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Os tipos de Pulso Arterial

A avaliação do pulso arterial é uma das práticas clínicas mais antigas e fundamentais na enfermagem. Ela fornece dados essenciais sobre o sistema cardiovascular, como frequência cardíaca, ritmo, amplitude e regularidade. Observar o pulso é muito mais do que apenas “contar batimentos”: é entender o que está por trás de cada pulsação.

Nesta publicação, vamos explorar os diferentes tipos de pulso arterial, seus significados clínicos e a importância do olhar atento da enfermagem durante o exame físico.

O Que É o Pulso Arterial?

Pense no coração como uma bomba potente. A cada contração (sístole), ele ejeta sangue para a aorta e, em seguida, para as grandes artérias. Essa ejeção de sangue gera uma onda de pressão que se propaga rapidamente pelas paredes elásticas das artérias. É essa onda que nós percebemos como o pulso.

Ao avaliar o pulso, não estamos apenas contando as batidas. Estamos avaliando diversas características:

  • Frequência: Quantas batidas por minuto.
  • Ritmo: Se as batidas são regulares ou irregulares.
  • Amplitude/Força: A intensidade da onda de pulso (forte, fraco).
  • Tensão/Elasticidade: A rigidez da parede arterial.
  • Simetria: Se o pulso é igual nos dois lados do corpo (ex: pulsos radiais).

Agora, vamos aos tipos de pulso que nos dão pistas diagnósticas valiosas:

Pulso Normal (Normosfígmico): O Equilíbrio Saudável

Este é o pulso que esperamos encontrar em uma pessoa saudável.

  • Características:
    • Frequência: Entre 60 e 100 batimentos por minuto (bpm) em repouso.
    • Ritmo: Regular, com intervalos iguais entre as batidas.
    • Amplitude: Moderada, fácil de palpar, nem muito forte nem muito fraca.
    • Tensão: Moderada, a artéria é elástica e não oferece resistência excessiva.
    • Simetria: Presente e igual em ambos os lados.
  • Significado: Indica um bom funcionamento cardiovascular, com débito cardíaco adequado e artérias elásticas.

Bradicardia e Taquicardia: As Variações de Frequência

Estas não são exatamente “tipos” de pulso em termos de qualidade da onda, mas sim variações na sua frequência que são cruciais para a avaliação.

  • Bradicardia:
    • Características: Frequência de pulso inferior a 60 bpm.
    • Significado: Pode ser normal em atletas bem condicionados ou durante o sono profundo. Pode ser causada por medicamentos (betabloqueadores), hipotireoidismo, doenças cardíacas (bloqueios atrioventriculares) ou outras condições.
  • Taquicardia:
    • Características: Frequência de pulso superior a 100 bpm.
    • Significado: Pode ser uma resposta fisiológica ao exercício, estresse, ansiedade, febre, dor, desidratação. Pode ser patológica em arritmias, choque, anemia, hipertireoidismo.

Pulso Filiforme (ou Fino/Débil): O Quase Ausente

Este pulso é um sinal de alerta e exige atenção imediata.

  • Características: Muito difícil de palpar, fraco, mal perceptível, como um “fio”. Geralmente é rápido (taquicárdico).
  • Significado: Indica um débito cardíaco muito baixo, ou seja, o coração não está bombeando sangue suficiente para os tecidos. É um sinal clássico de choque (hipovolêmico, cardiogênico, séptico), desidratação grave, hemorragia intensa ou insuficiência cardíaca grave.

Pulso Forte ou Cheio (Magnus): O Batimento Robusto

É o oposto do pulso filiforme.

  • Características: Amplitude aumentada, muito fácil de palpar e sentir, como uma onda “cheia”.
  • Significado: Pode ser encontrado em situações de aumento do débito cardíaco (exercício, ansiedade, febre) ou em condições como hipertireoidismo, insuficiência aórtica (onde há regurgitação de sangue para o ventrículo, aumentando o volume de ejeção) ou hipertensão arterial sistêmica (especialmente com alta pressão de pulso).

Pulso Arrítmico: A Dança Desordenada

Aqui, a questão é o ritmo.

  • Características: Os intervalos entre as batidas não são regulares. Podem ser irregularmente irregulares (sem padrão) ou regularmente irregulares (com um padrão repetitivo de irregularidade).
  • Significado: Indica a presença de arritmias cardíacas, como fibrilação atrial (irregularmente irregular, muito comum), extrassístoles (batidas extras isoladas) ou bloqueios cardíacos. Cada tipo de arritmia tem um significado clínico diferente, e a identificação do pulso arrítmico é o primeiro passo para a investigação.

Pulso Alternante (Pulso de Broadbent): O Forte e Fraco

É um pulso com variações na sua amplitude, intercalando batimentos fortes com batimentos fracos, em um ritmo regular.

  • Características: Batidas regulares, mas uma é forte e a próxima é fraca, e assim por diante.
  • Significado: É um sinal de disfunção ventricular esquerda grave, ou seja, o lado esquerdo do coração está com dificuldade para bombear o sangue de forma consistente. Geralmente indica insuficiência cardíaca avançada.

Pulso Dicrótico: A Dupla Ondulação

Este pulso é caracterizado por duas ondas distintas em cada batimento cardíaco, sendo a segunda onda (dicrótica) mais fraca.

  • Características: Ao palpar, parece que há duas “pancadas” para cada batida do coração.
  • Significado: Geralmente indica condições com baixo débito cardíaco e alta resistência periférica, como febre tifoide grave ou choque cardiogênico ou hipovolêmico (embora seja menos comum de ser identificado clinicamente e mais por exames).

Pulso em Martelo d’Água (ou Pulso de Corrigan): O Impulso Súbito

Também conhecido como pulso colapsante.

  • Características: Uma onda de pulso muito forte e rápida que sobe e desce abruptamente, como um jato d’água que atinge a mão e recua rapidamente. É mais fácil de sentir na artéria radial com o braço elevado.
  • Significado: É um achado clássico de insuficiência aórtica grave, onde a válvula aórtica não fecha completamente, permitindo que o sangue volte para o coração após cada sístole. Também pode ser visto em hipertiroidismo, anemia grave, ou ducto arterioso patente.

Pulso Paradoxal: O Que Engana na Inspiração

Este é um tipo de pulso em que a amplitude diminui significativamente durante a inspiração profunda e aumenta na expiração. Paradoxal porque, fisiologicamente, a inspiração aumenta o retorno venoso e deveria manter ou aumentar a amplitude do pulso.

