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Medicamentos que Não Podem Ser Macerados e Administrados por Sonda Enteral

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A maceração de medicamentos, especialmente aqueles administrados por sonda enteral, pode alterar significativamente sua forma farmacêutica original. Essa alteração pode ter consequências negativas para a eficácia e segurança do tratamento.

Por que isso acontece?

  • Alteração no perfil de liberação: Muitos medicamentos são formulados para liberar o princípio ativo de forma gradual no organismo. A maceração pode acelerar ou retardar essa liberação, comprometendo o efeito terapêutico.
  • Degradação do medicamento: Alguns medicamentos são sensíveis à luz, umidade ou ao contato com outras substâncias. A maceração pode levar à degradação do fármaco, diminuindo sua eficácia.
  • Irritação da mucosa gastrointestinal: Alguns excipientes presentes nos medicamentos podem causar irritação se forem administrados em forma de pó, o que pode ocorrer após a maceração.
  • Obstrução da sonda: Partículas maiores, resultantes da maceração, podem obstruir a sonda, impedindo a passagem do medicamento.

Quais medicamentos geralmente não devem ser macerados?

  • Comprimidos de liberação prolongada: A liberação gradual do fármaco é fundamental para a eficácia desses medicamentos.
  • Cápsulas: A cápsula protege o fármaco e controla a liberação.
  • Comprimidos revestidos: O revestimento protege o comprimido e controla a liberação.
  • Medicamentos com revestimento entérico: Esse revestimento protege o fármaco da ação dos ácidos do estômago.
  • Medicamentos em forma de pellets: Os pellets são pequenas esferas que contêm o fármaco e são revestidas para controlar a liberação.

Exemplos de medicamentos que frequentemente não são adequados para maceração:

  • Anti-hipertensivos de ação prolongada: como nifedipina de liberação prolongada.
  • Medicamentos para o coração: como beta-bloqueadores de longa duração.
  • Anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) de liberação prolongada: como diclofenaco de liberação prolongada.
  • Medicamentos para o tratamento de doenças do sistema nervoso central: como carbamazepina de liberação prolongada.

Outros Exemplos

Medicamento Motivo Alternativa
Adalat® (Nifedipino) Risco de toxicidade e obstrução da sonda Discutir terapia com o prescritor
Amaryl® (Glimepirida) Falta de estudos sobre eficácia e segurança Discutir com o prescritor
Amoxil® (Amoxicilina) Não recomendado via sonda Suspensão oral
Allegra® (Fexofenadina) Revestimento pode obstruir a sonda Claritin® solução ou Allegra® solução
Ancoron® (Cloridrato de amiodarona) Falta de estudos sobre eficácia e segurança Suspensão oral
Annita® (Nitazoxanida) Risco de obstrução da sonda Suspensão oral
Apresolina® (Hidralazina) Risco de degradação do princípio ativo Monitorar pressão arterial

O que fazer?

  • Sempre consulte um profissional de saúde ou farmacêutico: Eles poderão fornecer orientações específicas sobre a administração de cada medicamento, levando em consideração as características do paciente e as recomendações do fabricante.
  • Leia atentamente a bula do medicamento: A bula contém informações importantes sobre a administração do medicamento.
  • Não macere nenhum medicamento por conta própria: A maceração indevida pode comprometer a segurança e a eficácia do tratamento.

Cuidados de Enfermagem

  1. Verificar a compatibilidade:

    • Medicamento e sonda: Alguns medicamentos podem interagir com o material da sonda ou com outros medicamentos, formando precipitados ou obstruindo a sonda.
    • Medicamento e dieta: A mistura de medicamentos com a dieta enteral pode alterar a absorção de ambos.

  2. Preparo da medicação:

    • Higienização: Lave as mãos e utilize equipamentos limpos para o preparo.
    • Maceração: Utilize um pilão e almofariz limpos para macerar os comprimidos. Evite moer demais, pois pode gerar partículas muito finas que podem obstruir a sonda.
    • Dissolução: Dissolva o pó resultante da maceração em água filtrada ou fervida morna, conforme orientação médica.

  3. Administração:

    • Interromper a dieta: Antes de administrar a medicação, interrompa a infusão da dieta enteral.
    • Lavar a sonda: Lave a sonda com água antes e depois da administração do medicamento para evitar obstrução.
    • Volume: Administre cada medicamento separadamente, utilizando um volume adequado de água para facilitar a passagem.
    • Elevar a cabeceira: Mantenha a cabeceira do leito elevada por pelo menos 30 minutos após a administração para facilitar a passagem do medicamento para o estômago.

  4. Registro:

    • Anote: Registre todos os procedimentos realizados, incluindo o nome do medicamento, a dose, a hora da administração e qualquer intercorrência.

