Alta: O que anotar?

Quando um paciente está pronto para receber alta hospitalar, é importante que ele e seus familiares estejam bem informados sobre o que fazer a seguir.

Documentação

Independentemente de as pessoas receberem alta para outra unidade ou para casa, elas devem receber documentos que incluam as seguintes informações:

Motivo para a hospitalização: Isso ajuda a entender por que o paciente foi internado e o que foi tratado durante a hospitalização.
Principais procedimentos ou testes realizados: Isso inclui informações sobre quais procedimentos médicos foram realizados e quais testes foram feitos.
Principal diagnóstico na alta: É importante saber qual foi o diagnóstico principal que levou à hospitalização.
Restrições ou modificações nutricionais recomendadas: Se houver alguma restrição alimentar específica ou recomendação nutricional, isso deve ser claramente comunicado.
Restrições de atividade ou movimento: Se o paciente precisa evitar certas atividades físicas ou movimentos após a alta, isso também deve ser explicado.

Além disso, antes da alta hospitalar, os membros da equipe podem avaliar a capacidade do paciente de se mover com segurança e fazer perguntas para determinar se haverá probabilidade de o paciente precisar de mais ajuda após a alta.

Um planejador da alta ou um assistente social no hospital podem prever quais problemas são prováveis e fazer sugestões sobre eles e providenciar os serviços necessários de assistência médica domiciliar, que podem incluir um enfermeiro domiciliar, um fisioterapeuta domiciliar e equipamento, como cadeira de rodas ou banco de chuveiro.

No entanto, as pessoas e os familiares deverão ser envolvidos nos planos para se certificar de que eles sejam adequados.

Enfermagem, O que anotar?

Aqui estão alguns itens importantes que devem ser anotados em um relatório de enfermagem durante a alta hospitalar:

Data, Hora, Assinatura e Identificação do Profissional com o Número do COREN: É crucial registrar a data e a hora da anotação, bem como a assinatura do profissional responsável. A identificação com o número do COREN (Conselho Regional de Enfermagem) é essencial para garantir a rastreabilidade e a responsabilidade.
Observação e Registro sobre a saída do Paciente: Anote detalhes sobre como o paciente está saindo ao hospital (se estava acompanhado, condições de locomoção etc.). Essas informações ajudam a entender o contexto da alta.
Condições Gerais do Paciente: Registre o nível de consciência, estado nutricional, higiene pessoal, coloração da pele, queixas relatadas pelo paciente e se ele possui sondas ou curativos.
Procedimentos / cuidados realizados: conforme prescrição ou rotina institucional (mensuração de sinais vitais, retirada de cateter venoso, etc.).
Orientações Feitas ao Paciente: Anote todas as orientações dadas ao paciente antes da alta. Isso pode incluir instruções sobre coleta de exames, jejum ou outras recomendações específicas.
Comunicação do Óbito (se aplicável): Caso o paciente tenha falecido durante o período de internação, registre a comunicação do óbito ao setor responsável, conforme a rotina institucional.
Procedimentos Pós-Morte (se aplicável): Se o paciente faleceu, anote os procedimentos realizados após o óbito, como higiene do corpo, tamponamento etc.
Encaminhamento do Corpo (se aplicável): Registre detalhes sobre como o corpo foi encaminhado após o óbito (forma, local etc.).

Lembre-se sempre de seguir as diretrizes institucionais e manter uma linguagem clara e objetiva na anotação de enfermagem. Esses registros são essenciais para garantir uma transição segura entre os turnos e para fornecer informações precisas aos profissionais envolvidos no cuidado contínuo do paciente .

Referência:

COFEN

Sedestação: O que é?

A Sedestação beira leito é uma técnica de reabilitação que consiste em colocar o paciente sentado na beira da cama, com os pés apoiados no chão ou em um banquinho. Essa posição ajuda a melhorar a circulação sanguínea, a respiração, a postura e o equilíbrio.

Além disso, estimula a independência e a autoestima do paciente, que pode realizar atividades simples como escovar os dentes, pentear o cabelo ou se alimentar e também ajuda a melhorar a circulação sanguínea, a respiração, a postura e o equilíbrio, além de prevenir complicações como úlceras de pressão, trombose e pneumonia.

Indicação

A sedestação beira leito pode ser realizada com pacientes acamados por longos períodos, que apresentam fraqueza muscular, dificuldade de movimentação ou risco de quedas.

O tempo e a frequência da sedestação dependem da condição clínica e da tolerância de cada paciente, mas geralmente varia entre 10 e 30 minutos, uma ou duas vezes ao dia.

A sedestação beira leito deve ser feita com o acompanhamento de um profissional de fisioterapia, que orienta o paciente sobre a forma correta de se sentar, respirar e relaxar, além de monitorar os sinais vitais e possíveis desconfortos.

Dispositivos para o auxílio

As estratégias atuais para sedestação à beira do leito em UTI incluem, comumente, a utilização de mais do que um profissional para garantir a segurança da mobilização, além de uma equipe preparada para o auxílio no momento dos exercícios durante a sedestação.

