Atropina: Não utilizado mais em PCR!

A atropina é um medicamento com diversas finalidades, que age bloqueando os receptores muscarínicos da acetilcolina e relaxando os músculos lisos dos órgãos internos. Vamos explorar mais sobre esse composto essencial:

O seu uso

A atropina é um remédio de uso injetável indicado para várias condições médicas:

Intoxicação por inseticidas organofosforados ou carbamatos: A atropina atua como antídoto nesses casos, revertendo os efeitos tóxicos dessas substâncias.
Arritmias cardíacas: Especialmente a bradicardia sinusal, a atropina é utilizada para aumentar a frequência cardíaca.
Úlcera péptica: A atropina tem ação antiarrítmica e antiespasmódica, auxiliando no tratamento dessa condição.
Cólica renal ou biliar: A atropina pode aliviar espasmos dolorosos nessas situações.
Diminuição da produção de saliva e muco do trato respiratório durante a anestesia e intubação: É usada para preparar o paciente para procedimentos.
Doença de Parkinson: Embora menos comum, a atropina pode ser empregada em alguns casos.
Preparo para radiografias gastrointestinais: Ajuda a relaxar os músculos do trato gastrointestinal.

Descontinuação no Suporte Avançado de Vida na PCR

Recentemente, as diretrizes de suporte avançado de vida durante a parada cardiorrespiratória (PCR) passaram por mudanças significativas em relação ao uso da atropina. Eis o que mudou:

Uso rotineiro descontinuado: Anteriormente, a atropina era frequentemente administrada para tratar ritmos cardíacos lentos durante a PCR. No entanto, as novas diretrizes não recomendam mais seu uso rotineiro nesses casos.
Estudos e evidências: Pesquisas mostraram que a atropina não oferece benefícios terapêuticos significativos em ritmos elétricos sem pulso (como assistolia) ou bradicardia grave. Portanto, seu uso foi descontinuado em situações de PCR.

O que estão fazendo agora?

Priorizando a RCP de alta qualidade: A ressuscitação cardiopulmonar continua sendo a base do tratamento durante a PCR.
Evitando a Atropina: Em ritmos elétricos sem pulso ou bradicardia, considerando outras opções terapêuticas.

Gonzalez M, Timerman S, Gianotto-Oliveira R, Polastri T, Canesin M, Schimidt A, et al.. I Diretriz de Ressuscitação Cardiopulmonar e Cuidados Cardiovasculares de Emergência da Sociedade Brasileira de Cardiologia. Arq Bras Cardiol [Internet]. 2013Aug;101(2):1–221. Available from: https://doi.org/10.5935/abc.2013S006

Amiodarona: As Reações Adversas

O Cloridrato de Amiodarona é um medicamento utilizado para tratar arritmias cardíacas.

No entanto, como qualquer medicamento, ele pode causar reações adversas em alguns pacientes.

Reações Associadas

Distúrbios Cardíacos

- Bradicardia: Uma diminuição moderada da frequência cardíaca, muitas vezes dependente da dose.
- Arritmias: Às vezes, o uso da amiodarona pode levar ao aparecimento ou piora das arritmias, podendo até resultar em parada cardíaca.
- Alterações na Condução: Isso inclui bloqueio sinoatrial e atrioventricular de vários graus.
- Torsade de Pointes: Uma arritmia ventricular rara, mas grave.

Distúrbios Oftálmicos

- Microdepósitos na Córnea: Esses depósitos lipídicos podem causar percepção de halos coloridos sob luz intensa ou visão turva. Alguns pacientes também podem desenvolver neuropatia ótica ou neurite, que pode progredir para cegueira.

Distúrbios Endócrinos

- Hipotireoidismo: É uma reação comum.
- Hipertireoidismo: Embora menos frequente, também pode ocorrer.

Distúrbios Hepáticos:

- Aumento das Transaminases Séricas: Isso é comum no início da terapia e geralmente retorna ao normal com a redução da dose.
- Doença Hepática Crônica: Isso é raro, mas pode ser grave.

Distúrbios Cutâneos:

- Fotossensibilidade: A amiodarona pode causar pigmentação grisácea ou azulada da pele, especialmente com uso prolongado ou altas doses. Essa pigmentação desaparece lentamente após a interrupção do tratamento.
- Alterações na Pigmentação da Pele: Além da fotossensibilidade, a amiodarona pode causar pigmentação cinza-azulada da pele.

