Apendicovesicostomia de Mitrofanoff

O procedimento de Mitrofanoff, também conhecido como apendicovesicostomia de Mitrofanoff, é um procedimento cirúrgico no qual o apêndice é usado para criar um conduto, ou canal, entre a superfície da pele e a bexiga urinária.

A técnica descrita por Paul Mitrofanoff em 1980, baseia-se na criação de um duto entre a bexiga e a parede abdominal que permite o esvaziamento vesical por cateterismo intermitente limpo. A estrutura inicialmente descrita e utilizada foi o apêndice.

Porém nem sempre o apêndice encontra-se disponível e nem sempre isso pode ser definido antes da cirurgia. Como alternativa outras estruturas já foram utilizadas (ureter, trompas uterinas, estômago etc), todas com resultado inferior ao apêndice.

O princípio de Mitrofanoff tem como objetivo prover continência urinária e esvaziamento vesical adequados. Cabe ressaltar que tal técnica acrescentou muito à qualidade de vida dos pacientes com bexiga neurogênica, oferecendo liberdade, independência e um método eficaz para esvaziar a bexiga regularmente, por auto cateterismo.

Os métodos Cirúrgicos

Existem duas maneiras possíveis de realizar a cirurgia:

Cirurgia aberta – Um pequeno corte (alguns centímetros de largura) é feito na parte inferior da barriga. A pele é puxada de lado para que o cirurgião possa ver e trabalhar diretamente na criança. Esta é a única técnica cirúrgica utilizada em muitos hospitais.
Cirurgia robótica – Vários pequenos cortes (vários milímetros de largura) são feitos na barriga. O cirurgião usa um computador para controlar os braços robóticos, que movem pequenas ferramentas sob a pele para fazer a operação.

Por que é feito este tipo de procedimento?

O procedimento de Mitrofanoff é feito para crianças que não conseguem urinar sozinhas. Muitas dessas crianças usam cateteres tradicionais antes da cirurgia.

Esses cateteres são inseridos através da uretra, o local normal onde a urina sai do corpo. No entanto, os cateteres através da uretra podem causar dor nos meninos e podem ser difíceis para as meninas por causa de sua anatomia. As meninas que usam cadeiras de rodas geralmente não conseguem colocar um cateter, a menos que se sentem em um vaso sanitário, o que pode torná-las menos independentes.

Em alguns casos, as crianças para as quais é difícil cateterizar através da uretra podem ficar com fraldas. Em outros, os músculos do esfíncter não funcionam bem e a criança continua a vazar na fralda.

Fraldas podem se tornar socialmente desconfortáveis para as crianças à medida que envelhecem. O cheiro de urina e seu impacto na pele e quaisquer feridas na área da fralda podem levar a uma baixa qualidade de vida.

Após um procedimento de Mitrofanoff, as crianças podem esvaziar a bexiga sem fraldas, sem necessidade de transferência para um banheiro e sem cateterismo pela uretra. Isso torna mais fácil e confortável para muitas crianças esvaziar a bexiga.

Eles podem ficar secos entre os cateterismos. No caso de muitos cadeirantes, permite mais independência, pois as crianças podem se autocateterizar pela abertura na barriga ou no umbigo.

Os procedimentos de Mitrofanoff geralmente são feitos para crianças com:

Espinha bífida e mielomeningocele
Lesões da medula espinhal
Bexiga neurogênica ou bexiga neurogênica não neurogênica (síndrome de Hinman)

Os Cuidados no Acompanhamento

Os cateteres devem permanecer no local por 3-4 semanas após a cirurgia. Isso permite que o inchaço diminua e os cortes e o novo tubo cicatrizem.

O paciente terá que retornar ao hospital para que a enfermagem remova os cateteres. A mãe e a criança também receberão treinamento de uma enfermeira para aprender como e quando cateterizar usando o novo tubo através do umbigo.

A enfermeira fornecerá alguns suprimentos iniciais e conectará você a recursos para envio doméstico de suprimentos no futuro.

