Efeito Colateral vs. Reação Adversa: Entendendo a Diferença na Farmacologia

Ao estudar farmacologia, um dos pontos que exige atenção é a diferença entre efeito colateral e reação adversa. Embora esses termos sejam frequentemente usados como sinônimos, eles não significam a mesma coisa.

Entender essa diferença é fundamental para orientar pacientes, atuar com segurança na administração de medicamentos e notificar eventos que possam comprometer a saúde do usuário.

Neste artigo, vamos esclarecer de forma simples e completa como diferenciar essas respostas do organismo aos medicamentos e quais são os cuidados essenciais para a prática de enfermagem.

O que são efeitos colaterais?

O efeito colateral é uma ação secundária do medicamento, que ocorre além do efeito terapêutico desejado. Esses efeitos são esperados, previsíveis e geralmente conhecidos pela equipe de saúde e pelo fabricante.

Mesmo não sendo o propósito principal do medicamento, o efeito colateral está relacionado ao seu mecanismo de ação. Ele pode ser incômodo, neutro ou, em alguns casos, até benéfico. Um exemplo clássico é o uso do medicamento anti-histamínico que causa sonolência, ou o uso do sildenafil inicialmente estudado para hipertensão, mas que apresentou como efeito colateral a ereção prolongada, tornando-se o principal uso terapêutico.

Previsibilidade: Está na bula! É um efeito que faz parte da farmacodinâmica da droga.
Natureza: Pode ser benéfico ou indesejável, mas não é o objetivo principal do tratamento.

Exemplo Prático:

O objetivo de um anti-histamínico (como a Hidroxizina) é bloquear a histamina para aliviar a alergia.
O efeito colateral é a sonolência. Esta sonolência é um resultado previsível do bloqueio da histamina no SNC. É um efeito que acontece “de brinde” junto com o efeito principal.
Outro Exemplo: O Minoxidil foi inicialmente um anti-hipertensivo, mas o efeito colateral de crescimento capilar o transformou em tratamento para calvície (um efeito colateral que se tornou benéfico).

Em resumo, o efeito colateral é uma consequência direta e esperada do mecanismo de ação do medicamento.

O que são reações adversas?

A reação adversa ao medicamento (RAM) é qualquer resposta nociva, não intencional e inesperada que ocorre após a administração do fármaco em doses normalmente utilizadas. Diferente do efeito colateral, a reação adversa representa um evento prejudicial à saúde, muitas vezes exigindo intervenção clínica, suspensão do medicamento ou tratamento específico.

As reações adversas podem variar de quadros leves, como urticária, até situações graves como choque anafilático, insuficiência hepática medicamentosa ou complicações hematológicas.

Prejuízo: A RAM sempre implica um dano ou um potencial de dano ao paciente.
Natureza: O termo é mais amplo e engloba o efeito colateral, mas é usado principalmente para classificar eventos que são graves, inesperados ou que exigem intervenção clínica.
Reação Adversa Não-Esperada: É o ponto crucial. Se a reação for grave e nunca tiver sido documentada antes na literatura médica, ela é classificada como RAM e deve ser notificada (farmacovigilância).

Exemplo Prático:

Um paciente toma uma dose padrão de Penicilina e, minutos depois, desenvolve anafilaxia (choque anafilático) com dificuldade respiratória e hipotensão.
Isso não é um efeito colateral, é uma Reação Adversa Grave (RAM), pois é um evento de hipersensibilidade imunológica, que coloca a vida em risco e não é previsível em todos os pacientes que usam Penicilina.

Em resumo, a RAM é um evento prejudicial que pode ou não ser esperado, mas que exige vigilância e, muitas vezes, intervenção.

Mais outros exemplos práticos para não confundir!

Efeito colateral

Um paciente que utiliza um broncodilatador e apresenta taquicardia. A aceleração cardíaca é um efeito já esperado do medicamento devido ao seu mecanismo de ação.

Reação adversa

Um paciente que toma um antibiótico e apresenta uma reação anafilática súbita, com queda da pressão arterial e edema de glote. Isso não era esperado e coloca a vida do paciente em risco, sendo uma reação adversa grave.

Quando o efeito colateral se torna uma reação adversa?

Embora sejam conceitos diferentes, um efeito colateral pode se tornar uma reação adversa dependendo da intensidade ou da suscetibilidade do paciente. Por exemplo, a sonolência causada por um anti-histamínico pode ser considerada apenas um efeito colateral. Porém, se essa sonolência coloca o paciente em risco ao operar máquinas ou dirigir, passa a ser uma reação adversa relevante.

Portanto, o contexto e o impacto clínico são determinantes para a avaliação profissional.

Cuidados de Enfermagem diante de efeitos colaterais e reações adversas

Para o enfermeiro, a distinção é a base da farmacovigilância e do nosso plano de cuidado:

Avaliação constante do paciente

Monitorar sinais clínicos, mudanças comportamentais e queixas após administração de medicamentos é fundamental para identificar precocemente qualquer resposta inesperada.

Verificação de histórico

Antes de administrar medicamentos, é essencial colher informações como alergias, uso prévio de fármacos e histórico de reações adversas.

Atenção à polifarmácia

Pacientes idosos, de UTI e crônicos tendem a usar múltiplos medicamentos, aumentando o risco de interação medicamentosa. O profissional deve estar atento a prescrições múltiplas e duplicidades terapêuticas.

Registro e notificação

Eventos adversos devem ser registrados em prontuário e notificados conforme protocolos institucionais ou ao sistema NOTIVISA da Anvisa, quando grave ou suspeito de causar risco ao paciente.

Educação ao paciente

Orientar sobre efeitos esperados e sinais de alerta permite ao paciente reconhecer quando algo não está dentro da normalidade, contribuindo para segurança terapêutica.

Apesar de comuns, os termos efeito colateral e reação adversa não devem ser usados como sinônimos. Enquanto o efeito colateral é previsível e geralmente inerente ao mecanismo de ação do medicamento, a reação adversa é inesperada, indesejada e pode ser perigosa.

Diante disso, o profissional de enfermagem desempenha papel essencial na observação, registro, intervenção e educação, garantindo que o tratamento medicamentoso seja seguro e eficaz.

Referências:

ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE (OMS). Guidelines for setting up and running a pharmacovigilance centre. Geneva: WHO, 2010.
BRASIL. Ministério da Saúde. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Guia de Farmacovigilância. 4. ed. Brasília: ANVISA, 2020. Disponível em: https://www.gov.br/anvisa/pt-br. (Consultar o guia de notificação de eventos adversos).
BRASIL. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Manual de Farmacovigilância para Profissionais de Saúde. Brasília, 2018. Disponível em: https://www.gov.br/anvisa.
RANG, H. P.; DALE, M. M. Farmacologia. 8. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2016.
GOLAN, D. E. Farmacologia: Fundamentos. 6. ed. São Paulo: Artmed, 2020.
SILVA, R. M.; OLIVEIRA, T. A. Segurança do paciente e farmacovigilância. Revista da Escola de Enfermagem da USP, 2019. Disponível em: https://www.scielo.br.

Demência por Corpos de Lewy

A demência por corpos de Lewy (DCL) é uma condição neurodegenerativa progressiva que combina características da doença de Alzheimer e da doença de Parkinson. Ela é uma das principais causas de demência em idosos e representa um desafio diagnóstico por sua apresentação clínica variada e flutuante.

