Edema Pulmonar: Tratamento Imediato

O Edema Agudo de Pulmão, ou Edema Pulmonar, surge de forma abrupta, frequentemente como complicação de uma insuficiência cardíaca congestiva, taquicardia ou taquiarritmia, infarto agudo do miocárdio extenso com comprometimento grave da função ventricular esquerda ou estágios terminais de neoplasias.

Também pode ser causado por obstrução das vias respiratórias gerando aumento da pressão pulmonar para mais de 25mmHg (o normal é 15mmHg) e drenagem do plasma sanguíneo dos capilares pulmonares. Além disso, pode ter causas neurológicas que prejudiquem a regulação da respiração pelo centro pneumotáxico como uma convulsão ou neurotoxina.

EAP Requer tratamento imediato!

Deve ser iniciado o mais rápido possível no pronto-socorro com máscara de oxigênio e remédios diuréticos diretamente na veia, como Furosemida, para aumentar a quantidade de urina e eliminar o excesso de líquidos nos pulmões.

Além disso, também é necessário fazer o tratamento adequado da doença que causou o problema, que pode incluir remédios para pressão alta, como Captopril, ou Lisinopril para tratar a insuficiência cardíaca descompensada, por exemplo.

Normalmente, o paciente precisa ficar internado no hospital durante cerca de 7 dias para aliviar os sintomas, controlar o problema que causou o surgimento do edema pulmonar e fazer fisioterapia respiratória. Durante este período, pode ser necessário utilizar uma sonda vesical para controlar a saída de líquidos do organismo, evitando que acumulem novamente.

¿Qué es la embolia pulmonar?

La embolia pulmonar, también conocida como tromboembolismo pulmonar (TEP), es el bloqueo de la arteria pulmonar o una de sus ramas. Generalmente ocurre cuando un trombo venoso (sangre coagulada de una vena) se mueve desde su sitio de formación y viaja, o emboliza, al suministro de sangre arterial de uno de los pulmones.

¿Cuáles son los signos y síntomas?

Los síntomas pueden incluir dificultad para respirar, dolor en el pecho al inhalar y tos con sangre.

También pueden presentarse síntomas de trombosis venosa profunda en la extremidad inferior, como hiperemia, calor, hinchazón y dolor.

Los signos clínicos incluyen baja saturación de oxígeno en la sangre, respiración rápida y taquicardia. Los casos graves de embolia pulmonar no tratada pueden provocar pérdida de conciencia, inestabilidad circulatoria y muerte súbita.

¿Qué causa una embolia?

La mayoría de las veces es causada por la presencia de un coágulo de sangre en una arteria, que bloquea el paso de la sangre. Este coágulo generalmente se deriva de las venas de las piernas (principalmente de la región del muslo) o de la pelvis (área de las caderas).

Este tipo de coágulo también se conoce como trombosis venosa profunda (TVP). La TVP se desprende y se mueve hacia los pulmones.

Las causas menos comunes incluyen burbujas de aire, gotas de grasa, líquido amniótico, parásitos o células cancerosas.

Existen factores de riesgo, ¿cuáles son los principales?

Antecedentes familiares de trombosis venosa profunda o embolia pulmonar;
Problemas del corazón como presión arterial alta, hipertensión y otras afecciones cardiovasculares;
Algunos tipos de cáncer, especialmente páncreas, ovarios y pulmones, además de algunas metástasis. Las mujeres con antecedentes de cáncer de mama también pueden desarrollar el problema;
Descansar demasiado y acostarse también puede provocar una embolia pulmonar, como después de una cirugía, un ataque cardíaco, una fractura de pierna o cualquier otra enfermedad grave que requiera hospitalización;
Quedarse demasiado tiempo también es un factor de riesgo, especialmente durante los días laborales y viajar en avión o automóvil;
Humo;
La obesidad;
Los suplementos de estrógeno, comunes en las píldoras anticonceptivas y la terapia de reemplazo hormonal;
El embarazo.

Algunos cuidados de enfermería con pacientes de TEP

Mantener la oximetría de pulso y comunicar desaturación;
Compruebe FR y regístrese. Notifique si cambia: FR> 24 rpm, angustia intensa, inquietud y uso de los músculos accesorios;
Realizar auscultación pulmonar en busca de adventicia y / o campos pulmonares con VM ausente;
Mantener la monitorización cardíaca: trazado electrocardiográfico y HR. Informe si la taquicardia / arritmia;
Programe la medición de la PA cada 15/15 minutos. Si hay hipotensión o acortamiento de la presión del pulso, comuníquese;
Realizar auscultación cardíaca. Registre en el registro médico e informe al médico si aparece un tercer latido cardíaco, galope y / o válvula;
Esté atento a los signos de shock: hipotensión, desorientación, taquicardia, piel fría, pegajosa y palidez.

O Que é Embolia Pulmonar?

A Embolia Pulmonar, também conhecida como tromboembolismo pulmonar (TEP), é o bloqueio da artéria pulmonar ou de um de seus ramos. Geralmente, ocorre quando um trombo venoso (sangue coagulado de uma veia) se desloca de seu local de formação e viaja, ou emboliza, para o fornecimento sanguíneo arterial de um dos pulmões.

Quais são os Sinais e Sintomas Característicos?

Os sintomas podem incluir falta de ar, dor torácica na inspiração e tosse com sangue.

