Balanço Hídrico: A Pesagem de Fralda

O Balanço Hídrico é um controle fundamental que faz parte do tratamento intensivo de um paciente crítico.

Consequentemente, o preenchimento do impresso do balanço hídrico é de responsabilidade da equipe enfermagem, sendo fundamental que ele seja feito corretamente, pois esses dados subsidiarão a análise do estado de saúde do paciente e o estabelecimento do plano de cuidados.

O Controle de diurese faz parte dos parâmetros de eliminações ou saídas, onde em um ciclo de 24 horas pode ser observado juntamente com exames laboratoriais a função renal do mesmo.

O paciente pode obter dispositivos que auxiliam a eliminação vesical por métodos invasivos, como sondas Folleys, por meio de sondagem de alívio com sondas Nelaton, por métodos não invasivos como o Uripen e também por diurese espontânea em fraldas.

Quando não é utilizado os dispositivos citados, como é feito?

Vários critérios são analisados durante a internação do paciente:

O tempo de permanência de um dispositivo urinário invasivo, não podendo permanecer até o tempo determinado pelos protocolos institucionais;
Possíveis lesões e edemas que acarretam dificuldade em utilizar dispositivo urinário como o uripen;

Sendo assim, o critério mais estabelecido é a utilização de fraldas, em casos de diurese espontânea. Há casos que o médico solicita o acompanhamento de eliminações vesicais do paciente, mesmo em diurese espontânea, sendo necessário a realização de pesagem de fraldas.

Sendo assim, o volume de líquido em mililitros é proporcional ao peso do líquido medido em gramas, podendo então, obter um volume aproximado quantificado e anotado no balanço hídrico como perdas.

É feito a pesagem da fralda seca, antes de oferecê-la ou utilizar ao paciente, sendo assim, após o uso deve pesá-la novamente e subtrair o valor da fralda seca, o resultado encontrado deve ser registrado na folha de balanço hídrico.

O Valor anotado final é em gramas, onde o médico realiza através de cálculos, o valor total do balanço positivo e negativo durante o ciclo de 24 horas de um paciente, podendo indicar cuidados intensivos como hemodiálise, caso haja alterações laboratoriais e de balanço, durante um certo período.

Alguns Cuidados de Enfermagem quanto à Pesagem:

Deve sempre antes realizar a pesagem da fralda seca e anotar com caneta permanente ou esferográfica na própria fralda;
Após a troca da fralda, não desprezar a mesma, acondicionar em um saco infectante para evitar que se contamine;
Realizar a pesagem com a fralda cheia, e com o valor obtido da balança, SUBTRAIR com o valor da fralda seca inicial, dando o valor total de diurese contabilizado em fralda;
Descartar o saco com a fralda em um lixo infectante;
Lavar as mãos.

Referências:

Pereira VS, Santos JYC, Correia GN, Driusso P. Tradução e validação para a língua portuguesa de um questionário para avaliação da gravidade da incontinência urinária. Rev Bras Ginecol Obstet[Internet]. 2011[cited 2016 Jun 08];33(4):182-7. Available from: http://www.scielo.br/pdf/rbgo/v33n4/a06v33n4.pdf
10 Baessa CEB, Meireles VC, Balan MAJ Ocorrência de dermatite associada à incontinência em Pacientes Internados na Unidade de Terapia Intensiva. Rev Estima[Internet]. 2014[cited 2016 Jun 01];12(2):1-8. Available from: http://www.revistaestima.com.br/index.php/estima/article/view/89
Pereira ER, Ribeiro IML, Ruas EFG, Silva PLN, Gonçalves RPF, Diamantino NAM. Análise das principais complicações durante a terapia hemodialítica em pacientes com insuficiência renal crônica. Rev Enferm Centro O Min [Internet]. 2014 [cited 2016 Oct 25]; 4(2):1123-34. Available from: http://www.seer.ufsj.edu.br/index.php/recom/article/view/603/747P

El Balance Hídrico

El balance hídrico representa toda la función de monitorear todos los tipos de líquidos administrados y eliminados por el paciente durante un determinado período.

El mismo en condiciones normales puede recibir líquidos por vía oral, alimentos, agua endógena y exógena, y tener pérdidas por la diuresis, las evacuaciones y la parte sensible (pulmones y piel). Todo medicamento administrado tanto por vía oral como endovenosa, se incluye como ganancias (balance positivo), y el caudal de sondeo vesical, drenajes, vómitos y evacuaciones líquidas como pérdidas (balance negativo), hay también casos cuando ocurre un balance igual.

Es de extrema importancia el técnico de enfermería realizar las anotaciones rígidas del balance. Es a través de ella que indicará la buena o pésima evolución clínica del paciente. Puede indicarse a través del balance junto con los exámenes de laboratorio el inicio de otras patologías.

¿Qué puede considerarse como ganancia (Balance positivo / entrada)?