Compreender seus sintomas, causas e cuidados é essencial para oferecer assistência humanizada e eficaz, especialmente no contexto da enfermagem.

O que é a demência por corpos de Lewy?

A Demência por Corpos de Lewy é uma doença neurodegenerativa causada pelo acúmulo de proteínas anormais no cérebro, chamadas Corpos de Lewy.

O Mecanismo: Esses corpos são feitos principalmente de uma proteína chamada alfa-sinucleína. Quando essa proteína se agrupa e se deposita em certas áreas do cérebro, ela danifica as células nervosas.
As Áreas Afetadas: Os Corpos de Lewy se depositam em duas regiões principais:
1. Córtex Cerebral: Afeta o pensamento, a memória e a percepção.
2. Tronco Encefálico: Afeta a regulação do sono e o controle dos movimentos (o que causa o parkinsonismo).
A Conexão com o Parkinson: A DCL compartilha a mesma proteína (alfa-sinucleína) que causa a Doença de Parkinson. Muitos pacientes com DCL desenvolvem sintomas motores que são idênticos aos do Parkinson, e vice-versa, tornando o diagnóstico precoce um grande desafio.

Causas e fatores de risco

As causas exatas ainda não são totalmente compreendidas, mas a DCL está relacionada a processos degenerativos cerebrais semelhantes aos observados no Alzheimer e no Parkinson.

Entre os fatores de risco estão:

Idade avançada (acima de 60 anos);
História familiar de demência;
Presença de mutações genéticas específicas;
Sexo masculino (levemente mais prevalente).

Manifestações clínicas

O que diferencia a DCL do Alzheimer ou do Parkinson é a combinação de três grupos de sintomas que a enfermagem precisa monitorar de perto:

Flutuações Cognitivas

O que são: São variações significativas e imprevisíveis no nível de atenção, alerta e pensamento do paciente. Em um momento, o paciente pode estar lúcido e conversando; horas depois, ele pode estar totalmente confuso, sonolento e desorientado.
Cuidados de Enfermagem: Registrar e comunicar essas flutuações. Elas podem ser confundidas com delirium ou piora da doença, mas na DCL, são uma característica central.

Alucinações Visuais Recorrentes

O que são: O paciente vê coisas que não estão lá. Essas alucinações são tipicamente visuais, detalhadas e recorrentes (por exemplo, “ver” crianças, animais ou pessoas estranhas na sala).
Cuidados de Enfermagem: Nunca discutir ou confrontar o paciente sobre a alucinação, pois isso aumenta a ansiedade. Validar o sentimento do paciente (ex: “Entendo que você está assustado, mas aqui estamos seguros”) e tentar mudar o foco ou o ambiente.

Parkinsonismo

O que são: Sinais motores semelhantes à Doença de Parkinson: rigidez muscular, lentidão de movimentos (bradicinesia) e, por vezes, tremores.
Cuidados de Enfermagem: Aumentam o risco de quedas e a dificuldade na alimentação e higiene. O cuidado é focado na prevenção de quedas e na assistência durante as refeições.

Outros Sinais Cruciais

Distúrbio Comportamental do Sono REM (DBCSR): O paciente “encena” seus sonhos. Ele pode gritar, espernear ou se debater durante o sono, pois perde a paralisia muscular natural que ocorre durante a fase REM.

Diagnóstico

O diagnóstico é clínico e requer avaliação cuidadosa do histórico e dos sintomas. Exames complementares ajudam a descartar outras causas de demência.

Entre os exames mais utilizados estão:

Ressonância magnética (RM) para descartar lesões estruturais;
Tomografia por emissão de fóton único (SPECT) para avaliar a dopamina;
Exames neuropsicológicos para avaliar a cognição e a memória.

A confirmação definitiva só pode ser feita por estudo histopatológico após o óbito, mas os critérios clínicos são altamente sensíveis quando aplicados corretamente

Tratamento e manejo

Não existe cura para a DCL, mas há tratamentos que ajudam a controlar os sintomas e melhorar a qualidade de vida.

Medicamentos inibidores da colinesterase (como a rivastigmina) podem auxiliar na cognição e no comportamento;
Levodopa pode ser usada para sintomas motores, embora a resposta nem sempre seja completa;
Cuidados com medicamentos antipsicóticos: devem ser evitados ou usados com cautela, pois podem agravar sintomas motores e causar reações adversas graves;
Fisioterapia, fonoaudiologia e terapia ocupacional são fundamentais para manter a funcionalidade.

Cuidados de Enfermagem

O tratamento da DCL é sintomático e exige um plano de cuidados que priorize a segurança e a estabilidade.

Segurança e Prevenção de Quedas: Devido à bradicinesia, rigidez e às flutuações cognitivas, o risco de queda é muito alto.
- Intervenção: Adaptar o ambiente, usar alarmes de cama e auxiliar o paciente durante a deambulação.
Manejo de Medicações: Muitos pacientes são tratados com inibidores da colinesterase (usados no Alzheimer), que ajudam nas flutuações cognitivas.
- Alerta: A DCL tem uma sensibilidade extrema a antipsicóticos convencionais. Muitos desses medicamentos podem piorar drasticamente os sintomas motores (parkinsonismo) e o estado mental do paciente. O enfermeiro deve estar atento a qualquer prescrição e reação adversa.
Ambiente Calmo e Rotina: O paciente com DCL se beneficia de um ambiente calmo, com pouca estimulação e uma rotina diária previsível. Isso minimiza a confusão e a ansiedade.
Comunicação Consistente: Usar frases curtas, claras e uma abordagem tranquila. O paciente pode esquecer rapidamente as instruções devido às flutuações.

Prognóstico e evolução

A DCL é uma doença progressiva, com evolução variável entre os indivíduos. Em média, o tempo de sobrevida após o diagnóstico é de 5 a 8 anos. A abordagem humanizada e o acompanhamento multiprofissional são fundamentais para preservar a dignidade e a qualidade de vida do paciente.

A demência por corpos de Lewy é uma condição complexa, que exige sensibilidade, conhecimento técnico e trabalho em equipe. O papel do enfermeiro é essencial, não apenas no manejo clínico, mas também no apoio emocional e educativo, garantindo um cuidado centrado no paciente e em sua família.

Referências:

ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE NEUROLOGIA (ABN). Demência com Corpos de Lewy. Disponível em: https://www.abneuro.org.br/.
BRASIL. Ministério da Saúde. Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas: Doença de Alzheimer. (Muitas diretrizes de demência abordam a DCL em comparação). Brasília, DF: Ministério da Saúde, 2021. Disponível em: https://www.gov.br/conitec/pt-br/assuntos/protocolos-clinicos-e-diretrizes-terapeuticas-pcdt/protocolos-clinicos-e-diretrizes-terapeuticas-em-vigor/pcdt-doenca-de-alzheimer-versao-final.pdf.
BRASIL. Ministério da Saúde. Demência por Corpos de Lewy: diagnóstico e manejo. Brasília, 2024. Disponível em: https://www.gov.br/saude.
ALZHEIMER’S ASSOCIATION. Lewy Body Dementia (LBD). 2024. Disponível em: https://www.alz.org/alzheimers-dementia/what-is-dementia/types-of-dementia/lewy-body-dementia.
NATIONAL INSTITUTE OF NEUROLOGICAL DISORDERS AND STROKE (NINDS). Lewy Body Dementia Fact Sheet. 2024. Disponível em: https://www.ninds.nih.gov.