Sintomas de trombose venosa profunda em membro inferior também podem estar presentes, como hiperemia, calor, inchaço e dor.

Os sinais clínicos incluem baixa saturação de oxigênio sanguíneo, respiração acelerada e taquicardia. Casos graves de embolia pulmonar não tratada podem levar a perda de consciência, instabilidade circulatória e morte súbita.

O que causa uma Embolia?

É mais frequentemente causada pela presença um coágulo de sangue em uma artéria, que bloqueia a passagem de sangue. Esse coágulo é geralmente proveniente de veias perna (principalmente da região da coxa) ou da pélvis (área dos quadris).

Esse tipo de coágulo é chamado também de trombose venosa profunda (TVP). O TVP se solta e se desloca para os pulmões.

Causas menos comuns incluem bolhas de ar, gotículas de gordura, líquido amniótico, parasitas ou células cancerosas.

Há fatores de risco, quais são as principais?

Histórico familiar de trombose venosa profunda ou de embolia pulmonar;
Problemas cardíacos, como pressão alta, hipertensão e outras condições cardiovasculares;
Alguns tipos de câncer, especialmente pâncreas, ovários e no pulmão, além de algumas metástases. Mulheres com histórico de câncer de mama também podem desenvolver o problema;
Ficar muito tempo de repouso e deitado pode levar a uma embolia pulmonar também, como após uma cirurgia, um ataque cardíaco, uma fratura na perna ou qualquer outra doença grave que necessitasse de internação hospitalar;
Ficar muito tempo sentado também é um fator de risco, especialmente durante jornadas de trabalho e viagens de avião ou automóvel;
Fumo;
Obesidade;
Suplementos de estrogênio, comum em pílulas anticoncepcionais e na terapia de reposição hormonal;
Gravidez.

Alguns Cuidados de Enfermagem com pacientes em TEP

Manter oximetria de pulso e comunicar desaturação;
Verificar FR e registrar. Notificar caso alterações: FR >24 rpm, angustia intensa, inquietação e uso de musculatura acessória;
Realizar ausculta pulmonar em busca de adventícios e ou campos pulmonares com MV ausentes;
Manter em monitorização cardíaca: traçado eletrocardiográfico e FC. Comunicar se taquicardia/arritmia;
Programar aferição de PA a cada 15/15 minutos. Se hipotensão ou encurtamento da pressão de pulso, comunicar;
Realizar ausculta cardíaca. Registrar no prontuário e comunicar ao médico se surgimento de 3ª bulha, galope e ou sopro valvar;
Estar atento para sinais de choque: hipotensão, desorientação, taquicardia, pele fria, pegajosa e palidez.

La Atelectasia Pulmonar: ¿Qué es?

La Atelectasia Pulmonar, también llamada Colapso Pulmonar, es una complicación respiratoria que impide el paso de aire suficiente, debido al colapso de los alvéolos pulmonares.

Esto normalmente ocurre cuando hay fibrosis quística, tumores en el pulmón o cuando el pulmón se llena de líquido debido a un golpe fuerte en el pecho, por ejemplo.

Dependiendo de cuántos alvéolos se ven afectados, la sensación de falta de aire puede ser más o menos intensa y, por lo tanto, el tratamiento también puede variar de acuerdo con la intensidad de los síntomas.

¿Qué puede causar la Atelectasia?

Hay algunos factores que pueden ocasionar el bloqueo de las vías de conducción del aire, como:

Objetos extraños;
Sangrado;
Infecciones (neumonía, bronquitis, enfisema, tuberculosis …);
La anestesia general;
Exceso de moco o líquido purulento;
Presión causada por una acumulación de fluido entre las costillas y los pulmones (derrame pleural);
Reposo prolongado en el lecho, con pocos cambios de posición;
Respiración insuficiente;
Tumores que bloquean las vías aéreas.

Otras posibles causas sin bloqueo incluyen:

Neumotórax (perforación del pulmón);
Trauma físico grave que reduce mucho la respiración;
Cirugía abdominal.

Los Signos y Síntomas de una Atelectasia

Pueden incluir:

Desplazamiento de la tráquea o mediastino hacia el lado de la atelectasia;
Desviación del choque de la extremidad cardiaca hacia el lado de la atelectasia;
Elevación del diafragma del lado de la atelectasia;
Cambio de la fisura horizontal;
Pinzas de costillas.

Y los posibles síntomas son:

Dificultad para respirar;
Baja saturación de oxígeno;
Golpe del corazón acelerado;
Efusión pleural;

La falta de aire eventualmente deja la piel y los labios azulados (cianosis). Antiguamente creían que causaba fiebre, pero los estudios refutaron esa alegación.

Los Tipos de Atelectasia

No hay todavía un consenso en lo que puede abarcar los tipos de colapso pulmonar.

Sin embargo, algunos nombres a menudo hablados son:

Atelectasia obstructiva

Se trata de uno de los tipos más comunes de atelectasia, en el cual una obstrucción de las vías aéreas impide el paso del aire entre la tráquea y los alvéolos.

Es también conocida como atelectasia de reabsorción, por el aire que es “tirado” (absorbido) para la sangre, mientras que no hay aire nuevo entrando en los sacos alveolares.

Atelectasia compresiva

Este tipo de atelectasia ocurre cuando hay compresión del pulmón, muchas veces debido a problemas en la pleura, lesiones en el tórax y tumores, que “empujan” el pulmón y hacen que el aire salga de los alvéolos.