Cerca de 1 mês após a saída dos cateteres cirúrgicos, a criança precisará de um ultrassom de acompanhamento para verificar se há inchaço nos rins. Isso permitirá que o médico saiba se a cirurgia funcionou para drenar efetivamente a urina da criança. A criança também precisará de um ultrassom pelo menos a cada ano para continuar verificando a saúde dos rins.

O deve esperar o seguinte após o procedimento de Mitrofanoff:

A pele cortada costuma ser fechada com pontos internos absorvíveis e cola de pele (exceto o novo furo na barriga onde o mastro se conecta, que fica aberto). Os pontos desaparecem por conta própria e não requerem nenhuma remoção ou cuidado especial.
A criança pode tomar banho com esponja nos 2 dias seguintes à cirurgia. Depois disso, os chuveiros são aceitáveis. Uma vez que os cateteres são removidos, os banhos também são permitidos.
Os cortes e cateteres podem ficar doloridos por alguns dias ou semanas.
Aulas de ginástica, atividades extenuantes e levantamento de peso devem ser evitados até que o cateter seja removido.
As transferências de cadeira de rodas podem começar novamente cerca de 2 semanas após a operação.
A criança deve enxaguar (irrigar) a bexiga uma vez por dia. Isso fará parte da nova rotina dela. O enxágue ajuda a limpar o muco produzido pelo tubo do apêndice. Se a criança não lavar a bexiga, ele pode ter pedras nos rins ou infecções.

A mãe deve ligar para o médico ou procurar atendimento médico para seu filho após o procedimento de Mitrofanoff se seu filho:

Tem febre de 38ºC ou superior antes da primeira visita de acompanhamento
Não pode passar urina através do cateter
Passa sangue pelo cateter
Acidentalmente puxa o cateter para fora
Queixa-se de dor intensa na barriga, na lateral ou nas costas que não é melhorada pelo remédio para dor que recebe na alta
Tem sintomas de infecção do trato urinário (ITU) ou infecção renal
Sente dor ou bloqueio ao cateterizar (uma vez que o cateter cirúrgico é removido).

Os benefícios do procedimento

Os procedimentos de Mitrofanoff permitem a cateterização intermitente – uma vez a cada poucas horas. Isso oferece um risco menor de infecção do que um cateter permanente (permanente) e permite que a pessoa não vaze urina continuamente como uma ileovesicostomia, que drena de um orifício (estoma) na barriga para uma bolsa.

Após o mitrofanoff, as crianças não precisam usar fraldas e podem ficar secas entre os cateterismos. Eles muitas vezes podem esvaziar suas bexigas de forma independente e sem transferência para um banheiro. A abertura na barriga é muito pequena; a maioria é difícil de ver mesmo quando se olha para a barriga. Todas essas características do procedimento de Mitrofanoff podem ajudar a melhorar a qualidade de vida das crianças.

Os Riscos

Em geral, os riscos do procedimento de Mitrofanoff incluem os de qualquer cirurgia, como infecção, vermelhidão, inchaço, sangramento, reações à anestesia ou falha da operação. Durante a cirurgia na bexiga, a urina também pode vazar para outras áreas e causar alguma irritação.

As cirurgias da Mitrofanoff também apresentam vários riscos exclusivos. Como o apêndice está sendo parcialmente descolado e movido, há um baixo risco de sangramento interno. É possível que após um Mitrofanoff haja problemas de cateterização.

Às vezes, um cateter de tamanho diferente ou mais lubrificante resolverá o problema. Os cateteres colocados durante a cirurgia também tornam as infecções mais prováveis do que em outras cirurgias, mas seu filho receberá um curso de antibióticos durante o período de recuperação para ajudar a evitar infecções.

O novo buraco na barriga também pode vazar. Finalmente, as crianças que ganharem muito peso no futuro podem ter problemas para cateterizar a abertura.

O procedimento de Mitrofanoff tem uma alta taxa de sucesso. No entanto, a maioria das crianças eventualmente precisará de outra operação para ajustar o tubo do apêndice ou corrigir problemas, como cicatrizes que bloqueiam a nova abertura da barriga. Em muitos casos, essas cirurgias são pequenas e seu filho não precisará passar a noite no hospital.

Referência:

https://www.nationwidechildrens.org/specialties/urology/procedures/mitrofanoff

Bexiga Neurogênica: O que é?