Referências:

O Clexane e suas dosagens

O Clexane é um medicamento anticoagulante utilizado para prevenir a formação de coágulos sanguíneos em pacientes que correm o risco de desenvolver trombose venosa profunda, embolia pulmonar ou acidente vascular cerebral.

Ele é composto pelo princípio ativo enoxaparina sódica e está disponível em diversas dosagens, que variam de 20 mg a 100 mg.

As indicações das dosagens

As indicações das dosagens do Clexane são determinadas de acordo com o peso do paciente e a gravidade da condição médica que está sendo tratada (como por exemplo, o tromboembolismo, profilaxia de TEV, tratamento de angina/IAM, prevenção da coagulação do circuito de circulação extracorpórea durante a hemodiálise):

Para pacientes com peso inferior a 50 kg, geralmente é recomendada uma dose de 20 mg.
Para pacientes com peso entre 50 e 89 kg, a dose pode variar entre 40 mg e 60 mg.
Já para pacientes com peso acima de 90 kg, doses maiores como 80 mg e acima de 100 Kg até 100 mg podem ser prescritas.

É importante ressaltar que apenas um médico deve prescrever a dosagem correta do Clexane, levando em consideração as características individuais de cada paciente. O uso indevido do medicamento pode resultar em complicações graves, como sangramentos excessivos.

As dosagens em peso miligrama oferecem uma forma precisa de administração do medicamento, garantindo eficácia no tratamento e segurança para os pacientes. É fundamental seguir rigorosamente as orientações médicas para obter os melhores resultados terapêuticos.

Referência:

Opioides – dos mais fortes aos mais fracos

Os opioides são uma classe de medicamentos utilizados para o tratamento de dores moderadas a extremas. Eles atuam no sistema nervoso central, proporcionando alívio analgésico potente.

Embora muitos opioides sejam prescritos por um médico, isso nem sempre significa que uma pessoa não corre o risco de desenvolver dependência.

Na verdade, a potência dos medicamentos opioides varia muito, com flutuações na sua força e risco de adição.

Alguns opioides são notavelmente mais fortes do que outros, o que em alguns casos pode causar uma overdose, se não for tomado conforme prescrito, enquanto outros são relativamente leves.

É importante saber a classificação dos opioides que você está tomando, para ajudar a tomar uma decisão mais bem informada sobre se os benefícios superarão os riscos.

