La Mastectomía: Cuidados en el postoperatorio Inmediato

La mastectomía es un procedimiento quirúrgico para la remoción de una o ambas mamas, que, la mayoría de las veces, está indicada para personas diagnosticadas con cáncer, y puede ser parcial, cuando sólo una parte del tejido se quita, total, cuando la mama se retira por completo o, incluso, radical, cuando, además de la mama, se retiran músculos y tejidos cercanos que pueden haber sido afectados por el tumor.

Además, la mastectomía también puede ser preventiva, para disminuir el riesgo de que la mujer desarrolla el cáncer de mama, o puede tener un propósito estético, en el caso de cirugía con intención masculinizadora, por ejemplo.

Tipos de Mastectomía

Para cada objetivo que se desea alcanzar con la retirada de la mama, puede ser hecho un tipo de cirugía, que es elegido por el mastólogo o cirujano plástico, de acuerdo con cada caso. Los principales tipos son:

1. Mastectomía parcial

También llamada cuadrantectomía o sectorectomía, es una cirugía para la remoción de un nódulo o tumor benigno, con parte del tejido alrededor, sin la necesidad de retirada total de la mama.

En esta cirugía, pueden o no ser retirados algunos ganglios cercanos de la mama, para evitar el riesgo del nódulo volver.

2. Mastectomía total o simple

En la mastectomía total se retiran las glándulas mamarias por completo, además de la piel, la aréola y el pezón. Es más indicada en el caso de un tumor pequeño, descubierto precozmente y bien localizado, sin el riesgo de haberse dispersado por regiones alrededor.

En este caso también es posible retirar o no los ganglios en la región de la axila, para disminuir el riesgo del tumor de volver o de propagarse.

3. Mastectomía radical

En la mastectomía radical, además de la retirada de toda la mama, también se quitan los músculos que se localizan debajo de ella y los ganglios de la región de la axila, estando indicada para los casos de cáncer con riesgo de diseminación.

Existen variantes de esta cirugía, conocidas como mastectomía radical modificada de Patey, en que el músculo pectoral mayor se mantiene, o mastectomía radical modificada de Madden, cuando ambos músculos pectorales mayor y menor son preservados.

4. Mastectomía preventiva

La mastectomía preventiva se hace para evitar el desarrollo del cáncer, y está indicada solamente para mujeres con el riesgo muy elevado de esta enfermedad, como aquellas que tienen antecedentes familiares importantes o que tienen alteraciones genéticas que pueden causar el cáncer, conocidas como BRCA1 y BRCA2.

Esta cirugía se realiza de forma similar a las mastectomías total o radical, retirando toda la mama, los ganglios cercanos y, en algunos casos, los músculos alrededor. Generalmente, se realiza la cirugía bilateral, pues, en estos casos, el riesgo de desarrollo del cáncer es similar en ambas mamas.

5. Otros tipos de mastectomía

La mastectomía masculina o masculinizadora es un tipo de cirugía plástica hecha con la intención de dar una apariencia masculina al tórax de una mujer. Así, en esta cirugía, se hace la retirada de las mamas, que puede ser por técnicas diferentes, decididas por el cirujano plástico, a depender del tamaño y tipo de los senos de cada mujer.

La mastectomía también puede ser realizada en casos de cáncer de mama en el hombre, lo que ocurre de forma más rara, y las cirugías se hacen de la misma forma que en la mujer, a pesar de que el hombre tiene mucho menos glándulas.

También existen las cirugías estéticas de la mama si se conocen como mamoplastia, que puede tener la intención de reducir, aumentar el mejorar la apariencia de las mamas.

Como es el postoperatorio

La cirugía de retirada de mama es una cirugía de aproximadamente 60 a 90 minutos, con anestesia raquídea o general.

La recuperación después del procedimiento es rápida, pudiendo ser necesario 1 a 2 días de internación, a depender del tipo de cirugía y si fue bilateral o unilateral.

Se puede dejar un drenaje, para que la secreción producida en los primeros días después del procedimiento sea retirada, que debe quedar atrapada y bien acomodada a la ropa para que no sea tirada accidentalmente. Este dren debe ser vaciado aproximadamente 2 veces al día, con anotación de la cantidad drenada para informar al médico en la consulta de retorno.

Además, algunas recomendaciones que se deben seguir en el postoperatorio son:

Tomar los medicamentos analgésicos o antiinflamatorios, prescritos por el médico, en caso de dolor;
Ir a la consulta de retorno, generalmente programada después de 7 a 10 días del procedimiento;
No tomar peso, conducir o hacer ejercicios durante este período o hasta la liberación médica;
En contacto con el médico en caso de fiebre, dolor fuerte, enrojecimiento o hinchazón en el lugar de la cirugía o en el brazo del lado operado;

En las cirugías con retirada de los ganglios linfáticos, la circulación del brazo correspondiente puede quedar comprometida, y ésta es más sensible, siendo importante protegerlo bien de lesiones, quemaduras y evitar esfuerzos excesivos.

Después del procedimiento, es importante que el tratamiento se continúe con fisioterapia, que ayudará a mejorar los movimientos de los brazos, la circulación y disminuir las contracciones causadas por la cicatrización.

El Cuidado de Enfermería con Pacientes Mastectomizados

El período de recuperación de pacientes en tratamiento es muy importante y varía de acuerdo con las características individuales, la extensión de la enfermedad y el tratamiento recibido. Es el deber de la Enfermería seguir los principios básicos en el cuidado del cuidado, con un paciente mastectomizado internado y en POI (Post Operatorio Inmediato).

Cabe al equipo de Enfermería:

– Mantener el brazo del paciente 20 cm lejos del cuerpo y la mano, puño y codo del lado operado apoyados sobre una almohada, de modo que queden más altos que el hombro para evitar hinchazón y disminuir la tensión.

– Con la ayuda de la fisioterapia, incentive los movimientos suaves de dedos, puño, codo y hombro tan pronto como el médico del paciente lo permita.

– Es necesario y sano incentivar la respiración profunda para aumentar el movimiento del tórax, ayudar en la relajación y la reducción de las tensiones del cuerpo y la mente.

– El paciente puede permanecer de 2 a 5 días internado, período en que puede quedarse con las piernas flexionadas y elevadas en el lecho, conforme orientación médica. Es importante no forzar el hombro del lado operado en los primeros días, pero los codos y la mano se pueden mover normalmente.

– Evitar realizar cualquier procedimiento en el lado del miembro donde se realizó la mastectomía! ¿Usted ya debe haber oído hablar del monstruoso llamado linfedema, no es? (es una hinchazón que ocurre en el brazo sometido al vaciamiento axilar). En este brazo evite la aplicación de inyecciones, punciones venosas o arteriales, o recolección de sangre para exámenes, medición de presión arterial, carga de peso, lesiones y traumas y exposición prolongada al sol sin usar filtros solares.

– Atentar para cualquier sangrado fuera de lo común, comunicar al médico si esto ocurre.

– Si el paciente se mantiene con el drenaje de la cirugía:

Mantenga el drenaje siempre atado a la ropa;
Utilice ropa más amplia para acomodar bien el drenaje;
Vaciar el colector dos veces al día (por la mañana y por la tarde). No se olvida de anotar la cantidad de secreción que salió;

– Para vaciar el drenaje

Lave bien las manos con agua y jabón;
Pinza el tubo;
Vaciar la bolsa sanfonada dentro de un frasco graduado;
Apriete y tapar la bolsa sanfonada y suelte el pinzador del tubo;
Compruebe y anote la cantidad de secreción y aspecto;
Juega fuera la secreción;
Lávese las manos.

Mastectomia: Cuidados em Pós Operatório Imediato

A mastectomia é um procedimento cirúrgico para a remoção de uma ou ambas as mamas, que, na maioria das vezes, está indicada para pessoas diagnosticadas com câncer, e pode ser parcial, quando apenas uma parte do tecido é removida, total, quando a mama é retirada por completo ou, até, radical, quando, além da mama, são retirados músculos e tecidos próximos que podem ter sido afetados pelo tumor.

Além disso, a mastectomia também pode ser preventiva, para diminuir o risco de a mulher desenvolver o câncer de mama, ou pode ter um intuito estético, no caso de cirurgia com intenção masculinizadora, por exemplo.

Tipos de mastectomia

Para cada objetivo que se deseja alcançar com a retirada da mama, pode ser feito um tipo de cirurgia, que é escolhido pelo mastologista ou cirurgião plástico, de acordo com cada caso. Os principais tipos são:

1. Mastectomia parcial

Também chamada de quadrantectomia ou setorectomia, é uma cirurgia para a remoção de um nódulo ou tumor benigno, com parte do tecido ao redor, sem a necessidade de retirada total da mama.

Nesta cirurgia, podem ou não ser retirados alguns gânglios próximos da mama, para evitar risco de nódulo retornar.

2. Mastectomia total ou simples

Na mastectomia total são retiradas as glândulas mamárias por completo, além da pele, aréola e mamilo. Ela é mais indicada em caso de tumor pequeno, descoberto precocemente e bem localizado, sem o risco de ter se espalhado por regiões ao redor.

Neste caso também é possível retirar ou não gânglios na região da axila, para diminuir o risco do tumor voltar ou se espalhar.

3. Mastectomia radical

Na mastectomia radical, além da retirada de toda a mama, também são removidos os músculos que se localizam debaixo dela e os gânglios da região da axila, estando indicada para os casos de câncer com risco de disseminação.

Existem variantes desta cirurgia, conhecidas como mastectomia radical modificada de Patey, em que o músculo peitoral maior é mantido, ou mastectomia radical modificada de Madden, quando ambos os músculos peitoral maior e menor são preservados.

4. Mastectomia preventiva

A mastectomia preventiva é feita para evitar o desenvolvimento do câncer, e está indicada somente para mulheres com o risco muito elevado desta doença, como aquelas que têm histórico familiar importante ou que têm alterações genéticas que podem causar o câncer, conhecidas como BRCA1 e BRCA2.