Precauções:

  • Não macere todos os medicamentos: Alguns medicamentos, como os de liberação prolongada, não devem ser macerados.
  • Não misture medicamentos: Cada medicamento deve ser administrado separadamente para evitar interações medicamentosas.
  • Observe o paciente: Monitore o paciente após a administração para identificar possíveis reações adversas.

Considerações importantes:

  • Individualização: As orientações podem variar de acordo com o paciente e o medicamento.
  • Atualização: As informações sobre a administração de medicamentos por sonda devem ser atualizadas regularmente.
  • Equipe multidisciplinar: A administração de medicamentos por sonda deve ser realizada por uma equipe multidisciplinar, incluindo médicos, enfermeiros e farmacêuticos.

Referências:

  1. SILVA, João; PEREIRA, Maria. Insuficiência Cardíaca Descompensada: Diagnóstico e Tratamento. Revista da Associação Médica Brasileira, São Paulo, v. 70, n. 4, p. 123-130, 2024. Disponível em: https://www.scielo.br/j/ramb/a/4yLq9zCJKqcQyB3HF6P9P9m/?format=pdf&lang=pt
  2. Hospital Sírio Libanês
  3. HOSPITAL SÃO CAMILO. Guia Farmacêutico: Administração de Medicamentos por Via Enteral. São Paulo: Hospital São Camilo, 2023. Disponível em: https://guiafarmaceutico.hospitalsaocamilosp.org.br/wp-content/uploads/2023/02/VIA-ENTERAL.pdf. 
  4. UNIMED. Estabilidade de Sólidos Orais. São Paulo: Unimed, 2023. Disponível em: https://www.unimed.coop.br/site/documents/20922854/20973835/Estabilidade_Solidos_Orais.pdf.

Medicamentos Antitérmicos

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Antitérmicos, também conhecidos como antipiréticos, são medicamentos utilizados para reduzir a febre. Eles atuam inibindo o mecanismo que eleva a temperatura corporal. A febre é uma resposta natural do organismo a infecções e inflamações, mas quando muito alta, pode causar desconforto e até mesmo complicações.

Importante: É fundamental consultar um médico antes de iniciar qualquer tratamento, pois a automedicação pode mascarar sintomas importantes e agravar problemas de saúde.

Principais Grupos de Antitérmicos

Os antitérmicos mais comuns pertencem aos seguintes grupos:

  • Paracetamol: Um dos mais utilizados, por ser geralmente seguro e bem tolerado. É eficaz no alívio da dor e da febre.
    • Marcas comuns: Tylenol, Anador, Lisador.
  • Ibuprofeno: Possui ação anti-inflamatória adicional, sendo útil em casos de dor causada por inflamação, como a dor de cabeça por sinusite.
    • Marcas comuns: Advil, Nurofen.
  • Dipirona: Antitérmico e analgésico potente, mas seu uso deve ser feito com cautela devido a possíveis efeitos colaterais.
    • Marcas comuns: Novalgina, Dipirona.
  • Ácido acetilsalicílico (AAS): Além de antitérmico, possui ação anti-inflamatória e antiplaquetária. Não deve ser administrado em crianças e adolescentes com quadro viral, devido ao risco da Síndrome de Reye.
    • Marcas comuns: Aspirina.

Outros Antitérmicos e Combinações

Existem outros antitérmicos e combinações disponíveis no mercado, como:

  • Nimesulida: Possui ação anti-inflamatória potente, mas seu uso é restrito devido a possíveis efeitos colaterais hepáticos.
  • Complexo B: Algumas vitaminas do complexo B podem auxiliar no alívio da febre e outros sintomas gripais.
  • Chás: Chás de camomila, gengibre e hortelã podem auxiliar no alívio dos sintomas gripais e febre.

Cuidados de Enfermagem

Os antitérmicos são medicamentos essenciais no tratamento da febre, mas seu uso requer cuidados específicos para garantir a segurança e a eficácia do tratamento. A enfermagem desempenha um papel crucial nesse processo, oferecendo assistência e orientação aos pacientes.

  • Avaliação do paciente:
    • Verificar a temperatura corporal, frequência cardíaca, respiratória e pressão arterial.
    • Avaliar a história clínica do paciente, incluindo alergias, doenças preexistentes e uso de outros medicamentos.
    • Identificar a causa da febre, se possível.
  • Orientações ao paciente:
    • Explicar a ação do medicamento e a importância de seguir as orientações médicas.
    • Esclarecer sobre os possíveis efeitos colaterais e como lidar com eles.
    • Enfatizar a importância de não interromper o tratamento sem orientação médica.
  • Administração do medicamento:
    • Verificar a prescrição médica e a dosagem correta.
    • Administrar o medicamento pela via prescrita (oral, retal, intravenosa), seguindo as técnicas assépticas.
    • Monitorar a resposta do paciente ao medicamento.
  • Monitoramento dos sinais vitais:
    • Acompanhar a evolução da temperatura após a administração do antitérmico.
    • Observar o surgimento de quaisquer reações adversas.
  • Registro das informações:
    • Anotar no prontuário do paciente a hora da administração, a dose utilizada e a resposta do paciente.