  • Características: A diferença na pressão sistólica entre a expiração e a inspiração é superior a 10 mmHg. Isso pode ser difícil de sentir apenas palpando, mas pode ser detectado ao aferir a pressão arterial e observar a diminuição dos sons de Korotkoff durante a inspiração.
  • Significado: É um sinal de condições que limitam a expansão do coração durante a inspiração. As causas mais comuns são: tamponamento cardíaco (acúmulo de líquido ao redor do coração que o comprime), pericardite constritiva e asma/DPOC grave (devido às grandes variações de pressão intratorácica).

Cuidados de Enfermagem

A avaliação do pulso não é um ato mecânico; é uma arte que exige prática e sensibilidade. Nossos cuidados envolvem:

  1. Técnica Adequada: Usar a polpa dos dedos (indicador, médio e anelar), não o polegar. Aplicar pressão suficiente para sentir o pulso, mas não ocluir a artéria.
  2. Locais de Palpação: Conhecer os diferentes locais (radial, carotídeo, femoral, pedioso, poplíteo, braquial) e saber qual é o mais adequado para cada situação. O pulso carotídeo é o mais indicado em situações de emergência, como na parada cardiorrespiratória.
  3. Avaliação Completa: Não apenas contar a frequência, mas avaliar o ritmo, a amplitude e a tensão. Sempre comparar os pulsos periféricos dos dois lados do corpo (simetria).
  4. Integração com Outros Dados: Correlacionar as características do pulso com outros sinais vitais (pressão arterial, frequência respiratória, saturação de oxigênio) e com o quadro clínico geral do paciente.
  5. Comunicação Efetiva: Registrar os achados de forma clara e comunicar imediatamente qualquer alteração significativa ao médico.
  6. Intervenção Rápida: Um pulso filiforme, por exemplo, exige intervenção imediata para investigar e tratar a causa do choque.

Dominar a avaliação do pulso arterial é uma das competências mais valiosas para profissional de enfermagem. É uma forma simples, não invasiva e rápida de obter informações cruciais sobre o estado cardiovascular do paciente, permitindo-nos agir com precisão e, muitas vezes, fazer a diferença entre a vida e a morte.

Referências:

  1. JARVIS, C. Bates Propedêutica de Enfermagem. 14. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2020. (Consultar capítulo sobre Exame Físico do Sistema Cardiovascular).
  2. PORTO, C. C. Semiologia Médica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019. (Consultar capítulo sobre Exame do Sistema Cardiovascular).
  3. SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA (SBC). Diretrizes Brasileiras de Cardiologia. (Disponível em publicações da SBC ou em seus periódicos, como os Arquivos Brasileiros de Cardiologia, para aprofundar em arritmias e insuficiência cardíaca). Disponível em: https://www.portal.cardiol.br/.
  4. BARROS, A. L. B. L. Exame físico: avaliação diagnóstica de enfermagem no adulto. 3. ed. Porto Alegre: Artmed, 2016.
  5. BRUNNER, L. S.; SUDDARTH, D. S. Tratado de enfermagem médico-cirúrgica. 13. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2015.
  6. MANUAL MERCK. Pulso arterial: avaliação clínica. Disponível em: https://www.msdmanuals.com
  7. MINISTÉRIO DA SAÚDE. Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br

Medicamentos Digitálicos

Os digitálicos constituem uma classe de fármacos cardíacos que têm origem na planta Digitalis purpurea (dedaleira) e são usados há muito tempo para tratar patologias cardíacas.

Esta publicação discute as principais drogas digitálicas, o seu mecanismo de ação, as indicações, os efeitos adversos e os cuidados de enfermagem no manejo desses medicamentos.

Principais Medicamentos Digitálicos

Os dois digitálicos mais utilizados na prática clínica são:

Digoxina

  • Fármaco mais comum da classe
  • Meia-vida: 36-48 horas (permite administração uma vez ao dia)
  • Excreção: Renal (requer ajuste em pacientes com insuficiência renal)

Digitoxina

  • Menos utilizado que a digoxina
  • Meia-vida mais longa: 5-7 dias
  • Excreção: Hepática

Mecanismo de Ação

Os digitálicos atuam por:

  1. Inibição da bomba Na+/K+ ATPase:
    • Aumento do cálcio intracelular → maior contratilidade cardíaca (efeito inotrópico positivo)
  2. Efeitos no sistema nervoso parassimpático:
    • Redução da frequência cardíaca (efeito cronotrópico negativo)
    • Retardo da condução AV (efeito dromotrópico negativo)

Indicações Terapêuticas

Os digitálicos são prescritos para:

  • Insuficiência cardíaca congestiva (especialmente com fração de ejeção reduzida)
  • Controle da resposta ventricular em fibrilação atrial
  • Taquiarritmias supraventriculares

Efeitos Adversos e Toxicidade

A intoxicação digitálica é uma preocupação significativa devido ao baixo índice terapêutico desses medicamentos. Os sinais de toxicidade incluem:

Manifestações Cardíacas

  • Bradicardia sinusal
  • Bloqueios AV
  • Arritmias ventriculares (extra-sístoles ventriculares, taquicardia ventricular)

Manifestações Extracardíacas

  • Náuseas e vômitos
  • Alterações visuais (visão amarelada, halos luminosos)
  • Confusão mental (especialmente em idosos)

Cuidados de Enfermagem

A enfermagem desempenha papel crucial no manejo seguro dos digitálicos:

Administração

  • Verificar frequência cardíaca antes da administração (suspender se FC < 60 bpm)
  • Administrar sempre no mesmo horário para manter níveis séricos estáveis
  • Observar rigorosamente a dose prescrita (erros podem levar à intoxicação)

Monitoramento

  • Avaliar níveis séricos de digoxina (faixa terapêutica: 0,5-2 ng/mL)
  • Monitorar eletrólitos (hipocalemia e hipomagnesemia aumentam a toxicidade)
  • Observar sinais de intoxicação digitálica

Educação ao Paciente

  • Orientar sobre sinais de toxicidade a serem relatados imediatamente
  • Ensinar a monitorar pulso radial diariamente
  • Alertar sobre interações medicamentosas (diuréticos, antiarrítmicos)

Considerações Especiais

  • Idosos: Maior risco de toxicidade (reduzir dose)
  • Insuficiência renal: Ajustar dose de digoxina (não se acumula a digitoxina)
  • Gravidez: Usar com cautela (classe C de risco)

Os digitálicos são medicamentos importantes ainda hoje no arsenal terapêutico cardiovascular, mesmo com a atual disponibilidade de novas drogas.

A utilização dos digitálicos requer monitorização cuidadosa devido ao risco de toxicidade. O trabalho da enfermagem é fundamental para garantir a administração segura, monitoração de efeitos adversos e educação do paciente.