Atelectasia restrictiva

Resulta de algún tipo de restricción en relación a la capacidad respiratoria, como dolores para respirar profundo, deformidades en la caja torácica y en la columna vertebral, entre otras. Estas condiciones impiden la expansión del pulmón, haciendo que no se llene de aire suficiente para mantener los alvéolos abiertos.

Atelectasia cicatricial

La atelectasia cicatricial es el producto de una lesión pulmonar que resulta en una cicatriz en el órgano, que impide su expansión total.

Atelectasia tensiolítica

Este tipo de colapso es causado por problemas en el surfactante pulmonar, que tiene problemas en dejar los alvéolos abiertos.

Síndrome del lobo medio

El pulmón derecho tiene 3 lobos, siendo el único que posee un “lobo medio”. Este lobo está circundado por tejido linfático, que tiende a aumentar cuando hay infecciones, tanto virales como bacterianas. Cuando esto sucede, ese tejido comprime el lobo medio, llevando a una atelectasia crónica total o parcial de ese lobo.

¿Cómo se realiza el diagnóstico?

Cuando hay sospechas de colapso pulmonar, el médico neumólogo, deberá pedir exámenes de imagen para verificar el estado del pulmón. Algunos exámenes que se pueden solicitar son:

Radiografía del tórax

En la imagen, la parte colapsada del pulmón aparece nítidamente, mientras que el pulmón sano no aparece sólo una cavidad oscura donde debería estar, pues está lleno de aire.

A menudo, este examen también puede detectar posibles objetos extraños que pueden ser la causa de la atelectasia.

Tomografía computarizada (TC)

La TC es un examen de imagen más preciso que la radiografía convencional, siendo capaz de detectar el volumen de los pulmones. También ayuda a detectar si, por casualidad, la causa de la atelectasia es un tumor, lo que no aparece normalmente en la radiografía común.

Oximetría

Esta prueba, realizada por medio de un pequeño aparato que se coloca en uno de los dedos, es capaz de medir la saturación de oxígeno en la sangre. Si hay poco oxígeno circulando, he aquí una gran pista de que puede tratarse de un colapso pulmonar.

Broncoscopia

Por medio de un tubo fino y flexible con una cámara en la punta, la broncoscopia muestra imágenes nítidas de la garganta y de parte del árbol bronquial, siendo capaz de detectar obstrucciones en esas áreas.

Muchas veces, este aparato denominado broncoscopio está equipado, también, con herrajes para realizar biopsias y remoción de esas obstrucciones.

Tratamiento para la Atelectasia

El tratamiento para la atelectasia se realiza de acuerdo con la causa y la intensidad de los síntomas, siendo que en los casos más leves pueden ni ser necesario ningún tipo de terapia, veamos algunas opciones:

Suplementación de oxígeno

Con el fin de mejorar la falta de aire en casos de colapsos muy grandes, el médico puede recomendar una suplementación de oxígeno. Este tipo de terapia puede ser hecha por medio de equipos como aparatos de presión positiva continua en las vías aéreas (CPAPs) o presión positiva continua en las vías aéreas a dos niveles (BiPAPs):

CPAP

Se trata de un equipo de alta tecnología que comprime el aire y, por medio de una máscara que encubre la nariz y la boca del paciente, libera un flujo de aire continuo en las vías aéreas. Este flujo ininterrumpido sería capaz de expandir los alvéolos, sin dejarlos colapsar de nuevo.

BiPAP

Funciona de la misma manera que el CPAP, sólo con dos presiones diferentes: una para la hora de la inhalación y otra, más blanda, para no molestar a la hora de expirar el aire.

Estos dos aparatos deben ser utilizados y tener su presión regulada con la ayuda del médico, pues el mal uso de los mismos puede ser perjudicial.

Procedimientos quirúrgicos

En algunos casos, ciertos procedimientos quirúrgicos pueden ser necesarios. Es el caso, por ejemplo, de la retirada de tumores y objetos extraños que pueden estar obstruyendo las vías aéreas.

Cuando hay moco en exceso, se puede hacer una aspiración de los pulmones, a fin de eliminar las secreciones que impiden la respiración. En muchos casos, la retirada de pequeños tumores y objetos extraños puede ser hecha por medio de la broncoscopia.

Tratamiento de enfermedades adyacentes

Otros tratamientos pueden ser aplicados dependiendo de la causa. Si hay un tumor, el tratamiento oncológico puede ser necesario. En caso de infección, se pueden recetar antibióticos. Las causas neurológicas deben ser tratadas como un todo, siendo la atelectasia sólo uno de los objetivos de un programa de tratamiento más complejo.

Fisioterapia pulmonar

La fisioterapia pulmonar se enfoca en diversas técnicas que pueden ayudar a restaurar la respiración profunda, especialmente en postoperatorios, cuando hay mayor necesidad de esa actividad.

Algunas técnicas a utilizar son:

Tos forzada;
Tapote: Leves golpes en el área colapsada para soltar y mover las secreciones acumuladas – puede ser hecha por medio de aparatos;
Ejercicios de respiración profunda con la posibilidad de realizar una espirometría;
Aparatos que ayudan a forzar la tos;
Drenaje postural: técnica en la cual la cabeza se coloca en un nivel bajo el pecho para hacer que el moco sea drenado de las vías aéreas inferiores a las superiores.