Bexiga Neurogênica

Qualquer condição que interrompa a função da bexiga ou a sinalização neurológica aferente e eferente provoca bexiga neurogênica.

A bexiga neurogênica é um conjunto de disfunções que afetam o enchimento, o esvaziamento e a capacidade de armazenamento da bexiga. Está presente em pessoas com doenças neurológicas e diabetes, provocando perda da capacidade de controlar a micção.

Os indivíduos com bexiga neurogênica não conseguem perceber quando a bexiga está cheia e não são capazes de eliminar a urina voluntariamente.

Em bexigas com funcionamento normal, à medida que a urina se acumula no seu interior, as suas paredes relaxam para ir acomodando um volume cada vez maior de urina.

Na bexiga neurogênica, as suas paredes perdem essa capacidade de se distender. Logo, conforme a bexiga vai se enchendo, a pressão no seu interior aumenta, podendo inclusive provocar dilatação dos rins.

Assim, a bexiga perde a sua capacidade de armazenar a urina e manter uma pressão baixa no seu interior ao mesmo tempo.

Como resultado, ocorrem contrações involuntárias da musculatura da bexiga, com perdas de urina.

Existem dois tipos de Bexiga Neurogênica:

1. Bexiga Hiperativa

Também é conhecida como bexiga espástica ou bexiga nervosa, pois a bexiga se contrai de forma involuntária, havendo assim a perda de urina de forma inesperada e em momentos inapropriados.

Sintomas: incontinência urinária, vontade de urinar frequente e em pouca quantidade, dor ou ardência na região da bexiga, perda do controle da capacidade de urinar.

A bexiga hiperativa é mais comum em mulheres, podendo ser estimulada por alterações hormonais na menopausa, ou pelo aumento do útero na gravidez.

2. Bexiga Hipoativa

Também é conhecida como bexiga flácida, pois a bexiga não é capaz de se contrair voluntariamente, ou o esfincter não é capaz de relaxar, o que provoca o armazenamento de urina, sem a capacidade de eliminá-la de forma adequada.

Sintomas: sensação de que bexiga não esvaziou completamente após urinar, gotejamento após urinar ou perda de urina involuntária. Isto aumenta as chances de haver infecção urinária e prejuízo na função dos rins, e por isso o tratamento deve ser iniciado o mais rápido possível.

O que causa a Bexiga Neurogênica?

Em crianças, as principais causas de bexiga neurogênica são as doenças neurológicas congênitas, como mielomeningoceles, paralisia cerebral, entre outras.

Nos adultos, a bexiga neurogênica está relacionada com lesões na medula espinhal (paraplegia, tetraplegia), Parkinson, diabetes, esclerose múltipla, diabetes, derrames (AVE), tumores cerebrais, entre outras doenças e problemas neurológicos.

Apesar do diabetes não ser uma doença de origem neurológica, pode causar danos nos nervos periféricos que atuam sobre a bexiga.

E algumas outras causas:

Irritação da bexiga, por infecção urinária ou alterações hormonais, como na menopausa;
Alterações genéticas, como ocorre na mielomeningocele;
Doenças neurológicas reversíveis como neurocisticercose ou neuroesquistossomose;
Compressão de nervos da região lombar por hérnia de disco;
Acidente que lesiona a coluna, causando paraplegia ou tetraplegia;
Doenças neurológicas degenerativas como a esclerose múltipla;
Comprometimento neurológico pós-AVE;
Alterações neurológicas periféricas pelo diabetes;
Perda da elasticidade da bexiga, causada por inflamações, infecções ou alterações neurológicas em geral.

Em homens, a próstata aumentada pode simular muitos sintomas de bexiga neurogênica, sendo uma importante causa reversível de alteração da função dos músculos urinários.

A Assistência de Enfermagem

Observando e sentindo a problemática apresentada pelos pacientes portadores de bexiga neurogênica e verificando ser a abordagem deste problema de interesse para a enfermagem, é fornecido a assistência de enfermagem como:

Prevenção de infecções e cálculos vesicais;
Reeducação da função vesical;
Manutenção das roupas secas;
Manutenção da integridade da pele.