Referências:

  1. BRASIL. Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Insuficiência Cardíaca. Brasília, 2022. Disponível em: https://www.gov.br/saude/pt-br.
  2. KATZUNG, B.G.; TREVOR, A.J. Farmacologia Básica e Clínica. 13. ed. Porto Alegre: AMGH, 2019.
  3. LOPES, A.C.; et al. Tratado de Clínica Médica. 3. ed. São Paulo: Roca, 2020.
  4. AMERICAN HEART ASSOCIATION (AHA). Guidelines for the Management of Heart Failure. Circulation, v. 146, n. 15, 2022. Disponível em: https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000001063.
  5. WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO). WHO Model List of Essential Medicines. 2023. Disponível em: https://www.who.int/publications/i/item/WHO-MHP-HPS-EML-2023.02. 

Inibidores da Fosfodiesterase Tipo 5 (PDE5)

Os inibidores da fosfodiesterase tipo 5 (PDE5) são medicamentos amplamente conhecidos pelo tratamento da disfunção erétil (DE), mas também têm aplicações em condições como hipertensão arterial pulmonar (HAP).

Nesta publicação, vamos explorar como esses remédios funcionam, seus principais representantes, indicações e os cuidados essenciais de enfermagem.

O Que São os Inibidores da PDE5?

Os inibidores da PDE5 são drogas que aumentam o fluxo sanguíneo para os tecidos, especialmente no pênis e nos pulmões, ao bloquear a enzima fosfodiesterase tipo 5, responsável por degradar o GMPc (substância que promove vasodilatação).

Principais Medicamentos do Grupo

  1. Sildenafila (Viagra®) – O mais conhecido, usado para DE e HAP.
  2. Tadalafila (Cialis®) – Efeito prolongado (até 36 horas), também usado para HAP.
  3. Vardenafila (Levitra®) – Similar ao sildenafila, mas com menor interação alimentar.
  4. Avanafila (Stendra®) – Ação mais rápida (15-30 minutos).
  5. Lodenafila (Helleva®) – Desenvolvido no Brasil, com efeito prolongado (até 24 horas) e menor incidência de efeitos colaterais visuais comparado ao sildenafila.

Indicações Terapêuticas

✅ Disfunção erétil (principal uso).
✅ Hipertensão arterial pulmonar (sildenafila e tadalafila).
✅ Doença de Raynaud (em investigação).

O uso do PDE5 no tratamento da Hipertensão Pulmonar

Os inibidores da fosfodiesterase tipo 5 (PDE5), originalmente desenvolvidos para disfunção erétil, tornaram-se uma importante opção terapêutica para a hipertensão arterial pulmonar (HAP), uma doença grave caracterizada por pressão elevada nas artérias pulmonares.

Mecanismo de Ação na HAP

Os inibidores da PDE5 atuam por:

  • Inibição da degradação do GMPc nas células musculares lisas vasculares pulmonares
  • Promoção de vasodilatação seletiva na circulação pulmonar
  • Redução da resistência vascular pulmonar
  • Melhora do débito cardíaco

Principais Medicamentos Aprovados para HAP

  1. Sildenafila (Revatio®)
    • Dose: 20 mg 3x/dia
    • Único aprovado pela FDA para HAP em adultos e crianças
  2. Tadalafila (Adcirca®)
    • Dose: 40 mg 1x/dia
    • Conveniência da dose única diária

Eficácia Clínica

Estudos demonstram que os inibidores da PDE5 na HAP:

✔ Melhoram a capacidade de exercício (teste de 6 minutos)
✔ Reduzem os sintomas (dispneia, fadiga)
✔ Aumentam a qualidade de vida
✔ Podem retardar a progressão da doença

Cuidados Especiais na HAP

  • Monitorização rigorosa da pressão arterial sistêmica;
  • Avaliação contínua da função cardíaca;
  • Cuidado com combinações com outros vasodilatadores;
  • Acompanhamento de efeitos adversos (cefaleia, dispepsia, epistaxe).

Cuidados de Enfermagem no Uso de PDE5

Avaliação Pré-Medicação

✔ Histórico cardiovascular (contraindicação em pacientes com angina não controlada ou uso de nitratos).
✔ Medicações em uso (nitratos, alfa-bloqueadores e anti-hipertensivos podem causar hipotensão grave).
✔ Condições oculares (risco de neuropatia óptica isquêmica em alguns casos).

Orientação ao Paciente

💊 Administração correta:

  • Sildenafila e vardenafila devem ser tomados 1h antes da relação sexual, evitando refeições gordurosas (atrasam o efeito).
  • Tadalafila pode ser usado diariamente (doses menores) ou sob demanda.
  • Lodenafila tem efeito prolongado (até 24h) e pode ser tomado 1-2h antes da atividade sexual.

⚠ Efeitos adversos comuns:

  • Cefaleia, rubor facial, congestão nasal, dispepsia.
  • Priapismo (ereção prolongada e dolorosa – emergência urológica).

Monitoramento Pós-Medicação

📉 Pressão arterial (risco de hipotensão, especialmente com nitratos).
❤ Sinais de isquemia cardíaca (dor no peito, tontura).

Contraindicações Absolutas

❌ Uso com nitratos (nitroglicerina, isossorbida) → Risco de colapso cardiovascular.
❌ Hipotensão grave ou insuficiência cardíaca descompensada.
❌ Alergia ao princípio ativo.

Os inibidores da PDE5 revolucionaram o tratamento da disfunção erétil e da HAP, mas exigem monitoramento rigoroso devido aos riscos cardiovasculares. A enfermagem desempenha um papel crucial na educação do paciente, prevenção de interações e identificação precoce de complicações.

Referências:

  1. BRASIL. Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Disfunção Erétil. Brasília, 2021. 
  2. GOLDBERG, J. et al. Management of erectile dysfunction: a focus on phosphodiesterase-5 inhibitors. The Journal of Urology, v. 200, n. 5, p. 1016-1025, 2018.
  3. HATZIMOURATIDIS, K. et al. Pharmacotherapy for erectile dysfunction: EAU guidelines. European Urology, v. 70, n. 1, p. 143-150, 2016.
  4. MORAES, M.E.A. et al. Lodenafil carbonate for erectile dysfunction: a Brazilian innovation. Brazilian Journal of Pharmaceutical Sciences, v. 50, n. 4, p. 665-671, 2014.
  5. BRASIL. Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Hipertensão Arterial Pulmonar. Brasília, 2022.
  6. GALIÈ, N. et al. 2015 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. European Heart Journal, v. 37, n. 1, p. 67-119, 2016.
  7. HOEPER, M.M. et al. Treatment of pulmonary hypertension. The Lancet Respiratory Medicine, v. 4, n. 4, p. 323-336, 2016.

