Carrinho de Emergência Pediátrico

Um carrinho de emergência pediátrico é especialmente equipado para atender às necessidades únicas de crianças e adolescentes em situações de emergência. Ele contém uma variedade de materiais e medicamentos que permitem ao profissional de saúde estabilizar o paciente e iniciar o tratamento de forma rápida e eficiente.

O que deve conter?

A composição exata de um carrinho de emergência pediátrico pode variar entre instituições, mas geralmente inclui os seguintes itens:

Medicamentos e diluentes	Quantidade
Adenosina 6mg/2ml	03 ampolas
Água destilada 10ml	10 ampolas
Amiodarona, cloridrato 150mg/3mL	02 ampolas
Atropina, sulfato 0,25mg/1mL	05 ampolas
Bicabornato de Sódio 8,4% 250mL	04 frascos
Dexametasona, fosfato 4mg/ml	02 ampolas
Diazepan 10mg/2mL	04 ampolas
Dobutamina, cloridrato 250mg/20mL	02 ampolas
Dopamina, cloridrato 50mg/10mL	02 ampolas
Epinefrina 1mg/mL (Adrenalina)	10 ampolas
Fenitoína sódica 5% 250mg/5mL	02 ampolas
Fenobarbital sódico 200mg/2ml	02 ampolas
Fentanila, citrato 0,05mg/mL 20mL	04 frascos
Furosemida 20mg/2ml	03 ampolas
Flumazenil 0,5mg/5mL	02 ampolas
Glicose Hipertônica 25% 10mL	05 ampolas
Glicose Hipertônica 50% 10mL	05 ampolas
Gluconato de Cálcio 10% 0,5mEq/mL 10mL	02 ampolas
Hidrocortisona, succinato 100mg	02 frascos
Hidrocortisona, succinato 500mg	02 frascos
Lidocaína, cloridrato 2% sem vaso 20mg/mL 20mL	01 frasco
Lidocaína, cloridrato 2% sem vaso 20mg/mL 5mL	02 ampolas
Metilpredinisolona, succinato Sódico 125mg	02 frascos
Metilpredinisolona, succinato Sódico 500mg	01 frasco
Midazolan, cloridrato 15mg/3mL	03 ampolas
Naloxona, cloridrato 0,4mg/mL	02 ampolas
Nitroprusseto de sódio 25mg/2mL	01 ampola
Norepinefrina, hemitartarato 8mg/4mL (Noradrenalina)	02 ampolas
Prometazina, cloridrato 50mg/2mL	02 ampolas
Soro Fisiológico 0,9% 10 ml	10 frascos
Succinilcolina, cloridrato 500mg	01 frasco
Tiopental sódico 1000mg	01 frasco