A utilização de dispositivos como cadeira confeccionada de tubos de PVC para ser colocada beira leito para auxiliar o paciente a se acomodar confortavelmente.

E o uso de poltronas em alguns casos onde o paciente consegue ajudar no momento da mobilização.

O desenvolvimento de dispositivos que permitam a mobilização precoce na beira do leito em UTI e que proporcione segurança aos profissionais e ao paciente, poderá aumentar a adesão da equipe multiprofissional a esse tratamento e reduzir o risco de eventos adversos associados à mobilização, contribuindo para a redução do tempo de internação e beneficiando a saúde do paciente na prevenção e no tratamento dos efeitos deletérios da imobilidade no leito, dentre eles a fraqueza muscular adquirida em UTI.

Referências:

Dispositivo Para Posicionamento Seguro Em Sedestação a Beira Leito De Pacientes Adultos Internados Em Unidade De Terapia Intensiva Para Mobilidade Precoce. 2019.
https://www.gov.br/ebserh/pt-br/hospitais-universitarios/regiao-nordeste/hulw-ufpb/acesso-a-informacao/gestao-documental/pop-procedimento-operacional-padrao/2019-1/urft-unidade-de-reabilitacao-de-fisioterapia-1/pop-urft-075-sedestacao-no-leito.pdf/@@download/file
https://lume.ufrgs.br/handle/10183/202542
da Rocha, F. O., da Costa, K. D. P., de Sousa, L. P., Lins, A., & de Souza, D. P. (2023). O impacto da sedestação beira leito no desmame ventilatório em pacientes em uso de ventilação mecânica invasiva. Brazilian Journal of Development, 9(9), 27316–27327. https://doi.org/10.34117/bjdv9n9-115

Técnico de Enfermagem em UTI

Um Técnico de Enfermagem desempenha um papel crucial em Unidades de Terapia Intensiva (UTIs), onde pacientes em estado grave ou em situação de urgência e emergência são atendidos.

Atribuições

Monitoramento Constante: Os técnicos em enfermagem na UTI monitoram pacientes 24 horas por dia. Eles verificam sinais vitais, coletam dados sobre o paciente e checam os equipamentos utilizados na unidade.
Assistência Personalizada: Esses profissionais executam protocolos de segurança e prestam assistência personalizada aos pacientes. Além disso, orientam os familiares e acompanhantes sobre os procedimentos realizados e os cuidados necessários.
Esterilizar e buscar materiais na CME: De maneira geral, esse é um dos procedimentos que garantem a segurança dentro de um ambiente hospitalar. No que lhe concerne, ela pode ocorrer por meios físicos ou químicos. Os primeiros envolvem técnicas desde a emissão do calor seco de estufas de ar quente em materiais metálicos ou a radiação ionizante.
Prezar pela metodologia de sistematização da assistência de enfermagem: Entre as atribuições do Técnico de Enfermagem na UTI, é essencial sistematizar as regras que o Enfermeiro Coordenador estabeleceu. A Sistematização de Assistência de Enfermagem envolve o Histórico, o diagnóstico, o planejamento, a implementação e finaliza com a Avaliação de Enfermagem.
Manter os cuidados em momentos pré e pós-operatório: Uma das atribuições do Técnico de Enfermagem na UTI é garantir que o paciente tenha orientações prévias. Tais quais o preparo intestinal, o uso de roupas e sapatos e confortáveis e sempre se mostrar à disposição de esclarecer qualquer dúvida antes dele realizar a cirurgia. Esse estado de espírito deve permanecer nos pós-operatórios. Essencialmente com recomendações para que ele evite esforço físico ao máximo, siga a dieta recomendada e, sobretudo, não ingerir remédios com o estômago vazio.
Dar total assistência aos médicos de plantão: O enfermeiro trabalha com equipes multidisciplinares e uma das atribuições do Técnico de Enfermagem na UTI é oferecer total assistência aos médicos de plantão. Por isso, é importante que todos tenham comprometimento em suas atividades e cuide da manutenção do comportamento ético. Bem como o respeito à hierarquia.
Controlar as dosagens e a administração de medicamentos: Além de ler as informações da ficha do paciente e dos rótulos, as Atribuições do Técnico de Enfermagem na UTI também envolvem conferir se a administração do medicamento está correta, se é pela via de administração prescrita no horário e na dosagem correta. Bem como garantir o registro correto de todas as ocorrências em busca da segurança da ética profissional. Aliado a isso, também existe o acompanhamento das reações do medicamento, a otimização do espaço de armazenamento, entre outras tarefas corriqueiras.
Especialidades Médicas: O Técnico de Enfermagem pode atuar em diferentes categorias de UTIs, como neonatal (para recém-nascidos), pediátrica (para crianças e adolescentes) e adulta (para pessoas com mais de 18 anos). Também podem trabalhar em especialidades médicas específicas, como Cardiologia, Cirurgia, Transplantes, entre outras.
Responsabilidade e Atualização: Trabalhar na UTI exige responsabilidade, dedicação e atualização constante. Os técnicos em enfermagem devem estar familiarizados com equipamentos tecnológicos usados para monitorar a saúde dos pacientes.
Registro Ativo no COREN: Para ser contratado como Técnico de Enfermagem na UTI, é necessário ter concluído o curso técnico em enfermagem e possuir registro ativo no Conselho Regional de Enfermagem (COREN).