MAPA e Holter: Entenda as diferenças

Os exames MAPA e Holter são alguns dos mais indicados para o diagnóstico de diversas doenças cardíacas. Apesar de parecidos, eles têm diferenças e é importante saber quais são elas para recomendar o exame mais adequado.

O MAPA

O exame de Monitoração Ambulatorial da Pressão Arterial (MAPA) é um exame usado para a verificação da pressão arterial de forma mais aprofundada. Enquanto o esfigmomanômetro verifica apenas a pressão sanguínea momentânea, o MAPA consegue acompanhar as oscilações durante determinado tempo.

O MAPA é um aparelho semelhante a um gravador portátil, que coleta as informações sobre a condição do paciente, de acordo com as condições externas. Assim, ele pode registrar a oscilação pela presença do médico (síndrome do jaleco branco), pela submissão a estresse físico ou emocional, entre outras.

Por isso, o MAPA é bastante usado em pacientes com suspeita de hipertensão arterial. Afinal, ele mostra elevações na pressão, que podem indicar um quadro da doença, e também uma elevação isolada, que não necessariamente demonstra um problema de saúde, podendo ser um evento isolado.

Também pode ser recomendado para investigar os motivos para elevações periódicas na pressão de pacientes que já tenham o diagnóstico de hipertensão. Ou seja, é importante para que o médico tenha as informações necessárias para rever o tratamento proposto.

O Holter

O Holter é um equipamento portátil, também colocado junto ao corpo do paciente, usado para a mensuração da atividade elétrica do coração. Por isso, é indicado para diagnosticar diversos problemas relacionados à condução cardíaca.

São colados fios no tórax do paciente, que fazem a medição da atividade cardíaca durante 24 horas. Ele registra diferentes episódios, como desmaios, palpitações, arritmias, entre outros problemas.

Apesar de não haver contraindicação, é muito importante considerar o histórico do paciente antes de acoplar o aparelho. Além disso, é fundamental orientar bem o paciente, tirando todas as dúvidas dele, uma vez que ele passará o dia todo com o equipamento.

Então, qual é a diferença?

Ambos os exames não exigem um preparo. Por isso, são considerados pouco invasivos e de fácil convivência. De qualquer forma, é necessário que o paciente fique 24 horas com qualquer um dos aparelhos, com um bom registro da rotina do paciente.

A diferença entre eles é mesmo a indicação: o MAPA verifica a pressão arterial; o Holter a atividade elétrica. Ou seja, eles podem até ser usados de forma complementar, principalmente para os casos mais complexos de doenças cardiovasculares.

De qualquer forma, é muito importante avaliar o quadro global do paciente antes de indicar os exames de MAPA e Holter. Portanto, pesquise bem o histórico, converse e, inclusive, veja se outros exames podem ser necessários.

O CardioMAPA

O CardioMAPA é um aparelho com a capacidade de registrar o Holter e o MAPA simultaneamente – dessa forma é possível analisar os registros da pressão arterial e da frequência cardíaca no mesmo período sem a necessidade de dois dias de monitorização.

Referências:

  1. Hospital Israelita Albert Einstein;
  2. Portal Telemedicina;
  3. Maislaudo.

Estudo Eletrofisiológico: O que é?

O Estudo Eletrofisiológico  é uma forma de cateterismo cardíaco que visa estudar o funcionamento do sistema elétrico do coração , através da introdução de cateteres (dois a três) por via venosa (a mais comum) ou por via arterial.

Através do estudo eletrofisiológico, ainda é possível identificar o mecanismo e o local do aparecimento de certas arritmias cardíacas.

É utilizado para diagnosticar os distúrbios elétricos do coração.

Qual a sua finalidade?

É um método diagnóstico que tem várias finalidades:

  • Descobrir as causas de síncopes, pré-síncopes (tonturas) e taquiarritmias;
  • Esclarecer o mecanismo e a origem das arritmias;
  • Avaliar a eficácia de medicamentos antiarrítmicos;
  • Avaliar o funcionamento do cardioversor-desfibrilador implantável, aparelho semelhante ao marca-passo e que tem a capacidade de detectar e controlar as arritmias automaticamente.

O Preparo para o Estudo Eletrofisiológico

Alguns medicamentos deverão ser suspensos antes do procedimento!

  • Recomenda-se jejum de 6h;
  • O preparo consta de depilação nas regiões inguinais e torácica, exame pré-operatório básico de sangue e eletrocardiograma;
  • É instalado um cateter venosos periférico para administrar medicações endovenosas.

 

O Procedimento

O paciente é orientado e preparado pela enfermeira da unidade onde ficará internado.

Chegando à sala de cirurgia o paciente é recebido pela equipe médica e de enfermagem, que irão prepará-lo e conectá-lo a vários monitores (polígrafo computadorizado, aparelhos automáticos de medida de oxigênio, gás carbônico, pressão arterial, frequência cardíaca e respiratória).

Serão aplicados medicamentos através do cateter previamente instalado. Além da anestesia endovenosa é feita anestesia local.

Através de punções de veias e eventualmente de artérias nas regiões inguinais e infraclaviculares, são introduzidos eletrodos que chegam às cavidades cardíacas guiados por radioscopia (Raios X).

Esses eletrodos captam os sinais gerados pela atividade elétrica do coração, que são registrados em aparelhos especiais. Isto permite que se identifiquem os pontos responsáveis pela origem ou pela manutenção das arritmias.

A duração do estudo é variável (aproximadamente uma hora), dependendo de cada caso. Ao término dos procedimentos, é feita compressão no local da punção e aplicado um curativo compressivo sem a necessidade de pontos.

Neste momento, utilizando-se medicamentos específicos a anestesia é interrompida e o paciente acorda sendo encaminhado ao seu quarto na companhia dos familiares.

Quais são os riscos?

O estudo eletrofisiológico é considerado um exame seguro, mas, como todo procedimento médico, eventualmente podem ocorrer algumas complicações. Apesar de se utilizar uma quantidade reduzida de raios X não se recomenda a realização durante a gravidez.

