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Síndrome da Unha Esverdeada

A síndrome da unha esverdeada é uma infecção paroniquial bacteriana que pode se desenvolver em indivíduos cujas mãos estão frequentemente submersas em água. Também pode ocorrer como listras verdes transversais que são atribuídas a episódios intermitentes de infecção.

É mais comumente causada pela bactéria Pseudomonas aeruginosa,que se desenvolve em condições úmidas. A síndrome das unhas verdes está ligada à submersão regular das mãos em água, detergentes e sujeira. Existem várias atividades e lesões que estão ligadas à predisposição para contrair a doença.

Sintomas

O sintoma mais comum da síndrome da unha esverdeada é a descoloração da unha infectada, pois ela adquire uma coloração verde-escura, devido à secreção dos pigmentos verdes pioverdina e piocianina.

O paciente também pode sofrer de sensibilidade ao redor da unha infectada, juntamente com vermelhidão e inchaço.

Diagnóstico

O diagnóstico geralmente pode ser feito a partir de um exame físico da unha. Se necessário, uma coloração de Gram ou cultura bacteriológica de raspagem de unha pode ser realizada para identificar a presença de bactérias.

No entanto, existem deficiências na realização de uma cultura porque a infecção pode estar presente a uma distância do local da unha e, como resultado, retornar um resultado falso negativo. Uma amostra de unha infectada pode ser submersa em água destilada para realizar um teste de solubilidade do pigmento, dentro de 24 horas o líquido ficará com uma cor azul esverdeada indicando a presença de Pseudomonas aeruginosa.

O Diagnóstico errôneo

A síndrome das unhas esverdeadas pode ser diagnosticada erroneamente como infecções por Aspergillus, melanoma maligno, hematomas subungueais. O uso de corante verde, tinta ou lacas químicas também pode causar confusão.

Referências:

  1.  «Síndrome da unha esverdeada – Distúrbios da pele». Manual MSD Versão Saúde para a Família. 
  2. «Pseudomonas aeruginosa Infections: Clinical Presentation». eMedicine. 
  3. James, William; Berger, Timothy; Elston, Dirk (2005). Andrews’ Diseases of the Skin: Clinical Dermatology. (10th ed.). Saunders. ISBN 0-7216-2921-0.
  4. American Osteopathic College of Dermatology (2019). Green Nail Syndrome.
  5. «Green Nail Syndrome (GNS, Pseudomonas nail infection, chloronychia, green striped nails, chromonychia)». Dermatology Advisor (em inglês). 13 de março de 2019. 
  6. Clark, K., & Davison, L. (2006). Green Nail Syndrome. NJ, USA: MJH Healthcare holdings LLC.
  7. Matsuura, H.; Senoo, A.; Saito, M.; Hamanaka, Y. (1 de setembro de 2017). «Green nail syndrome». QJM: An International Journal of Medicine (em inglês). 110: 609–609. ISSN 1460-2725. doi:10.1093/qjmed/hcx114
  8. Chiriac, Anca; Brzezinski, Piotr; Foia, Liliana; Marincu, Iosif (14 de janeiro de 2015). «Chloronychia: green nail syndrome caused by Pseudomonas aeruginosa in elderly persons». Clinical Interventions in Aging (em English).

Pseudomonas: A Bactéria Versátil e Adaptável

A bactéria Pseudomonas é um dos microrganismos mais estudados e intrigantes da microbiologia. Conhecida por sua incrível resistência e versatilidade, ela pode ser tanto uma ameaça à saúde humana quanto uma aliada em aplicações biotecnológicas.

O Que é a Bactéria Pseudomonas?

O gênero Pseudomonas pertence à família Pseudomonadaceae e inclui mais de 200 espécies. A mais conhecida e estudada é a Pseudomonas aeruginosa, um patógeno oportunista que causa infecções em humanos, especialmente em pacientes com sistema imunológico comprometido.