Potência: Dos mais fortes aos mais fracos

Fentanil – O fentanil é um opioide sintético considerado uma das drogas mais perigosas. Normalmente prescrito para dores intensas após uma cirurgia, o fentanil ganhou popularidade nas ruas como substituto ou frequentemente misturado à heroína. Diz-se que o fentanil pode ser até 50 vezes mais poderoso que a heroína, que já é um opioide notoriamente poderoso. O fentanil é altamente viciante, extremamente potente e, portanto, a droga opioide mais perigosa da nossa lista.
Buprenorfina – Surpreendentemente, o opioide Buprenorfina, que normalmente é prescrito como um medicamento de substituição de opioides, projetado para aliviar os sintomas de abstinência de opioides, é uma droga altamente perigosa e viciante. É quase 25-50 vezes mais forte que a morfina e, portanto, tem potencial para uma overdose, especialmente se tomada por alguém que não conhece opiáceos. Uma pequena dose desta droga é muito poderosa e, devido ao fato de ser um opioide de ação prolongada, é muito viciante e muito mais difícil de desintoxicar do que os opioides típicos.
Levorfanol – O levorfanol é um analgésico opioide sintético desenvolvido para tratar dores moderadas a intensas. O levorfanol é muito mais potente que a morfina e é altamente viciante. O levorfanol tem a capacidade de causar problemas respiratórios graves ou potencialmente fatais, especialmente durante as primeiras 24 a 72 horas de consumo e sempre que a dose for aumentada.
Oximorfona – A oximorfona, comercializada com a marca Opana ®, tem uso medicinal no tratamento de dores moderadas a intensas. Apesar de ter uma finalidade médica legítima, a Oximorfona ainda apresenta alto potencial de abuso. Normalmente, a oximorfona é prescrita em forma de comprimido, mas também vem na forma de um líquido injetável.
Hidromorfona – A hidromorfona, ou também conhecida como Dilaudid ®, é um analgésico prescrito para tratar dores intensas. Esta droga é muito mais forte que a morfina e produz fortes efeitos sedativos. Pode ser injetado causando efeitos semelhantes aos da heroína e é um substituto comum da heroína.
Pentazocina – A pentazocina, vendida sob a marca Talwin ® entre outras, é um analgésico prescrito antes ou depois de uma cirurgia, para dores moderadas a intensas. Este opioide é único no sentido de que às vezes é combinado numa formulação oral com Naloxona, para prevenir abusos, como a tentativa de injetar a droga. Apesar destas medidas preventivas, a Pentazocina ainda tem grande potencial para abuso, dependência e overdose.
Metadona – A metadona é um opioide prescrito usado no tratamento da dependência de opioides como terapia substituta, projetada para ajudar o viciado a sentir alívio dos sintomas de abstinência. Embora a metadona seja prescrita para afastar as pessoas dos opioides, ela ainda tem um grande potencial para abuso. Devido ao fato de ser um opioide de ação prolongada, a metadona é altamente viciante e pode ser muito mais difícil de parar de usar do que os opioides típicos de ação curta.
Oxicodona – A oxicodona é um dos opioides mais populares da atualidade, vendido sob vários nomes e formulações, como Percocet ®, Roxicodone ® e muito mais. Apesar de ser um dos opioides mais prescritos, ainda apresenta grande potencial para abuso e dependência. Tem um forte efeito sedativo que pode causar depressão respiratória e sobredosagem. A oxicodona também é comumente injetada, inalada e abusada por viciados, o que o torna um opioide muito perigoso.
Morfina – A morfina é um opiáceo derivado naturalmente da planta da papoula, prescrito para o tratamento da dor. Embora não seja um opioide sintético, ainda é muito potente e apresenta grandes riscos. É mais comumente prescrito na forma de comprimido ou injeção. Muitos usuários preferem injetar esta droga, pois ela produzirá efeitos instantâneos. A morfina tem um elevado potencial de dependência, embora não seja tão forte como os seus homólogos sintéticos, pode levar à dependência.
Hidrocodona – A hidrocodona é um opioide combinado com paracetamol, prescrito para pacientes com dores ou lesões crônicas. Tem uma força semelhante à da morfina e acarreta riscos semelhantes. Hydrocodone é vendido sob várias marcas, incluindo Vicodin ® e Norco®. A hidrocodona é um dos opioides mais comumente prescritos e pode representar riscos significativos à saúde. Apesar de ser considerada relativamente fraca, a hidrocodona tem alto potencial para abuso e dependência, bem como overdose.
Tapentadol – o tapentadol é um opioide menos comumente usado, mas ainda apresenta alto risco de dependência e dependência. Normalmente prescrito para dores musculoesqueléticas agudas e crônicas, o tapentadol pode causar dependência com o uso prolongado. Este medicamento tem potencial para causar desconforto respiratório, especialmente quando combinado com álcool, como outras substâncias.
Dihidrocodeína – a dihidrocodeína é um analgésico opioide semissintético prescrito para a dor. Também tem outros usos, como tratamento de febre e inchaço, pois é combinado com analgésicos, aspirina e cafeína. A aspirina diminui a febre e o inchaço, e a cafeína aumenta a eficácia desta combinação. Efeitos colaterais graves são incomuns após tomar Dihidrocodeína, mas ainda há potencial para abuso. Embora não seja considerado tão perigoso como outros opiáceos, acarreta o risco de overdose, especialmente quando combinado com outras drogas, como heroína ou metadona.
Tramadol – O tramadol, às vezes vendido sob a marca Tramal®, é normalmente considerado um opioide menos perigoso, pois apresenta menor risco de abuso, dependência e desenvolvimento de tolerância. Embora seja um opioide mais fraco, ainda tem potencial para abuso e pode levar à dependência. O tramadol tem aproximadamente 1/10 da dosagem da morfina, mas tem o potencial de causar overdose ou dependência após uso prolongado.
Codeína – a codeína é mais comumente encontrada como xarope para tosse prescrito, para reduzir a tosse em pacientes. Também pode ser prescrito para dores leves a moderadas, em comprimido que também contém paracetamol. Embora esta droga seja relativamente fraca, ela pode ser abusada e levar aos efeitos colaterais típicos dos opioides. Muitos pacientes consideram a codeína simplesmente um xarope para tosse, sem perceber que na verdade é um opioide.