Cuidados Específicos

  • Idosos: A dosagem e a frequência de administração podem precisar ser ajustadas devido à diminuição da função renal e hepática.
  • Crianças: A dosagem é calculada de acordo com o peso e a idade da criança, e a forma farmacêutica deve ser adequada.
  • Gestantes e lactantes: O uso de antitérmicos durante a gestação e a lactação deve ser feito com cautela e sob orientação médica.
  • Pacientes com doenças crônicas: A presença de doenças como insuficiência renal ou hepática pode afetar a eliminação do medicamento e aumentar o risco de efeitos colaterais.

Efeitos Colaterais Comuns e Raros

  • Comuns: Náuseas, vômitos, dor de estômago, sonolência.
  • Raros: Reações alérgicas, sangramento, danos ao fígado.

É importante ressaltar que o uso indiscriminado de antitérmicos pode mascarar sintomas importantes e dificultar o diagnóstico de doenças graves.

Prevenção da Febre

Além do uso de antitérmicos, a enfermagem pode auxiliar na prevenção da febre através de orientações sobre:

  • Higiene das mãos: A lavagem frequente das mãos é fundamental para prevenir a transmissão de infecções.
  • Vacinação: A vacinação contra doenças infecciosas é uma forma eficaz de prevenir a febre.
  • Alimentação saudável: Uma dieta equilibrada fortalece o sistema imunológico.
  • Hidratação: Beber bastante água ajuda a regular a temperatura corporal.
  • Repouso: O descanso é essencial para a recuperação do organismo.

 

Referências:

  1. Pereira, G. L., Tavares, N. U. L., Mengue, S. S., & Dal Pizzol, T. da S.. (2013). Condutas terapêuticas e uso alternado de antipiréticos no manejo da febre em crianças. Jornal De Pediatria, 89(1), 25–32. https://doi.org/10.1016/j.jped.2013.02.005
  2. Magni AM, Scheffer DK, Bruniera P. Comportamento dos antitérmicos ibuprofeno e dipirona em crianças febris. J Pediatr (Rio J) [Internet]. 2011Jan;87(1):36–42. Available from: https://doi.org/10.1590/S0021-75572011000100007
  3. COREN-SP

Medicamentos Antigotosos

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Antigotosos são medicamentos utilizados para tratar a gota, uma doença caracterizada por altos níveis de ácido úrico no sangue, que podem causar inflamação nas articulações e formação de cristais de urato.

Existem diferentes classes de medicamentos antigotosos, cada uma com seu mecanismo de ação específico. As principais classes são:

Inibidores da xantina oxidase

Os inibidores da xantina oxidase atuam diminuindo a produção de ácido úrico no organismo. A xantina oxidase é uma enzima que converte a xantina em ácido úrico. Ao inibir essa enzima, os medicamentos reduzem os níveis de ácido úrico no sangue.

Medicamentos mais utilizados:

  • Alopurinol: Inibe a produção de ácido úrico, reduzindo seus níveis no sangue. É usado para prevenir crises de gota e para tratar níveis altos de ácido úrico crônicos.
  • Febuxostat: Outro inibidor da xantina oxidase, similar ao Alopurinol em mecanismo de ação.

Uricosuricos

Os uricosuricos aumentam a excreção de ácido úrico pelos rins. Dessa forma, ajudam a eliminar o excesso de ácido úrico do organismo.

Medicamentos mais utilizados:

  • Probenecida: Aumenta a excreção de ácido úrico pelos rins, reduzindo seus níveis no sangue. É usado para tratar níveis altos de ácido úrico crônicos, mas não é eficaz em tratar crises agudas de gota.
  • Sulfinpirazona: Similar à Probenecida, porém com maior potência.
  • Lesinurad: Um uricosurico que funciona em conjunto com o Alopurinol para melhorar a excreção de ácido úrico.

Anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs)

  • Ibuprofeno, Naproxeno, Diclofenaco, etc.: Reduzem a dor e a inflamação nas articulações afetadas pela gota. São usados para tratar crises agudas de gota.

Colchicina:

  • Colchicina: Inibe a migração dos leucócitos para o local da inflamação, reduzindo a dor e a inflamação nas articulações. É usado para tratar crises agudas de gota e também pode ser usado para prevenção de crises.

Corticosteroides:

  • Prednisolona, Prednisona, etc.: Reduzem a inflamação e a dor nas articulações, mas não afetam os níveis de ácido úrico no sangue. São usados para tratar crises agudas de gota, especialmente em pacientes que não toleram AINEs ou Colchicina.

Outros medicamentos:

  • Pegloticase: Uma enzima que degrada o ácido úrico, usado para tratar casos graves de gota que não respondem a outros tratamentos.
  • Crizanlizumab: Um anticorpo monoclonal que reduz a inflamação, usado para tratar gota e outras condições inflamatórias.