Essas bactérias são Gram-negativas, em forma de bastonete, e possuem flagelos que lhes conferem mobilidade. Elas são aeróbias, ou seja, precisam de oxigênio para sobreviver, mas algumas espécies podem se adaptar a ambientes com pouco oxigênio.

Onde a Pseudomonas é Encontrada?

A Pseudomonas é extremamente adaptável e pode ser encontrada em diversos ambientes:

  • Hospitais: É uma das principais causas de infecções hospitalares, especialmente em UTIs.
  • Solo e Água: Presente em solos úmidos e água estagnada.
  • Ambientes Domésticos: Pias, chuveiros, e até soluções de lentes de contato.
  • Plantas: Algumas espécies causam doenças em vegetais, como a podridão mole.

Por Que a Pseudomonas é Tão Resistente?

A Pseudomonas é famosa por sua capacidade de sobreviver em condições adversas. Aqui estão alguns fatores que contribuem para sua resistência:

  1. Biofilmes: Ela forma biofilmes, uma espécie de “escudo protetor” que a torna resistente a antibióticos e ao sistema imunológico.
  2. Resistência a Antibióticos: Muitas espécies, especialmente a P. aeruginosa, são resistentes a múltiplos antibióticos, incluindo penicilinas e cefalosporinas.
  3. Adaptabilidade Metabólica: Ela pode utilizar uma ampla variedade de fontes de carbono e nitrogênio, o que permite sua sobrevivência em ambientes hostis.

Doenças Causadas pela Pseudomonas

A Pseudomonas aeruginosa é um patógeno oportunista, ou seja, geralmente causa infecções em pessoas com sistema imunológico debilitado. Algumas das doenças mais comuns incluem:

  1. Infecções Respiratórias: Principalmente em pacientes com fibrose cística ou pneumonia associada à ventilação mecânica.
  2. Infecções de Feridas: Comum em queimaduras e feridas cirúrgicas.
  3. Infecções Urinárias: Associadas ao uso de cateteres.
  4. Sepse: Infecção generalizada que pode ser fatal.
  5. Otite Externa: Conhecida como “ouvido de nadador”, causada pela exposição a água contaminada.

Curiosidades Sobre a Pseudomonas

  1. Pigmentos Coloridos: A P. aeruginosa produz pigmentos como a piocianina (azul-esverdeado) e a piorrubina (avermelhado), que podem colorir culturas e até feridas.
  2. Amante do Ferro: Ela produz moléculas chamadas sideróforos para “roubar” ferro do hospedeiro, essencial para seu crescimento.
  3. Aplicações na Biotecnologia: Algumas espécies são usadas na biorremediação, ajudando a degradar poluentes como petróleo e pesticidas.
  4. Toxinas Potentes: Produz toxinas como a exotoxina A, que inibe a síntese de proteínas nas células humanas.

Como Prevenir Infecções por Pseudomonas?

A prevenção é crucial, especialmente em ambientes hospitalares. Aqui estão algumas medidas:

  • Higiene Rigorosa: Lavagem das mãos e esterilização de equipamentos médicos.
  • Cuidado com Água Estagnada: Evitar o uso de água contaminada em procedimentos médicos.
  • Uso Racional de Antibióticos: Para reduzir o surgimento de cepas resistentes.

A Pseudomonas na Ciência e na Medicina

Apesar de ser um patógeno perigoso, a Pseudomonas também tem aplicações positivas:

  • Biorremediação: Algumas espécies são usadas para limpar derramamentos de petróleo e degradar pesticidas.
  • Produção de Bioplásticos: Pesquisas exploram seu uso na produção de plásticos biodegradáveis.
  • Estudos de Resistência: Ela é um modelo importante para entender a resistência a antibióticos e desenvolver novas terapias.

A Pseudomonas é um microrganismo incrivelmente versátil e resistente, que desafia a medicina e fascina os cientistas. Enquanto representa uma ameaça significativa para a saúde humana, também oferece oportunidades para avanços biotecnológicos e ambientais.

