Tipos de Sons da Percussão Abdominal

A percussão abdominal é uma técnica utilizada no exame físico para avaliar as estruturas internas do abdome. Ao percutir (ou seja, bater) sobre a superfície abdominal, os médicos podem identificar diferentes tipos de sons, cada um com significados específicos.

Os Tipos de Sons da Percussão

Som Timpânico:

- Descrição: O som timpânico é semelhante ao som produzido quando percutimos uma área vazia, como o estômago.
- Causa: É obtido sobre áreas com ar, como o intestino delgado.
- Significado: Indica a presença de cavidades vazias.

Som Hipertimpânico:

- Descrição: Esse som é ainda mais agudo e ressonante do que o som timpânico.
- Causa: Pode ser ouvido sobre áreas com excesso de ar, como o intestino delgado distendido.
- Significado: Sugere distensão intestinal ou obstrução.

Som Submaciço:

- Descrição: É um som intermediário entre o som timpânico e o som maciço.
- Causa: Pode ser encontrado em áreas com conteúdo sólido ou líquido, como o fígado ou o baço.
- Significado: Indica a presença de órgãos sólidos ou líquidos.

Som Maciço:

- Descrição: Esse som é obtido quando percutimos áreas densas, como o fígado ou o baço.
- Causa: Resulta da presença de tecido sólido.
- Significado: Sugere a presença de órgãos sólidos.

A percussão abdominal é apenas uma das técnicas usadas no exame físico.

Além da percussão, a palpação (toque) e a ausculta (escuta dos sons internos) também são importantes para avaliar o abdome.

Referências:

PORTO, Celmo Celeno. Exame clínico: bases para a prática médica. 6. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008
LÓPEZ, Mario, LAURENTYS S., MEDEIROS, José de. Semiologia Médica: As bases do diagnóstico clínico. 5. ed. Rio de Janeiro: Revinter, 2004.

Semiologia Abdominal: Os tipos de Abdômen

A forma e o volume do abdômen variam de acordo com a idade, sexo e estado de nutrição do paciente.

Em decorrência de alterações intra-abdominais ou da parede abdominal, os tipos de abdome podem ser encontrados: atípico ou normal, globoso ou protuberante, em ventre de batráquio, pendular ou ptótico, de avental e escavado (escafoide ou côncavo).

Veja também:

Regiões e Quadrantes Abdominais

ABDOME ATÍPICO OU NORMAL

Compreende grandes variações de acordo com cada indivíduo. Sua principal característica morfológica é a simetria.

ABDOME GLOBOSO OU PROTUBERANTE

Apresenta-se globalmente aumentado, com predomínio nítido do diâmetro anteroposterior sobre o transversal.

ABDOME EM AVENTAL

Encontrado em pessoas com obesidade de grau elevado, sendo consequência do acúmulo de tecido gorduroso na parede abdominal. Nesse caso, a parede abdominal pende “como um avental” sobre as coxas do paciente, tornando-se evidente quando está de pé.

ABDOME ESCAVADO (ESCAFOIDE OU CÔNCAVO)

Percebe-se nitidamente que a parede abdominal está retraída. É próprio de pessoas muito emagrecidas, geralmente portadoras de doenças consuntivas, principalmente neoplasias malignas do sistema digestivo.

ABDOME PENDULAR OU PTÓTICO

Quando, estando o paciente de pé, as vísceras pressionam a parte inferior da parede abdominal, produzindo neste local uma protrusão. Sua causa mais comum é a flacidez do abdome no período puerperal. Ocorre, também, em pessoas emaciadas cuja parede abdominal tenha perdido sua firmeza.

ABDOME EM VENTRE DE BATRÁQUIO

Aquele em que, estando o paciente em decúbito dorsal, observa-se franco predomínio do diâmetro transversal sobre o anteroposterior. Pode ser observado na ascite em fase de regressão e é consequência da pressão exercida pelo líquido sobre as paredes laterais do abdome.

Tipos de Incisões Cirúrgicas Abdominais

Referências:

Semiologia Médica – Celmo Celeno Porto – 7ª Edição. 2013. Editora Guanabara Koogan.

O que é a Bolsa de Bogotá?

A Bolsa de Bogotá é um método muito utilizado em casos de fechamento temporário de certas laparotomias abreviadas, com objetivo de manter as bordas da incisão abdominal afastadas o suficiente para acomodar as vísceras confortavelmente, e nos casos de peritoneostomia, quando há peritonite, e precisa drenar grande quantidade de exsudatos purulentos. Sobre este plástico, uma sonda nasogástrica, servirá como dreno para aspiração contínua da secreção.

Por ser um método mais “barato”, muitos cirurgiões utilizam-se de material de coletores de urina estéreis, por se obter uma resistência maior, sendo cortado, aberto e moldado conforme a abertura abdominal, sendo então suturado à pele ou fáscia, produzindo eficiente fechamento e proteção do abdome.

Uma vantagem para a Bolsa de Bogotá, é que o conteúdo abdominal pode ser inspecionado visualmente o que é particularmente útil nos casos de isquemia intestinal.

Por ser um método extremamente invasivo e exige cuidados intensivos de enfermagem, o paciente submete-se a maior porcentagem de morbimortalidade, pode obter uma sepse se não obtiver cuidados necessários com a ferida operatória, levando-o a morte.

Pacientes com este tipo de tratamento, podem fazer reintervenção cirúrgica quando necessário.

CUIDADOS INTENSIVOS DE ENFERMAGEM

PÓS OPERATÓRIO

Todo paciente submetido à descompressão devido à hipertensão abdominal, cuja causa pode ser traumática ou atraumática, séptica ou asséptica, deve ser monitorado rigorosamente em ambiente de terapia intensiva, com avaliação minuciosa da função renal, cerebral, cardiovascular, respiratória e hemodinâmica .

Devido à abertura da cavidade abdominal e a exposição parcial do conteúdo abdominal, deve-se prevenir o paciente do estado de hipotermia, através da reposição rigorosa de fluidos aquecidos e a utilização de cobertores lérmicos. A antibioticoterapia de amplo espectro é instituída com intuito de resolução do estado séptico ou, então, prevenção de infecção intra-abdominal secundária ao procedimento.

Todo paciente com peritoneostomia, deve possuir rigorosamente re-laparotomias programadas, com o objetivo de avaliar a cavidade, optando por iniciar o fechamento da parede ou tratar complicações.

Os curativos com bolsa de Bogotá devem o ser realizados com técnica rigorosamente asséptica, onde sera usado avental cirúrgico estéril, mascaras e luvas estéreis, realizando lavagens com Soro Fisiológico 0,9% e secando o mesmo com gazes ou compressas estéreis, podendo ser ocluídas com compressas estéreis e também utilizar-se do método de curativo à vácuo.