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O câncer de mama não começa necessariamente com um caroço fácil de perceber. Alterações no mamilo, na pele, no formato da mama ou até um aumento progressivo do volume podem ser os primeiros sinais. Para a enfermagem, reconhecer essas mudanças e orientar o encaminhamento correto é tão importante quanto conhecer os exames e tratamentos.
O que é o câncer de mama?
Câncer de mama é um grupo heterogêneo de tumores originados principalmente nas células dos ductos ou lóbulos mamários. O comportamento varia conforme o tipo histológico e as características biológicas do tumor, por isso dois cânceres de mama podem ter evolução e tratamento bastante diferentes.
A doença também pode ocorrer em homens, embora seja rara e represente cerca de 1% dos casos. Quando identificada em estágio inicial e tratada adequadamente, apresenta maior possibilidade de controle e melhores resultados.
Principais fatores de risco
A idade é um dos fatores mais importantes, especialmente após os 50 anos. Também estão associados ao aumento do risco fatores hormonais e reprodutivos, excesso de peso, inatividade física, consumo de álcool, determinadas exposições à radiação ionizante e histórico familiar ou genético.
Mutações hereditárias, principalmente em BRCA1 e BRCA2, podem aumentar bastante o risco, mas representam apenas uma parcela dos casos. Ter um fator de risco não significa que a pessoa desenvolverá câncer, assim como sua ausência não elimina completamente a possibilidade da doença.
Sinais que merecem investigação
O sinal clássico é um nódulo endurecido, fixo ou que aumenta de tamanho, mas a apresentação pode ser diferente. Também merecem avaliação:
- saída espontânea de secreção pelo mamilo, especialmente sanguinolenta;
- retração recente da pele ou do mamilo;
- pele com aspecto de casca de laranja;
- aumento progressivo da mama;
- alteração persistente da pele que não responde ao tratamento;
- nódulo endurecido na axila ou em outras cadeias linfonodais;
- alteração persistente no formato da mama.
Dor isolada não é o sinal mais característico, e a ausência de dor não deve tranquilizar diante de uma alteração suspeita.
Na prática, uma paciente pode procurar a unidade por perceber apenas que um mamilo ficou retraído recentemente. Mesmo sem um nódulo palpável, essa mudança merece ser registrada e encaminhada para investigação. O detalhe importante é não esperar aparecer uma massa para considerar o quadro suspeito.
Rastreamento e diagnóstico precoce
É importante separar duas situações. Rastreamento é realizado em pessoas sem sinais ou sintomas, enquanto diagnóstico precoce envolve investigar rapidamente quem apresenta alterações suspeitas.
No Brasil, a recomendação atual do Ministério da Saúde/INCA para rastreamento populacional é mamografia a cada dois anos para mulheres de 50 a 74 anos. Mulheres de 40 a 49 anos e acima de 74 anos que desejarem realizar mamografia de rotina podem ter acesso ao exame mediante decisão compartilhada com profissional de saúde, considerando benefícios e possíveis danos, como falso-positivo, exames adicionais, sobrediagnóstico e sobretratamento.
Essa recomendação é diferente da investigação de uma mulher que apresenta nódulo, retração, secreção suspeita ou outra alteração. Nesse caso, não se deve simplesmente aguardar a idade do rastreamento: a paciente sintomática precisa de avaliação diagnóstica em tempo oportuno.
E o autoexame?
A orientação atual não deve transformar o autoexame mensal em um método obrigatório de rastreamento. A recomendação é estimular a pessoa a conhecer suas próprias mamas e procurar avaliação diante de uma mudança persistente ou suspeita.
Um cenário frequente é a paciente perceber durante o banho que determinada região está diferente do habitual. O papel da enfermagem não é dizer imediatamente que aquilo é câncer ou que “não é nada”, mas acolher, avaliar o relato, registrar a alteração e orientar a investigação adequada.
Mamografia, ultrassom e biópsia
A mamografia é o principal exame utilizado no rastreamento populacional. A ultrassonografia pode complementar a avaliação em situações específicas, especialmente quando existe uma alteração clínica que precisa ser caracterizada ou quando indicada pelo contexto do exame.
Quando há suspeita, a confirmação diagnóstica depende da avaliação anatomopatológica de material obtido por biópsia. O BI-RADS ajuda a padronizar a interpretação dos exames de imagem e orientar a conduta, mas uma categoria suspeita não equivale, por si só, a diagnóstico confirmado de câncer.
O tratamento é individualizado
Não existe um único tratamento para todos os cânceres de mama. A escolha depende do estágio, tamanho e características do tumor, comprometimento linfonodal, receptores hormonais, expressão de HER2, condições clínicas e outros fatores.