Referências:

GARANHANI, Mara Lúcia et al . O trabalho de enfermagem em unidade de terapia intensiva: significados para técnicos de enfermagem. SMAD, Rev. Eletrônica Saúde Mental Álcool Drog. (Ed. port.), Ribeirão Preto , v. 4, n. 2, ago. 2008 . Disponível em <http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1806-69762008000200007&lng=pt&nrm=iso>. acessos em 03 mar. 2024.

O Clexane e suas dosagens

O Clexane é um medicamento anticoagulante utilizado para prevenir a formação de coágulos sanguíneos em pacientes que correm o risco de desenvolver trombose venosa profunda, embolia pulmonar ou acidente vascular cerebral.

Ele é composto pelo princípio ativo enoxaparina sódica e está disponível em diversas dosagens, que variam de 20 mg a 100 mg.

As indicações das dosagens

As indicações das dosagens do Clexane são determinadas de acordo com o peso do paciente e a gravidade da condição médica que está sendo tratada (como por exemplo, o tromboembolismo, profilaxia de TEV, tratamento de angina/IAM, prevenção da coagulação do circuito de circulação extracorpórea durante a hemodiálise):

Para pacientes com peso inferior a 50 kg, geralmente é recomendada uma dose de 20 mg.
Para pacientes com peso entre 50 e 89 kg, a dose pode variar entre 40 mg e 60 mg.
Já para pacientes com peso acima de 90 kg, doses maiores como 80 mg e acima de 100 Kg até 100 mg podem ser prescritas.

É importante ressaltar que apenas um médico deve prescrever a dosagem correta do Clexane, levando em consideração as características individuais de cada paciente. O uso indevido do medicamento pode resultar em complicações graves, como sangramentos excessivos.

As dosagens em peso miligrama oferecem uma forma precisa de administração do medicamento, garantindo eficácia no tratamento e segurança para os pacientes. É fundamental seguir rigorosamente as orientações médicas para obter os melhores resultados terapêuticos.

Referência:

O que faz um Enfermeiro de Centro Cirúrgico?

O enfermeiro tem seu trabalho relacionado com atividades nos períodos pré, intra e pós-operatório. Cada um deles é importante de uma forma para a melhora completa do paciente.

Cada um deles é importante de uma forma para a melhora completa do paciente. Mas, precisamos destacar que na rotina do enfermeiro no centro cirúrgico, a fase pré-operatória é mais importante.

Isso porque é o momento de mais vulnerabilidade para o paciente. Assim, os enfermeiros precisam garantir desde o tratamento anestésico cirúrgico, até ações que possam minimizar os riscos de contaminação por equipamentos ou do próprio ambiente.

Além disso, o profissional atua como gerente em questões assistenciais, burocráticas e organizacionais. Ele também coordena a equipe e proporciona para o paciente e seus familiares um cuidado indireto. O principal objetivo é proporcionar uma assistência de enfermagem com qualidade.

A Pós Graduação

A pós-graduação em Enfermagem em Centro Cirúrgico é uma oportunidade para enfermeiros aprimorarem suas habilidades e conhecimentos específicos nessa área.

O tempo médio de duração destes cursos podem variar, em até 12 meses:

Especialização em Enfermagem em Centro Cirúrgico e CME (Centro de Material e Esterilização): Este curso capacita enfermeiros para atuarem com pacientes em situações cirúrgicas, principalmente durante a fase intraoperatória e pós-operatória imediata.
O foco da atuação do enfermeiro está no centro cirúrgico, nas unidades de recuperação pós-anestésica e na central de material e esterilização.
A especialização visa desenvolver competências e habilidades profissionais, incluindo o cuidado individual e coletivo, gestão de recursos humanos e materiais, planejamento e organização do trabalho, com o objetivo de melhorar a saúde, segurança do paciente e qualidade de vida.

