Arquivos Cáries - Enfermagem Ilustrada

A Higiene Oral em âmbito hospitalar é muito mais importante do que você imagina. Pensa em um dia, daqueles corridos, que um profissional higieniza corretamente o paciente, mas esquece do mais importante: A limpeza bucal. Sim! Infelizmente ainda é um número razoável de situações que na qual vários profissionais deixam de executar este simples ato na hora de dar aquele banho ou higiene íntima no paciente.

Você sabia, que a falta de higiene oral de pacientes acamados cria um ambiente propício para a proliferação de bactérias na cavidade bucal? A placa bacteriana acaba atuando como reservatório para a colonização das bactérias respiratórias. Vejamos em casos de incidência em Unidades de Terapia Intensiva, por exemplo em uma certa Instituição, houve 33.3% de incidências por Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica (PAVM). Após a implementação de Bundle de Prevenção pela CCIH, houve uma queda brusca de infecções, para 3,5%.

Mas não é só a pneumonia que prevalece! Há várias alterações, como por exemplo: As alterações dos lábios como a Herpes Simples, dermatite de contato, queilite actínica, em casos de alterações da boca, como a leucoplaquia, líquen plano, a candidíase, a estomatite aftosa, e o sarcoma de Kaposi; e em casos de alterações das gengivas, temos a gengivite e a periodontite.

Pacientes com certos problemas cardíacos ou uma articulação artificial são considerados de alto risco para o desenvolvimento de uma infecção cardíaca chamada de endocardite infecciosa (EI), e recebem antibióticos preventivos antes de um procedimento odontológico. A má higienização bucal leva a infecções crônicas e agudas como os abscessos. O paciente fica em risco de bacteremia frequente e presumível endocardite se tiver um problema cardíaco ou outra condição que o coloca em risco.

Complicações à Falta de Higiene Oral: Métodos Alternativos

Devido a variação do nível de dependência do paciente, e aos problemas na cavidade oral, utiliza-se alguns métodos especiais para a higienização bucal pelo técnico de enfermagem. Em casos de pacientes internados em leitos de enfermarias, podem utilizar-se do creme dental e a escova, e em casos quando o paciente pode ajudar, é mais fácil de expelir o conteúdo bucal em uma cuba rim. Quando o paciente é totalmente dependente, pode-se utilizar o método de escovação com aspiração (há escovas especiais), ou o método de bonequinhas para a higiene oral, como produtos antissépticos sem álcool, e que utilizem clorexidina.

Em casos de pacientes críticos em leitos de UTI (maioria são intubados e inconscientes), é muito utilizado o método de escovação com a aspiração, e utilizando-se o antisséptico bucal com clorexidina. Por estarem em situações, onde a intubação dificulta a deglutição, a saliva fica acumulada na cavidade oral, assim aumentando as chances de adquirir uma infecção por trato respiratório.

A saliva contém certas enzimas, como a lactoferrina, lisozima e o sistema de peroxidase, que reforçam o sistema imunológico da boca. Micro-organismos presentes na placa bacteriana podem ser liberados para as secreções salivares e, então, serem aspiradas se alojando no trato respiratório inferior (pulmão). Portanto, o uso de enxaguatórios bucais com estas enzimas reforçará a higiene oral de pacientes acamados, e realizando a aspiração sempre que necessário.

CÁRIES

A primeira coisa que vem à mente quando pensamos em doenças causadas por falta de higiene são as cáries. Elas surgem a partir dos resíduos de alimentos que permanecem em contato com os dentes, atraindo bactérias e causando produção de ácidos que podem destruir as estruturas dos dentes.

Se não for tratada rapidamente, a cárie pode evoluir e causar a morte da polpa do dente, formação de abcessos ou até mesmo infecção. Vale lembrar que a má alimentação (alta ingestão de açúcar) e alguns medicamentos utilizados como antibióticos podem tornar os dentes mais vulneráveis à ação das cáries.

A HALITOSE

O mau hálito está relacionado à má higiene bucal, à boca seca e à ingestão de determinados alimentos. Geralmente esse problema se agrava no período da manhã, por conta da menor produção de saliva durante o período do sono.