Referências:

  1. Pires, E. J. V. C., Silva Júnior, V. V. da ., Lopes, A. C. de S., Veras, D. L., Leite, L. E., & Maciel, M. A. V.. (2009). Análise epidemiológica de isolados clínicos de Pseudomonas aeruginosa provenientes de hospital universitário. Revista Brasileira De Terapia Intensiva, 21(4), 384–390. https://doi.org/10.1590/S0103-507X2009000400008
  2. Reynolds D, Kollef M. The Epidemiology and Pathogenesis and Treatment of Pseudomonas aeruginosa Infections: An Update. Drugs. 2021 Dec;81(18):2117-2131. doi: 10.1007/s40265-021-01635-6. Epub 2021 Nov 7. PMID: 34743315; PMCID: PMC8572145.

El Pseudomonas

Pseudomonas

Bacterias Pseudomonas son las bacterias del género Pseudomonas de gama proteobacterias. Este tipo de bacterias es a menudo infeccioso y tiene muchas características en común con otras bacterias patógenas. Se producen muy vulgarmente en agua y en algunos tipos de semillas de plantas y, por esta razón, se observaron muy temprano en la historia de la microbiología. El nombre Pseudomonas significa literalmente “falsa unidad”.

Bacterias Pseudomonas son de forma cilíndrica, como muchas otras cepas bacterianas, y son Gram-negativas. Esto significa que cuando se colorea con una cierta de colorante rojo-violeta de acuerdo con el protocolo de tinción de Gram, no retener el color del colorante después de ser lavado. Este hecho da pistas importantes sobre la estructura de la pared celular de la bacteria Pseudomonas. Esto demuestra que es resistente a algunos tipos de antibióticos, hecho que está probando ser cada vez más relevante.

Pseudomonas Aeruginosa

Es el principal patógeno humano del grupo, pudiendo causar infecciones oportunistas especialmente en pacientes inmunocomprometidos, como víctimas de quemaduras, pacientes con cáncer o fibrosis quística. Crecen fácilmente incluso en condiciones desfavorables a otros microorganismos y poseen resistencia intrínseca y adquirida a los antimicrobianos más comunes, siendo causa frecuente de infecciones nosocomiales.

Es una bacteria invasiva y toxigénica. El conocimiento de las características de la P. aeruginosa y de sus mecanismos de patogénesis es muy importante para los profesionales de la salud.

¿Quién recibe esta infección?

Las personas en el hospital pueden obtener esta infección. En los hospitales, la bacteria puede propagarse a través de equipos médicos, soluciones de limpieza, y otros equipos. Pueden incluso extenderse a través de los alimentos. Cuando se extienden a los pacientes que son débil debido a la enfermedad, la cirugía o el tratamiento, pueden causar infecciones muy graves. Por ejemplo, la pseudomonas es una de las principales causas de neumonía en los pacientes que están en las máquinas de respiración.

Víctimas de quemaduras y personas con perforaciones pueden tener infecciones pseudomonas peligrosas de la sangre, hueso, o del tracto urinario. La bacteria también puede entrar en el cuerpo a través de IV agujas o catéteres.

Estas bacterias, en ambientes húmedos, como bañeras de hidromasaje y piscinas piscinas, donde pueden causar una piel erupción o oído de nadador.

¿Cuáles son los síntomas?

Los síntomas dependen de la localización de la infección. Si está en una herida, puede haber exudado verde-azulado o alrededor del área, obteniendo un olor típico. Cuando las infecciones son en otras partes del cuerpo, usted puede tener una fiebre y sensación de cansancio.

¿Cómo es una infección tratada?

Los antibióticos son el tratamiento principal. Puede ser difícil encontrar el antibiótico adecuado, porque las bacterias son resistentes a muchos de estos medicamentos.

En algunos casos, la cirugía se utiliza para eliminar el tejido infectado.

¿Cómo puede evitar quedarse o propagar la infección?

Como las bacterias más resistentes a los antibióticos pueden desarrollar, los hospitales están tomando cuidado adicional para la práctica del control de la infección. Esto incluye frecuente lavado de manos y aislar a los pacientes que están infectados.