Medicamentos para atelectasia

Cuando la atelectasia es causada por la acumulación de moco en las vías aéreas, el médico puede recetar el uso de mucolíticos: medicamentos que facilitan la expectoración de esas secreciones.

Algunos ejemplos son:

Acetilcisteína;
Carbocisteína;
Ambroxol.

Algunos Cuidados de Enfermería con Paciente en Atelectasia

Reposo al lecho en decúbito alto;
Mantener un ambiente limpio y aireado;
Promover la higiene oral y corporal;
Intercambiar ropa de cama y del cliente siempre que sea necesario;
Ofrecer dieta hipercalórica y rica en líquidos;
Movimiento del cliente con cuidado debido al dolor;
Realizar el cambio de decúbito, evitando la acumulación de secreciones bronquiales;
Estimular la tos productiva, evitando la acumulación de secreciones bronquiales;
Administrar O2, según prescripción médica;
Administrar Medicinas prescritas por el médico;
Aferir señales vitales;
Observar signos y síntomas e intercurrencias, anotar y comunicar a la enfermera y al médico.

Entendiendo el Proceso de la Ventilación Pulmonar

Para que sea posible una adecuada difusión de gases a través de la membrana respiratoria, el oxígeno pasando del interior de los alvéolos a la sangre presente en los capilares pulmonares y el gas carbónico se difunde en sentido contrario, es necesario un proceso constante de ventilación pulmonar.

El proceso de inspiración

La entrada de aire en los pulmones, es decir, la inspiración, se da por la contracción de la musculatura del diafragma y de los músculos intercostales (músculos que están entre las costillas). El diafragma baja y las costillas se elevan, con ello se produce un aumento del volumen de la caja torácica (estructura ósea que protege los pulmones y el corazón), haciendo que el aire entre en los pulmones.

El proceso de expiración

En seguida se produce la salida de aire de los pulmones, la expiración, ocurre la relajación de la musculatura del diafragma y de los músculos intercostales, se eleva el diafragma y las costillas bajan, disminuyendo así el volumen de la caja torácica, expulsando el aire de los pulmones. No todo el aire es expulsado de los pulmones, quedando un pequeño volumen que permanece dentro de los alvéolos, evitando que haya un colapso en las finas paredes de los alvéolos.

El Movimiento Respiratorio

El movimiento respiratorio es controlado por un centro nervioso localizado en la médula espinal. En condiciones normales este centro produce impulso cada 5 segundos, estimulando la contracción de la musculatura torácica y del diafragma, donde inspiramos.

Sin embargo, cuando la sangre se vuelve más ácidos debido al aumento de gas carbónico (CO2), el centro respiratorio medular induce la aceleración de los movimientos respiratorios. En caso de disminución de la concentración de gas oxígeno (O2) en la sangre, el ritmo respiratorio también se aumenta. Esta reducción es detectada por receptores químicos localizados en las paredes de la aorta y de la arteria carótida.

Además de las fosas nasales el aire puede entrar o salir del organismo por la boca, sin embargo, el humedecimiento y calentamiento del aire quedan incompletos no ocurriendo la filtración de las partículas de polvo, humo, e incluso seres vivos microscópicos, como los virus y las bacterias, capaces de causar daños a nuestra salud, etc.

Algunas impurezas son “filtradas” en diversos órganos del sistema respiratorio, pero otras logran pasar hasta los pulmones, provocando enfermedades. Las enfermedades más comunes que afectan al sistema respiratorio pueden ser de naturaleza infecciosa o alérgica.

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La Fibrosis Pulmonar

Fibrosis pulmonar es una enfermedad respiratoria crónica y progresiva caracterizada por la formación de excesivo tejido conectivo (fibrosis), engrosando las paredes de los tejidos pulmonares. Ocurre cuando el tejido pulmonar es dañado y forma cicatrices, endureciendo y perjudicando la elasticidad y el intercambio gaseoso. Es más común después de los 55 años, un poco más frecuente en hombres y frecuentemente causado por una exposición prolongada a gases tóxicos y polvo inorgánico en el ambiente de trabajo.

La enfermedad tiene una causa desconocida y tanto puede evolucionar lentamente, a lo largo de los años, como puede presentar una progresión más rápida, de pocos meses.

Aunque la evolución lenta y progresiva es la más común, la fibrosis pulmonar no deja de ser fatal, provocando la muerte del individuo cerca de 2 a 4 años después del diagnóstico.

La mayoría de los pacientes son hombres de más de 60 años, fumadores o ex fumadores.

Los síntomas más comunes de la fibrosis pulmonar son:

Falta de aire, que empeora progresivamente;
Tos seca durante más de 6 meses;
Dedos em baqueta de tambor;
Con el tiempo, las extremidades del cuerpo, como las puntas de los dedos, pueden quedar azuladas debido a la falta de oxigenación.

Fibrosis pulmonar tiene cura?

La fibrosis pulmonar no tiene cura porque los daños provocados en el pulmón no pueden ser reparados. Sin embargo, la enfermedad puede ser controlada a través del tratamiento que involucra fisioterapia y el uso de medicamentos prescritos por el neumólogo.

La Fibrosis Pulmonar Idiopática

La Fibrosis Pulmonar Idiopática, también conocida como FPI, es una enfermedad rara, grave y que puede llevar al paciente a la muerte. La fibrosis pulmonar idiopática tampoco tiene cura y los tratamientos existentes actualmente no se mostraron capaces de controlar la enfermedad o aumentar el tiempo de vida de los pacientes.

