¿Qué medicamento es éste?: Adrenalina

La Adrenalina, también conocida como Epinefrina, es una hormona liberada en la corriente sanguínea que tiene la función de mantener el cuerpo alerta para situaciones de fuertes emociones o estrés como lucha, fuga, excitación y miedo, por ejemplo.

Como medicamento en forma sintética, es un potente medicamento con efecto antiasmático, vasopresor y estimulante cardíaco que puede ser utilizado en situaciones de urgencia o en UTI, como para tratar una reacción anafiláctica o para estimular los niveles de presión.

¿Como funciona?

La Adrenalina actúa en el alivio del broncoespasmo, en el alivio de las reacciones de hipersensibilidad debida a medicamentos y otros alérgenos. También se puede utilizar para restablecer el ritmo cardíaco en el paro cardíaco, pero no debe usarse en insuficiencia cardíaca o shock cardiogénico, traumático o hemorrágico.

Puede utilizarse en el alivio de los síntomas de la enfermedad del suero, la urticaria y el edema angioneurótico; para resucitación en el paro cardíaco debido a un accidente anestésico, en el glaucoma simple (ángulo abierto); para la relajación e inhibición de la contracción de la musculatura uterina.

Los Efectos Colaterales

Puede ocasionar:

Fibrilación ventricular fatal, hemorragia subaracnoide o cerebral, aumento de la PA, pudiendo causar ruptura aórtica, angina de pecho. obstrucción de la arteria central de la retina;
Náuseas o vómitos;
Disminución del flujo urinario, retención urinaria, disuria, espasmo vesical;
Quemazón transitorio (durante la administración);
Fotofobia, visión borrosa, hipersensibilidad, dolor en los ojos;
La anorexia, tendencia suicida o homicida, mareo, ansiedad, miedo, palidez, desorientación, pérdida de memoria, agitación psicomotora, alucinación, inquietud, somnolencia, temblor, insomnio, convulsión, depresión en el SNC, síntomas de paranoia, cefalea.

¿Cuándo es contraindicado?

En los casos de hipersensibilidad a las aminas simpaticomiméticas o bisulfitos o fluorocarburos (se recomienda evitar el uso de algunos inhalantes en pacientes con hipersensibilidad o intolerancia previa a estos medicamentos).

En los casos de enfermedad cardíaca, hipertensión, hipertiroidismo, diabetes, glaucoma (excepto para uso oftálmico) y en pacientes de edad avanzada (más susceptibles a las reacciones adversas, se recomienda reducir la dosis).

El uso excesivo, por vía intranasal, puede causar tolerancia y broncoespasmo paradójico. Gestación (tercer trimestre), lactancia y niños <2 años no hay seguridad todavía establecida.