Antieméticos: Grupos, Medicamentos e Cuidados de Enfermagem

Sentir náuseas e vomitar é algo desconfortável para qualquer pessoa, sobretudo para pacientes em tratamentos como quimioterapia, pós-operatório ou gravidez. É aí que entram os antieméticos — medicamentos com ação específica para prevenir e tratar esses sintomas. No entanto, cada grupo atua de forma distinta e exige atenção da equipe de enfermagem na escolha, administração e monitoramento.

Nesta publicação, explico de forma natural e prática os principais grupos de antieméticos, os medicamentos dentro deles e os cuidados necessários para usá-los de forma segura e eficaz.

Por Que Sentimos Náuseas e Vômitos? O Sistema de Alerta do Corpo

Antes de falar dos medicamentos, é importante saber que náuseas e vômitos não são doenças em si, mas sim sintomas. Eles são um mecanismo de defesa do nosso corpo, uma forma de expulsar substâncias que ele considera prejudiciais ou de sinalizar que algo não está bem.

O centro de vômito, localizado no cérebro, é ativado por diversas vias:

Estímulos do trato gastrointestinal: Irritação no estômago ou intestino.
Zona quimiorreceptora de gatilho (ZQG): Uma área no cérebro sensível a substâncias tóxicas no sangue (como quimioterápicos).
Sistema vestibular: Envolvido no equilíbrio, responsável pelo enjoo de movimento.
Córtex cerebral: Estímulos como dor, estresse, ansiedade, ou até mesmo cheiros e visões desagradáveis.

Os antieméticos atuam bloqueando esses diferentes sinais, impedindo que cheguem ao centro de vômito e causem o mal-estar.

Anticolinérgicos (Antimuscarínicos)

Os anticolinérgicos, também chamados antimuscarínicos, agem bloqueando os receptores de acetilcolina no sistema nervoso central e periférico, sendo eficazes em náuseas associadas a distúrbios vestibulares, como tontura e enjoos de movimento.

O exemplo mais conhecido é a escopolamina, usada em adesivo transdérmico para prevenir náuseas por movimento. Entre os efeitos adversos, são comuns boca seca, visão turva, retenção urinária e constipação.

Cuidados de enfermagem: observar sinais de retenção urinária, orientação para não expor a adolescentes/desconforto ocular e registrar a aplicação correta do adesivo.

Anti-histamínicos

Esses medicamentos bloqueiam receptores H1, reduzindo náuseas causadas por estimulação vestibular (como enjoo de movimento ou labirintite). Entre eles estão a prometazina, a dimenidrinato e a hidroxizina .

São eficazes, mas causam sedação, tontura e efeitos anticolinérgicos.

Cuidados de enfermagem: monitorar nível de consciência, orientar sobre evitar atividades que exijam atenção (como dirigir) e planejar administração à noite.

Antagonistas dos receptores de dopamina (principalmente D₂)

Atuam na zona gatilho quimiorreceptora, sendo úteis em vômitos por opióides, anestesia ou quimioterapia. Os principais são a metoclopramida, domperidona, clorpromazina e droperidol. Esses fármacos podem causar sintomas extrapiramidais e prolongar o intervalo QT.

Cuidados de enfermagem: monitorar sinais extrapiramidais (tremores, rigidez), avaliar ECG se houver risco, observar episódios de sonolência e avisar médicas sobre efeitos adversos.

Antagonistas dos receptores de serotonina (5‑HT₃)

São os fármacos mais usados atualmente para vômitos pós-quimioterapia ou pós-operatório. Entre eles destacam-se a ondansetrona, granisetrona, dolasetrona, tropisetrona e palonosetrona.

Esses medicamentos bloqueiam receptores 5‑HT₃ no sistema nervoso central e nas terminações vagais intestinais, reduzindo efetivamente a náusea. Têm efeitos adversos como cefaleia, constipação e prolongamento do QT.

Cuidados de enfermagem: verificar histórico cardíaco, monitorar frequência cardíaca, registrar resposta ao medicamento e ajustar doses conforme prescrição.

Antagonistas dos receptores de neurocinina‑1 (NK₁)

Principais representantes: aprepitanto, fosaprepitanto, casopitanto, rolapitant. Esses bloqueiam os receptores da substância P, sendo eficazes em vômitos tardios relacionados à quimioterapia.

Cuidados de enfermagem: acompanhar possíveis efeitos gastrointestinais (fadiga, diarreia), interações medicamentosas via CYP3A4 (com corticosteroides, por exemplo), e registrar o perfil hepático.

Canabidiol e canabinóides (como nabilona)

Os canabinoides atuam em receptores CB1 e modulam também os receptores 5‑HT₃, reduzindo náuseas. A nabilona, um canabinoide sintético, é aprovada pela FDA para náuseas induzidas por quimioterapia. Já o canabidiol (CBD) tem efeito antiemético e pode ser prescrito no Brasil sob controle especial .

Cuidados de enfermagem: monitorar efeitos como tontura, aumento de apetite, hipotensão ortostática, interações com outros medicamentos e orientar sobre possíveis efeitos psicoativos (mais prevalente com THC).

Outras classes mencionadas em prática

Embora não tenham sido foco principal, vale mencionar: benzodiazepínicos (lorazepam, diazepam) usados para náuseas emocionais, e glucocorticoides (dexametasona), frequentemente combinados com antagonistas 5‑HT₃ e NK₁ para tratar vômitos induzidos por quimioterapia.

Cuidados de Enfermagem

Nós, profissionais de enfermagem, temos um papel crucial no manejo das náuseas e vômitos:

Avaliação Abrangente: Não basta saber que o paciente está com náuseas. Precisamos investigar a causa, a intensidade, o que piora e o que melhora.
Administração Segura: Conhecer o medicamento, a dose correta, a via, o tempo de infusão e os principais efeitos colaterais.
Monitoramento da Eficácia: Observar se o medicamento fez efeito e se o paciente está mais confortável.
Manejo de Efeitos Colaterais: Estar atento aos efeitos adversos e saber como agir.
Conforto e Medidas Não Farmacológicas: Além do medicamento, oferecer conforto: ambiente calmo, ventilação, compressas frias, alimentos leves (se permitido), e apoio emocional.
Educação ao Paciente: Explicar sobre os medicamentos, seus efeitos esperados e os efeitos colaterais que deve relatar.

Os antieméticos não são soluções universais; cada grupo atua em receptores específicos e demanda cuidado dedicado na escolha e uso. Para o estudante de enfermagem, valorizar a farmacologia, aplicar técnicas seguras e observar sinais de complicações torna o cuidado mais eficiente e centrado no paciente.

Referências:

GOODMAN & GILMAN. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13. ed. Rio de Janeiro: McGraw Hill Brasil, 2018. (Consultar capítulos sobre fármacos que atuam no sistema nervoso autônomo, agentes procinéticos e antieméticos).
KATZUNG, B. G.; TREVOR, A. J. Farmacologia Básica e Clínica. 14. ed. Porto Alegre: Artmed, 2018. (Consultar capítulo sobre fármacos que atuam no sistema nervoso central e antieméticos).
SOCIEDADE BRASILEIRA DE ONCOLOGIA CLÍNICA (SBOC). Guia de Recomendações SBOC: Manejo de Náuseas e Vômitos Induzidos por Quimioterapia (NVIQ). Disponível em publicações da SBOC (geralmente atualizadas periodicamente).
LECTURIO. Antieméticos: classes e ação em diferentes receptores. 2022. Disponível em: https://www.lecturio.com/es/concepts/antiemeticos/
NCBI. Cannabinoid Antiemetic Therapy. StatPearls, 2023. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK535430/
MEDICINE.CANCER.GOV. Cannabis y canabinoides – náuseas e vômitos. 2025. Disponível em: https://www.cancer.gov/espanol/cancer/tratamiento/mca/pro/cannabis‑pdq/
WIKIPEDIA. Nabilona. 2020. Disponível em: https://pt.wikipedia.org/wiki/Nabilona

Medicamentos Utilizados e Fornecidos em UBS

As Unidades Básicas de Saúde (UBS) são a porta de entrada para milhões de brasileiros no Sistema Único de Saúde (SUS). Além de oferecer consultas, exames e orientações, as UBS desempenham um papel crucial na distribuição de medicamentos essenciais para o tratamento de diversas condições de saúde.

