Foi lançado a diretriz 2017 de hipertensão da Sociedade Americana de Cardiologia, e quais são as principais novidades ?
1 – Nova classificação da hipertensão:
A pressão arterial passa a ser classificada como
- Normal : quando PAS < 120mmHg + PAD < 80mmHg;
- Elevada quando PAS estiver entre 120 e 129mmHg + PAD entre 80 e 89mmHg
- Hipertensão Estágio 1 – Quando PAS estiver entre 130 e 139mmHg ou PAD entre 80-89mmHg
- Hipertensão Estágio 2 – Quando PAS estiver acima ou igual a 140mmHg ou PAD acima ou igual a 90mmHg
2 – Nova rotina para diagnóstico da hipertensão
Para fins diagnósticos, a PA deve ser medida 2 a 3 vezes, em 2 a 3 ocasiões distintas. Se for utilizada a auto-medida ou a medida de outros profissionais, um check-list com 6 passos deve ser seguido, além de ser utilizado equipamento validado. Entretanto o método ideal e que melhor se correlaciona com eventos é a MAPA de 24 horas (infelizmente a diretriz não enfatiza tanto seu uso).
3 – E afinal quando usar MAPA e MRPA ?
Não há nenhuma recomendação formal (classe I) para uso de MAPA ou MRPA para diagnóstico de HAS do avental branco e hipertensão mascarada. As principais indicações (classe IIa) são :
– Para diagnóstico inicial de HAS com PA entre 130x80mmHg e 160x100mmHg
– Monitorização periódica de adultos já diagnosticados com HAS do avental branco
– Usar a MAPA em pacientes com MRPA ou auto-medida sugestivos de HAS do avental branco
– PA consistentemente entre 120x75mmHg e 129x79mmHg em pacientes não-tratados para diagnóstico de HAS mascarada.
Apesar disso, no texto há ênfase para as possibilidades de diagnóstico usando esses métodos, inclusive em casos de pseudo-hipertensão resistente e presença de lesão em órgão-alvo em indivíduos aparentemente não-hipertensos.
4- Rastreio de HAS secundária
Pacientes com HAS súbita, com lesão desproporcional de órgãos-alvos ou hipertensão diastólica iniciada após os 65 anos devem fazer rastreio para HAS secundária. Além obviamente das indicações tradicionais (HAS antes dos 30 anos e hipocalemia não-induzida por exemplo)
5 – CPAP é bom para HAS com apneia do sono ? Resposta: nem tanto !
Apesar de estar muito associada a HAS, o uso de CPAP para tratar a apneia do sono não é uma recomendação totalmente aceita (indicação classe IIB).
6 – E dieta ? alguma mudança ?
A tradicional dieta DASH continua sendo encorajada, além da restrição do sódio e aumento da ingesta de potássio (uso de potássio incorporado na dieta com Classe I e Nivel de evidência A).
7 – E os exames básicos para todos os pacientes hipertensos ?
Os exames essenciais continuam praticamente iguais: glicemia, perfil lipídico, hemograma, creatinina, sódio, potássio, cálcio, TSH, sumário de urina e ECG. São opcionais: ecocardiograma, ácido úrico e relação albumina / creatinina. (A PCR-us foi retirada dos exames iniciais).
8 – E quando medicar o hipertenso ?
HAS estágio 1 só deve ser medicada 1) Na prevenção secundária (após evento cardiovascular) ou 2) Quando o risco cardiovascular estimado em 10 anos for maior que 10% (utilizando a calculadora americana ASCVD Risk Estimator).
A HAS estágio 2 deve ser sempre medicada após confirmada em uma reavaliação após 1 mês, exceto se PA inicialmente já superior ou igual a 180x110mmHg (deve ser prontamente medicada)
9 – E as drogas de primeira escolha são as mesmas ?
Sim: diuréticos tiazídicos, bloqueadores de cálcio, IECA ou BRA. A associação de 2 classes já poderia ser iniciada na HAS estágio 2 quando o alvo de redução for maior que 20 / 10mmHg.
Obviamente, a escolha das drogas devem levar sempre em consideração a presença de co-morbidades, raça e idade.
10 – Já se pode tratar hipertensão com monitorização a distância e redes sociais ?
Para controle e possível ajuste da terapia, além da auto-medida da PA, há a recomendação de usar estratégias através da tele-medicina com abertura para utilizar redes sociais, dispositivos Wi-Fi e outras tecnologias de monitorização a distância (será que só eu pensei em grupos do WhatsApp aqui ?)
11 – E betabloqueador ? pode ?
Pode sim, quando o perfil for favorável ao mesmo ou em múltiplas associações, se for escolhido um beta-bloqueador (DAC co-existente por exemplo), o atenolol não deve ser usado.
12 – E a pressão-alvo da terapia ainda depende da categoria de risco ?
Não, ou muito pouco ! A PA alvo com a terapia para a grande maioria dos pacientes, mesmo idosos, diabéticos, nefropatas foi 130x80mmHg.
13 – E as novidades na estratificação como VOP e pressão central ?
Quase nada foi comentado na diretriz, e pelo que parece ainda distante da recomendação oficial.
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Fontes e Referências:
