Distúrbios Adrenais

SIADH Vs Diabetes Insipidus (D.I)

A SIADH e o diabetes insípido (DI) são distúrbios que afetam a regulação do equilíbrio hídrico no corpo. A principal diferença entre eles reside na produção ou ação do hormônio antidiurético (ADH), também conhecido como vasopressina.

Síndrome da Secreção Inapropriada de Hormônio Antidiurético (SIADH)

  • Causa: A SIADH ocorre quando o hormônio antidiurético (ADH), também conhecido como vasopressina, é secretado em excesso pela hipófise em situações inadequadas. Isso leva à retenção de líquidos e à diluição dos níveis de sódio no sangue.
  • Mecanismo: A vasopressina regula a quantidade de água no corpo, controlando a excreção de água pelos rins. Quando há excesso de vasopressina, mais água é retida, resultando em hiponatremia (baixos níveis de sódio).
  • Causas: A SIADH pode surgir em casos de câncer de pulmão, em idosos e em pacientes hospitalizados. Existem várias causas possíveis, que requerem exames adicionais para detecção.
  • Sintomas: Os sintomas incluem lentidão e confusão devido à hiponatremia.
  • Diagnóstico: O médico suspeita de SIADH quando a hiponatremia não pode ser explicada por outros fatores. Exames de sangue e urina são realizados para confirmar o diagnóstico.

Diabetes Insipidus (DI)

  • Causa: O DI ocorre devido à deficiência de ADH. Pode ser causado por defeitos no receptor V2R, uso de medicações, destruição da hipófise posterior por tumores ou trauma.
  • Mecanismo: No DI, há pouca ou nenhuma produção de ADH, resultando em excessiva excreção de água pelos rins. Isso leva à poliúria (urina excessiva) e sede intensa.
  • Sintomas: Sede extrema, micção frequente e urina diluída.
  • Diagnóstico: Testes de concentração urinária e resposta ao ADH são usados para diagnosticar o DI.

As Diferenças

No SIADH ocorre o excesso de ADH, retenção de líquidos, hiponatremia, já a DI ocorre a deficiência de ADH, poliúria, sede intensa.

Referência:

  1. Naves, L. A., Vilar, L., Costa, A. C. F., Domingues, L., & Casulari, L. A.. (2003). Distúrbios na secreção e ação do hormônio antidiurético. Arquivos Brasileiros De Endocrinologia & Metabologia, 47(4), 467–481. https://doi.org/10.1590/S0004-27302003000400019

Síndrome de Cushing

A Síndrome de Cushing é um distúrbio hormonal causado pela exposição prolongada ao hormônio cortisol.

Os Hormônios são substâncias químicas presentes no corpo. O cortisol é um hormônio muito comum que, em doses normais, ajuda o organismo a lidar com o estresse e infecções.

Quais são as causas?

Exposição prolongada ou excessiva ao cortisol como resultado de:

  • Uso a longo prazo de hormônios corticosteróides, como cortisona ou prednisona;
  • Tumor ou anormalidade da glândula adrenal, que faz com que o corpo produza excesso de cortisol;
  • Tumor ou anormalidade da glândula pituitária, que causa produção excessiva de cortisol (no caso do tumor da hipófise , é chamado de doença de Cushing);
  • Raramente, tumores nos pulmões, tireóide, rins, pâncreas ou timo produzem hormônios que desencadeiam a síndrome.

E os fatores de Risco?

  • Uso crônico de medicações corticosteróides;
  • Idade: entre 20 e 50 anos;
  • Sexo: feminino (muito mais frequente entre as mulheres).

Quais são os Sinais e Sintomas?

  • Ganho de peso na parte superior do corpo e tronco;
  • Cara em forma de lua;
  • Mudanças na pele:
    • Escurecimento da pele;
    • Listras roxas;
    • Aparência fácil contusões;
  • Crescimento do cabelo em excesso ou acne em mulheres;
  • Distúrbios menstruais, especialmente períodos não freqüentes ou períodos ausentes;
  • Diminuição da fertilidade e libido;
  • Hipertensão;
  • Retenção de água ou inflamação;
  • Açúcar elevado no sangue ou diabetes;
  • Fadiga ou fadiga;
  • Mudanças na personalidade ou mudanças no humor;
  • Fraqueza muscular;
  • Osteo ou ossos frágeis;
  • Atraso no crescimento ósseo em crianças;
  • Sede aumentada;
  • Micção freqüente;
  • Psicose;
  • Dor lombar.

Como é diagnosticado?

Estudos para medir os níveis de cortisol

  • Nível de cortisol livre na urina de 24 horas: a urina é coletada por 24 horas e depois analisada;
  • Níveis noturnos de cortisol na saliva ou no sangue: uma amostra de saliva ou sangue é coletada por volta das 23 horas e analisada;
  • Teste de supressão com dexametasona: um cortisol sintético chamado dexametasona é tomado por via oral. Amostras de sangue e urina podem ser colhidas na manhã seguinte ou por vários dias.

Testes para determinar a causa da síndrome de Cushing

  • Teste de estimulação CRH;
  • Nível de ACTH;
  • Teste de supressão de dexametasona em altas doses;

Radiografias e Scanners

Estes testes podem mostrar se há um tumor na glândula pituitária ou supra-renal ou em outra área do corpo. Ferramentas de imagem comuns incluem:

  • Ressonância magnética – um teste que usa ondas magnéticas para fazer fotos do interior do corpo;
  • Tomografia computadorizada (TC) – um tipo de raio-x que usa um computador para fazer fotos de estruturas dentro do corpo;
  • Raio-X de tórax : usado para detectar tumores nos pulmões.

Como pode ser tratado?

O tratamento da Síndrome de Cushing depende da causa!

Os tratamentos incluem:

  • Remoção cirúrgica do tumor;
  • Remoção cirúrgica de parte ou de todas as glândulas supra-renais, ou ambas;
  • Radiação para alguns tumores persistentes;
  • Retirada gradual de medicamentos semelhantes à cortisona (sob rigorosa supervisão médica).

Os Cuidados de Enfermagem

No Pré operatório:

  • Orientar sobre cada tipo intervenção que pode ser realizada;
  • Controlar presso arterial e glicemia;

No Pós operatório:

  • Elevar a cabeceira do leito 30 graus  para diminuir o edema;
  • Realizar avaliação rigorosa do padrão neurológico deste paciente, observando nível de consciência, movimentação ocular e verbalização de queixas;
  • Controlar rigorosamente sinais vitais;
  • Gerenciar a administração de dexametasona para reduzir o edema cerebral;
  • Reduzir a pressão da PIC (pressão intracraniana);
  • Orientar que o sentido do olfato reaparecer em 2-3 semanas e que depois melhora o sabor dos alimentos.