivo é auxiliar no diagnóstico das disfunções cardiovascular e cardiopulmonar, determinar a terapia necessária e avaliar a eficácia do tratamento.

Principais indicações

• Insuficiência cardíaca aguda ocasionada pelo infarto agudo do miocárdio (IAM)
• Insuficiência cardíaca congestiva refratária
• Hipertensão pulmonar
• Choque circulatório ou instabilidade hemodinâmica
• Tromboembolismo pulmonar
• Situações circulatórias complexas (ex.: reposição volêmica)
• Síndrome do desconforto respiratório agudo
• Sepse e síndrome da resposta inflamatória sistêmica
• Intoxicação por drogas – overdose
• Insuficiência renal aguda
• Pancreatite necro-hemorrágica
• Pacientes de alto risco intra e pós-operatório
• Cirurgias de grande porte (ex.: cardiológicas, ortopédicas, vasculares)
• Pacientes obstétricas de alto risco: cardiopatas e doença hipertensiva específica da gestação (pré-eclâmpsia)
• Queimado grave
• Politraumatismo
• Processos dialíticos com complicações
• Choques de qualquer natureza

Algumas contraindicações

• Comprometimento neurológico extenso sem prognóstico
• Neoplasias disseminadas
• Sensibilidade reconhecida à heparina
• Sepse recorrente ou estados de hipercoagulabilidade – formação de trombos
• Alterações do ritmo cardíaco – bloqueio completo do ramo esquerdo, onde há risco de bloqueio atrioventricular total (BAVT); e outras síndromes como Wolff-Parkinson-White (via acessória de condução anômala) e anomalia de Ebstein (má formação da valva tricúspide), onde há risco de taquiarritmias
• Falta de conhecimento, habilidade e preparo da equipe médica.

Quem instala o cateter?

Somente o médico habilitado e treinado para este tipo de procedimento.

Qual é o sítio de preferência para a inserção?

De preferência, o cateter deve ser passado pela veia jugular interna direita. O motivo é óbvio: o caminho para as câmaras direitas é mais linear, e as distâncias padrão do cateter nas câmaras cardíacas são medidas a partir da jugular direita. Como todos os acessos vasculares, preferencialmente a punção deve ser guiada por ultrassom. Como primeira alternativa, pode-se utilizar a veia subclávia.

Outros sítios podem ser utilizados, porém a inserção do cateter pode se tornar mais difícil, eventualmente necessitando de recursos como fluoroscopia para guiar o posicionamento do mesmo. Como de costume, podem trocar um cateter venoso central por um cateter de artéria pulmonar através de fio-guia, desde que seja possível manter a técnica asséptica. Caso haja um marca-passo em algum sítio venoso, preferencialmente escolhe-se o lado oposto para inserção do cateter.

Vias do Cateter

• Via proximal (azul): seu orifício situa-se a 29 cm da extremidade distal. Permite a injeção de líquidos para as medidas hemodinâmicas e é utilizado também para a medida da pressão venosa central (PVC) e coleta de amostras de sangue para exame.
• Via distal (amarela): seu orifício situa-se na ponta do cateter, permitindo a medida das pressões nas câmaras cardíacas direitas, pressão arterial pulmonar e pressão capilar pulmonar e coleta de sangue venoso misto, misto, na artéria pulmonar.
• Via do balão (vermelha): situado a 1 cm do orifício distal, com capacidade para 1,5 ml, auxilia na migração do cateter pela flutuação dirigida pelo fluxo, permitindo o encunhamento do cateter e a medida da pressão capilar pulmonar, quando insuflado em um ramo da artéria pulmonar.
• Termistor: consiste em dois finos fios isolados, estendendo-se pelo comprimento do cateter e finalizando em um termistor embutido na parede do cateter (a aproximadamente 6 cm da ponta do cateter), que mede continuamente a temperatura sanguínea na artéria pulmonar e o débito cardíaco por termodiluição.

Complicações

Relacionadas à técnica – punção:

• Punção inadvertida de artéria
• Pneumotórax
• Arritmias
• Lesão do plexo braquial
• Lesão transitória do nervo frênico
• Embolia gasosa

Relacionadas à técnica – passagem:

• Arritmias
• Enovelamento
• Danos aos sistemas valvares
• Perfuração da artéria pulmonar

Relacionadas à permanência do cateter:

• Infarto pulmonar
• Trombose venosa
• Endocardite

Algumas recomendações para evitar possíveis complicações (Knobel, 2009)

• O cateter deverá ser removido entre 72 e 96 horas, para reduzir as chances de infecção
• Manter a permeabilidade do cateter através do fluxo contínuo de solução heparinizada, mantendo a bolsa pressurizada com 300mmHg
• As conexões dever estar ajustadas, prevenindo retorno sanguíneo pela extensão
• Certificar-se do funcionamento adequado do sistema para lavagem do cateter
• Monitorar frequentemente as extensões e conexões para verificar e eliminar presença de bolhas de ar
• Trocar solução de heparina a cada 24 horas
• Manter o paciente imóvel, se necessário usar sedação ou restrição
• Toda manipulação do cateter dever ser com técnica estéril
• Examinar cuidadosamente a radiografia de tórax após o procedimento, observando a presença de pneumotórax e a posição do cateter
• Insuflar o balão gradualmente – parar de insuflar se não houver resistência
• Não reutilizar cateteres indicados pelo fabricante como uso único
• Paciente deve estar monitorado durante a inserção e manutenção do cateter a fim de detectar a ocorrência de arritmias
• Não utilizar líquidos para insuflação do balão. Eles podem dificultar ou impedir a desinsuflação
• Manipulação excessiva do cateter deve ser evitada
• Nunca retirar o cateter com o balão insuflado

Intervenções de Enfermagem

• Informar o paciente e família sobre o procedimento;
• Preparar o material necessário;
• Posicionar o paciente e preparar o local de inserção do cateter;
• Auxiliar a equipe médica na passagem;
• Acompanhar o trajeto do cateter – fluoroscopia, radiografia de tórax e monitorização;
• Posicionar e calibrar o transdutor – para leituras corretas;
• Fazer curativo no local de inserção – diariamente;
• Identificar no monitor as curvas de pressão e seus valores normais;
• Registrar todos os valores das curvas;
• Fazer uma medida de pressão a cada 12 horas;
• Antes das medições lavar o cateter com soro heparinizado através do sistema de flushing, nivelar e calibrar o transdutor;
• Manter soro heparinizado em perfusão contínua da via distal e proximal;
• Não irrigar o cateter quando em posição de cunha;
• Utilizar técnica asséptica ao manipular o sistema e o cateter;
• A seringa de insuflação deve estar sempre ligada a via entrada para o balão;
• Trocar sistemas, conexões e soluções de acordo com protocolos definido no serviço;
• Atentar para as queixas do paciente;
• Para a retirada, preparar o material necessário e informar o paciente;
• Posicionar o paciente em decúbito dorsal horizontal;
• Retirar cateter (com o balão desinsuflado) e fazer compressão adequada;
• Fazer curativo no local.