  • Hematoma: Pode aparecer no local onde foram feitas as punções. Normalmente são facilmente resolvidos. Para diminuir a chance de hematomas, o paciente deverá ficar em repouso algumas horas após o procedimento;
  • Trombose (coágulo de sangue): Na veia ou artéria onde foram feitas as punções, diante de situações especiais, poderá ocorrer a formação de coágulos no interior desses vasos. Rotineiramente, durante e após os procedimentos, são tomadas medidas para evitar este problema. O uso de anticoncepcionais hormonais, o tabagismo, a idade avançada, o diabetes, dentre outros são fatores predisponentes que necessitam de cuidados adicionais para prevenção deste problema;
  • Infecção: Pelo fato de ser procedimento realizado sem a abertura do tórax, o risco de infecção é muito baixo. Além disto, se o estudo eletrofisiológico é realizado em centro cirúrgico o risco é ainda muito menor. É muito raro ocorrer infecção no local das punções. Não obstante utiliza-se frequentemente um antibiótico profilático. Atenção normal com o curativo complementa os cuidados necessários.

Após o procedimento

As punções não requerem pontos, apenas um curativo compressivo no local é suficiente. O paciente retorna para o quarto acordado permanecendo em repouso absoluto com a perna imobilizada por 4 a 6 horas. A alimentação é liberada em algumas horas. A pressão sanguínea, o pulso e o local do curativo são examinados atentamente pela enfermagem.

Na alta hospitalar

O paciente será orientado pela enfermeira quanto aos cuidados com o local da punção, não havendo necessidade de refazer o curativo. A região deve ser lavada com água e sabão mantendo-a sempre seca e limpa. Em alguns casos, serão receitados alguns medicamentos, inclusive antiarrítmicos. O retorno ao trabalho geralmente ocorre dentro de três dias. O paciente recebe um relatório completo contendo as informações sobre tudo o que foi investigado, inclusive com fotos dos locais do coração que foram mapeados.

Retorno ao médico que solicitou o estudo

Após o estudo eletrofisiológico, o paciente deverá retornar ao médico que solicitou o procedimento, levando o relatório emitido ao final do mesmo. O médico que encaminhou o caso deverá manter o controle clínico baseado nas informações do relatório.

Veja mais assuntos em:

Insuficiência Mitral

A Insuficiência Mitral, também chamada de Regurgitação mitral, é uma doença de uma das válvulas do coração chamada de válvula mitral.

A válvula mitral divide duas partes do coração conhecidas como átrio esquerdo e ventrículo esquerdo.

Normalmente o fluxo sanguíneo deve acontecer somente do átrio para o ventrículo, porém em válvulas doentes pode acontecer o retorno do sangue para o átrio, ou seja, sentido oposto ao fluxo natural (insuficiência mitral) causando uma série de sintomas.

A insuficiência da válvula mitral é uma doença bastante frequente, sendo que 10% das pessoas acima dos 75 anos irão apresentar insuficiência mitral!

Causas

Uma série de doenças podem causar o vazamento da válvula mitral, entre elas o aumento de suas partes (degeneração mixomatosa), a doença de Barlow, infecções cardíacas, ruptura de seus componentes e a febre reumática.

Além disso, alguns pacientes que apresentam aumento do tamanho do coração (insuficiência cardíaca) podem apresentar distorção do formato da válvula mitral e consequentemente vazamento (insuficiência mitral) secundário.

Algumas causas de insuficiência mitral secundária incluem a insuficiência cardíaca e o infarto agudo do miocárdio.

No início do vazamento o coração é capaz de se adaptar a esta nova condição mantendo seu funcionamento adequado apesar da insuficiência mitral, porém com o avançar do tempo ocorre uma significativa sobrecarga aos seus batimentos, com aumento das pressões não apenas no seu interior mas adicionalmente nos pulmões causando uma série de sintomas.

O aumento da pressão nos pulmões causa acúmulo de líquido nos mesmos causando falta de ar que ao início ocorre com atividades físicas e acaba por evoluir para falta de ar no repouso ou até mesmo ao deitar-se.

Estima-se que pacientes portadores de insuficiência mitral grave possuem sobrevida média de apenas 2,6 anos.

Os Sinais e Sintomas

A partir do momento em que o coração passa a bombear sangue na presença de vazamento da válvula mitral ocorre aumento do coração de suas pressões internas ocasionando alguns dos seguintes sintomas:

  • Tontura;
  • Síncope (desmaio);
  • Dispneia (falta de ar);
  • Arritmias (palpitações);
  • Cansaço;
  • Sopro cardíaco.

Vale lembrar que nem todos os sintomas estão presentes em todos os indivíduos e que quanto maiores os sintomas, maior a probabilidade de gravidade da doença. Ao examinarmos um indivíduo portador de insuficiência mitral podemos encontrar alguns sinais clássicos como:

  • Sopro sistólico no foco mitral (com possível irradiação para o pescoço);
  • Estertores pulmonares (líquido nos pulmões);
  • Aumento da área cardíaca (tamanho do coração).

Pessoas portadoras de insuficiência mitral podem permanecer por longos períodos assintomáticos (que não sentem nada) o que não significa que estas não correm risco.

Mesmo indivíduos assintomáticos podem apresentar morte súbita ou falência do coração.

O não tratamento da insuficiência mitral, além de aumentar o risco de morte, pode determinar o aparecimento de falência da capacidade de bombeamento de sangue pelo coração conhecido como insuficiência cardíaca.

O Tratamento

Os medicamentos são parte fundamental do tratamento da insuficiência mitral.

Grande número de medicamentos foram testados e aprovados para o tratamento da insuficiência especialmente em suas fases iniciais.

A escolha da melhor combinação de medicações deverá ser feita após avaliação clínica e dos exames pelo médico.

Somente ele poderá determinar qual o melhor tratamento sempre baseado nas mais importantes evidências científicas e recomendações das sociedades de cardiologia.

Tratamento Cirúrgico

O tratamento convencional é um procedimento com resultados excelentes se bem indicado e executado.

Ele é capaz de salvar a vida do paciente.

A indicação da cirurgia depende de uma cuidadosa avaliação da condição clínica, dos problemas de saúde associados e da idade do paciente.

A cirurgia requer a abertura do peito (cavidade torácica) e a parada do coração com auxílio da máquina coração-pulmão (circulação extracorpórea).

Apesar dos bons resultados do procedimento existem alguns riscos que variam de paciente a paciente.

Na cirurgia pode ser possível o conserto/reparo da válvula doente (plastia mitral) ou ser necessária a sua substituição por uma prótese que exerça sua função.

Habitualmente a cirurgia necessita de:

  • Anestesia geral;
  • Abertura do tórax;
  • Duração de 3-4 horas;
  • Internação ao redor de 7 dias;
  • Recuperação ao redor de 20-30 dias.