As Atribuições

ATRIBUIÇÕES DO ENFERMEIRO ASSISTENCIAL

1- Realizar plano de cuidados e supervisionar a continuidade da assistência.
2- Prever recursos humanos para atendimento em SO.
3- Supervisionar as ações da equipe de enfermagem.
4- Checar a programação cirúrgica.
5- Conferir escala diária de atividades dos funcionários.
6- Orientar montagem e desmontagem de SO.
7- Conferir os materiais implantáveis necessários para as cirurgias (antes do paciente ser encaminhado a SO).
8- Verificar a disponibilidade e o funcionamento do material necessário para cirugia.
9- Manter ambiente seguro para paciente e profissionais.
10- Realizar visita pré-operatória.Realizar os diagnósticos de enfermagem para o período pré e intraoperatório e implementação dos cuidados.
11- Recepcionar o paciente no CC, conferir prontuários, pulseira de identificação, exames e preencher os impressos relativos a admissão.
12- Realizar inspeção física do paciente (no local específico em cada instituição).
13- Conferir os Diagnósticos de Enfermagem e a implementação dos cuidados.
14- Conduzir o paciente até a SO.
15- Auxiliar na transferência do paciente da maca para a mesa cirúrgica.
16- Auxiliar no posicionamento do paciente.
17- Orientar o técnico sobre as anotações de enfermagem em SO.
18- Realizar curativo cirúrgico ou ajudar a equipe na execução.
19- Auxiliar na transferência do paciente da mesa cirúrgica para a maca, verificar cateteres, sondas e drenos.
20- Encaminhar o paciente para RPA.
21- Informar as condições clinicas do paciente ao Enfermeiro da RPA.

ATRIBUIÇÕES DO ENFERMEIRO COORDENADOR (quanto ao funcionamento do Centro Cirúrgico)

1- Prever a necessidade de materiais, equipamentos e instrumental cirúrgico e prover o setor de tais elementos.
2- Participar da elaboração de normas, rotinas e procedimentos do setor.
3- Orientar, supervisionar e avaliar o uso adequado de materiais e equipamentos com o objetivo de garantir o uso correto.
4- Colaborar com a comissão de CCIH.
5- Fazer com que as normas de CCIH sejam cumpridas por toda equipe.
6- Quando necessário, solicitar novos equipamentos e/ou instrumental cirúrgico.
7- Controle Administrativo.
8- Elaborar escalas mensais e diárias de atividades dos funcionários.
9- Supervisionar conferência de equipamentos, através de escala previamente elaborada.
10- Prever e Prover recursos humanos, materiais, equipamentos e instrumental cirúrgico em condições adequadas para as cirurgias sejam realizadas.
11- Tomar decisões administrativas e assistenciais com respaldo científico.

ATRIBUIÇÕES DO ENFERMEIRO COORDENADOR (quanto a atividades administrativas)

1- Realizar avaliação de desempenho da esquipe (conforme normas da instituição).
2- Definir o perfil do profissional do Centro Cirúrgico.
3- Participar do treinamento de novos funcionários.
4- Planejar treinamentos junto com a Educação Continuada.
5- Utilizar a Educação Permanente em Saúde.
6- Proporcionar recursos humanos para realizar a ato anestésico-cirúrgico.
7- Zelar pela qualidade da assistência.

ATIVIDADES ASSISTENCIAIS DO ENFERMEIRO COORDENADOR/DIARISTA

1- Implementar a SAEP.
2- Verificar o agendamento de cirurgias e orientar montagem de SO.
3- Avaliar o relacionamento interpessoal da equipe de enfermagem.
4- identificar os problemas e buscar propostas de soluções.
5- Notificar ocorrências (de acordo com o preconizado em cada instituição).
6- Zelar para que todos os impressos sejam preenchidos corretamente.

OBS: As atribuições do enfermeiro coordenador podem ser dividas com o enfermeiro assistencial sendo ele plantonista ou diarista.

ATRIBUIÇÕES DO ENFERMEIRO NA RPA

1- Receber as informações clínicas do paciente na admissão a RPA.
2- Realizar exame físico dos pacientes na admissão e na alta da RPA, além dos sinais vitais, verificar saturação de O2, atividade e força muscular.
3- Elaborar plano de cuidados, supervisionar sua execução e realizar as atividades complexas de enfermagem, com base na SAEP.
4- Ter conhecimento da farmacodinâmica, da anestesia e da analgesia, e também de fisiolopatologia.
5- Ter conhecimento e habilidade para o atendimento em urgências cardiorrespiratórias e em reanimação cardiopulmonar.
6- Atentar quanto a possíveis riscos inerentes ao ato anestésico cirúrgico.
7- Priorizar a assistência aos pacientes com maior grau de complexidade.
8- Aplicar escalas de Aldrete e Kroulik, sedação de Ramsey e dor ao longo da permanência do paciente na RPA.
9- Avaliar e registrar a evolução clinica do paciente em recuperação, as intercorrências, os cuidados e manobras realizadas.
10- Avaliar as condições clínicas para alta do paciente, registrar e encaminhá-lo a enfermaria de origem.
11- Informar e orientar os familiares sobre as condições clínicas do paciente.
12 – Passar as informações (como passagem de plantão) ao enfermeiro da enfermaria de origem do paciente, antes de encaminhá-lo de alta.