AFTAS

Apesar de não existir uma causa específica para o aparecimento de aftas, é sabido que a má higiene bucal pode contribuir para seu surgimento e dificultar a cura. Os ferimentos na mucosa da boca têm coloração branca e avermelhadas ao redor e costumam causar dor e desconforto, especialmente na hora da alimentação.

GENGIVITE

Um problema bucal também muito comum na população brasileira, que pode evoluir para periodontite se não for tratada corretamente. A gengivite surge quando existe acúmulo de placa bacteriana, causando inflamação da gengiva, que pode resultar em vermelhidão, inchaço e sangramentos. Se a placa bacteriana não for removida, ela começa um processo de endurecimento, formando o tártaro, que se adere ao dente e pode destruir progressivamente as estruturas que sustentam os dentes.

PERIODONTITE

A inflamação causada pela evolução da gengivite não tratada é chamada de periodontite, e tem como sintomas sangramento, sensibilidade, mau hálito, retração da gengiva e pode resultar em perda do dente.

ENDOCARDITE BACTERIANA

Um dos problemas mais sérios originados da falta de higiene bucal, a endocardite bacteriana é uma infecção que afeta diretamente o coração, e pode levar à morte. Um simples sangramento na boca pode permitir que bactérias bucais entrem no sistema sanguíneo e atinjam válvulas ou tecidos, causando danos ao revestimento interno do coração.

Os Cuidados de Enfermagem com a Higienização Oral

Materiais a serem utilizados:

-Escova de dente;
– Dentifrício;
– Copo descartável com água;
– Toalha de rosto;
– Cuba-rim;
– Espátula;
– Canudo s/n;
– Lubrificante labial (vaselina);
– Antisséptico oral;
– Luva de procedimento;
– Gaze.

Procedimento em paciente com pouca limitação:

– Em posição de Fowler e com a cabeça lateralizada;
– Proteger o tórax com a toalha de rosto;
– Colocar a cuba-rim sob a bochecha;
– Solicitar para que abra a boca ou abri-la com auxílio da espátula;
– Utilizar a escova com movimentos da raiz em direção à extremidade dos dentes. Fazer cerca de 6 a 10 movimentos em cada superfície dental, com pressão constante da escova;
– Repetir esse movimento na superfície vestibular e lingual, tracionando a língua com espátula protegida com gaze, s/n;
– Oferecer copo com água para enxaguar a boca;
– Utilizar canudo s/n.

Procedimento em paciente com prótese:

– Solicitar que retire a prótese ou fazer por ele, utilizando a gaze;
– Colocá-la na bacia rim;
– Escovar a gengiva, palato e língua, se o paciente não puder fazê-lo;
– Oferecê-la para que o paciente coloque ainda molhada.

Procedimento em paciente intubado ou inconsciente:

– Para um paciente inconsciente, a melhor posição é a lateralizada com a cabeça do paciente virada para o lado onde você está, em semi Fowler ou com a cabeceira do leito em nível normal. Colocar o paciente em uma destas posições permite que fluidos ou quaisquer secreções orais se acumulem no lado dependente da boca e escorram para fora;
– Use uma escova com cerdas macias e solução antisséptica para escovar os dentes do seu paciente e remover qualquer acúmulo de sujidade e placa;
– Uma bonequinha feita com gaze ou uma gaze embebida em antisséptico podem ser usados para limpar também a língua e as gengivas do paciente. Retire possíveis crostas e sujidades;
– Realizar a aspiração do conteúdo da cavidade oral com uma sonda de aspiração de calibre menor, para evitar que lesione a mucosa oral;
– Como o paciente inconsciente não consegue relatar dor ou desconforto, realize uma avaliação completa da cavidade oral cada vez que realizar a higiene oral;
– Aproveite o cuidado oral para observar a presença de inflamações, infecções, ulcerações ou sangramentos. Comunique ao enfermeiro responsável e ao médico para início imediato de tratamento, tendo em vista que problemas na saúde oral podem afetar o estado geral de saúde do paciente.

