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La Técnica de Mezcla de Insulina

Mezcla de Insulina

La insulina “Neutral Protamin Hagedorn” (NPH) es la primera opción entre las insulinas para el control glucémico basal. Está registrado en Brasil y está disponible en el Sistema Único de Salud (SUS).

Sin embargo, dado que las insulinas NPH (de acción intermedia, utilizadas en el control glucémico basal) requieren varias horas para alcanzar niveles terapéuticos adecuados, su uso en pacientes diabéticos requiere suplementos de insulina de acción corta utilizados para el control glucémico posterior a las comidas.

Insulina ultrarrápida análoga e insulina de acción rápida: Regular (R) se puede mezclar en la misma jeringa con una insulina de acción intermedia NPH sin afectar su rápida absorción antes de la inyección. La administración de dos tipos de insulina (NPH y Regular) puede proporcionar un mejor nivel glucémico que si solo se usara un tipo.

Cuando el médico prescribe una mezcla de insulina, acción intermedia (NPH) con insulina de acción rápida (Regular) o ultra rápida, el objetivo es mejorar el tratamiento con las acciones complementarias de estas insulinas, en la misma aplicación.

Hay varios tipos de premezclas disponibles en el mercado farmacéutico, sin embargo, no están incluidas en la lista nacional de medicamentos (RENAME). Estas premezclas son útiles para las personas que tienen dificultades para mezclar la insulina con jeringas o para pacientes ancianos y para aquellos con discapacidad visual e insuficiencia motora fina.

¿Estas insulinas son aplicadas solamente por un profesional de la salud?

No hay ningún requisito para que la mezcla de insulina sea realizada por un profesional de la salud. La mezcla de insulinas puede ser hecha por el usuario o el cuidador. Sin embargo, la guía y certificación de la comprensión del paciente por parte del paciente y / o del cuidador es responsabilidad del equipo de atención médica.

¡Pero atención!

¡La preparación de la mezcla de NPH e Insulinas regulares de acuerdo con la necesidad del paciente no debe realizarse en la botella!

La combinación de dos tipos de insulina, recetada por un médico, debe hacerse en la misma jeringa. La jeringa de aguja fija es la única opción para realizar este procedimiento con precisión. Las preparaciones de insulina mixtas en jeringas deben administrarse inmediatamente después de la preparación y el almacenamiento en jeringas no es posible para una aplicación posterior.

Cuidando el almacenamiento

Cuando esté refrigerado, debe mantenerse alejado del congelador o de las placas de refrigeración. Si hay un aspecto de congelación, incluso si es inicial, debe descartarse. La puerta no es una opción adecuada, ya que hay una mayor variación en la temperatura y la movilidad de las jeringas en cada abertura.

Por lo tanto, la ubicación de almacenamiento ideal es el estante inferior del refrigerador. La agitación excesiva de las jeringas y la temperatura inferior a 2ºC o superior a 30ºC contribuyen a la pérdida de potencia de la insulina, la opacificación y la formación de grumos y la precipitación. El almacenamiento y el almacenamiento de la insulina se deben llevar a cabo de acuerdo con las recomendaciones del fabricante.

La estabilidad de estas insulinas

La estabilidad de la insulina puede verse afectada por el número de aplicaciones del día, el volumen restante en el vial, la exposición a la luz, el temblor y la técnica de preparación. Además, el manejo inadecuado durante el proceso de mezcla de insulina puede disminuir la seguridad microbiológica.

De ahí la importancia de lavarse las manos antes de manipular los viales y antes de la aplicación de insulina.

La seguridad microbiológica puede verse afectada cuando el sitio no se limpia cuando se preparan medicamentos, No se realiza desinfección de ampollas, la característica de la aguja, el número de perforaciones en el caucho, las características físicas del caucho, la inyección de aire en la botella y la eficiencia de los conservantes.

¿Cómo realizar la técnica de mezcla de insulina? (Protocolo Operativo Estándar)