Efeitos Colaterais dos Opioides

Os efeitos colaterais dos opioides podem variar de pessoa para pessoa e incluem:

Sonolência excessiva
Náuseas
Vômitos
Constipação
Tontura
Alterações mentais
Pesadelos
Respiração lenta
Dificuldade para respirar

À medida que o corpo se adapta à dosagem do medicamento, esses efeitos tendem a diminuir. No entanto, é importante conversar com um médico se os problemas persistirem.

Receptores Opioides e Tratamento

Os opioides atuam nos receptores opioides no cérebro e na medula espinhal. Esses receptores estão envolvidos na regulação da dor e do humor. O tratamento para dependência de opioides envolve terapias comportamentais, suporte psicológico e, em alguns casos, medicamentos como a naloxona (um antagonista opioide).

Em resumo, os opioides são ferramentas valiosas no manejo da dor, mas seu uso deve ser cuidadosamente monitorado por profissionais de saúde para evitar abusos e efeitos adversos.

Referências:

Heparina: Cuidados na aplicação

A heparina é um anticoagulante que pode ser usado para prevenir ou tratar a formação de coágulos sanguíneos.

Recomendações de uso

A aplicação de heparina deve seguir algumas recomendações, para evitar danos no local da aplicação, tais como:

Caso a escolha é subcutânea, deve ser administrado na região anterolateral do abdômen, alternando a cada aplicação os lados direito e esquerdo.
Limpar a pele com clorexidina alcoólica, com movimentos de vai e vem e deixar secar antes de aplicar a injeção;
Segurar a seringa em um ângulo de 90 graus e introduzir a agulha rapidamente na pele;
Injetar o medicamento lentamente e retirar a agulha com cuidado, sem massagear o local;
Descartar a seringa em um recipiente adequado, sem reencapar a agulha.

Orientações

A heparina deve ser aplicada conforme a prescrição médica, respeitando os horários e as doses indicadas. Em caso de dúvidas ou efeitos colaterais, é importante consultar o médico ou o farmacêutico.
A heparina deve ser aplicada por via intravenosa ou subcutânea, nunca por via intramuscular, e a dose deve ser ajustada de acordo com o peso do paciente e o tipo de doença.
A heparina pode causar sangramentos em qualquer parte do corpo, por isso é importante monitorar a coagulação sanguínea e evitar o uso de outros medicamentos que possam interferir na sua ação.
A heparina deve ser administrada por um profissional de saúde ou pelo próprio paciente, após orientação médica.

Referências:

Indicações da Glicose

A reposição de glicose como medicamento é uma medida fundamental para tratar casos de hipoglicemia, ou seja, a baixa concentração de açúcar no sangue.

A hipoglicemia pode causar sintomas como tremores, suor frio, tontura, confusão mental e até mesmo coma.

A glicose é a principal fonte de energia para as células do corpo, especialmente as do cérebro.

Por isso, quando há uma queda brusca nos níveis de glicose, o organismo entra em estado de alerta e tenta compensar essa deficiência.

A reposição de glicose pode ser feita por via oral, se o paciente estiver consciente e capaz de engolir, ou por via intravenosa, se o paciente estiver inconsciente ou com dificuldade de deglutição.

A dose e a velocidade da administração dependem da gravidade do quadro e dos sinais vitais do paciente. O objetivo é restaurar os níveis normais de glicose no sangue e evitar danos cerebrais irreversíveis.

Indicações da Glicose

A glicose pode ser medida em diferentes concentrações, dependendo do método e do objetivo do teste.

Algumas indicações da glicose quanto a 5%, 10%, 25% e 50% são:

5%: Essa é a concentração de glicose usada na solução salina glicosada, que é administrada por via intravenosa em casos de desidratação, hipoglicemia ou choque. A solução contém 5 gramas de glicose por 100 mililitros de água, o que corresponde a uma osmolaridade de 278 mOsm/L.
10%: Essa é a concentração de glicose usada na solução glicosada hipertônica, que é administrada por via intravenosa em casos de hiponatremia, edema cerebral ou coma hiperosmolar. A solução contém 10 gramas de glicose por 100 mililitros de água, o que corresponde a uma osmolaridade de 505 mOsm/L.
25%: Essa é a concentração de glicose usada na solução glicosada hipertônica concentrada, que é administrada por via intravenosa em casos de hipoglicemia grave ou choque refratário. A solução contém 25 gramas de glicose por 100 mililitros de água, o que corresponde a uma osmolaridade de 1378 mOsm/L.
50%: Essa é a concentração de glicose usada na solução glicosada hipertônica superconcentrada, que é administrada por via intravenosa em casos de parada cardiorrespiratória, convulsões ou coma hipoglicêmico. A solução contém 50 gramas de glicose por 100 mililitros de água, o que corresponde a uma osmolaridade de 2523 mOsm/L.

