Oxigenoterapia

Veja alguns dos nossos principais assuntos relacionados à Oxigenoterapia.

Conector “T” de Ayres

O conector “T” de Ayres é um dispositivo simples, porém extremamente importante no cuidado respiratório hospitalar. Muito utilizado em pacientes em processo de desmame da ventilação mecânica, em oxigenoterapia e em nebulização, ele permite a conexão entre diferentes componentes do sistema respiratório de forma segura e funcional.

Para o estudante de enfermagem, compreender como funciona o conector em “T”, quando utilizá-lo e quais cuidados devem ser adotados é fundamental para garantir a segurança do paciente e a eficácia da terapia respiratória.

Neste texto, vamos abordar de forma completa o que é o conector “T” de Ayres, suas indicações, funcionamento, aplicações clínicas, riscos e cuidados de enfermagem.

O que é o conector “T” de Ayres?

O conector “T” de Ayres é um acessório em formato de letra “T”, geralmente confeccionado em plástico ou material médico atóxico, que permite a ligação entre uma via aérea artificial (como tubo orotraqueal ou traqueostomia) e fontes de oxigênio ou nebulização.

Seu nome é associado ao sistema descrito por Ayres, utilizado inicialmente em circuitos respiratórios e anestésicos, e hoje amplamente empregado em unidades de internação, UTI e pronto atendimento.

Ele possui três extremidades:

  • uma extremidade conectada ao paciente (tubo traqueal ou cânula de traqueostomia),
  • uma extremidade ligada à fonte de oxigênio ou nebulizador,
  • e uma extremidade aberta para saída do ar expirado.

Essa estrutura permite que o paciente inspire oxigênio enriquecido e expire livremente para o ambiente.

Para que serve o conector “T” de Ayres?

O principal objetivo do conector “T” de Ayres é fornecer oxigênio e/ou aerossóis ao paciente que respira espontaneamente, mas que ainda necessita de suporte respiratório.

Ele é muito utilizado em situações como:

  • teste de respiração espontânea durante o desmame da ventilação mecânica,
  • oxigenoterapia em pacientes traqueostomizados,
  • nebulização com broncodilatadores ou soluções salinas,
  • suporte respiratório transitório após extubação,
  • pacientes com respiração espontânea, mas ainda dependentes de oxigênio suplementar.

Diferente do ventilador mecânico, o conector em “T” não fornece pressão positiva contínua. Ele apenas permite a passagem do oxigênio e a eliminação do ar expirado.

Funcionamento do conector “T” na prática

O funcionamento é simples e fisiológico. O oxigênio flui pela mangueira conectada a uma das extremidades do “T”. O paciente inspira esse ar enriquecido por meio do tubo ou da traqueostomia. Ao expirar, o ar sai pela extremidade aberta do conector.

Quando associado a um nebulizador, o conector permite a administração de medicamentos inalados diretamente na via aérea, favorecendo a deposição pulmonar do fármaco.

Esse sistema reduz a resistência respiratória e permite avaliar se o paciente consegue manter respiração eficaz sem o auxílio do ventilador mecânico.

Principais indicações clínicas

O conector “T” de Ayres é indicado principalmente para:

  • Pacientes em processo de desmame ventilatório, para testar a capacidade respiratória espontânea.
  • Pacientes traqueostomizados que necessitam de oxigênio suplementar.
  • Administração de nebulização em pacientes com via aérea artificial.
  • Pós-operatório imediato de cirurgias torácicas ou abdominais, quando há necessidade de suporte leve.
  • Pacientes com doenças pulmonares crônicas em exacerbação leve.

Vantagens do uso do conector “T” de Ayres

Entre as principais vantagens estão:

  • simplicidade de uso,
  • baixo custo,
  • permite avaliação clínica da respiração espontânea,
  • facilita a nebulização direta,
  • reduz dependência da ventilação mecânica,
  • favorece a autonomia respiratória do paciente.

Além disso, é um dispositivo leve, portátil e facilmente adaptável a diferentes circuitos.

Riscos e limitações

Apesar de ser um dispositivo seguro, o conector “T” de Ayres apresenta limitações importantes.

Ele não fornece pressão positiva nem controle de volume corrente, o que pode ser perigoso em pacientes com insuficiência respiratória grave.

Entre os riscos possíveis estão:

  • hipoxemia se o fluxo de oxigênio for insuficiente,
  • acúmulo de secreções se não houver aspiração adequada,
  • desconexões acidentais,
  • contaminação se houver falha na higienização,
  • fadiga respiratória em pacientes ainda não preparados para o desmame.

Por isso, sua utilização deve ser criteriosa e sempre acompanhada por monitorização clínica.