Algunas alternativas para la mejora de la vida

El reflujo gastroesofágico es muy común en casos de fibrosis pulmonar y debe tratarse con medicamentos y cambios de comportamiento, aunque el individuo no presenta síntomas de reflujo.

La posibilidad de un trasplante de pulmón debe ser evaluada, pues puede mejorar la calidad de vida y aumentar el tiempo de supervivencia.

Los individuos que presentan una disminución de la oxigenación sanguínea son tratados con suplementación de oxígeno.

En casos en que la reducción de la oxigenación sólo ocurre durante un esfuerzo, el paciente puede utilizar dispositivos portátiles de oxígeno.

No confunda Fibrosis Pulmonar con Fibrosis quística!

Un error frecuente entre laicos, y presente entre profesionales de la salud, es confundir el conjunto de condiciones que suelen ser llamadas de fibrosis pulmonar, con una enfermedad llamada fibrosis quística.

Aunque los dos tipos de enfermedad son raros y pueden llevar a la grave afectación de los pulmones, un proceso no tiene nada que ver con el otro.

El término “fibrosis quística” en realidad es una abreviación de la expresión “fibrosis quística del páncreas”. Otro nombre para esta enfermedad es mucoviscisosis. Se trata de una enfermedad genética causada por un problema en el sistema de transporte de sal, presente en varias glándulas del organismo. Como consecuencia, las secreciones quedan espesas y difíciles de transportar y expulsar. En los pulmones la acumulación de esas secreciones causa mucha expectoración, neumonías e infecciones de repetición. Las infecciones pulmonares de repetición acaban produciendo deformaciones y dilataciones permanentes de los bronquios llamadas bronquiectasias.

Además de las manifestaciones pulmonares, la fibrosis quística, o mucoviscisosis, cursa con otros afectos tales como otitis, sinusitis, diarrea, dificultades de crecimiento, bajo peso, diabetes, etc.

Las manifestaciones de la fibrosis quística del páncreas, en la gran mayoría de las veces, se instalan en la infancia y, aunque la supervivencia está continuamente mejorando, raramente los pacientes alcanzan los 40 o 50 años.

Por lo tanto, aunque tanto las fibrosis pulmonares como la fibrosis quística lleven la insuficiencia respiratoria crónica en fases avanzadas, son enfermedades completamente diferentes, con procedimientos diagnósticos y enfoques terapéuticos distintos.

Cuidados de Enfermería con pacientes Paliativos

El principal objetivo de los cuidados paliativos es mantener al paciente cómodo. Los cuidados paliativos no se destinan específicamente a tratar la fibrosis pulmonar, sino a mejorar la calidad de vida para pacientes con enfermedad crónica. Por lo tanto, es adecuado para todos los pacientes que sienten molestias debido a la fibrosis pulmonar.

Utilizando un enfoque multidisciplinario, los cuidados paliativos pueden involucrar elementos físicos, psicosociales y espirituales en el abordaje del tratamiento. Los equipos pueden estar compuestos de médicos, farmacéuticos, equipo de enfermería, religiosos, asistentes sociales, psicólogos y otros profesionales relacionados con la asistencia médica. En los pacientes con fibrosis pulmonar, estos equipos se concentran en metas concretas, como alivio del dolor y otros síntomas que causan sufrimiento, atención espiritual, desarrollo de sistemas de apoyo e incentivos a un estilo de vida activo.

Los cuidados para pacientes terminales se destinan a pacientes al final de la vida y su objetivo es ayudar a enfermos terminales a tener paz, confort y dignidad. Estos cuidados se reservan para pacientes con menos de 6 meses de vida. Ellos reciben tratamiento para controlar el dolor y otros síntomas y mantener su comodidad. Los cuidados para pacientes terminales también incluyen el apoyo para las familias. La atención a estos pacientes puede ser ofrecida en una institución especial para ese fin, pero también en instituciones para ancianos, en hospitales o en la casa del paciente.

Los cambios en el estilo de vida

Los pacientes pueden hacer muchas cosas para mantener o mejorar la calidad de vida con fibrosis pulmonar. La National Institutes of Health (www.nih.gov) y la Mayo Clinic (www.mayoclinic.org) ofrecen varias recomendaciones para pacientes, algunas de las cuales presentamos a continuación:

– Mantenerse en forma

Una de las peores consecuencias de la enfermedad pulmonar y la sensación de falta de aire es el desarrollo de un estilo de vida sedentario. Para muchos pacientes, las actividades comunes de la vida diaria, como bañarse y vestir, pueden producir un cansancio terrible. La “desesperación para respirar” puede generar crisis de pánico y producir efectos psicológicos negativos. Algunas veces, las personas con problemas respiratorios crónicos restringen sus actividades físicas para tratar de evitar la falta de aire. La falta de ejercicios físicos hace mal para ti; la inactividad debilita los músculos y éstos se vuelven menos eficientes.

La falta de acondicionamiento físico puede hacer difíciles las tareas más simples de la vida. La práctica regular de ejercicios fortalece los músculos y los hace más resistentes a la fatiga. Con la práctica y el entrenamiento, es posible aprender a realizar las tareas de una manera más eficiente. Y con más eficiencia, usted necesitará menos oxígeno para realizar la misma cantidad de trabajo. En consecuencia, usted podrá descubrir que tiene más energía para las tareas diarias y que siente menos falta de aire.