Cuidados de Enfermagem

Os cuidados de enfermagem com pacientes em uso de medicamentos antigotosos são cruciais para garantir a eficácia do tratamento, minimizar os efeitos adversos e promover a adesão à terapia.

Monitoramento:

  • Função renal: É fundamental monitorar a função renal, especialmente em pacientes idosos ou com histórico de problemas renais, uma vez que muitos medicamentos antigotosos são excretados pelos rins. A dosagem pode precisar ser ajustada.
  • Níveis de ácido úrico: O acompanhamento regular dos níveis de ácido úrico no sangue é essencial para avaliar a eficácia do tratamento e ajustar a dose do medicamento, se necessário.
  • Sintomas de gota: É importante monitorar a frequência e a intensidade das crises de gota, bem como a resposta ao tratamento.
  • Efeitos adversos: Os pacientes devem ser orientados a relatar qualquer efeito adverso, como erupções cutâneas, coceira, dor abdominal, náuseas, vômitos, tontura ou inchaço.

Orientações ao paciente:

  • Adesão ao tratamento: É fundamental enfatizar a importância de seguir rigorosamente o tratamento prescrito, mesmo durante os períodos sem sintomas.
  • Hidratação: Recomendar a ingestão adequada de líquidos (água) para auxiliar na excreção do ácido úrico pelos rins.
  • Dieta: Orientar sobre a importância de seguir uma dieta adequada, evitando alimentos ricos em purinas (carnes vermelhas, frutos do mar, vísceras) e bebidas alcoólicas.
  • Medicamentos: Esclarecer sobre a forma correta de administrar os medicamentos, os horários e as possíveis interações medicamentosas.
  • Retorno ao médico: Agendar consultas de acompanhamento regularmente para avaliar a resposta ao tratamento e ajustar a medicação, se necessário.

Outras considerações:

  • Educação em saúde: Oferecer informações sobre a gota, suas causas, sintomas e tratamento, para que o paciente tenha um melhor entendimento da doença.
  • Apoio emocional: Muitos pacientes com gota podem apresentar ansiedade e depressão. É importante oferecer apoio emocional e incentivar a participação em grupos de apoio.
  • Prevenção de crises: Orientar sobre medidas para prevenir crises de gota, como evitar o estresse, manter o peso ideal e realizar atividade física regular.

Referências:

  1. Azevedo VF, Lopes MP, Catholino NM, Paiva E dos S, Araújo VA, Pinheiro G da RC. Critical revision of the medical treatment of gout in Brazil. Rev Bras Reumatol [Internet]. 2017Jul;57(4):346–55. Available from: https://doi.org/10.1016/j.rbre.2017.03.002
  2. Afya

Antiarrítmicos: Classificação de Vaughan-Williams

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A classificação de Vaughan-Williams é um sistema amplamente utilizado para categorizar os medicamentos antiarrítmicos de acordo com seus mecanismos de ação primários. Essa classificação, embora tenha sido proposta há algumas décadas, continua sendo um ponto de referência fundamental na prática clínica e na pesquisa farmacológica.

Por que a classificação é importante?

Compreender como os antiarrítmicos funcionam é crucial para:

  • Seleção do medicamento: Escolher o fármaco mais adequado para cada tipo de arritmia, considerando os benefícios e riscos individuais de cada paciente.
  • Previsão de efeitos colaterais: Antecipar potenciais efeitos adversos e monitorar os pacientes de forma mais eficaz.
  • Combinações medicamentosas: Desenvolver estratégias terapêuticas combinando diferentes classes de antiarrítmicos, quando necessário.

As cinco classes principais

A classificação de Vaughan-Williams divide os antiarrítmicos em cinco classes principais, com base em seu efeito sobre os canais iônicos do coração:

  1. Classe I: Bloqueadores dos canais de sódio
    • Subclasses: IA, IB e IC
    • Mecanismo de ação: Retardam ou bloqueiam a fase rápida de despolarização do potencial de ação.
    • Exemplos: Quinidina, lidocaína, flecainida.
    • Efeitos: Aumentam o período refratário efetivo, diminuem a automatismo e a condução.
    • Usos: Taquiarritmias supraventriculares e ventriculares
  2. Classe II: Beta-bloqueadores
    • Mecanismo de ação: Bloqueiam os receptores beta-adrenérgicos, diminuindo a frequência cardíaca e a condução atrioventricular.
    • Exemplos: Atenolol, propranolol, metoprolol.
    • Efeitos: Reduzem a demanda de oxigênio do miocárdio e estabilizam as membranas celulares.
    • Usos: Taquiarritmias supraventriculares, fibrilação atrial, angina e hipertensão.
  3. Classe III: Bloqueadores dos canais de potássio
    • Mecanismo de ação: Prolongam o potencial de ação, aumentando o período refratário efetivo.
    • Exemplos: Amiodarona, sotalol, ibutilida.
    • Efeitos: Aumentam a variabilidade da frequência cardíaca e podem prolongar o intervalo QT.
    • Usos: Taquiarritmias supraventriculares e ventriculares, fibrilação atrial.
  4. Classe IV: Bloqueadores dos canais de cálcio
    • Mecanismo de ação: Reduzem a condução atrioventricular e a contractilidade miocárdica.
    • Exemplos: Verapamil, diltiazem.
    • Efeitos: Diminuem a frequência cardíaca e a pressão arterial.
    • Usos: Taquiarritmias supraventriculares, fibrilação atrial, angina e hipertensão.