Los Cuidados de Enfermería

Instruir al paciente a usar la medicación exactamente según lo recomendado y no exceder las dosis indicadas, debido al riesgo de desarrollo de reacciones adversas (broncoespasmo paradójico) o de la pérdida de su eficacia. El uso prolongado o excesivo también puede conducir al desarrollo de tolerancia.
La eficacia puede ser restablecida con la suspensión de la medicación durante algunos días, y luego se reinicia el tratamiento. Si se olvida una dosis, se debe administrar lo antes posible. Las dosis restantes se deben administrar a intervalos regulares. Las dosis olvidadas no deben doblarse. La medicación debe ser administrada luego al primer signo de broncoespasmo. Si, después de la administración de la medicación, no hay alivio en la falta de aire o si va acompañada de diaforesis, mareo, palpitaciones o dolor torácico, recomiende que el paciente se comunique inmediatamente al médico.
Broncodilatador: antes y durante la terapia, evalúe: la auscultación pulmonar, el patrón respiratorio, la muñeca y la PA; informe la cantidad, el color y el aspecto de la secreción producida y comunique al médico cualquier hallazgo anormal; antes del inicio y periódicamente durante la terapia, monitoree: las pruebas de función pulmonar para determinar la efectividad del tratamiento; y evalúe: broncoespasmo paradójico (respiración jadeante) y, ante esta ocurrencia, suspenda inmediatamente el uso de la medicación y comunique al médico; signos de tolerancia a la droga y broncoespasmo de rebote; los pacientes que requieren> 3 inhalaciones / día (vigilancia rigurosa), pues si, después de 3-5 inhalaciones, en 6-12h, sólo hay un mínimo o ningún alivio, el tratamiento sólo con aerosol no es recomendado; reacciones de hipersensibilidad (rash, urticaria, edema de cara, labios o párpados) y, ante esta ocurrencia, suspenda inmediatamente el uso de la medicación y comunique al médico.
Choque: la hipovolemia debe corregirse antes de la administración IV de isoproterenol; shock anafiláctico: es necesario administrar concomitantemente la reposición de volumen con la epinefrina; los glucocorticoides y los antihistamínicos se pueden utilizar con epinefrina.
Vasopresor: frecuentemente durante la administración IV, monitoree: la PA, la pulso, el ECG, la frecuencia respiratoria (los parámetros hemodinámicos y el débito urinario también deben ser monitoreados continuamente); Y evalúe: dolor torácico, arritmia, frecuencia cardiaca> 110bpm e hipertensión (consulte al médico sobre las evaluaciones de pulso, PA y cambios en el ECG para posibilitar el ajuste de la dosis o la suspensión de la medicación).
Antes de la administración, evalúe cuidadosamente la dosis, la concentración y la vía, para evitar reacciones fatales debido a errores en la administración de la medicación.
Exámenes de laboratorio: puede causar: disminución transitoria en las concentraciones de potasio sérico, aumento de la glucosa en la sangre y de las concentraciones séricas de ácido láctico (debido al uso por vía intranasal [inhalación] oa dosis más altas que las recomendadas).
La sobredosis y la toxicidad: los síntomas son agitación persistente, dolor o incomodidad torácica, hipotensión, mareo, hiperglucemia, hipocalemia, convulsión, taquiarritmia, temblor persistente y vómito; siendo el tratamiento con la suspensión del broncodilatador adrenérgico y de otros agonistas beta-adrenérgicos y terapia de mantenimiento sintomático; los bloqueadores beta adrenérgicos cardios-selectivos deben ser utilizados cuidadosamente, ya que pueden inducir broncoespasmo.
Interacciones medicamentosas: atención durante el uso concomitante de otras drogas.
Inhalación: instruya al paciente que se necesitan intervalos de 1-2 minutos. entre las inhalaciones (solución, aerosol); que, cuando en uso concomitante de glico-corticoides o inhalaciones de ipratropio, el broncodilatador debe ser administrado primero y los otros medicamentos 5min. después, para evitar toxicidad por la inhalación de propulsores de fluorocarbono (excepto cuando se recomienda de otra forma); sobre la técnica correcta de inhalación (aerosol, respiración por presión positiva intermitente [RPPI], inhalante dosimetrado); En el caso de que se produzca una reacción alérgica a la insulina, se debe a que el aerosol no debe usarse cerca de los ojos, mientras que los enjuagues orales minimizan las reacciones adversas (como la boca seca). el mantenimiento de una ingesta de líquidos adecuada (2-3 litros / día) ayuda en la fluidificación de las secreciones viscosas o adherentes; en ausencia de alivio o empeoramiento de los síntomas respiratorios, después de la inhalación, o en presencia de dolor torácico, cefalea, mareos severos, palpitaciones, nerviosismo o debilidad, el médico deberá comunicarse inmediatamente.
Endotraqueal: si el paciente está intubado, la droga puede inyectarse directamente en el árbol bronquial, a través del tubo endotraqueal; ejecute 5 insuflaciones rápidas; administre vigorosamente 10 ml (1 mg / ml) directamente en el tubo; continúe con 5 insuflaciones rápidas.
SC o IM: la suspensión sólo debe ser administrada por vía SC; no utilice soluciones que presenten cambios (rosa o marrón) en su color original o que contengan partículas; la droga puede causar irritación del tejido; alternar los lugares de aplicación para evitar la necrosis del tejido; inmediatamente después de la administración, masajee los lugares de aplicación para aumentar la absorción de la droga y disminuir la vasoconstricción local; evite la administración de IM en el músculo glúteo; agite bien la suspensión antes de administrar e inyecte rápidamente.
IV: no utilice soluciones que presenten cambios (rosa o marrón) en su color original o que contengan partículas; después de su preparación, cualquier solución no utilizada, dentro de las 24 horas, debe ser descartada; directa: administre cada 1mg en al menos 1 min .; las administraciones más rápidas se pueden utilizar durante la resucitación cardiaca; intermitente: en choques anafilácticos severos, la dosis de 0,1-0,25 mg puede repetirse cada 5-15 minutos. administre más allá de 5-10min .; continua: administre 1-4mcg / min.

Véase también:

¿Qué medicamento es éste? Clorhidrato de Ranitidina

¿Qué medicamento es éste?: Piperacilina/Tazobactam

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La Escala de Coma de Glasgow

La escala de Coma de Glasgow (ECG) es una escala de orden neurológica capaz de medir y evaluar el nivel de conciencia de una persona que ha sufrido un traumatismo craneal. Por lo tanto, esta escala es un método bastante confiable para detectar el nivel de conciencia de una persona después de accidentes. Finalmente, se utiliza durante las primeras 24 horas después del trauma y hace la evaluación basada en tres parámetros: apertura ocular, respuesta motora y respuesta verbal. Posteriormente, ese importante recurso fue actualizado en abril de 2018, y conforme su evaluación también es utilizada como un recurso de los profesionales de salud en el pronóstico del paciente, además de tener gran utilidad en la previsión de eventuales secuelas.

Los Creadores de la ECG

En primer lugar, la escala fue creada en 1974 por Graham Teasdale y Bryan J. Jennett, del Instituto de Ciencias Neurológicas de Glasgow (en Inglaterra). La propuesta era desarrollar un método que midiera los niveles de daño neurológico en los pacientes, determinando así el tratamiento adecuado. Más recientemente, ella pasó a tener esta clasificación de asistencia en el análisis del nivel de conciencia.

La escala de coma de Glasgow inicialmente fue desarrollada para ser utilizada como facilitador, o mejor, instrumento de investigación para estudiar el nivel de conciencia de pacientes con trauma craneal grave y, de forma incisiva, medir la función en pacientes comatosos, dada la dificultad de la enfermedad definición de la extensión de la lesión cerebral.

