Medicamento Reconstituído Pode Ser Guardado?

Vá direto ao ponto!

1. A resposta está na bula
2. Geladeira não aumenta a validade automaticamente
3. O que precisa ser conferido
4. Cuidados de enfermagem
5. Para guardar no plantão

O ponto que mais confunde no plantão é imaginar que “reconstituído” já significa “pode guardar”. Não existe um prazo universal. Depois da reconstituição, o medicamento pode ter uma estabilidade completamente diferente da apresentada pelo frasco ainda em pó, e esse tempo depende do produto, diluente, temperatura, recipiente e condições de preparo. A própria Anvisa exige que medicamentos que precisam de reconstituição ou diluição tenham avaliação específica de estabilidade pós-reconstituição.

A resposta está na bula

Alguns medicamentos precisam ser administrados imediatamente após a reconstituição. Outros podem permanecer armazenados por determinado período, inclusive sob refrigeração, desde que isso esteja previsto nas informações específicas do produto.

Por isso, não vale usar uma regra como “reconstituiu, tem que usar em 24 horas” ou “se ficou na geladeira, está seguro”. O prazo deve ser conferido na bula do medicamento e no protocolo institucional. A Anvisa disponibiliza o Bulário Eletrônico justamente para consulta das informações oficiais de preparação, administração e conservação.

Uma situação comum no plantão é encontrar um frasco reconstituído na geladeira e ouvir: “Pode usar, foi preparado ontem”. Antes de administrar, a conferência precisa ir além do horário. É necessário saber qual medicamento foi preparado, quando foi reconstituído, qual diluente foi utilizado, como foi armazenado e qual é o prazo de estabilidade definido pelo fabricante.

Geladeira não aumenta a validade automaticamente

Esse é um detalhe importante. Refrigerar não transforma qualquer medicamento reconstituído em uma solução estável por mais tempo. Cada produto possui condições específicas.

Há medicamentos cuja bula permite determinado período sob refrigeração, enquanto outros precisam ser utilizados imediatamente. Em uma orientação oficial recente do Ministério da Saúde, por exemplo, uma vacina específica após reconstituição deve ser administrada imediatamente ou, se isso não for possível, mantida entre 2 °C e 8 °C por no máximo quatro horas.

Outro exemplo mostra justamente por que não existe uma regra única: documento da Anvisa para um produto específico informa estabilidade de até 24 horas sob refrigeração após reconstituição. Ou seja, o prazo pertence ao medicamento, não à simples condição de estar na geladeira.

O que precisa ser conferido

Antes de reutilizar um medicamento reconstituído, confira o nome do medicamento, horário e data da reconstituição, diluente utilizado, condições de armazenamento, prazo de utilização após reconstituição e aspecto da solução.

Também observe se existem partículas, alteração de cor, precipitação ou qualquer mudança descrita pelo fabricante como motivo para descarte. Se a informação não estiver disponível ou houver dúvida sobre a estabilidade, não improvise um prazo.

Em uma rotina de preparo, por exemplo, pode acontecer de uma seringa ou frasco permanecer separado para uma administração posterior e, horas depois, ninguém conseguir confirmar exatamente quando foi preparado. Mesmo que o medicamento esteja visualmente normal e refrigerado, a falta de rastreabilidade já é um problema de segurança.

Cuidados de enfermagem

Na prática, antes de guardar ou reutilizar um medicamento reconstituído:

confira a bula e o protocolo institucional;
registre data e horário do preparo conforme rotina do serviço;
identifique corretamente o medicamento preparado;
confirme o diluente e a concentração;
respeite temperatura e prazo de estabilidade;
avalie o aspecto da solução antes da administração;
descarte quando o prazo ou as condições de conservação não puderem ser confirmados.

A rotulagem tem papel importante justamente para permitir identificação, armazenamento adequado e rastreabilidade do medicamento durante sua utilização.

Para guardar no plantão

Medicamento reconstituído pode ser guardado? Depende do medicamento.

Nunca determine o prazo apenas pela aparência, pelo costume do setor ou pelo fato de ter sido colocado na geladeira. A informação correta está na bula e deve ser seguida junto ao protocolo institucional.

Reconstituiu? Identifique, registre e confira a estabilidade antes de guardar.

Confira a bula antes de armazenar
Não existe prazo universal após reconstituição
Registre preparo e condições de conservação
Respeite a estabilidade específica do medicamento

Referências:

AGÊNCIA NACIONAL DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA. RDC nº 318, de 6 de novembro de 2019. Brasília, DF: Anvisa, 2019. Disponível em: Ministério da Saúde – RDC nº 318/2019.
AGÊNCIA NACIONAL DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA. Bulário Eletrônico. Brasília, DF: Anvisa. Disponível em: Anvisa – Bulário Eletrônico.
AGÊNCIA NACIONAL DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA. Perguntas sobre rotulagem de medicamentos. Brasília, DF: Anvisa. Disponível em: Anvisa – Rotulagem de medicamentos.
BRASIL. Ministério da Saúde. Após a reconstituição, em quanto tempo a vacina pode ser administrada? Brasília, DF, 2026. Disponível em: Ministério da Saúde – Orientação após reconstituição.

Identificação Incorreta do Paciente: Como Agir

Vá direto ao ponto!

1. Encontrou um dado errado? Pare o processo
2. Não confirme apenas pelo número do leito
3. E se o procedimento já aconteceu?
4. Cuidados de enfermagem
5. Para guardar no plantão

O erro pode aparecer antes mesmo de qualquer procedimento: uma pulseira com dado errado, uma etiqueta trocada ou um prontuário aberto no paciente errado já representa uma barreira de segurança quebrada. Por isso, identificação não é uma conferência para “cumprir protocolo”; é o que garante que o cuidado planejado chegue à pessoa correta.

O protocolo nacional orienta a utilização de identificadores para confirmar a identidade do paciente antes de medicamentos, exames e procedimentos. Entre os exemplos estão nome completo, data de nascimento e número do prontuário, conforme o protocolo adotado pelo serviço.

Encontrou um dado errado? Pare o processo

Se você percebe que a pulseira, etiqueta, placa do leito ou outro registro apresenta identificação incorreta, não continue o cuidado como se nada tivesse acontecido. Primeiro interrompa o processo que depende daquela identificação e confirme quem é o paciente utilizando os identificadores previstos no protocolo institucional.

Uma situação prática comum acontece na administração de medicamentos: o profissional chega ao leito, confere a pulseira e percebe que a data de nascimento não corresponde ao prontuário eletrônico. Mesmo que o nome pareça correto, a administração deve ser interrompida até que a divergência seja esclarecida. A confirmação ativa da identidade é justamente uma barreira contra erros de medicação e outros incidentes.

Não confirme apenas pelo número do leito

Leito não é identificador seguro do paciente. O mesmo vale para reconhecer alguém apenas pelo rosto, pelo diagnóstico ou pela informação de que “é o paciente da cama 12”.

A identificação deve utilizar os dados definidos pelo protocolo do serviço, com participação ativa do próprio paciente quando ele consegue responder. Quando isso não é possível, devem ser utilizados outros identificadores confiáveis disponíveis no prontuário e na pulseira.

Imagine uma transferência interna durante um plantão movimentado: dois pacientes com nomes semelhantes chegam quase simultaneamente à mesma unidade. A etiqueta de um exame aparece na prancheta errada e só é percebida durante a conferência antes da coleta. É justamente nesse ponto que a checagem interrompe uma sequência que poderia terminar com exame realizado no paciente errado.

E se o procedimento já aconteceu?

Se a identificação incorreta foi percebida depois que um medicamento, exame ou procedimento já foi realizado, a situação muda de gravidade. A equipe deve comunicar imediatamente o enfermeiro e os profissionais responsáveis, avaliar o paciente e seguir o protocolo institucional para gerenciamento e notificação do incidente.

Também é fundamental registrar de forma objetiva o que aconteceu, quais medidas foram tomadas e qual foi a resposta do paciente. A rastreabilidade faz parte da segurança e permite que o serviço investigue a falha e estabeleça medidas para evitar recorrência. O Cofen reforça a importância do registro fidedigno e tempestivo das informações relacionadas ao cuidado.

Cuidados de enfermagem

Na prática, diante de uma identificação incorreta:

interrompa o cuidado que depende daquela identificação;
confirme o paciente usando os identificadores estabelecidos pelo serviço;
corrija a pulseira, etiqueta ou cadastro conforme o fluxo institucional;
comunique a divergência ao enfermeiro e aos setores envolvidos;
se já houve algum procedimento, avalie o paciente e siga o protocolo de incidente;
registre o ocorrido e as condutas realizadas.

A identificação correta deve funcionar como uma barreira presente durante todo o cuidado, e não somente na admissão. O próprio Ministério da Saúde mantém a identificação do paciente como um dos protocolos básicos de segurança, com finalidade de reduzir incidentes relacionados ao cuidado.

Para guardar no plantão

Identificação errada encontrada? Pare, confirme, corrija e comunique.

Não tente “resolver rápido” apenas trocando uma etiqueta ou seguindo pelo número do leito. Primeiro garanta quem é o paciente; depois, regularize os registros e siga o fluxo de segurança da instituição.

Pare o cuidado e confirme a identidade
Use os identificadores do protocolo
Comunique e corrija a divergência
Registre e siga o fluxo de incidente

Referências:

BRASIL. Ministério da Saúde. Protocolo de Identificação do Paciente. Brasília, DF: Ministério da Saúde. Atualizado em 23 mar. 2026. Disponível em: Ministério da Saúde – Identificação do Paciente.
BRASIL. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Protocolo implantado de identificação do paciente. Brasília, DF: Anvisa, 2025. Disponível em: Anvisa – Protocolo de Identificação do Paciente.
CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM. 10 Passos para a Segurança do Paciente. Brasília, DF: Cofen. Disponível em: Cofen – 10 Passos para a Segurança do Paciente.
CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM. Parecer nº 11/2026/Câmaras Técnicas de Enfermagem. Brasília, DF: Cofen, 2026. Disponível em: Cofen – Parecer nº 11/2026.

Medicamento Sem Identificação? O Que Fazer

Vá direto ao ponto!

1. Não tente descobrir pelo aspecto
2. E se eu souber qual medicamento é?
3. O erro pode começar antes da administração
4. O que fazer na prática?
5. Cuidados de enfermagem
6. Para lembrar no plantão

Na administração de medicamentos, existe um momento em que a pressa precisa parar: quando você não consegue identificar com segurança o que está prestes a administrar. Se uma seringa, frasco, cuba ou solução está sem identificação adequada, o medicamento não deve ser administrado até que sua identidade possa ser confirmada de forma segura e rastreável.

O protocolo nacional de segurança na prescrição, uso e administração de medicamentos estabelece a identificação correta do medicamento como uma das barreiras para prevenir erros. O Cofen também reforça a necessidade de conferência dos elementos relacionados à administração segura e à rastreabilidade do cuidado.

Não tente descobrir pelo aspecto

Cor, volume, cheiro ou aparência não são métodos confiáveis para confirmar a identidade de um medicamento. Uma solução transparente pode ser confundida com outra, e duas preparações visualmente semelhantes podem ter princípios ativos completamente diferentes.

Imagine uma seringa encontrada na bancada durante a troca de plantão, sem nome do medicamento, concentração ou horário de preparo. Mesmo que alguém diga “é aquele medicamento que estava sendo usado no leito”, essa informação verbal não substitui a identificação adequada. Sem possibilidade de confirmar a origem e o conteúdo, a administração deve ser interrompida.

A segurança medicamentosa depende de processos sistemáticos de conferência, registro e monitoramento, justamente para reduzir a possibilidade de que uma preparação sem rastreabilidade chegue ao paciente.

E se eu souber qual medicamento é?

Saber ou suspeitar qual é o medicamento não é suficiente. É necessário conseguir confirmar sua identidade, concentração, apresentação, validade e correspondência com a prescrição, de acordo com o processo adotado pelo serviço.

Se a identificação original foi perdida e não existe uma forma segura de confirmar o conteúdo, não é adequado simplesmente escrever o nome posteriormente e considerar o problema resolvido. A conduta deve seguir o protocolo institucional e envolver o enfermeiro responsável e, quando necessário, a farmácia.

O Cofen relaciona entre os itens de segurança da administração a conferência do medicamento, forma/apresentação, validade, compatibilidade, registro e resposta, reforçando que a administração segura envolve mais do que apenas saber o nome do fármaco.

O erro pode começar antes da administração

Outro cenário comum acontece quando uma medicação é preparada para vários pacientes e uma das seringas permanece sobre a bancada sem identificação. Na hora de administrar, alguém reconhece a seringa pela posição ou pelo volume e assume que sabe o conteúdo. É justamente nesse momento que uma barreira de segurança foi perdida.

A identificação deve acompanhar o medicamento preparado conforme as regras do serviço, permitindo saber o que foi preparado, para quem, em qual concentração e em que momento, quando aplicável. A rastreabilidade faz parte da segurança do processo, não é apenas uma formalidade.

O que fazer na prática?

Se encontrar um medicamento sem identificação adequada:

não administre; interrompa o processo; não tente identificar apenas pela aparência; confira a prescrição e os registros disponíveis; comunique o enfermeiro responsável; siga o protocolo institucional para confirmação, descarte ou novo preparo; e registre a intercorrência quando indicado.

Se houver suspeita de que um medicamento não identificado já foi administrado, a situação muda de gravidade: a equipe responsável deve ser comunicada imediatamente para avaliação do paciente e adoção das medidas previstas no protocolo institucional.

O princípio é simples: se você não consegue provar com segurança o que está dentro, não deve administrar.

Cuidados de enfermagem

A prevenção começa no preparo. Identifique corretamente as preparações conforme o protocolo institucional, mantenha medicamentos de diferentes pacientes separados, evite deixar seringas ou soluções sem identificação e faça a conferência antes da administração.

Além disso, o registro não deve ser tratado como uma etapa secundária. O Cofen orienta que o registro de enfermagem seja claro, completo, cronológico e realizado em tempo oportuno, contribuindo para a continuidade e a rastreabilidade da assistência.

Para lembrar no plantão

Medicamento sem identificação = medicamento que não deve ser administrado até ser devidamente confirmado.

Não confie na cor. Não confie no volume. Não confie no “eu sei o que é”.

Na dúvida, pare, confirme e mantenha a segurança do paciente como a próxima etapa do cuidado.

Não administrar medicamento sem identificação
Não identificar pela aparência
Confirmar medicamento e prescrição
Comunicar e registrar a intercorrência

Referências:

BRASIL. Ministério da Saúde; Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa). Protocolo de segurança na prescrição, uso e administração de medicamentos. Brasília: Ministério da Saúde, 2013. Atualizado em 2026. Disponível em: Protocolo de Segurança na Prescrição, Uso e Administração de Medicamentos.
CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM. Parecer nº 11/2026/Câmaras Técnicas de Enfermagem. Brasília: Cofen, 2026. Disponível em: Parecer Cofen nº 11/2026.
CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM. Recomendações para registros de enfermagem no exercício da profissão. Brasília: Cofen. Disponível em: Recomendações para Registros de Enfermagem.

Balanço Hídrico Rigoroso: O Que Estou Esquecendo?

Vá direto ao ponto!

1. O que entra também merece atenção
2. E as saídas que costumam passar despercebidas?
3. Balanço positivo ou negativo não é diagnóstico sozinho
4. Um número merece atenção especial
5. Cuidados de enfermagem
6. Antes de fechar o balanço, faça esta pergunta

Quando o paciente está com balanço hídrico rigoroso, não basta olhar para a bolsa de soro e para a diurese. O que realmente importa é conseguir reconstruir, ao final do período, quanto entrou, quanto saiu e como o organismo respondeu a essa movimentação.

O que entra também merece atenção

Na entrada, muita gente lembra do soro e esquece o restante. Devem ser considerados, conforme o protocolo institucional, líquidos por via oral, dieta enteral, água administrada pela sonda, soluções utilizadas em medicamentos, hemoderivados e outras infusões que efetivamente representem volume.

Uma cena bastante comum no plantão é a dieta enteral estar corretamente registrada, enquanto os volumes de água administrados pela sonda ficam fora da anotação. Algumas horas depois, o balanço parece negativo, quando parte da entrada simplesmente não foi contabilizada. Protocolos institucionais reforçam justamente a necessidade de registrar as diferentes fontes de entrada e saída de forma rastreável.

E as saídas que costumam passar despercebidas?

A diurese é importante, mas não é a única saída. É preciso observar vômitos, evacuações líquidas quando mensuráveis, drenagens de drenos, débito de sondas, aspirações e outras perdas quantificáveis.

Em uma situação prática de UTI, imagine um paciente com sonda vesical, dreno torácico e sonda nasogástrica. Se a diurese foi anotada corretamente, mas o débito do dreno e o volume aspirado da sonda ficaram para depois, o cálculo final já começa comprometido. O registro deve acompanhar o evento, e não depender exclusivamente da memória no final do plantão.

Outro detalhe importante: existem perdas que não conseguimos medir diretamente, chamadas de perdas insensíveis, relacionadas principalmente à pele, respiração e trato gastrointestinal. Por isso, o balanço registrado não representa necessariamente toda a água que o organismo perdeu.

Balanço positivo ou negativo não é diagnóstico sozinho

A conta é simples:

Balanço hídrico = volume de entradas − volume de saídas

Se entram 2.500 mL e saem 1.800 mL:

2.500 − 1.800 = +700 mL

O resultado é positivo em 700 mL.

Mas o número isolado não deve ser interpretado fora do contexto. O significado de um balanço positivo ou negativo depende do quadro clínico, da função renal, da condição cardíaca, das perdas, das metas terapêuticas e da evolução do paciente. Peso, edema, pressão arterial, frequência cardíaca, ausculta pulmonar, estado mental e débito urinário ajudam a interpretar o resultado.

Um estudo brasileiro com pacientes de UTI ilustra bem por que esse número precisa ser lido em conjunto com o quadro clínico, e não isoladamente: entre pacientes que apresentaram balanço hídrico negativo superior a 1 litro nas 48 horas após a extubação, apenas 12% tiveram falha na extubação — contra 34,2% entre aqueles com balanço negativo menor que 1 litro no mesmo período. O dado não significa que “quanto mais negativo, melhor” em qualquer situação; significa que o mesmo número (balanço negativo) pode ter peso clínico muito diferente dependendo do contexto em que aparece, reforçando por que a interpretação isolada do valor raramente conta a história toda.

Um número merece atenção especial

Em adultos, uma diurese inferior a 0,5 mL/kg/h é um parâmetro utilizado para identificar redução importante do débito urinário, embora a interpretação precise considerar o contexto clínico e os critérios adotados pelo serviço. Em um paciente de 70 kg, por exemplo, isso corresponde a menos de aproximadamente 35 mL/h.

Cuidados de enfermagem

No balanço hídrico rigoroso, a enfermagem precisa:

registrar entradas e saídas no momento em que acontecem;
conferir os volumes administrados por diferentes vias;
mensurar corretamente diurese e demais eliminações quantificáveis;
acompanhar débitos de drenos e sondas;
realizar a soma parcial e final conforme rotina institucional;
observar tendência do balanço, e não somente o resultado de um período;
correlacionar o balanço com sinais vitais, edema, ausculta pulmonar, peso e estado clínico;
comunicar alterações relevantes e registrar as condutas adotadas.

O peso também pode ser uma informação valiosa. Mudanças rápidas de peso podem acompanhar alterações importantes no volume de líquidos e devem ser avaliadas junto aos demais dados clínicos.

Antes de fechar o balanço, faça esta pergunta

“Eu registrei tudo que entrou e tudo que saiu ou apenas aquilo que era mais fácil de lembrar?”

Essa pergunta evita um dos principais problemas do balanço rigoroso: transformar uma informação clínica importante em uma simples conta de enfermagem.

No final, o objetivo não é apenas chegar a um número positivo ou negativo. É produzir um dado confiável para acompanhar a evolução do paciente e ajudar a equipe a tomar decisões com mais segurança.

Registrar todas as entradas
Mensurar corretamente as saídas
Acompanhar diurese e tendências
Relacionar o balanço ao quadro clínico

Referências

ERNSTMEYER, K.; CHRISTMAN, E. (ed.). Nursing Fundamentals. 2. ed. Eau Claire: Chippewa Valley Technical College, 2024. Disponível em: NCBI Bookshelf.
SANTOS, Priscila Albrecht dos; RIBAS, Alexandre; QUADROS, Thiele Cabral Coelho; BLATTNER, Clarissa Netto; BONIATTI, Márcio Manozzo. O balanço hídrico pós-extubação se associa com falha da extubação: um estudo de coorte. Revista Brasileira de Terapia Intensiva, 2021. DOI: 10.5935/0103-507X.20210057. Disponível em: Balanço Hídrico Pós-Extubação — RBTI.
BRASIL. Ministério da Saúde. Linha de cuidado: insuficiência cardíaca no adulto. Brasília: Ministério da Saúde. Disponível em: Linha de Cuidado da Insuficiência Cardíaca.
COFEN. Assistência de enfermagem na realização do balanço hídrico do paciente hospitalizado. Anais do CBCENF. Disponível em: Anais do CBCENF.

Medidas de Conforto, cuidados que Fazem Diferença

Vá direto ao ponto!

1. O que são medidas de conforto?
2. Conforto começa pelo ambiente
3. Posicionamento também é cuidado
4. Higiene, dor e necessidades básicas
5. O cuidado também é emocional
6. Cuidados de enfermagem

Conforto não é um detalhe colocado no fim da assistência. Muitas vezes, é justamente uma pequena intervenção da enfermagem — ajustar o travesseiro, diminuir um ruído, reposicionar um membro ou explicar o que será feito — que muda completamente a maneira como o paciente vivencia a internação. O conforto envolve dimensões físicas, ambientais, psicológicas, sociais e até espirituais, devendo ser considerado dentro do cuidado individualizado.

O que são medidas de conforto?

São ações realizadas pela equipe de saúde para reduzir desconfortos, aliviar sintomas, favorecer o repouso, preservar a dignidade e melhorar o bem-estar do paciente. Elas podem incluir higiene corporal, mudança de posição, organização do leito, controle de temperatura e iluminação, redução de ruídos, auxílio na alimentação, hidratação conforme indicação, controle da dor e apoio emocional.

Um paciente restrito ao leito, por exemplo, pode estar com os sinais vitais estáveis e ainda assim apresentar dor nas costas porque permanece muito tempo na mesma posição. Ajustar o decúbito, alinhar o corpo, acomodar os membros e verificar se há pressão excessiva em proeminências ósseas são medidas simples que podem proporcionar alívio e, ao mesmo tempo, contribuir para a prevenção de lesões por pressão.

Conforto começa pelo ambiente

Temperatura adequada, iluminação confortável, privacidade, roupa de cama limpa e seca e redução de ruídos fazem parte da assistência. Em unidades como UTI, onde alarmes, conversas e procedimentos acontecem continuamente, organizar o ambiente para favorecer períodos de descanso pode ser especialmente importante.

Imagine um paciente consciente em pós-operatório reclamando que não consegue dormir porque a luz permanece acesa e há movimentação constante no quarto. Quando possível, reduzir a iluminação, organizar os cuidados para evitar interrupções desnecessárias e explicar previamente os procedimentos são intervenções simples que respeitam o descanso e diminuem a ansiedade. A literatura sobre conforto em enfermagem destaca justamente a influência de temperatura, iluminação, ruídos, odores e comunicação na experiência de hospitalização.

Posicionamento também é cuidado

O posicionamento deve considerar a condição clínica, limitações de mobilidade, presença de dispositivos, dor e risco de lesão por pressão. A mudança de posição não deve ser feita de maneira automática e igual para todos; é preciso avaliar o paciente, utilizar recursos de apoio quando indicados e proteger pele e proeminências ósseas.

Em um paciente acamado com mobilidade reduzida, por exemplo, a equipe pode perceber vermelhidão persistente na região sacral durante a higiene. Esse achado precisa gerar uma resposta: reavaliar o posicionamento, reduzir pressão e implementar as medidas preventivas previstas no protocolo institucional. A prevenção de lesões por pressão é uma prática de segurança do paciente e envolve avaliação sistemática do risco e cuidados preventivos individualizados.

Higiene, dor e necessidades básicas

Banho, higiene oral, troca de roupas e roupas de cama, cuidado com cabelos, hidratação da pele e auxílio para eliminação não são apenas tarefas rotineiras. Quando realizados com privacidade, comunicação e respeito, também promovem conforto e preservam a autoestima.

A dor merece atenção especial. Avaliar intensidade, localização, características e resposta às intervenções permite direcionar melhor o cuidado. Quando houver prescrição, a enfermagem deve administrar os medicamentos com segurança e reavaliar a resposta; medidas não farmacológicas, como posicionamento, ambiente tranquilo e aplicação de recursos previstos no plano de cuidados, podem complementar a assistência.

O cuidado também é emocional

Chamar o paciente pelo nome, explicar o procedimento antes de realizá-lo, permitir que ele faça perguntas e escutar suas preocupações são medidas de conforto. Em situações de medo, dor ou terminalidade, a comunicação pode ser tão importante quanto uma intervenção física.

O Código de Ética dos Profissionais de Enfermagem estabelece a assistência com promoção da qualidade de vida e, nos casos de doenças graves incuráveis e terminais, prevê cuidados que assegurem conforto físico, psíquico, social e espiritual, respeitando a vontade da pessoa ou de seu representante legal.

Cuidados de enfermagem

Na prática, a equipe deve avaliar continuamente dor, posição, pele, higiene, temperatura, ruído, iluminação, sono, mobilidade, ansiedade e necessidades básicas, adaptando as medidas à condição clínica.

Também é importante manter o leito organizado e seguro, proteger dispositivos e acessos durante mudanças de posição, evitar exposição corporal desnecessária, utilizar técnicas adequadas de mobilização e registrar alterações relevantes e respostas às intervenções. Confortar não significa apenas fazer algo pelo paciente; significa perceber o que está causando desconforto e agir de forma segura, individualizada e respeitosa.

Reduzem dor, ansiedade e desconfortos durante a assistência
Incluem higiene, posicionamento, ambiente adequado e controle da dor
Devem considerar necessidades físicas e emocionais individuais
Conforto também envolve segurança, dignidade e humanização

Referências:

BRASIL. Ministério da Saúde. Protocolo de Prevenção de Úlcera por Pressão. Brasília, DF: Ministério da Saúde/Anvisa/Fiocruz, 2013. Disponível em: Protocolo de Prevenção de Úlcera por Pressão — Ministério da Saúde.
BRASIL. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Nota Técnica GVIMS/GGTES/Anvisa nº 05/2023: Práticas de Segurança do Paciente em Serviços de Saúde: Prevenção de Lesão por Pressão. Brasília, DF: Anvisa, 2023. Anvisa — Prevenção de Lesão por Pressão
CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM. Resolução Cofen nº 564/2017: Código de Ética dos Profissionais de Enfermagem. Brasília, DF: Cofen, 2017. Cofen — Resolução nº 564/2017
PONTE, Keila Maria de Azevedo et al. Teoria do conforto no cuidado clínico de enfermagem pelo método de pesquisa-cuidado. Biblioteca Virtual do Cofen. Biblioteca Digital do Cofen — Teoria do Conforto

13 Certos da Enfermagem: O Que Mudou

Vá direto ao ponto!

1. De onde vieram os 13 certos?
2. Então quando os 13 certos foram atualizados?
3. Quais são os 13 certos?
4. O que realmente mudou na prática?
5. Por que acrescentaram tantos itens?
6. E o direito de recusa?
7. 5, 9 ou 13 certos: qual estudar?
8. Cuidados de enfermagem
9. Para guardar na prova

O número mudou, mas a ideia principal continua a mesma: criar barreiras antes, durante e depois da administração de um medicamento. É por isso que ainda aparecem conteúdos falando em 5, 9 ou 13 certos; eles pertencem a diferentes momentos da evolução das práticas de segurança. O modelo dos 13 certos não surgiu de uma única atualização oficial nacional, e sim da ampliação dos itens de verificação utilizados na literatura e em protocolos educacionais.

De onde vieram os 13 certos?

Historicamente, a administração segura de medicamentos começou sendo ensinada com os 5 certos, relacionados principalmente a paciente, medicamento, dose, via e horário. Com o fortalecimento das políticas de segurança do paciente, outros pontos passaram a ser incorporados às listas de conferência.

No Brasil, o Protocolo de Segurança na Prescrição, Uso e Administração de Medicamentos, publicado pelo Ministério da Saúde/Anvisa em 2013, trabalha com um conjunto de verificações que ficou conhecido no ensino como os 9 certos. Já a literatura e diferentes instituições passaram a utilizar listas ampliadas, chegando aos 13 certos. Uma questão de concurso de 2019, por exemplo, já registrava explicitamente que o protocolo trabalhava com 9 certos enquanto alguns autores consideravam 13.

Então quando os 13 certos foram atualizados?

Aqui está o detalhe que costuma gerar confusão: não existe uma data única de “atualização dos 13 certos”.

Materiais brasileiros já apresentavam os 13 certos pelo menos desde 2018, e a Universidade Federal Fluminense publicou em 2022 um e-book específico sobre o tema. Em 2023, também foi desenvolvido e validado um instrumento educativo com os 13 certos. Mais recentemente, em 2025 e 2026, novos materiais educacionais e o próprio Cofen passaram a utilizar e discutir explicitamente essa abordagem ampliada.

Portanto, dizer que “em determinado ano a enfermagem passou oficialmente de 9 para 13 certos” simplifica demais a história. O mais correto é falar em ampliação progressiva das barreiras de segurança.

Quais são os 13 certos?

A lista pode apresentar pequenas diferenças conforme a instituição ou a referência utilizada. No Parecer Cofen nº 11/2026, aparecem os seguintes:

Prescrição certa
Paciente certo
Medicamento certo
Dose certa
Via certa
Horário certo
Forma/apresentação certa
Validade certa
Compatibilidade certa
Registro certo
Orientação certa
Tempo de administração certo
Resposta certa

Essa organização mostra por que a lista foi ampliada: não basta conferir o medicamento antes de administrá-lo. É necessário considerar também preparo, administração, orientação, registro e resposta do paciente.

O que realmente mudou na prática?

Imagine uma situação comum no plantão: a prescrição indica um medicamento intravenoso, mas a apresentação disponível na unidade possui concentração diferente da habitual. Conferir apenas “medicamento certo” não resolve o problema. É preciso verificar forma/apresentação, dose, compatibilidade e prescrição, antes que a medicação chegue ao paciente.

Outro momento frequente ocorre depois da administração. O medicamento foi administrado corretamente e registrado, mas o paciente apresenta uma resposta inesperada. É justamente aí que entra o “certo da resposta”: a assistência não termina no momento em que a medicação é administrada; é necessário observar efeitos terapêuticos e possíveis reações e registrar as intercorrências pertinentes. O Cofen reforça, inclusive, que o registro deve ser claro, completo e realizado em tempo oportuno.

Por que acrescentaram tantos itens?

Porque os erros de medicação não acontecem somente quando alguém escolhe o medicamento errado. Eles podem estar relacionados a identificação, prescrição, dose, apresentação, via, velocidade, compatibilidade, comunicação, registro e monitoramento da resposta.

A ampliação dos certos tenta transformar essas etapas em barreiras de segurança, tornando a conferência mais abrangente. Um guia educacional publicado em 2025, por exemplo, foi elaborado justamente com o objetivo de orientar estudantes e profissionais e prevenir erros durante o processo de administração.

E o direito de recusa?

Aqui aparece outra fonte de confusão. Alguns materiais encontrados na internet apresentam “direito de recusa do paciente” ou até “direito de recusa do profissional” dentro dos 13 certos. Porém, essa não é uma composição universal. O Parecer Cofen nº 11/2026 apresenta outra lista, formada por prescrição, paciente, medicamento, dose, via, horário, forma/apresentação, validade, compatibilidade, registro, orientação, tempo e resposta.

Por isso, para prova ou protocolo institucional, o estudante deve verificar qual referência a banca, instituição de ensino ou serviço está utilizando. Não existe uma única lista universal de 13 itens que substitua todas as demais.

5, 9 ou 13 certos: qual estudar?

A resposta depende da fonte.

Os 5 certos representam uma abordagem histórica e mais básica. Os 9 certos aparecem associados ao protocolo nacional de segurança de medicamentos e continuam sendo encontrados em materiais baseados nessa referência. Já os 13 certos são amplamente utilizados atualmente em materiais educacionais e institucionais como uma abordagem ampliada de segurança.

Para o profissional, entretanto, o mais importante não é decorar simplesmente o número. É entender que cada conferência funciona como uma oportunidade de interromper um erro antes que ele alcance o paciente.

Cuidados de enfermagem

Conferir a prescrição, identificar corretamente o paciente, verificar medicamento, dose, via, apresentação, validade, compatibilidade e horário, respeitar o tempo de administração, orientar o paciente, observar sua resposta e realizar o registro adequado. Em caso de dúvida ou inconsistência, a administração deve ser interrompida até que a situação seja esclarecida conforme o protocolo institucional e as normas profissionais.

Para guardar na prova

! Atenção na Prova

5 certos → modelo histórico básico.

9 certos → associados ao protocolo nacional de segurança de medicamentos de 2013.

13 certos → ampliação progressiva das verificações, já documentada em materiais brasileiros desde pelo menos 2018 e utilizada atualmente em diferentes materiais institucionais e educacionais.

O ponto mais importante é este: não houve uma “virada” oficial em uma única data de 9 para 13 certos. A evolução aconteceu gradualmente, acompanhando a necessidade de tornar a administração de medicamentos uma barreira de segurança cada vez mais completa.

Os 13 certos não surgiram de uma única atualização oficial nacional
O protocolo brasileiro de 2013 ficou associado aos 9 certos na administração segura de medicamentos
Os 13 certos já aparecem em materiais brasileiros pelo menos desde 2018 e foram ampliados progressivamente
A versão apresentada pelo Cofen em 2026 inclui prescrição paciente medicamento dose via horário forma validade compatibilidade registro orientação tempo e resposta

Referências:

BRASIL. Ministério da Saúde; ANVISA; FIOCRUZ; FUNDAÇÃO HOSPITALAR DO ESTADO DE MINAS GERAIS. Protocolo de segurança na prescrição, uso e administração de medicamentos. Brasília, DF, 2013. Disponível em: Protocolo de Segurança na Prescrição, Uso e Administração de Medicamentos.
CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM. Parecer nº 11/2026/Câmaras Técnicas de Enfermagem. Brasília, DF, 2026. Disponível em: Cofen – Parecer nº 11/2026.
UNIVERSIDADE FEDERAL FLUMINENSE. E-book: descrição das práticas seguras na administração de medicamentos – os 13 certos da medicação. Niterói, 2022. Disponível em: eduCapes – Os 13 certos da medicação.
SILVA, Mayara Pryscilla Santos et al. Elaboração do guia segurança do paciente na administração de medicamentos: os 13 certos. Cadernos Cajuína, v. 11, n. 3, 2026. DOI: 10.52641/cadcajv11i3.2131. Disponível em: Cadernos Cajuína – artigo sobre os 13 certos.

Gasometria Arterial Sem Complicar

Vá direto ao ponto!

1. Primeiro: olhe o pH
2. Depois, procure o responsável
2.1. Exemplo rápido
3. O macete que ajuda na prova
4. E a compensação?
5. Não esqueça da PaO₂
6. A sequência para decorar
7. Onde a enfermagem entra nisso?
8. Para guardar de uma vez

A gasometria arterial fica muito mais fácil quando você para de olhar para todos os números ao mesmo tempo. Na prática, comece por três perguntas: o pH está ácido ou alcalino? O problema é respiratório ou metabólico? O paciente está bem oxigenado? Essa sequência organiza a leitura e evita decorar fórmulas sem entender o que está acontecendo.

Primeiro: olhe o pH

O pH arterial normal costuma ficar entre 7,35 e 7,45.

pH < 7,35 → acidemia

pH > 7,45 → alcalemia

Se estiver dentro da faixa, não conclua imediatamente que a gasometria é normal. Um distúrbio respiratório e outro metabólico podem estar se compensando e mantendo o pH próximo do normal.

Depois, procure o responsável

Agora entram os dois valores mais importantes para descobrir a origem do distúrbio:

PaCO₂ → componente respiratório

HCO₃⁻ → componente metabólico

A PaCO₂ normalmente fica em torno de 35–45 mmHg, enquanto o bicarbonato costuma ficar entre 22–26 mEq/L.

Pense de forma simples: CO₂ alto tende a acidificar; CO₂ baixo tende a alcalinizar. HCO₃⁻ baixo tende a acidificar; HCO₃⁻ alto tende a alcalinizar.

Exemplo rápido

Imagine:

pH 7,28 | PaCO₂ 58 | HCO₃⁻ 25

O pH está baixo, portanto existe acidemia. A PaCO₂ está elevada e acompanha a direção do problema, enquanto o bicarbonato está próximo do normal. O raciocínio aponta para acidose respiratória.

Agora imagine:

pH 7,28 | PaCO₂ 30 | HCO₃⁻ 14

O pH continua ácido, mas desta vez quem explica a alteração é o bicarbonato reduzido. O quadro é compatível com acidose metabólica.

O macete que ajuda na prova

Quando o pH está baixo, procure quem está baixo ou alto de maneira compatível com a acidose.

PaCO₂ ↑ → acidose respiratória

HCO₃⁻ ↓ → acidose metabólica

Quando o pH está alto:

PaCO₂ ↓ → alcalose respiratória

HCO₃⁻ ↑ → alcalose metabólica

É uma forma rápida de encontrar o distúrbio principal antes de entrar em cálculos mais avançados.

E a compensação?

Depois de identificar o distúrbio principal, veja se o organismo está tentando compensá-lo. Em um distúrbio respiratório, a resposta compensatória é principalmente metabólica/renal; nos distúrbios metabólicos, a compensação ocorre principalmente pela ventilação.

Um detalhe importante para quem está estudando: compensação não significa necessariamente normalização completa do pH. Se os valores não se comportam como esperado para uma compensação adequada, pode existir outro distúrbio associado.

Na prática, imagine um paciente com DPOC apresentando pH 7,34, PaCO₂ 60 e HCO₃⁻ 31. A PaCO₂ elevada aponta para acidose respiratória, enquanto o bicarbonato aumentado sugere resposta metabólica compensatória, algo que pode ocorrer em quadros respiratórios crônicos.

Não esqueça da PaO₂

Depois de interpretar o equilíbrio ácido-base, olhe a PaO₂, que ajuda a avaliar a oxigenação arterial. Um valor de referência frequentemente utilizado é aproximadamente 75–100 mmHg, mas ele precisa ser interpretado considerando idade, condição clínica e, principalmente, a FiO₂ que o paciente está recebendo.

Uma PaO₂ de 80 mmHg em ar ambiente não tem o mesmo significado que 80 mmHg em um paciente recebendo uma concentração elevada de oxigênio. Por isso, nunca interprete a oxigenação olhando somente para um número isolado.

A sequência para decorar

Para uma interpretação rápida, siga sempre a mesma ordem:

pH → ácido ou alcalino?
PaCO₂ → existe alteração respiratória?
HCO₃⁻ → existe alteração metabólica?
Compensação → o organismo está respondendo como esperado?
PaO₂/oxigenação → como está a oxigenação?
Quadro clínico → isso combina com o paciente?

Essa última etapa é indispensável. Uma gasometria não deve ser interpretada separadamente da frequência respiratória, SpO₂, nível de consciência, perfusão, ventilação mecânica, oxigenoterapia e condição clínica.

Onde a enfermagem entra nisso?

Na rotina, a enfermagem frequentemente é quem percebe primeiro que os números não combinam com o estado do paciente. Um paciente pode estar sonolento, respirando superficialmente e com aumento progressivo da PaCO₂, por exemplo. A alteração da gasometria ganha outro significado quando é associada à avaliação respiratória e neurológica.

Também é importante conferir como e quando a amostra foi coletada, identificar corretamente o paciente, observar se estava em oxigenoterapia ou ventilação mecânica e registrar essas informações. Uma amostra inadequadamente coletada ou mal manejada pode produzir resultados pouco confiáveis.

Cuidados de enfermagem

Realizar a coleta conforme protocolo institucional e técnica adequada, identificar corretamente a amostra, observar oxigenoterapia e parâmetros ventilatórios no momento da coleta, acompanhar SpO₂ e padrão respiratório, reconhecer alterações importantes, comunicar resultados críticos e correlacionar a gasometria com a avaliação clínica.

Para guardar de uma vez

! Atenção na Prova

pH diz para que lado o sangue está indo.

PaCO₂ mostra o componente respiratório.

HCO₃⁻ mostra o componente metabólico.

PaO₂ ajuda a avaliar a oxigenação.

E o principal: não tente interpretar uma gasometria começando pela fórmula. Comece pelo pH e siga uma ordem.

Comece pelo pH para identificar acidemia ou alcalemia
PaCO2 representa principalmente o componente respiratório e HCO3 o metabólico
Depois avalie compensação e oxigenação considerando a FiO2
Sempre relacione a gasometria ao quadro clínico e à avaliação de enfermagem

Referências:

CASTRO, Danny; ZUBAIR, Muhammad. Arterial blood gas analysis: fundamentals, interpretation, and clinical utility. StatPearls. Treasure Island: StatPearls Publishing, 2026. Disponível em: NCBI Bookshelf – Arterial Blood Gas Analysis.
FENCL, V.; MATTHEWS, A. M.; MARSHALL, W. J. Interpretation of arterial blood gases. Postgraduate Medical Journal, 2010. Disponível em: PubMed Central – Interpretation of arterial blood gases.
KELLUM, J. A.; ELBERS, P. W. G. Fundamentals of arterial blood gas interpretation. Critical Care, 2022. Disponível em: PubMed Central – Fundamentals of Arterial Blood Gas Interpretation.

Infiltração ou Extravasamento, como Diferenciar?

Vá direto ao ponto!

1. Infiltração: o líquido foi para o tecido
2. Extravasamento: aqui o risco muda
3. Como diferenciar rapidamente
4. O que fazer diante da suspeita
5. Cuidados de enfermagem

Nem todo edema ao redor do cateter significa a mesma coisa. O primeiro ponto para diferenciar infiltração de extravasamento é descobrir o que estava sendo infundido e para onde essa solução foi. Na infiltração, uma solução não vesicante sai do vaso e alcança o tecido ao redor; no extravasamento, ocorre a saída de uma solução vesicante, capaz de provocar lesão tecidual que pode variar de irritação até necrose.

Infiltração: o líquido foi para o tecido

Na infiltração, podem aparecer edema, palidez, pele fria, desconforto e redução ou interrupção do fluxo. O edema costuma acompanhar o trajeto ou a região próxima ao cateter, e o local pode ficar com aspecto diferente do membro contralateral. A avaliação frequente do sítio do cateter é fundamental para reconhecer essas alterações precocemente.

Um cenário muito comum é o paciente avisar que o braço começou a “inchar” durante a infusão. Ao retirar a cobertura para observar o acesso, você encontra edema ao redor do sítio e percebe que o líquido não está mais entrando adequadamente. Nesse momento, insistir na infusão para “ver se o acesso volta” pode aumentar o volume que está chegando ao tecido.

Extravasamento: aqui o risco muda

No extravasamento, a preocupação é maior porque a solução envolvida possui potencial de causar dano ao tecido. A gravidade depende da substância, concentração, volume extravasado, local e tempo de exposição. Alguns medicamentos podem provocar bolhas, ulceração, necrose e comprometimento funcional. Por isso, reconhecer precocemente o extravasamento é parte essencial da segurança durante a terapia intravenosa.

Um detalhe que merece atenção na prática é que nem todo extravasamento acontece com quimioterápicos. A literatura atual destaca que medicamentos não antineoplásicos também podem apresentar risco de lesão quando extravasados. Por isso, saber qual medicamento está sendo administrado é tão importante quanto observar o aspecto do acesso.

Como diferenciar rapidamente

A forma mais simples de raciocinar é:

! Atenção na Prova

Infiltração → solução não vesicante → edema e desconforto, geralmente sem destruição tecidual importante.

Extravasamento → solução vesicante → risco de lesão tecidual, podendo evoluir para bolhas, ulceração ou necrose.

Em ambos os casos, podem existir dor, edema, alteração da temperatura e mudança no funcionamento do acesso. Portanto, o aspecto do braço sozinho não é suficiente para definir o problema; é necessário considerar a solução ou medicamento administrado.

O que fazer diante da suspeita

Ao identificar suspeita de infiltração ou extravasamento, a infusão deve ser interrompida e o local avaliado. No extravasamento, existe uma diferença importante: não se deve simplesmente retirar o cateter antes de verificar o protocolo específico da substância, porque alguns protocolos recomendam manter o acesso temporariamente para aspiração do medicamento residual e, quando indicado, administração de um antídoto. A conduta varia conforme o agente envolvido.

Por isso, diante de um possível extravasamento, é importante identificar imediatamente qual medicamento estava sendo administrado, concentração, volume estimado, horário e características do local, além de seguir o protocolo institucional para compressas, antídotos, avaliação e acompanhamento.

Cuidados de enfermagem

A prevenção começa pela escolha adequada do acesso, avaliação do sítio antes e durante a infusão e valorização das queixas do paciente, especialmente dor, ardência, pressão ou desconforto. Em pacientes sedados, com alteração cognitiva ou em terapia intensiva, a observação direta ganha ainda mais importância porque o paciente pode não conseguir comunicar os primeiros sinais.

Na prática, vale incorporar uma pergunta simples durante a infusão: “Está sentindo ardência, dor ou pressão nesse local?” Essa informação, somada à inspeção e palpação conforme permitido, pode fazer a equipe perceber uma complicação antes que o edema se torne evidente.

Também devem ser registrados o aspecto do local, sintomas relatados, medicamento ou solução envolvida, medidas adotadas, evolução e comunicação à equipe responsável. No extravasamento, a documentação detalhada é especialmente importante devido ao potencial de lesão tecidual.

Infiltração envolve solução não vesicante fora do vaso
Extravasamento envolve solução vesicante e pode causar lesão tecidual
Observe edema dor temperatura e funcionamento do acesso
No extravasamento identifique a substância e siga o protocolo específico

Referências:

AGÊNCIA NACIONAL DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA (ANVISA). Cartilha para avaliação de modos de falhas de bombas de infusão. Brasília, DF: Anvisa. Anvisa – Cartilha sobre bombas de infusão
AGÊNCIA NACIONAL DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA (ANVISA). Caderno 4: prevenção de infecções relacionadas à assistência à saúde e assistência segura. Brasília, DF: Anvisa, 2024. Anvisa – Segurança do paciente e cateter periférico
GORSKI, Lisa A. et al. Development of an Evidence-Based List of Non-Antineoplastic Vesicants: 2024 Update. Journal of Infusion Nursing, v. 47, n. 5, 2024. DOI: 10.1097/NAN.0000000000000568. PubMed – Non-Antineoplastic Vesicants
BARTON, Andrew. Extravasation and infiltration: under-recognised complications of intravenous therapy. British Journal of Nursing, v. 33, n. 7, 2024. DOI: 10.12968/bjon.2024.33.7.S18. PubMed – Extravasation and infiltration
THOMPSON, Judy et al. Standards of care for peripheral intravenous catheters: evidence-based expert consensus. British Journal of Nursing, v. 33, n. 21, 2024. DOI: 10.12968/bjon.2024.0422. PubMed – Standards of care for peripheral IV catheters

Paciente Instável, o que avaliar primeiro?

Vá direto ao ponto!

1. Antes do diagnóstico, procure o que ameaça a vida
2. A primeira pergunta é sobre a via aérea
3. Depois vem a respiração
4. Circulação: não espere a pressão despencar
5. O estado neurológico também conta
6. Exposição sem esquecer a segurança
7. Cuidados de enfermagem

Antes do diagnóstico, procure o que ameaça a vida

Diante de um paciente instável, a primeira avaliação deve seguir uma sequência estruturada: A — via aérea, B — respiração, C — circulação, D — estado neurológico e E — exposição. O método ABCDE permite identificar problemas potencialmente fatais e tratá-los conforme aparecem, sem esperar concluir toda a avaliação para depois intervir. A recomendação também é reavaliar o paciente após cada intervenção e solicitar ajuda precocemente quando necessário.

A primeira pergunta é sobre a via aérea

Comece observando o paciente. Ele consegue falar? Há roncos, estridor, secreções, vômitos ou sinais de obstrução? Alteração do nível de consciência pode comprometer a proteção da via aérea, principalmente em pacientes muito sonolentos ou inconscientes. Uma via aérea obstruída é uma emergência porque a hipóxia pode evoluir rapidamente para deterioração grave e parada cardiorrespiratória.

Em uma situação típica de plantão, um paciente que estava conversando passa a ficar sonolento e começa a apresentar respiração ruidosa. Antes de procurar a causa daquela alteração neurológica, a equipe precisa olhar para a via aérea e para a respiração. Esse pequeno detalhe muda a prioridade da assistência.

Depois vem a respiração

Com a via aérea avaliada, observe frequência e padrão respiratório, expansibilidade torácica, esforço para respirar, presença de cianose, ausculta pulmonar e saturação de oxigênio. Uma frequência respiratória elevada ou progressivamente crescente pode ser um sinal precoce de deterioração, mesmo antes de ocorrer queda importante da pressão arterial.

É aqui que a avaliação precisa ir além do número mostrado no oxímetro. Um paciente com SpO₂ aparentemente aceitável, mas com esforço respiratório intenso, alteração do nível de consciência ou fadiga progressiva, continua sendo um paciente preocupante. O contexto clínico importa tanto quanto o valor isolado do monitor.

Circulação: não espere a pressão despencar

Na avaliação circulatória, verifique frequência cardíaca, pressão arterial, perfusão periférica, temperatura e coloração da pele, pulsos e tempo de enchimento capilar, além de procurar sinais de sangramento. Um paciente em choque pode inicialmente manter a pressão arterial por mecanismos compensatórios, portanto, pressão normal não exclui deterioração circulatória.

Imagine um paciente pálido, sudorético, taquicárdico e com extremidades frias, mas ainda apresentando pressão arterial dentro do valor habitual. Se a equipe olhar apenas para a pressão, pode subestimar a gravidade. Quando os sinais são analisados em conjunto, a alteração da perfusão ganha outro significado e exige investigação e escalonamento rápidos.

O estado neurológico também conta

Depois de garantir A, B e C, avalie o nível de consciência, resposta a estímulos, pupilas e glicemia. Uma alteração neurológica pode estar relacionada à hipóxia, hipoperfusão, hipoglicemia, medicamentos, intoxicações ou outras causas, por isso a avaliação precisa considerar o quadro inteiro. Escalas como Glasgow ou AVPU podem ajudar a acompanhar a evolução.

A glicemia capilar merece atenção especial porque a hipoglicemia é uma causa potencialmente reversível de alteração do nível de consciência. Ao mesmo tempo, uma queda do estado neurológico em um paciente previamente consciente deve ser comunicada e investigada rapidamente, principalmente quando representa uma mudança em relação ao padrão anterior.

Exposição sem esquecer a segurança

Na etapa E, examine o paciente de maneira direcionada para procurar sangramentos, lesões, alterações cutâneas, edema, sinais de trauma ou outras pistas que ajudem a explicar a instabilidade. A exposição deve preservar a dignidade do paciente e evitar perda desnecessária de calor.

Um ponto importante é que o ABCDE não termina no E. Depois de uma intervenção, a avaliação volta ao início. Se a respiração melhorou após uma intervenção, por exemplo, é preciso confirmar se a frequência respiratória, saturação, esforço e estado geral também evoluíram. A avaliação do paciente instável é dinâmica.

Cuidados de enfermagem

A enfermagem deve reconhecer precocemente a deterioração, iniciar a avaliação sistematizada, monitorizar sinais vitais, verificar glicemia quando indicada, garantir acesso e equipamentos necessários conforme a condição clínica e acionar ajuda sem demora diante de sinais de gravidade.

Também é fundamental registrar tendências, e não apenas números isolados. Comparar pressão, frequência cardíaca, frequência respiratória, saturação e nível de consciência com medidas anteriores pode revelar uma deterioração que ainda não atingiu valores extremos. A comunicação objetiva com a equipe e a reavaliação após as intervenções fazem parte da segurança do paciente.

Comece pelo ABCDE e trate ameaças imediatas à vida
Avalie via aérea e respiração antes de buscar o diagnóstico
Não descarte choque apenas porque a pressão ainda está normal
Reavalie o paciente após cada intervenção e comunique a deterioração

Referências:

RESUSCITATION COUNCIL UK. The ABCDE Approach. London: Resuscitation Council UK, atualizado em 2024. Resuscitation Council UK – ABCDE Approach
AMERICAN HEART ASSOCIATION. Part 7: Adult Basic Life Support: 2025 American Heart Association Guidelines for CPR and ECC. Dallas: American Heart Association, 2025. AHA – Adult Basic Life Support 2025
AMERICAN HEART ASSOCIATION. Part 9: Adult Advanced Life Support: 2025 American Heart Association Guidelines for CPR and ECC. Dallas: American Heart Association, 2025. AHA – Adult Advanced Life Support 2025

Telenfermagem Como Funciona na Prática

Vá direto ao ponto!

1. Teleconsulta não é simplesmente conversar por mensagem
2. Quando a tecnologia não é suficiente
3. Segurança e sigilo fazem parte da assistência
4. Quem pode realizar telenfermagem?
5. Cuidados de enfermagem na telenfermagem

Telenfermagem é a atuação da Enfermagem mediada por tecnologias de informação e comunicação, permitindo realizar determinadas ações de cuidado à distância. No Brasil, a prática é regulamentada pelo Conselho Federal de Enfermagem por meio da Resolução Cofen nº 696/2022, posteriormente alterada pelas Resoluções nº 707/2022 e nº 717/2023. A norma contempla a atuação no SUS, na saúde suplementar e na iniciativa privada.

Na prática, a telenfermagem pode envolver consulta de enfermagem, interconsulta, consultoria, monitoramento, educação em saúde e acolhimento da demanda espontânea, utilizando recursos digitais. Ou seja, não se resume a uma videochamada: existe uma estrutura profissional por trás do atendimento e cada modalidade possui suas próprias características.

Teleconsulta não é simplesmente conversar por mensagem

Na consulta de enfermagem mediada por tecnologia, o enfermeiro deve seguir o Processo de Enfermagem, realizando coleta de dados, diagnóstico, planejamento, implementação e avaliação. A consulta precisa ser registrada adequadamente, com identificação do profissional e do paciente, meio utilizado, consentimento e informações relacionadas ao processo de enfermagem.

Um detalhe importante para quem está começando na área: uma conversa isolada por WhatsApp não transforma automaticamente aquela interação em consulta de enfermagem. A própria norma estabelece que interações exclusivamente por mensagens de texto ou áudio, de forma assíncrona, não configuram consulta de enfermagem, embora essas ferramentas possam ser utilizadas como apoio ao cuidado.

É fácil visualizar isso no cotidiano: imagine um paciente enviando uma foto de uma lesão e perguntando se deve trocar o curativo. A resposta profissional precisa considerar o contexto clínico e os limites daquela interação; não basta olhar a imagem e emitir uma orientação genérica como se fosse uma avaliação presencial completa.

Quando a tecnologia não é suficiente

A telenfermagem exige reconhecer rapidamente quando o atendimento remoto deixou de ser adequado. A norma do Cofen determina que o enfermeiro não realize consulta mediada por TIC para situações de urgência ou emergência. Quando surgem sinais de alerta, a orientação deve ser direcionada para atendimento presencial ou serviço de emergência, conforme a situação.

Isso faz diferença principalmente quando o paciente tenta utilizar a consulta remota para algo que exige exame físico imediato. Dor torácica intensa, falta de ar importante, alteração súbita do nível de consciência ou outros sinais de gravidade não devem ser conduzidos como uma consulta remota convencional.

Segurança e sigilo fazem parte da assistência

Outro ponto que costuma passar despercebido é que a tela também precisa ser um ambiente de cuidado seguro. As ações de telenfermagem devem utilizar plataformas adequadas e seguras, respeitar a proteção dos dados pessoais e manter registros que garantam armazenamento, guarda e segurança das informações. O consentimento do paciente também é obrigatório e pode ser obtido por escrito ou verbalmente, desde que seja devidamente registrado.

Imagine uma consulta realizada durante o intervalo de trabalho, com o profissional utilizando um computador compartilhado. Antes de iniciar, é necessário pensar no ambiente, na privacidade da conversa e no acesso aos dados. Uma orientação clínica correta perde segurança quando informações sensíveis ficam expostas para pessoas que não participam do atendimento.

Quem pode realizar telenfermagem?

Para exercer Enfermagem mediada por tecnologias de informação e comunicação, é imprescindível possuir registro ativo no Conselho Regional de Enfermagem, conforme a alteração promovida pela Resolução Cofen nº 717/2023. Além disso, o profissional precisa estar qualificado para utilizar essa modalidade e respeitar suas competências legais e éticas.

Quando houver emissão de receitas ou solicitação de exames à distância, a resolução estabelece requisitos específicos, incluindo previsão em protocolos, diretrizes ou normativas aplicáveis e utilização de assinatura eletrônica conforme as regras estabelecidas.

Cuidados de enfermagem na telenfermagem

O cuidado começa antes de abrir a câmera. O profissional deve confirmar a identificação do paciente, obter o consentimento, garantir privacidade, utilizar plataforma segura, realizar avaliação compatível com a modalidade escolhida e registrar adequadamente o atendimento.

Também é fundamental reconhecer os limites da avaliação remota. Se os dados forem insuficientes, houver sinais de alerta ou necessidade de exame físico, a assistência deve ser direcionada para avaliação presencial. A tecnologia deve facilitar o cuidado, não atrasar uma assistência que precisa acontecer presencialmente.

Telenfermagem é a assistência de enfermagem mediada por tecnologias
Pode envolver consulta interconsulta consultoria monitoramento e educação em saúde
Consulta remota deve seguir o Processo de Enfermagem e ser registrada
Urgências e emergências exigem avaliação presencial e atendimento adequado

Referências:

CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM. Resolução Cofen nº 696, de 17 de maio de 2022: dispõe sobre a atuação da Enfermagem na Saúde Digital, normatizando a Telenfermagem. Brasília, DF: Cofen, 2022. Alterada pelas Resoluções Cofen nº 707/2022 e nº 717/2023. Resolução Cofen nº 696/2022
CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM. Resolução Cofen nº 717, de 27 de março de 2023. Altera a Resolução Cofen nº 696/2022 quanto ao registro profissional necessário para a prática de Enfermagem mediada por TIC. Brasília, DF: Cofen, 2023. Resolução Cofen nº 717/2023
CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM. Norma Técnica da atuação dos profissionais de Enfermagem na Saúde Digital/Telenfermagem. Brasília, DF: Cofen, 2022. Norma Técnica de Telenfermagem