La Terapia Nutricional Enteral (TNE) es un conjunto de procedimientos empleados para el mantenimiento o la recuperación del estado nutricional a través de la Nutrición Enteral.
La Terapia Nutricional Enteral puede ser realizada por dos tipos de Sistemas: Abierto y Cerrado. En el Sistema Abierto, las dietas requieren manipulación y deben prepararse en un lugar específico. El sistema cerrado no demanda áreas de preparación o envasado.
¿Cuáles son las diferencias entre Sistema Abierto y Cerrado?
Ambos son eficaces y poseen propiedades nutricionales equivalentes. Sin embargo, la diferencia está en la manipulación y administración de las dietas, porque mientras el sistema abierto sólo necesita del producto para la dieta, el equipo y un frasco; el cierre, además de los elementos ya citados, necesita la ayuda de una bomba de infusión, que aumenta el costo del tratamiento, requiere energía eléctrica para funcionar y entrenamiento para su utilización y programación.
El Cuidado con el Almacenamiento de las Dietas
El almacenamiento de las dietas también es diferenciado. Los envases Tetra Pak (como los de la caja de leche) del sistema abierto tienen tapa y se pueden conservar dentro de la nevera en caso de fraccionamiento. El sistema cerrado, requiere un método continuo para administrar la dieta, pues las bolsas, que justifican el uso de la bomba de infusión, no poseen estructura para quedar en posición que imposibilite la fuga del producto. En el momento de la apertura para uso, el uso de cuchillos y tijeras también aumenta el riesgo de contaminación del producto, en el caso de las bolsas, ya que, en casa, estos materiales no son esterilizados de forma adecuada como en hospitales, por ejemplo.
Características de la Manipulación
El sistema abierto se caracteriza por ser producido en un área restringida y específica, donde nutrientes industrializados, en forma de polvo o líquido, son reconstituidos, mezclados, envasados en frascos, para que se alcancen las composiciones deseadas, siguiendo las buenas prácticas de manipulación .
El sistema cerrado se constituye de dietas líquidas, industrializadas, estériles, acondicionadas en recipientes herméticamente cerrados y apropiados para conexión al equipo de administración. De este modo, la nutrición enteral en sistema abierto requiere manipulación previa a su administración, mientras que el cerrado no demanda áreas de preparación o envasado.
Cuidados de Enfermería con la Administración de las Dietas Enterales
En cuanto a la preparación de la dieta para la instalación al paciente:
- Realizar el lavado de las manos antes y después del procedimiento;
- Utilizar el paramento adecuado (gorro, máscara, capote desechable, guantes de procedimiento);
- Reservar y confiera la prescripción para confirmar el nombre del paciente, Tipo de Dieta Enteral a ser Infundida, Volumen Total a Infundido y el salida ml / h (en casos para bomba de infusión) y goteo a ser infundido;
- Cheque con la dieta recibida simultáneamente con la prescripción de la para la confirmación;
- Escribir en una etiqueta propia para los frascos de dieta enteral el nombre completo del paciente, fecha de nacimiento, número de atención, Unidad de Internación y lecho, el nombre completo de la Dieta Enteral descrita en la prescripción, el volumen total a ser infundido, el salida de lo goteo, la hora a iniciar, la vía de administración, la validez de la dieta, su nombre completo estampado, y el nombre del médico donde realizó la prescripción junto con su inscripción (aplicable en algunas instituciones);
- Separar en una bandeja previamente limpia con solución aséptica propia, el frasco de la dieta entera y el equipo a ser utilizado, y una jeringa de 20ml;
- Realizar la asepsia de la boquilla de la botella de la dieta con alcohol 70%, y conectar el equipo a la boquilla;
- Retirar el aire de dentro del equipo, hasta que la dieta llene todo el equipo, teniendo cuidado de no extravasar y reservar en la bandeja;
- Lleve la bandeja ya con la dieta preparada para la infusión hasta el lecho del paciente, y verifique en su pulsera la identificación del mismo, si el paciente es orientado, preguntar el nombre completo del mismo para el cheque correcto del paciente;
- Oriente al paciente, caso orientado, que estará instalando una nueva dieta enteral;
- Haga la asepsia local en la entrada de la SNE del paciente con alcohol 70%;
- En caso de bomba de infusión, instale el frasco en el soporte de suero donde se encuentra la bomba de infusión e instale la parte siliconada del equipo en el rodillo de la bomba;
- Instale la punta del equipo al lugar de entrada de la SNE del paciente;
- Programe la bomba de infusión con los datos previamente descritos por la prescripción (volumen total, y el salida ml / h);
- Inicie la infusión de la dieta;
- En caso de equipo gravitacional, utilizar los mismos pasos descritos arriba, en diferencia de realizar el goteo manual de la dieta (sistema abierto);
- Anotar en informe de enfermería el horario que se inició la dieta, el volumen total a ser infundido y el caudal conforme prescripción, y en qué vía;
En cuanto al intercambio de flujo de dieta enteral conforme prescripción (Sistema Cerrado en menos de 24 horas):
- Si la Dieta Enteral fue cambiada previamente antes de completar las 24 horas, y recibió la prescripción con la misma dieta enteral pero alterada por el mismo el valor del volumen total y la infusión, realizar la alteración del rótulo de la dieta enteral con los nuevos valores, y actualizar en la bomba de infusión los nuevos valores;
En cuanto a la pausa de infusión de Dieta Enteral:
- Atentar si la Institución adopta el sistema de pausas (de 1 a 4 horas), para la adaptación del organismo del paciente, y seguir las instrucciones conforme a su Protocolo;
En cuanto a la administración de agua filtrada en las pausas para agua:
- Atentar a los horarios de pausa para la infusión de agua (intervalos) conforme a la prescripción, siempre utilizando equipo propio para la infusión de agua, haciendo el mismo proceso de instalación conforme a la dieta enteral (en caso de equipo gravitacional).
En cuanto al chequeo de la prescripción:
- Siempre realizar el chequeo de los horarios que se administraron las dietas y las aguas, y hacer siempre el doble chequeo de la instalación con la prescripción con el Enfermero de la Unidad, siendo que ambos necesitan firmar y sellar la prescripción. En caso de no administrar la dieta o agua, rodar el horario, firmar y justificar en el informe la razón de la no infusión;
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