Prevenção de infecções e cálculos vesicais

Enquanto se processa a avaliação das condições urinárias do paciente é importantíssimo prevenir as infecções e a formação de cálculos vesicais.

Isto pode ser conseguido através de periodicidade e técnica asséptica rigorosa na troca do cateter e de um programa de ingestão de grande quantidade de líquidos, que estimula o funcionamento renal, auxilia a eliminação de resíduos urinários, dificulta a formação de cálculos e a instalação de infecção.

A lavagem vesical periódica, já não é mais aconselhada, na tentativa de eliminação de mais uma fonte de contaminação, no entanto, alguns urologistas ainda indicam o seu uso.

Caso essas medidas preventivas não sejam suficientes para impedir a instalação de infecção, o médico recorre à antibioticoterapia, como parte do tratamento.

Desde que o paciente esteja livre de infecção vesical pode-se tentar um programa de treinamento para esvaziamento periódico da bexiga.

Fase de treinamento para reeducação vesical

Elabora-se um programa de treinamento para o esvaziamento da bexiga de forma a ajudá-la a funcionar em ritmo de freqüência de eliminação tão próximo ao normal quanto o possível.

Fase de treinamento para o auto-cuidado

Após a retirada da sonda, muitos aspectos deverão ser abordados com o paciente, tentando-se evitar complicações como: infecções, cálculos e extravasamentos de urina.

Uma orientação clara, objetiva e enfocando a importância do cuidado que o paciente deve ter com seu corpo, é fundamental para a sua independência.

A ingestão de líquidos continua a ser bastante estimulada, numa média de 3000 ml. diários, tentando-se prevenir as complicações vesicais já referidas anteriormente.

O controle das características e do volume urinário, é importante.

Qualquer alteração na cor, odor, volume ou quantidade de sedimentação, deve ser imediatamente notificada ao médico, ao mesmo tempo em que se inicia uma hidratação oral intensa, visando maior estímulo para o funcionamento renal e vesical, auxiliando a eliminação de impureza.

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La Vejiga Neurogénica: ¿Qué es?

Cualquier condición que interrumpe la función de la vejiga o la señalización neurológica aferente y eferente produce vejiga neurogénica.

La vejiga neurogénica es un conjunto de disfunciones que afectan el llenado, el vaciado y la capacidad de almacenamiento de la vejiga. Está presente en personas con enfermedades neurológicas y diabetes, provocando la pérdida de la capacidad de controlar la micción.

Los individuos con vejiga neurogénica no pueden percibir cuando la vejiga está llena y no son capaces de eliminar la orina voluntariamente.

En las vejigas con funcionamiento normal, a medida que la orina se acumula en su interior, sus paredes se relajan para ir acomodando un volumen cada vez mayor de orina.

En la vejiga neurogénica, sus paredes pierden esa capacidad de distanciarse. Luego, conforme la vejiga se va llenando, la presión en su interior aumenta, pudiendo incluso provocar dilatación de los riñones.

Así, la vejiga pierde su capacidad de almacenar la orina y mantener una presión baja en su interior al mismo tiempo.

Como resultado, se producen contracciones involuntarias de la musculatura de la vejiga, con pérdidas de orina.

Hay dos tipos de Vejiga Neurogénica:

1. Vejiga Hiperactiva

También se conoce como vejiga espástica o vejiga nerviosa, pues la vejiga se contrae de forma involuntaria, por lo que la pérdida de orina de forma inesperada y en momentos inapropiados.

Síntomas: incontinencia urinaria, voluntad de orinar frecuente y en poca cantidad, dolor o ardor en la región de la vejiga, pérdida del control de la capacidad de orinar.

La vejiga hiperactiva es más común en las mujeres, pudiendo ser estimulada por cambios hormonales en la menopausia, o por el aumento del útero en el embarazo.

2. Vejiga Hipoactiva

También se conoce como vejiga flácida, ya que la vejiga no es capaz de contraerse voluntariamente, o el esfínter no es capaz de relajarse, lo que provoca el almacenamiento de orina, sin la capacidad de eliminarla adecuadamente.