Cuidados de enfermagem no uso do conector “T” de Ayres

A enfermagem tem papel central no manuseio seguro desse dispositivo. É fundamental verificar se as conexões estão firmes e bem adaptadas ao tubo traqueal ou à cânula de traqueostomia. O fluxo de oxigênio prescrito deve ser conferido antes da instalação do sistema.

Durante o uso, o profissional deve observar atentamente o padrão respiratório, a frequência respiratória, a coloração da pele e mucosas e a saturação de oxigênio. Qualquer sinal de desconforto respiratório, como uso de musculatura acessória ou queda da SpO₂, deve ser comunicado imediatamente.

Outro cuidado essencial é a aspiração de vias aéreas sempre que necessário, pois o conector não possui sistema de remoção de secreções.

A higienização do dispositivo deve seguir os protocolos institucionais, respeitando o tempo de uso recomendado pelo fabricante. Nunca se deve reutilizar conectores descartáveis.

A equipe também deve orientar o paciente, quando consciente, sobre a finalidade do dispositivo, reduzindo ansiedade e favorecendo a cooperação.

Diferença entre conector “T” e outros sistemas respiratórios

O conector “T” de Ayres se diferencia do ventilador mecânico porque não gera pressão positiva nem ciclos respiratórios automáticos. Ele também difere da máscara de oxigênio, pois é conectado diretamente à via aérea artificial.

Comparado ao CPAP ou ao BIPAP, o “T” não oferece suporte pressórico. Por isso, é usado principalmente como etapa intermediária no desmame ventilatório.

Importância para a enfermagem

Para o profissional de enfermagem, o conector “T” representa um instrumento de avaliação clínica e cuidado contínuo. Seu uso adequado contribui para:

  • redução do tempo de ventilação mecânica,
  • prevenção de complicações respiratórias,
  • promoção da autonomia respiratória do paciente,
  • segurança durante a transição entre ventilação assistida e respiração espontânea.

Conhecer suas indicações, limites e cuidados é parte essencial da prática segura em unidades críticas.

O conector “T” de Ayres é um dispositivo simples, mas de grande relevância na assistência respiratória hospitalar. Ele permite oxigenação, nebulização e avaliação da respiração espontânea de forma prática e acessível.

Para estudantes e profissionais de enfermagem, compreender seu funcionamento e saber identificar sinais de falha respiratória durante o uso é indispensável para garantir a segurança do paciente.

Mais do que um acessório, o conector “T” é uma ferramenta de transição entre a dependência tecnológica e a recuperação da respiração natural.

Referências:

  1. AMERICAN ASSOCIATION FOR RESPIRATORY CARE (AARC). Clinical Practice Guideline: Selection of a Resuscitation Device for Neonates and Children. 2022. Disponível em: https://www.aarc.org. 
  2. BRASIL. Ministério da Saúde. Manual de Vigilância do Óbito Infantil e Fetal e do Comitê de Prevenção do Óbito Infantil e Fetal. Brasília: Ministério da Saúde, 2021. Disponível em: https://www.gov.br/saude/pt-br. 
  3. CONSELHO REGIONAL DE ENFERMAGEM DE SÃO PAULO (COREN-SP). Atuação da Enfermagem em Terapia Intensiva Pediátrica e Neonatal. São Paulo: COREN-SP, 2020. Disponível em: https://portal.coren-sp.gov.br. 
  4. TAMEZ, Eloísa A.; SILVA, Maria Jones P. Enfermagem na UTI Neonatal: Assistência ao Recém-Nascido de Alto Risco. 6. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2017.
  5. MORTON, P. G.; FONTAINE, D. K. Cuidados críticos de enfermagem: uma abordagem holística. 10. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2021.
  6. SMELTZER, S. C.; BARE, B. G. Tratado de enfermagem médico-cirúrgica. 14. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2022.
  7. WEST, J. B. Fisiologia respiratória: princípios básicos. 10. ed. Porto Alegre: Artmed, 2021.
  8. SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA. Diretrizes para oxigenoterapia e suporte ventilatório. Disponível em: https://sbpt.org.br

Os Gases Medicinais

Você já parou para pensar na importância do ar que respiramos?

Além de ser essencial para a vida, alguns gases específicos possuem propriedades que os tornam ferramentas valiosas na área da saúde.

Conhecidos como gases medicinais, eles são utilizados em diversos procedimentos médicos, desde cirurgias até tratamentos respiratórios.

Os principais gases medicinais e suas aplicações

Oxigênio

O grande protagonista! O oxigênio medicinal é utilizado em diversas situações, como:

    • Tratamento de doenças respiratórias: Auxilia pacientes com dificuldades respiratórias, como asma, bronquite e pneumonia.
    • Procedimentos cirúrgicos: É essencial durante cirurgias para garantir a oxigenação do paciente.
    • Emergências médicas: Em casos de parada cardiorrespiratória, o oxigênio é fundamental para reanimar o paciente.