Cuidados de Enfermagem

No Pré-Operatório

  • Preparação do paciente para a cirurgia, realizar banho com clorexidina degermante em toda extensão corpórea;
  • Realização de tricotomia em toda a extensão corpórea previamente;
  • Puncionar previamente acesso venoso periférico de preferência em grosso calibre;
  • Preparo do paciente para o Jejum;

No Pós-Operatório

  • Deixar o leito pronto para a recepção do paciente após cirurgia: Deixar previamente montado um ventilador mecânico, monitor multiparâmetros montado com os módulos de PAI e PVC;
  • Posicionar o paciente ao leito, instalar a monitorização do leito e retirar o que vem de transporte no paciente;
  • Instalar PAI, PVC, em monitor multiparâmetros;
  • Posicionar Bombas de Infusão e instalar soluções padrões de drogas vasoativas/sedativas prescritas e pedidas pelo médico;
  • Nas primeiras 24 horas Instalar régua em dreno mediastínico com uma fita para contabilizar de 1 em 1 hora o débito do dreno;
  • Nas primeiras 24 horas contabilizar o débito urinário de hora em hora;
  • Nas primeiras 24 horas realizar ordenha de dreno com a pinça carretel de hora em hora;
  • Nas primeiras 24 horas anotar em controle de sinal vital e balanço hídrico os dados de hora em hora;
  • Atentar para valores mínimos e máximos de PAM orientado pelo médico;
  • Atentar para valores de PVC orientado pelo médico;
  • Se paciente estiver ainda intubado, atentar para sinais de dor e desconforto respiratório;
  • Instalar contenção mecânica em membros superiores para a segurança do paciente, nas primeiras 24 horas;
  • Observar o aspecto do curativo esternal, sendo que nas primeiras 24 horas deve permanecer o mesmo, havendo sujidades, instalar um curativo secundário;
  • Observar débito e aspecto de dreno, anotando os valores de hora em hora nas primeiras 24 horas;
  • Se paciente extubado e sob ventilação com dispositivos não invasivos, atentar a sinais de dor e desconforto, observar saturação de O2;
  • Após 24 horas (entrando em 1ºP.O), realizar o banho no leito, movimentando o mínimo possível o paciente, auxilando o mesmo a sentar-se na cama para realizar a troca dos lençóis;
  • Em 1º PO o curativo esternal deve ser trocado, observando o aspecto da incisão, e os fios do marcapasso e o pertuito do dreno esternal;
  • Troca de curativos do cateter venoso central e PAI;
  • O Curativo deve ser feito em técnica estéril e asséptica rigorosa;
  • O médico solicitará que a família adquira uma cinta torácica, sendo instalado o mesmo no paciente após o 1º P.O;
  • Após o 1º P.O o paciente será avaliado pelo cirurgião cardíaco, para a possível retirada do dreno mediastínico, PAI e PVC, sendo possivelmente liberado a levantar para ir ao banheiro caso necessário;
  • Acompanhamento rigoroso pela fisioterapia e enfermagem;
  • Ofertar dietas, líquidos conforme prescrito;
  • Administrar medicamentos para dor, antibioticoterapia conforme prescrito.

O Ataque Cardíaco: Infarto Agudo do Miocárdio (IAM)

Ataque Cardíaco
O Ataque Cardíaco

O termo médico para ataque do coração mais conhecido é o Infarto do Miocárdio. Também pode ser chamado Enfarte do miocárdio, doença isquêmica do coração, obstrução das coronárias, crise cardíaca. No nosso meio, o termo mais usado é o infarto.

Mas o que é o Infarto do Miocárdio?

O infarto do miocárdio se dá quando o suprimento de sangue a uma parte do músculo cardíaco é reduzido ou cortado totalmente. Isso acontece quando uma artéria coronária está contraída ou obstruída, parcial ou totalmente.

Com a supressão total ou parcial da oferta de sangue ao músculo cardíaco, ele sofre uma injúria irreversível e, parando de funcionar, o que pode levar à morte súbita, morte tardia ou insuficiência cardíaca com conseqüências desde severas limitações da atividade física até a completa recuperação.

Há mais de 150 mil casos de IAM no Brasil. O infarto do miocárdio pode também acontecer em pessoas que têm as artérias coronárias normais. Isso acontece quando as coronárias apresentam um espasmo, contraindo-se violentamente e também produzindo um déficit parcial ou total de oferecimento de sangue ao músculo cardíaco irrigado pelo vaso contraído.

Esse tipo de espasmo também pode acontecer em vasos já comprometidos pela ateroesclerose.

Quais são os fatores de risco?

  • Idade: Os homens com 45 anos ou mais e as mulheres com 55 anos ao mais têm alto risco.
  • Fumo: A exposição prolongada à fumaça de outras pessoas confere a você um alto risco de doença cardiovascular.
  • Altos níveis de colesterol: Se você tem altos níveis de triglicerídeos e baixo HDL (lipoproteína de alta densidade), é provável que você tenha um risco maior de ataque cardíaco.
  • Diabetes, principalmente se não é tratado.
  • Histórico familiar de ataque cardíaco: Se alguém na sua família tem histórico de ataque cardíaco, você também poderá tê-lo.
  • Estilo de vida sedentário: Não ser ativo fisicamente leva a níveis altos de colesterol ruim que podem causar a formação de placas.
  • Obesidade: Se você perder 10% do seu peso corporal, também reduzirá seu risco de ataque cardíaco.
  • Estresse: Pesquisadores alemães descobriram que assim que quando se tem estresse, os níveis de glóbulos brancos aumentam. Eles, por sua vez, aumentam o risco de desenvolver aterosclerose e ruptura de placas.
  • Uso de drogas ilícitas: O uso de cocaína ou anfetaminas pode causar espasmo arterial coronariano.
  • Histórico de pré-eclâmpsia: Se você teve pressão alta durante a gravidez, seu risco de ter ataque cardíaco é alto.
  • Histórico de doença autoimune, como artrite reumatoide ou lúpus.

Se você tem algum desses fatores de risco, sugiro que você visite seu médico para mantê-lo protegido contra ataques cardíacos ou qualquer doença cardiovascular.

Sinais e sintomas de um ataque cardíaco

Algumas pessoas podem ter sintomas leves ou nenhum sintoma de ataque cardíaco – isso é chamado de ataque cardíaco silencioso. Acontece principalmente nas pessoas com diabetes.