Un programa formal de rehabilitación (rehabilitación pulmonar) es preferible porque permite la observación durante los ejercicios y que éstos se adaptan a sus necesidades específicas.

– Buena alimentacion

Una dieta sana debe incluir variedad de frutas, vegetales y granos integrales. También debe incluir carnes magras, aves, pescado y frijoles, además de productos desnatados o semidesnatados derivados de la leche. Una dieta sana debe ser pobre en grasas saturadas, grasas trans, colesterol, sodio (sal) y azúcar refinada.

Consumir comidas más pequeñas con más frecuencia puede prevenir la sensación de estómago lleno que puede dificultar la respiración. Si necesita ayuda con la dieta, pídale al médico que lo remita a un nutricionista.

Es esencial consumir una dieta rica en nutrientes y con la cantidad adecuada de calorías. Un nutricionista puede dar más orientaciones sobre una alimentación sana.

– Descansar bastante

Obtener descanso de calidad, por lo menos ocho horas todas las noches, puede reforzar su sistema inmunológico y la sensación de bienestar.

– Parar de fumar

Evitar irritantes ambientales, como el humo de cigarrillo, es una buena manera de prevenir otros daños a los pulmones. Si el paciente todavía fuma, lo más importante es animar a dejar de fumar. Como fumar causa dependencia, puede ser una tarea difícil.

– Aprender y practicar técnicas de relajación

La relajación física y emocional evita el consumo excesivo de oxígeno causado por la tensión muscular. Aprender técnicas de relajación también puede ayudar a controlar el pánico que a menudo acompaña la falta de aire. Participar en un grupo y / o buscar orientación profesional puede ayudar a lidiar con sus sentimientos y con la ansiedad y la depresión que son comunes en las personas con trastornos respiratorios crónicos; estos sentimientos pueden agravar la enfermedad subyacente. Muchas personas tienen miedo de perder la capacidad de desarrollar sus actividades por sí solas y de depender de otras personas. La restricción de la actividad debido a la falta de aire puede llevar al aislamiento de la familia y de los amigos, lo que puede agravar la depresión.

– Participar en un grupo de apoyo

El simple hecho de saber que hay otras personas que saben cómo se siente puede ser reconfortante. Comparta ideas, miedos y alegrías.

– Participar en su tratamiento

Recuerde que usted forma parte del equipo que cuida su salud que incluye medicina y enfermería. Estos profesionales harán muchas preguntas. Como miembro de este equipo, usted tiene la responsabilidad de hacer su parte. Prepárese para hacer sus propias preguntas. Sea participativo. Lleve a alguien con usted en las consultas y prepare una lista de preguntas a las que le gustaría que su médico respondiera.

– Ayudar a otras personas con fibrosis pulmonar

Piense en la posibilidad de participar en el programa de defensa de pacientes de la Fundación Fibrosis Pulmonar. Usted podrá fortalecerse por saber que está ayudando a futuros pacientes e investigadores por medio de su actuación en defensa de la comunidad de fibrosis pulmonar.

– Mantener una actitud positiva

La participación activa en el control de su enfermedad es altamente reforzada por una actitud positiva. La actitud positiva puede ayudar a usted oa las personas amadas a lidiar mejor con la enfermedad.

Entendendo o Processo da Ventilação Pulmonar

Para que seja possível uma adequada difusão de gases através da membrana respiratória, o oxigênio passando do interior dos alvéolos para o sangue presente nos capilares pulmonares e o gás carbônico se difundindo em sentido contrário, é necessário um processo constante de ventilação pulmonar.

O processo de Inspiração

A entrada de ar nos pulmões, ou seja, a inspiração, dá-se pela contração da musculatura do diafragma e dos músculos intercostais (músculos que estão entre as costelas). O diafragma abaixa e as costelas elevam-se, com isso ocorre um aumento do volume da caixa torácica (estrutura óssea que protege os pulmões e o coração), fazendo com que o ar entre nos pulmões.

O processo de Expiração

Em seguida ocorre a saída de ar dos pulmões, a expiração, acontece o relaxamento da musculatura do diafragma e dos músculos intercostais, eleva-se o diafragma e as costelas abaixam, diminuindo assim o volume da caixa torácica, expulsando o ar dos pulmões. Nem todo ar é expulso dos pulmões, ficando um pequeno volume que permanece dentro dos alvéolos, evitando que haja um colapso nas finas paredes dos alvéolos.

O Movimento Respiratório

O movimento respiratório é controlado por um centro nervoso localizado na medula espinhal.

Em condições normais esse centro produz impulso a cada 5 segundos, estimulando a contração da musculatura torácica e do diafragma, onde inspiramos.

Contudo, quando o sangue se torna mais ácidos devido ao aumento de gás carbônico (CO2), o centro respiratório medular induz a aceleração dos movimentos respiratórios. Em caso de diminuição da concentração de gás oxigênio (O2) no sangue, o ritmo respiratório também é aumentado. Essa redução é detectada por receptores químicos localizados nas paredes da aorta e da artéria carótida.

Além das fossas nasais o ar pode entrar ou sair do organismo pela boca, porém, o umedecimento e aquecimento do ar ficam incompletos não ocorrendo a filtração das partículas de poeiras, fumaça, e até seres vivos microscópicos, como os vírus e as bactérias, capazes de causar danos à nossa saúde, etc.