Ar comprimido medicinal

O ar comprimido medicinal é utilizado para:

    • Gerar pressão em equipamentos médicos: É utilizado em diversos equipamentos, como nebulizadores e ventiladores mecânicos.
    • Insuflação abdominal: Durante cirurgias, o ar comprimido é utilizado para insuflar o abdômen, proporcionando melhor visualização dos órgãos internos.

Óxido nitroso

Conhecido como gás hilariante, o óxido nitroso é utilizado como:

    • Anestésico: É utilizado em procedimentos odontológicos e cirúrgicos, proporcionando analgesia e relaxamento.
    • Relaxante muscular: Auxilia na redução da espasticidade muscular em algumas doenças neurológicas.

Dióxido de carbono

O dióxido de carbono medicinal é utilizado em:

    • Videolaparoscopia: É utilizado para insuflar o abdômen, proporcionando melhor visualização durante cirurgias minimamente invasivas.
    • Carboxiterapia: É utilizado em tratamentos estéticos para melhorar a circulação sanguínea e reduzir a celulite.
    • Laser CO2 fracionado: O CO2 é utilizado em lasers para procedimentos dermatológicos, como remoção de manchas e rejuvenescimento da pele.
    • Insuflação de órgãos: Em algumas cirurgias, o CO2 é utilizado para insuflar órgãos específicos, facilitando a visualização e manipulação durante o procedimento.
    • Terapias respiratórias: Em algumas situações, o CO2 pode ser utilizado em terapias respiratórias para estimular a respiração.
    • Tratamento de câncer de pele: O CO2 pode ser utilizado em conjunto com outras terapias para o tratamento de alguns tipos de câncer de pele.

A importância da segurança

Os gases medicinais são substâncias poderosas e, por isso, seu manuseio exige cuidados especiais. É fundamental que sejam armazenados em condições adequadas e utilizados por profissionais qualificados.

Os gases medicinais desempenham um papel fundamental na área da saúde, proporcionando tratamentos mais eficazes e seguros para diversos pacientes. Ao conhecer as propriedades e aplicações desses gases, podemos valorizar ainda mais a tecnologia a serviço da vida.

Referências:

  1. ANVISA
  2. Air Liquide

Modos Ventilatórios

A ventilação mecânica é uma ferramenta essencial no tratamento de pacientes com dificuldades respiratórias. Ela pode ser invasiva (através de um tubo endotraqueal) ou não invasiva (através de uma máscara).

A escolha do modo ventilatório adequado depende de diversos fatores, como a gravidade da doença, a condição do paciente e os objetivos do tratamento.

O que são os modos ventilatórios?

Os modos ventilatórios são as diferentes configurações de um ventilador mecânico que determinam como o ar será fornecido aos pulmões do paciente. Cada modo possui características específicas e é indicado para situações clínicas distintas.

Principais Modos Ventilatórios:

  • PSV (Pressure Support Ventilation): Neste modo, o paciente inicia a respiração espontaneamente e o ventilador fornece uma pressão positiva adicional durante a inspiração, facilitando o trabalho respiratório. É utilizado em pacientes com fadiga muscular respiratória.
  • CMV (Continuous Mandatory Ventilation): Neste modo, o ventilador assume completamente o trabalho respiratório, controlando a frequência, o volume e a pressão inspiratória. É utilizado em pacientes com insuficiência respiratória grave.
  • CPAP (Continuous Positive Airway Pressure): Neste modo, uma pressão positiva contínua é aplicada nas vias aéreas, evitando o colabamento alveolar e melhorando a oxigenação. É utilizado em pacientes com apneia do sono e em alguns casos de insuficiência respiratória.
  • BIPAP (Biphasic Positive Airway Pressure): É uma variação do CPAP, com a adição de uma fase inspiratória com maior pressão, facilitando a ventilação. É utilizado em pacientes com insuficiência respiratória crônica e em casos de exacerbação.
  • SIMV (Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation): Neste modo, o ventilador fornece uma frequência respiratória mandatória sincronizada com os esforços respiratórios espontâneos do paciente. É utilizado em pacientes com fadiga muscular respiratória e em fase de desmame da ventilação mecânica.
  • PCV (Pressure Control Ventilation): Neste modo, o ventilador controla a pressão inspiratória, permitindo que o volume varie de acordo com a complacência pulmonar do paciente. É utilizado em pacientes com lesão pulmonar aguda.
  • A/C (Assist/Control): Combina características dos modos assistido e controlado, permitindo que o paciente respire espontaneamente ou que o ventilador assuma o controle da respiração.