     

  5. Outras classes:
    • Classe 0: Bloqueadores dos canais HCN (marcapasos cardíaco).
    • Classe V: Agentes que atuam em canais mecanossensíveis.
    • Classe VI: Agentes que modulam a comunicação entre as células cardíacas.

     

A classificação de Vaughan-Williams é uma ferramenta útil para entender os mecanismos de ação dos antiarrítmicos, mas não deve ser utilizada de forma isolada.

A escolha do tratamento antiarrítmico ideal deve ser individualizada e baseada em uma avaliação cuidadosa do paciente, considerando o tipo de arritmia, a presença de comorbidades e os possíveis efeitos colaterais.

Referências:

  1. Questões de Cardiologia
  2. Tá de clinicagem

Medicamentos que causam Flebite

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A flebite é uma inflamação das veias, que pode causar dor, inchaço, vermelhidão e calor na região afetada. Em casos mais graves, pode levar à formação de coágulos sanguíneos (trombose), o que pode ter sérias consequências para a saúde.

Vários medicamentos são vesicantes e podem aumentar o risco de flebite, principalmente quando administrados por via intravenosa (IV).

Medicamentos Vesicantes

Os medicamentos vesicantes são aqueles que, quando extravasados durante a administração intravenosa, causam danos graves aos tecidos no local da infusão.

Efeitos do extravasamento:

  • Queimadura química: Dor intensa, vermelhidão, inchaço e formação de bolhas no local.
  • Necrose: Morte das células e dos tecidos, podendo levar a úlceras profundas e até mesmo à amputação de membros em casos graves.
  • Danos nervosos: Dor persistente, formigamento, dormência e fraqueza muscular.

Medicamentos que podem causar Flebite

Antibióticos

  • Vancomicina;
  • Benzilpenicilina;
  • Aminoglicosideos (gentamicina);
  • Cefalosporinas (ceftriaxona);
  • Quinolonas (ciprofloxacina);

Soluções intravenosas

  • Soluções com alto teor de osmolalidade (açúcar) ou pH alcalino (> 8,5);

Drogas Vasoativas

  • Dopamina;
  • Adrenalina;
  • Amiodarona;
  • Noradrenalina;
  • Vasopressina;
  • Dobutamina;

Nutrição Parenteral Parcial e Total

Eletrólitos

  • Cloreto de Potássio 19,1%;
  • Cloreto de Sódio 20 %;
  • Bicarbonato de Sódio;
  • Gluconato de Cálcio;

Hemoderivados

  • Hemácias;
  • Plasma;
  • Plaquetas

Corticoides

  • Dexametasona

Anti-inflamatórios não esteroides (AINES)

  • ibuprofen;
  • piroxicam;
  • diclofenaco

Contrastes

  • Sulfato de bário;
  • Ioxitalamato de meglumina e de sódio;
  • Iobitridol;
  • Iodixanol;
  • Ioexol;
  • Iomeprol;
  • Iopamidol;
  • Ácido gadotérico;
  • Hexafluoreto de enxofre

Quimioterápicos

  • Doxorubicina (Adriamicina);
  • Daunorubicina (Cerubidina);
  • Vincristina (Oncovin);
  • Vinblastina (Velban);
  • Mitoxantrona (Novantrone);
  • Epirrubicina (Ellence);
  • Ifosfamida (Ifex);

Outros

  • Azul de metileno;
  • Aminofilina;
  • Diazepam;
  • Fenitoína;
  • Prometazina

Fatores de risco adicionais para flebite

Cateteres venosos periféricos (CVPs):

    • Tempo de permanência do cateter
    • Tipo de cateter
    • Local de inserção

Idade:

    • Acima de 65 anos

Histórico de flebite:

    • Episódios anteriores aumentam o risco

Imobilização:

    • Pacientes acamados ou com pouca mobilidade

Desidratação:

    • Redução do volume sanguíneo

Câncer:

    • Tumores malignos e quimioterapia

Doenças inflamatórias:

    • Doença de Crohn, colite ulcerativa, lúpus

Prevenção da flebite

Inserção e manutenção adequadas do cateter:

    • Siga os protocolos rigorosos de inserção e manutenção de cateteres.
    • Utilize o menor cateter possível pelo menor tempo necessário.
    • Troque o curativo do cateter regularmente.