Referências:

Os “4 Eus” na administração de medicamentos

A administração de medicamentos é uma das maiores responsabilidades do profissional de enfermagem.

Isso porque o erro na dosagem, a leitura equivocada das prescrições médicas e a falta de atenção podem trazer sérias consequências para o paciente — desde efeitos colaterais agudos até o óbito por falha profissional.

Diante da importância desse tema, muitos profissionais da enfermagem recém-formados ficam com dúvidas sobre como realizar a administração correta de fármacos.

Essa regrinha de ouro dos “4 eus”, pode fortalecer a sua segurança no momento do preparo e administração de um medicamento, lembrando que o conhecimento sobre os medicamentos que você administra, tanto como os seus efeitos adversos é além dos 9 certos na administração segura dos medicamentos fazem parte da etapa do processo da administração.

Referências:

COFEN
COREN-SP

Quanto tempo a insulina pode ficar fora da geladeira?

As insulinas são medicamentos que devem ser armazenados em condições adequadas para garantir sua eficácia e segurança.

Temperatura Ideal

A temperatura ideal para conservar as insulinas é entre 2°C e 8°C, ou seja, dentro da geladeira. No entanto, existem situações em que as insulinas podem ficar fora da geladeira por um período limitado, sem comprometer sua qualidade. Por exemplo, quando se viaja ou se leva a insulina para o trabalho ou para a escola.

Recomendações

Nesses casos, é importante seguir algumas recomendações para evitar que as insulinas se deteriorem ou percam sua potência. Em geral, as insulinas podem ficar fora da geladeira de 4 a 6 semanas, desde que sejam mantidas em temperatura ambiente (entre 15°C e 30°C) e longe da luz solar direta.

Além disso, é preciso evitar expor as insulinas a fontes de calor, como fogões, aquecedores, radiadores ou carros estacionados ao sol.

As insulinas que estão sendo usadas podem ficar fora da geladeira até o final do prazo de validade ou até 6 semanas após a abertura do frasco, o que ocorrer primeiro.

As insulinas que ainda não foram abertas devem ser guardadas na geladeira até o momento de usar. Se a insulina apresentar alterações na cor, na consistência ou na formação de grumos ou cristais, ela deve ser descartada e não utilizada.

É importante ressaltar que as insulinas nunca devem ser congeladas, pois isso pode danificar sua estrutura molecular e reduzir sua eficácia. Se a insulina for congelada acidentalmente, ela deve ser descartada e substituída por uma nova.

As insulinas são essenciais para o controle da glicemia e da diabetes. Por isso, é fundamental seguir as orientações do médico e do farmacêutico sobre como armazenar, transportar e aplicar as insulinas de forma correta e segura.

Referências:

Soro Basal

O soro basal é uma solução que pode ser usada para hidratar pacientes que não podem ingerir líquidos via oral ou que têm uma ingestão insuficiente.

Composição

O soro basal pode ser composto por solução glicosada a 5% ou Ringer Lactato, com um volume de 20 a 30 mL por kg de peso do paciente.

Além disso, o soro basal pode conter eletrólitos, como sódio, potássio, cálcio e magnésio, dependendo da necessidade e da deficiência sérica de cada paciente.

É administrado por via intravenosa, geralmente em um acesso periférico, e deve ser monitorado quanto ao débito urinário, à pressão arterial e aos sinais de sobrecarga ou desidratação.

O soro basal é diferente do soro sanguíneo, que é um componente do sangue que não contém células vermelhas, brancas ou coagulantes .

Referências:

Grandes Queimados: Medicamentos utilizados

Os medicamentos para grandes queimados são essenciais para o tratamento e a recuperação dos pacientes.

Entre eles, destacam-se o oxigênio, a reposição hídrica, os colóides, a analgesia e os sedativos.