Circulação		Quantidade
Cateter intravenoso periférico flexível (abocath®) n° 24 / 22		04 unidades cada
Cateter intravenoso periférico flexível (abocath®) n° 20 /18 / 16 / 14		02 unidades cada
Cateter intravenoso periférico rígido (Scalp) n° 19 / 21 / 25 / 27		02 unidades cada
Agulha hipodérmica descartável 13X4,5		02 unidades
Agulha hipodérmica descartável 25×7		03 unidades
Agulha hipodérmica descartável 25×8		03 unidades
Agulha hipodérmica descartável 40×12 ou 30×10		03 unidades
Equipo Macrogotas		02 unidades
Equipo Parenteral		02 unidades
Equipo Fotossensível		02 unidades
Multivias ou Torneira de 3 vias (three ways)		03 unidades
Seringa 3 mL / 5 mL / 10 mL / 20 mL / 60 mL		02 unidades cada
Eletrodo descartável infantil		01 pacote
Gel condutor		01 unidade
Vias Aéreas		Quantidade
Luva estéril 6,0/ 6,5 / 7,0 / 7,5 / 8,0 / 8,5		01 par cada
Cânula Endotraqueal nº 4,0 / 4,5 sem cuff		03 unidades cada
Cânula Endotraqueal nº 5,0 / 5,5 / 6,0 / 6,5 / 7,0 com cuff		03 unidades cada
Cateter de aspiração nº 8 / 10 / 12		01 unidade cada
Guia pequeno para cânula traqueal		01 unidades
Guia grande para cânula traqueal		01 unidades
Cânula orofaríngea (Guedel) nº 1 / 2 / 3 / 4		01 unidade cada
Máscara de reanimação nº 01 / 02 / 03		01 unidade cada
Reanimador manual (AMBU) 500 mL e 1000 mL		01 unidade cada
Cateter Oxigênio Tipo Óculos		01 unidade
Umidificador		01 unidade
Máscara de nebulização contínua		01 unidade
Materiais Complementares		Quantidade
Cateter uretral Levine nº 8 / 10 / 12 / 14		01 unidade cada
Cateter vesical de demora nº/ 8 / 10 / 12 / 14		01 unidade cada
Coletor de urina sistema fechado		02 unidades
Coletor de urina sistema aberto		02 unidades
Cateter gástrico nº 8 / 10 / 12 / 14 / 16		01 unidade cada
Borracha de silicone		03 unidades
Soluções		Quantidade
Soro fisiológico 0,9% 250 mL		01 frasco
Soro fisiológico 0,9% 500 mL		01 frasco
Soro glicosado 10% 500 mL		01 frasco
Soro glicosado 5% 250 mL		01 frasco
Água destilada 500 mL		01 frasco
Bicarbonato de sódio 250 mL		01 frasco
Solução Ringer Lactato 500 mL		01 frasco

É importante ressaltar que o conteúdo do carrinho de emergência pediátrico deve ser verificado regularmente para garantir que todos os materiais estejam disponíveis, em condições adequadas de uso e com validade dentro do prazo.

Referências:

EBSERH
Cmos DRAKE

Escala CHEOPS

A Escala de CHEOPS (Children’s Hospital of Eastern Ontario Pain Scale) é um instrumento de avaliação do comportamento de crianças em situações de dor, especialmente no pós-operatório.

A Escala

Ela consiste em seis itens: choro, expressão facial, verbalização, movimento dos braços, movimento das pernas e consolabilidade.

Cada item recebe uma pontuação de 1 a 3 ou de 1 a 4, dependendo da intensidade do comportamento observado.

A pontuação total varia de 4 a 13, sendo que quanto maior o valor, maior a dor da criança.

A Escala de CHEOPS é considerada uma ferramenta válida, confiável e sensível para medir a dor em crianças de 1 a 7 anos de idade, que podem ou não se comunicar verbalmente.

Ela pode ser aplicada por profissionais de saúde treinados ou pelos pais ou cuidadores da criança.

Referência:

Correia, L. L., & Linhares, M. B. M.. (2008). Avaliação do comportamento de crianças em situações de dor: revisão da literatura. Jornal De Pediatria, 84(6), 477–486. https://doi.org/10.1590/S0021-75572008000700003

Tala para imobilização de acesso venoso

O uso de tala em crianças com cateter venoso periférico (CVP) pode ser necessário para evitar que o cateter se mova ou se desconecte, causando complicações como sangramento, infiltração, trombose ou infecção.

O Parecer COREN-SP Nº 022/2020

Ante o acima exposto, entende-se que o uso de dispositivos de imobilização física, tipo tala, para proteger locais de acesso vascular em pacientes pediátricos é prática que oferece riscos e seu uso não deve ser rotineiro, e não deve ser utilizado com recém-nascidos e lactentes jovens.

Cabe ao enfermeiro avaliar os riscos e benefícios do uso de dispositivos de imobilização física do tipo tala na criança, caso haja indicação para sua aplicação, e esta deve ser executada conforme Protocolo Institucional, contendo informações sobre idade da criança, tipos de dispositivos indicados para imobilização, meios de proteção da criança, tempo e uso do dispositivo, avaliação periódica do local imobilizado em busca de sinais de complicação e de queixas de desconforto, obtenção da autorização da família e concordância da criança.