Cuarenta años después, Sir Graham Teasdale condujo un proyecto que intentó entender el uso actual de la escala y que fue incorporado en las nuevas directrices.

Por lo tanto, los cambios no pararon y el neurocirujano y su equipo publicaron un estudio en el Journal of Neurosurgery (publicación oficial de la Asociación Americana de Cirujanos Neurológicos) añadiendo otro importante factor para ser medido en la escala: la reactividad pupilar. Por otra parte, la modificación más reciente fue un intento de obtener mejores informaciones sobre el pronóstico en el traumatismo craneoencefálico, incluyendo la probabilidad de muerte, ya que el estudio realizado por los investigadores reveló mayor precisión en el análisis del estado de salud del paciente. Nació entonces la versión más reciente de la escala, denominada escala de coma de Glasgow con respuesta / reactividad pupilar (ECG-P).

Los Elementos de la Escala

Sin embargo, la escala comprende tres pruebas: respuestas de apertura ocular, habla y capacidad motora. Los tres valores por separado, así como su suma, se consideran. En definitiva, después del análisis de estos factores, la publicación de 2018 indica otro punto a ser observado: la Reactividad pupilar, que es sustraída de la puntuación anterior, generando un resultado final más preciso.

Ocular:

(4) Espontánea: abre los ojos sin la necesidad de estímulo externo.

(3) Al sonido: abre los ojos cuando se llama.

(2) A la presión: el paciente abre los ojos después de la presión en el extremo de los dedos (aumentando progresivamente la intensidad durante 10 segundos).

(1) Ausentes: sin abrir los ojos, a pesar de ser físicamente capaz de abrirlos.

Verbal:

(5) Orientada: puede responder adecuadamente el nombre, lugar y fecha.

(4) Confundido: consigue conversar en frases, pero no responde correctamente las preguntas de nombre, lugar y fecha.

(3) Palabras: no puede hablar en frases, pero interactúa a través de palabras aisladas.

(2) Sonidos: sólo produce gemidos.

(1) Ausente: no produce sonidos, a pesar de ser físicamente capaz de realizarlas.

Motora:

(6) A la orden: cumple órdenes de actividad motora (dos acciones) como apretar la mano del profesional y colocar la lengua hacia fuera.

(5) Localizadora: eleva la mano por encima del nivel de clavícula en un intento de interrumpir el estímulo (durante el pinzamiento del trapecio o incisura supraorbitaria).

(4) Flexión normal: la mano no alcanza la fuente del estímulo, pero hay una flexión rápida del brazo a nivel del codo y en la dirección externa al cuerpo.

(3) Flexión anormal: la mano no alcanza la fuente del estímulo, pero hay una flexión lenta del brazo en la dirección interna del cuerpo.

(2) Extensión: hay una extensión del brazo al nivel del codo.

(1) Ausente: no respuesta motora de las extremidades superior e inferior, aunque el paciente es físicamente capaz de hacerlo.

Pupilar (actualización 2018):

(2) Inexistente: ninguna pupila reacciona al estímulo de luz

(1) Parcial: sólo una pupila reacciona a la estimulación de luz.

(0) Completa: las dos pupilas reaccionan al estímulo de luz.

Los otros cambios en la Escala de Coma de GlasgowEn la estructura

En la estructura

Mientras que en esta escala actualizada, las etapas de evaluación son más claras, dando mayor énfasis en las puntuaciones individuales que en la suma total. Sobre todo, según el sitio oficial, los cambios se basaron en la experiencia de médicos y enfermeros por el mundo.

En la nomenclatura

Algunos nombres han cambiado. En vez de “apertura del dolor”, se utiliza “presión de apertura de los ojos” para que la naturaleza del estímulo sea registrada de forma más precisa. El cambio también fue hecho por la difícil definición de “dolor” y por el cuestionamiento de la necesidad o hasta viabilidad de esa sensación en el paciente en coma.

La Respuesta Motora

Se actualizó dividiendo los términos flexión “normal” y “anormal” para facilitar el pronóstico del paciente.

Los estímulos

Por lo tanto, en el primer documento publicado, no había una especificación sobre los tipos de estímulos. Sin embargo la escala tiene actualmente la indicación de cuáles son adecuados y en qué orden deben ser realizados en el paciente.

La puntuación de la Reactividad Pupilar

Entonces este ítem fue agregando como una etapa posterior al conteo tradicional y que debe ser sustraído de la cuenta general, resultando en un panorama más preciso de la situación del paciente y permitiendo acciones más rápidas para evitar consecuencias drásticas.

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¿Qué medicamento es éste?: Piperacilina/Tazobactam

La Piperacilina sódica + Tazobactam Sódico está indicado para garantizar una amplia cobertura y mantenerlo eficaz en el tratamiento de las infecciones causadas por las bacterias sensibles a la piperacilina sódica + tazobactam sódico. Es indicado para el tratamiento de las siguientes infecciones bacterianas:

En Personas adultas

Infecciones del aparato respiratorio inferior (neumonías).
Infecciones de las vías urinarias (complicadas o no complicadas).
Infecciones intraabdominales.
Infecciones de la piel y tejidos blandos.
Infección generalizada bacteriana.
Infecciones ginecológicas, incluyendo infección de la pared interna del útero en el posparto y enfermedad inflamatoria del aparato reproductor femenino.
Infecciones neutropénicas febriles, en combinación con un antibiótico aminoglucósido.
Infecciones de los huesos y las articulaciones.
Infecciones polimicrobianas (más de un microorganismo causante).