Tabela Comparativa:

Modo Características Indicações
PSV Suporte à respiração espontânea Fadiga muscular respiratória
CMV Ventilação totalmente controlada Insuficiência respiratória grave
CPAP Pressão positiva contínua Apneia do sono, insuficiência respiratória
BIPAP CPAP com fase inspiratória com maior pressão Insuficiência respiratória crônica
SIMV Frequência respiratória mandatória sincronizada Fadiga muscular respiratória, desmame
PCV Controle da pressão inspiratória Lesão pulmonar aguda
A/C Combinação de assistido e controlado Variável

Fatores que influenciam a escolha do modo ventilatório:

  • Gravidade da doença
  • Condição do paciente
  • Objetivos do tratamento
  • Resposta do paciente ao tratamento

Outras informações importantes:

  • Parâmetros ventilatórios: Além do modo ventilatório, outros parâmetros como frequência respiratória, volume corrente, pressão inspiratória máxima, PEEP (Positive End-Expiratory Pressure) e FiO2 (fração inspirada de oxigênio) são ajustados para otimizar a ventilação e a oxigenação do paciente.
  • Desmame da ventilação mecânica: O objetivo final da ventilação mecânica é o desmame do paciente, ou seja, a retirada gradual do suporte ventilatório. A escolha do modo ventilatório e a ajuste dos parâmetros são cruciais para um desmame bem-sucedido.

Referência:

  1. Carvalho, C. R. R. de ., Toufen Junior, C., & Franca, S. A.. (2007). Ventilação mecânica: princípios, análise gráfica e modalidades ventilatórias. Jornal Brasileiro De Pneumologia, 33, 54–70. https://doi.org/10.1590/S1806-37132007000800002

Cateter de O2: Quando é necessário umidificar?

O cateter de O2 é um método simples, barato, e o mais comumente usado, e sendo de baixo fluxo.

Excelente nos casos de acentuação da dispnéia, durante a alimentação, tosse, ocasiões em que seria necessário remover a máscara facial, se esta fosse a forma de administração.

Porém pode ocorrer secura ou sangramento da mucosa nasal após a utilização de fluxos altos.  No entanto, a umidificação só se faz necessária para fluxos maiores que 4L/min.

Justificativas

A umidificação em cateter de oxigênio é especialmente recomendada para fluxos acima de 4 litros por minuto (lpm) por algumas razões importantes:

Conforto e Prevenção de Irritação

    • Quando o fluxo de oxigênio é alto, como acima de 4 lpm, o ar seco pode causar irritação nas vias aéreas.
    • O uso de umidificadores ajuda a prevenir o ressecamento da mucosa nasal e da garganta, tornando a respiração mais confortável.

Redução do Risco de Sangramento Nasal:

    • O ar seco pode levar ao ressecamento das membranas mucosas, aumentando o risco de sangramento nasal.
    • A umidificação adequada ajuda a manter a mucosa úmida e reduz esse risco.

Melhora na Eficiência da Terapia:

    • Pacientes que necessitam de fluxos mais altos de oxigênio, como aqueles com insuficiência respiratória aguda, se beneficiam da umidificação.
    • A umidificação melhora a eficácia da terapia de oxigênio, garantindo que o oxigênio seja entregue de forma adequada às vias aéreas.

Evita Formação de Crostas e Muco Espesso:

    • Sem umidificação, o ar seco pode levar à formação de crostas nas narinas e ao acúmulo de muco espesso.
    • Isso pode dificultar a respiração e causar desconforto.

Escolhendo o Umidificador Adequado:

    • Existem diferentes tipos de umidificadores, incluindo os acoplados a concentradores de oxigênio e cilindros.
    • Certifique-se de usar um umidificador compatível com o seu equipamento de oxigenoterapia

Importante

Na maioria dos casos um umidificador é utilizado com fluxos ofertados superiores a 4 L/min, entretanto, mesmo com umidificação extra um fluxo superior a 6-8 L/min pode causar desconforto, ressecamento e sangramento da mucosa nasal, portanto na prática clínica geralmente são utilizados fluxos de 1-3 L/min, que são mais bem tolerados.

Referências:

  1. Franchini ML, Athanazio R, Amato-Lourenço LF, Carreirão-Neto W, Saldiva PHN, Lorenzi-Filho G, Rubin BK, Nakagawa NK, Oxygen with cold bubble humidification is no better than dry oxygen in preventing mucus dehydration, decreased mucociliary clearance, and decline in pulmonary function. CHEST. 2016, doi: 10.1016/j.chest.2016.03.035.
  2. Umidificador de oxigênio: como ele ajuda na oxigenoterapia? (cpaps.com.br)
  3. OXIGÊNIO POR CATETER NASAL DE ALTO FLUXO: QUANDO, COMO E POR QUE USAR – SECAD (artmed.com.br)

Nebulização/Inalação: Cuidados de Enfermagem

A nebulização é a administração de medicamentos nas vias respiratórias superiores (VAS) por meio de um dispositivo que libera medicações aerossóis. Esses aerossóis chegam ao tecido epitelial mucoso do trato respiratório.

