O Balanço Hídrico é um controle fundamental que faz parte do tratamento intensivo de um paciente crítico.

Consequentemente, o preenchimento do impresso do balanço hídrico é de responsabilidade da equipe enfermagem, sendo fundamental que ele seja feito corretamente, pois esses dados subsidiarão a análise do estado de saúde do paciente e o estabelecimento do plano de cuidados.

O Controle de diurese faz parte dos parâmetros de eliminações ou saídas, onde em um ciclo de 24 horas pode ser observado juntamente com exames laboratoriais a função renal do mesmo.

O paciente pode obter dispositivos que auxiliam a eliminação vesical por métodos invasivos, como sondas Folleys, por meio de sondagem de alívio com sondas Nelaton, por métodos não invasivos como o Uripen e também por diurese espontânea em fraldas.

Quando não é utilizado os dispositivos citados, como é feito?

Vários critérios são analisados durante a internação do paciente:

• O tempo de permanência de um dispositivo urinário invasivo, não podendo permanecer até o tempo determinado pelos protocolos institucionais;
• Possíveis lesões e edemas que acarretam dificuldade em utilizar dispositivo urinário como o uripen;

Sendo assim, o critério mais estabelecido é a utilização de fraldas, em casos de diurese espontânea. Há casos que o médico solicita o acompanhamento de eliminações vesicais do paciente, mesmo em diurese espontânea, sendo necessário a realização de pesagem de fraldas.

Sendo assim, o volume de líquido em mililitros é proporcional ao peso do líquido medido em gramas, podendo então, obter um volume aproximado quantificado e anotado no balanço hídrico como perdas.

É feito a pesagem da fralda seca, antes de oferecê-la ou utilizar ao paciente, sendo assim, após o uso deve pesá-la novamente e subtrair o valor da fralda seca, o resultado encontrado deve ser registrado na folha de balanço hídrico.

O Valor anotado final é em gramas, onde o médico realiza através de cálculos, o valor total do balanço positivo e negativo durante o ciclo de 24 horas de um paciente, podendo indicar cuidados intensivos como hemodiálise, caso haja alterações laboratoriais e de balanço, durante um certo período.

Alguns Cuidados de Enfermagem quanto à Pesagem:

• Deve sempre antes realizar a pesagem da fralda seca e anotar com caneta permanente ou esferográfica na própria fralda;
• Após a troca da fralda, não desprezar a mesma, acondicionar em um saco infectante para evitar que se contamine;
• Realizar a pesagem com a fralda cheia, e com o valor obtido da balança, SUBTRAIR com o valor da fralda seca inicial, dando o valor total de diurese contabilizado em fralda;
• Descartar o saco com a fralda em um lixo infectante;
• Lavar as mãos.

Referências:

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2. 10 Baessa CEB, Meireles VC, Balan MAJ Ocorrência de dermatite associada à incontinência em Pacientes Internados na Unidade de Terapia Intensiva. Rev Estima[Internet]. 2014[cited 2016 Jun 01];12(2):1-8. Available from: http://www.revistaestima.com.br/index.php/estima/article/view/89 
3.  Pereira ER, Ribeiro IML, Ruas EFG, Silva PLN, Gonçalves RPF, Diamantino NAM. Análise das principais complicações durante a terapia hemodialítica em pacientes com insuficiência renal crônica. Rev Enferm Centro O Min [Internet]. 2014 [cited 2016 Oct 25]; 4(2):1123-34. Available from: http://www.seer.ufsj.edu.br/index.php/recom/article/view/603/747P