Escalas utilizadas em Pediatria

Na pediatria, a avaliação precisa e completa de cada paciente é fundamental para um diagnóstico preciso e um tratamento eficaz.

As escalas desempenham um papel crucial nesse processo, fornecendo uma forma objetiva e padronizada de medir diversos aspectos do desenvolvimento e da saúde da criança. Neste post, vamos explorar as principais escalas utilizadas na pediatria atualmente, destacando sua importância e aplicabilidade.

O que são Escalas em Pediatria?

As escalas em pediatria são instrumentos de avaliação que utilizam critérios específicos para medir diferentes parâmetros, como o desenvolvimento neuropsicomotor, a dor, a gravidade de doenças e a qualidade de vida. Elas são compostas por um conjunto de itens ou perguntas que são aplicados ao paciente ou aos seus cuidadores, permitindo a obtenção de uma pontuação final que reflete o nível de desenvolvimento ou a intensidade de um determinado sintoma.

Por que as Escalas são Importantes?

Objetividade: As escalas fornecem uma medida objetiva e quantificável de diversos aspectos do desenvolvimento infantil, facilitando a comparação entre diferentes pacientes e a monitorização da evolução ao longo do tempo.
Padronização: Ao utilizar escalas padronizadas, os profissionais de saúde garantem que a avaliação seja realizada de forma consistente, minimizando a influência de fatores subjetivos.
Comunicação: As escalas facilitam a comunicação entre os diferentes profissionais envolvidos no cuidado da criança, permitindo uma troca de informações mais precisa e eficiente.
Tomada de decisão: Os resultados obtidos através das escalas auxiliam na tomada de decisões sobre a necessidade de intervenções terapêuticas e na escolha do tratamento mais adequado.

Principais Escalas Utilizadas em Pediatria

Existem diversas escalas utilizadas na pediatria, cada uma com suas especificidades e aplicações. Algumas das mais comuns incluem:

Escalas de Desenvolvimento

- Escala de Apgar: Avalia a vitalidade do recém-nascido nos primeiros minutos de vida.
- Escala de Denver II: Avalia o desenvolvimento motor, linguístico, social e pessoal de crianças de 0 a 6 anos.
- Bayley Scales of Infant and Toddler Development: Avalia o desenvolvimento cognitivo, linguístico, motor e socioemocional de bebês e crianças pequenas.
- Escala de Griffiths: Avalia o desenvolvimento global de crianças de 0 a 8 anos.
- Escala de Gross Motor Function Measure (GMFM): Avalia a função motora grossa em diversas posições e atividades, especificamente para crianças com paralisia cerebral.
- Escala Motora Infantil (IMS): Avalia o desenvolvimento motor em crianças de 1 a 18 meses.
- Escala de Vineland: Avalia as habilidades adaptativas, como comunicação, vida diária, socialização e habilidades de lazer.

Escalas de Avaliação Funcional

- Escala de Peabody: Avalia o desenvolvimento motor fino e grosso em crianças de 0 a 5 anos.
- Escala de Bayley: Avalia o desenvolvimento cognitivo, linguístico, motor e socioemocional de bebês e crianças pequenas.
- Escala de Hammersmith: Avalia a função manual em crianças com paralisia cerebral.

Escalas de Dor:

- Escala Facial de Dor de Wong-Baker: Utiliza desenhos de faces com diferentes expressões para avaliar a intensidade da dor em crianças a partir dos 3 anos.
- Escala Numérica: Utiliza uma escala de 0 a 10 para que a criança indique a intensidade da dor.
- Escala Visual Analógica (EVA): Utiliza uma linha com âncoras verbais (nenhuma dor a dor máxima) para que a criança indique a intensidade da dor.
- FLACC (Face, Legs, Activity, Cry, Consolability): Avalia cinco parâmetros comportamentais: expressão facial, movimentos das pernas, atividade, choro e consolabilidade.
- CPOT (Children’s Pain Observation Tool): Avalia a dor em crianças mais novas, observando expressões faciais, choro, movimentos corporais e consolabilidade.
- Escala de dor do Children’s Hospital of Eastern Ontario (CHEOPS): é uma escala de avaliação de dor pós-operatória; pode também ser usada para monitorar a efetividade de intervenções para redução de dor e desconforto.

Outras Escalas

- Escala de Braden: Avalia o risco de desenvolvimento de úlceras por pressão.
- Escala de Coma de Glasgow: Avalia o nível de consciência em crianças.
- Escala de Ramsay: Avalia a sedação em crianças.
- Escala Withdrawal Assessment Tool (WAT-1): é uma ferramenta de avaliação de sintomas de abstinência que pode ser utilizada em pediatria. Ela é aplicada no primeiro dia de desmame de pacientes que receberam infusões ou bolus regulares de opióides ou benzodiazepínicos por um período prolongado.
- Escala de PEWS (pediatric early warning score): é um protocolo de pontos que avalia sinais vitais de crianças de 0 a 16 anos para identificar deterioração clínica. O objetivo é aumentar a segurança do paciente, reduzir o número de eventos graves e facilitar o acompanhamento da evolução clínica.