  • Siempre prepare la insulina en un ambiente tranquilo y bien iluminado. Realice todo el procedimiento con calma y cuidado. Crear mecanismos para no ser interrumpidos durante el procedimiento;
  • Prepare el sitio, asegúrese de que la superficie esté limpia;
  • Separe todo el material necesario, verifique artículo por artículo;
  • Al abrir la botella por primera vez, anote la fecha que especifica el día, mes y año para un control de vencimiento adecuado. Siga la indicación de validez del fabricante en los días posteriores a la apertura de la botella;
  • Compruebe la fecha de caducidad de la insulina. Si está vencido, deséchelo;
  • Lávese las manos en técnica aséptica y seque adecuadamente;
  • Póngase los guantes de procedimiento;
  • Use una jeringa de insulina graduada de la unidad con una aguja fija en el cilindro de la jeringa, asegurando la precisión de la dosis. Nunca use una jeringa de aguja separada. Hay espacio adicional en estas jeringas, formadas por la boquilla de la jeringa y la base de unión de la aguja, y cuando se usan para preparar mezclas, el volumen final de insulina aumenta y la aplicación de este volumen adicional de insulina puede causar una hipoglucemia marcada. Asegúrese de estandarizar las jeringas en las unidades, ya sea 50UI o 100UI;
  • Echa un vistazo al aspecto de la insulina. Observe si cambia de color, ya sea que aparezcan partículas flotantes o congelación. Si uno de estos está presente, deséchelo;
  • Haga suaves ranuras circulares o de palma con el vidrio para homogeneizar su contenido, no agite la botella de ninguna manera;
  • Desinfecte la goma de las ampollas de insulina con un algodón empapado en alcohol al 70% y deje secar. Asegúrese de que la goma de la botella no esté húmeda con alcohol;
  • Se recomienda primero aspirar la insulina de acción rápida (R) o ultrarrápida, que tiene una apariencia clara y luego la insulina de acción intermedia (NPH), que tiene una apariencia turbia y lechosa; El objetivo es disminuir la posibilidad de infusión de insulina NPH en el matraz de insulina, o cambiar la capacidad de estas insulinas para actuar rápidamente en otra aplicación;
  • Sostenga la aguja con el escudo y aspire el aire hasta la graduación correspondiente a la dosis prescrita de insulina NPH;
  • Retire el protector de la aguja, inyecte aire en el frasco de insulina NPH y retire la aguja sin aspirar la insulina;
  • Con la misma jeringa, tire del émbolo hasta la marca de la escala que indica la cantidad de insulina prescrita R;
  • Inyecte el aire en el frasco de insulina R sin retirar la aguja;
  • Coloque el frasco boca abajo y tire del émbolo lentamente aspirando la cantidad prescrita de insulina R;
  • Vuelva a colocar la botella en la posición anterior y retire la aguja lentamente;
  • Ponga el frasco de insulina NPH boca abajo. Inserte la aguja sosteniendo el cuerpo de la jeringa con cuidado para no perder la insulina R que ya se encuentra dentro de la jeringa;
  • Aspire lentamente la cantidad prescrita de insulina NPH. El total preparado debe corresponder a la suma de las dosis de la insulina NPH e R prescritas;
  • Devuelva la botella a la posición anterior, retire lentamente la aguja y vuelva a colocar con cuidado el protector de la aguja para evitar la contaminación;
  • En el caso de dudas o errores durante la preparación, desprecie todo y comience de nuevo;
  • Al cometer errores, nunca devuelva las insulinas ya mezcladas a ninguno de los viales;
  • ¡No haga ningún tipo de mezcla sin receta!

¡Recuerde a la Administración de Medicamentos Seguros!

  • Paciente correcto;
  • Derecho de medicación;
  • Dosis correcta;
  • Via de administración correcta;
  • El momento adecuado
  • Momento correcto;
  • Validez Derecha;
  • Enfoque y respuesta correcta al paciente y
  • Derecho de registro!

La aplicación de estas insulinas dentro del equipo de enfermería

En este contexto, la mezcla de insulina como parte del servicio de enfermería en la administración de medicamentos puede ser realizada por un técnico de enfermería y enfermería, siempre que durante la preparación respete cuidadosamente, las nueve certidumbres para la administración de medicamentos, prescripción médica y Está debidamente calificado para realizar el procedimiento de manera segura y de calidad para la persona que necesita esta terapia.

 

La Sepsis-3 y el SOFA

Sepsis

La sepsis ahora está clínicamente definida como infección asociada a la disfunción orgánica. Esta disfunción orgánica se identifica a través del score de Sequential Organ Failure Assessment, más conocido como SOFA. Una variación aguda de 2 puntos o más en el SOFA asociada a la infección define el estado séptico.

El SOFA (Sequential Organ Failure Assessment), fue descrito en 1996 por Jean Loui Vicent y colaboradores. Fue creado para ser utilizado para la evaluación diaria de disfunciones orgánicas en pacientes sépticos y posteriormente pasó a ser validado para pacientes graves en general.

El SOFA no es una puntuación de gravedad, o de predicción de mortalidad, es sí, una forma de evaluar diariamente, por puntuación, las disfunciones orgánicas y el grado de comprometimiento del funcionamiento orgánico. Es una puntuación generalmente realizada por el equipo médico intensivo.

Se evalúa seis sistemas orgánicos: La respiración, la coagulación, la hipotensión cardiovascular, la bilirrubina del hígado, el sistema nervioso central con la escala de coma de Glasgow y el débito urinario o la Creatinina Renal. Cada ítem tiene su específica puntuación, teniendo una variación aguda de 2 puntos o más en el SOFA asociada a la infección que define el estado séptico.

El Quick Sofa

El método de puntuación qSOFA (también conocido en términos de inglés quickSOFA), es un indicador que puede identificar pacientes con sospechas de infección en las que están en mayor riesgo de un mal pronóstico, fuera de una unidad de Terapia Intensiva (UCI).

Se utilizan tres criterios en los que se asigna un punto para la hipotensión sistólica (≤100 mmHg), taquipnea (FR ≥22 RPM / min), o estado mental alterado, a través de la puntuación de la escala de coma de Glasglow (<15).

A pesar de no haber sido creado para predecir mortalidad, algunos estudios han señalado fuerte correlación entre mortalidad y puntuación del SOFA y número de disfunciones por el SOFA.

referencia:

Sepsis 3.0 and the Quick SOFA

 

 

O que é um Bloqueio de Ramo?

bloqueio de ramo

Um paciente dá entrada em uma Unidade de Terapia Intensiva Cardiológica, após feito um eletrocardiograma de admissão, é notável uma alteração no ECG, sendo um bloqueio de ramo (direito ou esquerdo).

Mas o que é exatamente um Bloqueio de Ramo?

Analisando anatomicamente um coração, você entenderá que há os nós sinoatrial e atrioventricular, e havendo um sistema de condução cardíaca, onde essas conduções elétricas passam pelos feixes, como o atrioventricular, que na qual transmitem impulsos elétricos vindos do mesmo.

O Bloqueio de Ramo, nada mais são distúrbios da condução elétrica distal ao feixe de His, que provocam mudanças na maneira em que ambos os ventrículos são despolarizados.

Esta alteração na despolarização ventricular, causa alterações significativas no complexo QRS do electrocardiograma, que em casos severos (bloqueios completo do ramo) provoca um aumento da duração e mudanças na morfologia.

Os bloqueios de condução podem ser provocados por diferentes cardiopatias, incluindo a degeneração intrínseca sem outra cardiopatia associada.

Como a despolarização é alterada, a repolarização ventricular também é realizada de forma anormal, portanto, a onda T também apresentará alterações morfológicas nos bloqueios completo do ramo.

A Divisão do Feixe de His

  • O ramo direito, estimula o ventrículo direito e o terço direito do septo interventricular.
  • O ramo esquerdo, estimula o ventrículo esquerdo e os restantes dois terços do septo interventricular.

Enquanto o ramo direito permanece indiviso, o ramo esquerdo é dividido em dois pequenos ramos ou fascículos.

  • O fascículo anterior, que transmite o impulso para a região ântero-superior do ventrículo esquerdo.
  • O fascículo posterior, que transmite o impulso para a região póstero-inferior do ventrículo esquerdo.

Qualquer alteração em um desses três ramos provoca um distúrbio de condução interventricular que se reflete em alterações no electrocardiograma.

Bloqueios completos de ramo

O bloqueio de ramo completo ocorre quando há uma obstrução completa do impulso no ramo direito, ou no ramo esquerdo antes da subdivisão.

Os bloqueios completos do ramo apresentam, no eletrocardiograma, um complexo QRS largo (superior a 0,12 s).

Isto é causado porque o estímulo elétrico primeiro despolariza ao ventrículo do ramo saudável, e depois, através do miocárdio, ao ventrículo do ramo afetado.

O tempo de despolarização ventricular é aumentado e, por conseguinte, ocorre um alargamento do complexo QRS.

O que pode causar um Bloqueio de Ramo?

A causa pode variar dependendo se o bloqueio é do ramo direito ou do esquerdo.

De um modo geral, essas causas podem dever-se à pressão arterial elevada, toxicidade medicamentosa, febre reumática, excessiva ingestão de álcool, câncer de pulmão, cirurgia no coração, tumor, hiperatividade da glândula tireoide, pneumonia, inflamação do pericárdio, embolia pulmonar, sífilis e doença de Lyme.

Causas do bloqueio do ramo direito: as causas mais importantes do bloqueio do ramo direito, são entre outras, as alterações do eletrocardiograma em um paciente normal, doença de Chagas e a comunicação interatrial (CIA).

A propensão a estes bloqueios aumenta com a idade e é mais comum em idosos do que em pessoas de meia-idade ou jovens.

Da mesma forma, essa propensão aumenta nas pessoas que têm pressão arterial alta ou doenças cardíacas.

Causas do bloqueio do ramo esquerdo: o bloqueio do ramo esquerdo está associado a doenças cardíacas na maioria dos casos.

As principais delas são: hipertrofia ventricular esquerda, doença arterial coronariana, doença cardíaca/valvular, miocardiopatias e doença degenerativa do sistema de condução.

Esse bloqueio pode se dar também com frequência cardíaca elevada e, menos frequentemente, em pacientes com estudos cardiológicos normais.

O bloqueio do ramo esquerdo pode ser a primeira evidência de uma doença cardíaca não conhecida.

Complicações Possíveis do Bloqueio de Ramo

A principal complicação dos bloqueios de ramo é a bradicardia (frequência cardíaca lentificada), o que às vezes pode causar síncopes.

Os bloqueios de ramo podem também causar morte súbita.

Como o bloqueio de ramo afeta a atividade elétrica do coração, às vezes, ele pode dificultar o diagnóstico correto de outras doenças do coração e levar a atrasos na gestão adequada delas.

Há tratamento?

Em si mesmo, os bloqueios do primeiro e mesmo do segundo graus não requerem um tratamento específico, mas sim a doença cardíaca que os tenha causado.

Em pacientes com sintomas de síndrome coronariana aguda, o bloqueio do ramo esquerdo deve ser tratado como um infarto agudo do miocárdio.

De modo geral, o tratamento do bloqueio de ramo envolve a implantação de um marcapasso artificial.

Um bloqueio alternante entre o ramo direto e o esquerdo é critério de implante de um marcapasso definitivo.

Embora alguns bloqueios não precisem de tratamento, outros podem evoluir para um bloqueio coronário total (bloqueio de terceiro grau).

Outra variante do bloqueio de ramo é um distúrbio do nódulo sinusal causado pela degeneração das artérias coronárias.

 

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Miocardiopatia de Takotsubo: “O Coração Partido”

Miocardiopatia de Takotsubo: "O Coração Partido"

A Miocardiopatia de Takotsubo, também conhecida como a Síndrome do “O Coração Partido”, “Coração Quebrado”, e “Cardiomiopatia Induzida por Estresse”, trata-se de uma desordem transitória e segmentar do ventrículo esquerdo, na ausência de coronariopatia obstrutiva.

Esta síndrome foi descrita pela primeira vez por pesquisadores japoneses no início do da década de 1990.

O nome Takotsubo significa “pote de pesca japonês para capturar polvo”.

Acomete com maior frequência indivíduos do sexo feminino (aproximadamente 95% dos casos), especialmente que se encontram no período pós-menopausa, com idade média entre 60 a 80 anos.

Foi definida pela American Heart Association como uma cardiomiopatia adquirida primária e é responsável por 1% a 2% dos casos de síndrome coronariana aguda.

Fatores de Causa

Existem alguns fatores que precipitam a síndrome: E dentre eles estão os estresses físico e emocional.

Tipicamente, um indivíduo com este tipo de cardiomiopatia apresenta um início súbito de insuficiência cardíaca congestiva juntamente com alterações no eletrocardiograma que sugerem infarto do miocárdio.

Outras manifestações clínicas que o paciente com esta afecção pode apresentar são: precordialgia e/ou dispneia; síncopes; arritmias; edema agudo de pulmão e/ou choque cardiogênico.

Atualmente, os critérios mais aceitos para o diagnóstico desta síndrome são os seguintes:

  • Hipocinesia, acinesia ou discinesia transitória de segmentos médios do ventrículo esquerdo, com ou sem comprometimento apical;
  • Ausência de patologia arterial coronária ou de indícios de ruptura aguda de placa;
  • Novas alterações no eletrocardiograma ou discreta elevação da tropina;
  • Ausência de feocromocitoma ou da miocardite.

O tratamento desta síndrome habitualmente é de suporte. Embora a maioria dos pacientes apresente pressão baixa, o uso de agentes inotrópicos pode intensificar a doença.

Recomenda-se uso de inibidores da enzima de conversão da angiotensina (IECA)/ bloqueadores do receptor de angiotensina (BRA) até o retorno à normalidade da função ventricular; betabloqueadores que, quando utilizados continuamente, podem  reduzir recorrências; anticoagulação em presença de trombo ventricular e/ou embolia sistêmica.

O prognóstico é bom, havendo recuperação total dentro de aproximadamente 8 semanas após início do tratamento.

Embora pouco comum, a recorrência as síndrome de Takotsubo tem sido relatada e aparentemente está relacionada à presença do fator desencadeante.

Referências:
http://journals.lww.com/coronary-artery/Fulltext/2011/05000/Takotsubo_Syndrome.13.aspx
http://en.wikipedia.org/wiki/Takotsubo_cardiomyopathy

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Parecer Coren-SP 005/2018: O Técnico de enfermagem pode passar SNG?

Eis uma dúvida que lota minha caixa de mensagens diariamente, sobre a competência do técnico de enfermagem em passagem de sonda nasogástrica: O Técnico pode estar passando?

Lembrando que os pareceres e resoluções dos conselhos mudam constantemente, e em meados de 2014, determinaram na Resolução Cofen nº 453/2014, que “compete ao Enfermeiro estabelecer o acesso enteral por via oro/gástrica ou transpilórica para a administração da NE, conforme procedimentos preestabelecidos.”, deixando de ser, desde aquela época, uma atribuição direta dos técnicos de enfermagem, cabendo somente aos cuidados e a manutenção da mesma.

Porém, a tal determinação parte do pressuposto de que a realização de tal procedimento demanda conhecimento teórico e prático específico, além de consistir em uma atividade de complexidade mais elevada e, portanto, conforme preconizado pela Lei do Exercício Profissional, nestes casos, a assistência era prestada pelo profissional Enfermeiro.

Porém, em meados de 2018, foi atualizado e esclarecido por meio de PARECER COREN-SP 005/2018, onde foi solicitado um parecer quanto à competência para passagem de sonda nasogástrica/orogástrica por profissional de Enfermagem.

Tendo alguns tópicos importantes:

– Quando a passagem da sonda nasogástrica/orogástrica tem outras finalidades que não o estabelecimento de uma via de acesso para terapia enteral, bem como, após a avaliação criteriosa do Enfermeiro quanto à complexidade do paciente e do procedimento (por exemplo: pacientes com distúrbio de coagulação, acometido de varizes esofagianas, presença de franco desconforto respiratório), e tendo em sua equipe profissional de nível médio capacitado, este procedimento poderá ser delegado para tal profissional.

– E mesmo com a delegação da atividade, ela somente poderá ser desempenhada sob orientação e supervisão do Enfermeiro, sendo a confirmação de posicionamento do dispositivo, preferencialmente, feita por este profissional!

Lembrando que, ainda que é assegurado a todo profissional de enfermagem o direito de se recusar a executar atividade que não seja de sua competência técnica, científica, ética e legal ou que não ofereça segurança ao profissional, à pessoa, à família e à coletividade!

Tendo em conclusão mediante aos principais tópicos, concluíram que a competência para passagem de sonda nasogástrica/orogástrica poderá ser delegada para o Técnico de Enfermagem, após avaliação do Enfermeiro quanto ao nível de complexidade do paciente e procedimento!

Não esquecendo, que a passagem de dispositivos para estabelecimento de Terapia Nutricional Enteral é de competência exclusiva dos profissionais Enfermeiros!

Fonte: PARECER COREN-SP 005/2018

Evaluación Pupilar: Los Tipos de Pupilas

Pupilas

¿Sabías que además de ayudarte a ver, las pupilas también pueden transmitir mensajes de lo que sucede en nuestro cerebro?

El Concepto de la Inervación Pupilar

La evaluación de las pupilas constituye una parte importante del examen neurológico. Iris es la parte coloreada (casta, negra, azul, verde) que funciona como el diafragma de una cámara.

Pupila es la abertura existente en el iris, a través de la cual pasan los rayos luminosos que penetran en el interior del ojo. La pupila parece ser negra porque el interior del ojo es una cámara oscura.

En un ambiente oscuro, la pupila se dilata, permitiendo la entrada de mayor cantidad de luz. En un ambiente bien iluminado, la pupila se contrae. Estas reacciones se llaman adaptación a la luz o reflejos pupilares foto motores.

La apertura de la pupila es realizada por la contracción del músculo dilatador de la pupila, cuyas fibras están dispuestas radialmente, con su origen en la periferia de la iris y la inserción en el borde de la pupila.

El cierre de la pupila es realizado por la contracción del músculo constructor de la pupila, cuyas fibras están dispuestas circularmente alrededor de la abertura pupilar.

La musculatura dilatadora es inervada por el sistema simpático y la constructora es inervada por el sistema parasimpático. Inervada por el sistema autónomo, la apertura y cierre de la pupila es independiente de la voluntad de la persona.

La pupila también se contrae cuando miramos un objeto muy cerca de los ojos, reflejo llamado de acomodación a distancia.

La Evaluación Pupilar

¿Qué debe observarse?

En la evaluación pupilar, se debe observar y anotar el diámetro, la forma y la reacción a la luz.

FORMA PUPILAR

  • La forma de las pupilas generalmente es redondeada, como un círculo, y su evaluación debe ser hecha por la observación del contorno de las mismas;
  • Formas anormales de pupilas: ovoides, agujero de cerradura o irregular;
  • Forma ovoide: signo precoz de herencia transtentorial debido a la hipertensión intracraneal;
  • Forma agujero de cerradura: común en pacientes sometidos a la cirugía de catarata;
  • Forma irregular: encontrada en pacientes con trauma de órbita.

SIMETRÍA PUPILAR

  • Isocóricas – pupilas con diámetros iguales;
  • Fotorreactivos – cuando reaccionan a la exposición de la luz contrayendo y dilatando en la oscuridad;
  • Anisocorias – una pupila mayor que la otra probable lesión en el cerebro (en el lado inverso de la pupila dilatada);
  • Midriasis – pupila dilatada;
  • Miosis – pupila contraída. Probable choque anafiláctico (sobredosis, intoxicación, uso de anestésico en las cirugías, etc.);
  • Discoria – Formato anormal de la pupila, pudiendo ser derivado de una anomalía congénita o adquirida.