Nesta publicação, vamos explorar tudo sobre os medicamentos utilizados e fornecidos em UBS, desde os tipos mais comuns até a importância desse serviço para a população.

O Que são UBS e Qual é o Seu Papel?

As Unidades Básicas de Saúde (UBS) são centros de saúde públicos que oferecem atendimento primário à população. Elas são responsáveis por promover a prevenção, o diagnóstico precoce e o tratamento de doenças, além de fornecer medicamentos gratuitos ou a preços acessíveis.

Medicamentos Fornecidos em UBS

Os medicamentos disponíveis nas UBS são selecionados com base em listas oficiais, como a Relação Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME), que define os fármacos essenciais para o tratamento das principais doenças no Brasil. Esses medicamentos são distribuídos gratuitamente ou com subsídio, dependendo da política local.

Principais Categorias de Medicamentos

Hipertensão e Diabetes

- Exemplos: Captopril, Losartana, Metformina, Insulina.
- Importância: Esses medicamentos ajudam a controlar doenças crônicas que, se não tratadas, podem levar a complicações graves.

Infecções e Antibióticos

- Exemplos: Amoxicilina, Azitromicina, Cefalexina.
- Importância: Usados para tratar infecções bacterianas, como amigdalite e pneumonia.

Doenças Respiratórias

- Exemplos: Salbutamol (para asma), Budesonida (corticosteróide inalatório).
- Importância: Controlam sintomas de asma, bronquite e outras condições respiratórias.

Dor e Inflamação

- Exemplos: Dipirona, Paracetamol, Ibuprofeno.
- Importância: Aliviam dores leves a moderadas e reduzem inflamações.

Saúde Mental

- Exemplos: Fluoxetina (antidepressivo), Diazepam (ansiolítico).
- Importância: Tratam transtornos como depressão e ansiedade.

Contracepção e Saúde da Mulher

- Exemplos: Anticoncepcionais orais, DIU, Misoprostol.
- Importância: Garantem o planejamento familiar e o cuidado com a saúde reprodutiva.

Doenças Crônicas e Raras

- Exemplos: Medicamentos para HIV/AIDS, hepatite C, epilepsia.
- Importância: Oferecem tratamento para condições que exigem terapia contínua e especializada.

Como Funciona a Dispensação de Medicamentos nas UBS?

Para receber medicamentos nas UBS, o paciente deve seguir alguns passos:

Consulta Médica: O médico avalia a condição do paciente e prescreve os medicamentos necessários.
Receituário: A receita médica é obrigatória para a retirada dos medicamentos.
Dispensação: O farmacêutico ou técnico de farmácia da UBS entrega os medicamentos, orientando sobre o uso correto.

Importância do Fornecimento de Medicamentos em UBS

O acesso a medicamentos gratuitos ou subsidiados nas UBS é fundamental para:

Promover a Equidade

Garantir que todas as pessoas, independentemente da renda, tenham acesso a tratamentos essenciais.

Prevenir Complicações

Controlar doenças crônicas e evitar internações hospitalares.

Reduzir Custos

Medicamentos preventivos e de controle são mais baratos do que tratamentos de emergência.

Educar a População

As UBS também orientam sobre o uso correto de medicamentos, evitando automedicação e efeitos colaterais.

Desafios no Fornecimento de Medicamentos

Apesar da importância das UBS, alguns desafios ainda persistem:

Falta de Medicamentos: Desabastecimento de fármacos essenciais devido a problemas na distribuição ou na gestão.
Falta de Profissionais: Escassez de farmacêuticos e técnicos para orientar os pacientes.
Demanda Crescente: O aumento de doenças crônicas e o envelhecimento da população pressionam o sistema.

Cuidados no Uso de Medicamentos

A equipe de enfermagem e farmacêutica das UBS desempenha um papel crucial na orientação dos pacientes. Aqui estão algumas dicas importantes:

Siga a Prescrição Médica:

Use os medicamentos exatamente como indicado pelo médico.

Evite a Automedicação:

Medicamentos inadequados podem causar efeitos colaterais graves.

Armazenamento Adequado:

Mantenha os medicamentos em local fresco e seco, longe do alcance de crianças.

Descarte Correto:

Medicamentos vencidos ou não utilizados devem ser devolvidos à UBS para descarte seguro.

O fornecimento de medicamentos em UBS é um pilar essencial do SUS, garantindo acesso à saúde de qualidade para milhões de brasileiros. No entanto, é preciso superar desafios como o desabastecimento e a falta de profissionais para garantir que todos tenham acesso aos tratamentos necessários.

Referências:

Inibidores da Fosfodiesterase Tipo 5 (PDE5)

Os inibidores da fosfodiesterase tipo 5 (PDE5) são medicamentos amplamente conhecidos pelo tratamento da disfunção erétil (DE), mas também têm aplicações em condições como hipertensão arterial pulmonar (HAP).

Nesta publicação, vamos explorar como esses remédios funcionam, seus principais representantes, indicações e os cuidados essenciais de enfermagem.

O Que São os Inibidores da PDE5?

Os inibidores da PDE5 são drogas que aumentam o fluxo sanguíneo para os tecidos, especialmente no pênis e nos pulmões, ao bloquear a enzima fosfodiesterase tipo 5, responsável por degradar o GMPc (substância que promove vasodilatação).

Principais Medicamentos do Grupo

Sildenafila (Viagra®) – O mais conhecido, usado para DE e HAP.
Tadalafila (Cialis®) – Efeito prolongado (até 36 horas), também usado para HAP.
Vardenafila (Levitra®) – Similar ao sildenafila, mas com menor interação alimentar.
Avanafila (Stendra®) – Ação mais rápida (15-30 minutos).
Lodenafila (Helleva®) – Desenvolvido no Brasil, com efeito prolongado (até 24 horas) e menor incidência de efeitos colaterais visuais comparado ao sildenafila.

Indicações Terapêuticas

✅ Disfunção erétil (principal uso).
✅ Hipertensão arterial pulmonar (sildenafila e tadalafila).
✅ Doença de Raynaud (em investigação).

O uso do PDE5 no tratamento da Hipertensão Pulmonar

Os inibidores da fosfodiesterase tipo 5 (PDE5), originalmente desenvolvidos para disfunção erétil, tornaram-se uma importante opção terapêutica para a hipertensão arterial pulmonar (HAP), uma doença grave caracterizada por pressão elevada nas artérias pulmonares.