As escalas são ferramentas indispensáveis para a avaliação completa e precisa das crianças. Ao fornecerem informações objetivas e padronizadas sobre o desenvolvimento, a saúde e o bem-estar infantil, as escalas auxiliam os profissionais de saúde a tomar decisões mais precisas e a oferecer um cuidado mais individualizado e eficaz.

É importante ressaltar que a escolha da escala mais adequada depende da idade da criança, da queixa principal e dos objetivos da avaliação. A utilização das escalas deve ser sempre realizada por profissionais de saúde qualificados.

Referências:

Amoretti, C. F., Rodrigues, G. O., Carvalho, P. R. A., & Trotta, E. de A.. (2008). Validação de escalas de sedação em crianças submetidas à ventilação mecânica internadas em uma unidade de terapia intensiva pediátrica terciária. Revista Brasileira De Terapia Intensiva, 20(4), 325–330. https://doi.org/10.1590/S0103-507X2008000400002
COREN-SP
SEDREZ, Elisa da Silva; MONTEIRO, Janine Kieling. Avaliação da dor em pediatria. Hospital Moinhos de Vento. Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil. IIUniversidade do Vale do Rio dos Sinos. São Leopoldo, Rio Grande do Sul, Brasil, 28 out. 2019. Disponível em: <https://www.scielo.br/j/reben/a/MJ7FdLTXpHbHjLYGSY3rcNx/?lang=pt&format=pdf>.

Escala de Apgar o Test de apgar

La prueba fue creada por la médica estadounidense Virginia Apgar en 1952, para evaluar las condiciones de salubridad del bebé al nacer y se convirtió en una rutina en las maternidades con el nombre de Prueba de Apgar o Escala de Apgar. En inglés, la palabra APGAR constituye también un acrónimo referente a los parámetros orgánicos considerados, en los que las letras corresponden, respectivamente:

A – Activity (tono muscular);
P – Pulse (frecuencia cardiaca);
G – Grimace (prontitud refleja);
A – Appearance (tinción de la piel);
R – Respiration (aliento);

Él es el método que mejor evalúa las condiciones de vitalidad del recién nacido, su adaptación a la vida extrauterina y determina si él necesita o no de asistencia médica inmediata.

¿En qué consiste el Test de Apgar?

Se valoran cinco signos vitales del recién nacido, por medio de parámetros objetivos, asignándose a cada uno una nota que varía de cero a dos. De esta forma, el índice total del bebé al nacer puede variar de cero a diez, indicando desde las peores condiciones (cero) hasta las mejores posibles (diez). Los cinco signos objetivos deben ser evaluados en el primero, quinto y décimo minutos después del nacimiento y son:

Frecuencia cardiaca;
Respirar;
Tono muscular;
Prontitud refleja;
Color de la piel

La evaluación del primer minuto mide las reacciones del bebé al parto y las evaluaciones del quinto y décimo minutos se refieren a su adaptación a la vida extrauterina. Las notas obtenidas por el bebé deben ser registradas en la “Tarjeta del Niño” para permitir identificar más adelante, si es necesario, las condiciones de su nacimiento.

¿Por qué hacer la Test de Apgar?

La Prueba ayuda a detectar eventuales problemas respiratorios y cardíacos, permitiendo un tratamiento precoz, cuando sea el caso. Una primera evaluación baja no es necesariamente señal de alarma. Sólo puede ser indicativo de que el bebé requiere algunos cuidados, como la aspiración de las vías respiratorias o la administración de oxígeno. Hay bebés que demoran un poco más para adaptarse a la vida extrauterina, lo que puede ser un factor que explique un valor inicial más bajo. Un valor bajo en el primer minuto también puede ocurrir en bebés nacidos de un embarazo de riesgo, de cirugía cesárea (debido a la anestesia aplicada a la madre) o de un parto prematuro o simplemente más prolongado y / o complicado. Es frecuente que las evaluaciones hechas cinco minutos después del nacimiento sean más positivas que las tomadas un minuto después del nacimiento.

¿Cómo puntuar la Test de Apgar?

La frecuencia cardíaca se evalúa en latidos cardíacos por minuto; la respiración puede ser verificada a través del llanto débil o vigoroso; el tono muscular por la flexibilidad y el movimiento de las piernas; los reflejos por las muecas, tos o estornudo ante una estimulación específica; el color de la piel se puede caracterizar como pálida, azulada o rosada. Cada uno de estos parámetros debe ser puntuado de la siguiente manera:

A – Frecuencia cardiaca: 0, ausente; 1, inferior a 100 latidos por minuto; 2, mayor que 100 latidos por minuto;

B – Respiración: 0, ausente; 1, irregular; 2, fuerte (llora);

C – Tono muscular: 0, flácido; 1, flexión de piernas y brazos; 2, movimientos activos;

D – Color de la piel: 0, cianosis central o palidez; 1, cianosis de las extremidades; 2, rosado.