De las dietas por sondas SNG, SNE, ostomías, ingestión de agua, jugos, tés, sopas, terapia medicamentosa de suero, medicamentos con dilución, drogas vasoactivas, drogas sedantes con suero, sangre, plasma, NPP/NPT.

¿Qué puede considerarse como pérdida (Balance negativo / salida)?

Eliminaciones vesiculares e intestinales presentes en forma líquida y semi líquida, vómitos, drenajes, secreciones, sudoración, linfa.

¿Cómo calcular el total en control de Balance Hídrico?

En ganancias: Si es de terapias medicamentosas, anotar todos los caudales totales infundidos en el paciente en ese período en una tabla de ganancias por sueros. Anotar la ingesta líquida, si hubo una buena aceptación o no, en una tabla donde indica las dietas por vía oral. El flujo de infusión de la dieta enteral por bomba infusora también es contado y extremadamente importante.

En las pérdidas: Si es por sondeo vesical, anotar cada dos horas el total de la diuresis presente en bolsa, por drenajes (si la sonda gástrica o enteral está abierta para drenaje, realizar anotación del caudal total, si hay pérdidas de fluidos gástricos por vía oral, anotar como “pérdidas”) al final del turno.

Para hacer el conteo del balance hídrico, debemos al final de 24 horas, sumar el total de las ganancias y las pérdidas y sustraer el uno del otro.

Como en este ejemplo:

El paciente recibe 1.500 ml entre dieta y medicación y eliminó 900 ml entre diuresis y otros drenajes.

1500 – 900 = 600 ml

Por lo tanto el balance de las 24 horas en este caso es positivo, pues el paciente tuvo más ganancias del que las pérdidas.

Anote el resultado final en el balance, y habiendo cualquier alteración, comunicar al enfermero plantonista y al médico plantonista.

Es atribución obligatoria al Técnico de Enfermería en la UTI anotar todas las medicinas infundidas, administradas, dietas ofrecidas y las rechazos, eliminaciones vesicales e intestinales y anotar sus características, débito de drenajes y su aspecto, durante su turno.

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Uripen

O uripen é um cateter ou sonda externa feita de borracha fina (látex atóxico), também conhecida como sonda de camisinha (extremidade afunilada e reforçada), sendo uma forma eficaz de coletar urina em homens, que apresentam incontinência urinária. É um método não invasivo em homens, para controle de diurese em balanço hídrico.

Ele é colocado no pênis e conectado através de um tubo extensor a uma bolsa coletora de urina, ali contabilizando o quanto de diurese o paciente debitou durante um período.

Existe vários tamanhos de uripen, segundo o diâmetro do pênis: Tamanho 4, 5, 6 e 7.

Como colocar o uripen?

A colocação do uripen é simples:

Fazendo a tricotomia dos pêlos da região;
Realizando a higiene adequada do órgão genital masculino;
Instale o tubo extensor na ponta do uripen, de modo que não vasa e que fixe bem dentro da ponta do dispositivo;
Deixe o tubo extensor instalado dentro da bolsa coletora de urina, e prenda a bolsa de modo que não caia o conteúdo;
Coloque o uripen como se ele fosse uma camisinha, e deixe um espaço livre na ponta do pênis;
Coloque o micropore em torno do uripen caso necessidade; desenrole o uripen de volta até cobrir com esparadrapo;
Aplique uma segunda tira de micropore, metade no uripen e metade sobre a pele.

Assistência de Enfermagem como uso do Uripen

Cuidado para não garrotear! A fixação não deve ficar muito apertada, assim evitando a má circulação do pênis;
Evite fixar o uripen com esparadrapo comum, pois pode causar alergias e lesões no pênis.
É mais fácil colocar o uripen com o pênis em ereção, mas caso não ocorra, puxe um pouco o pênis para que se obtenha um melhor encaixe do dispositivo;
Se o uripen estiver vazando aos redores do dispositivo, retire e instale uma nova. O reuso do uripen pode ocasionar infecções urinárias indesejáveis, e lesionando o pênis;
Manter os pêlos pubianos aparados, pois facilita a utilização do uripen;
Retire o uripen uma vez ao dia para lavar e secar bem o pênis;
Oriente ao paciente para evitar o manuseio do dispositivo, como puxar o tubo extensor ou o uripen, a fim de evitar que o mesmo descole do local apropriado, assim não tendo que estar trocando várias vezes ao dia sem necessidade;
É recomendado que troque a bolsa coletora a cada final de plantão ou até que a bolsa encha em seu limite, não sendo recomendado a reutilização, sempre despreze a bolsa usada, e instale uma nova, assim evitando início de infecções no trato urinário.

Troque o dispositivo a cada 24 horas ou quando houver descolamento do dispositivo.

Atentar-se para: Examine o pênis com frequência e se estiver com lesões ou inchado, deixe a pessoa sem o uripen e utilize fraldas, até que as lesões estejam curadas.