Aquí hay algunos otros pasos que usted puede tomar para protegerse:

Buenas prácticas de higiene:

– Mantenga las manos limpias, lavándolas con frecuencia y bien. Lavarse las manos es la mejor manera de evitar los gérmenes que se extienden. Usted puede usar jabón y agua corriente limpia o un desinfectante para las manos a base de alcohol.

– Mantenga cortes y arañazos limpios y cubiertos con un vendaje. Evite el contacto con heridas o curaciones de otras personas.

– No comparta objetos personales, como toallas o láminas de afeitar.

Sea inteligente sobre los antibióticos:

– Sabemos que los antibióticos pueden ayudar cuando una infección es causada por las bacterias. Pero no pueden curar las infecciones causadas por un virus. Siempre pregunte al médico si los antibióticos son el mejor tratamiento.

– Siempre tomar todo su antibiótico como se prescribe. Usando sólo una parte del medicamento puede hacer que las bacterias resistentes a los antibióticos, para desarrollarse.

– No guarde todos los antibióticos. Y no utilice los que han sido prescritos para otra persona.

– Si usted está en el hospital, recuerde a los médicos y el personal de enfermería para lavarse las manos antes de tocar en usted.

Si usted tiene una infección por pseudomonas, usted puede mantener la propagación de la bacteria:

– Cubra la lesión con los apósitos limpios y secos. Siga las instrucciones del médico acerca de cómo cuidar su lesión.

– Mantenga las manos limpias. Usted, su familia y otras personas con las que usted está en contacto cercano deben lavarse las manos con frecuencia, especialmente después de cambiar un vendaje o tocar una herida.

– No compartir toallas, paños, cuchillas de afeitar, ropa u otros elementos que puedan haber tenido contacto con la herida o un vendaje. Lavar las hojas, toallas y ropa con agua tibia y detergente, y séquelas en un secador caliente, si es posible.

– Mantener el ambiente limpio, usando un desinfectante para limpiar todas las superficies que tocan muchas veces (como encimeras, manijas e interruptores de luz).

CUIDADOS CON EL PACIENTE COLONIZADO

Reforzar las orientaciones sobre higienización de las manos, reconocida como la principal medida para reducir la diseminación de patógenos en el ambiente hospitalario. Las recomendaciones de la OMS para la higienización de las manos engloban cinco indicaciones y están justificadas por los riesgos de transmisión de microorganismos.

– Para la mayor parte de los pacientes colonizados / infectados por MR deben ser adoptadas precauciones de contacto y mantenido el uso de máscara quirúrgica en la situación de posibilidad de salpicaduras, así como los demás EPIs recomendados para mantener precauciones estándar.

– Mantener al paciente en cuarto privado, cuando no sea posible, se debe proveer un Área Aislada o Cohorte conforme recomendación del manual de Prevención de Transmisión de Agentes Infecciosos en el Ambiente Hospitalario.

– Colocar en la puerta de la habitación o en un lugar cercano al lecho del paciente la Ficha con Instrucción para las Precauciones Antiinfecciosas a ser adoptadas y también la placa de identificación de MR en la cabecera del lecho;

– Materiales y equipos para medir señales vitales (termómetros, estetoscopio y esfigmomanómetro) deben ser de uso exclusivo del paciente, debiendo realizar la desinfección con alcohol al 70% diariamente. Después del alta del paciente deben ser:

1 – Antes del contacto con el paciente;
2 – Antes de la realización de un procedimiento aséptico;
3 – Después de la exposición a fluidos corporales;
4 – Después del contacto con el paciente;
5 – Después de contacto con el ambiente cercano al paciente;

Para la mayoría de los pacientes colonizados / infectados por MR deben ser adoptadas precauciones de contacto y mantenido el uso de máscara quirúrgica en la situación de posibilidad de salpicaduras, así como los demás EPIs recomendados para mantener precauciones estándar.