En Niños

Infecciones febriles en pacientes pediátricos, que presenten baja cantidad de células sanguíneas responsables de la defensa del organismo (neutrófilos) en asociación con un aminoglucósido (clase de antibiótico como amicacina).
Infecciones intraabdominales en niños de 2 años o más.

¿Como funciona?

Este medicamento es una combinación antibacteriana inyectable que consiste en un antibiótico, la piperacilina sódica, utilizada contra las principales bacterias sensibles a este antibiótico causante de infección, y un ácido, tazobactam sódico, que actúa inhibiendo la resistencia que algunas bacterias adquieren al antibiótico piperacilina. Su acción farmacológica se inicia inmediatamente después de
su entrada en la sangre.

Los Efectos Colaterales

Cardiovascular: Arritmias, ICC;
Dermatológicas: rash, urticaria;
Gastro Intestinal: Colitis Pseudomembranosa, diarrea, náusea;
Geniturinario: hematuria (niños), nefritis intersticial;
Hematológicas: sangrado, discrasias sanguíneas, aumento del tiempo de sangrado;
Hepática: hepatitis medicamentosa;
Hidreletrolíticas: hipocalemia, hipernatremia;
Lugar: flebitis (IV);
Metabólica: alcalosis metabólica;
SNC: convulsiones (dosis más altas), confusión, letargo;
Otras: reacciones de hipersensibilidad (anafilaxis, enfermedad del suero), sobreinfección.

¿Cuándo es contraindicado?

Hipersensibilidad a penicilinas o tazobactam (posibilidad de reactividad cruzada con cefalosporinas). Utilice cuidadosamente en casos de daño renal (si CCr <40 ml / min, se recomienda reducir la dosis o aumentar los intervalos) y la restricción al sodio. Gestación o lactancia: seguridad aún no establecida.

Los Cuidados de Enfermería

La medicación debe ser administrada exactamente según se recomienda y el tratamiento no debe ser interrumpido, sin el conocimiento del médico, aunque el paciente alcance mejora;
La medicación no debe usarse durante la gestación o la lactancia (excepto si los beneficios justifican los posibles riesgos para el feto). En caso de embarazo (confirmada o sospechosa) o, si la paciente está amamantando o planeando amamantar, el médico deberá ser comunicado inmediatamente. Se recomienda precaución también en casos de pérdida renal (si CCr <40 ml / min., Se recomienda reducir la dosis o aumentar los intervalos) y la restricción al sodio;
Informe al paciente las reacciones adversas más frecuentemente relacionadas al uso de la medicación y que, ante la ocurrencia de cualquiera de ellas, principalmente signos de superinfección (fiebre, lengua saburrosa, prurito o descarga vaginal, diarrea o heces fétidas) y alergia, así como si las heces se presentan con sangre, pus o moco, El médico debe comunicarse inmediatamente. El paciente no debe tratar de tratar la diarrea o tomar cualquier antidiarreico, sin antes consultar al médico. Este efecto puede prolongarse hasta varias semanas después de la suspensión de la medicación;
La medicación debe ser administrada exclusivamente por esta vía (EV), siendo reconstituido con diluyentes compatibles (cloruro de sodio al 0,9%, agua destilada), siendo el volumen máximo recomendado de 50 ml;
Después de la redilución, vuelva a diluir la solución en el volumen deseable con una de las soluciones compatibles (glucosa 5%, dextrano 6%, cloruro sódico 0,9%, Ringer Lactato), y no mezcle con otros medicamentos en la misma jeringa;
Para pacientes en hemodiálisis, la dosis diaria máxima es 8 g de piperacilina / 1 g de tazobactam. Además, dado que la hemodiálisis quita el 30% – 50% de piperacilina en 4 horas, una dosis adicional de 2 g de piperacilina / 250 mg de tazobactam debe administrarse después de cada sesión de diálisis. Para pacientes con insuficiencia renal y hepática, las medidas de los niveles séricos de piperacilina sódica y tazobactam sódico, cuando estén disponibles, pueden proporcionar información adicional para el ajuste de dosis.

Vean también:

https://enfermagemilustrada.com/antibioticos-y-los-cuidados-de-enfermeria/

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Hipertensión Intracraneal

La hipertensión intracraneal es el aumento de la presión dentro del cráneo causada por el aumento del tamaño del cerebro o de la cantidad de líquido, debido al tumor, hemorragia, infección, AVE o efecto colateral de los medicamentos.

En general, la presión normal dentro del cráneo varía entre 5 y 15 mmHg, pero en la hipertensión intracraneal se encuentra por encima de ese valor y, por lo tanto, en los casos más graves puede impedir la sangre de entrar en el cráneo, dejando de haber oxigenación del cerebro.