Podem fazer parte do tratamento cirurgia, radioterapia, quimioterapia, hormonioterapia e terapias-alvo, utilizadas isoladamente ou em combinação. Em alguns tumores e situações específicas, outras estratégias sistêmicas podem ser indicadas. A cirurgia pode ser conservadora ou envolver mastectomia, e a avaliação axilar é definida conforme o caso.
O tratamento também pode ocorrer antes da cirurgia, chamado neoadjuvante, ou depois dela, como tratamento adjuvante. Em doença metastática, o objetivo terapêutico pode priorizar controle da doença, prolongamento da sobrevida e qualidade de vida.
Durante uma internação após cirurgia mamária, por exemplo, não basta observar apenas a ferida. Dor, débito e aspecto do dreno, mobilidade do membro superior, sinais de infecção e condições emocionais fazem parte da avaliação de enfermagem e podem interferir diretamente na recuperação.
Cuidados de enfermagem
A assistência acompanha toda a linha de cuidado:
- acolher e investigar relatos de alterações mamárias;
- realizar e registrar avaliação conforme competência profissional e protocolo;
- orientar sobre exames e encaminhamentos;
- acompanhar biópsias e procedimentos diagnósticos;
- monitorar ferida operatória, dor, drenos e sinais de complicação;
- observar efeitos adversos relacionados ao tratamento sistêmico;
- orientar cuidados durante radioterapia conforme protocolo da equipe;
- acompanhar mobilidade do membro superior e sinais sugestivos de linfedema;
- oferecer suporte emocional e respeitar imagem corporal, sexualidade e preferências da pessoa;
- registrar adequadamente as informações e favorecer a continuidade do cuidado.
A assistência deve ser individualizada e multiprofissional, incluindo também cuidados paliativos quando indicados. O PCDT nacional atualizado estabelece parâmetros para diagnóstico, tratamento e organização da assistência no SUS.
O que realmente precisa ser lembrado
Para a enfermagem, quatro pontos fazem diferença: reconhecer alterações suspeitas, não confundir rastreamento com investigação diagnóstica, conhecer a recomendação atual de mamografia e entender que o tratamento depende das características de cada tumor.
O câncer de mama não deve ser abordado apenas durante o Outubro Rosa. A detecção oportuna, o encaminhamento adequado e o cuidado contínuo fazem parte da assistência durante todo o ano.
Câncer de Mama: Saiba Reconhecer os Sinais
- Reconheça os principais sinais de alerta
- Diferencie rastreamento de diagnóstico precoce
- Conheça a recomendação atual de mamografia
- Entenda o papel da enfermagem no cuidado
Referências:
- BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria Conjunta SAES/SECTICS nº 17, de 25 de novembro de 2024: aprova o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Câncer de Mama. Brasília, DF: Ministério da Saúde, 2024. PCDT do Câncer de Mama — Ministério da Saúde
- INSTITUTO NACIONAL DE CÂNCER. Controle do câncer de mama no Brasil: dados e números 2025. Rio de Janeiro: INCA, 2025. Publicação do INCA — Dados e Números 2025
- INSTITUTO NACIONAL DE CÂNCER. Câncer de mama: versão para profissionais de saúde.https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/Saes/2024/poc0017_05_12_2024.html Rio de Janeiro: INCA. Atualizado em 2025. INCA — Câncer de mama para profissionais de saúde
- INSTITUTO NACIONAL DE CÂNCER. Sinais e sintomas do câncer de mama. Rio de Janeiro: INCA, 2025. INCA — Sinais e sintomas
- INSTITUTO NACIONAL DE CÂNCER. Tratamento do câncer de mama. Rio de Janeiro: INCA, 2025. INCA — Tratamento
- WORLD HEALTH ORGANIZATION. Breast cancer. Geneva: WHO. WHO — Breast cancer
Antieméticos: Grupos, Medicamentos e Cuidados de Enfermagem
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Christiane Ribeiro
Profissional de enfermagem com experiência na assistência ao paciente crítico adulto em ambiente de terapia intensiva. Une a vivência clínica à inovação digital e criativa, atuando na produção de conteúdos educacionais, ilustração digital e no desenvolvimento web de ferramentas e recursos interativos (PHP, CSS e JavaScript).
É responsável pelo projeto Enfermagem Ilustrada, plataforma de educação em enfermagem criada para facilitar o acesso a conteúdos, conceitos, procedimentos, cálculos e informações úteis para estudantes e profissionais da área.
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