Reforça-se que a execução de toda e qualquer atividade deve estar embasada na Sistematização da Assistência de Enfermagem, por meio do Processo de Enfermagem, conforme Resolução Cofen nº 358/2009, com permanente avaliação do processo de trabalho e o registro adequado dos procedimentos realizados.

Os Cuidados

A tala deve ser aplicada com cuidado, respeitando a anatomia e a circulação do membro, e deve ser trocada periodicamente para avaliar a pele e o estado do cateter. A tala também deve ser confortável e segura para a criança, evitando que ela se sinta angustiada ou restrita.

Algumas dicas para o uso de tala em crianças com CVP são:

Escolher o material adequado para a tala, como gesso, plástico ou espuma, de acordo com a disponibilidade, o custo e a preferência da criança.
Medir o tamanho da tala de acordo com o comprimento e a largura do membro, deixando uma margem de 1 a 2 cm para evitar compressão excessiva.
Proteger a pele do membro com gaze ou algodão, especialmente nas áreas de maior atrito ou pressão, como cotovelos, pulsos, joelhos e tornozelos.
Fixar o cateter com fita semi permeável transparente estéril, evitando dobras ou torções que possam obstruir o fluxo sanguíneo ou causar irritação na pele.
Colocar a tala sobre o membro, envolvendo-o com atadura ou faixa elástica, sem apertar demais ou deixar folgas. A tala deve cobrir todo o membro, desde a articulação acima até a articulação abaixo do local do cateter.
Verificar a circulação do membro, observando se há alterações na cor, na temperatura, no pulso ou na sensibilidade. Se houver sinais de comprometimento vascular, como palidez, cianose, frieza ou dormência, a tala deve ser afrouxada ou removida imediatamente.
Orientar a criança e os familiares sobre os cuidados com a tala, como evitar molhar, sujar ou danificar o material, manter o membro elevado e imóvel, e comunicar qualquer desconforto ou alteração no membro ou no cateter.
Registrar o procedimento de aplicação da tala, anotando o tipo de material usado, o tamanho da tala, o local do cateter e as condições do membro antes e depois da imobilização.
Revisar a tala a cada 24 horas ou conforme a necessidade, verificando o estado da pele, do cateter e da circulação do membro. Se houver necessidade de trocar a tala, repetir os passos anteriores com cuidado e higiene.

Referências:

Posição das Mãos em uma RCP

A Reanimação cardiopulmonar (RCP) é um conjunto de medidas que visam restaurar a circulação e a respiração de uma pessoa que sofreu uma parada cardiorrespiratória (PCR).

Identificando rapidamente

A RCP envolve quatro etapas principais: reconhecimento da PCR, suporte vital básico, suporte vital cardíaco avançado e cuidados pós-reanimação.

A RCP deve ser iniciada o mais rápido possível após a PCR, pois as chances de sobrevivência diminuem a cada minuto sem tratamento.

A RCP segue as diretrizes da American Heart Association (AHA) e da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC), que são atualizadas periodicamente com base nas evidências científicas mais recentes.

A RCP pode ser realizada por profissionais de saúde ou por leigos treinados, com ou sem o uso de equipamentos como desfibriladores e dispositivos de via aérea.

RCP pode salvar vidas e reduzir as sequelas neurológicas causadas pela PCR.

Como identificar a necessidade de RCP em RN?

A hipóxia, ou seja, privação de oxigênio, é a causa mais comum de paradas cardiorrespiratórias em recém-nascidos. Mas a PCR pode também acontecer devido a quadros prolongados de infecção, dificuldade respiratória ou de outro tipo.

Além disso a bradicardia, ou seja, a diminuição de frequência cardíaca (menos de 60 vezes por minuto) é um sinal iminente de PCR. E dessa forma a reanimação neonatal é indicada e necessária.

Nesses casos o monitoramento dos sinais vitais é a prioridade. Sendo possível evitar a PCR ao observar com atenção seus sinais e gatilhos.