Para evitar a morte prematura relacionada a doenças cardíacas, observe outros sintomas comuns desse problema fatal:

  • Dor no peito ou desconforto: Esse é o sintoma mais comum quando se tem um ataque cardíaco. Algumas pessoas podem ter uma dor aguda repentina, enquanto outras podem ter só uma leve dor. Isso pode durar alguns minutos ou algumas horas.
  • Desconforto na parte superior do corpo: Você pode sentir dor ou desconforto nos braços, costas, ombros, pescoço, mandíbula ou na parte superior do estômago.
  • Falta de ar: Algumas pessoas podem ter somente esse sintoma, ou pode acontecer juntamente com a dor no peito.
  • Suor frio, náusea, vômitos e tontura repentina: Esses sintomas são mais comuns entre as mulheres.
  • Cansaço incomum: Você pode se sentir cansado por motivos desconhecidos e às vezes isso pode durar vários dias.

As pessoas mais velhas que têm um ou mais desses sintomas normalmente os ignoram, pensando que são apenais sinais de envelhecimento. No entanto, se você sente um ou mais desses sintomas, peça para alguém chamar uma ambulância imediatamente.

Como evitar um ataque cardíaco?

A maioria das doenças cardiovasculares pode ser prevenida. Recomendo estas práticas de estilo de vida para ajudá-lo a evitar um ataque cardíaco ou doença cardíaca:

  • Tenha uma alimentação saudável;
  • Faça exercícios regularmente;
  • Pare de fumar;
  • Evite o consumo de álcool;
  • Sente-se o menos possível;
  • Melhore seus níveis de vitamina D;
  • Experimente andar de pés descalços;
  • Libere-se do estresse.

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Realizando o Exame de Eletrocardiograma (ECG)

eletrocardiograma

Seja para prevenir doenças, para confirmar um diagnóstico, ou simplesmente para permitir a realização de atividades físicas sem riscos à saúde, o eletrocardiograma é um dos exames mais usados atualmente para checar o estado do coração. Esse exame verifica qualquer tipo de problema aparente e mostra ao médico qual é o melhor caminho a ser tomado nas mais variadas circunstâncias.

No entanto, são poucas as pessoas que fazem o eletrocardiograma, pensando que ele só deve ser prescrito em casos graves ou específicos, o que não é verdade.

O que é o Eletrocardiograma?

O eletrocardiograma é um exame que visa registrar a atividade elétrica do coração toda vez que este realiza um batimento, usando, para isso, uma série de eletrodos, pás e peras que são espalhados pelo corpo.

Esses eletrodos estão ligados a um aparelho, responsável por traduzir toda a atividade em um papel “termossensível”. A partir disso, o médico pode analisar os registros gráficos e avaliar o estado cardíaco do paciente de forma apurada.

O Técnico de Enfermagem pode realizar o exame de Eletrocardiograma (ECG)?

Temos um Parecer em nosso respaldo, o Parecer nº 29/2014- COREN/MS! 

O exame de Eletrocardiograma (ECG), por ser considerado um exame simples, não invasivo, fácil e repetitivo, não apresentando objeções de ser realizado (pode ser realizado) por um Auxiliar ou Técnico de Enfermagem, esses profissionais têm a capacidade de realizar a colocação de eletrodos e manuseio do aparelho.

Não é uma função privativa do Enfermeiro, porém,  é necessário que haja a supervisão de um Enfermeiro(a) na unidade, pois ele é o profissional que tem conhecimento técnico científico para analisar e identificar qualquer alteração fisiológica, assim se houver alguma intercorrência no decorrer do exame, esse técnico de enfermagem pode solicitar a presença do enfermeiro do setor. No entanto, a análise do exame e o laudo eletrocardiográfico são da competência do profissional médico.

Sabendo que o Enfermeiro também deverá registrar tudo em prontuário, mediante a Resolução Cofen nº 358, de 15 de outubro de 2009, que dispõe sobre a Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE) e a implementação do Processo de Enfermagem em ambientes, públicos ou privados, em que ocorre o cuidado profissional de Enfermagem.

Portanto, é favorável de que a realização do exame de eletrocardiograma (ECG), seja, realizado por qualquer um dos membros da Equipe de Enfermagem, desde que seja capacitado e treinado (Auxiliar ou Técnico de enfermagem, Enfermeiro), tendo em vista que não é privativo de nenhum profissional!

Quando o eletrocardiograma deve ser feito?

O eletrocardiograma é solicitado tanto para a confirmação de um diagnóstico quanto para verificar, preventivamente, algum tipo de doença cardiovascular, visto que essa é a principal causa de morte de indivíduos adultos.

A arritmia e a desfibrilação, por exemplo, são disfunções cardíacas que podem ser verificadas por meio do exame. No entanto, doenças como hipotireoidismo e AVC (Acidente Vascular Cerebral) também costumam ser constatadas, mesmo envolvendo outras áreas do organismo. Isso prova que o exame, além de eficaz, é bem abrangente.

Como fazer um eletrocardiograma?

Preparando o paciente adequadamente

O primeiro passo para o eletrocardiograma é a preparação do paciente, que deve estar ciente que o exame é seguro, livre de riscos e rápido — desde que paciente colabore.

Para a realização do exame, é necessário colocar os eletrodos em pontos específicos do corpo. Se o paciente apresentar muitos pelos nesses locais, será necessário uma tricotomia (depilação), para que o eletrodo se fixe corretamente e não haja interferências.

Retirando toda a roupa, joias e qualquer adorno que estiver no corpo, o paciente deverá ser colocado de barriga pra cima, estando pronto para a sucessão do procedimento. O paciente deverá estar em repouso, por isso, é importante que movimentos bruscos sejam evitados 10 minutos antes do exame.

Posicionando os eletrodos de forma correta

Os eletrodos são fixados a partir de um gel colante, mas antes disso, é necessário que se passe álcool desengordurante na pele, a fim de retirar parte da camada córnea, garantindo máxima eficácia para o exame.

Os eletrodos são colocados seguindo dois tipos de derivação, chamadas precordiais e periféricos. Os precordiais serão colocados sob o peito, enquanto os periféricos serão posicionados nos membros do paciente.

Os eletrodos precordiais são classificados como eletrodos V, e possuem determinados locais de atuação. Vejam quais são:

  • V-1: quarto espaço intercostal (entre as costelas), na margem direita do esterno. Possui cor vermelha.
  • V-2: quarto espaço intercostal, na margem esquerda do esterno. Possui cor amarela.
  • V-3: entre V-2 e V-4. No entanto, deve-se colocar V-4 primeiro. Possui cor verde.
  • V-4: quinto espaço intercostal na linha média clavicular esquerda. Possui cor marrom.
  • V-5: quinto espaço intercostal, situado na axilar anterior esquerda. Possui cor preta.
  • V-6: quinto espaço intercostal, situado na axilar média esquerda. Possui cor roxa.

Para iniciar a colocação, deve-se contar os espaços entre as costelas a partir da clavícula direita.