Los valores de referencia para el tratamiento de la HIC deben ser acompañados por el monitoreo de la presión intracraneal con valores de:

PIC < 10 mmHg: Valor normal
PIC entre 11 e 20 mmHg: Ligeramente elevada
PIC entre 21 e 40 mmHg: Moderadamente alta
PIC > 41 mmHg: Muy grave

Las causas más comunes de hipertensión intracraneal son:

Traumatismo craneoencefálico;
Accidentes Vasculares encefálicos;
Tumores Cerebrales;
Cirugías intracraneales;
Infecciones cerebrales (encefalitis, meningitis);
Hidrocefalia;
Encefalopatía hepática fulminante;
Síndromes asociados a la diálisis;
Cetoacidosis diabética;
Hipoxia.

Signos y Síntomas

Dolor de cabeza;
Náuseas con vómito en chorro;
Edema de papila;
Cambio de fuerza motora (paresia y plegia);
Alteraciones mentales (déficit de memoria, desorientación, apatía, depresión);
Cambios de personalidad;
Alteraciones de los nervios craneales;
Crisis convulsivas;
Alteraciones de nivel de conciencia (agitación, somnolencia, coma);
Tríada de Cushing (hipertensión arterial, bradicardia y cambios en el patrón Respiratorio);
Alteraciones del patrón respiratorio (Cheyne Stokes, hiperventilación neurogénica, apnea, atáxica);
Alteraciones pupilares (anisocoria, midriasis, y alteración de la fotorreación).

Diagnóstico

Levantamiento de datos del historial del paciente;
Examen físico general y neurológico;
Tomografía computarizada;
Resonancia magnética;
Doppler transcraneal;
Examen de fondo de ojo.

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¿Qué medicamento es éste? Clorhidrato de Ranitidina

El Clorhidrato de Ranitidina está indicado para el tratamiento de la úlcera en el estómago o en el duodeno y para el tratamiento de problemas relacionados con el reflujo de ácido del estómago al esófago, exceso de ácido en el estómago indigestión o ardor de estómago.

¿Como funciona?

La ranitidina es un remedio antagonista de los receptores H2 de la histamina, inhibiendo así la producción de ácido por el estómago, inducida por la histamina y la gastrina.

Esto favorece la cicatrización de la gastritis, de las úlceras pépticas del estómago y del duodeno, y previene el surgimiento del malestar y el ardor de estómago y otras complicaciones.

Los Efectos Colaterales

Algunos de los efectos colaterales de Ranitidina pueden incluir respiración jadeante, dolor y aprieto en el pecho, hinchazón de los párpados, cara, labios, boca o lengua, urticaria o fisuras en la piel, fiebre, sensación de debilidad, náusea, pérdida del apetito, piel y ojos de color amarillento, reducción de los latidos cardíacos o latidos irregulares, vértigo, cansancio o debilidad excesiva, visión borrosa, caída de cabello, impotencia, dolor en el estómago, diarrea, falta de aire y fatiga, infecciones recurrentes o hematomas.

¿Cuándo es contraindicado?

La ranitidina está contraindicada para las mujeres embarazadas o que desean quedarse embarazadas, que están amamantando y para las personas con alergia al Clorhidrato de Ranitidina oa alguno de los componentes de la fórmula.

Además, Ranitidina comprimidos también está contraindicada para niños y para personas con problemas en los riñones o con porfiria.

Los Cuidados de Enfermería

La medicación debe ser administrada exactamente según se recomienda y el tratamiento no debe ser interrumpido, sin el conocimiento del médico, aunque el paciente alcanza mejoría;
La medicación no debe utilizarse durante la lactancia. En caso de embarazo (confirmada o sospechosa) o, si la paciente está amamantando, el médico deberá comunicarse inmediatamente. Se recomienda precaución también en casos de disfunción hepática o renal;
Informe al paciente las reacciones adversas más frecuentes relacionadas con el uso de la medicación y en la ocurrencia de cualquiera, principalmente las inusuales o intolerables, el médico deberá ser consultado. También se indica la posible ocurrencia de alopecia;
Durante la terapia, el paciente deberá recibir hidratación adecuada;
Puede causar mareos o somnolencia. Recomienda que el paciente evite conducir y otras actividades que requieran estado de alerta durante la terapia;
Recomienda al paciente que evite el tabaquismo (para prevenir cualquier interferencia en la cicatrización o disminución del efecto de la medicación), el consumo de bebidas alcohólicas o cafeína (café, té y refrescos a base de cola) y el uso concomitante de ácido acetilsalicílico, de cualquier otra droga o medicación, sin el conocimiento del médico, durante la terapia;
Durante la terapia, evalúe: las reacciones adversas y, en presencia de reacciones hepáticas o renales, considere la reducción de la dosis;
Exámenes de laboratorio: Puede causar aumento de GPT;
Interacciones medicamentosas: atención durante el uso concomitante de otras drogas;
VO: la medicación debe ser administrada durante las comidas y antes de dormir;
IV: diluye 50mg en 20 ml de suero fisiológico 0,9% e infunda en 5min.;
Infusión continua: diluye 50mg en 1400ml de suero glucosado 5% e infunda en 15-20min .; después de la dilución (sueros fisiológicos 0,9% o glucosado 5%), la solución se mantiene estable durante 48h (temperatura ambiente).

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Edema: ¿Por qué los pacientes en la UTI se hinchan?

Una de las cosas que más asusta y llama la atención de los familiares es el edema (hinchazón) generalizado que los pacientes internados presentan. El edema es nada más que exceso de agua en la piel.

¿Cómo identificar un edema?