Os medicamentos

O oxigênio é necessário para evitar a hipóxia e a insuficiência respiratória, que podem ocorrer devido à inalação de fumaça, à perda de líquidos ou à diminuição da perfusão tecidual. Manter uso de oxigênio sob máscara/cateter/ventilação mecânica ou qualquer suporte ventilatório conforme a necessidade.

A reposição hídrica visa restaurar o volume sanguíneo e prevenir o choque hipovolêmico, que é uma das principais causas de morte nos queimados.

É recomendada para pacientes adultos com queimaduras em maiores que 20% SCQ e em crianças queimaduras maiores que 10% SCQ, com solução de cristalóide, preferencialmente, solução de Ringer lactato.

O uso de fórmulas de hidratação tem como objetivo se manter um padrão para início da ressuscitação hídrica, que deverá ser ajustada conforme necessidade, tendo-se como objetivo uma diurese de 0,3 a 0,5ml/kg/h em adultos (em outras fontes bibliográficas de 0,5 a 1 ml/kg/h) e de 1 ml/kg/h em crianças, segundo recomendação das diretrizes da ISBI 2016 e frequência cardíaca, em adultos, abaixo de 120 btpm (não cardiopata e nem betabloqueado), pois tanto a hipohidração como a hiper hidratação são maléficas para os pacientes, piorando o seu prognóstico.

As fórmulas de Parkland e de Brooke modificada são utilizadas com frequência, sendo de 2 a 4 ml/kg/%corporal queimada (a partir das queimaduras de 2º grau), para as primeiras 24 horas, sendo administrada a metade do volume nas primeiras oito horas após a queimadura e a outra metade em 16 horas restantes.

Os colóides são soluções que contêm moléculas grandes que ajudam a manter a pressão osmótica e a evitar o edema.

A partir das 24 horas de queimadura pode-se iniciar a infusão de coloide sob a forma de albumina humana, que deverá ser utilizada em todos pacientes com queimaduras maiores ou iguais a 30%SCQ.

A analgesia é fundamental para aliviar a dor intensa causada pelas queimaduras, que pode afetar a qualidade de vida e a adesão ao tratamento.

Os melhores analgésicos para dor intensa geralmente são opioides IV em doses tituladas, como fentanila a 1 mcg/kg ou morfina a 0,1 mg/kg.

Os sedativos são usados para reduzir a ansiedade, o estresse e o desconforto dos pacientes, bem como para facilitar os procedimentos invasivos e as curativos.

Um exemplo de sedação utilizado em grandes queimados é a associação de opióides e benzodiazepínicos, que pode ser usada para realizar o banho e o curativo dos pacientes.

Essa combinação pode proporcionar uma boa analgesia, sedação e amnésia, além de reduzir o risco de hipotensão arterial e depressão respiratória.

Fármacos dissociativos como a ketamina podem ser utilizados para o controle da dor durante procedimentos, reduzindo a necessidade de uso de opioides.

Outras medicações analgésicas que podem ser usadas em conjunto com os opioides são o paracetamol, a dipirona, os anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) e a gabapentina.

A assistência de enfermagem ao paciente grande queimado submetido à sedação e analgesia envolve a avaliação contínua da dor, dos sinais vitais, da oxigenação e da perfusão tecidual, além do uso de escalas de sedação e analgesia para ajustar as doses das medicações .

Referências:

ISBI Practice Guidelines Committee, ISBI Practice Guidelines for Burn Care, Burns, Volume 42, Issue 5, Agosto 2016, Pag. 953-1021
RIBEIRO, H. C. C; OLIVEIRA, A.F.; HORIBE, E., FERREIRA, L. M. Ventilação mecânica no paciente queimado- recomendações e sugestões.,Trial editorial Ltda,, SP.
Brasil, 2019
HERNDON, D. N., et al.; Total burn care, 4thed., Elservier, 2012, Galveston , TX,EUA.
BOLGIANI, A.; JÚNIOR, E. M. L. E SERRA, M. C. V. F., Quemaduras – conductas clínicas y quirúrgicas, Ed. Atheneu, São Paulo, Rio de Janeiro e Belo Horizonte,
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Gómez, R., & Cancio, L. C. (2007). Management of Burn Wounds in the Emergency Department. Emergency Medicine Clinics of North America. W.B.
Saunders. Management of Burn Wounds in the Emergency Department 10. Cartilha de Queimaduras do Ministério da Saúde Cartilha Queimaduras do CFM, available on https://www.sbqueimaduras.org.br/material/1300