ATRIBUIÇÕES TÉCNICO -ADMINISTRATIVAS DO ENFERMEIRO NA RPA

1- Colaborar com o enfermeiro coordenador do CC na elaboração das escalas mensais, semanais e diárias.
2- Manter atualizadas as rotinas da RPA.
3- Identificar a necessidade de materiais e equipamentos observando a conservação e também fazendo com que a equipe também observe.
4- Dimensionamento de pessoal de acordo com as necessidades da RPA.
5- Promover Educação Continuada.
6- Utilizar a Educação Permanente em Saúde como instrumento para proposta e alcançar soluções de questões que possam surgir no desenvolvimento das ações.

Referência:

Martins, F. Z., & Dall’Agnol, C. M.. (2016). Centro cirúrgico: desafios e estratégias do enfermeiro nas atividades gerenciais. Revista Gaúcha De Enfermagem, 37(4). https://doi.org/10.1590/1983-1447.2016.04.56945

Prevenção de descaroçamento de frascos (Anti-Coring)

A perfuração do frasco pode ocorrer quando uma agulha é usada para perfurar a rolha de borracha do frasco ampola.

O evento adverso pode ocorrer quando uma agulha é usada para perfurar a rolha de borracha do frasco ampola, e acaba depositando dentro do medicamento um pedaço da rolha, e muitas vezes não é perceptível.

Por que isso representa um problema para o paciente?

O problema ocorre quando partes da rolha de borracha entram no conteúdo do frasco. Esses pequenos pedaços podem ser depositados dentro do frasco durante a preparação do medicamento e podem ser potencialmente injetados no paciente.

Se ocorrer descaroçamento, às vezes os pedaços podem ser tão pequenos que você não conseguirá vê-los com os olhos.

No entanto, para ajudar a diminuir a ocorrência de perfuração, a seguinte técnica pode ser executada:

Técnica de prevenção de descaroçamento de frascos (Anti-Coring)

Lave as mãos e reúna os materiais: seringa com agulha acoplada, álcool em swab ou em algodão/gaze, frasco ampola para injetáveis.
Retire a tampa da parte superior do frasco para injetáveis.
Esfregue a rolha de borracha do frasco com álcool durante 30 segundos antes da penetração.
Instile ar na seringa, se necessário. Mais informações sobre esta etapa, consulte a revisão sobre como retirar medicamentos de um frasco .
Observe o desenho do alvo da rolha. Você está mirando na parte central da rolha de borracha com a agulha.
Segure o corpo da seringa em um ângulo de 45 graus com o bisel da agulha posicionado para cima, no centro do alvo (o bisel é a abertura da ponta da agulha).
Aplique pressão na ponta da agulha e, quando a agulha começar a penetrar, empurre o tampão para baixo enquanto gira simultaneamente a agulha em um ângulo de 90 graus em um movimento suave.
Por último, injete o ar da seringa no espaço de ar do frasco, se necessário.

Referências:

Medication Preparation Questions | Injection Safety | CDC. Cdc.gov. (2021) https://www.cdc.gov/injectionsafety/providers/provider_faqs_med-prep.html.Roth, J. (2007).
How to Enter a Medication Vial Without Coring. Anesthesia & Analgesia, 104(6), 1615. https://doi.org/10.1213/01.ane.0000260552.76585.53

Opioides – dos mais fortes aos mais fracos

Os opioides são uma classe de medicamentos utilizados para o tratamento de dores moderadas a extremas. Eles atuam no sistema nervoso central, proporcionando alívio analgésico potente.

Embora muitos opioides sejam prescritos por um médico, isso nem sempre significa que uma pessoa não corre o risco de desenvolver dependência.

Na verdade, a potência dos medicamentos opioides varia muito, com flutuações na sua força e risco de adição.

Alguns opioides são notavelmente mais fortes do que outros, o que em alguns casos pode causar uma overdose, se não for tomado conforme prescrito, enquanto outros são relativamente leves.

É importante saber a classificação dos opioides que você está tomando, para ajudar a tomar uma decisão mais bem informada sobre se os benefícios superarão os riscos.