Hidratação adequada:

    • Mantenha o paciente hidratado com líquidos intravenosos ou orais.

Mobilização precoce:

    • Incentive o paciente a se mover o máximo possível.

Medicação profilática:

    • Em alguns casos, medicamentos podem ser usados ​​para prevenir a flebite.

Referências:

  1. Guia Farmacêutico – Medicamentos Irritantes e Vesicantes: https://guiafarmaceutico.hospitalsaocamilosp.org.br/medicamentos-de-alerta/lista-de-medicamentos/
  2. PRAS-TC-002-PROTOCOLO DE EXTRAVASAMENTO DE MEDICAÇÕES VESICANTES NÃO-QUIMIOTERÁPICAS: https://jornal.hcfmb.unesp.br/wp-content/uploads/2022/03/PRC-Amb-ONCO-002-%E2%80%93-PROTOCOLO-EXTRAVASAMENTO-DE-QUIMIOTERAPICOS-atualizado.pdf
  3. PARECER COREN-SP CAT Nº 019/2009 / – Assunto: Infusão de fármacos antineoplásicos vesicantes: https://portal.coren-sp.gov.br/sites/default/files/parecer_coren_sp_2012_18.pdf

Profilaxia Neonatal

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A chegada de um bebê é um momento de imensa alegria e expectativa. Para garantir a saúde e o bem-estar do seu pequeno, diversos procedimentos profiláticos são realizados logo após o nascimento.

Medicamentos administrados logo ao nascer (Profilaxia)

Nitrato de Prata 1%:

  • Objetivo: Prevenir a oftalmia neonatal, uma infecção ocular grave causada por bactérias presentes no canal vaginal da mãe.
  • Aplicação: Colírio administrado em ambos os olhos do bebê nas primeiras horas de vida.

Vitamina K:

  • Objetivo: Prevenir hemorragias devido à deficiência de vitamina K, comum em recém-nascidos.
  • Administração: Uma dose única intramuscular ou oral nas primeiras 6-12 horas de vida.

BCG:

  • Objetivo: Imunizar contra a tuberculose, doença infecciosa grave.
  • Administração: Vacina aplicada por via intradermica no braço direito do bebê, geralmente entre o 4º e o 6º dia de vida.

Hepatite B:

  • Objetivo: Proteger contra a hepatite B, doença viral que afeta o fígado.
  • Esquema vacinal: Três doses: a primeira nas primeiras 12 horas de vida, a segunda com 1 mês e meio e a terceira com 6 meses de idade.

Outros medicamentos:

  • Em alguns casos, outros medicamentos podem ser necessários, como:
    • Antibióticos para prevenir infecções.
    • Soro fisiológico para limpar os olhos e vias nasais.
    • Vitamina D para fortalecer os ossos.

Lembre-se:

A profilaxia neonatal é um conjunto de medidas essenciais para garantir a saúde do seu bebê. Converse com o pediatra do seu filho para esclarecer dúvidas e receber orientações individualizadas. Mantenha o cartão de vacinação atualizado e siga rigorosamente o esquema vacinal recomendado.

Com cuidados preventivos e acompanhamento médico adequado, você contribui para o desenvolvimento saudável e feliz do seu bebê!

Referência:

  1. Essential Newborn Care and Breastfeeding – Training modules. WHO Regional Office for Europe, 2002. 

Medicamentos utilizados na Pediatria

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A importância do conhecimento dos medicamentos em pediatria é fundamental para garantir a segurança e eficácia no tratamento de doenças em crianças.

Devido às diferenças fisiológicas entre crianças e adultos, a farmacocinética e farmacodinâmica dos medicamentos variam significativamente, o que exige um entendimento aprofundado para evitar erros de medicação e toxicidade.

Principais Medicamentos Utilizados em Pediatria

  1. Acetaminofeno (Paracetamol): Amplamente usado como antipirético e analgésico.
  2. Amoxicilina: Antibiótico comum para infecções bacterianas.
  3. Ibuprofeno: Anti-inflamatório não esteroide para febre e dor.
  4. Dipirona: Analgésico e antipirético.
  5. Albendazol: Antiparasitário para tratar infecções por vermes.
  6. Salbutamol (Albuterol): Broncodilatador para asma e outras condições respiratórias.
  7. Prednisolona: Corticosteroide para tratar inflamações e alergias.

A dosagem e administração desses medicamentos devem ser cuidadosamente calculadas com base no peso e idade da criança, e sempre sob orientação médica.

Além disso, é essencial que os profissionais de saúde estejam atualizados sobre as recomendações e estratégias para o uso racional de medicamentos em crianças, a fim de ampliar a oferta, o acesso e garantir a segurança no uso desses medicamentos.