E – Respuestas reflejas: 0, ausente; 1, algún movimiento; 2, estornudos, tos, llanto.

¿Qué significa la Test de Apgar?

La nota obtenida por un recién nacido en la Test de Apgar sólo tiene importancia en los primeros momentos de su vida y no tiene valor predictivo en cuanto al estado de salud futuro de la persona. Un índice igual a diez es inusual, sobre todo en el primer minuto; entre ocho a diez indica que el bebé nació sin asfixia; entre cinco y siete que sufrió asfixia leve; índice tres o cuatro, demuestra asfixia moderada y entre cero y dos, asfixia grave. Cerca del 90% de los bebés nacidos sanos y de parto normal se quedan con notas entre ocho y diez. Generalmente un índice por encima de siete no requiere intervención médica inmediata.

Escala de Apgar ou Teste de Apgar

O teste foi criado pela médica norte-americana Virginia Apgar em 1952, para avaliar as condições de higidez do bebê ao nascer e se tornou uma rotina nas maternidades brasileiras com o nome de Teste de Apgar ou Escala de Apgar. Em inglês, a palavra APGAR constitui também um acrônimo referente aos parâmetros orgânicos considerados, em que as letras correspondem, respectivamente a:

A – Activity (tônus muscular);
P – Pulse (frequência cardíaca);
G – Grimace (prontidão reflexa);
A – Appearance (coloração da pele);
R – Respiration (respiração).

Ele é o método que melhor avalia as condições de vitalidade do recém-nascido, sua adaptação à vida extrauterina e determina se ele precisa ou não de assistência médica imediata.

Em que consiste o Teste de Apgar?

São avaliados cinco sinais vitais do recém-nascido, por meio de parâmetros objetivos, atribuindo-se a cada um uma nota que varia de zero a dois. Dessa forma, o índice total do bebê ao nascer pode variar de zero a dez, indicando desde as piores condições (zero) até as melhores possíveis (dez). Os cinco sinais objetivos devem ser avaliados no primeiro, quinto e décimo minutos após o nascimento e são:

-Frequência cardíaca.
-Respiração.
-Tônus muscular.
-Prontidão reflexa.
-Cor da pele.

A avaliação do primeiro minuto mede as reações do bebê ao parto e as avaliações do quinto e décimo minutos dizem respeito a sua adaptação à vida extrauterina. As notas obtidas pelo bebê devem ser registradas no “Cartão da Criança” para permitir identificar mais tarde, se necessário, as condições de seu nascimento.

Por que fazer o Teste de Apgar?

O Teste ajuda a detectar eventuais problemas respiratórios ou cardíacos, permitindo um tratamento precoce, quando for o caso. Uma primeira avaliação baixa não é necessariamente sinal de alarme. Ela pode apenas ser indicativa de que o bebê requer alguns cuidados, como aspiração das vias respiratórias ou administração de oxigênio. Há bebês que demoram um pouco mais para se adaptarem à vida extrauterina, o que pode ser um fator que explique um valor inicial mais baixo. Um valor baixo no primeiro minuto também pode ocorrer em bebês nascidos de uma gravidez de risco, de cirurgia cesariana (devido à anestesia aplicada à mãe) ou de um parto prematuro ou simplesmente mais prolongado e/ou complicado. É frequente que as avaliações feitas cinco minutos após o nascimento sejam mais positivas que as tomadas um minuto após o nascimento.

Como pontuar o Teste de Apgar?

A frequência cardíaca é avaliada em batimentos cardíacos por minuto; a respiração pode ser verificada através do choro fraco ou vigoroso; o tônus muscular pela flexibilidade e movimentação das pernas; os reflexos pelas caretas, tosse ou espirro ante uma estimulação específica; a cor da pele pode ser caracterizada como pálida, azulada ou rosada. Cada um desses parâmetros deve ser pontuado da seguinte maneira:

A- Frequência cardíaca: 0, ausente; 1, menor que 100 batimentos por minuto; 2, maior que 100 batimentos por minuto.

B- Respiração: 0, ausente; 1, irregular; 2, forte (choro).

C- Tônus muscular: 0, flácido; 1, flexão de pernas e braços; 2, movimentos ativos.

D- Cor da pele: 0, cianose central ou palidez; 1, cianose das extremidades; 2, rosado.

E- Respostas reflexas: 0, ausente; 1, algum movimento; 2, espirros, tosse, choro.

O que significa o Teste de Apgar?

A nota obtida por um recém-nascido no Teste de Apgar só tem importância nos primeiros momentos da sua vida e não têm valor preditivo quanto ao estado de saúde futuro da pessoa. Um índice igual a dez é incomum, sobretudo no primeiro minuto; entre oito a dez indica que o bebê nasceu sem asfixia; entre cinco e sete que sofreu asfixia leve; índice três ou quatro, demonstra asfixia moderada e entre zero e dois, asfixia grave. Cerca de 90% de bebês nascidos sadios e de parto normal ficam com notas entre oito e dez. Geralmente um índice acima de sete não requer intervenção médica imediata.