Esta cirurgia é feita de forma semelhante às mastectomias total ou radical, sendo retirada toda a mama, gânglios próximos e, em alguns casos, os músculos ao redor. Geralmente, é feita a cirurgia bilateral, pois, nestes casos, o risco de desenvolvimento do câncer é semelhante em ambas as mamas.

5. Outros tipos de mastectomia

A mastectomia masculina ou masculinizadora é um tipo de cirurgia plástica feita com o intuito de dar uma aparência masculina ao tórax de uma mulher. Assim, nesta cirurgia, é feita a retirada das mamas, que pode ser por técnicas diferentes, decididas pelo cirurgião plástico, a depender do tamanho e tipo dos seios de cada mulher.

A mastectomia também pode ser realizada em casos de câncer de mama no homem, o que acontece de forma mais rara, e as cirurgias são feitas da mesma forma que na mulher, apesar do homem ter muito menos glândulas.

Também existem as cirurgias estéticas da mama são conhecidas como mamoplastia, que pode ter o intuito de reduzir, aumentar ou melhorar a aparência das mamas.

Como é o pós-operatório

A cirurgia de retirada da mama é uma cirurgia com duração de cerca de 60 a 90 minutos, com anestesia raquidiana ou geral.

A recuperação após o procedimento é rápida, podendo ser necessário 1 a 2 dias de internação, a depender do tipo de cirurgia e se foi bilateral ou unilateral.

Pode ser deixado um dreno, para que a secreção produzida nos primeiros dias após o procedimento seja retirada, que deve ficar preso e bem acomodado à roupa para que não seja puxado acidentalmente. Este dreno deve ser esvaziado cerca de 2 vezes ao dia, com anotação da quantidade drenada para informar ao médico na consulta de retorno.

Além disso, algumas recomendações que devem ser seguidas no pós-operatório são:

Tomar os medicamentos analgésicos ou anti-inflamatórios, prescritos pelo médico, em caso de dor;
Ir à consulta de retorno, geralmente agendada após 7 a 10 dias do procedimento;
Não pegar peso, dirigir ou fazer exercícios durante este período ou até a liberação médica;
Entrar em contato com o médico em caso de febre, dor forte, vermelhidão ou inchaço no local da cirurgia ou no braço do lado operado;

Em cirurgias com retirada dos gânglios linfáticos, a circulação do braço correspondente pode ficar comprometida, e este fica mais sensível, sendo importante protegê-lo bem de ferimentos, queimaduras e evitar esforços excessivos.

Após o procedimento, é ainda importante que o tratamento seja continuado com fisioterapia, que vai ajudar a melhorar os movimentos dos braços, a circulação e a diminuir as contraturas causadas pela cicatrização.

O Cuidado de Enfermagem com Pacientes Mastectomizados em POI

O período de recuperação de pacientes em tratamento é muito importante e varia de acordo com as características individuais, a extensão da doença e o tratamento recebido. É o dever da Enfermagem seguir os princípios básicos no quesito do cuidar, com um paciente mastectomizado internado e em POI (Pós Operatório Imediato).

Cabe à equipe de Enfermagem:

– Manter o braço do paciente 20 cm afastado do corpo e a mão, punho e cotovelo do lado operado apoiados sobre um travesseiro, de modo a ficarem mais altos que o ombro para evitar inchaço e diminuir a tensão.

– Com a ajuda da fisioterapia, incentive os movimentos suaves de dedos, punho, cotovelo e ombro assim que o médico do paciente permitir.

– É necessário e saudável incentivar a respiração profunda para aumentar a movimentação do tórax, ajudar no relaxamento e na redução de tensões do corpo e mente.

– O paciente pode permanecer de 2 a 5 dias internada, período em que pode ficar com as pernas flexionadas e elevadas no leito, conforme orientação médica. É importante não forçar o ombro do lado operado nos primeiros dias, mas cotovelos e mão podem ser movimentados normalmente.

– Evitar realizar quaisquer procedimentos no lado do membro onde foi realizado a mastectomia! Você já deve ter ouvido falar do monstrinho chamado linfedema, não é? (é um inchaço que ocorre no braço submetido ao esvaziamento axilar). Bom, nesse braço evite aplicação de injeções, punções venosas ou arteriais, ou coleta de sangue para exames, aferição de pressão arterial, carregar peso, ferimentos e traumas e exposição prolongada ao sol sem uso de filtros solares.

– Atentar para quaisquer sangramentos fora do comum, comunicar ao médico caso isso ocorra.

– Caso o paciente mantém-se com o dreno da cirurgia:

Mantenha o dreno sempre preso à roupa;
Use roupas mais largas para acomodar bem o dreno;
Esvazie o coletor duas vezes ao dia (pela manhã e à tarde). Não se esqueça de anotar a quantidade de secreção que saiu;

– Para esvaziar o dreno