Mecanismo de Ação na HAP

Os inibidores da PDE5 atuam por:

Inibição da degradação do GMPc nas células musculares lisas vasculares pulmonares
Promoção de vasodilatação seletiva na circulação pulmonar
Redução da resistência vascular pulmonar
Melhora do débito cardíaco

Principais Medicamentos Aprovados para HAP

Sildenafila (Revatio®)
- Dose: 20 mg 3x/dia
- Único aprovado pela FDA para HAP em adultos e crianças
Tadalafila (Adcirca®)
- Dose: 40 mg 1x/dia
- Conveniência da dose única diária

Eficácia Clínica

Estudos demonstram que os inibidores da PDE5 na HAP:

✔ Melhoram a capacidade de exercício (teste de 6 minutos)
✔ Reduzem os sintomas (dispneia, fadiga)
✔ Aumentam a qualidade de vida
✔ Podem retardar a progressão da doença

Cuidados Especiais na HAP

Monitorização rigorosa da pressão arterial sistêmica;
Avaliação contínua da função cardíaca;
Cuidado com combinações com outros vasodilatadores;
Acompanhamento de efeitos adversos (cefaleia, dispepsia, epistaxe).

Cuidados de Enfermagem no Uso de PDE5

Avaliação Pré-Medicação

✔ Histórico cardiovascular (contraindicação em pacientes com angina não controlada ou uso de nitratos).
✔ Medicações em uso (nitratos, alfa-bloqueadores e anti-hipertensivos podem causar hipotensão grave).
✔ Condições oculares (risco de neuropatia óptica isquêmica em alguns casos).

Orientação ao Paciente

💊 Administração correta:

Sildenafila e vardenafila devem ser tomados 1h antes da relação sexual, evitando refeições gordurosas (atrasam o efeito).
Tadalafila pode ser usado diariamente (doses menores) ou sob demanda.
Lodenafila tem efeito prolongado (até 24h) e pode ser tomado 1-2h antes da atividade sexual.

⚠ Efeitos adversos comuns:

Cefaleia, rubor facial, congestão nasal, dispepsia.
Priapismo (ereção prolongada e dolorosa – emergência urológica).

Monitoramento Pós-Medicação

📉 Pressão arterial (risco de hipotensão, especialmente com nitratos).
❤ Sinais de isquemia cardíaca (dor no peito, tontura).

Contraindicações Absolutas

❌ Uso com nitratos (nitroglicerina, isossorbida) → Risco de colapso cardiovascular.
❌ Hipotensão grave ou insuficiência cardíaca descompensada.
❌ Alergia ao princípio ativo.

Os inibidores da PDE5 revolucionaram o tratamento da disfunção erétil e da HAP, mas exigem monitoramento rigoroso devido aos riscos cardiovasculares. A enfermagem desempenha um papel crucial na educação do paciente, prevenção de interações e identificação precoce de complicações.

Referências:

BRASIL. Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Disfunção Erétil. Brasília, 2021.
GOLDBERG, J. et al. Management of erectile dysfunction: a focus on phosphodiesterase-5 inhibitors. The Journal of Urology, v. 200, n. 5, p. 1016-1025, 2018.
HATZIMOURATIDIS, K. et al. Pharmacotherapy for erectile dysfunction: EAU guidelines. European Urology, v. 70, n. 1, p. 143-150, 2016.
MORAES, M.E.A. et al. Lodenafil carbonate for erectile dysfunction: a Brazilian innovation. Brazilian Journal of Pharmaceutical Sciences, v. 50, n. 4, p. 665-671, 2014.
BRASIL. Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Hipertensão Arterial Pulmonar. Brasília, 2022.
GALIÈ, N. et al. 2015 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. European Heart Journal, v. 37, n. 1, p. 67-119, 2016.
HOEPER, M.M. et al. Treatment of pulmonary hypertension. The Lancet Respiratory Medicine, v. 4, n. 4, p. 323-336, 2016.

Medicamentos Trombolíticos

Medicamentos trombolíticos são fármacos que possuem a capacidade de dissolver coágulos sanguíneos. Esses coágulos, quando se formam em artérias ou veias, podem obstruir o fluxo sanguíneo e causar sérios problemas de saúde, como o infarto do miocárdio (ataque cardíaco) e o acidente vascular cerebral (AVC).

Ao dissolver esses coágulos, os trombolíticos ajudam a restaurar o fluxo sanguíneo para os órgãos afetados, minimizando os danos causados pela falta de oxigênio.

Principais Medicamentos Trombolíticos

Alteplase (rt-PA): É um dos fibrinolíticos mais utilizados, especialmente no tratamento do infarto agudo do miocárdio e do acidente vascular cerebral isquêmico. Possui alta eficácia e um perfil de segurança relativamente favorável.
Tenecteplase: Outro fibrinolítico de grande importância, com características semelhantes ao alteplase. Uma de suas vantagens é a possibilidade de administração em bolus único, o que simplifica o processo de infusão.
Estreptoquinase: Foi um dos primeiros fibrinolíticos a ser utilizado, mas seu uso tem diminuído devido à maior eficácia e menor risco de alergia associados ao alteplase e tenecteplase.
Reteplase: É um fibrinolítico mais recente, com propriedades semelhantes ao alteplase.

Indicações Terapêuticas

Os trombolíticos são utilizados principalmente no tratamento de:

Infarto agudo do miocárdio: Ao dissolver o coágulo que obstruiu a artéria coronária, os trombolíticos ajudam a limitar a área do músculo cardíaco que será necrosada.
Acidente vascular cerebral isquêmico: Nestes casos, o objetivo é dissolver o coágulo que obstruiu uma artéria cerebral, restaurando o fluxo sanguíneo para o cérebro e minimizando as sequelas neurológicas.
Embolia pulmonar: Os trombolíticos podem ser utilizados em casos de embolia pulmonar massiva, com o objetivo de dissolver o coágulo que obstruiu uma artéria pulmonar.
Outras condições: Em alguns casos, os trombolíticos podem ser utilizados para tratar outras condições trombóticas, como trombose venosa profunda e oclusão arterial aguda.

Importante

É fundamental ressaltar que o uso de trombolíticos exige rigorosa avaliação médica e acompanhamento, pois estes medicamentos podem causar sangramentos como efeito colateral. Além disso, existem diversas contraindicações para o uso desses fármacos, como sangramento ativo, hipertensão grave e aneurisma cerebral.

Cuidados de Enfermagem

Os medicamentos trombolíticos são ferramentas poderosas no tratamento de diversas condições médicas, mas exigem cuidados de enfermagem rigorosos devido ao risco de sangramento. O enfermeiro desempenha um papel fundamental na administração e monitorização desses fármacos, garantindo a segurança do paciente e a eficácia da terapia.

Principais Cuidados de Enfermagem:

Monitorização Contínua dos Sinais Vitais: A pressão arterial, frequência cardíaca, frequência respiratória e saturação de oxigênio devem ser monitoradas de forma frequente, especialmente nas primeiras horas após a administração do trombolítico. Alterações nesses parâmetros podem indicar sangramento ou outras complicações.
Avaliação Neurológica: Em pacientes com acidente vascular cerebral, é fundamental realizar avaliações neurológicas frequentes para detectar qualquer piora no quadro clínico, como sangramento intracraniano.
Monitorização de Pontos de Punção: Os locais de punção venosa devem ser observados atentamente quanto ao surgimento de hematomas ou sangramentos.
Coleta de Exames Laboratoriais: É importante realizar exames laboratoriais para monitorar os níveis de coagulação e detectar qualquer alteração.
Prevenção de Quedas: O risco de quedas é aumentado em pacientes que utilizam anticoagulantes ou trombolíticos. Medidas de segurança devem ser adotadas para prevenir acidentes.
Educação do Paciente e da Família: É essencial orientar o paciente e seus familiares sobre os riscos e benefícios da terapia trombolítica, bem como sobre os sinais e sintomas de sangramento que devem ser comunicados à equipe de saúde.
Registro Minucioso: Todos os procedimentos realizados, as observações clínicas e as respostas do paciente aos medicamentos devem ser registrados de forma clara e precisa no prontuário.