Objetivos da Nebulização

    • Umidificar as vias aéreas superiores.
    • Aliviar inflamações e congestões.
    • Fluidificar secreções das vias aéreas superiores.
    • Estimular a tosse.
    • Diminuir o edema nas vias aéreas superiores.
    • Administrar medicações por via respiratória.

Materiais Necessários

    • Bandeja.
    • Fonte de oxigênio ou ar comprimido.
    • Intermediário (chicote) de oxigênio ou ar comprimido.
    • Solução prescrita em uma seringa com identificação.
    • Seringa para medir a dose, se necessário.
    • Nebulizador com máscara.
    • Fluxômetro de oxigênio ou ar comprimido.

Técnica para Realizar a Nebulização

    • Higienize as mãos.
    • Explique o procedimento ao paciente ou familiar.
    • Separe os materiais necessários na bandeja.
    • Leve o material até o paciente.
    • Realize a higiene das mãos.
    • Coloque o paciente em posição de Fowler.
    • Conecte o inalador à fonte de oxigênio ou ar comprimido.
    • Coloque o medicamento dentro do copo do nebulizador.
    • Abra a válvula do fluxômetro entre 3 a 6 L/min.
    • Observe a formação de névoa (fumaça).
    • Em casos de crianças, retire a chupeta.
    • Adapte a máscara do inalador ao paciente, utilizando o elástico e mantendo o copo do nebulizador na posição vertical.

A equipe de enfermagem (técnicos e enfermeiros) é responsável pela administração correta da nebulização.

Mantenha sempre os cuidados necessários para garantir a segurança e eficácia desse procedimento.

Referências:

  1. HUUFSC
  2. FMSC

Os Princípios da Oxigenoterapia

A oxigenoterapia é um tratamento essencial para pacientes com deficiência de oxigênio.

No entanto, deve-se entender basicamente os princípios fundamentais desse procedimento, abordando aspectos como dosagem, continuidade, controle, temperatura e umidificação.

Dosagem

  • A dosagem de oxigênio deve ser personalizada para cada paciente. Ela é determinada com base na pressão arterial de oxigênio (PaO2) ou na saturação de oxigênio (SatO2).
  • Indicações comuns para oxigenoterapia incluem PaO2 ≤ 55 mmHg ou SatO2 ≤ 88% em gasometria arterial.
  • Profissionais capacitados devem prescrever a dosagem adequada para evitar efeitos colaterais.

Continuidade

  • A oxigenoterapia deve ser contínua, especialmente para pacientes com necessidades crônicas.
  • Interrupções podem comprometer a saúde do paciente. Portanto, é crucial seguir as orientações médicas rigorosamente.

Controle

  • Monitorar a saturação de oxigênio (SpO2) é fundamental durante o tratamento.
  • A oximetria de pulso é uma ferramenta útil para avaliar a eficácia da oxigenoterapia.

Temperatura e Umidificação

  • O oxigênio seco pode causar ressecamento das vias aéreas e mucosas.
  • Pacientes com fluxo de oxigênio acima de 3 LPM devem usar um umidificador de oxigênio para evitar esse problema.
  • A umidificação é especialmente importante para pacientes traqueostomizados.

Benefícios da Oxigenoterapia

  • Melhora o sono, a memória e o desempenho nas atividades diárias.
  • Proporciona mais disposição geral.

Lembre-se de que a oxigenoterapia deve ser prescrita e monitorada por profissionais da enfermagem, medicina e fisioterapia qualificados.

Referências:

  1. São Camilo
  2. Telemedicina Morsch
  3. ConstaMed
  4. SBPT
  5. CPAPS

Máscara Facial Neonatal

Há muito mais no processo de fornecimento de VENTILAÇÃO COM PRESSÃO POSITIVA INTERMITENTE do que simplesmente escolher uma máscara de tamanho correto: Posição da cabeça, retenção da máscara, pressão aplicada, taxa de ventilação e experiência clínica também para determinar a eficácia da VPPI.

No entanto, usar um tamanho de máscara adequado é importante e é destacado em programas de treinamento, a fim de evitar vazamento de oxigênio e a falta de vedação no rosto do RN para promover uma oxigenação eficaz.