Assim sendo, qualquer comportamento atípico em crianças recém-nascidas pode ser um sinal e deve ser levado em consideração. A observação é ainda mais crucial em bebês já doentes.

Como identificar a necessidade de RCP em crianças?

A RCP pediátrica é utilizada para reverter a parada cardiorrespiratória (PCR), situação muitas vezes multifatorial.

Conforme citado acima, ela pode ser ocasionada principalmente por:

Asfixia;
Obstrução das vias aéreas altas ou baixas;
Intoxicações;
Quadros infecciosos;
Febre;
Distúrbios hidroeletrolíticos;
Sufocamento;
Entre outros.

A febre alta ou o agravamento de algum quadro infeccioso, como por exemplo a infecção do trato urinário, pode resultar numa PCR.

Por consequência, a RCP pediátrica deve ser realizada. Nesses casos, é necessário fazer a monitorização dessas crianças.

A RCP também deve ser iniciada se a criança estiver sem pulso detectável ou em bradicardia com hipoperfusão tecidual.

Quando a frequência cardíaca é menor que 60 bpm, a criança começa a apresentar sinais de choque, sem melhora mesmo com oxigenação adequada.

Como identificar a necessidade de RCP em adultos?

Ausência de pulso;
Ausência de movimentos respiratórios;
Inconsciência do paciente;
Cianose, que é a coloração azul-arroxeada de pele e mucosas.

Assim que uma pessoa for constatada com parada cardiorrespiratória, é preciso chamar urgentemente uma assistência médica para que sejam iniciadas as manobras de reanimação ou ressuscitação cardiovascular (RCP), o mais rápido possível.

Realizando a Manobra de Ressuscitação

Em Neonatos

Primeiramente, é preciso posicionar as mãos sobre a barriga do recém-nascido para verificar a frequência da sua respiração e se ele está respirando ou não. Não havendo movimento abdominal e torácico é porque ele está em parada cardiorrespiratória.

Contudo, no caso de bebês, primeiro é preciso verificar se não há sangramentos antes de começar as manobras de reanimação.

Se algum sangramento for percebido é preciso estancá-lo imediatamente. Uma vez que o corpo de um bebê recém-nascido tem uma quantidade muito pequena de sangue. Dessa forma, antes de começar os procedimentos de RCP é preciso estancar a fonte de sangramento.

Posição das Mãos durante o procedimento

Partindo para o RCP, é importante saber que no procedimento em recém-nascidos é indicado o uso de polegares lado a lado para a compressão torácica. Em caso de neonatos muito pequenos, os polegares devem ser sobrepostos, ou seja, deve-se colocar um polegar sobre o outro para realizar as compressões necessárias.

Já em caso de recém-nascidos com mais peso, a utilização de dois ou três dedos pode ser recomendada. Durante a compressão os dedos devem ser mantidos em um ângulo de 90º graus em direção ao tórax da criança.

Para a compressão, os dedos devem ser posicionados logo abaixo da linha dos mamilos do bebê.

Pressione o pequeno tórax da criança com os dedos em uma profundidade de 4 cm em um ritmo de 100 a 120 compressões por minuto.

Havendo um socorrista é importante que ele intercale as compressões com ventilações. Ou seja, que ele realize sopros para incentivar a respiração do recém-nascido. Sendo 30 compressões de alta pressão para duas ventilações (30:2).

Mesmo depois do bebê recém-nascido voltar a respirar, é importante que a pessoa a socorrê-lo continue com os movimentos e manobras pelo menos até que o socorro médico chegue. Isso porque o corpo do bebê neonato é frágil e ainda não tem capacidade para reagir com vigor.

O estímulo precisa continuar para garantir que o bebê se mantenha respirando e oxigenando o cérebro até que o atendimento especializado chegue.

Durante todo o procedimento é recomendado que a pessoa pare mais vezes para avaliar se o bebê voltou a respirar, pois as reações do recém-nascido podem ser muito sutis.