La presencia de edema con depresión (señal de godet) es percibida a presionar la punta del dedo en el área edemaciada sobre una prominencia ósea, como tobillos, región pre-tibial (canela) y sacral. Si esta depresión no desaparece en 15 segundos, este edema está presente.

Los pacientes con enfermedades graves suelen presentar un cuadro de inflamación en todo el organismo. Nuestros vasos sanguíneos presentan poros microscópicos que permiten el paso de agua desde dentro hacia afuera y de afuera hacia adentro, según el organismo necesario. Cuando estamos con un estado de inflamación sistémica, estos poros aumentan de tamaño, permitiendo el paso más allá de lo deseado agua de la sangre para los tejidos, principalmente para la piel.

Además de la inflamación de los vasos sanguíneos, otros tres factores contribuyen al edema:

– Reducción de la producción de orina, lo que provoca retención de líquidos.
– Administración excesiva de líquidos a través de sueros y medicamentos.
– Disminución de las proteínas en la sangre, que ayudan a sostener el agua dentro de los vasos.

¿Cuáles son los cuidados básicos de enfermería para pacientes en esta situación?

– Elevar a los miembros con ayuda de amortiguadores;
– Practicar el masaje de confort al paciente, haciendo movimientos circulares, para ayudar a drenar estos líquidos retenidos en los miembros;
– Estimular al paciente, deambulante, a hacer movimientos circulatorios en los miembros afectados, si no deambulante, auxiliar el mismo con los movimientos;
– Estimular el cambio de decúbito frecuente, pues ayuda a estimular el drenaje de estos líquidos retenidos.
– Atentar para la ingesta de líquidos, y realizar el balance hídrico.

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Vean también:

El Balance Hídrico

Edema Pulmonar: Tratamiento Inmediato

Drenaje Torácico: ¿Qué es?

El drenaje torácico es el procedimiento médico que tiene por objeto mantener o restablecer la presión negativa normal del espacio pleural.

Por medio de esta técnica, es posible remover líquido, aire y sólidos (fibrina) en el espacio debajo de la pleura o mediastino, que pueden ser consecuentes de traumas, procedimientos quirúrgicos, infecciones, entre otros.

El procedimiento se realiza mediante la inserción de un drenaje en la cavidad pleural, después de la anestesia local, sellado en el extremo opuesto, por debajo del nivel del tórax. De esta forma, aire, fluido o sólidos presentes en el espacio pleural logran escapar de éste, sin retornar. El extremo opuesto del tubo también se puede conectar a una válvula de vibración.

¿Para qué se indica el Drenaje Torácica?

Entre las diferentes situaciones en las que se recomienda el drenaje torácico se encuentran:

Pneumotórax, que es la acumulación de aire en la cavidad torácica;
Derrame pleural, que es la acumulación de líquido en el espacio pleural;
Quilotórax, que consiste en una colección de líquido linfático en el espacio pleural;
Empiema, que surge cuando hay una infección y consecuente acumulación de pus en el espacio pleural;
Hidrotórax, que es la acumulación de líquido seroso en el espacio pleural;
Hemotórax, que es la acumulación de sangre en el espacio pleural;
Después de la operación.

En algunos casos, el drenaje torácico es contraindicado, como en casos de coagulopatías, de hernia diafragmática, de hidrotórax hepático y de adherencias (tejido cicatricial) en el espacio pleural.

¿Qué complicaciones pueden obtener con el Drenaje Torácica?

Las principales complicaciones de este procedimiento incluyen:

Sangrado;
Infecciones;
Edema pulmonar de reexpansión;
Obstrucción del drenaje, que puede llevar al taponamiento cardíaco, neumotórax hipertensivo o empiema;
Las lesiones en el hígado, bazo, diafragma, aorta torácica o corazón también pueden ocurrir cuando el desagüe se introduce erróneamente;
Disnea, hematoma o seroma subcutáneo, ansiedad y tos se producen infrecuentemente.

En cuanto a la posición correcta:

Atentar en cuanto a la posición correcta del drenaje de tórax, para que evite el retorno del contenido y ocasione otras posibles complicaciones, nunca manipule al paciente con el drenaje desclampeado (en cuanto a los cambios de decúbito). Al final del manejo, siempre desclampear y dejar debajo del nivel de la caja torácica cerca de 60 a 90 cm.

Los Aspectos del Drenaje Torácica

El derrame pleural es la acumulación de líquido viscoso, purulento o sanguinolento en la cavidad pleural localizada en el tórax (pecho). Normalmente una pleura “desliza” sobre la otra como si fueran dos láminas de vidrio con una cantidad mínima de líquido pleural para evitar la fricción.

Cuando una de estas pleuras sufre un proceso inflamatorio el dolor aparece. En cuanto al compromiso pleural ser evolutivo, tenemos producción anormal del líquido pleural y / o reducción en la reabsorción de este líquido, que pasa a acumularse en el espacio pleural y “aleja” una pleura de la otra, evitando la fricción, atenuando y hasta desapareciendo dolor.

La producción aumentada y / o la reabsorción reducida hace que haya una gran cantidad de líquido en el espacio pleural, lo que es el “derrame pleural” que la medida que aumenta hace colapsar lóbulos / lobos pulmonares llevando a una insuficiencia ventilatoria restrictiva que se manifiesta por “falta de aire” (disnea).