Potência: Dos mais fortes aos mais fracos

Fentanil – O fentanil é um opioide sintético considerado uma das drogas mais perigosas. Normalmente prescrito para dores intensas após uma cirurgia, o fentanil ganhou popularidade nas ruas como substituto ou frequentemente misturado à heroína. Diz-se que o fentanil pode ser até 50 vezes mais poderoso que a heroína, que já é um opioide notoriamente poderoso. O fentanil é altamente viciante, extremamente potente e, portanto, a droga opioide mais perigosa da nossa lista.
Buprenorfina – Surpreendentemente, o opioide Buprenorfina, que normalmente é prescrito como um medicamento de substituição de opioides, projetado para aliviar os sintomas de abstinência de opioides, é uma droga altamente perigosa e viciante. É quase 25-50 vezes mais forte que a morfina e, portanto, tem potencial para uma overdose, especialmente se tomada por alguém que não conhece opiáceos. Uma pequena dose desta droga é muito poderosa e, devido ao fato de ser um opioide de ação prolongada, é muito viciante e muito mais difícil de desintoxicar do que os opioides típicos.
Levorfanol – O levorfanol é um analgésico opioide sintético desenvolvido para tratar dores moderadas a intensas. O levorfanol é muito mais potente que a morfina e é altamente viciante. O levorfanol tem a capacidade de causar problemas respiratórios graves ou potencialmente fatais, especialmente durante as primeiras 24 a 72 horas de consumo e sempre que a dose for aumentada.
Oximorfona – A oximorfona, comercializada com a marca Opana ®, tem uso medicinal no tratamento de dores moderadas a intensas. Apesar de ter uma finalidade médica legítima, a Oximorfona ainda apresenta alto potencial de abuso. Normalmente, a oximorfona é prescrita em forma de comprimido, mas também vem na forma de um líquido injetável.
Hidromorfona – A hidromorfona, ou também conhecida como Dilaudid ®, é um analgésico prescrito para tratar dores intensas. Esta droga é muito mais forte que a morfina e produz fortes efeitos sedativos. Pode ser injetado causando efeitos semelhantes aos da heroína e é um substituto comum da heroína.
Pentazocina – A pentazocina, vendida sob a marca Talwin ® entre outras, é um analgésico prescrito antes ou depois de uma cirurgia, para dores moderadas a intensas. Este opioide é único no sentido de que às vezes é combinado numa formulação oral com Naloxona, para prevenir abusos, como a tentativa de injetar a droga. Apesar destas medidas preventivas, a Pentazocina ainda tem grande potencial para abuso, dependência e overdose.
Metadona – A metadona é um opioide prescrito usado no tratamento da dependência de opioides como terapia substituta, projetada para ajudar o viciado a sentir alívio dos sintomas de abstinência. Embora a metadona seja prescrita para afastar as pessoas dos opioides, ela ainda tem um grande potencial para abuso. Devido ao fato de ser um opioide de ação prolongada, a metadona é altamente viciante e pode ser muito mais difícil de parar de usar do que os opioides típicos de ação curta.
Oxicodona – A oxicodona é um dos opioides mais populares da atualidade, vendido sob vários nomes e formulações, como Percocet ®, Roxicodone ® e muito mais. Apesar de ser um dos opioides mais prescritos, ainda apresenta grande potencial para abuso e dependência. Tem um forte efeito sedativo que pode causar depressão respiratória e sobredosagem. A oxicodona também é comumente injetada, inalada e abusada por viciados, o que o torna um opioide muito perigoso.
Morfina – A morfina é um opiáceo derivado naturalmente da planta da papoula, prescrito para o tratamento da dor. Embora não seja um opioide sintético, ainda é muito potente e apresenta grandes riscos. É mais comumente prescrito na forma de comprimido ou injeção. Muitos usuários preferem injetar esta droga, pois ela produzirá efeitos instantâneos. A morfina tem um elevado potencial de dependência, embora não seja tão forte como os seus homólogos sintéticos, pode levar à dependência.
Hidrocodona – A hidrocodona é um opioide combinado com paracetamol, prescrito para pacientes com dores ou lesões crônicas. Tem uma força semelhante à da morfina e acarreta riscos semelhantes. Hydrocodone é vendido sob várias marcas, incluindo Vicodin ® e Norco®. A hidrocodona é um dos opioides mais comumente prescritos e pode representar riscos significativos à saúde. Apesar de ser considerada relativamente fraca, a hidrocodona tem alto potencial para abuso e dependência, bem como overdose.
Tapentadol – o tapentadol é um opioide menos comumente usado, mas ainda apresenta alto risco de dependência e dependência. Normalmente prescrito para dores musculoesqueléticas agudas e crônicas, o tapentadol pode causar dependência com o uso prolongado. Este medicamento tem potencial para causar desconforto respiratório, especialmente quando combinado com álcool, como outras substâncias.
Dihidrocodeína – a dihidrocodeína é um analgésico opioide semissintético prescrito para a dor. Também tem outros usos, como tratamento de febre e inchaço, pois é combinado com analgésicos, aspirina e cafeína. A aspirina diminui a febre e o inchaço, e a cafeína aumenta a eficácia desta combinação. Efeitos colaterais graves são incomuns após tomar Dihidrocodeína, mas ainda há potencial para abuso. Embora não seja considerado tão perigoso como outros opiáceos, acarreta o risco de overdose, especialmente quando combinado com outras drogas, como heroína ou metadona.
Tramadol – O tramadol, às vezes vendido sob a marca Tramal®, é normalmente considerado um opioide menos perigoso, pois apresenta menor risco de abuso, dependência e desenvolvimento de tolerância. Embora seja um opioide mais fraco, ainda tem potencial para abuso e pode levar à dependência. O tramadol tem aproximadamente 1/10 da dosagem da morfina, mas tem o potencial de causar overdose ou dependência após uso prolongado.
Codeína – a codeína é mais comumente encontrada como xarope para tosse prescrito, para reduzir a tosse em pacientes. Também pode ser prescrito para dores leves a moderadas, em comprimido que também contém paracetamol. Embora esta droga seja relativamente fraca, ela pode ser abusada e levar aos efeitos colaterais típicos dos opioides. Muitos pacientes consideram a codeína simplesmente um xarope para tosse, sem perceber que na verdade é um opioide.