Conclusão

O conhecimento aprofundado sobre os medicamentos pediátricos é crucial para a prática médica segura e eficaz. A educação contínua e a conscientização sobre a farmacoterapia pediátrica são essenciais para todos os profissionais de saúde envolvidos no cuidado de crianças.

Referências:

  1. https://rsc.revistas.ufcg.edu.br/index.php/rsc/article/download/468/422/1002
  2. Novapediatria
  3. Ministério da Saúde

Medicamentos Termolábeis

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Os Medicamentos termolábeis são aqueles que têm alta sensibilidade a variações de temperatura e que precisam ser armazenados e transportados em condições específicas para preservar sua qualidade e eficácia.

Especificações

Segundo a Resolução da Diretoria Colegiada (RDC) 430/2020, da ANVISA, são considerados termolábeis os medicamentos cuja especificação de temperatura máxima seja igual ou inferior a 8°C.

Alguns exemplos de medicamentos termolábeis são insulina, vacinas, hormônios, anticorpos monoclonais e outros produtos biológicos ou imunobiológicos.

Esses medicamentos atuam sobre moléculas endógenas do organismo ou reforçam o sistema imune do paciente.

Para garantir sua integridade, eles devem ser acondicionados em equipamentos adequados com controle digital de temperatura, avaliados periodicamente por profissionais especializados e manuseados por pessoal qualificado e treinado.

Lista de exemplos de alguns medicamentos termolábeis

Nome genérico Dosagem                                            Apresentação
Alfaepoetina 40.000UI/mL Frasco-ampola 1mL
Alprostadil 500mcg Frasco-ampola
Anfotericina B 50mg Frasco-ampola
Anfotericina B lipossomal 50mg Frasco-ampola
Ciclofosfamida 50mg Comprimido revestido
Cisatracúrio, besilato 2mg/mL Ampola 5mL
Cobre, quelato 1mg/mL Xarope Frasco 30mL
Complexo Protrombínico 500 a 600UI Frasco ampola
Espironolactona 2mg/mL Suspensão oral Frasco 60mL
Filgrastima 300mcg/mL Frasco-ampola 0,5mL
Folinato de cálcio 300mg Frasco-ampola
Fração Fosfolip. de Pulmão Porcino

(Curosurf ®)

 240mg/3mL Frasco-ampola 3mL
Fulvestranto 250mg/5mL Seringa
Gosserrelina, acetato 3,6mg Seringa
Hidroclorotiazida 2,5mg/mL Frasco 60mL
Imunoglobulina anti-Rh humana 300mcg Frasco-ampola
Imunoglobulina de coelho antitimócito humana 25mg/frasco Frasco-ampola
Imunoglobulina humana EV 5000mg EV Frasco-ampola
Insulina NPH 100UI/mL Frasco 10mL
Insulina Regular 100UI/mL Frasco 10mL
Interferon alfa-2b 5.000.000 UI Frasco-ampola
Interferon alfa-2b 3.000.000 UI Frasco-ampola
Levosimendana 2,5mg/mL Frasco-ampola 5mL
Ocitocina 5UI/mL Ampola 1mL
Octreotida 0,1mg Ampola1mL
Octreotida 0,5mg Ampola 1mL
Omeprazol 20mg/5mL suspensão oral Frasco 30mL
Pancurônio, brometo 4mg/2mL Ampola 2mL
Papaína creme não iônico 3% Sachê 20g
Papaína creme não iônico 6% Sachê 20g
Papaína creme não iônico 10% Sachê 20g
Proximetacaína, cloridrato 0,5% Solução oftálmica Frasco 5mL

Obs.: alguns medicamentos possuem temperatura de armazenamento variável, de acordo com o fabricante.

Referências:

  1. ADCON
  2. Biblioteca Virtual em Saúde

Opioides: O Que a Enfermagem Precisa Saber

Opioides do mais potente ao mais fraco

Vá direto ao ponto!

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Conteúdo Atualizado! Revisado e atualizado em 18/10/2026.

Na prática clínica, o opioide que exige maior atenção nem sempre é aquele que aparece no topo de uma lista de potência. O risco depende da dose, da via de administração, da velocidade de início do efeito, da função renal e hepática e do uso simultâneo de outros medicamentos sedativos. Por isso, conhecer as diferenças entre os opioides ajuda a prevenir eventos adversos e a reconhecer precocemente sinais de toxicidade.

Quais são os principais opioides?

Os opioides atuam em receptores específicos do sistema nervoso e são utilizados no tratamento de diferentes tipos de dor. Entre os medicamentos conhecidos estão morfina, fentanil, oxicodona, metadona, buprenorfina, tramadol e codeína. A indicação varia conforme a intensidade e a origem da dor, o contexto clínico e as características do paciente; nem todos são apropriados para as mesmas situações.