– Mantener al paciente en una habitación privada, cuando no sea posible, se debe proveer un Área Aislada o Cohorte conforme a la recomendación del manual de Prevención de Transmisión de Agentes Infecciosos en el Ambiente Hospitalario.

– Colocar en la puerta de la habitación o en un lugar cercano al lecho del paciente la Ficha con Instrucción para las Precauciones Antiinfecciosas a ser adoptadas y también la placa de identificación de MR en la cabecera del lecho;

– Los materiales y equipos para medir señales vitales (termómetros, estetoscopio y esfigmomanómetro) deben ser de uso exclusivo del paciente, debiendo realizar la desinfección con alcohol al 70% diariamente. Después del alta del paciente deben ser sometidos a la rigurosa limpieza y desinfección, incluso encaminar la abrazadera esfigmomanómetro de tejido para la lavandería;

– No hacer stock de materiales (paquetes gazes, compresas, esparadrapos, cintas, …) en la habitación del paciente, pues los mismos al final de aislamiento deben ser despreciados cuando alta, transferencia externa y óbito. En los casos de transferencias internas (ej. UTIs p / enfermerías) encaminar con el paciente.

– Mantener la disponibilidad de los EPIs recomendados (guantes de procedimiento, delantal desechable y máscara), para estar dispuestos cerca de la enfermería del paciente, si es posible utilizando una mesa auxiliar, garantizando el acondicionamiento adecuado de los mismos.

– Mantener la disponibilidad de jabón con Clorexidina para higienización de las manos en las pías cercanas al lugar de alojamiento del paciente con MR.

– Orientar al paciente, sus acompañantes y los profesionales del sector sobre las precauciones necesarias.

– Escalar profesional del equipo de enfermería exclusivo para atender específicamente a este paciente, cuando sea posible.

– Orientar a los profesionales de las áreas de apoyo, que realizan atención en el área de internación del paciente, sobre la necesidad de utilizar las precauciones recomendadas y garantizar la rigurosidad en la higienización de las manos.

O Terror dos Hospitais: Os Microrganismos Resistentes e seu tempo de sobrevida no ambiente

E aí, galera da enfermagem!

Hoje a gente vai mergulhar em um universo invisível, mas super importante para a nossa prática clínica: o mundo dos microrganismos resistentes e a incrível (e preocupante) capacidade que eles têm de sobreviver no ambiente hospitalar e em outros lugares.

Já pararam para pensar quanto tempo uma bactéria “superpoderosa” pode ficar esperando ali, quietinha, para encontrar um novo hospedeiro? Pois é, essa é uma questão crucial para entendermos a dinâmica das infecções e reforçarmos ainda mais nossos cuidados. Vamos nessa desvendar esse mistério?

Superpoderes Invisíveis: Entendendo a Resistência Microbiana

Antes de falarmos sobre o tempo de sobrevivência, é fundamental entender o que torna esses microrganismos tão “temidos”. A resistência antimicrobiana é a capacidade que bactérias, vírus, fungos e parasitas desenvolvem de não serem mortos ou inibidos pelos medicamentos (antibióticos, antivirais, antifúngicos e antiparasitários) que foram criados para combatê-los.

Essa resistência surge principalmente devido ao uso excessivo e inadequado desses medicamentos, permitindo que os microrganismos sofram mutações genéticas que os tornam menos suscetíveis ou totalmente imunes aos seus efeitos.

O resultado? Infecções mais difíceis de tratar, prolongamento do tempo de internação, aumento dos custos de saúde e, em casos graves, maior risco de óbito para os pacientes.

E onde entra o tempo de sobrevivência nessa história? Simples: quanto mais tempo esses microrganismos resistentes conseguem permanecer viáveis no ambiente, maior a chance de eles entrarem em contato com um novo hospedeiro (muitas vezes, um paciente vulnerável em um ambiente de saúde) e causarem uma infecção.