Efeitos Colaterais dos Opioides

Os efeitos colaterais dos opioides podem variar de pessoa para pessoa e incluem:

Sonolência excessiva
Náuseas
Vômitos
Constipação
Tontura
Alterações mentais
Pesadelos
Respiração lenta
Dificuldade para respirar

À medida que o corpo se adapta à dosagem do medicamento, esses efeitos tendem a diminuir. No entanto, é importante conversar com um médico se os problemas persistirem.

Receptores Opioides e Tratamento

Os opioides atuam nos receptores opioides no cérebro e na medula espinhal. Esses receptores estão envolvidos na regulação da dor e do humor. O tratamento para dependência de opioides envolve terapias comportamentais, suporte psicológico e, em alguns casos, medicamentos como a naloxona (um antagonista opioide).

Em resumo, os opioides são ferramentas valiosas no manejo da dor, mas seu uso deve ser cuidadosamente monitorado por profissionais de saúde para evitar abusos e efeitos adversos.

Referências:

Dispositivos de Reposicionamento: Não recomendados pela NPUAP

A National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP) é uma organização norte-americana dedicada à prevenção e tratamento de lesões por pressão.

Suas diretrizes são amplamente reconhecidas internacionalmente. No entanto, existem dispositivos de reposicionamento que a NPUAP não recomenda para prevenir essas lesões.

Dispositivos de Reposicionamento que não são recomendados

Almofadas de Pele de Carneiro Sintético: Evite o uso dessas almofadas. Elas podem criar áreas de elevada pressão, prejudicando os tecidos da pele.
Luvas Cheias de Água: O uso de luvas cheias de água também não é recomendado. Esses dispositivos podem exercer pressão excessiva em áreas específicas, aumentando o risco de lesões por pressão.
Bolsas de Fluido Intravenoso: Evite o uso dessas bolsas para reposicionamento. Elas não proporcionam uma distribuição uniforme da pressão e podem causar danos à pele.
Dispositivos de Argola ou “Donut”: Anéis ou dispositivos em forma de donut não são recomendados. As bordas desses dispositivos criam áreas de elevada pressão, que podem danificar os tecidos da pele.

Além disso, é importante lembrar que pacientes internados em UTIs, especialmente aqueles com dificuldade de reposicionamento, estão em risco aumentado de desenvolver lesões por pressão. O papel dos profissionais de enfermagem é crucial na prevenção e no tratamento dessas lesões, considerando as condições específicas de cada paciente.

A disseminação dessas informações é fundamental para garantir práticas seguras e eficazes na assistência aos pacientes. Mantenha-se atualizado e siga as orientações das diretrizes para promover a saúde da pele e prevenir lesões por pressão.

1Library.org
CS2016
Secretaria da Saúde DF
SOBENDE
Revista Ft
IBES
European Pressure Ulcer Advisory Panel and National Pressure Ulcer Advisory Panel 2014. European Pressure Ulcer Advisory Panel.

Cuidados Essenciais Pós-PCR: Tratamento Imediato

A PCR é uma situação de emergência que requer uma rápida intervenção para restabelecer a circulação espontânea (RCE) e prevenir a morte ou sequelas graves.

Após o RCE, o paciente deve receber cuidados intensivos para identificar e tratar a causa da PCR, otimizar a função cardiopulmonar e neurológica, e minimizar as lesões de múltiplos órgãos causadas pela isquemia e reperfusão.