Os eletrodos periféricos são mais simples de ser colocados, basta lembrar da ordem vermelho-amarelo-preto-verde. Veja:

  • Eletrodo RA: braço direito. Tem a cor vermelha.
  • Eletrodo LA: braço esquerdo. Tem a cor amarela.
  • Eletrodo RL: tornozelo direito. Tem a cor preta.
  • Eletrodo LL: tornozelo esquerdo. Tem a cor verde.

O eletrocardiograma é um exame extremamente eficaz e possibilita o indivíduo descobrir uma série de distúrbios ou doenças que podem afetar o seu coração. Afinal, o quanto antes o problema for analisado, mais rápido ele poderá ser resolvido.

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Eletrocardiograma

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Miocardiopatia de Takotsubo: “O Coração Partido”

Miocardiopatia de Takotsubo: "O Coração Partido"

A Miocardiopatia de Takotsubo, também conhecida como a Síndrome do “O Coração Partido”, “Coração Quebrado”, e “Cardiomiopatia Induzida por Estresse”, trata-se de uma desordem transitória e segmentar do ventrículo esquerdo, na ausência de coronariopatia obstrutiva.

Esta síndrome foi descrita pela primeira vez por pesquisadores japoneses no início do da década de 1990.

O nome Takotsubo significa “pote de pesca japonês para capturar polvo”.

Acomete com maior frequência indivíduos do sexo feminino (aproximadamente 95% dos casos), especialmente que se encontram no período pós-menopausa, com idade média entre 60 a 80 anos.

Foi definida pela American Heart Association como uma cardiomiopatia adquirida primária e é responsável por 1% a 2% dos casos de síndrome coronariana aguda.

Fatores de Causa

Existem alguns fatores que precipitam a síndrome: E dentre eles estão os estresses físico e emocional.

Tipicamente, um indivíduo com este tipo de cardiomiopatia apresenta um início súbito de insuficiência cardíaca congestiva juntamente com alterações no eletrocardiograma que sugerem infarto do miocárdio.

Outras manifestações clínicas que o paciente com esta afecção pode apresentar são: precordialgia e/ou dispneia; síncopes; arritmias; edema agudo de pulmão e/ou choque cardiogênico.

Atualmente, os critérios mais aceitos para o diagnóstico desta síndrome são os seguintes:

  • Hipocinesia, acinesia ou discinesia transitória de segmentos médios do ventrículo esquerdo, com ou sem comprometimento apical;
  • Ausência de patologia arterial coronária ou de indícios de ruptura aguda de placa;
  • Novas alterações no eletrocardiograma ou discreta elevação da tropina;
  • Ausência de feocromocitoma ou da miocardite.

O tratamento desta síndrome habitualmente é de suporte. Embora a maioria dos pacientes apresente pressão baixa, o uso de agentes inotrópicos pode intensificar a doença.

Recomenda-se uso de inibidores da enzima de conversão da angiotensina (IECA)/ bloqueadores do receptor de angiotensina (BRA) até o retorno à normalidade da função ventricular; betabloqueadores que, quando utilizados continuamente, podem  reduzir recorrências; anticoagulação em presença de trombo ventricular e/ou embolia sistêmica.

O prognóstico é bom, havendo recuperação total dentro de aproximadamente 8 semanas após início do tratamento.

Embora pouco comum, a recorrência as síndrome de Takotsubo tem sido relatada e aparentemente está relacionada à presença do fator desencadeante.

Referências:
http://journals.lww.com/coronary-artery/Fulltext/2011/05000/Takotsubo_Syndrome.13.aspx
http://en.wikipedia.org/wiki/Takotsubo_cardiomyopathy

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A Endocardite: O que é?

A Endocardite é uma infecção que atinge parte da camada mais interna do coração, o endocárdio, que está em contato direto com o sangue interno. Também podem afetar as válvulas cardíacas, septo interventricular ou as cordas tendinosas que abrem as válvulas, podendo ser de origem infecciosa ou não, mas pela forte pressão sanguínea local, o endocárdio é uma região pouco protegida pelo sistema imunológico, o que também dificulta seu tratamento eficiente.

Há dois tipos de Endocardite:

A Endocardite Infecciosa

Apresenta-se na forma de uma massa amorfa, chamada de vegetação, que se podem deslocar e atingir diversos pontos do corpo, como os pulmões e o cérebro. É composta de células inflamatórias, plaquetas, fibrina e uma grande quantidade de microrganismos. Costuma ocorrer nas válvulas cardíacas, porém pode ocorrer em outros pontos do endocárdio. Pode ser causado por inúmeras espécies de bactérias ou fungos, embora estes sejam mais raros.

Antes da existência dos antibióticos a doença era quase invariavelmente fatal, sendo que a doença era dividida entre aguda e subaguda conforme o grau de virulência do agente e do tempo de evolução do agente, que varia de dias a meses. Hoje permanece séria, mas com um prognóstico muito melhor. A doença tem fatores de risco, ou seja, situações que facilitam seu aparecimento. Os fatores de risco mais conhecidos para a endocardite são:

  • Certas doenças congênitas do coração (má formações durante a formação do embrião);
  • Certas doenças das válvulas do coração, provocadas por Moléstia reumática, um tipo de reumatismo.
  • Determinados tipos de Prolapso da válvula mitral, uma doença do tecido de sustentação da válvula mitral;
  • Uso de drogas ilícitas endovenosas (toxicomania).

A Endocardite Não-Infecciosa

Também conhecida como marântica, pode ser causada por tumor, doença autoimune (como lúpus) ou por respostas inflamatórias do corpo.

Que Sinais e Sintomas pode apresentar?

Podem ocorrer, entre outros:

  • Febre,
  • Calafrios,
  • Sudorese (suor excessivo),
  • Perda de peso,
  • Mal estar,
  • Perda de apetite,
  • Tosse,
  • Dor de cabeça,
  • Náuseas e;
  • Vômitos.

Como é feito o Diagnóstico?

O diagnóstico é feito por cultura bacteriana, por métodos de ecocardiografia ou pela demonstração de infecção sanguínea através de hemocultura, que permite identificar as bactérias livres no sangue. O endocárdio não é uma superfície fácil de ser infecta, então doenças que favoreçam o desenvolvimento de endocardite, como febre reumática ou prolapso de válvula mitral, devem ser avaliadas também.

Como é feito o tratamento?

O tratamento visa controlar a infecção e, se possível, a correção da causa que predispôs a endocardite. São longos tratamentos, com muitas semanas de internação hospitalar, com uso de um grande número de medicamentos, inclusive antibióticos, e muitas vezes necessitando de cirurgia cardíaca.

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