Por isso, existem diversos tamanhos e tipos de máscaras faciais de reanimação para ser utilizada ao ajuste de variedades de pacientes, pois é necessário considerar cuidadosamente o tamanho, o ajuste e a fixação da máscara, pois uma boa vedação com vazamento minimizado é importante para estabelecer uma ventilação eficaz.

Tamanhos e Tipos

As máscaras faciais estão disponíveis em três tamanhos, para o RN a termo, para o prematuro e para o prematuro extremo, e em dois formatos, o redondo e o anatômico, sendo mais importante o tamanho do que o formato para o ajuste na face do RN.

Pesquisas mostram que as máscaras de 35 milímetros de diâmetro são mais adequadas para bebês com menos de 29 semanas de idade gestacional, enquanto as máscaras com diâmetro de 42 milímetros são recomendadas para bebês entre 27 e 33 semanas de idade gestacional.

Referências:

  1. Diretrizes de 2022 da Sociedade Brasileira de Pediatria – Reanimação do recém-nascido maior ou igual a 34 semanas em sala de parto. Sociedade Brasileira de Pediatria, Programa de Reanimação Neonatal.

Cateter Nasal de Alto Fluxo (CNAF)

O Cateter Nasal de Alto Fluxo, também chamado de Cânula Nasal de Alto Fluxo (CNAF), é um dispositivo de suporte de oxigênio umidificado e aquecido a fluxos tão altos quanto 60L/min via um cateter nasal largo.

É usado em pacientes críticos em diversos cenários, como IRespA hipoxêmica e hipercápnica, pós extubação, pré oxigenação para intubação orotraqueal (IOT), ou mesmo no intuito de se evitar IOT em pacientes imunossuprimidos.

Benefícios

Teoricamente, o CNAF traz vantagens fisiológicas ao suporte de O2 convencional, como redução do trabalho respiratório devido aos fluxos do dispositivo serem compatíveis com o fluxo inspiratório, melhor sincronia toracoabdominal e esforço respiratório mais eficaz associados à redução do espaço morto anatômico, maior facilidade no clareamento de secreções, menor risco de atelectasias e melhor oxigenação.

O dispositivo inclui uma fonte de gás (usualmente um gerador de fluxo com um blender de ar comprimido e oxigênio), capaz de gerar fluxos até 60L/min com frações inspiradas de O2 que variam de 21 – 100%, um umidificador aquecido, um circuito inspiratório único e um prong nasal largo.

Mecanismo de funcionamento

  • O CNAF permite a eliminação do espaço morto da nasofaringe, o que contribui para estabelecer uma fração melhorada de gases alveolares em relação tanto ao dióxido de carbono quanto ao oxigênio;
  • Promove o fornecimento de um fluxo adequado para sustentar a inspiração, de maneira que reduz o trabalho respiratório e inspiratório;
  • O fornecimento de gás adequadamente aquecido e umidificado às vias aéreas condutoras melhora a condutância e a complacência pulmonar em comparação ao gás seco e frio. Além disso, reduz o trabalho metabólico associado ao condicionamento de gases;
  • O alto fluxo por meio da nasofaringe pode ser usado para fornecer pressão de distensão final.

O fluxo aquecido e umidificado promove maior conforto e elevado fluxo de ar, o qual vai direto para a nasofaringe e faz com que o espaço morto seja diminuído devido à menor fração de CO2, melhorando a ventilação alveolar e o trabalho respiratório.

Assim, após entender o mecanismo, fica fácil saber quais são as principais vantagens do CNAF: ele possui valores mais altos e estáveis de FiO2, o espaço morto anatômico é diminuído por meio de lavagem do espaço nasofaringe, uma fração maior da ventilação/minuto participa da troca gasosa, e os esforços respiratórios ficam mais eficientes.

Indicação

Em 2020, a Intensive Care Medicine publicou um guideline sobre CNAF que mostra quais são as principais indicações de uso. Confira as recomendações com base nos quadros dos pacientes abaixo.

Recomendação forte: insuficiência respiratória hipoxêmica aguda

Neste quadro, comparando o CNAF com as terapias de oxigênio convencionais, as principais diferenças são:

  • redução nas taxas de intubação;
  • aumento do suporte respiratório, podendo ter um pequeno efeito no conforto e na dispneia.

Recomendação moderada: insuficiência respiratória aguda pós-extubação

Nesta situação, o CNAF foi sugerido após extubação para pacientes intubados por mais de 24 horas e com qualquer característica de alto risco, entre as citadas abaixo, para reintubação:

  • idade > 65 anos;
  • insuficiência cardíaca congestiva (ICC);
  • DPOC moderada a grave;
  • APACHE II > 12;
  • IMC > 30;
  • permeabilidade ou secreção das vias aéreas;
  • dificuldade de desmame;
  • duas ou mais comorbidades;
  • ventilação mecânica > 7 dias.