Clasificación de acuerdo con la composición bioquímica

Los derrames pleurales se clasifican de acuerdo con su composición bioquímica, como:

Trasudados;
Exudados;

Características de los Transudados

Generalmente, por contener en poca proteína en su composición, los derrames pleurales del tipo transudado son límpidos, amarillo-claros y no se coagulan espontáneamente.

Características de los Exsudatos

En contraposición, los derrames pleurales del tipo exudados, frecuentemente se coagulan debido a la presencia de fibrinógeno, y pueden ser clasificados en cuanto al aspecto en:

Serosa;
Sero-lechoso;
Turbia;
Purulenta;
Sero-hemática;

Controles del drenaje en el frasco colector

De acuerdo con las orientaciones médicas deberán anotarse:

Fecha; hora; Volumen drenado: cada hora; Cada 24 horas, Coloración del líquido drenado;
Presencia de oscilación de la columna líquida;
Presencia de burbujas (fístula aérea);

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Edema Pulmonar: Tratamiento Inmediato

El Edema agudo de pulmón surge de forma abrupta, a menudo como complicación de una insuficiencia cardiaca congestiva, taquicardia o taquiarritmia, infarto agudo del miocardio extenso con compromiso grave de la función ventricular izquierda o etapas terminales de neoplasias.

También puede ser causado por obstrucción de las vías respiratorias generando aumento de la presión pulmonar a más de 25mmHg (el normal es 15mmHg) y drenaje del plasma sanguíneo de los capilares pulmonares. Además, puede tener causas neurológicas que perjudiquen la regulación de la respiración por el centro neumotóxico como una convulsión o neurotoxina.

¡EAP Requiere Tratamiento Inmediato!

Se debe iniciar lo más rápido posible en el socorro con máscara de oxígeno y remedios diuréticos directamente en la vena, como Furosemida, para aumentar la cantidad de orina y eliminar el exceso de líquidos en los pulmones.

Además, también es necesario hacer el tratamiento adecuado de la enfermedad que causó el problema, que puede incluir remedios para la presión arterial alta, como Captopril, o Lisinopril para tratar la insuficiencia cardiaca descompensada, por ejemplo.

Normalmente, el paciente necesita permanecer internado en el hospital durante unos 7 días para aliviar los síntomas, controlar el problema que causó el surgimiento del edema pulmonar y hacer fisioterapia respiratoria. Durante este período, puede ser necesario utilizar una sonda vesical para controlar la salida de líquidos del organismo, evitando que se acumulen de nuevo.

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El Enfisema Subcutáneo

¿Alguna vez has oído hablar del Enfisema Subcutáneo?

Es una afección rara, constituida por la entrada de aire en los tejidos justo debajo de la piel. En general, es una complicación que viene a algún procedimiento, accidente invasivo o algunas infecciones.

El enfisema subcutáneo puede ser causado por la introducción inadvertida de aire dentro del tejido, por la producción de gas en el interior de él o por infecciones como, por ejemplo, en la gangrena gaseosa o no enterocolitis necrotizante.

Por lo tanto, puede estar asociado al neumotórax (perforación de los pulmones), fractura ósea, ruptura del tubo bronquial y ruptura del esófago, entre otras condiciones debidas a traumas contundentes, esfuerzo por vómitos, lesiones por bala o por armas blancas y, raramente, por procedimientos médicos como endoscopia, catéter venoso, intubación y broncoscopia.

El enfisema subcutáneo aparece como un suave abollamiento de la piel que, casi siempre, causa sólo síntomas de poca intensidad. Incluso cuando es extenso, suele no tener consecuencias clínicas significativas, a pesar de ser extremadamente incómodo. Sólo es una complicación grave si causa obstrucción respiratoria o circulatoria.

Generalmente ocurre en la piel de la pared torácica o del cuello, pero también puede ocurrir en otras partes del cuerpo, como en los brazos, piernas y dorso. Se manifiesta como una hinchazón suave en la piel. En el examen físico, el médico observa una tumefacción sonora a la percusión, sin alteración de la piel que la cubre. La palpación da la sensación de aplastamiento de pequeñas burbujas de aire y en la auscultación se oye una crepitación gaseosa.

El diagnóstico del enfisema subcutáneo depende de una historia médica que levante las posibles causas y de un minucioso examen físico. En general se presenta como una elevación lisa en la piel y al palpándolo el médico sentirá una sensación inusual de crepitación (estalido) debido al desplazamiento del gas por el tejido.

En la mayoría de los casos, el enfisema subcutáneo es autolimitado y el tratamiento es conservador. A veces consiste en la colocación de drenajes subcutáneos, conectados a bolsas de drenaje.

La evolución del enfisema subcutáneo es benigna, pero las condiciones que lo causan pueden ser muy graves ya veces requieren hospitalización.

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Cicatrización: Entienda sus fases

La cicatrización es un proceso natural de reparación de tejidos orgánicos dañados hechos por medio de las fibras colágenas derivadas de los miofibroblastos que emigran al local herido. Estas fibras recubren el área dañada con tejido conjuntivo fibroso y, por lo tanto, el tejido epitelial preexistente queda temporalmente o permanentemente sustituido por él.