Outras Considerações:

Contraindicações: É fundamental verificar as contraindicações para o uso de trombolíticos, como sangramento ativo, hipertensão grave, aneurisma cerebral e traumatismo craniano recente.
Interações Medicamentosas: A interação dos trombolíticos com outros medicamentos pode aumentar o risco de sangramento. É importante verificar a lista de medicamentos em uso pelo paciente.
Ambiente Seguro: O ambiente hospitalar deve ser seguro, com equipamentos adequados para a monitorização do paciente e para a realização de procedimentos de emergência.

Complicações:

A principal complicação da terapia trombolítica é o sangramento, que pode ocorrer em diferentes locais do corpo. Outros possíveis efeitos adversos incluem:

Edema cerebral
Reações alérgicas
Arritmias cardíacas

Referências:

Wardlaw JM, Koumellis P, Liu M. Thrombolysis (different doses, routes of administration and agents) for acute ischaemic stroke. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 5. Art. No.: CD000514. DOI: 10.1002/14651858.CD000514.pub3. Accessed 11 November 2024.
Uso de trombolíticos e alternativas terapêuticas no paciente grave. (2010). Uso de trombolíticos e alternativas terapêuticas no paciente grave. Jornal Brasileiro De Pneumologia, 36, 35–38. https://doi.org/10.1590/S1806-37132010001300012
Fochesatto, Michele Marcon; Salbego, Cléton; Pacheco, Tamiris Ferreira; Toscani Greco, Patrícia Bitencourt; Bertelli, Samuele Verza; Tedesco, Letícia Bibiana de Oliveira; Borges, Leonardo. Competências do enfermeiro no cuidado a pacientes com acidente vascular cerebral elegíveis à terapia trombolítica. Enfermería Actual de Costa Rica, v. 46, n. 1, p. 1-15, jan./jun. 2024. DOI: https://dx.doi.org/10.15517/enferm.actual.cr.i46.54196.

Antidiabéticos: Diabetes Mellitus tipo 2

O diabetes mellitus tipo 2 é uma doença crônica que afeta milhões de pessoas em todo o mundo. O tratamento com medicamentos antidiabéticos é fundamental para controlar os níveis de glicose no sangue e prevenir complicações.

Nesta publicação, vamos explorar os principais grupos de antidiabéticos, seus mecanismos de ação e os cuidados de enfermagem essenciais para pacientes com diabetes.

Os Principais Grupos de Antidiabéticos

Biguanidas (Metformina)

Mecanismo de ação: Diminui a produção de glicose pelo fígado, aumenta a sensibilidade à insulina e retarda a absorção de glicose no intestino.
Cuidados de enfermagem: Monitorar função renal, orientar sobre o risco de acidose láctica, especialmente em situações de jejum prolongado, desidratação ou insuficiência renal.
Exemplo mais comum: Metformina (Glucophage, Gliformin)

Sulfonilureias

Mecanismo de ação: Estimulam a liberação de insulina pelo pâncreas.
Cuidados de enfermagem: Monitorar hipoglicemia, especialmente em idosos e pacientes com função renal alterada. Orientar sobre a importância de uma alimentação regular e a associação com atividade física.
Exemplos: Glibenclamida, Glipizida, Glimepirida

Inibidores da alfa-glicosidase

Mecanismo de ação: Retardam a absorção de carboidratos no intestino, reduzindo os picos de glicose pós-prandial.
Cuidados de enfermagem: Orientar sobre a importância de uma dieta equilibrada e a ingestão de fibras.
Exemplos: Acarbose, Miglitol

Tiazolidinedionas (Glitazonas)

Mecanismo de ação: Aumentam a sensibilidade à insulina nos tecidos periféricos.
Cuidados de enfermagem: Monitorar ganho de peso, retenção hídrica e insuficiência cardíaca congestiva.
Exemplos: Pioglitazona, Rosiglitazona

Agonistas do GLP-1

Mecanismo de ação: Mimetizam a ação do hormônio incretina, estimulando a liberação de insulina, reduzindo a glucagonemia e retardando o esvaziamento gástrico.
Cuidados de enfermagem: Monitorar hipoglicemia, náuseas e vômitos.
Exemplos: Liraglutida (Victoza), Semaglutida (Ozempic), Exenatida (Byetta)

Inibidores da DPP-4

Mecanismo de ação: Aumentam os níveis de incretinas endógenas, potencializando a ação da insulina e reduzindo a produção de glicose hepática.
Cuidados de enfermagem: Monitorar infecções do trato respiratório superior.
Exemplos: Sitagliptina (Januvia), Saxagliptina (Onglyza), Linagliptina (Trajenta)

Inibidores da SGLT2

Mecanismo de ação: Inibem a reabsorção de glicose nos túbulos renais, aumentando a excreção urinária de glicose.
Cuidados de enfermagem: Monitorar infecções urinárias e genitais, poliúria e polidipsia.
Exemplos: Dapagliflozina (Forxiga), Canagliflozina (Invokana), Empagliflozina (Jardiance)

Cuidados de Enfermagem Gerais para Pacientes com Diabetes

Educação: Oferecer educação sobre o diabetes, automonitoramento da glicemia, importância da dieta, atividade física e adesão ao tratamento.
Monitoramento: Acompanhar regularmente os níveis de glicose, pressão arterial e peso.
Identificação de complicações: Estar atento aos sinais e sintomas de hipoglicemia, cetoacidose diabética e outras complicações agudas e crônicas.
Promoção da saúde: Estimular hábitos de vida saudáveis, como alimentação equilibrada, prática regular de atividade física e controle do estresse.

É importante ressaltar que esta publicação tem caráter informativo e não substitui a consulta médica. Cada paciente é único e o tratamento deve ser individualizado, considerando as características clínicas e as necessidades de cada um.

Referências:

Ruy Lyra, Luciano Albuquerque, Saulo Cavalcanti, Marcos Tambascia, Wellington S. Silva Júnior e Marcello Casaccia Bertoluci. Manejo da terapia antidiabética no DM2. Diretriz Oficial da Sociedade Brasileira de Diabetes (2024). DOI: 10.29327/5412848.2024-7, ISBN: 10.29327/5412848.2024-7.
Araújo, L. M. B., Britto, M. M. dos S., & Porto da Cruz, T. R.. (2000). Tratamento do diabetes mellitus do tipo 2: novas opções. Arquivos Brasileiros De Endocrinologia & Metabologia, 44(6), 509–518. https://doi.org/10.1590/S0004-27302000000600011

Por que colocar certos medicamentos em bomba de infusão?

A bomba de infusão é um dispositivo médico utilizado para administrar medicamentos intravenosos (IV) de forma controlada e precisa. Ela é amplamente utilizada em hospitais e clínicas para tratar uma variedade de condições médicas, como dor, infecções, câncer e problemas cardíacos.

Por que usar uma bomba de infusão?