Em crianças

Apoie a criança sobre superfície rígida para que as compressões sejam eficazes.

Posição das Mãos durante o procedimento

Caso não haja superfície rígida, envolva o tórax da criança com as mãos e aplique as contrações com a popa das digitais dos dois dedos polegares.
Em bebês mais frágeis, como os prematuros, recomenda-se o uso dos dedos anelar e médio, que têm menos força que o indicador, de modo a evitar fraturas nos ossos (costelas).
Apoie totalmente o dedo ou região hipotenar da mão sobre o osso esterno. Nunca espalme a mão sobre o peito da criança.
Pode-se usar uma ou duas mãos entrelaçadas (apoiando apenas a região hipotênar).
Durante as compressões mantenha o braço completamente estendido.
Permita o retorno (reexpansão) do tórax à posição inicial antes de proceder à próxima compressão.
Minimize as interrupções das compressões.

Profundidade de contrações:
No bebê afunda-se o peito no máximo 4 centímetros. Em crianças maiores de 1 ano, em torno de 5 centímetros.

Coloca-se uma mão na região frontal (testa) e a outra na região mentoniana (queixo) e eleva-se o pescoço da criança. Isto libera a via aérea e facilita a respiração.

Em adultos

Verifique os sinais de respiração por meio de sons ou movimentos do tórax. Se a pessoa não respira ou sofre para respirar, deite-a de barriga para cima em uma superfície rígida;
Ajoelhe-se ao lado da vítima, na altura dos ombros dela, e localize o centro do tórax, entre os mamilos;

Posição das Mãos durante o procedimento

Posicione os braços estendidos com os dedos entrelaçados, colocando uma mão sobre a outra, apoiando-se no centro do peito;
Mantenha os braços esticados e use o peso do corpo para fazer compressões rápidas e fortes;
Inicie compressões com a frequência de 100 por minuto (ou seja, 5 compressões a cada 3 segundos), comprimindo o tórax na profundidade de, no mínimo, 5 cm para adultos e crianças e 4 cm para bebês.

Referências:

AccuCuff™: Indicador de Pressão de Balão

O Accucuff™ é um dispositivo que permite medir a pressão do balão de dispositivos de via aérea, como tubo endotraqueal, traqueostomia ou máscara laríngea.

A Importância da Mensuração do Cuff

A mensuração da pressão do cuff é um procedimento muito importante na rotina de uma unidade de terapia intensiva (UTI). Uma série de complicações que podem agravar o quadro clínico do paciente submetido à ventilação mecânica invasiva estão associadas tanto à hiper quanto à hipoinsuflação do balão.

Atualmente, uma recente tecnologia chamada Accucuff™ permite realizar o monitoramento contínuo e preciso dessa pressão, garantindo mais segurança aos pacientes.

Tipos e Tamanhos

O Rosa é indicado para tubos endotraqueais ou traqueostomias PEDIÁTRICAS.
O azul é indicado para tubos endotraqueais ou traqueostomias ADULTOS.
O vermelho é indicado para Máscara laríngea de TODOS OS TAMANHOS.

Vantagens

A visualização contínua elimina a necessidade de verificação constante da pressão do cuff e assim reduz o risco de Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica.
A graduação de pressão negativa garante que o cuff está totalmente esvaziado, reduzindo o risco de trauma durante remoção.
Dispositivo leve, reduz risco de deslocamento do tubo.
Adequado para o uso em uma ampla gama de dispositivos de vias aéreas.
A pressão pode ser ajustada de forma rápida e fácil evitando a insuflação excessiva do cuff.
Ajuda a evitar complicações como lesão da mucosa, isquemia, necrose ou fístula, que podem ocorrer se a pressão do balão for muito alta ou muito baixa.
É fácil de usar, portátil e preciso, e pode melhorar a segurança e o conforto dos pacientes que necessitam de dispositivos de via aérea.

Como funciona?