Curiosidades sobre la Pupila Normal VS Pupila Alterada

  • Las pupilas cuando normales son del mismo diámetro y poseen contornos regulares;
  • Pupilas contraídas, mióticas, pueden ser encontradas en las víctimas viciadas en drogas;
  • Las pupilas dilatadas, midriáticas, indican un estado de relajación o inconsciencia, generalmente tal dilatación ocurre rápidamente después de un paro cardíaco;
  • Pupilas desiguales, en anisocorias pueden indicar lesiones de cráneo o accidente cerebrovascular en las víctimas.

En la muerte cerebral, las pupilas están completamente dilatadas. No responden a la luz.

 

 

 

 

Diabetes LADA: O que é?

A Diabetes LADA, que provém do inglês “Latent Autoimune Diabetes in Adults”, em sua tradução livre Diabetes Latente Autoimune do Adulto,  é uma doença autoimune, que possui semelhanças aos tipos 1, que é a deficiência progressiva na secreção de insulina e a tipo 2, que ocasiona níveis elevados de glucagon do DM, o que torna o diagnóstico difícil.

O que difere é desenvolver-se somente na idade adulta e de forma lenta, havendo uma demora até que o indivíduo se torne insulinodependente.

A Dificuldade em Diagnosticar

Por seu lento surgimento, é possível que médicos o confundam com o tipo 2 em uma primeira análise, mas com o tempo notam que assemelha-se mais ao tipo 1.

Existem especialistas que defendem que se o diagnóstico inicial de um paciente for de LADA e logo em seguida iniciar-se o tratamento com pequenas doses de insulina exógena, as ilhotas produtoras  de   insulina  do  pâncreas  destes  indivíduos podem ser preservadas por mais tempo, ou seja, as ilhotas minimamente funcionais por mais tempo significam controle do diabetes mais fácil e maior prevenção do desenvolvimento de complicações.

Quem é afetado pelo LADA?

Pode atingir 2% da população e ocorre geralmente em adultos: São adultos jovens entre 25 e 40 anos, não apresentam sobrepeso nem hipertensão arterial.

Como é confirmado este diagnóstico?

Para confirmar o diagnóstico de diabetes tipo LADA, é necessário fazer um exame chamado anticorpos Anti-células Beta, Anti-GAD.

Visite a Sociedade Brasileira de Diabetes para se informar mais sobre esta patologia!

Veja mais em:

Os Medicamentos e seus Antídotos

Os Medicamentos e seus Antídotos

Você sabia que um medicamento é classificado como um fármaco de agente tóxico? E é o principal agente tóxico que causa intoxicação em seres humanos!

E aqui no Brasil, ocupa o primeiro lugar nas estatísticas do SINITOX desde 1994, sendo que :

Os benzodiazepínicos, antigripais, antidepressivos, antiinflamatórios são as classes de medicamentos que mais causam intoxicações em nosso País (44% foram classificadas como tentativas de suicídio e 40% como acidentes, sendo que as crianças menores de cinco anos – 33% e adultos de 20 a 29 anos – 19% constituíram as faixas etárias mais acometidas pelas intoxicações por medicamentos).

Mas o que são os Antídotos na farmacologia?

O Antídoto é o termo genérico para definir qualquer substância que interfere na cinética e/ou dinâmica de outra substância, diminuindo ou neutralizando seu efeito tóxico.

Alguns antídotos agem por antagonismo competitivo e outros por antagonismo não competitivo.

Um Exemplo:

Um exemplo de antídoto é a ação do bicarbonato de sódio sobre um veneno ácido, uma vez que este, é capaz de neutralizar a ação deste tipo de substância nociva.

Importante! Em situações de envenenamento, deve-se sempre comunicar imediatamente um médico, hospital ou bombeiro!

Quais são alguns dos agentes tóxicos com seus antídotos?

Agente Tóxico  Antídoto
Opiáceos Naloxona
Benzodiazepínicos Flumazenil
Paracetamol N- Acetilcisteína
Insulina Glicose
Betabloqueadores Glucagon
Organofosforados e Carbamatos Atropina
Antidepressivos Tricíclicos Bicarbonato
Anticolinérgicos Fisostigmina
Metanol e Etilenoglicol Etanol
Isoniazida Piridoxina
Ferro Desferroxamina
Cumarínico Vitamina K
Chumbo, Mercúrio, Arsênico Dimercaprol
Antagonistas de Cálcio Cálcio
Digitálicos Anticorpos Específicos
Metahemoglobinizantes Azul de Metileno
Monóxido de Carbono Oxigênio
Heparina Protamina
Tiossulfato de sódio​ (Cianeto) Nitrito de Sódio
Amanita Phalloides Nitrito de Sódio
Veneno de Víboras Soro Antiofídico
Anticonvulsivantes Carvão Ativado
Descongestionantes Nasais e Sistêmicos Carvão Ativado

Procedimento Coronário Invasivo: A Pulseira Hemostática

Procedimento Coronário Invasivo: A Pulseira Hemostática

O Procedimento Coronário Invasivo dá se pelos procedimentos como o Cateterismo Cardíaco, onde é um procedimento invasivo e cirúrgico que utiliza diferentes tipos de cateteres para registros de pressões intra-cardíacas, colheita de amostras sanguíneas e injeções intra-cardíacas de contraste radiopaco.

Este procedimento é realizado sob emissão de Raios-X na forma de fluoroscopia para dirigir o cateter ao local a ser estudado e cinefluoroscopia para registro de imagens digitalizadas em CD.

Para cada local a ser explorado usam-se cateteres de medidas e angulações diferentes.

O que pode ser realizado através do Cateterismo Cardíaco?

– Angiocoronariografia;
– Ventriculografia;
– Aortografia;
– Arteriografia pulmonar;
– Biópsia endocárdica;
– Angioplastia coronária com balão;
– Angioplastia coronária com colocação de endoprótese ou STENT;
– Estudos de Cardiopatia valvular;
– Valvoplastia Pulmonar;
– Colocação de Marca-Passo temporário;
– Estudo de Cardiopatia Congênita;
– Atriosseptostomia.

As vias de acesso mais utilizadas

Via Braquial

Com anestesia local, próximo à dobra da flexão do cotovelo, na parte anterior, é feito uma incisão e a separação dos tecidos por dissecção.

Isola-se a artéria Braquial para ter acesso ao lado esquerdo do coração (arterial) ou a veia Basílica para acesso ao lado direito do coração (venoso).

Então é feito uma incisão no vaso onde será introduzido o cateter, que será lavado com soro heparinizado após sua introdução.

Completado os estudos necessários o cateter é retirado, suturando-se o vaso e finalmente a pele.

Via Femural

Com anestesia local na região femoral (inguinal) faz-se a palpação dos vasos, introduzindo-se uma agulha de punção, localiza-se e punciona-se a artéria ou a veia Femoral.

Introduz-se então um fio guia pelo lúmen da agulha.

Retira-se a agulha e um introdutor é colocada no local, sendo guiado pelo fio guia, deixando-se no vaso somente a bainha do introdutor que servirá de via de acesso para a introdução e manipulação dos cateteres.

O fio guia que sempre ajuda na colocação e posicionamento dos cateteres com segurança, será retirado após.

Via Radial

Com anestesia local na região radial (punho) faz-se a palpação da artéria radial, introduzindo-se uma agulha de punção.

Após a punção, um fio guia é introduzido pelo lúmen da agulha.

Retira-se a agulha e um introdutor é colocada no local, sendo guiado pelo fio guia, deixando-se na artéria somente a bainha do introdutor que servirá de via de acesso para a introdução e manipulação dos cateteres.

O fio guia sempre ajudará na colocação e posicionamento dos cateteres.

A Técnica por Punção Radial

Quando são completados os estudos necessários os cateteres e a bainha do introdutor são retirados.

Aplica-se no local da punção femoral, pressão durante 15 a 20 minutos até parar totalmente o sangramento.

É feito curativo compressivo no local por 12 horas.

Se punção radial é feito curativo compressivo por 02 horas imediatamente após a retirada da bainha do introdutor. Troca-se o curativo por curativo oclusivo por mais 12 horas.

O Curativo Compressivo: Pulseira Hemostática

O acesso radial, além de propiciar maior conforto e comodidade, associa-se a menores taxas de complicações vasculares e sangramento grave, com potencial impacto na morbimortalidade.

Assim, é desejável a adoção de estratégias que reduzam o risco de oclusão arterial após procedimentos invasivos, possibilitando sua reutilização.

Por isso, existe atualmente, um dispositivo, chamado de Pulseira Hemostática, sendo encontrado no mercado com diversos nomes comerciais, onde oferece maior conforto ao paciente após o
procedimento e exibe custo-efetividade comprovada.

A principal preocupação no pós operatório é na prevenção de complicações vasculares no sítio de punção radial, com ênfase na taxa de oclusão arterial, após a realização de procedimentos coronários invasivos, a fim de evitar:

  • Hematoma;
  • Pseudoaneurisma;
  • Fístula arteriovenosa;
  • Síndrome compartimental;
  • Sangramento.

Como é feito a manutenção após o Cateterismo?

Imediatamente após o término do procedimento, o introdutor é tracionado cerca de 2 cm.

O dispositivo aplicado no paciente com o marcador verde (localizado no centro do balão maior) posicionado exatamente no orifício da punção, facilitando a localização, a visualização e o controle de possível sangramento.

Insufla-se o balão com seringa própria, injetando 15 mL de ar, com retirada simultânea e total do introdutor, observando, ao final, a ausência de sangramento ativo.

A partir da 4ª hora e a cada hora subsequente (5ª e 6ª horas), esvazia-se 5 mL de ar lentamente, mantendo o balão conectado à seringa e controlando o êmbolo com o polegar.

Em caso de sangramento durante qualquer etapa da retirada do dispositivo, é injetado novamente o volume de ar necessário para manutenção da hemostasia, repetindo o processo após 60 minutos.

Os Cuidados de Enfermagem

Pós Cateterismo Diagnóstico

  • Repouso no leito por 05 horas (femoral) e por 03 horas (braquial ou radial) sem mover, apoiar ou dobrar o membro cateterizado, recomenda-se conter o membro onde realizou o procedimento;
  • Verificar o local cateterizado, como:- pulso, cor, temperatura a cada 15 minutos na primeira hora , 30 minutos na segunda hora, 60 minutos nas três horas seguintes.
  • Verificar PA e FC quando checar os parâmetros acima;
  • Qualquer alteração comunicar a equipe médica;
  • Se sangramento, comprimir o local e comunicar equipe médica;
  • Dieta leve;
  • Orientar o paciente sobre estes cuidados;
  • Após a quinta hora permitir deambulação, verificando os parâmetros acima;
  • Se possível, fazer ECG logo após procedimento;
  • Orientar paciente para retirar curativo oclusivo após 12 horas e se dissecção braquial, os pontos depois de 08 dias. Se punção femoral, retirar curativo compressivo após 12 horas.

Pós Cateterismo Terapêutico

  • Na Angioplastia Coronária: O que é?

Consiste na introdução de um cateter balão na luz da artéria coronária, exatamente na porção média da lesão, sendo o balão insuflado com contraste radiopaco.

O objetivo é a expansão do diâmetro luminal da artéria.

Os Cuidados de Enfermagem Pré Operatório

  • Reservar leito na UTI;
  • Reservar sala cirúrgica;
  • Checar disponibilidade de equipe cirúrgica;
  • Reservar sangue do mesmo tipo do paciente;
  • Seguir protocolo médico de medicações.

Os Cuidados de Enfermagem Pós Operatório

  • Após a angioplastia coronária o paciente é mantido com anticoagulante pleno por 12 a 24 horas;
  • A bainha do introdutor é retirada depois deste período quando a coagulação estiver normal;
  • Repouso absoluto no leito;, 2- elevar cabeceira da cama até 45 graus;
  • Controlar bomba de infusão de Nitroglicerina e Heparina;
  • Controlar PA e P cada meia hora ( 4 vezes ), depois de hora em hora;
  • Verificar curativo na região inguinal a cada hora;
  • Dieta leve;
  • Retirar bainha do introdutor após normalização de coagulação sanguínea, se necessário anestesiar o local;
  • Proceder cuidados pós-cateterismo diagnóstico por punção femoral.
  • Na Angioplastia Coronária com colocação de endopróteses coronárias ou Stents: O que é?

O Stent é um dispositivo em formato de mola de aço inoxidável, pequeno e entrelaçado que é introduzido na artéria coronária com obstrução por meio de um cateter balão.

O cateter balão é inflado, o que provoca a expansão do stent, pressionando-o contra a parede da artéria.

Após o balão ser desinsuflado e retirado, o stent fica na posição permanentemente, mantendo o vaso aberto.

  • Na Valvuloplastia por cateter balão: O que é?

Consiste na passagem de um cateter balão desinsuflado pela válvula aórtica, mitral ou pulmonar e insuflamento do mesmo na tentativa do rompimento da válvula, diminuindo a estenose.

A Valvuloplastia Pulmonar é relatada como sendo um método seguro e efetivo.

O procedimento é realizado por punção percutânea femoral.

Os cuidados de enfermagem pré e pós são os mesmos para cateterismo cardíaco diagnóstico.

Abertura da válvula por cateter balão.

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Entendendo o Exame de Reflexo Patelar

Entendendo o Reflexo Patelar

A Patela é o nome correto para aquilo que conhecemos como rótula, aquele pequenininho osso que está disponível no nosso joelho.

Quando a nossa perna está flexionada e suspensa, como acontece quando sentamos numa determinada altura e levamos uma pancada nela e ficamos com a perna suspensa no ar, colocamos a perna no modo mais protegido.

Qual a importância do exame reflexo patelar?

É uma das partes mais importantes e um exame clínico do neurologista, devido à informação que é colhida através da objetividade.

São testados os vários reflexos presentes na musculatura corporal, e em teoria, qualquer reflexo muscular pode ser medido e testado. Dessa forma, numa consulta médica, serão testados:

  • Bíceps
  • Tríceps
  • Peitoral maior
  • Cúbito
  • Rádio-pronador
  • Flexor dos dedos
  • Adutores da coxa
  • Flexores da coxa
  • Quadríceps
  • Tríceps sural

Se por algum acaso o paciente não apresente o reflexo desejado, podendo ele ser muito elevado ou apresentado abaixo do esperado, pode indicar o uso de doença neurológica.

Tais exames conseguem nortear o médico, dizendo se eles estão nos nervos/plexos/raízes ou se estão na medula.

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Os Neurotransmissores