Existem várias razões pelas quais os médicos podem optar por administrar medicamentos em bomba de infusão. Algumas das razões mais comuns incluem:

Precisão

A bomba de infusão permite que os médicos administrem medicamentos com precisão milimétrica, o que é importante para garantir que o paciente receba a dose correta.

Segurança

A bomba de infusão ajuda a evitar erros de dosagem, que podem ser perigosos ou até mesmo fatais.

Conforto

A bomba de infusão é uma maneira confortável e indolor de administrar medicamentos.

Conveniência

A bomba de infusão permite que os pacientes recebam medicamentos por um longo período de tempo, sem a necessidade de frequentes visitas ao hospital.

Existem vários tipos diferentes de bombas de infusão disponíveis, cada uma com suas próprias vantagens e desvantagens. A escolha da bomba de infusão certa depende do tipo de medicamento que está sendo administrado, da dose e da frequência da administração.

Por que alguns medicamentos são administrados em bomba de infusão?

Alguns medicamentos são administrados em bomba de infusão porque são irritantes para as veias ou porque precisam ser administrados em doses muito pequenas. Outros medicamentos são administrados em bomba de infusão porque precisam ser administrados por um longo período de tempo.

Exemplos de medicamentos que podem ser administrados em bomba de infusão

Antibióticos: Os antibióticos são frequentemente administrados em bomba de infusão para tratar infecções graves.
Drogas Vasoativas e Sedativas: estes medicamentos são amplamente utilizados em setores de Terapia Intensiva, Centro Cirúrgico e unidades de sala de emergência, com dosagem controlada.
Quimioterapia: A quimioterapia é um tipo de tratamento para o câncer que pode ser administrado em bomba de infusão.
Analgésicos: Os analgésicos são medicamentos usados para aliviar a dor. Eles podem ser administrados em bomba de infusão para controlar a dor crônica.
Insulina: A insulina é um hormônio que ajuda a controlar os níveis de açúcar no sangue. Ela pode ser administrada em bomba de infusão para pessoas com diabetes tipo 1.

Como a bomba de infusão funciona?

A bomba de infusão é programada para administrar uma determinada dose de medicamento em um determinado período de tempo. A bomba monitora continuamente a taxa de infusão e ajusta a velocidade de infusão conforme necessário para garantir que a dose correta seja administrada.

Quais são os riscos da bomba de infusão?

A bomba de infusão é um procedimento seguro, mas existem alguns riscos associados, como:

Infecção

Existe um pequeno risco de infecção no local da infusão.

Extravasamento

O medicamento pode extravasar para fora da veia, causando dor e irritação.

Reações alérgicas

Algumas pessoas podem ter reações alérgicas ao medicamento administrado em bomba de infusão.

Cuidados de Enfermagem

O profissional de enfermagem desempenha um papel crucial na monitorização e manejo desse dispositivo, garantindo a segurança do paciente e a eficácia da terapia.

Cuidados Essenciais

Verificação da Prescrição Médica:
- Confirmar a prescrição médica quanto ao medicamento, dose, tempo de infusão e via de administração.
- Comparar a prescrição com a bula do medicamento para garantir a compatibilidade.
Preparo da Solução:
- Realizar a higienização das mãos antes e após o preparo da solução.
- Verificar a integridade do frasco ou bolsa, a data de validade e a compatibilidade da solução com o equipo e a bomba.
- Calcular a taxa de infusão, utilizando a fórmula adequada.
Conexão da Bomba:
- Conectar a bomba de infusão ao equipo, seguindo as instruções do fabricante.
- Verificar se todas as conexões estão seguras e livres de vazamentos.
- Programar a bomba com a taxa de infusão correta e o volume total a ser infundido.
Monitorização do Paciente:
- Monitorar o local da punção quanto a sinais de infiltração, extravasamento ou infecção.
- Observar a presença de reações adversas ao medicamento, como vermelhidão, dor, coceira ou febre.
- Acompanhar os sinais vitais do paciente regularmente.
- Avaliar a eficácia da terapia e ajustar a dose ou a taxa de infusão, conforme necessário.
Manutenção da Bomba:
- Limpar a bomba de infusão de acordo com as instruções do fabricante.
- Verificar o funcionamento da bomba antes de cada uso.
Documentação:
- Registrar na prescrição de enfermagem todos os procedimentos realizados, incluindo a hora do início e término da infusão, qualquer ajuste na taxa de infusão e as reações adversas observadas.

Cuidados Específicos

Medicamentos Vesicantes:
- Monitorar atentamente o local da punção, pois esses medicamentos podem causar danos teciduais se extravasarem.
- Utilizar uma veia de grande calibre e fixar bem o acesso venoso.
- Ter disponível um kit de extravasamento.
Medicamentos Irritantes:
- Diluir o medicamento, se possível, para reduzir a irritação venosa.
- Utilizar uma veia de grande calibre e fixar bem o acesso venoso.
- Monitorar o local da punção regularmente.
Pacientes com Insuficiência Cardíaca ou Renal:
- Monitorar cuidadosamente o balanço hídrico do paciente.
- Avaliar os sinais vitais e os sinais de sobrecarga hídrica.

Prevenção de Complicações

Obstrução do Equipo:
- Verificar regularmente se o equipo está obstruído.
- Trocar o equipo, se necessário.
Desconexão Acidental:
- Fixar bem o equipo ao braço do paciente.
- Evitar que o paciente puxe o equipo.
Alarmes da Bomba:
- Responder prontamente aos alarmes da bomba e identificar a causa.

Referências:

Medicamentos Antituberculosos

Os medicamentos antituberculosos são essenciais no combate à tuberculose, uma doença infecciosa causada pela bactéria Mycobacterium tuberculosis.

O tratamento da tuberculose envolve o uso de uma combinação de medicamentos por um período prolongado, geralmente seis meses ou mais. Essa combinação visa eliminar a bactéria e prevenir o desenvolvimento de resistência.

Por que a combinação de medicamentos?

Aumentar a eficácia: Diferentes medicamentos atuam em diferentes etapas do ciclo de vida da bactéria, aumentando a chance de eliminá-la completamente.
Diminuir o risco de resistência: A combinação dificulta a bactéria de desenvolver resistência a um único medicamento.

Principais medicamentos antituberculosos

Os medicamentos mais comumente utilizados no tratamento da tuberculose são divididos em duas linhas:

Primeira linha:
- Isoniazida (H): Um dos medicamentos mais antigos e eficazes, atua inibindo a síntese de ácidos micólicos, essenciais para a parede celular da bactéria.
- Rifampicina (R): Inibe a síntese de RNA, impedindo a multiplicação da bactéria. Conhecida por causar coloração avermelhada na urina, suor e lágrimas.
- Pirazinamida (Z): Ativa em pH ácido, sendo mais eficaz dentro das células infectadas.
- Etambutol (E): Interfere na síntese de ácidos micólicos, causando alterações na parede celular da bactéria.
Segunda linha:
- Utilizados quando a bactéria desenvolve resistência aos medicamentos de primeira linha. Exemplos: fluoroquinolonas (Levofloxacino, Moxifloxacino, Ofloxacino), aminoglicosídeos (Estreptomicina,Amicacina,Canamicina), capreomicina e etaionamida.

Esquemas terapêuticos

A escolha do esquema terapêutico depende de diversos fatores, como a localização da tuberculose, a presença de outras doenças, o histórico de tratamento anterior e a susceptibilidade da bactéria aos medicamentos.