Algumas impurezas são “filtradas” em diversos órgãos do sistema respiratório, mas outras conseguem passar até os pulmões, provocando doenças. As doenças mais comuns que atingem o sistema respiratório podem ser de natureza infecciosa ou alérgica.

A Fibrose Pulmonar

Fibrose pulmonar é uma doença respiratória crônica e progressiva caracterizada pela formação de excessivo tecido conectivo (fibrose), engrossando as paredes dos tecidos pulmonares. Ocorre quando o tecido pulmonar é danificado e forma cicatrizes, endurecendo e prejudicando a elasticidade e troca gasosa. É mais comum depois dos 55 anos, um pouco mais frequente em homens e frequentemente causado por exposição prolongada a gases tóxicos e poeira inorgânica no ambiente de trabalho.

A doença tem causa desconhecida e tanto pode evoluir lentamente, ao longo de anos, como pode apresentar uma progressão mais rápida, de poucos meses.

Apesar da evolução lenta e progressiva ser a mais comum, a fibrose pulmonar não deixa de ser fatal, provocando a morte do indivíduo cerca de 2 a 4 anos após o diagnóstico.

A maioria dos pacientes são homens com mais de 60 anos, fumantes ou ex-fumantes.

Os sintomas mais comuns da fibrose pulmonar são:

Falta de ar, que piora progressivamente;
Tosse seca durante mais de 6 meses;
Dedos em baqueta de tambor;
Com o tempo, as extremidades do corpo, como as pontas dos dedos, podem ficar azuladas devido à falta de oxigenação;

Fibrose pulmonar tem cura?

A fibrose pulmonar não tem cura porque os danos provocados no pulmão não podem ser reparados. Porém, a doença pode ser controlada através do tratamento que envolve fisioterapia e o uso de remédios prescritos pelo pneumologista.

A Fibrose Pulmonar Idiopática

A Fibrose Pulmonar Idiopática, também conhecida como FPI, é uma doença rara, grave e que pode levar o paciente à óbito. A fibrose pulmonar idiopática também não tem cura e os tratamentos existentes atualmente não se mostraram capazes de controlar a doença ou aumentar o tempo de vida dos pacientes.

Algumas alternativas para a melhora de vida

O refluxo gastroesofágico é muito comum em casos de fibrose pulmonar e deve ser tratado com medicamentos e mudanças comportamentais, mesmo que o indivíduo não apresente sintomas de refluxo.

A possibilidade de um transplante de pulmão deve ser avaliada, pois pode melhorar a qualidade de vida e aumentar o tempo de sobrevivência.

Indivíduos que apresentam uma diminuição da oxigenação sanguínea são tratados com suplementação de oxigênio.

Em casos em que a redução da oxigenação só acontece durante um esforço, o paciente pode utilizar dispositivos portáteis de oxigênio.

Não confunda Fibrose Pulmonar com Fibrose Cística!

Um erro frequente entre leigos, e presente mesmo entre profissionais da saúde, é confundir o conjunto de condições que costumam ser chamadas de fibrose pulmonar, com uma doença chamada fibrose cística.

Embora os dois tipos de doença sejam raros e possam levar a grave acometimento dos pulmões, um processo não tem nada a ver com o outro!

O termo “fibrose cística” na verdade é uma abreviação da expressão “fibrose cística do pâncreas”. Outro nome para essa doença é mucoviscidose. Trata-se de uma doença genética causada por um problema no sistema de transporte de sal, presente em várias glândulas do organismo. Como consequência, as secreções ficam espessas e difíceis de serem transportadas e expelidas. Nos pulmões o acúmulo dessas secreções causa muita expectoração, pneumonias e infecções de repetição. As infecções pulmonares de repetição acabam produzindo deformações e dilatações permanentes dos brônquios chamadas bronquiectasias.

Além das manifestações pulmonares, a fibrose cística, ou mucoviscidose, cursa com outros acometimentos tais como otites, sinusites, diarreia, dificuldades de crescimento, baixo peso, diabetes, etc.

As manifestações da fibrose cística do pâncreas, na grande maioria das vezes, se instalam na infância e, embora a sobrevida esteja continuamente melhorando, raramente os pacientes atingem os 40 ou 50 anos.

Portanto, ainda que tanto as fibroses pulmonares como a fibrose cística levem a insuficiência respiratória crônica em fases avançadas, são doenças completamente diferentes, com procedimentos diagnósticos e abordagens terapêuticas distintas.

Cuidados de Enfermagem com pacientes Paliativos

O principal objetivo dos cuidados paliativos é manter o paciente confortável. Os cuidados paliativos não se destinam especificamente a tratar a fibrose pulmonar, mas sim a melhorar a qualidade de vida para pacientes com doença crônica. Portanto, é adequado para todos os pacientes que sentem desconforto devido à fibrose pulmonar.

Utilizando uma abordagem multidisciplinar, os cuidados paliativos podem envolver elementos físicos, psicossociais e espirituais na abordagem do tratamento. As equipes podem ser compostas de médicos, farmacêuticos, equipe de enfermagem, religiosos, assistentes sociais, psicólogos e outros profissionais ligados à assistência médica. Em pacientes com fibrose pulmonar, essas equipes se concentram em metas concretas, como alívio da dor e de outros sintomas que causam sofrimento, atendimento espiritual, desenvolvimento de sistemas de apoio e incentivos a um estilo de vida ativo.