Desvantagens

A principal preocupação deve ser em retardar a intubação por mascarar uma piora clínica do paciente. O estudo observacional mostrou que os pacientes intubados após 48 horas de tratamento tiveram mortalidade mais elevada que os que foram intubados nas primeiras 48 horas.

A grande diferença entre o CNAF e a ventilação não invasiva (VNI) é que não há possibilidade de monitoramento de pressões ou volumes, com chance de ocasionar uma lesão pulmonar em pacientes que respiram com altos volumes.

O principal ponto é que, embora o CNAF seja uma opção promissora na unidade de terapia intensiva, são necessários estudos adicionais para definir, de forma mais precisa, quais são os pacientes com maior oportunidade de se beneficiarem a partir do uso da oxigenoterapia nasal de alto fluxo.

É de extrema importância que a indicação seja adequada, e o paciente esteja em um ambiente com uma equipe que consiga monitorar de perto o curso clínico, treinada para reconhecer os primeiros sinais de falha.

Referências:

  1. Cummings MJ, Baldwin MR, Abrams D, et al.: Epidemiology, clinical course, and outcomes of critically ill adults with COVID-19 in New York City: a prospective cohort study. The Lancet 2020; 395:1763–1770
  2. Gattinoni L, Coppola S, Cressoni M, et al.: Covid-19 Does Not Lead to a “Typical” Acute Respiratory Distress Syndrome. Am J Respir Crit Care Med 2020; rccm.202003-0817LE
  3. Alhazzani W, Møller MH, Arabi YM, et al.: Surviving Sepsis Campaign: guidelines on the management of critically ill adults with Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) [Internet]. Intensive Care Med 2020; Available from: http://link.springer.com/10.1007/s00134-020-06022-5
  4. Perkins GD, Ji C, Connolly BA, et al.: Effect of Noninvasive Respiratory Strategies on Intubation or Mortality Among Patients With Acute Hypoxemic Respiratory Failure and COVID-19: The RECOVERY-RS Randomized Clinical Trial. JAMA 2022; 327:546
  5. Ospina-Tascón GA, Calderón-Tapia LE, García AF, et al.: Effect of High-Flow Oxygen Therapy vs Conventional Oxygen Therapy on Invasive Mechanical Ventilation and Clinical Recovery in Patients With Severe COVID-19: A Randomized Clinical Trial. JAMA 2021; 326:2161
  6. Lewis SR, Baker PE, Parker R, et al.: High-flow nasal cannulae for respiratory support in adult intensive care patients [Internet]. Cochrane Database Syst Rev 2021; 2021[cited 2022 Jul 3] Available from: http://doi.wiley.com/10.1002/14651858.CD010172.pub3
  7. Frat J-P, Thille AW, Mercat A, et al.: High-Flow Oxygen through Nasal Cannula in Acute Hypoxemic Respiratory Failure. N Engl J Med 2015; 372:2185–2196
  8. Baldomero AK, Melzer AC, Greer N, et al.: Effectiveness and Harms of High-Flow Nasal Oxygen for Acute Respiratory Failure: An Evidence Report for a Clinical Guideline From the American College of Physicians. Ann Intern Med 2021; 174:952–966
  9. Thille AW, Muller G, Gacouin A, et al.: Effect of Postextubation High-Flow Nasal Oxygen With Noninvasive Ventilation vs High-Flow Nasal Oxygen Alone on Reintubation Among Patients at High Risk of Extubation Failure: A Randomized Clinical Trial. JAMA 2019; 322:1465
  10. Guitton C, Ehrmann S, Volteau C, et al.: Nasal high-flow preoxygenation for endotracheal intubation in the critically ill patient: a randomized clinical trial. Intensive Care Med 2019; 45:447–458
  11. Frat J-P, Ricard J-D, Quenot J-P, et al.: Non-invasive ventilation versus high-flow nasal cannula oxygen therapy with apnoeic oxygenation for preoxygenation before intubation of patients with acute hypoxaemic respiratory failure: a randomised, multicentre, open-label trial. Lancet Respir Med 2019; 7:303–312

Medidas de Trocas Gasosas

As trocas gasosas são medidas por vários meios, como por exemplo a oximetria de pulso e a amostra de gasometria arterial. São medidas de parâmetros importantes para diagnosticar Insuficiência Respiratória e entre outras patologias respiratórias.

FiO2 (Fração Inspirada de Oxigênio)

A fração inspirada de oxigênio (FiO2) é um parâmetro de ventilação mecânica frequentemente utilizado para otimizar a oxigenação tecidual. Entretanto, um ajuste inadequado da FiO2 pode causar hipoxia ou hiperoxia e, consequentemente, efeitos nocivos ao organismo.