Tempo de Espera dos Invasores: A Sobrevivência dos Microrganismos no Ambiente

A capacidade de um microrganismo sobreviver fora do corpo humano varia muito, dependendo de diversos fatores, como o tipo de microrganismo, as condições ambientais (temperatura, umidade, presença de matéria orgânica) e a superfície onde ele se encontra. Alguns “sobreviventes” notórios incluem:

  • Bactérias: Algumas bactérias resistentes podem ser verdadeiras “campeãs” de sobrevivência. O Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA), por exemplo, pode persistir em superfícies secas por dias, semanas e até meses, especialmente em ambientes com matéria orgânica. Já o Clostridium difficile, conhecido por causar infecções intestinais graves, forma esporos que podem sobreviver por meses em superfícies e são resistentes a muitos desinfetantes comuns. Bactérias gram-negativas multirresistentes, como Acinetobacter baumannii e Pseudomonas aeruginosa, também podem sobreviver por longos períodos em superfícies úmidas e secas, além de serem encontradas em água e biofilmes.
  • Vírus: A sobrevivência de vírus fora do hospedeiro também varia. Alguns vírus respiratórios, como o influenza e o SARS-CoV-2, podem permanecer infecciosos em superfícies por horas ou até dias, dependendo das condições. Vírus mais resistentes, como o norovírus (causador de gastroenterites), podem sobreviver por semanas em superfícies e são difíceis de eliminar. O vírus da hepatite B (HBV) e o vírus da imunodeficiência humana (HIV) têm um tempo de sobrevivência menor fora do corpo, geralmente algumas horas a poucos dias.
  • Fungos: Alguns fungos patogênicos, como Candida albicans e Aspergillus spp., podem sobreviver por dias a semanas em superfícies e em ambientes úmidos. Os esporos de alguns fungos podem ser ainda mais resistentes e persistir por longos períodos.

É importante ressaltar que a viabilidade desses microrganismos não significa necessariamente que eles permaneçam altamente infecciosos por todo esse tempo. A carga microbiana e a capacidade de causar infecção tendem a diminuir com o tempo fora do hospedeiro.

No entanto, mesmo uma pequena quantidade de microrganismos resistentes pode ser suficiente para infectar um paciente vulnerável.

O Ambiente Fala: Onde Esses Microrganismos Gostam de “Esperar”

Os microrganismos resistentes podem ser encontrados em praticamente qualquer superfície no ambiente de saúde, mas alguns locais são mais propícios à sua persistência:

  • Superfícies de Alto Toque: Maçanetas, interruptores de luz, grades de leito, mesas de cabeceira, telefones, teclados de computador, bombas de infusão e equipamentos médicos compartilhados são frequentemente contaminados e podem abrigar microrganismos por longos períodos.
  • Dispositivos Médicos: Cateteres, ventiladores mecânicos, endoscópios e outros dispositivos médicos podem ser colonizados por biofilmes, comunidades de microrganismos aderidas a uma superfície e envoltas por uma matriz protetora, o que os torna mais resistentes à limpeza e desinfecção e serve como reservatório de infecção.
  • Água e Ambientes Úmidos: Pias, ralos, umidificadores e outros locais com umidade podem favorecer a proliferação de certas bactérias gram-negativas e fungos.
  • Roupas de Cama e Cortinas: Tecidos podem reter microrganismos e poeira, servindo como fonte de contaminação se não forem trocados e higienizados adequadamente.

Nosso Exército de Defesa: Os Cuidados de Enfermagem Contra a Sobrevivência dos Supermicróbios

Entender o tempo de sobrevivência e os locais onde os microrganismos resistentes podem se esconder reforça ainda mais a importância dos nossos cuidados diários:

  • Adesão Impecável à Higiene das Mãos: Lavar as mãos corretamente e nos momentos certos é a medida mais eficaz para interromper a cadeia de transmissão de microrganismos, incluindo os resistentes.
  • Limpeza e Desinfecção Rigorosas: Seguir os protocolos de limpeza e desinfecção de superfícies e equipamentos, utilizando os produtos adequados e nas concentrações corretas. Dar atenção especial às superfícies de alto toque.
  • Uso Adequado de Equipamentos de Proteção Individual (EPI): Utilizar luvas, aventais, máscaras e óculos de proteção conforme a indicação para evitar a contaminação das mãos e roupas e proteger o paciente.
  • Manejo Seguro de Resíduos: Descartar resíduos contaminados de forma adequada para evitar a disseminação de microrganismos.
  • Prevenção de Infecções Relacionadas a Dispositivos: Seguir os protocolos para inserção, manutenção e remoção de dispositivos invasivos, minimizando o tempo de permanência e manipulando-os com técnica asséptica.
  • Uso Prudente de Antimicrobianos: Administrar antibióticos apenas quando estritamente necessário, na dose e duração corretas, conforme a prescrição médica, e participar de programas de stewardship de antimicrobianos.
  • Educação do Paciente e Familiares: Orientar sobre a importância da higiene das mãos e outras medidas para prevenir a propagação de infecções.
  • Vigilância e Notificação: Estar atento à ocorrência de infecções e notificar a equipe de controle de infecção hospitalar.

Lembrem-se, a nossa atuação vigilante e a aplicação consistente das medidas de prevenção são a nossa principal arma contra a persistência e a disseminação dos microrganismos resistentes. Cada um de nós tem um papel crucial nessa batalha invisível pela segurança dos nossos pacientes.

Referências:

  1. AGÊNCIA NACIONAL DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA (ANVISA). Higienização das Mãos: Guia para Profissionais de Saúde. 2. ed. Brasília: ANVISA, 2009. Disponível em: https://www.gov.br/anvisa/pt-br/centraisdeconteudo/publicacoes/servicos-de-saude/publicacoes/manual_higienizacao_maos_2ed.pdf.
  2. CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION (CDC). How Long Can Germs Live on Surfaces? 2020. Disponível em: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/more-info/cleaning-disinfecting.html.
  3. WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO). Antimicrobial Resistance. 2020. Disponível em: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/antimicrobial-resistance. 

Conheça as Criaturas dos Cateteres Venosos Centrais

Os Cateteres Venosos Centrais de longa permanência são amplamente utilizados em pacientes com necessidade de acesso venoso por período prolongado. A infecção relacionada a esses cateteres permanece um desafio na prática clínica.

São utilizados em situações em que há necessidade de acesso prolongado ou definitivo ao sistema vascular, encontrando uso clínico frequente em hemodiálise, hemoterapia, quimioterapia e nutrição parenteral prolongada (NPP). São manufaturados em silicone ou poliuretano, constituídos de lúmen único ou múltiplo, podendo ser semi ou totalmente implantáveis.

Apresentam complicações diversas relacionadas ao seu implante, à manipulação e à manutenção. A infecção em cateteres de longa permanência constitui complicação de grande morbimortalidade, com riscos e agravos adicionais em pacientes muitas vezes debilitados ou imunossuprimidos, como aqueles submetidos à quimioterapia. Em pacientes em hemodiálise, a referida infecção á causa frequente de reinternações e compõe a segunda causa de morte em tais pacientes.

Epidemiologia

A infecção á a complicação mais grave associada aos cateteres. De uma forma geral, ela ocorre em aproximadamente 19% dos pacientes em uso desse dispositivo, sendo 7% infecções locais e 12% casos de bacteremia associada ao cateter.

Os cateteres semi-implantáveis de longa permanência possuem um trajeto subcutâneo associado a um cuff de dácron capaz de criar fibrose peri cateter reduzindo a chance de infecção em relação aos cateteres de curta permanência, como o duplo lúmen. Os totalmente implantáveis, por não possuírem nenhuma parte exteriorizada, têm índice ainda menores de contaminação.

Nos cateteres semi-implantáveis de longa permanência utilizados em hemodiálise, a infecção á a complicação tardia mais frequente, sendo o Staphylococcus aureus o agente mais isolado, seguido por bacilos gram–negativos e pelo Stophylococcus taagulase negativo.

