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El Accidente Vascular Encefálico o Cerebral, o Derrame Cerebral como es popularmente conocido, ocurre cuando el cerebro deja de ser irrigado por la sangre, que normalmente debería abastecer todo el encéfalo con oxígeno y glucosa, causando así la pérdida de la funcionalidad de las células de tejido nervioso conocidas como neuronas. Es importante recordar que el AVE también puede alcanzar la médula espinal, el cerebelo y el tronco encefálico.
Se trata de un mal súbito que se puede clasificar en dos categorías: AVE hemorrágico y AVE isquémico. En el primer caso, aunque menos común, ocurre una hemorragia (causada por la ruptura de un vaso sanguíneo intracraneal) en el lugar afectado que conduce a la formación de un coágulo, que afecta a esta o aquella función cerebral.
En el AVE isquémico lo que sucede es la ausencia de irrigación (gracias a la obstrucción de un vaso sanguíneo) de determinada región cerebral, causando de esta forma la muerte del tejido cerebral.
Los síntomas más comunes
- Debilidad para mover uno de los brazos o una de las piernas, o dificultad para sonreír;
- Trastornos visuales como la ceguera de uno de los ojos o de ambos temporalmente;
- Dificultades para hablar, es decir, la persona habla frases sin sentido o tiene que hacer mucho esfuerzo para decir lo que piensa, o, aún, para entender lo que está siendo dicho por otro;
- Dolor de cabeza intenso sin motivo aparente;
- Pérdida de equilibrio;
- Alteración de la sensibilidad y los vértigos a menudo asociados con náuseas o vómitos.
Los factores que contribuyen a esta enfermedad son: la hipertensión arterial, las enfermedades del corazón, el etilismo (consumo elevado de alcohol), el tabaquismo, los niveles de colesterol, la obesidad y la diabetes.
Cuidados de Enfermería con Pacientes en AVE
- Al evaluar el nivel de conciencia deben realizarse las siguientes evaluaciones: atención y concentración, memoria, estado afectivo, lenguaje, raciocinio y orientación;
- Si la escala de coma de Glasgow presenta un valor igual o menor a 8 se debe realizar una evaluación pupilar, motricidad ocular, patrón respiratorio y patrón motor;
- Orientar a la familia a evitar diálogos emocionalmente cargados mientras el paciente esté en destete de la ventilación mecánica, evitando elevación de la PIC;
- Mantener control de la presión arterial, temperatura, patrón respiratorio y glucemia;
- En el caso de que el paciente esté con monitorización de PIC, los valores de PIC deben ser relacionados con los procedimientos realizados con los pacientes (posicionamiento adecuado, período de agitación psicomotora, alteraciones hemodinámicas importantes, estímulo doloroso, fisioterapia respiratoria);
- Mantener la cabeza del paciente con la alineación cefalocaudal, se pueden utilizar amortiguadores para mantener la posición;
- Mantener la cabecera elevada 30º;
- Mantener la temperatura corporal por debajo de 37,5ºC;
- Realizar un balance hídrico riguroso;
- Mantener reposo absoluto en el lecho;
- Realizar el cambio de decúbito cada 2 horas, promoviendo confort con almohadas;
- Evaluar integridad cutánea diariamente;
- Realizar el masaje de confort con hidrante corporal diariamente;
- Para pacientes afásicos, promover medio de comunicación (sea a través de la escritura, mímica o pizarra de alfabeto);
- Comunicar a la enfermera y / o médico a hipotensión o hipertensión arterial;
- Comunicar a la enfermera y / o médico si PIC mayor que 20 mmHg y / o PPC menor que 70 mmHg;
- Comunicar cualquier cambio del estado neurológico (caída de Glasgow, convulsiones, empeoramiento del patrón respiratorio, sangrados, agitación psicomotora, hipertensión arterial exagerada);
- Después de la neurocirugía mantener la oxigenación adecuada, evitar las aspiraciones traqueales prolongadas, controlar la sedación, examinar pupilar cada hora, aplicar escala de coma de Glasgow (para pacientes sin sedación), escala de Ramsay o SAS (para pacientes con sedación), observar signos de complicaciones.
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Christiane Ribeiro
Profissional de enfermagem com experiência na assistência ao paciente crítico adulto em ambiente de terapia intensiva, contribuindo também para a produção de conteúdos educativos voltados à enfermagem.
É responsável pelo projeto Enfermagem Ilustrada, plataforma de educação em enfermagem criada para facilitar o acesso a conteúdos, conceitos, procedimentos, cálculos e informações úteis para estudantes e profissionais da área.
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