Mudança de Decúbito: O Que Observar?

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1. Avalie antes e depois do movimento
2. Atenção aos dispositivos e ao alinhamento
3. Cuidados de enfermagem

Durante a mudança de decúbito, a pele não é a única coisa que merece atenção. A tolerância do paciente ao movimento, a estabilidade clínica e a posição de sondas, cateteres e drenos também precisam ser avaliadas, porque uma mobilização mal conduzida pode provocar desconforto, deslocamento de dispositivos ou piora clínica. As recomendações de prevenção de lesões por pressão reforçam a necessidade de combinar reposicionamento, avaliação da pele e análise individual do risco.

Avalie antes e depois do movimento

Antes de iniciar, observe o nível de consciência, a dor, a respiração, a pressão arterial e a presença de limitações de mobilidade. Durante a manobra, verifique se há esforço respiratório, palidez, tontura, expressão de dor ou alteração dos sinais vitais. A pele também deve ser inspecionada, principalmente em sacro, calcanhares, quadris, cotovelos e outras áreas submetidas à pressão, procurando vermelhidão persistente, bolhas, feridas ou mudanças de temperatura e consistência.

Em um paciente acamado que demonstra desconforto ao ser virado para o lado, por exemplo, a equipe precisa observar se a dor está relacionada ao movimento, à posição de um dispositivo ou a uma condição clínica que exige avaliação. A mudança não deve ser concluída mecanicamente sem considerar a resposta apresentada pelo paciente. As diretrizes do NICE recomendam que o reposicionamento seja individualizado conforme o risco e a condição clínica.

Atenção aos dispositivos e ao alinhamento

Antes de movimentar um paciente com oxigenoterapia, acesso venoso, sonda vesical ou dreno, confira a fixação e a folga dos tubos, evitando tração, dobras e desconexões. Após o reposicionamento, confirme se os dispositivos continuam funcionais e se o corpo está bem alinhado, com alívio da pressão nas proeminências ósseas. Na UTI, quando um paciente está em ventilação mecânica, é especialmente importante acompanhar a saturação, a adaptação ao ventilador e a segurança do tubo durante toda a manobra.

Também pode acontecer de, após a mudança, uma área avermelhada ficar visível no sacro ou no calcanhar. Nesse caso, a região deve ser reavaliada e registrada conforme o protocolo institucional, sem massagear a pele avermelhada, pois isso pode agravar a lesão. A prevenção exige inspeção sistemática, alívio de pressão e comunicação das alterações identificadas.

Cuidados de enfermagem

Realize a mudança com técnica segura e número adequado de profissionais, utilizando recursos de mobilização quando indicados. Respeite a tolerância clínica, mantenha o alinhamento corporal, proteja os dispositivos e registre a posição adotada, a condição da pele e eventuais intercorrências. A frequência do reposicionamento deve ser definida de acordo com o risco, a condição do paciente e o protocolo assistencial, e não aplicada de forma rígida para todos.

Avaliar estabilidade clínica e dor antes da manobra
Inspecionar pele e proeminências ósseas
Proteger sondas, cateteres e drenos durante o movimento
Registrar a tolerância e as alterações observadas

Referências:

NATIONAL INSTITUTE FOR HEALTH AND CARE EXCELLENCE (NICE). Pressure ulcers: prevention and management. London: NICE, 2014. Disponível em: https://www.nice.org.uk/guidance/cg179.
NATIONAL PRESSURE INJURY ADVISORY PANEL; EUROPEAN PRESSURE ULCER ADVISORY PANEL; PAN PACIFIC PRESSURE INJURY ALLIANCE. Repositioning and Mobilization. In: HAESLER, Emily (ed.). Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/Injuries: Clinical Practice Guideline. The International Guideline: Fourth Edition. 2026. Disponível em: International Guideline: Repositioning and Mobilization.

Dor Abdominal: O Que a Enfermagem Deve Observar

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1. Localização e evolução da dor
2. Sinais de alerta que não podem esperar
3. Cuidados de enfermagem

A intensidade da dor abdominal nem sempre revela a gravidade do quadro. Um paciente pode relatar desconforto moderado enquanto apresenta sinais iniciais de uma condição que exige avaliação urgente; por isso, a enfermagem deve observar a evolução da dor, o estado geral e os sinais associados, em vez de se orientar apenas pela nota atribuída pelo paciente. Dor súbita, piora progressiva ou sinais de instabilidade exigem avaliação imediata.

Localização e evolução da dor

Na avaliação inicial, investigue onde a dor começou, onde está localizada, quando apareceu, quanto tempo dura e se piora com movimentos ou alimentação. Pergunte sobre intensidade, caráter — cólica, queimação ou pontada — e sintomas associados, como náuseas, vômitos, febre, distensão, diarreia ou ausência de evacuação e eliminação de gases. A história clínica ajuda a direcionar a investigação, mas não substitui o exame físico.

Imagine um paciente que chega relatando dor ao redor do umbigo, mas, durante a observação, passa a apontar a região inferior direita do abdome. Essa mudança deve ser registrada e comunicada, pois a migração da dor pode ser clinicamente relevante, inclusive em casos de apendicite. A evolução dos sintomas precisa ser acompanhada, sem que um diagnóstico seja presumido apenas pela localização.

Sinais de alerta que não podem esperar

Observe pressão arterial, frequência cardíaca, frequência respiratória, temperatura, perfusão e nível de consciência. Abdome rígido, dor intensa ao movimento, distensão importante, vômitos persistentes, sangue nas fezes, desmaio ou sinais de choque exigem avaliação urgente. A dor súbita e intensa também deve ser valorizada, especialmente quando acompanhada de palidez, sudorese ou deterioração do estado geral.

Em outra situação clínica, um paciente com dor abdominal começa a apresentar palidez, sudorese fria e queda da pressão arterial. Nesse momento, a prioridade passa a ser reconhecer a possível instabilidade, acionar a equipe responsável e iniciar as medidas de suporte previstas no protocolo, sem atrasar o atendimento para completar uma avaliação rotineira.

Cuidados de enfermagem

Reavalie a dor e os sinais vitais, registre os achados e comunique prontamente qualquer piora. Mantenha o paciente em segurança, prepare-o para exames conforme orientação e protocolo e não ofereça alimentos, bebidas ou medicamentos por iniciativa própria quando houver suspeita de abdome agudo. A analgesia prescrita não deve ser atrasada indevidamente; a resposta ao tratamento também precisa ser monitorada.

A avaliação de enfermagem não termina quando a dor é registrada. A mudança do quadro clínico pode ser o sinal mais importante.

Investigue localização e evolução da dor
Avalie sinais vitais e sintomas associados
Reconheça rigidez abdominal e sinais de instabilidade
Registre, reavalie e comunique a piora clínica

Referências:

MERCK MANUAL PROFESSIONAL EDITION. Acute abdominal pain. Disponível em: https://www.merckmanuals.com/professional/gastrointestinal-disorders/acute-abdomen-and-surgical-gastroenterology/acute-abdominal-pain.
NATIONAL HEALTH SERVICE (NHS). Appendicitis. Disponível em: https://www.nhs.uk/conditions/appendicitis/.
ANSARI, Parswa. Acute abdominal pain. In: MERCK MANUAL PROFESSIONAL EDITION. (S. l.): Merck & Co., jul. 2024. Disponível em: https://www.merckmanuals.com/professional/gastrointestinal-disorders/acute-abdomen-and-surgical-gastroenterology/acute-abdominal-pain.
BALA, Miklosh et al. Acute mesenteric ischemia: updated guidelines of the World Society of Emergency Surgery. World Journal of Emergency Surgery, v. 17, art. 54, 2022. DOI: https://doi.org/10.1186/s13017-022-00443-x.

Como Avaliar o Paciente Antes do Banho?

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1. O que precisa ser verificado?
2. A pele também precisa ser examinada
3. Cuidados de enfermagem

O banho no leito pode se tornar um momento de instabilidade clínica quando a condição do paciente não é avaliada antes do início. A mobilização, a mudança de posição e a exposição ao ambiente podem aumentar o desconforto e exigir esforço respiratório ou cardiovascular. Por isso, antes de separar os materiais, verifique se o paciente tem condições de tolerar o banho naquele momento. A avaliação deve considerar o estado clínico atual, não apenas a rotina prevista.

O que precisa ser verificado?

Antes do banho no leito, devem ser avaliados o nível de consciência, a capacidade de colaborar, a dor, a mobilidade e a condição da pele. Também devem ser observados os sinais vitais e, nos pacientes críticos, a saturação, o ritmo cardíaco, o suporte ventilatório e os dispositivos em uso. Quando houver instabilidade clínica, o banho deve ser reavaliado e, se necessário, adiado até que seja seguro realizá-lo.

Em um paciente internado na UTI, por exemplo, uma queda recente da pressão arterial ou o aumento da necessidade de oxigênio deve ser considerado antes de iniciar a mobilização. Mesmo que o banho esteja previsto para aquele horário, a equipe precisa avaliar se o procedimento poderá ser realizado sem agravar o quadro. Durante o cuidado, os parâmetros clínicos devem continuar sendo monitorados.

Segundo uma revisão sistemática, houve estudos em que a saturação venosa mista de oxigênio declinou consideravelmente durante o banho, restabelecendo-se cerca de 30 minutos depois, o que reforça a importância de monitorar o paciente antes, durante e após o procedimento.

A pele também precisa ser examinada

A avaliação deve incluir vermelhidão persistente, lesões, hematomas, edema, umidade excessiva e áreas dolorosas, especialmente nas regiões de pressão, como sacro, calcanhares e quadris. Se forem identificadas alterações, elas devem ser registradas e os cuidados preventivos ajustados. A mobilidade reduzida e a incapacidade de mudar de posição aumentam o risco de lesão por pressão.

Durante a avaliação de um paciente dependente para higiene, uma área avermelhada no sacro pode ser percebida antes mesmo de o banho começar. Esse achado deve ser comunicado e acompanhado, evitando fricção intensa e adotando medidas de alívio da pressão conforme o plano de cuidados.

Cuidados de enfermagem

Explique o procedimento e preserve a privacidade do paciente. Antes de mobilizá-lo, confirme se há dor, restrições de movimento, cateteres, drenos ou outros dispositivos que precisem ser protegidos. Organize os materiais, solicite ajuda quando necessária e interrompa o banho se houver piora clínica, desconforto importante ou alteração dos parâmetros monitorados.

O banho deve ser planejado conforme as condições do paciente naquele momento, e não apenas pela rotina do setor.

Avalie estabilidade clínica e sinais vitais
Verifique consciência, dor e mobilidade
Observe a pele e as áreas de pressão
Proteja dispositivos e interrompa se houver piora clínica

Referências:

NATIONAL INSTITUTE FOR HEALTH AND CARE EXCELLENCE (NICE). Pressure ulcers: prevention and management. London: NICE, 2014. Disponível em: https://www.nice.org.uk/guidance/cg179/chapter/Recommendations.
LIMA, D. V. M.; LACERDA, R. A. Repercussões oxi-hemodinâmicas do banho no paciente em estado crítico adulto hospitalizado: revisão sistemática. Acta Paulista de Enfermagem, v. 23, n. 2, p. 278-285, 2010. Disponível em: SciELO.

Reação Durante Transfusão: O Que Fazer Primeiro

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1. Interrompa e avalie o paciente
2. O que fazer nos primeiros minutos?
3. Cuidados de enfermagem

Interrompa e avalie o paciente

Febre, calafrios, prurido, urticária, falta de ar, dor lombar, dor torácica ou queda da pressão arterial durante a transfusão devem levantar suspeita de reação transfusional. A bolsa deve ser desconectada da administração imediatamente, e o paciente precisa ser avaliado sem demora. Conforme a gravidade, deve ser acionada a equipe de emergência.

O que fazer nos primeiros minutos?

Após interromper a transfusão, avalie vias aéreas, respiração e circulação, verifique os sinais vitais e mantenha o acesso venoso com segurança. Não lave a linha que estava sendo utilizada para transfundir o hemocomponente. Se for necessário manter o acesso, utilize um novo equipo e solução compatível conforme o protocolo institucional. Confira a identificação do paciente e da bolsa, comunique o médico e o serviço de hemoterapia e não reinicie a transfusão sem avaliação e autorização conforme o protocolo.

Imagine uma situação comum na assistência: durante a infusão, o paciente começa a apresentar calafrios e a temperatura aumenta. Mesmo que a saturação permaneça normal, a transfusão deve ser interrompida e o quadro investigado; não se deve aguardar o aparecimento de falta de ar para comunicar a alteração.

Em outro cenário, o paciente relata dor lombar súbita e apresenta queda da pressão arterial. Esses sinais podem indicar uma reação hemolítica aguda, entre outras complicações potencialmente graves. A avaliação deve ser acelerada, com suporte clínico imediato e investigação pelo serviço responsável. A bolsa e o equipo devem ser preservados para análise, conforme orientação da hemoterapia e protocolo local.

Cuidados de enfermagem

Registre o horário de início dos sintomas, os sinais vitais, o hemocomponente administrado e as medidas adotadas. Observe a evolução clínica, acompanhe as solicitações de exames e encaminhe a bolsa e o equipo conforme o fluxo institucional. A ocorrência também deve ser documentada e comunicada aos responsáveis pela hemovigilância.

Na suspeita de reação transfusional, interromper a infusão é a primeira medida. Avaliar, comunicar e registrar são os passos seguintes para proteger o paciente.

Interrompa imediatamente a transfusão diante de suspeita
Avalie ABC e monitore os sinais vitais
Mantenha o acesso sem lavar a linha original
Comunique a equipe e registre a ocorrência

Referências:

BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria GM/MS nº 11.685, de 3 de julho de 2026. Brasília, DF: Ministério da Saúde, 2026. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2026/prt11685_03_07_2026.html.
AUSTRALIAN RED CROSS LIFEBLOOD. Management of suspected reactions. Disponível em: https://www.lifeblood.com.au/health-professionals/clinical-practice/adverse-events/management-of-suspected-reactions.

Rebaixamento do Nível de Consciência: O Que Avaliar?

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1. A primeira avaliação é decisiva
2. O que precisa ser observado?
3. Investigue possíveis causas
4. Cuidados de enfermagem

A primeira avaliação é decisiva

Quando o nível de consciência é reduzido, a prioridade deve ser identificar riscos imediatos e reconhecer mudanças em relação ao estado habitual do paciente. A avaliação inicial deve seguir o ABCDE, com atenção à permeabilidade das vias aéreas, respiração, circulação e resposta neurológica. A glicemia capilar também deve ser verificada precocemente, pois a hipoglicemia pode provocar alteração da consciência e precisa ser reconhecida rapidamente.

O que precisa ser observado?

A Escala de Coma de Glasgow permite avaliar abertura ocular, resposta verbal e resposta motora. Os componentes devem ser registrados separadamente, junto à pontuação total, para que mudanças sejam identificadas durante a assistência. Também devem ser avaliadas as pupilas, a simetria dos movimentos, a fala, a orientação e a capacidade de obedecer a comandos.

Durante um plantão, por exemplo, um paciente que antes respondia espontaneamente pode começar a responder apenas quando chamado repetidamente. Essa mudança deve ser comunicada e investigada, mesmo que a pressão arterial ainda esteja dentro dos valores habituais. A comparação com avaliações anteriores pode ajudar a identificar uma deterioração que passaria despercebida se apenas os sinais vitais fossem considerados.

Investigue possíveis causas

O rebaixamento pode estar associado a hipoxemia, hipoglicemia, alterações metabólicas, infecções, acidente vascular cerebral, traumatismo craniano ou efeitos de medicamentos sedativos e opioides. Por isso, devem ser observados o padrão respiratório, a saturação, a pressão arterial, a temperatura, os medicamentos administrados e o momento em que a alteração começou.

Se um paciente fica progressivamente sonolento após receber um opioide, por exemplo, a frequência respiratória e a ventilação precisam ser avaliadas imediatamente. A alteração não deve ser atribuída automaticamente à medicação, pois outras causas graves podem coexistir. Diante de deterioração súbita, convulsão, déficit neurológico focal ou dificuldade para manter a via aérea, deve ser acionada a equipe de resposta rápida ou emergência, conforme o protocolo local.

Cuidados de enfermagem

Mantenha a segurança do paciente, avalie e sustente vias aéreas e respiração conforme a necessidade, monitore os sinais vitais e a glicemia e registre a Glasgow com seus componentes. A evolução neurológica deve ser acompanhada em intervalos definidos pela condição clínica e pelo protocolo institucional. A piora precisa ser comunicada sem demora, com horário de início, achados observados e medidas realizadas.

No rebaixamento do nível de consciência, a tendência da avaliação é tão importante quanto o valor encontrado naquele momento.

Avalie ABCDE e glicemia capilar precocemente
Registre Glasgow por resposta ocular verbal e motora
Observe pupilas e alterações neurológicas
Comunique imediatamente qualquer deterioração clínica

Referências:

NATIONAL INSTITUTE FOR HEALTH AND CARE EXCELLENCE (NICE). Head injury: assessment and early management. London: NICE, 2023. Disponível em: https://www.nice.org.uk/guidance/ng232/chapter/recommendations.

Medicamento Precipitou: O Que Fazer?

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1. Identifique o problema antes de administrar
2. O que fazer na hora?
3. Cuidados de enfermagem

Identifique o problema antes de administrar

A precipitação pode aparecer como cristais, partículas, turvação ou alteração inesperada do aspecto da solução. Isso pode acontecer por incompatibilidade entre medicamentos, escolha inadequada do diluente, concentração incorreta ou condições de preparo e conservação. Em medicamentos injetáveis, especialmente intravenosos, essas alterações exigem atenção imediata.

O ISMP relata casos em que produtos com precipitado visível chegaram a ser administrados a pacientes e classifica essa prática como insegura. A administração de medicamentos incompatíveis é considerada um erro de medicação evitável, com potencial de causar dano ao paciente.

Em um estudo em UTI adulta de hospital universitário brasileiro, 68 de 100 prescrições analisadas apresentavam ao menos uma incompatibilidade entre medicamentos intravenosos, o que reforça a importância de conferir a compatibilidade antes de preparar e administrar.

O que fazer na hora?

Se o precipitado for identificado antes da administração, não administre a solução. Se a infusão já estiver em andamento, interrompa-a e avalie o paciente conforme o protocolo institucional. Não tente dissolver os cristais agitando a solução, aquecendo-a ou acrescentando diluente por conta própria. Separe o preparo, identifique o ocorrido e comunique o enfermeiro responsável e a farmácia clínica para investigação.

Imagine uma situação comum no preparo de medicamentos intravenosos: após a reconstituição, a solução inicialmente límpida fica turva ao ser transferida para a bolsa de infusão. A conduta segura é suspender o preparo e verificar o medicamento, o diluente, a concentração e a compatibilidade, em vez de presumir que a alteração seja normal. A orientação do ISMP é não administrar soluções nas quais se observe precipitação.

Se o medicamento já começou a correr, não basta trocar a bolsa sem avaliar o que aconteceu. É necessário verificar quanto foi administrado, observar o paciente e comunicar a equipe responsável. Em uma situação ilustrativa de plantão, a presença de partículas no equipo durante uma infusão deve levar à interrupção e à avaliação do sistema, pois o problema pode estar na solução ou em uma incompatibilidade ocorrida durante a administração. O descarte e a substituição do material devem seguir o protocolo institucional.

Cuidados de enfermagem

Antes de preparar medicamentos injetáveis, confira a diluição recomendada pelo fabricante e consulte uma fonte confiável de compatibilidade. Observe o aspecto da solução antes e durante a administração, respeite o tempo de estabilidade após o preparo e não misture medicamentos na mesma seringa ou bolsa sem confirmação de compatibilidade. Se houver suspeita de reação ou complicação, monitore o paciente, registre a ocorrência e siga o fluxo institucional de notificação.

Não administre solução com precipitado inesperado
Interrompa a infusão se a alteração surgir durante a administração
Confira diluente, concentração e compatibilidade
Comunique a equipe, avalie o paciente e registre a ocorrência

A regra é simples: diante de precipitação inesperada, não improvise. Interromper o processo e investigar a causa é uma medida de segurança do paciente.

Referências:

INSTITUTE FOR SAFE MEDICATION PRACTICES (ISMP). Two unsafe practices: Administration of a product with a precipitate and reuse of a saline flush syringe. ISMP Nurse Advise-ERR, Horsham, v. 15, n. 5, maio 2017. Disponível em: ISMP: Nurse Advise-ERR, maio 2017.
MARSILIO, Naiane Roveda; SILVA, Daiandy da; BUENO, Denise. Incompatibilidades medicamentosas em centro de tratamento intensivo adulto de um hospital universitário. Revista Brasileira de Terapia Intensiva, v. 28, n. 2, p. 147-153, abr./jun. 2016. DOI: 10.5935/0103-507X.20160029. Disponível em: SciELO: Incompatibilidades medicamentosas em UTI adulto.

Paciente Retirou o Acesso Sozinho: E Agora?

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1. Primeiro, olhe para o paciente
2. O que estava correndo naquele acesso?
3. A ocorrência também pede investigação
4. Cuidados de enfermagem

Um acesso retirado pelo próprio paciente pode parecer uma ocorrência pequena no meio do plantão, até você perceber que junto com o cateter pode ter sido interrompida uma infusão, uma medicação importante ou até uma terapia contínua. A resposta precisa começar pela avaliação, não pela reposição imediata do acesso.

Primeiro, olhe para o paciente

Ao perceber que o paciente retirou o acesso venoso, avalie o local da punção, presença de sangramento, hematoma, edema, dor ou outras alterações. Faça compressão conforme necessário e observe também a condição clínica do paciente, principalmente se havia uma infusão em andamento.

A avaliação do sítio de inserção faz parte da segurança da terapia intravenosa, incluindo a observação de sinais como dor, eritema, edema e secreção. Em pacientes críticos, a inspeção precisa ser ainda mais frequente.

Em uma situação comum de plantão, o paciente retira o acesso enquanto está recebendo uma solução intravenosa e o equipo fica sobre o leito. Antes de simplesmente instalar outro cateter, é importante verificar se houve sangramento significativo, se a infusão foi interrompida e qual medicamento ou solução estava sendo administrado naquele momento.

O que estava correndo naquele acesso?

Essa é uma das perguntas mais importantes. Uma coisa é o paciente retirar um acesso que estava sem uso; outra é interromper uma infusão contínua, um antibiótico, uma droga vasoativa ou outro medicamento cuja interrupção possa trazer repercussões clínicas.

Se havia medicação em infusão, confira o horário, a solução, a dose ou velocidade programada e quanto tempo a administração ficou interrompida. A partir daí, comunique o enfermeiro e a equipe responsável para definir a necessidade de novo acesso e eventual ajuste da terapia. A Anvisa orienta que intercorrências relacionadas à terapia intravenosa sejam comunicadas e registradas adequadamente.

Em um paciente confuso ou agitado, por exemplo, pode acontecer de o acesso ser retirado durante uma tentativa de levantar do leito. Ao chegar ao quarto, a equipe encontra sangue no lençol e a bomba de infusão em alarme. Nesse momento, além de controlar o sangramento, é preciso avaliar o motivo da retirada e verificar se existe risco de nova tentativa de retirada de dispositivos.

A ocorrência também pede investigação

Se o paciente retirou o acesso por confusão, agitação, dor, desconforto ou dificuldade para compreender a finalidade do dispositivo, vale investigar o que favoreceu o evento. Um acesso bem fixado pode continuar sendo retirado se o paciente estiver desorientado ou tentando sair do leito.

A prevenção passa por identificar pacientes com maior risco de manipular dispositivos, manter comunicação adequada, posicionar linhas de maneira segura e seguir as medidas institucionais para prevenção de quedas e eventos relacionados a dispositivos. A literatura destaca que avaliação contínua e capacitação da equipe são importantes para reduzir complicações relacionadas aos cateteres.

Cuidados de enfermagem

Após a retirada acidental ou voluntária do acesso, a enfermagem deve:

Avaliar o local e controlar eventual sangramento.
Verificar se há dor, edema, hematoma ou outras alterações.
Identificar o que estava sendo infundido.
Avaliar a repercussão da interrupção da terapia.
Comunicar o enfermeiro e a equipe responsável conforme a situação.
Avaliar a necessidade de um novo acesso.
Investigar fatores que favoreceram a retirada.
Registrar a ocorrência e as condutas realizadas.

Também é importante evitar simplesmente escrever “paciente retirou acesso” e encerrar o registro. A anotação deve permitir entender o que aconteceu, quais condições foram encontradas e quais medidas foram tomadas. A documentação adequada contribui para a continuidade da assistência e para o rastreamento de eventos relacionados à terapia intravenosa.

Avalie o local e controle o sangramento
Confira qual terapia foi interrompida
Investigue por que o paciente retirou o acesso
Registre a ocorrência e as condutas realizadas

Referências:

AGÊNCIA NACIONAL DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA. RDC nº 45, de 12 de março de 2003: regulamento técnico de boas práticas de utilização das soluções parenterais. Brasília, DF: Anvisa, 2003. Disponível em: Anvisa.
CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM. Cateteres periféricos: novas recomendações da Anvisa garantem segurança na assistência. Brasília, DF: Cofen. Disponível em: Biblioteca Virtual de Enfermagem – Cofen.
CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION. Summary of Recommendations: Intravascular Catheter-Related Infection. Atlanta: CDC. Disponível em: CDC.
CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM. Conhecimentos da enfermagem sobre Peripherally Inserted Central Catheters: complicações, medidas preventivas e indicações de retirada. Brasília, DF: Cofen, 2023. Disponível em: Biblioteca Virtual de Enfermagem – Cofen.

Rebaixamento do Nível de Consciência: O Que Avaliar?

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1. Comece pelo que pode matar primeiro
2. Glasgow ajuda, mas não conta toda a história
3. Procure a causa enquanto monitora
4. Mudança do padrão é um sinal importante
5. Cuidados de enfermagem

Um paciente que ficou sonolento de repente pode estar apresentando uma alteração neurológica importante, mas também pode estar diante de uma causa simples e reversível. Por isso, o primeiro erro é olhar apenas para a pontuação da Escala de Coma de Glasgow e esquecer de avaliar o paciente como um todo.

Comece pelo que pode matar primeiro

Diante de um rebaixamento agudo do nível de consciência, a avaliação inicial deve priorizar via aérea, respiração e circulação. Observe se o paciente mantém a via aérea protegida, apresenta padrão respiratório adequado, alteração de saturação, instabilidade hemodinâmica ou sinais de má perfusão. A glicemia capilar também merece atenção imediata, porque a hipoglicemia pode provocar alteração importante da consciência e é uma causa potencialmente reversível.

Em uma situação típica de plantão, um paciente que estava conversando normalmente passa a responder apenas quando chamado com insistência. Antes de concluir que houve uma piora neurológica, a equipe verifica sinais vitais e glicemia e encontra uma alteração importante da glicose. Esse tipo de checagem rápida pode mudar completamente a conduta inicial.

Glasgow ajuda, mas não conta toda a história

A Escala de Coma de Glasgow avalia abertura ocular, resposta verbal e resposta motora, permitindo acompanhar alterações do nível de consciência de maneira padronizada. O mais importante é registrar a resposta de cada componente, e não apenas escrever “Glasgow 10”, porque a composição da pontuação ajuda a identificar mudanças ao longo do tempo.

Além da Glasgow, observe pupilas, simetria e reatividade, força e movimentação dos membros, presença de convulsões, fala, comportamento e resposta a estímulos. Uma mudança súbita, principalmente quando acompanhada de déficit focal, alteração pupilar ou convulsão, exige avaliação imediata.

Procure a causa enquanto monitora

Medicamentos sedativos, opioides, alterações metabólicas, hipoxemia, hipercapnia, infecções, distúrbios eletrolíticos, intoxicações e eventos neurológicos estão entre as possibilidades que precisam ser consideradas. O contexto ajuda muito: um paciente que recebeu opioide recentemente será investigado de forma diferente daquele que apresentou alteração neurológica súbita sem explicação aparente.

Uma cena que acontece com frequência em ambiente hospitalar é o paciente ficar excessivamente sonolento após receber uma medicação e apresentar respiração mais lenta. Nesse momento, registrar apenas “paciente sonolento” não descreve adequadamente a situação. Frequência respiratória, saturação, nível de consciência, horário e medicamento administrado ajudam a equipe a reconhecer uma possível relação medicamentosa e agir rapidamente.

Mudança do padrão é um sinal importante

Nem sempre o que chama atenção é uma pontuação muito baixa. Uma redução progressiva da resposta, uma nova confusão, dificuldade para despertar ou mudança em relação ao estado neurológico habitual já merece investigação. Comparar o paciente com sua avaliação anterior é essencial, principalmente em UTI e em pacientes que já apresentam algum grau de alteração neurológica.

Se houver deterioração, mantenha monitorização, reavalie ABC, glicemia e parâmetros neurológicos, comunique imediatamente a equipe responsável e prepare o paciente para as medidas diagnósticas ou terapêuticas indicadas.

Cuidados de enfermagem

Na prática, diante de um rebaixamento do nível de consciência, a enfermagem deve avaliar:

nível de consciência e Glasgow, registrando seus componentes;
pupilas, resposta motora e alterações neurológicas novas;
via aérea, padrão respiratório e saturação;
pressão arterial, frequência cardíaca e perfusão;
glicemia capilar;
medicamentos administrados recentemente;
evolução em comparação com avaliações anteriores.

Mantenha a segurança do paciente, reduza o risco de queda e aspiração, mantenha monitorização adequada e comunique rapidamente qualquer deterioração. O registro deve ser objetivo e permitir comparar a evolução neurológica ao longo do tempo.

Avalie primeiro via aérea respiração e circulação
Verifique glicemia e sinais vitais
Avalie Glasgow pupilas e resposta motora
Compare com o estado neurológico anterior

Referências:

MERCK MANUALS. Abordagem ao paciente com alteração da consciência. Disponível em: Manuais MSD.
TEASDALE, Graham; MAAS, Andrew; LECKY, Fiona; MANLEY, Geoffrey; STOCCHETTI, Nino; MURRAY, Gordon. The Glasgow Coma Scale at 40 years: standing the test of time. The Lancet Neurology, v. 13, n. 8, p. 844-854, ago. 2014. DOI: 10.1016/S1474-4422(14)70120-6. Disponível em: PubMed: Glasgow Coma Scale at 40 years.
PATTI, Laryssa; GUPTA, Mohit. Change in Mental Status. In: StatPearls (Internet). Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2023. Disponível em: NCBI Bookshelf: Change in Mental Status.
AMERICAN COLLEGE OF SURGEONS. Committee on Trauma. Advanced Trauma Life Support (ATLS): Student Course Manual. 10. ed. Chicago: American College of Surgeons, 2018. ISBN 978-0-9968262-3-5. Disponível em: American College of Surgeons: ATLS.

Paciente Recusou o Medicamento. E Agora?

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1. Recusar também precisa ser cuidado
2. O que deve ser registrado
3. E se o paciente continuar recusando?
4. Cuidados de enfermagem

O medicamento está preparado, o horário chegou e o paciente simplesmente diz: “não vou tomar”. O problema não termina na recusa. É justamente nesse momento que começa uma etapa importante da assistência: entender o motivo, orientar e documentar o que aconteceu.

Recusar também precisa ser cuidado

A recusa do paciente deve ser respeitada quando ele possui capacidade para decidir, mas isso não significa apenas retirar o medicamento e seguir para o próximo leito. É necessário conversar, verificar se existe algum motivo específico, explicar de maneira compreensível a finalidade do medicamento e possíveis consequências da não administração, sem pressionar ou ameaçar o paciente.

O Código de Ética dos Profissionais de Enfermagem determina que o paciente seja orientado sobre benefícios, riscos e consequências da assistência, respeitando seu direito de recusa.

Uma situação prática bastante comum acontece quando o paciente recusa um antibiótico porque acredita que “esse remédio está fazendo mal ao estômago”. Em vez de simplesmente registrar “recusou”, a equipe conversa, identifica a queixa e comunica o enfermeiro para que a situação seja avaliada. Às vezes, o motivo da recusa revela um efeito adverso, uma dúvida ou até uma dificuldade que poderia ter passado despercebida.

O que deve ser registrado

A anotação precisa deixar claro que o medicamento não foi administrado porque houve recusa. Sempre que possível, registre o medicamento envolvido, horário, motivo relatado pelo paciente, orientações realizadas, resposta apresentada e profissionais comunicados, conforme rotina institucional.

Um registro como “paciente recusou medicação” pode ser insuficiente para demonstrar como a situação foi conduzida. O Cofen estabelece que as informações relacionadas ao cuidado sejam registradas de forma clara, objetiva, cronológica, completa e legível, contribuindo para a continuidade e segurança da assistência.

E se o paciente continuar recusando?

Se, depois dos esclarecimentos, o paciente mantiver a decisão, a recusa deve ser comunicada ao enfermeiro e aos demais profissionais responsáveis conforme a relevância clínica do medicamento e o protocolo do serviço. Uma dose perdida pode ter consequências diferentes dependendo do fármaco, da indicação e das condições do paciente.

Imagine, por exemplo, um paciente que recusa repetidamente uma medicação essencial e começa a apresentar alteração clínica. Nesse cenário, não basta continuar registrando as recusas: é necessário comunicar a equipe responsável e acompanhar a repercussão clínica. A recusa faz parte da história daquele cuidado e pode interferir diretamente na tomada de decisão.

Cuidados de enfermagem

Diante da recusa, a enfermagem deve:

Confirmar qual medicamento foi recusado.
Perguntar o motivo e esclarecer dúvidas.
Orientar sobre finalidade, benefícios e possíveis consequências da não administração.
Respeitar a decisão do paciente, quando aplicável.
Comunicar o enfermeiro e a equipe responsável conforme a situação.
Registrar a recusa e as condutas realizadas no prontuário.
Observar possíveis repercussões clínicas.

O mais importante é não administrar o medicamento contra a vontade do paciente simplesmente para conseguir cumprir a prescrição. A administração segura envolve também comunicação, autonomia, avaliação clínica e documentação adequada.

Respeite a decisão do paciente
Investigue e esclareça o motivo da recusa
Comunique a equipe conforme a situação
Registre a recusa e as condutas realizadas

Referências:

CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM. Resolução Cofen nº 564, de 6 de novembro de 2017: aprova o novo Código de Ética dos Profissionais de Enfermagem. Brasília, DF: Cofen, 2017. Disponível em: Cofen.
CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM. Resolução Cofen nº 736, de 17 de janeiro de 2024: dispõe sobre a implementação do Processo de Enfermagem. Brasília, DF: Cofen, 2024. Disponível em: Cofen.
CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM. Resolução Cofen nº 801, de 14 de janeiro de 2026. Brasília, DF: Cofen, 2026. Disponível em: Cofen.

Saturação Baixa Nem Sempre é Falta de Oxigênio!

Vá direto ao ponto!

1. Antes de aumentar o oxigênio, confira
2. Saturação não é a mesma coisa que oxigenação total
3. Cuidados de enfermagem
4. Para guardar no plantão

A SpO₂ medida pelo oxímetro representa uma estimativa da porcentagem de hemoglobina que está transportando oxigênio no sangue. É uma informação importante, mas o aparelho tem limitações: movimento, extremidades frias, baixa perfusão, esmalte e características da pele podem interferir na precisão da leitura.

Antes de aumentar o oxigênio, confira

Imagine um paciente com saturação de 89% durante a troca de posição no leito. Ele está conversando, sem esforço respiratório aparente, mas o número no monitor caiu rapidamente. Nesse momento, vale conferir o posicionamento do sensor, observar a qualidade do sinal, verificar a frequência de pulso indicada e comparar com o pulso palpado. Se a leitura continuar baixa, a avaliação clínica precisa prosseguir sem demora.

Em outra situação, um paciente apresenta SpO₂ de 91%, respiração acelerada, uso de musculatura acessória e dificuldade para falar frases completas. Aqui, os sinais clínicos exigem resposta imediata, sem perder tempo tentando atribuir tudo a um possível erro do aparelho. A saturação deve ser interpretada junto ao estado respiratório, à circulação e à evolução do paciente.

Saturação não é a mesma coisa que oxigenação total

Existe outro detalhe importante: a oximetria estima a saturação da hemoglobina, mas não mede diretamente a quantidade total de oxigênio transportada pelo sangue. Um paciente com anemia importante, por exemplo, pode apresentar saturação aparentemente normal e ainda ter capacidade reduzida de transporte de oxigênio. Quando existe dúvida clínica, a equipe pode precisar de exames complementares, como gasometria arterial, conforme indicação.

Cuidados de enfermagem

Diante de uma saturação baixa:

avalie imediatamente o paciente e o padrão respiratório;
confira sensor, posicionamento, perfusão periférica e qualidade do sinal;
repita a medida e compare com outros parâmetros clínicos;
verifique o dispositivo de oxigênio, se estiver em uso;
comunique alterações persistentes ou sinais de gravidade e siga o protocolo institucional;
registre valores, condições da avaliação e intervenções realizadas.

Não ignore uma leitura baixa só porque o paciente parece bem. Da mesma forma, não tome decisões apenas pelo número exibido: confirme a medida, avalie o paciente e intervenha conforme a condição clínica.

Para guardar no plantão

Saturação baixa exige avaliação, não reação automática.

O oxímetro oferece uma informação importante, mas é a combinação entre leitura, exame clínico e contexto que orienta a conduta.

Avalie o paciente antes de agir
Confira sensor e qualidade do sinal
Considere o contexto clínico
Comunique e intervenha diante de sinais de gravidade

Referências:

U.S. FOOD AND DRUG ADMINISTRATION. Pulse Oximeters. Silver Spring: FDA. Disponível em: FDA – Pulse Oximeters.
U.S. FOOD AND DRUG ADMINISTRATION. Medical Device Alarm Systems. Silver Spring: FDA. Disponível em: FDA – Medical Device Alarm Systems.
STATPEARLS. Arterial Blood Gas. Treasure Island: StatPearls Publishing. Disponível em: NCBI Bookshelf – Arterial Blood Gas.