Se llama cicatriz a la alteración tisular que resulta de este proceso de cicatrización. En virtud de la mayor vitalidad de los tejidos, la cicatrización se hace de forma más rápida en las personas más jóvenes que en las más ancianas, aunque cuanto más joven sea la persona, peor será el aspecto de la cicatriz y cuanto más anciana, mejor. Además, la apariencia de la cicatriz depende también de la ubicación, la naturaleza del trauma y la profundidad de la lesión. Al final, el proceso de cicatrización puede dejar en la piel una cicatriz y una alteración de la sensibilidad local duradera o permanente.

¿Cuáles son los tipos de cicatrices?

Algunas cicatrices formadas por el proceso de cicatrización no dejan huellas o son casi inaparentes y se desvanecen lentamente con el paso del tiempo. Sin embargo, otras cicatrices son más exuberantes, salientes y de coloración rojiza, llamadas hipertróficas. Un modelo aún más extravagante está constituido por los queloides.

Ambas se deben al exceso de producción de colágeno por los fibroblastos, pero siempre existió la dificultad de distinguir histológicamente las dos. En realidad, el queloide parece ser una cicatriz hipertrófica que no respondió bien al tratamiento. No es sólo el tipo de piel que interfiere en la forma como se da la cicatrización y en la forma que la cicatriz asume; también influyen en la edad, el tipo de trauma que el tejido recibió y la fase hormonal en que la persona se encuentra. Las cicatrices en la pubertad o en el embarazo, por ejemplo, son peores que en otros momentos de la vida. Hay casos específicos, como el de las cicatrices provocadas por quemaduras que, a veces, son muy extensas y causan problemas serios para la vida.

¿Cuáles son las fases de la cicatrización y cómo es la formación de las cicatrices?

– El proceso de cicatrización comprende cuatro fases:

Limpieza: inmediatamente después de heridos, los tejidos liberan mediadores químicos (exudados fibrinosos) en la superficie, los cuales en contacto con el aire resecan y forman una corteza que, por un lado ayuda a contener la hemorragia y, por otro, protege la lesión de contaminaciones externas.
Retración: la acción de los miofibroblastos reduce el tamaño de la lesión, contrayendo y causando picazón. En las cicatrices muy extensas, como las quemaduras, por ejemplo, pueden surgir contracciones musculares.
Granulación: está representada por el nuevo tejido en crecimiento para llenar el defecto. Junto con él hay un proceso de angiogénesis, el cual forma los vasos que van a irrigar esa nueva estructura.
Re-epitelización: las células epiteliales empiezan a introducir por debajo de la corteza, a partir de los bordes, y dan fin al proceso de reparación. Las células epiteliales crecen y restablecen la continuidad del revestimiento.

¿Cómo se trata la cicatrización y las cicatrices?

Actualmente, tanto existen recursos clínicos como quirúrgicos que permiten buenos resultados en la prevención y tratamiento de las anomalías cicatriciales. Cuanto más temprano se inicie el tratamiento, mejores serán los resultados. Como existe una característica individual de los procesos de cicatrización, es de todo relevante cosechar una historia de cómo se da ese proceso en el individuo y en su familia. Si se detecta la tendencia a formar más cicatrices (queloides, por ejemplo) es fundamental el inicio precoz del tratamiento.

Las cicatrices que se refieren a heridas pequeñas y superficiales en general desaparecen por sí mismas, en mayor o menor tiempo. Algunas cicatrices son permanentes, pero sus malos efectos estéticos o funcionales pueden ser amenizados con cremas, láser o incluso injertos. El tratamiento debe tratar la prevención y la eliminación de las cicatrices hipertróficas y queloidales. En las quemaduras, las áreas quemadas no se regeneran todas por igual ni al mismo tiempo y el tratamiento debe comenzar por las partes ya cicatrizadas. Dependiendo del tamaño y la naturaleza de la cicatriz, estos tratamientos pueden utilizar medicamentos tópicos, mallas compresivas, masajes, gel de silicona y, incluso, cirugía. Más recientemente los rayos láser se han intentado con éxito en el objetivo de eliminar o minimizar la mala apariencia de algunas cicatrices.

¿Cuáles son los cuidados que se deben tener con la cicatrización y las cicatrices?

Es necesario hidratar la piel con cremas hidratantes. Esto disminuye el prurito provocado por la cicatrización de los tejidos.
Si el pimiento es muy intenso, se puede pedir prescribir un antihistamínico o incluso un corticoide de baja potencia. La superficie recién cicatrizada no tolera arañazos, que pueden incluso romper los puntos de la sutura.
Por regla general, las burbujas que preceden a las cicatrices de las quemaduras, pequeñas o grandes, no deben romperse. EVITE hacer esto en ambiente doméstico y hospitalario; cuando sea necesario, hacerlo en un entorno quirúrgico estéril.
Es importante que la persona no coce y no araña las cicatrices. Al final, pasar la mano sobre el área cicatrizada aumenta la sensación de picazón. De todos modos, las personas con la piel en el proceso de cicatrización deben mantener sus uñas siempre limpias y muy bien cortadas.
El paciente no debe exponer al sol mientras el color de la cicatriz no haya adquirido una tonalidad próxima a la de la piel normal y debe usar filtro solar para proteger la cicatriz, así como debe hacer con cualquier otra parte de la piel.