Esquema	Fase	Medicamentos	Duração	Observações
Básico	Intensiva	Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida, Etambutol (RHZE)	2 meses	Mais utilizado para casos novos e sem resistência.
	Manutenção	Rifampicina, Isoniazida (RH)	4 meses
Para casos com resistência	Variável	Fluoroquinolonas, aminoglicosídeos, capreomicina, etaionamida e outros	Variável	Esquemas mais complexos e de longa duração.
Para infecção latente	Única	Isoniazida ou Rifampicina associada à Isoniazida (3HP)	9 meses (isoniazida) ou 4 meses (3HP)	Visa prevenir o desenvolvimento da doença ativa.

Efeitos colaterais

Os medicamentos antituberculosos podem causar diversos efeitos colaterais, como:

Náuseas e vômitos
Perda de apetite
Febre
Manchas na pele
Aumento das enzimas hepáticas
Neuropatia periférica

Importância do tratamento

É fundamental que o tratamento seja realizado corretamente, seguindo as orientações médicas e tomando todos os medicamentos prescritos. A interrupção precoce do tratamento pode levar ao desenvolvimento de resistência e ao agravamento da doença.

Cuidados de Enfermagem

Os Objetivos dos cuidados de enfermagem

Promover a adesão ao tratamento: Incentivar o paciente a tomar todos os medicamentos nas doses e horários corretos.
Monitorar os efeitos colaterais: Identificar precocemente os efeitos adversos e tomar as medidas necessárias.
Educar o paciente: Informar sobre a doença, o tratamento e as medidas de prevenção.
Prevenir a transmissão: Orientar sobre as medidas de higiene e isolamento, quando necessário.

Cuidados específicos

Administração dos medicamentos:
- Verificar a prescrição médica e a identificação do paciente antes da administração.
- Explicar ao paciente a importância de cada medicamento e a forma correta de tomá-los.
- Observar a ingestão dos medicamentos, especialmente no início do tratamento.
- Monitorar os níveis séricos dos medicamentos, quando indicado.
Monitoramento dos efeitos colaterais:
- Acompanhar o aparecimento de náuseas, vômitos, perda de apetite, hepatotoxicidade, neuropatia periférica, reações alérgicas e outros efeitos adversos.
- Orientar o paciente sobre os sinais e sintomas de alerta e a importância de comunicar qualquer alteração ao profissional de saúde.
Educação em saúde:
- Explicar a importância do tratamento completo e prolongado.
- Informar sobre a importância da higiene das mãos e dos alimentos.
- Orientar sobre as medidas de isolamento, quando necessário.
- Esclarecer as dúvidas do paciente e de seus familiares.
Promoção da adesão ao tratamento:
- Estabelecer um vínculo de confiança com o paciente.
- Oferecer suporte emocional e social.
- Agendar consultas de acompanhamento regularmente.
- Utilizar estratégias para facilitar a adesão ao tratamento, como o tratamento diretamente observado (TDO).
Prevenção da transmissão:
- Orientar o paciente sobre a importância de cobrir a boca ao tossir ou espirrar.
- Incentivar a utilização de lenços descartáveis.
- Orientar sobre a importância da ventilação dos ambientes.
- Informar os contatos do paciente sobre a necessidade de realizar o exame baciloscópico.

Tratamento Diretamente Observado (TDO)

O TDO consiste na administração dos medicamentos sob a observação de um profissional de saúde ou de outro observador capacitado. Essa estratégia é fundamental para garantir a adesão ao tratamento, especialmente em pacientes com dificuldades de adesão.

Outras ações importantes:

Avaliação nutricional: Monitorar o estado nutricional do paciente e oferecer orientações nutricionais adequadas.
Avaliação psicológica: Identificar e tratar possíveis problemas psicológicos que possam interferir no tratamento.
Monitoramento da função hepática: Realizar exames periódicos para avaliar a função hepática, especialmente em pacientes com uso prolongado de medicamentos hepatotóxicos.
Registro dos dados: Manter um registro completo das informações sobre o paciente, o tratamento e os efeitos colaterais.

Referências:

Rabahi, M. F., Silva, J. L. R. da ., Ferreira, A. C. G., Tannus-Silva, D. G. S., & Conde, M. B.. (2017). Tuberculosis treatment. Jornal Brasileiro De Pneumologia, 43(6), 472–486. https://doi.org/10.1590/S1806-37562016000000388
PROCÓPIO, M. A. et al.. Pesquisa em Saúde: Fundamentos e Aplicações. São Paulo: Editora Fiocruz, 2021. p. 123-145. Disponível em: https://books.scielo.org/id/zyx3r/pdf/procopio-9788575415658-10.pdf
Arbex, M. A., Varella, M. de C. L., Siqueira, H. R. de ., & Mello, F. A. F. de .. (2010). Drogas antituberculose: interações medicamentosas, efeitos adversos e utilização em situações especiais – parte 1: fármacos de primeira linha. Jornal Brasileiro De Pneumologia, 36(5), 626–640. https://doi.org/10.1590/S1806-37132010000500016

Medicamenos Corticoides

Os corticoides são medicamentos derivados do hormônio cortisol, produzido naturalmente pelas glândulas adrenais. Eles possuem poderosas propriedades anti-inflamatórias e imunossupressoras, sendo amplamente utilizados no tratamento de diversas doenças, como doenças autoimunes, alergias, doenças reumáticas e inflamações agudas.

Como os corticoides funcionam?

Ao se ligar a receptores específicos nas células, os corticoides desencadeiam uma série de eventos que resultam na diminuição da inflamação. Eles atuam inibindo a produção de substâncias que causam inflamação, como prostaglandinas e leucotrienos, e também diminuem a atividade de células do sistema imunológico.

Classificação dos corticoides

Os corticoides podem ser classificados de acordo com sua duração de ação e potência. Essa classificação é importante para a escolha do medicamento mais adequado para cada paciente, considerando a gravidade da doença, os efeitos colaterais e a necessidade de tratamento de longo prazo.

Corticoides de Curta Duração (Baixa Potência)

Medicamento	Tempo de ação	Observações
Hidrocortisona	8-12 horas	Equivalente ao cortisol endógeno, utilizado em situações agudas.
Cortisona	8-12 horas	Menos potente que a hidrocortisona.

Corticoides de Duração Intermediária (Média Potência)

Medicamento	Tempo de ação	Observações
Prednisona	12-36 horas	Um dos corticoides mais utilizados, com boa relação custo-benefício.
Prednisolona	12-36 horas	Metabolito ativo da prednisona.
Metilprednisolona	12-36 horas	Potente anti-inflamatório, utilizado em doses altas para tratamento de doenças graves.
Triancinolona	12-36 horas	Utilizada principalmente em preparações tópicas.

Corticoides de Alta Duração (Alta Potência)

Medicamento	Tempo de ação	Observações
Dexametasona	36-72 horas	Muito potente, utilizado em doses baixas para obter o mesmo efeito de outros corticoides.
Betametasona	36-72 horas	Potente e de longa duração, utilizada em diversas condições inflamatórias.

Importante: A escolha do corticoide e a definição da dose devem ser feitas por um médico, pois o tratamento com corticoides requer acompanhamento médico rigoroso devido aos seus potenciais efeitos colaterais.

Efeitos colaterais dos corticoides

Os corticoides podem causar diversos efeitos colaterais, que variam de acordo com a dose, a duração do tratamento e a susceptibilidade individual do paciente. Alguns dos efeitos colaterais mais comuns incluem: