O que faz um Enfermeiro Estomaterapeuta?

O enfermeiro estomaterapeuta é um profissional especializado, com formação específica para o cuidado de pacientes que apresentam estomias, feridas complexas e incontinências. Sua atuação é essencial para promover a reabilitação, prevenir complicações e melhorar a qualidade de vida das pessoas que necessitam de cuidados contínuos nessas áreas.

Formação e Especialização

Para atuar como estomaterapeuta, o enfermeiro precisa concluir a graduação em enfermagem e realizar uma especialização reconhecida pela Associação Brasileira de Estomaterapia (SOBEST). A formação aborda conhecimentos teóricos e práticos, englobando anatomia, fisiologia, técnicas de curativos, escolha de dispositivos e abordagem humanizada ao paciente.

O Que É Estomaterapia? A Ciência do Cuidado Especializado

A Estomaterapia é uma especialidade da enfermagem que se dedica à assistência de pacientes com três principais tipos de condições:

Estomas: Aberturas cirúrgicas que conectam um órgão oco (como intestino ou bexiga) à pele, permitindo a saída de fezes, urina ou gases.
Feridas: Lesões de pele agudas ou crônicas, como úlceras de pressão, úlceras de perna e feridas cirúrgicas complexas.
Incontinências: Perda involuntária de urina ou fezes.

O enfermeiro estomaterapeuta, portanto, é um especialista nessas três áreas. Ele não apenas cuida do problema em si, mas também capacita o paciente e sua família a conviver com a condição, buscando sempre a reabilitação, a autonomia e a qualidade de vida.

O Que Faz um Enfermeiro Estomaterapeuta na Prática?

A atuação do estomaterapeuta é abrangente e vai muito além de uma simples troca de curativo. Seu trabalho se estende por diferentes fases do tratamento do paciente.

No Cuidado com Estomas

A criação de um estoma é um procedimento que muda a vida de uma pessoa. O estomaterapeuta é o principal profissional que acompanha o paciente nessa jornada, atuando no pré, trans e pós-operatório:

Pré-operatório: Avaliar o paciente, orientar sobre o que esperar e, mais importante, marcar o local ideal para a cirurgia do estoma. Uma marcação precisa evita problemas futuros e facilita a adaptação do paciente.
Pós-operatório: Ensinar o paciente a cuidar do estoma e da pele ao redor, a escolher e usar os equipamentos coletores (bolsas de colostomia, ileostomia ou urostomia), a lidar com possíveis complicações e a retomar suas atividades diárias.
Acompanhamento a Longo Prazo: O estomaterapeuta continua sendo um ponto de referência para o paciente, oferecendo suporte, ajustando equipamentos e resolvendo problemas que possam surgir ao longo da vida.

No Cuidado com Feridas

A expertise do estomaterapeuta em feridas crônicas é um diferencial enorme. O trabalho envolve:

Avaliação da Ferida: Fazer uma avaliação completa, identificando o tipo, tamanho, profundidade, exsudato e tipo de tecido, para um diagnóstico preciso e um plano de tratamento adequado.
Escolha da Cobertura Ideal: Eleger o curativo mais adequado para cada tipo e estágio da ferida, o que otimiza a cicatrização e reduz o tempo de tratamento. Ele domina o uso de curativos avançados, como alginatos, hidrocolóides, hidrogéis e curativos com prata, entre outros.
Prevenção: Atuar na prevenção de úlceras por pressão e outras lesões de pele, educando a equipe de enfermagem sobre o reposicionamento do paciente, o uso de superfícies de alívio de pressão e a importância da hidratação da pele.

No Cuidado com Incontinências

A incontinência urinária e fecal é um problema que afeta a autoestima e a vida social do paciente. O estomaterapeuta trabalha para minimizar o impacto dessa condição:

Avaliação e Diagnóstico: Identificar o tipo e a causa da incontinência para traçar um plano de tratamento.
Estratégias de Manejo: Ensinar o paciente a usar produtos de proteção (fraldas, absorventes), cateteres urinários e coletores, e orientar sobre a reabilitação do assoalho pélvico.
Educação: Ajudar o paciente a lidar com os aspectos emocionais e sociais da incontinência, melhorando sua qualidade de vida.

Por que a Estomaterapia é uma Carreira de Destaque?

A Estomaterapia é uma área de grande impacto porque transforma a vida dos pacientes. O estomaterapeuta não apenas trata um problema físico, mas também devolve a dignidade, a autonomia e a capacidade de viver plenamente a pessoas que, muitas vezes, enfrentam estigmas e desafios enormes.

É uma especialidade que exige conhecimento técnico apurado, mas também uma grande dose de empatia, paciência e habilidade para se comunicar e educar.

Para um estudante de enfermagem, conhecer essa área é abrir a mente para um mundo de possibilidades, onde o cuidado se torna uma verdadeira arte de reabilitação e humanização.

Referências:

ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE ESTOMATERAPIA (SOBEST). O que é estomaterapia. Disponível em: http://sobest.org.br/o-que-e-estomaterapia/.
ERDMANN, A. L. et al. O papel do enfermeiro na prevenção e tratamento das úlceras de pressão. Revista da Escola de Enfermagem da USP, v. 45, n. 4, p. 1007-1014, 2011. Disponível em: https://www.scielo.br/j/reeusp/a/Bv8y76yY7zSg4tPz9wWkMvD/?lang=pt.
COLOMÉ, J. S.; MARIN, S. M.; GOMES, G. C. Atuação do enfermeiro estomaterapeuta: um olhar para a prática profissional. Revista Brasileira de Enfermagem, v. 73, supl. 6, 2020. Disponível em: https://www.scielo.br/j/reben/a/XYZ. Acesso em: 10 ago. 2025.

Curativo Oclusivo x Curativo Compressivo: Entendendo as Diferenças

O cuidado com feridas faz parte da rotina da enfermagem e exige conhecimento técnico aliado a um olhar sensível. Entre os muitos tipos de curativos, dois se destacam pelo uso frequente e por atenderem a objetivos bastante distintos: o curativo oclusivo e o curativo compressivo.

Para o estudante de enfermagem, entender as diferenças entre esses dois tipos é essencial para aplicar um cuidado seguro e eficaz. Nesta publicação, vamos explicar com detalhes o que caracteriza cada curativo, suas indicações, objetivos e cuidados de enfermagem.

O Curativo, Nosso Grande Aliado: Mais Que Um Simples Band-Aid

Antes de detalhar cada tipo, é bom lembrar qual é o objetivo geral de qualquer curativo:

Proteger a ferida: Contra contaminação externa, atrito e traumas.
Absorver exsudato: Gerenciar o fluido que a ferida produz.
Manter um ambiente úmido: Essencial para a cicatrização (a não ser em casos específicos).
Promover o conforto: Reduzir a dor e proteger o local.

Curativo Oclusivo: O Escudo Protetor e o Ambiente Ideal

Imagine um curativo que sela a ferida, isolando-a completamente do ambiente externo. É isso que faz o curativo oclusivo. Ele é como um “escudo” ou uma “barreira” que mantém a umidade ideal para a cicatrização e protege contra a entrada de bactérias e outros microrganismos.

Como é Feito?

- Utiliza materiais que não permitem a passagem de ar ou fluidos, criando um ambiente fechado.
- Exemplos comuns incluem filmes transparentes semipermeáveis (aqueles que parecem um plástico fininho e grudam na pele, permitindo ver a ferida), hidrocoloides, hidrogéis e algumas espumas.
- É sempre fixado firmemente na pele ao redor da ferida, garantindo que não haja “brechas” para a entrada de ar ou bactérias.

Para Que Serve? Quais Suas Indicações?

- Manter a Umidade: A principal função é criar um ambiente úmido. Isso é super importante, pois a cicatrização ocorre de forma mais eficiente em meio úmido, facilitando a migração celular e a formação de novo tecido. Feridas secas cicatrizam mais lentamente.
- Prevenção de Contaminação: Por isolar a ferida, impede que bactérias, sujeira ou outras partículas do ambiente entrem em contato com a lesão.
- Autólise: Alguns materiais oclusivos (como os hidrocoloides) promovem o desbridamento autolítico, que é a remoção natural de tecido morto do corpo, amolecendo-o.
- Proteção de Cateteres: É amplamente utilizado em sítios de inserção de cateteres venosos centrais (CVC), como o PICC ou o cateter de curta permanência, para protegê-los de infecções. Nesses casos, usa-se o filme transparente que permite a visualização do sítio.
- Feridas Limpas: Geralmente indicado para feridas limpas, com pouca ou nenhuma infecção, e que apresentem pouca exsudação.

Cuidados de Enfermagem Essenciais:

- Avaliação Diária da Ferida: Mesmo sob oclusão, é crucial observar a ferida diariamente através do curativo transparente ou, se o material for opaco, na troca do curativo. Fique atento a sinais de infecção (vermelhidão, inchaço, dor, calor, pus), odor fétido ou aumento da exsudação.
- Integridade do Curativo: Checar se o curativo está bem aderido, sem descolamento nas bordas, que comprometeria a oclusão.
- Troca no Tempo Certo: Seguir as recomendações do fabricante do material ou o protocolo da instituição para a frequência de troca.
- Limpeza Rigorosa: Sempre realizar a limpeza da pele ao redor da ferida e do próprio curativo (se transparente) com técnica asséptica.

Curativo Compressivo: A Força Contra o Sangramento e o Edema

Agora, pense em um curativo que não só cobre, mas também aplica uma pressão firme sobre a ferida ou a área lesionada. Esse é o curativo compressivo. Sua principal função não é selar, mas sim comprimir.

Como é Feito?

- Utiliza gazes, compressas ou ataduras elásticas aplicadas com firmeza sobre a área, exercendo pressão.
- Pode ser aplicado sobre um curativo de base (oclusivo ou não) para reforçar a pressão.
- A pressão deve ser firme, mas nunca a ponto de prejudicar a circulação.

Para Que Serve? Quais Suas Indicações?

- Controle de Hemorragias: É a indicação mais imediata e vital. A pressão direta sobre um sangramento ajuda a estancá-lo, favorecendo a formação do coágulo.
- Prevenção de Hematomas e Edemas: Após cirurgias (especialmente plásticas ou ortopédicas) ou lesões, a compressão ajuda a limitar o acúmulo de sangue (hematoma) ou líquido (edema/inchaço) na área.
- Fixação de Enxertos: Em cirurgias de enxerto de pele, o curativo compressivo ajuda a manter o enxerto bem aderido ao leito receptor, promovendo sua “pegada”.
- Imobilização: Em alguns casos, pode auxiliar na imobilização de uma área, especialmente após torções ou fraturas.
- Redução de Espaço Morto: Após a retirada de drenos cirúrgicos, uma compressão leve pode ajudar a obliterar o espaço que existia, evitando acúmulo de líquidos.

Cuidados de Enfermagem Essenciais:

- Avaliação Circulatória: Crucial! Após aplicar um curativo compressivo, avaliar imediatamente e com frequência a circulação distal ao curativo. Checar:
  - Pulsos: Estão presentes e fortes?
  - Coloração: A pele está rosada, não pálida ou cianótica (azulada)?
  - Temperatura: A pele está aquecida, não fria?
  - Sensibilidade: O paciente sente dor, formigamento ou dormência?
  - Edema: Há inchaço abaixo do curativo?
- Alívio da Dor: Se o paciente referir dor intensa ou crescente após a aplicação, pode ser sinal de que o curativo está muito apertado.
- Reapertar se Necessário: Em sangramentos ativos, pode ser necessário reapertar o curativo e, se a hemorragia persistir, comunicar o médico imediatamente.
- Monitoramento da Ferida: Se o curativo compressivo for opaco, a ferida só será visualizada na troca, que deve ser feita no tempo adequado, ou antes, se houver sinais de complicação.

As Diferenças no “Olho do Cuidado”:

Característica	Curativo Oclusivo	Curativo Compressivo
Principal Objetivo	Proteger e manter ambiente úmido para cicatrização	Estancar sangramento, prevenir hematomas/edema
Como Age?	Cria uma barreira selada, impede entrada de ar/bactérias	Aplica pressão física sobre a área
Materiais Típicos	Filmes transparentes, hidrocoloides, hidrogéis, espumas	Gaze, compressas, ataduras elásticas, faixas de crepe
Principal Risco	Infecção se a ferida já estiver contaminada ou se oclusão for quebrada	Compromisso circulatório se muito apertado (síndrome compartimental)
Tipo de Ferida	Limpas, com pouca exsudação, proteção de sítios	Com sangramento, pós-cirúrgico, prevenção de inchaço

Cuidados de enfermagem na aplicação dos curativos

No curativo oclusivo

Avaliar sinais de infecção antes da aplicação.
Garantir que a pele esteja seca ao redor da ferida.
Evitar excesso de umidade que possa causar maceração.
Orientar o paciente a não retirar o curativo antes do tempo indicado.

No curativo compressivo

Avaliar pulso distal antes e depois da aplicação para verificar perfusão.
Observar sinais de comprometimento circulatório (palidez, frialdade, dormência).
Manter a pressão uniforme, sem pontos de estrangulamento.
Reposicionar o membro elevado, quando indicado, para auxiliar o retorno venoso.

A correta escolha do tipo de curativo depende da avaliação do enfermeiro, das características da ferida e das condições clínicas do paciente. O uso inadequado pode causar complicações e atrasar o processo de cicatrização.

Embora ambos sejam chamados genericamente de “curativos”, o oclusivo e o compressivo têm propósitos distintos e complementares. O sucesso na cicatrização de uma ferida depende, entre outros fatores, da correta escolha do tipo de curativo, da técnica adequada e da observação constante dos sinais clínicos.

Para o estudante e profissional de enfermagem, dominar esses conhecimentos é fundamental para oferecer um cuidado eficaz, seguro e centrado no paciente.

Referências:

BRASIL. Ministério da Saúde. Manual de Curativos: Normas Técnicas. Brasília, DF: Ministério da Saúde, 2013. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/manual_curativos_normas_tecnicas.pdf.
SOBECC – ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE ENFERMEIROS DE CENTRO CIRÚRGICO, RECUPERAÇÃO ANESTÉSICA E CME. Práticas Recomendadas. 8. ed. São Paulo: SOBECC, 2019.
POTTER, P. A.; PERRY, A. G.; STOCKERT, P.; HALL, A. Fundamentos de Enfermagem. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2017. (Consultar capítulo sobre cuidado de feridas e pele).
SILVA, A. L. F. et al. Cuidados com feridas: práticas baseadas em evidências. Revista de Enfermagem UFPE, v. 8, n. 3, p. 6132-6139, 2014. Disponível em: https://periodicos.ufpe.br/revistas/revistaenfermagem
MEDEIROS, E. A. A. et al. Manual de curativos: prevenção, tratamento e cuidados. 2. ed. São Paulo: Atheneu, 2018.
FERRARI, M. C. C. et al. Terapia compressiva no tratamento de úlceras venosas: uma revisão. Revista Brasileira de Enfermagem, 2017. Disponível em: https://www.scielo.br/j/reben

Feridas na Pele: Entendendo as Causas

Feridas abertas, cortes, escoriações… Quem nunca teve uma? As feridas na pele são uma parte natural da vida, mas cada uma delas tem suas particularidades, especialmente quando falamos sobre as causas.

Nesta publicação, vamos explorar os principais tipos de feridas, classificando-as de acordo com a causa: cirúrgicas, traumáticas, ulcerativas e por queimaduras.

Feridas Cirúrgicas

Resultantes de procedimentos cirúrgicos, são incisões feitas por um profissional de saúde com o objetivo de realizar uma cirurgia.

Por que acontecem?

São planejadas e realizadas em ambiente controlado, com o objetivo de tratar alguma condição médica ou realizar uma cirurgia eletiva.

Características: Geralmente possuem bordas bem definidas e são mais previsíveis em termos de cicatrização.

Cuidados de Enfermagem:

Avaliação: Observar sinais de infecção (vermelhidão, calor, dor, edema, secreção purulenta), deiscência (abertura da ferida) e evisceração (protrusão de órgãos internos).
Limpeza: Realizar limpeza com solução salina 0,9% e técnica asséptica.
Curativos: Utilizar curativos adequados para cada fase da cicatrização, promovendo um ambiente úmido e protegendo a ferida.
Controle da dor: Administrar analgésicos conforme prescrição médica.
Promoção da mobilização: Incentivar o paciente a realizar movimentos leves para prevenir complicações como trombose venosa profunda.

Feridas Traumáticas

Causadas por acidentes, quedas, impactos ou objetos cortantes.

Por que acontecem?

São imprevisíveis e podem ocorrer em qualquer lugar e a qualquer momento.

Características: Podem variar muito em tamanho, profundidade e localização, dependendo do tipo de trauma.

Cuidados de Enfermagem:

Controle da hemorragia: Aplicar pressão direta sobre a ferida e elevar o membro afetado.
Limpeza e debridamento: Remover corpos estranhos e tecido necrosado, utilizando técnicas adequadas.
Curativos: Utilizar curativos oclusivos para proteger a ferida e promover a cicatrização.
Profilaxia contra o tétano: Administrar imunoglobulina e vacina antitetânica, se necessário.

Feridas Ulcerativas

Lesões abertas e crônicas que não cicatrizam espontaneamente.

Por que acontecem?

Geralmente são causadas por problemas de circulação, pressão, infecções ou doenças como diabetes.

Características: São mais profundas e podem apresentar tecido necrosado (morto).

Cuidados de Enfermagem:

Avaliação: Identificar a causa da úlcera e avaliar fatores de risco.
Desbridamento: Remover tecido necrosado para promover a cicatrização.
Limpeza: Realizar limpeza com solução salina 0,9% e técnica asséptica.
Curativos: Utilizar curativos adequados para o tipo de úlcera, promovendo um ambiente úmido e protegendo a ferida.
Controle da dor: Administrar analgésicos conforme prescrição médica.

Feridas por Queimaduras

Lesões causadas por exposição a altas temperaturas, produtos químicos, radiação ou eletricidade.

Por que acontecem?

Acidentes domésticos, industriais ou exposição ao sol são as principais causas.

Características: A profundidade da queimadura determina a gravidade e a dificuldade de cicatrização.

Cuidados de Enfermagem:

Resfriamento: Resfriar a área queimada com água corrente.
Limpeza: Remover roupas e joias da área queimada.
Curativos: Aplicar curativos úmidos para aliviar a dor e prevenir a infecção.
Controle da dor: Administrar analgésicos e sedativos conforme prescrição médica.
Repor líquidos e eletrólitos: Monitorar o balanço hídrico e administrar soluções intravenosas.

Qual a importância de saber a causa da ferida?

Conhecer a causa da ferida é fundamental para:

Diagnóstico: Permite ao médico identificar a melhor forma de tratar a lesão.
Tratamento: Cada tipo de ferida requer um tratamento específico para promover a cicatrização e evitar complicações.
Prevenção: Ao identificar a causa, é possível tomar medidas para prevenir o surgimento de novas feridas.

As feridas na pele podem ter diversas causas, e cada uma delas possui características e necessidades de tratamento específicas. Se você tiver alguma ferida que não cicatriza ou que causa preocupação, procure um médico para avaliação.

Referências:

BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Protocolo de tratamento de feridas. Brasília, 2010.
EBSERH

Desbridamento Autolítico: Coberturas

O desbridamento autolítico é um processo natural de limpeza da ferida, onde o próprio organismo utiliza suas próprias enzimas para remover o tecido necrosado (morto). É como se o corpo fizesse uma limpeza interna, promovendo a cicatrização.

Como funciona?

As coberturas utilizadas nesse processo, como hidrogel e hidrocolóides, criam um ambiente úmido na ferida, o que facilita a ação das enzimas, e as enzimas presentes no organismo começam a decompor o tecido morto, transformando-o em um material gelatinoso que pode ser facilmente removido com a troca do curativo.

Coberturas para Desbridamento Autolítico

Cada cobertura possui características específicas que as tornam mais adequadas para diferentes tipos de feridas e estágios de cicatrização.

Hidrogel

- Forma um gel na ferida, proporcionando um ambiente úmido e resfriante.
- Indicado para feridas secas e com necrose.
- Auxilia na remoção do tecido necrótico e na redução do odor.

Hidrocolóide

- Forma um gel na superfície da ferida, mantendo a umidade e protegendo os tecidos saudáveis.
- Indicado para feridas com pouco ou moderado exsudato.
- Auxilia na remoção do tecido necrótico e na promoção da granulação.

Hidropolímero

- Absorve o exsudato e mantém a umidade da ferida, proporcionando um ambiente ideal para a cicatrização.
- Indicado para feridas com moderado a alto exsudato.
- Auxilia na remoção do tecido necrótico e na prevenção da maceração.

Hidrofibra

- Fibras altamente absorventes que formam um gel em contato com o exsudato.
- Indicado para feridas com alto exsudato e cavitárias.
- Auxilia na remoção do tecido necrótico e na manutenção de um ambiente úmido.

Fibras hidrodesbridantes

- Fibras que interagem com o exsudato, formando um gel que facilita a remoção do tecido necrosado.
- Indicado para feridas com tecido necrótico aderido.
- Auxilia na remoção do tecido necrosado de forma suave e indolor.

Iodo cadexômero

- Libera iodo de forma gradual, proporcionando ação antimicrobiana e auxiliando na remoção do tecido necrosado.
- Indicado para feridas infectadas ou com risco de infecção.
- Auxilia na prevenção da colonização bacteriana e na promoção da cicatrização.

Quando usar o Desbridamento Autolítico?

Feridas com tecido necrosado.
Feridas superficiais.
Pacientes com pouca dor.
Quando outros métodos de desbridamento não são adequados.

É importante ressaltar que a escolha da cobertura ideal e a condução do tratamento devem ser realizadas por um profissional de saúde qualificado.

Referência:

SOBEST; URGO. Preparo do leito da ferida. 2016. Disponível em: https://sobest.com.br/wp-content/uploads/2020/10/Preparo-do-leito-da-ferida_SOBEST-e-URGO-2016.pdf

Feridas Neoplásicas

Feridas neoplásicas, também conhecidas como feridas oncológicas ou tumorais, são lesões que se desenvolvem em decorrência da infiltração de células cancerígenas nas camadas da pele. Essa infiltração causa a quebra da integridade da pele, levando à formação de feridas que podem variar em tamanho, profundidade e características.

Como se formam?

A proliferação descontrolada das células cancerígenas, característica do processo de oncogênese, é a principal responsável pela formação dessas feridas. A infiltração das células malignas nas estruturas da pele causa a destruição dos tecidos saudáveis, resultando em feridas abertas e, muitas vezes, dolorosas.

Quais são as características das feridas neoplásicas?

As feridas neoplásicas apresentam características específicas que as diferenciam de outros tipos de feridas. Algumas das características mais comuns incluem:

Aparência: Podem ser ulceradas, vegetantes (semelhantes à couve-flor) ou apresentar uma combinação de ambos os aspectos.
Exsudato: Geralmente apresentam exsudato (líquido drenado da ferida) com odor fétido e coloração variável, desde amarelo claro até marrom escuro.
Necrose: Frequentemente há presença de tecido necrosado (morto) no leito da ferida.
Dor: A dor é um sintoma comum, podendo variar em intensidade de acordo com o estágio da ferida e a localização.
Sangramento: O sangramento também pode ocorrer, especialmente em feridas mais profundas ou com necrose.

Quais são os tipos de feridas neoplásicas?

A classificação das feridas neoplásicas pode variar, mas geralmente são divididas em estágios, considerando a profundidade da lesão, a presença de exsudato, necrose e outros fatores. Essa classificação é importante para guiar o tratamento e acompanhar a evolução da ferida.

Quais são as causas das feridas neoplásicas?

As feridas neoplásicas são consequência direta do câncer. A localização do tumor e o tipo de câncer podem influenciar o desenvolvimento e as características das feridas.

Quais são os tratamentos para feridas neoplásicas?

O tratamento das feridas neoplásicas é multidisciplinar e envolve diferentes profissionais da saúde. O objetivo principal é controlar os sintomas, promover a cicatrização, prevenir infecções e melhorar a qualidade de vida do paciente. As opções de tratamento podem incluir:

Desbridamento: Remoção do tecido necrosado e infectado.
Limpeza da ferida: Realizada com soluções antissépticas para prevenir a infecção.
Curativos: Utilização de curativos específicos para controlar o exsudato, proteger a ferida e promover a cicatrização.
Terapia medicamentosa: Uso de analgésicos para controlar a dor, antibióticos para tratar infecções e outros medicamentos conforme a necessidade.
Radioterapia: Utilizada para destruir as células cancerígenas e controlar o crescimento do tumor.
Quimioterapia: Tratamento sistêmico que utiliza medicamentos para destruir as células cancerígenas em todo o corpo.
Cirurgia: Em alguns casos, a cirurgia pode ser necessária para remover o tumor e os tecidos adjacentes.

Qual a importância do cuidado com feridas neoplásicas?

O cuidado adequado com feridas neoplásicas é fundamental para prevenir complicações, como infecções, sangramentos e dor intensa. Além disso, o tratamento precoce e eficaz pode contribuir para a melhora da qualidade de vida do paciente e aumentar a expectativa de vida.

Onde buscar ajuda?

Pacientes com feridas neoplásicas devem procurar atendimento médico e de enfermagem especializados em oncologia ou em feridas crônicas. A equipe multidisciplinar poderá avaliar a lesão, indicar o tratamento mais adequado e acompanhar a evolução do paciente.

Observação: Este texto tem caráter informativo e não substitui a consulta médica. Em caso de dúvidas ou suspeita de ferida neoplásica, procure um profissional de saúde.

Referências:

SOBEST
Conhecimento da equipe de enfermagem sobre cuidados com pacientes com feridas neoplásicas
Cordeiro, J. N. B., de Lima, L. M., da Silva, T. S. N., & da Silva, T. E. A. (2023). Cuidados de enfermagem a pacientes com feridas neoplásicas mamárias . Brazilian Journal of Development, 9(6), 20410–20420. https://doi.org/10.34117/bjdv9n6-109

Coberturas e Correlatos de feridas: As diferenças

No contexto médico, especialmente no cuidado de feridas, coberturas e correlatos são termos distintos, embora interligados, com funções específicas no processo de cicatrização.

Entenda as diferenças

Coberturas

Função principal: Entrar em contato direto com a ferida, proporcionando um ambiente propício para a cicatrização.
Tipos: Variedade imensa, desde curativos simples (gaze, algodão) até produtos complexos (coberturas bioabsorvíveis, películas de hidrogel).
Características: Escolha depende das características da ferida (exsudato, profundidade, tecido necrosado, etc.), objetivo do tratamento (absorção, cicatrização úmida, controle de infecção) e perfil do paciente.
Exemplos:
- Gaze: Absorve exsudato, facilita troca gasosa.
- Cobertura de hidrogel: Mantém ambiente úmido, favorece desbridamento autolítico.
- Alginato: Altamente absorvente, controla sangramento, indicado para feridas cavitadas.

Correlatos

Função principal: Complementar a ação das coberturas, auxiliando no processo de cicatrização.
Tipos: Antisépticos, soluções de limpeza, cremes, pomadas, gazes impregnadas com antimicrobianos, drenos, ataduras, bandagens, etc.
Características: Escolha depende da cobertura utilizada, características da ferida e comorbidades do paciente.
Exemplos:
- Solução de salina: Limpa a ferida, remove sujidades e detritos.
- Antisséptico: Combate microrganismos, reduz risco de infecção.
- Pomada cicatrizante: Estimula cicatrização, reduz formação de queloides.
- Drenos: Removem líquidos e secreções da ferida, impedem acúmulo e formação de hematomas.

Em resumo

Coberturas: “Vestem” a ferida, criando um ambiente ideal para cicatrização.
Correlatos: “Acessórios” que complementam as coberturas, otimizando o processo.

Juntas: Coberturas e correlatos trabalham em sinergia para promover a cicatrização rápida e eficaz, prevenindo infecções e complicações.

Observações importantes

A escolha correta de coberturas e correlatos deve ser feita por um profissional enfermeiro, com base em avaliação individual da ferida e do paciente.
Automedicação pode atrasar a cicatrização e colocar em risco a saúde.
Siga rigorosamente as instruções do profissional quanto à troca de curativos e uso dos produtos.
Mantenha dúvidas e preocupações em relação ao tratamento em aberto com o profissional responsável.

Referência:

COREN-SP

Epíbole: O que é?

Uma Epíbole é um termo usado para descrever o crescimento excessivo das bordas de uma ferida, que se tornam enroladas e elevadas, impedindo a cicatrização adequada, e encontra-se presente na LPP de Estágio 4.

Causas

A epíbole pode ser causada por vários fatores, como infecção, trauma, isquemia, edema ou uso inadequado de curativos.

Tratamento

O tratamento da epíbole depende da causa e da gravidade do problema, mas geralmente envolve a remoção do tecido necrótico, a redução da pressão e a aplicação de agentes tópicos que estimulem a granulação e a epitelização.

A epíbole pode ser prevenida com uma limpeza cuidadosa da ferida, uma avaliação frequente do estado da pele e uma troca regular dos curativos.

Referências:

Feridas Abertas Vs Fechadas: As diferenças

Entender a diferença entre feridas abertas e fechadas é crucial para um cuidado adequado e uma cicatrização eficaz. Saiba sobre as diferenças entre feridas abertas e feridas fechadas:

Feridas Abertas

- São feridas em que as bordas da pele estão afastadas.
- Geralmente, envolvem uma ruptura interna ou externa nos tecidos do corpo, incluindo a pele.
- Exemplos de feridas abertas incluem abrasões, escoriações, incisões e lacerações.
- Essas feridas podem ser dolorosas e requerem cuidados específicos para evitar infecções.
- Tratamento: Lave a ferida, aplique uma cobertura de curativo e siga as orientações médicas.

Feridas Fechadas

- São feridas em que as bordas da pele estão justapostas.
- Não há perda da integridade da pele.
- Exemplos de feridas fechadas incluem contusões (ferimentos contundentes) e equimoses (manchas arroxeadas na pele causadas por contusões), feridas cirúrgicas suturadas.
- Tratamento: Geralmente, não requerem cuidados específicos, mas é importante monitorar qualquer inchaço ou dor.

Referência:

https://www.repositorio.furg.br/bitstream/handle/1/9385/Feridas.pdf?sequence=1&isAllowed=y

Competência ao cuidado de Feridas

A Resolução Cofen nº 501/2015 estabelece os critérios para a atuação dos profissionais de enfermagem na realização de curativos, de acordo com o grau de complexidade das lesões.

Entenda os graus de lesões das feridas

Os curativos de grau 1 são aqueles que envolvem lesões superficiais, com pouca ou nenhuma exsudação, sem sinais de infecção ou necrose.
Os curativos de grau 2 são aqueles que envolvem lesões parciais ou totais da derme, com moderada exsudação, sem sinais de infecção ou necrose.
Os curativos de grau 3 são aqueles que envolvem lesões que atingem o tecido subcutâneo, com grande exsudação, podendo apresentar sinais de infecção ou necrose.
Os curativos de grau 4 são aqueles que envolvem lesões que atingem o músculo, o osso ou as estruturas profundas, com grande exsudação, podendo apresentar sinais de infecção ou necrose.

Entenda as Competências

A Resolução Cofen nº 501/2015 determina que os curativos de grau 1 e 2 podem ser realizados por qualquer profissional de enfermagem, desde que capacitado e supervisionado pelo enfermeiro.

Já os curativos de grau 3 e 4 devem ser realizados exclusivamente pelo enfermeiro, que deve avaliar a lesão e prescrever o tratamento adequado, sendo que o auxiliar e o técnico devem auxiliar o Enfermeiro nos curativos de feridas em estágio 3 e 4.

Referências:

– BLANCK, M.; GIANNINI, T. Ulceras e feridas – As feridas tem alma. Di livros editora ltda, 2014.
BORGES, E. L. et al. Feridas – Como Tratar. Coopmed Editora Médica, 2009.
BORGES, E. L. Feridas – Úlceras de Membros Inferiores. Editora Guanabara Koogan, 2012.
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Procedimentos / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Atenção Básica. – Brasília : Ministério da Saúde, 2011 – BRASIL. Protocolo para prevenção de úlcera por pressão. Ministério da Saúde/Anvisa/Fiocruz, 2013.
Conselho Federal de Enfermagem – COFEN (BR). Lei do Exercício Profissional, nº 7.498/86; Decreto nº 94.406/87 e Código de Ética dos profissionais de enfermagem.
Conselho Federal de Enfermagem – COFEN (BR). Resolução 311 de 2007, que aprova o Código de Ética dos Profissionais de Enfermagem.
Conselho Federal de Enfermagem – COFEN (BR). Resolução 358 de 2009, que dispõe sobre a Sistematização da Assistência de Enfermagem.
Conselho Federal de Enfermagem – COFEN (BR). Resolução 429 de 2012, que dispõe sobre o registro das ações profissionais no prontuário do paciente.
Conselho Regional de Enfermagem de São Paulo – COREN SP. PARECER COREN – SP CAT Nº 011/2009. Uso do laser de baixa intensidade pelo profissional enfermeiro no tratamento clínico de feridas.
Conselho Regional de Enfermagem de Rondônia – COREN RO. Parecer nº 06/2013, referente à solicitação de esclarecimentos sobre as competências dos Enfermeiros no tratamento de feridas, bem como o direito de atender consultas em estabelecimentos privados e o direito de usar lâmina de bisturi no desbridamento conservador.
CUNHA, N. A. Sistematização da Assistência de Enfermagem no Tratamento de Feridas Crônicas. Monografia. Fundação de Ensino Superior de Olinda. Olinda, 2006.
ERNANDES, L. R. A. Fisiologia da cicatrização: feridas e curativos. 2005. Disponível em URL:
EPUAP/NPUAP. Prevenção de Úlceras de Pressão – Guia de consulta rápido. Disponível em:http://www.epuap.org/guidelines/QRG_Prevention_in_Portuguese.pdf.
MORAIS, G. F. da C.; OLIVEIRA, S. H. dos S.; SOARES, M. J. G. O. Avaliação de feridas pelos enfermeiros de instituições hospitalares da rede pública. Texto contexto – enferm., Florianópolis , v. 17, n. 1, p. 98-105, mar. 2008 .
OLIVEIRA, Adriana Cristina. Infecções Hospitalares: Epidemiologia, Prevenção Controle. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan S.A. 2005.
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Exsudato de Feridas: O que precisa saber!

Um exsudato é um líquido que sai de uma ferida, como resultado de um processo inflamatório ou infeccioso. O exsudato pode ter diferentes características, dependendo da fase de cicatrização da ferida e do tipo de lesão. Existem os principais tipos de exsudato de feridas: seroso, serosanguinolento, sanguinolento, purulento e fibrinoso.

Características

O exsudato seroso é um líquido claro e aquoso, que contém poucas células e proteínas. Ele é normalmente produzido na fase inicial da cicatrização, quando a ferida está limpa e sem infecção. O exsudato seroso ajuda a hidratar a ferida e a remover as impurezas.
O exsudato serosanguinolento é um líquido avermelhado, que contém sangue e soro. Ele é comum em feridas traumáticas ou cirúrgicas, que envolvem danos aos vasos sanguíneos. O exsudato serossanguinolento indica que a ferida está vascularizada e em processo de granulação.
O exsudato Sanguinolento ou hemático é um líquido vermelho, rico em sangue e células inflamatórias. Indica uma ferida com sangramento ativo ou recente, que pode ser causado por trauma, infecção ou necrose.
O exsudato purulento é um líquido espesso e amarelado ou esverdeado, que contém células mortas, bactérias e pus. Ele é típico de feridas infectadas ou necrosadas, que apresentam sinais de inflamação e mau cheiro. O exsudato purulento prejudica a cicatrização e requer tratamento específico.
O exsudato fibrinoso é um líquido viscoso e esbranquiçado, que contém fibrina e restos celulares. Ele é formado em feridas crônicas ou estagnadas, que não evoluem para a fase de epitelização. O exsudato fibrinoso forma uma crosta sobre a ferida, impedindo a sua oxigenação e nutrição.

Por que o exsudato pode impedir a cicatrização da ferida?

Enquanto o exsudato é essencial ao processo de cicatrização, ele também pode impedir a cicatrização da ferida. Isso pode acontecer se:

a ferida tiver a quantidade errada de exsudato (muito ou pouco);
o exsudato tiver a composição errada; ou
o exsudato estiver no local errado.

Conforme uma ferida começa a cicatrizar, a quantidade de exsudato que ela produz geralmente diminui. No entanto, muitas feridas crônicas podem ficar estagnadas no estágio inflamatório em que bactérias prejudiciais podem se desenvolver.

Em tais casos, o exsudato pode:

interromper a cicatrização;
retardar ou impedir o crescimento das células;
interferir na disponibilidade do fator de crescimento; e
conter níveis elevados de mediadores inflamatórios, por exemplo, plaquetas, neutrófilos, monócitos/macrófagos e mastócitos.

Isso nos leva de volta ao ‘espaço morto’ e porque é tão importante que essa lacuna seja manejada adequadamente para que a ferida cicatrize.

Conforme a ferida cicatriza, o nível de exsudato que ela produz diminui. No entanto, se a ferida ficar estagnada na fase inflamatória, ela continuará a produzir níveis elevados de exsudato – de moderado a alto.

Por que é importante avaliar o espaço morto

Quando você trata um paciente com uma ferida crônica, seu principal objetivo é ajudar e apoiar o processo de cicatrização da ferida. Saber como conduzir uma avaliação precisa da ferida é essencial.

Avaliações inadequadas de feridas podem levar a escolhas de tratamento incorretos, resultados negativos para o paciente e maior custo de tratamento. Saber o que procurar ao examinar a ferida – e a lacuna entre o leito da ferida e o curativo – lhe dará uma ideia mais clara da condição da ferida o que te ajudará a decidir como fornecer um ambiente ótimo para a cicatrização.

O que procurar ao avaliar o espaço morto

Antes de vermos o processo de avaliação real, é importante lembrar-se de que o tratamento efetivo de feridas vai além da ferida em si.

Ao tratar pessoas com feridas – crônicas ou agudas – é sempre importante realizar uma abordagem holística. Isso significa anotar o histórico do paciente e de sua saúde, além da condição de sua ferida.

Em uma avaliação detalhada da ferida – e do espaço morto, lacuna entre a ferida e o curativo – você deve considerar.

há quanto tempo o paciente está com esta ferida?
qual é a etiologia da ferida (ou seja, o que a causou)?
como ela está cicatrizando? Você vê sinais de progresso?
quais são as características da ferida?
- Aqui você deve analisar:
  - a profundidade da ferida, descolamento, tunelização e fístula
  - a estrutura e topografia do leito da ferida
  - a qualidade do tecido: Há sinais de granulação ou necrose?
  - a pele perilesão (ao redor da ferida) e a borda da ferida
  - o exsudato, ou líquido que sai da ferida – sua cor, consistência, odor e quantidade.

Com que frequência eu avalio a lacuna?

Você deve fazer uma avaliação completa da ferida crônica pelo menos uma vez por semana ou, se possível, todas as vezes que trocar o curativo. Isso o ajudará a diagnosticar e tratar toda infecção no início. Ao detectar uma infecção no início, você reduz o risco de complicações sérias, tais como infecções que ameaçam o membro ou a vida.

Ao avaliar a ferida, procure pelos seguintes sinais de atenção:

excesso de exsudato, vazamento e sujidades
dano na pele perilesão (por exemplo, maceração, desnudação ou erosão na pele)
Atraso na cicatrização de ferida
sinais de infecção
trocas de curativos frequentes

Referências:

Triangle in Practice (2019) Wound International
Keast, David H. et al. Managing the gap to promote healing in chronic wounds – an international consensus. Wounds International 2020. Vol 11, issue 3
World Union of Wound Healing Societies (WUWHS) Consensus Document. Wound exudate: effective assessment and management. Wounds International, 2019
Adderly, U.J (2010) Managing wound exudate and promoting healing
http://eerp.usp.br/feridascronicas/recurso_educacional_lp_4_2.html#:~:text=O%20exsudato%20ou%20fluidos%20da,e%20limitam%20o%20crescimento%20bacteriano.
https://aps-repo.bvs.br/aps/qual-o-melhor-curativo-para-feridas-exsudativas/