O frêmito é uma vibração palpável que pode ser sentida na pele, causada pelo fluxo sanguíneo turbulento em uma artéria ou em uma fístula arteriovenosa (FAV).

No caso da FAV, o frêmito é um sinal clínico importante que indica o bom funcionamento da fístula, ou seja, que o sangue está fluindo adequadamente entre a artéria e a veia.

Como se Forma o Frêmito na FAV?

A FAV é uma conexão cirúrgica entre uma artéria e uma veia, geralmente criada no braço ou antebraço de pacientes com doença renal crônica, para permitir a realização de hemodiálise. Essa conexão aumenta significativamente o fluxo sanguíneo na veia, o que causa uma vibração nas paredes do vaso, percebida como frêmito.

Por que o Frêmito é Importante?

• Indica bom funcionamento da FAV: A presença de frêmito é um sinal de que a FAV está madura e pronta para ser utilizada para a hemodiálise.
• Monitoramento da FAV: A avaliação regular do frêmito permite acompanhar a permeabilidade da fístula e detectar precocemente possíveis complicações, como estreitamentos ou obstruções.
• Orientação para o paciente: O paciente pode ser orientado a sentir o próprio frêmito em casa, o que o ajuda a monitorar a FAV e comunicar qualquer alteração ao médico.

Como Avaliar o Frêmito?

O frêmito é avaliado através da palpação da região da FAV. O profissional de saúde coloca a ponta dos dedos sobre a fístula e sente a vibração. A intensidade do frêmito pode variar de acordo com o fluxo sanguíneo e as características individuais de cada paciente.

Alterações no Frêmito e seus Significados

• Aumento do frêmito: Pode indicar aumento do fluxo sanguíneo na FAV, o que geralmente é desejável.
• Diminuição do frêmito: Pode indicar redução do fluxo sanguíneo, o que pode ser causado por estreitamentos, coágulos ou outras complicações.
• Ausência de frêmito: Sugere obstrução da FAV e requer investigação imediata.

O que Causa Alterações no Frêmito?

• Estenose: Estreitamento da fístula.
• Trombose: Formação de coágulos sanguíneos.
• Infecção: Processo infeccioso na fístula.
• Pseudoaneurisma: Dilatação anormal da fístula.

O que Fazer em Caso de Alterações no Frêmito?

Se você perceber alguma alteração no frêmito da sua FAV, como diminuição ou ausência, é importante entrar em contato com seu médico imediatamente. Ele poderá solicitar exames complementares, como ultrassonografia Doppler, para avaliar a causa do problema e indicar o tratamento adequado.

Por que é Importante Avaliar o Frêmito?

A avaliação do frêmito permite:

• Detectar precocemente problemas: A diminuição ou ausência do frêmito pode indicar a presença de coágulos, estreitamentos ou outras complicações na FAV, que precisam ser tratadas rapidamente.
• Monitorar a maturação da FAV: O frêmito indica que a FAV está madura e pronta para ser utilizada na hemodiálise.
• Orientar o paciente: O paciente pode ser orientado a sentir o próprio frêmito em casa, o que o ajuda a monitorar a FAV e comunicar qualquer alteração ao médico ou enfermeiro.

Quais os Cuidados de Enfermagem?

• Palpação regular: O enfermeiro deve palpar a FAV em cada sessão de hemodiálise e em consultas de acompanhamento, avaliando a intensidade e a localização do frêmito.
• Comparação com avaliações anteriores: É importante comparar o frêmito atual com avaliações anteriores para identificar qualquer alteração.
• Documentação: Todos os achados da avaliação do frêmito devem ser registrados no prontuário do paciente.
• Orientação ao paciente: O paciente e seus familiares devem ser orientados sobre a importância do frêmito e como monitorá-lo em casa.
• Comunicação com a equipe médica: Qualquer alteração no frêmito deve ser comunicada ao médico para que sejam realizados os exames necessários e iniciado o tratamento adequado.

O que Fazer em Caso de Alterações no Frêmito?

• Diminuição do frêmito: Pode indicar estreitamento da FAV, presença de coágulos ou outras complicações.
• Ausência de frêmito: Sugere obstrução da FAV e requer investigação imediata.

Em ambos os casos, o paciente deve ser encaminhado para avaliação médica e realização de exames complementares, como ultrassonografia Doppler.

Quais Outras Avaliações Devem Ser Feitas?

Além da avaliação do frêmito, o enfermeiro deve realizar outros procedimentos para monitorar a FAV, como:

• Inspeção visual: Observar a presença de vermelhidão, inchaço, calor ou drenagem no local da FAV.
• Palpação: Avaliar a temperatura, a sensibilidade e a presença de endurecimento na região da FAV.
• Ausculta: Ouvir a presença de sopros, que podem indicar turbilhonamento do sangue.

Prevenindo Complicações

Para prevenir complicações na FAV, é importante que o paciente siga as orientações médicas e de enfermagem, como:

• Exercícios de maturação: Realizar os exercícios indicados pelo profissional de saúde para fortalecer a veia e estimular o fluxo sanguíneo.
• Proteger a FAV: Evitar traumas, compressões e punções no membro com a FAV.
• Manter a higiene: Lavar o local da FAV com água e sabão diariamente.
• Comunicar qualquer alteração: Procurar o médico ou enfermeiro imediatamente em caso de dor, inchaço, vermelhidão ou qualquer outro sintoma.

Referências:

1. Milton Alves das Neves Junior, Rafael Couto Melo, Catarina Coelho de Almeida, Allison Roxo Fernandes, Alexandre Petnys, Maria Lucia Sayuri Iwasaki, Edgar Raboni. Avaliação da perviedade precoce das fístulas arteriovenosas para hemodiálise. J Vasc Bras. 2011;10(2):105-109.