Complications of Oral Hygiene: Alternative Methods

Due to the variation of the level of dependence of the patient, and to the problems in the oral cavity, some special methods are used for the oral hygiene by the nursing technician. In cases of patients admitted to hospital beds, toothpaste and brush can be used, and in cases where the patient can help, it is easier to expel the buccal contents in a kidney tub. When the patient is totally dependent, one can use the aspiration brushing method (there are special brushes), or the method of dolls for oral hygiene, as non-alcoholic antiseptic products, and using chlorhexidine.

In cases of critical patients in ITU beds (most are intubated and unconscious), the method of brushing with aspiration is very used, and the oral antiseptic with chlorhexidine is used. Because they are in situations where intubation makes swallowing difficult, saliva accumulates in the oral cavity, thus increasing the chances of getting a respiratory tract infection.

Saliva contains certain enzymes, such as lactoferrin, lysozyme and the peroxidase system, which strengthen the immune system of the mouth. Microorganisms present on the bacterial plaque can be released into the salivary secretions and then aspirated into the lower respiratory tract (lung). Therefore, the use of mouthwashes with these enzymes will reinforce the oral hygiene of bedridden patients, and perform aspiration whenever necessary.

CARIES

The first thing that comes to mind when we think of diseases caused by lack of hygiene are caries. They arise from food residues that remain in contact with the teeth, attracting bacteria and causing acid production that can destroy the structures of the teeth.

If not treated quickly, caries can evolve and cause tooth pulp death, abscess formation or even infection. Remember that poor diet (high sugar intake) and some medicines used as antibiotics can make teeth more vulnerable to cavities.

CANKER SORES

Although there is no specific cause for the onset of canker sores, it is well known that poor oral hygiene can contribute to its appearance and make healing difficult. Injuries to the mucous membrane of the mouth have a white and reddish color around them and often cause pain and discomfort, especially at feeding time.

GINGIVITIS

An oral problem also very common in the population, which can progress to periodontitis if not treated correctly. Gingivitis arises when there is plaque buildup, causing inflammation of the gums, which can result in redness, swelling and bleeding. If the plaque is not removed, it begins a hardening process, forming the tartar, which adheres to the tooth and can progressively destroy the structures that support the teeth.

BACTERIAL ENDOCARDITE

One of the most serious problems stemming from lack of oral hygiene, bacterial endocarditis is an infection that directly affects the heart, and can lead to death. A simple bleeding in the mouth can allow mouth bacteria to enter the blood system and reach for valves or tissues, causing damage to the lining of the heart.

Patient procedure with little limitation:

In Fowler’s position and with the lateralized head;

Protect the chest with the face towel;

Put the kidney bowl under the cheek;

Ask her to open her mouth or open it with the aid of the spatula;

Use the brush with root movements towards the end of the teeth. Do about 6 to 10 movements on each tooth surface, with constant brush pressure;

Repeat this movement on the buccal and lingual surface, tractioning the tongue with a spatula protected with gauze;

Offer glass with water to rinse the mouth;

Use straw.

Procedure in an intubated or unconscious patient:

For an unconscious patient, the best position is lateralized with the patient’s head facing the side where you are, semi Fowler or with the head of the bed at normal level. Placing the patient in one of these positions allows fluids or any oral secretions to accumulate on the dependent side of the mouth and flow out;

Use a soft bristled brush and antiseptic solution to brush your patient’s teeth and remove any buildup of dirt and plaque;

A doll made of gauze or gauze soaked in antiseptic can also be used to clean the patient’s tongue and gums. Remove possible crusts and dirt;

Perform aspiration of the contents of the oral cavity with a smaller caliber aspiration probe to prevent injury to the oral mucosa;

Because the unconscious patient can not report pain or discomfort, perform a thorough assessment of the oral cavity each time you perform oral hygiene;

Enjoy the oral care to observe the presence of inflammations, infections, ulcerations or bleeding. Communicate to the nurse responsible and the doctor for immediate treatment, since oral health problems can affect the overall health of the patient.