Os cateteres de Broviac (semi-implantável de lúmen único) e de Hickman (semi-implantável de duplo lúmen) são bastante utilizados em pacientes com NPP. Esses cateteres têm os maiores índices de infecção. Os cateteres totalmente implantáveis (port-o-cath), utilizados para quimioterapia, por não terem nenhuma parte exposta, apresentam índices de infecção menores. A infecção ocorre em 43% dos cateteres semi-implantáveis contra 8% dos totalmente implantáveis em pacientes com câncer.

A bacteremia relacionada ao cateter ocorreu em 4,34% dos cateteres totalmente implantáveis. o Staphylatattus oureis á a bactéria mais prevalente (50% dos casos). relatam apenas 0,3% de infecção da loja do porto e 2,4% de bacteremia relacionada ao cateter.

Como á feito o diagnóstico?

Caracterizar o tipo de infecção do cateter á o primeiro passo para a correta conduta terapêutica. As infecções são divididas em:

  • infecção do óstio:
  • infecção do túnel ou da bolsa;
  • bacteremia relacionada ao cateter.

A infecção do óstio se caracteriza pela hiperemia e/ou saída de secreção purulenta que se estende até 2 cm do orifício por onde se exterioriza o cateter. A infecção do túnel do cateter apresenta hiperemia e/ou saída de secreção por mais de 2 cm do orifício do cateter. Nos cateteres totalmente implantáveis, a hiperemia da loja do porto caracteriza a infecção da loja. A bacteremia relacionada ao cateter há a presença de febre e/ou calafrios em pacientes com cateter venoso central sem outro foco infeccioso aparente. Nesses casos, o paciente deve ser investigado com a coleta de hemoculturas tanto periférica como do próprio cateter

O Tratamento

O tratamento das infecções relacionadas a cateteres depende do tipo de microrganismo presente, do tipo de cateter, dos sintomas sistêmicos e do tipo de infecção. A infecção do óstio apresenta menor gravidade e responde bem a cuidados locais com curativo e tratamento tópico, não sendo necessária a retirada do cateter. A infecção do túnel ou da bolsa não responde bem à antibioticoterapia sistêmica isolada, sendo necessária a retirada do cateter.

O tratamento da bacteremia relacionada ao cateter pode ser feito com locks, antibioticoterapia e remoção do cateter. Por se tratar de acessos de longa permanência, deve-se tentar o “salvamento” desses cateteres, porém sem colocar em risco a saúde dos pacientes.

Que cuidados devemos ter com os Cateteres?

Os cuidados para a prevenção da infecção dos cateteres venosos de longa permanência se iniciam no momento de sua implantação.

Certifique-se de que os profissionais realizam a higienização das mãos com água e sabão ou álcool gel antes e depois de cada atendimento.

Todo o procedimento deve ser realizado em centro cirúrgico, e em casos de Unidades de Terapia Intensiva, alguns tipos de cateteres são implantados no próprio setor, e toda a equipe deve estar paramentada.

paciente deve ser preparado com tricotomia prévia, se necessário. Na sala operatória, a assepsia do local de implantação á feita mediante uso de solução degermante seguido por aplicação de solução alcoólica. paciente é, então, coberto com campos estéreis.

Cada manipulação deve ser precedida de antissepsia adequada. Após a manipulação, o cateter deve receber solução de heparina exatamente no volume indicado no cateter. Isso previne a formação de trombos no lúmen e pericateter, reduzindo a possibilidade de fixação bacteriana e posterior infecção. Existem no mercado soluções bacteriostáticas que podem substituir a heparina. Ambas as soluções devem ser aspiradas antes da nova utilização do cateter.

Os cateteres semi-implantáveis requerem curativos no seu segmento exposto após cada utilização. Já os totalmente implantáveis necessitam curativo até a cicatrização adequada da incisão e ausência de secreções na ferida operatória. Posteriormente, os cuidados habituais de assepsia a manipulação são requeridos.