La Inmunidad y sus tipos

La inmunidad es un estado en el que el cuerpo está protegido contra la enfermedad infecciosa.

Es conferido por el sistema inmunológico, una compleja red de células, tejidos y sustancias químicas que combaten infecciones y matan organismos cuando invaden el cuerpo.

La Célula T y la Inmunidad Mediada por Células

Las células T, también denominadas Linfocitos T, son un grupo de glóbulos blancos (leucocitos) responsables de la defensa del organismo contra agentes desconocidos (antígenos). Su papel principal es como inmunidad específica e inmunidad celular, induciendo la apoptosis (autodestrucción) de células invadidas por virus, bacterias intracelulares, dañadas o cancerígenas. Se diferencian de acuerdo con su función en: citotóxicas (CD8), auxiliares (CD4), natural killer (NKT), memoria (CD45), reguladoras (FOXP3) o gamma delta (γδ). Se maduran en el timo, por lo que se llaman linfocitos T.

Los Tipos de Inmunidad

Inmunidad innata

La inmunidad innata es la primera línea de defensa del organismo, con la que ya nace. Es una respuesta rápida, no específica y limitada a los estímulos extraños al cuerpo. Es representada por barreras físicas, químicas y biológicas, células y moléculas, presentes en todos los individuos.

Los principales componentes de la inmunidad innata son:

Barreras físicas y mecánicas: Retardan / impiden la entrada de moléculas y agentes infecciosos (piel, tracto respiratorio, membranas, mucosas, fluidos corporales, tos, estornudo).
Barreras fisiológicas: Inhiben / eliminan el crecimiento de microorganismos patógenos debido a la temperatura corporal ya la acidez del tracto gastrointestinal; se rompe las paredes celulares y lisam (rompe) células patógenas a través de mediadores químicos (lisozimas, interferón, sistema complemento);
Barreras celulares: Endocan / fagocitan las partículas y microorganismos extraños, eliminándolos (linfocitos killer y leucocitos fagocíticos – neutrófilos, monocitos y macrófagos);
Barrera inflamatoria: Reacción a infecciones con daños tisulares; que inducen las células fagocitarias hacia el área afectada.

La respuesta inmune innata es capaz de prevenir y controlar diversas infecciones, y aún puede optimizar las respuestas inmunes adaptativas contra diferentes tipos de microorganismos.

Es la inmunidad innata que advierte sobre la presencia de una infección, accionando así los mecanismos de inmunidad adaptativa contra los microorganismos causantes de enfermedades que logran superar las defensas inmunitarias innatas.

Inmunidad adquirida

La inmunidad adquirida o adaptativa es activada por el contacto con agentes infecciosos y su respuesta a la infección aumenta en magnitud a cada exposición sucesiva al mismo invasor.

Hay dos tipos de inmunidad adquirida: la inmunidad humoral y la inmunidad celular.

La inmunidad humoral genera una respuesta mediada por moléculas en la sangre y en las secreciones de la mucosa, llamadas de anticuerpos, producidos por los linfocitos B, siendo el principal mecanismo de defensa contra microorganismos extracelulares y sus toxinas.

Los anticuerpos reconocen los antígenos (cualquier partícula extraña al cuerpo), neutralizan la infección y eliminan estos antígenos por variados mecanismos efectores. Por su parte, la inmunidad celular genera respuesta mediada por los linfocitos T.

Cuando los microorganismos intracelulares, como los virus y algunas bacterias, sobreviven y proliferan dentro de las células huésped, siendo inaccesibles para los anticuerpos circulantes, las células T promueven la destrucción del microorganismo o la muerte de las células infectadas, para eliminar la infección.

La inmunidad adquirida todavía puede ser clasificada en inmunidad activa e inmunidad pasiva. La inmunidad activa es aquella que es inducida por la exposición a un antígeno.

Así, el individuo inmunizado tiene un papel activo en la respuesta al antígeno. La inmunidad activa puede ser natural, cuando se adquiere a través de una enfermedad, o pasiva, cuando se adquiere por medio de vacunas.

La inmunidad pasiva es la inmunización mediante la transferencia de anticuerpos específicos de un individuo inmunizado a un no inmunizado.

La inmunidad pasiva se llama natural, cuando ocurre, por ejemplo, a través de la transferencia de anticuerpos maternales al feto; es artificial cuando hay el paso de anticuerpos listos, como en un suero anti-ofídico (contra veneno de serpientes).

La respuesta inmune adquirida, mediada por los linfocitos B y T, presenta una serie de propiedades que administran la respuesta de estos. Son ellas:

Especificidad: el sistema inmunológico reconoce los diversos antígenos y produce una respuesta inmune específica para cada uno de ellos.
Diversidad: el sistema inmune es capaz de reconocer miles de antígenos diferentes y producir una respuesta adecuada para cada uno de ellos.
Memoria inmunológica: la exposición del sistema inmunológico a los antígenos hace aumentar su habilidad para responder a ese mismo antígeno nuevamente. Las respuestas subsiguientes al mismo antígeno son normalmente más rápidas, mayores y cualitativamente diferentes de la primera. Una vez producidas, las células de memoria tienen vida larga y son capaces de reconocer ese antígeno por años.
Especialización: el sistema inmune responde por vías distintas a diferentes antígenos, maximizando la eficiencia de los mecanismos de defensa. Así, los linfocitos B y T se especializan entre las diferentes clases de microorganismos o por las diferentes etapas de la infección del mismo microorganismo.
Discriminación o auto-tolerancia: capacidad de reaccionar que los linfocitos B y T presentan contra moléculas extrañas, pero no presentan contra sus propias moléculas.
Auto-limitación de la respuesta: las células B y T activadas producen moléculas que auxilian el término de la respuesta inmune. Para B son las inmunoglobulinas G4 (IgG4) y T son las interleucinas 4 y 10 (IL-4 e IL-10).

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Entendiendo sobre La Traqueostomía

La Traqueostomía consiste en un procedimiento quirúrgico que tiene como objetivo crear una abertura en la pared anterior de la tráquea comunicándose con el medio exterior, manteniéndose abierto con el auxilio de una cánula.

Este procedimiento se indica en casos como:

Obstrucción de las vías aéreas superiores;
Permitir la higiene de las vías aéreas;
Suministrar oxígeno para los pulmones, por medio de ventilación mecánica;
En casos de Intubación prolongada.

El procedimiento es simple y sigue los siguientes pasos: primero la región cervical donde se realizará el procedimiento es limpia y, posteriormente, se realiza una incisión para exponer los anillos de cartílago que componen la pared externa de la tráquea. Por lo tanto, el cirujano realiza una incisión en dos de estos anillos e introduce la cánula, que puede ser metálica o de plástico, permitiendo la comunicación de la tráquea con la región cervical.

El acceso quirúrgico puede realizarse en diferentes niveles:

Cricotirenoidostomía: hecha en la región de la transmembrana cricotiroide.
Traqueostomía alta: se hace por encima del istmo de la tiroides.
Traqueostomía transistémica: hecha a través del istmo de la tiroides, siendo necesario realizar su sección y sutura.
Traqueotomía baja: hecha debajo del istmo de la tiroides después de ser tracionado cranealmente.
Traqueostomía mediastinal anterior: se realiza en el mediastino anterior después de realizada una resección del manubrio del hueso externo.
Traqueostomía percutánea: en esta se realiza la técnica de Seldinger adaptada.

Aunque la morbilidad resultante de traqueostomía es baja, entre 4% a 10%, así como cualquier procedimiento quirúrgico, la misma implica potenciales complicaciones. Los mayores riesgos de ocurrencia de complicaciones están en pacientes muy enfermos o que necesitan una traqueostomía de emergencia. Entre ellas están:

Obstrucción de la cánula por secreciones;
Sangrado;
Daños a las cuerdas vocales, llevando al cambio permanente de la voz;
Infección;
Neumotórax;
Lesión de esófago;
Perjuicio a la deglución;
Cicatrización hipertrófica.

La recuperación de la realización del procedimiento queda en la dependencia de diferentes factores, como la durabilidad de la traqueostomía, las condiciones de los tejidos alrededor de la incisión y las condiciones físicas del paciente.

La remoción de la cánula debe hacerse tan pronto como el paciente ya pueda respirar normalmente por vía aérea fisiológica. La dificultad de remoción de la cánula puede ocurrir en las siguientes situaciones:

Persistencia de la causa que llevó al procedimiento de traqueotomía;
Desplazamiento de la pared anterior de la tráquea, ocasionando obstrucción de la luz de la misma;
Edema de mucosa;
Intolerancia al aumento de la resistencia del aire, resultante de la necesidad del aire pasar por las fosas nasales;
Estenosis;
Traqueomalacia.

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Signos Flogísticos o Cardinales

La inflamación es un mecanismo de defensa local, exclusivo de tejidos mesenquimales lesionados (tejido conectivo, el tejido óseo y cartilaginoso, los vasos sanguíneos y linfáticos y el tejido muscular).

Es la respuesta local del tejido vascularizado agredido, caracterizada por alteraciones del sistema vascular, de los componentes líquidos y celulares, también por adaptaciones del tejido conectivo vecino.

Hay algunos fenómenos básicos comunes a cualquier tipo de inflamación y no importa cuál sea el agente inflamatorio.

A pesar de que estos fenómenos se dividen en cinco fases todos ellos suceden como un proceso único y conjunto, lo que hace de la inflamación un proceso dinámico.

¿Cuáles son esas fases y qué es lo más importante en cada una de ellas:

Fase irritativa: ocurren modificaciones morfológicas y funcionales de los tejidos agredidos que promueven la liberación de mediadores químicos, que desencadenará las otras fases inflamatorias.
Fase vascular: alteraciones hemodinámicas de la circulación y de permeabilidad vascular en el lugar de la agresión.
Fase exudativa: esta fase es característica del proceso inflamatorio, y está formada por el exudado celular y plasmático (migración de líquidos y células para el foco inflamatorio) oriundos del aumento de la permeabilidad vascular.
Fase degenerativa-necrótica: compuesta por células con alteraciones degenerativas reversibles o no (en este caso, originando un material necrótico), derivadas de la acción directa del agente agresor o de las modificaciones funcionales y anatómicas consecuentes de las tres fases anteriores.
Fase productiva-reparativa: aumento en la cantidad de los elementos tejidos – principalmente células, resultado de las fases anteriores. El objetivo es destruir al agente agresor y reparar el tejido agredido.

Manifestaciones Clínicas

Hay también cinco signos clásicos del proceso inflamatorio, llamados Signos Flogísticos o Cardinales.

Son ellos: edema, calor, rubor, dolor y pérdida de la función.

El edema es causado principalmente por la fase exudativa y productiva-reparativa, debido al aumento de líquido y de células.

El calor viene de la fase vascular, donde hay hiperemia arterial (que es el aumento del volumen sanguíneo en el lugar) y, consecuentemente, aumento de la temperatura local.

El enrojecimiento es el enrojecimiento, que también se deriva de la hiperemia.

El dolor es originado por mecanismos más complejos que incluyen compresión de las fibras nerviosas locales debido al edema, agresión directa a las fibras nerviosas y acción farmacológica sobre las terminaciones nerviosas. Envolver al menos tres fases de la inflamación (irritativa, vascular y exudativa).

Finalmente, la pérdida de función es consecuencia del edema (principalmente en las articulaciones, impidiendo el movimiento) y del dolor, que dificultan las actividades locales.

Cuidados de Enfermería con la presencia de Signos Flogísticos

Las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria se consideran prevenibles mediante medidas sencillas, siendo el lavado correcto de las manos (considerada la medida más eficaz de prevención) antes y después de todos los procedimientos.

Son las manos que transportan el mayor número de microorganismos a los pacientes, por medio del contacto directo, de procedimientos o del manejo de los objetos. El entrenamiento de colaboradores puede mejorar el conocimiento de las técnicas, aumentar la calidad de la asistencia al paciente y disminuir el índice de infecciones relacionadas con el catéter periférico o central.

El catéter puede ser colonizado por microorganismos sobre su superficie externa, por el túnel subcutáneo de la piel circundante o de la propia microbiota, de las manos de los profesionales y de los antisépticos contaminados, pues cuanto mayor el número de bacterias, mayor es la probabilidad de la infección.

Existen importantes factores de riesgo que se asocian al uso de catéter intravascular, que pueden estar relacionados con el huésped como: el diagnóstico primario (enfermedad de base), comorbilidades, antibioticoterapia (dosis y duración), uso de inmunosupresores y tiempo de internación. Y relacionado al catéter: el tipo de catéter implantado, técnica de inserción del catéter, tiempo de permanencia, lugar de inserción y cuidados con el catéter (con el vendaje).

Ante una sospechosa de infección relacionada con catéter periférico o central, se debe quitar la punta del catéter, bajo la solicitud de prescripción médica (cuando de poliuretano, teflón o silicona, que son más recomendados por tratarse de materiales trombogénicos) una solicitud para el examen de cultivos de punta de catéter y encaminar al laboratorio.

Se puede hacer a través del exudado con coloración por el método del Gram y sometido a la cultura, eso si existen signos flogísticos en la inserción del catéter.

Realizando un vendaje con técnica aséptica en el local retirado el catéter, a fin de evitar la proliferación de la infección bacteriana en otros lugares.

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Acinetobacter

O ambiente hospitalar é inevitavelmente um grande reservatório de patógenos virulentos e oportunistas, de modo que as infecções hospitalares podem ser adquiridas não apenas por pacientes, que apresentam maior susceptibilidade, mas também, embora menos freqüentemente, por visitantes e funcionários do próprio hospital.

A importância do Acinetobacter tem aumentado nos últimos anos devido à sua grande capacidade em adquirir mecanismos de resistência às diferentes classes de antibióticos e à sua grande aptidão em sobreviver e se adaptar a condições adversas. Todos estes fatores tornam-no responsável por uma morbilidade e mortalidade elevada, especialmente, nos doentes críticos.

O gênero Acinetobacter consiste num bacilo gram-negativo, ubiquitário, aeróbio estrito, não fermentador, pouco exigente, imóvel, catalase positiva e oxidase negativa. Estão descritas cerca de 31 espécies genômicas: Acinetobacter calcoaceticus, A. baumannii, A. haemolyticus, A. junii, A. johnsonii, A. lwoffii, A. radioresistens e outras espécies não denominadas, e todos podem causar infecção nos seres humanos. O Acinetobacter Baumannii é encontrado em 80% dos casos, segundo estudos.

Apesar da preferência das bactérias Gram – por ambientes úmidos, Acinetobacter sp pode sobreviver em locais secos, como chão, colchões, mesas, luvas, termômetros, fluxômetros, travesseiros e materiais de fórmica, como prontuários, por até 13 dias.

Acinetobacter baumannii pode ter alto grau de hidrofobicidade, com capacidade de aderir a plásticos, inclusive superfícies de cateteres, tubos endotraqueais e outros materiais desse tipo.

Acinetobacter sp também pode ser encontrado em fontes úmidas no ambiente hospitalar, tais como válvulas e circuitos de ventiladores mecânicos, umidificadores e leite humano proveniente de bancos de leite.

Variedade de Doenças promovida pelo Acineto

O Acinetobacter pode causar uma grande variedade de doenças como: pneumonia,sepse, infecções de pele e feridas infectadas, e os sintomas variam de acordo com o local da infecção, e podendo colonizar pacientes sadios e pacientes com traqueostomia e feridas abertas. Outras espécies do gênero Acinetobacter podem também estar envolvidos em infecções: A. johnsonii, A. lwiffii e A. radioresistens habitam a pele humana, são comensais na orofaringe e vagina. A. lwoffii está associado à meningite; A. ursingii a infecções na corrente sanguínea de pacientes hospitalizados; A. junii, embora raramente, causa infecção ocular e bacteriemia, particularmente em pacientes pediátricos; A. schindleri já foi isolado de várias amostras humanas como secreção vaginal, cervical, garganta, nariz, ouvido, conjuntiva e urina, mas a maioria sem significado clínico.

Pacientes de Alto risco: Os mais prejudicados

– Pacientes com alterações no sistema imunológico;
– Pacientes com enfermidades pulmonares crônicas e diabéticos;
– Paciente hospitalizados sob situações críticas, em ventilação mecânica;
– Pacientes que apresentam feridas abertas e que possuem dispositivos invasivos;

Métodos de Prevenção

Como o Acinetobacter vive na pele e pode sobreviver vários dias , devemos tomar devidos cuidados com a higienização das mãos para evitar a proliferação destas bactérias, cuidados nos procedimentos invasivos como a utilização correta dos materiais assépticos e estéreis, evitando a contaminação em campos estéreis, e principalmente com isolamento de contato adequado, e cuidados na manipulação e higienização com todos os materiais usados pelo paciente, assim, a fim de evitar a disseminar a contaminação cruzada.

Antibióticos e os Cuidados de Enfermagem

Os Antibióticos são substâncias de origem natural ou sintética que exercem função antimicrobiana, ou seja, impedem o desenvolvimento ou matam micro-organismos patogênicos. Fazem parte dos grupos dos agentes anti-infecciosos. Podem ser produzidos por agentes vivos, como cogumelo e bactérias, ou ser elaborados sinteticamente. Agem predominantemente sobre as bactérias gran positivas e negativas, individualmente ou em ambas ao mesmo tempo. Ao atuar em ambos (Gran + ou -) é chamada de antibiótico de amplo espectro.

Os médicos podem escolher um antibiótico para tratar uma determinada infecção baseando-se na suposição sobre o tipo de bactéria que mais provavelmente é responsável pelo quadro. Além disso, a bactéria infectante é rotineiramente identificada em laboratório, o que auxilia o médico na escolha de um antibiótico. Contudo, os resultados desses exames geralmente levam um a dois dias para ficarem prontos e, por essa razão, eles não podem ser utilizados para guiar a escolha inicial. Mesmo quando uma bactéria é identificada e a sua sensibilidade aos antibióticos é determinada em laboratório, a escolha de um antibiótico não é simples. As sensibilidades observadas em laboratório nem sempre são as mesmas que aquelas do indivíduo infectado.

A eficácia do tratamento depende de fatores como o quão bem a droga é absorvida pela corrente sanguínea, o quanto da droga atinge diferentes líquidos corpóreos e o quão rapidamente o organismo elimina a droga. Além disso, a escolha de um antibiótico deve levar em conta a natureza e a gravidade da doença, os efeitos colaterais da droga, a possibilidade de alergias ou de outras reações medicamentosas graves e o custo da medicação.

Algumas vezes, há necessidade de combinações de antibióticos para o tratamento de infecções graves, particularmente quando a sensibilidade das bactérias aos antibióticos não é conhecida. Às vezes, dois antibióticos têm um efeito mais potente que apenas um e essas combinações podem ser utilizadas no tratamento de infecções causadas por bactérias de difícil erradicação (p.ex., por Pseudomonas).

Principais tipos de Antibióticos

– Grupo das penicilinas – as penicilinas são sólidos cristalizados, brancos ou amarelados, inodoros. Encontrados nas formas F- G – k- 0- V. Indicados Nas infecções graves produzidas por microorganismos gran+; pré-operatório em paciente com alterações valvulares cardíacas, pacientes submetidos a tratamento com corticosteróide. Vias e administração Oral, IM ou EV.

– Penicilina G Cristalina – (sódica ou potássica)- sódica hidrossolúvel, de ação rápida utilizada principalmente por via endovenosa, com dose de 4 a 6 horas. É excretada pelo rim, seu tempo de validade após a diluição e na temperatura ambiente é de 6 horas;

– Penicilina G Procaína – é lentamente absorvida e eliminada, sendo administrada exclusivamente por via intramuscular. As doses podem ser repetidas após 6 horas. Apresentação wicillin. Indicação tratamento de blenorragia.

– Penicilina G benzantina – de ação prolongada, e lentamente absorvida, indicada exclusivamente por via intramuscular. Indicada para tratamento de Sífilis e Febre Reumática;

– Penicilina Combinadas – despacilina: contém 30.000u de procaína e 100.000 de potássio;

– Penicilina: Semi-Sintéticas – penicilina V: Pen-ve-oral; ampicilina, amoxil, amoxamil; carbenicilina; Pyopen, cloxacilina; bactopen; dicloxacicilina; declocil.

CLASSIFICAÇÃO DOS ANTIBIÓTICOS

– ANTIBIÓTICOS-BACTERICIDAS: São antibióticos que destroem as bactérias:

Penicilinas;
Cefalosporinas;
Aminiglicosídeos;
Polimixina;
Rifampicinas;
Vancomicinas.

– ANTIBIÓTICOS BACTERIOSTÁTICOS: São antibióticos que inibem o crescimento de bactérias:

Macrolídeos;
Lincosamidas;
Poliênicos;
Largo aspectro.

AÇÃO DOS ANTIBIÓTICOS

Prejudicam a formação da parede celular das bactérias: as bactérias se rompem devido a penetração de líquidos através da parede celular.

Ex: penicilina, ampicilina, amoxicilina.

– Interfere na síntese de cromossomos: interfere na produção de novos cromossomos. Ex: ciprofloxacino.

– Bloqueiam a síntese das proteínas: Impedem a formação de proteínas necessária para formação de novas células. Ex: tetraciclinas, gentamicina, azitromicina e eritromicina.

EFEITOS COLATERAIS DOS ANTIBIÓTICOS

Aumentam a resistência a micro-organismo;
Discrasia sanguínea;
Edema angioneurótica;
Reações cutâneas graves;
Choque anafilático.

CUIDADOS DE ENFERMAGEM

Controle de sinais vitais;
Observar rigorosamente a dose prescrita, aparecimento de reações cutâneas; história de alergia ao medicamento;
Administrar antibióticos prescritos por via endovenosa, diluídos adequadamente para evitar flebite. A administração por via intramuscular deve ser profunda, para diminuir a dor e facilitar a absorção;
Estimular a hidratação (ingestão de líquidos), pois grande parte dos antibióticos é de eliminação renal;
As penicilinas não cristalinas devem ser aplicadas com agulhas 30×8 ou 30×9;
Oferecer antibióticos por via oral acompanhados de água ou após as refeições, para se evitar irritação gástrica.

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