Assim que escolher o Accucuff de acordo com o tamanho do dispositivo do paciente, encaixe a conexão branca do dispositivo na válvula unidirecional do tubo do paciente, realizando o movimento de empurrar e girar para garantir uma vedação segura.
Insufle o balão do dispositivo de vias aéreas até que a linha preta do pistão esteja dentro da zona verde.
Não insufle excessivamente para obter a vedação do dispositivo de gerenciamento das vias aéreas.
Certifique-se de que o balão esteja totalmente desinsuflado antes de tentar remover o dispositivo para vias aéreas.

Em Tempo Real

O monitoramento em tempo real é útil para detectar mudanças na pressão do cuff causada por alterações ou ruptura acidental do cuff.

O indicador de pressão AccuCuff ™ não contém metal ou molas, sem contraindicação para o uso em exames.

Veja como funciona o Accucuff !

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Referências:

Medis Medical
Cirúrgica Fernandes

Coletor de Urina Pediátrico

O coletor de Urina Pediátrico, é muito utilizado na coleta de amostras de urina de pacientes pediátricos para posterior diagnóstico clínico.

Encontra-se em versões com formato de entrada Masculino, Feminino e Unissex.

Como funciona?

O coletor de urina pediátrico provém de um adesivo altamente resistente, para instalar na criança e permitindo visualizar o conteúdo em sua bolsa transparente. Não é necessário deixar a criança despida, pode utilizar de fralda e/ou roupas por cima, para melhor conforto. Com capacidade de até 100ml.

Objetivos

Realizar controle hídrico;
Coletar urina para exames laboratoriais;
Evitar coleta de urina por cateter vesical e/ou outra técnica invasiva.

Indicação

Crianças com menos de 2 anos de idade;
Crianças com desenvolvimento cognitivo ou físico prejudicado;
Crianças com controle esfincteriano prejudicado ou sem controle esfincteriano voluntário.

Cuidados de Enfermagem

Material Necessário

EPI: dois pares de luvas de procedimento, capote, máscara cirúrgica;
Bandeja;
Materiais para higienização íntima;
Saco coletor de urina pediátrico (masculino ou feminino) com bordas colantes;
Frasco coletor de urina identificado com os dados da criança (nome, registro e/ou nº do prontuário, data, hora e tipo de exame);
Seringa descartável de 10 ml;
Cateter uretral de fino calibre;
Gazes;
Fralda descartável, se for o caso.

Procedimento

Explicar o procedimento a ser realizado e sua finalidade a criança e/ou ao familiar;
Higienizar as mãos;
Reunir material necessário e levá-los a unidade, colocando materiais o mais próximo ao leito;
Calçar as luvas;
Realizar a higiene íntima e trocar as luvas;
Pegar o saco coletor adequado e retirar os adesivos;
Fixar o coletor em meato uretral de modo não deixar folgas ou dobras entre o coletor e a pele;
Colocar fralda descartável, se necessário;
Aguardar a micção, observando o saco coletor a cada 20 minutos;
Higienizar as mãos;
Retirar o saco coletor com delicadeza;
Abrir os invólucros da seringa e do cateter, acoplá-los e aspirar 10 ml da urina, transferi-la para frasco de coleta esterilizado e tampá-lo;
Recolher o material;
Retirar EPI;
Recompor a unidade da criança;
Colocar a criança em posição confortável, adequada e segura;
Dar destino adequado aos materiais e encaminhar os não descartáveis ao expurgo;
Higienizar as mãos;
Providenciar o encaminhamento da amostra ao laboratório, junto com a requisição do exame;
Proceder as anotações de enfermagem no prontuário da criança, constando: hora da coleta, tipo de exame, ocorrências adversas e as medidas tomadas.

Algumas Observações

Está contra indicado o uso do coletor em crianças com lesões no períneo;
Solicitar ao acompanhante que evite grandes movimentações da criança durante o tempo em que estiver com o coletor;
Quando o tempo de envio, ao laboratório, da urina coletada, for maior que 1 hora, manter sob refrigeração (na geladeira).