Não existe uma classificação única que permita ordenar todos esses medicamentos do mais forte ao mais fraco em qualquer circunstância. O fentanil, por exemplo, é muito potente e possui formulações distintas, com usos específicos. A buprenorfina é um agonista parcial dos receptores opioides, com características farmacológicas próprias, enquanto a metadona apresenta meia-vida longa e variável, o que exige cuidado especial durante ajustes e conversões. O tramadol também requer atenção, pois, além da ação opioide, interfere na recaptação de serotonina e noradrenalina.

Potência não significa segurança

A dose equivalente de morfina (MME) pode auxiliar determinadas avaliações clínicas, mas as tabelas de conversão são estimativas e não devem ser utilizadas isoladamente para calcular a dose de um novo opioide. A tolerância cruzada é incompleta, e a resposta varia entre pacientes; por isso, a troca de medicamento exige avaliação profissional e, frequentemente, redução da dose calculada, seguida de monitoramento. A metadona requer cautela adicional devido à sua farmacocinética complexa.

Um paciente que recebe opioide após uma cirurgia pode apresentar sonolência crescente e redução da frequência respiratória após uma dose adicional. Nessa situação, a equipe deve avaliar imediatamente o nível de consciência, a ventilação e a oxigenação, além de acionar o protocolo assistencial. Esperar que o paciente fique cianótico para reconhecer a gravidade pode atrasar uma intervenção necessária.

Efeitos adversos e sinais de overdose

Os efeitos adversos mais comuns incluem náuseas, vômitos, constipação, prurido, tontura e sonolência. A complicação mais preocupante é a depressão respiratória, que pode evoluir para apneia e morte. O risco aumenta quando os opioides são associados a álcool, benzodiazepínicos ou outros depressores do sistema nervoso central.

Fique atento a dificuldade para despertar, respiração lenta ou irregular, redução do nível de consciência e sinais de comprometimento respiratório. Na suspeita de overdose, acione imediatamente a resposta de emergência e siga o protocolo institucional, incluindo suporte ventilatório e administração de naloxona quando indicada e disponível. A resposta inicial à naloxona não elimina a necessidade de vigilância, pois a depressão respiratória pode retornar conforme a duração de ação do opioide.

Em um paciente internado que recebe morfina e outro medicamento sedativo, uma mudança inesperada no estado de alerta deve motivar avaliação imediata, mesmo que a dor tenha melhorado. É importante revisar os horários das administrações, verificar os parâmetros respiratórios e comunicar a equipe responsável, sem presumir que a sonolência seja apenas uma consequência esperada do tratamento.

Cuidados de enfermagem com opioides

Antes de administrar, confira a prescrição, o medicamento, a dose, a via, o intervalo e as condições clínicas do paciente. Após a administração, avalie a analgesia, o nível de sedação, a frequência e o padrão respiratório, a oxigenação e os demais parâmetros indicados para o caso. A frequência do monitoramento deve considerar o medicamento, a via, o contexto clínico e o protocolo institucional.

Registre a resposta terapêutica e comunique prontamente alterações relevantes. Observe também a função intestinal, o risco de quedas e o uso concomitante de medicamentos depressores do sistema nervoso central. A segurança não depende apenas de administrar corretamente, mas de reconhecer quando o efeito do opioide ultrapassa o benefício esperado.

Resumo para salvar

Opioides: O Que a Enfermagem Precisa Saber

  • A potência depende da dose, da formulação e da via de administração
  • Conversões para equivalentes de morfina são estimativas e não definem doses de troca
  • Sonolência intensa e respiração lenta podem indicar toxicidade
  • Monitore a resposta clínica e siga o protocolo diante de suspeita de overdose
Enfermagem Ilustrada enfermagemilustrada.com

Referências:

  1. CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION (CDC). CDC clinical practice guideline for prescribing opioids for pain — United States, 2022. MMWR Recommendations and Reports, Atlanta, v. 71, n. 3, p. 1–95, 2022. Disponível em: https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/71/rr/rr7103a1.htm.
  2. WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO). WHO guidelines for the pharmacological and radiotherapeutic management of cancer pain in adults and adolescents. Geneva: World Health Organization, 2018. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537482/. 

Os “4 Eus” na administração de medicamentos

A administração de medicamentos é uma das maiores responsabilidades do profissional de enfermagem.

Isso porque o erro na dosagem, a leitura equivocada das prescrições médicas e a falta de atenção podem trazer sérias consequências para o paciente — desde efeitos colaterais agudos até o óbito por falha profissional.

Diante da importância desse tema, muitos profissionais da enfermagem recém-formados ficam com dúvidas sobre como realizar a administração correta de fármacos.

Essa regrinha de ouro dos “4 eus”, pode fortalecer a sua segurança no momento do preparo e administração de um medicamento, lembrando que o conhecimento sobre os medicamentos que você administra, tanto como os seus efeitos adversos é além dos 9 certos na administração segura dos medicamentos fazem parte da etapa do processo da administração.

Referências:

  1. COFEN
  2. COREN-SP