Síntomas: sensación de que la vejiga no vació completamente después de orinar, goteo después de orinar o pérdida de orina involuntaria. Esto aumenta las posibilidades de infección urinaria y perjuicio en la función de los riñones, por lo que el tratamiento debe iniciarse lo más rápido posible.

¿Qué causa la vejiga neurogénica?

En niños, las principales causas de vejiga neurogénica son las enfermedades neurológicas congénitas, como mielomeningoceles, parálisis cerebral, entre otras.

En los adultos, la vejiga neurogénica está relacionada con lesiones en la médula espinal (paraplejia, tetraplejia), Parkinson, diabetes, esclerosis múltiple, diabetes, derrames (AVE), tumores cerebrales, entre otras enfermedades y problemas neurológicos.

Aunque la diabetes no es una enfermedad de origen neurológico, puede causar daños en los nervios periféricos que actúan sobre la vejiga.

Y algunas otras causas:

Irritación de la vejiga, por infección urinaria o alteraciones hormonales, como en la menopausia;
Alteraciones genéticas, como ocurre en la mielomeningocele;
Enfermedades neurológicas reversibles como neurocisticercosis o neuroesquistosis;
Compresión de los nervios de la región lumbar por hernia de disco;
Accidente que lesiona la columna, causando paraplejia o tetraplejía;
Enfermedades neurológicas degenerativas como la esclerosis múltiple;
Compromiso neurológico post-AVC;
Alteraciones neurológicas periféricas por la diabetes;
Pérdida de la elasticidad de la vejiga, causada por inflamaciones, infecciones o alteraciones neurológicas en general.

En hombres, la próstata aumentada puede simular muchos síntomas de vejiga neurogénica, siendo una importante causa reversible de alteración de la función de los músculos urinarios.

La Asistencia de Enfermería

Observando y sintiendo la problemática presentada por los pacientes portadores de vejiga neurogénica y verificando ser el abordaje de este problema de interés para la enfermería, se proporciona la asistencia de enfermería como:

Prevención de infecciones y cálculos vesiculares;
Reeducación de la función vesical;
Mantenimiento de la ropa seca;
Mantenimiento de la integridad de la piel.

Prevención de infecciones y cálculos vesiculares

Mientras se procesa la evaluación de las condiciones urinarias del paciente es importantísimo prevenir las infecciones y la formación de cálculos vesiculares.

Esto puede ser logrado a través de periodicidad y técnica aséptica rigurosa en el cambio del catéter y de un programa de ingestión de gran cantidad de líquidos, que estimula el funcionamiento renal, auxilia la eliminación de residuos urinarios, dificulta la formación de cálculos y la instalación de infección .

El lavado vesical periódico, ya no es aconsejado, en el intento de eliminar otra fuente de contaminación, sin embargo, algunos urólogos todavía indican su uso.

Si estas medidas preventivas no son suficientes para impedir la instalación de la infección, el médico recurre a la antibioticoterapia como parte del tratamiento.

Desde que el paciente esté libre de infección vesical se puede intentar un programa de entrenamiento para vaciamiento periódico de la vejiga.

Fase de entrenamiento para reeducación vesical

Se elabora un programa de entrenamiento para el vaciamiento de la vejiga para ayudarla a funcionar a ritmo de frecuencia de eliminación tan próximo a lo normal como sea posible.

Fase de entrenamiento para el autocuidado

Después de la retirada de la sonda, muchos aspectos deben ser abordados con el paciente, intentando evitar complicaciones como: infecciones, cálculos y extravasación de orina.

Una orientación clara, objetiva y enfocando la importancia del cuidado que el paciente debe tener con su cuerpo, es fundamental para su independencia.

La ingestión de líquidos sigue siendo muy estimulada, en una media de 3000 ml. se ha intentado prevenir las complicaciones vesiculares ya mencionadas anteriormente.

El control de las características y del volumen urinario, es importante.

Cualquier cambio en el color, olor, volumen o cantidad de sedimentación, debe ser inmediatamente notificada al médico, al mismo tiempo que se inicia una hidratación oral intensa, buscando un mayor estímulo para el funcionamiento renal y vesical, auxiliando la eliminación de impureza.