Por exemplo, ar atmosférico possui FIO2 de 21%.

PaO2 (Pressão Parcial de Oxigênio)

A pressão parcial de oxigênio indica o percentual de oxigênio que está livre no sangue, o que reflete a hematose: a troca de oxigênio alvéolo-capilar. Se encontra em valores normais entre 80 mmHg a 100 mmHg.

SaO2 (Quantidade de Oxigênio ligado à Hemoglobina)

A SaO2 é a porcentagem de oxigênio que seu sangue está transportando, comparada com o máximo da sua capacidade de transporte. Idealmente, mais de 89% das suas células vermelhas devem estar transportando oxigênio. Idealmente, mais de 89% das suas células vermelhas devem estar transportando oxigênio.

Referências:

  1. https://sbpt.org.br/portal/publico-geral/
  2. https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/dist%C3%BArbios-pulmonares/exames-de-fun%C3%A7%C3%A3o-pulmonar/medi%C3%A7%C3%A3o-da-troca-gasosa

Oxigenoterapia: Baixo e Alto fluxo

Há dois tipos de oxigenoterapia que, por definição, é a administração de oxigênio como proposta terapêutica a níveis pressóricos acima do encontrado na atmosfera. Têm por finalidade corrigir ou atenuar quadros de deficiência de oxigênio ou hipóxia.

De acordo com a necessidade do paciente e com seu quadro clínico, o profissional indica os seguintes tipos de oxigenoterapia:

  1. Baixo Fluxo:  É caracterizado por fornecer fluxo de oxigênio complementar, suprindo as necessidades do paciente.Sendo que as principais interfaces utilizadas são: cateter tipo óculos ou máscaras para oxigenoterapia, para aqueles pacientes cujas alterações de saturação são mais brandas.
  2. Alto fluxo: Entre os tipos de oxigenoterapia, esse é responsável por ofertar um fluxo maior de oxigênio, atendendo à necessidade do paciente.

A principal interface utilizada é a máscara tipo venturi, em que é possível regular o fluxo de ar e o controle da fração de oxigênio inspirada, e o cateter nasal de alto fluxo (CNAP).

Objetivos principais da oxigenoterapia:

  • Corrigir e reduzir os sintomas decorrentes da hipoxemia e melhorar a difusão de O2;
  • Melhorar a oxigenação tecidual em casos de transporte ineficiente;
  • Reduzir o trabalho cardiopulmonar;
  • Corrigir pressões gasométricas (PaO2 80 – 100 mmHg e SapO2 90 – 100%);

Em quadros de hipoxemia, notamos sintomas como cianose de extremidades, desorientação, agitação psicomotora e taquidispnéia. Sendo assim, a observação clínica do paciente é fundamental no momento da indicação dos tipos de oxigenoterapia e dequal tratamento seguir.

Segundo a American Association for Respiratory Care (AARC), indica-se oxigenoterapia nos casos de:

  • Pressão de Oxigênio e Saturação Baixas (PaO2 <60mmHg ou SpO2 <90% em ar ambiente);
  • SpO2 <88% durante deambulação, exercícios ou sono em portadores de doenças cardiorrespiratórias;
  • Infarto Agudo do Miocárdio (IAM); entre outros.

Após uma avaliação completa do quadro clínico e a identificação de qual dos tipos de oxigenoterapia seguir, e a evolução no caso específico do paciente, pode-se orientar o uso de oxigenoterapia.

Considera-se também os exames laboratoriais de gasometria arterial, a fim de entender qual a necessidade de fração inspirada de oxigênio (FiO2).

Referências:

  1. Dres, M., & Demoule, A.. (2017). O que todo intensivista deve saber sobre oxigenoterapia nasal de alto fluxo em pacientes críticos. Revista Brasileira De Terapia Intensiva, 29(4), 399–403. https://doi.org/10.5935/0103-507X.20170060
  2. CRAVEN, R. F.; HIRNLE, C. J. Fundamentos de Enfermagem: saúde e função humanas. 4. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006. Disponível em : http://www2.ebserh.gov.br/documents/147715/0/POP+19+Oxigenoterapia+hospitalar+aprovado.pdf/ccd04e6e-2aa9-4f59-a8a3-ac7b3eb14f30. 
  3. POTTER, P. A.; PERRY, A. G. Fundamentos de enfermagem: conceitos, processo e prática. 7. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2009.
  4. SMELTZER, S. C.; BARE, B. G.; BRUNNER & SUDDARTH. Tratado de enfermagem médico-cirúrgica. 12. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2012.