Os cuidados para pacientes terminais destinam-se a pacientes no fim da vida e seu objetivo é ajudar doentes terminais a ter paz, conforto e dignidade. Esses cuidados são reservados para pacientes com menos de 6 meses de vida. Eles recebem tratamento para controlar a dor e outros sintomas e manter seu conforto. Os cuidados para pacientes terminais também incluem o apoio para as famílias. O atendimento a esses pacientes pode ser oferecido em uma instituição especial para esse fim, mas também em instituições para idosos, em hospitais ou na casa do paciente.

As Mudanças no Estilo de Vida

Os pacientes podem fazer muitas coisas para manter ou melhorar a qualidade de vida com fibrose pulmonar. O National Institutes of Health (www.nih.gov) e a Mayo Clinic (www.mayoclinic.org) oferecem diversas recomendações para pacientes, algumas das quais apresentamos abaixo:

Manter a forma

Uma das piores consequências da doença pulmonar e da sensação de falta de ar é o desenvolvimento de um estilo de vida sedentário. Para muitos pacientes, atividades comuns da vida diária, como tomar banho e se vestir, podem produzir um cansaço terrível. O “desespero para respirar” pode gerar crises de pânico e produzir efeitos psicológicos negativos. Algumas vezes, pessoas com problemas respiratórios crônicos restringem suas atividades físicas para tentar evitar a falta de ar. A falta de exercícios físicos faz mal para você; a inatividade enfraquece os músculos e estes se tornam menos eficientes.

A falta de condicionamento físico pode tornar difíceis as tarefas mais simples da vida. A prática regular de exercícios fortalece os músculos e os tornam mais resistentes à fadiga. Com a prática e o treinamento, é possível aprender a realizar as tarefas de uma maneira mais eficiente. E com mais eficiência, você precisará de menos oxigênio para realizar a mesma quantidade de trabalho. Consequentemente, você poderá descobrir que tem mais energia para as tarefas diárias e que sente menos falta de ar.

Um programa formal de reabilitação (reabilitação pulmonar) é preferível porque permite a observação durante os exercícios e que estes sejam adaptados para suas necessidades específicas.

Boa alimentação

Uma dieta saudável deve incluir variedade de frutas, vegetais e grãos integrais. Também deve incluir carnes magras, aves, peixe e feijão, além de produtos desnatados ou semidesnatados derivados do leite. Uma dieta saudável deve ser pobre em gorduras saturadas, gorduras trans, colesterol, sódio (sal) e açúcar refinado.

Consumir refeições menores com maior frequência pode prevenir a sensação de estômago cheio que pode dificultar a respiração. Caso necessite de ajuda com a dieta, peça ao médico para encaminhá-lo a um nutricionista.

É essencial consumir uma dieta rica em nutrientes e com a quantidade adequada de calorias. Um nutricionista pode dar mais orientações sobre uma alimentação saudável.

Descansar bastante

Obter descanso de qualidade, por pelo menos oito horas todas as noites, pode reforçar o seu sistema imunológico e a sensação de bem-estar.

Parar de fumar

Evitar irritantes ambientais, como a fumaça de cigarro, é uma boa maneira de prevenir outros danos aos pulmões. Se o paciente ainda fuma, o mais importante a fazer é incentivar a parar de fumar. Como fumar causa dependência, pode ser uma tarefa difícil.

Aprender e praticar técnicas de relaxamento

O relaxamento físico e emocional evita o consumo excessivo de oxigênio causado pela tensão muscular. Aprender técnicas de relaxamento também pode ajudar a controlar o pânico que frequentemente acompanha a falta de ar. Participar de um grupo e/ou procurar orientação profissional pode ajudar a lidar com seus sentimentos e com a ansiedade e depressão que são comuns em pessoas com distúrbios respiratórios crônicos; esses sentimentos podem agravar a doença subjacente. Muitas pessoas têm medo de perder a capacidade de desenvolver suas atividades sozinhas e de ficarem dependentes de outras pessoas. A restrição da atividade devido à falta de ar pode levar ao isolamento da família e dos amigos, o que pode agravar a depressão.

Participar de um grupo de apoio

O simples fato de saber que existem outras pessoas que sabem como você se sente pode ser reconfortante. Compartilhe ideias, medos e alegrias.

Participar de seu tratamento

Lembre-se de que você faz parte da equipe que cuida de sua saúde que inclui medicina e enfermagem. Esses profissionais farão muitas perguntas. Como membro dessa equipe, você tem a responsabilidade de fazer sua parte. Prepare-se para fazer suas próprias perguntas. Seja participativo. Leve alguém com você nas consultas e prepare uma lista de perguntas às quais gostaria que seu médico respondesse.

Ajudar outras pessoas com fibrose pulmonar

Pense na possibilidade de participar do programa de defesa de pacientes da Fundação Fibrose Pulmonar (PFF). Você poderá se fortalecer por saber que está ajudando futuros pacientes e pesquisadores por meio da sua atuação em defesa da comunidade de fibrose pulmonar.

Manter uma atitude positiva

A participação ativa no controle de sua doença é altamente reforçada por uma atitude positiva. A atitude positiva pode ajudar você ou as pessoas amadas a lidar melhor com a doença.

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