Tratamento Imediato: Os Cuidados Pós-PCR

Controle da temperatura: a hipotermia terapêutica (HT) consiste em reduzir a temperatura corporal entre 32°C e 36°C por 24 horas, com o objetivo de diminuir o metabolismo cerebral e proteger contra a lesão neuronal. A HT é indicada para pacientes comatosos após PCR de causa cardíaca, e pode ser considerada para outras causas de PCR. A HT deve ser iniciada o mais rápido possível após o RCE, e requer monitorização contínua da temperatura, da glicemia, do equilíbrio hidroeletrolítico e do ritmo cardíaco. Após a HT, a temperatura deve ser reaquecida lentamente até 37°C, e mantida nesse nível por 48 horas.
Otimização da ventilação e oxigenação: o paciente deve ter uma via aérea segura e uma ventilação adequada, evitando tanto a hipoxemia quanto a hiperóxia, que podem ser prejudiciais ao cérebro e ao coração. A meta é manter uma saturação de oxigênio (SatO2) maior ou igual a 94%, e uma pressão parcial de dióxido de carbono (PaCO2) entre 35 e 45 mmHg. A gasometria arterial deve ser realizada para ajustar a fração inspirada de oxigênio (FiO2) e a ventilação mecânica. A capnografia pode ser usada para verificar o posicionamento do tubo endotraqueal e a perfusão pulmonar.
Otimização hemodinâmica e da perfusão tecidual: o paciente deve receber suporte circulatório para garantir uma pressão arterial média (PAM) adequada, que varia de acordo com a causa da PCR e o estado clínico do paciente. A PAM deve ser monitorada de forma invasiva, e a pressão venosa central (PVC) pode ser usada para avaliar o estado volêmico. O paciente deve receber expansão volêmica, drogas vasoativas e inotrópicas conforme a necessidade. A meta é manter um débito cardíaco e um índice cardíaco suficientes para suprir a demanda de oxigênio dos tecidos. A lactacidemia pode ser usada como um marcador de hipoperfusão e hipóxia tecidual.
Avaliação e manejo neurológico: o paciente deve ser examinado quanto ao nível de consciência, aos reflexos pupilares, à atividade motora e à resposta à dor. As escalas de Glasgow e de Four podem ser usadas para avaliar o grau de comprometimento neurológico. O paciente deve receber sedação e analgesia adequadas, e evitar estímulos nocivos que possam aumentar a pressão intracraniana. A tomografia computadorizada de crânio pode ser realizada para descartar causas neurológicas de PCR, como hemorragia ou isquemia cerebral. O eletroencefalograma pode ser usado para detectar convulsões ou atividade elétrica cerebral. Outros exames, como potenciais evocados somatossensitivos ou testes de biomarcadores, podem auxiliar no prognóstico neurológico.
Investigação e tratamento da causa da PCR: o paciente deve ser submetido a um eletrocardiograma (ECG) e a dosagem de enzimas cardíacas para avaliar a presença de síndrome coronariana aguda (SCA), que é a causa mais comum de PCR. Se houver suspeita de SCA, o paciente deve ser encaminhado para uma angiografia coronariana e uma possível intervenção percutânea. Outras causas de PCR devem ser investigadas e tratadas conforme o quadro clínico e os exames complementares, como radiografia de tórax, ecocardiograma, ultrassonografia abdominal, entre outros.

O tratamento imediato pós PCR é fundamental para melhorar a sobrevida e a qualidade de vida dos pacientes que sofrem uma PCR.

O enfermeiro tem um papel importante nesse cuidado, pois deve monitorar os sinais vitais, administrar as medicações, realizar os exames, comunicar-se com a equipe multidisciplinar e prestar assistência humanizada ao paciente e à família.

Referências:

Pulseira de Identificação: O que deve Conter?

A pulseira de identificação de pacientes é um elemento crucial no ambiente hospitalar. Ela atende a uma das mais relevantes necessidades do setor, que é assegurar a correta identificação dos pacientes.

Quando essa identificação é feita de maneira precisa, reduz-se significativamente o risco de erros, como equívocos na administração de medicamentos ou transfusões de sangue. Além disso, a identificação correta é fundamental para garantir a segurança no cotidiano de um hospital.

Itens importantes que devem conter em uma pulseira de identificação

Prevenção de Erros Médicos: A pulseira fornece informações essenciais sobre o paciente, como o nome, o número de identificação, o grupo sanguíneo e quaisquer condições médicas pré-existentes. Esses dados ajudam a equipe médica a fornecer o tratamento certo de forma rápida e eficaz, evitando erros que podem ter consequências graves.
Segurança em Casos de Doenças Contagiosas: Em áreas controladas e restritas, como zonas de isolamento para pacientes com doenças contagiosas, é fundamental identificar todas as pessoas que entram e saem. A pulseira permite rastrear os movimentos dos pacientes e visitantes, garantindo que todos estejam cientes das precauções necessárias.
Funcionamento da Pulseira: A pulseira pode ser impressa no momento em que o paciente chega à recepção do hospital. Ela contém informações como o nome do paciente, motivo da internação, medicamentos recorrentes, potenciais alergias e contato do responsável legal.
Identificadores Mínimos: Para garantir uma identificação correta, recomenda-se usar pelo menos dois identificadores na pulseira branca padronizada. Por exemplo, o nome completo e a data de nascimento são essenciais para evitar confusões.
Utilizar no mínimo dois identificadores como:
- Nome completo do paciente;
- nome completo da mãe do paciente;
- data de nascimento do paciente;
- número de prontuário do paciente.

Em resumo, a pulseira de identificação hospitalar é uma ferramenta vital para a segurança dos pacientes e deve conter informações relevantes para facilitar os cuidados médicos adequados.

Outros pontos importantes

Quanto à pulseira de identificação:

Deve conter nome completo – sem abreviatura e data de nascimento com dois dígitos para dia, 02 dígitos para mês e 04 dígitos para ano (xx/xx/xxxx).
Quando o paciente não puder ter sua identificação confirmada por estar sem documento, mas está consciente e sabe informar a nome completo e a data de nascimento e/ou seu acompanhante fornece os dados solicitados, a Identificação do paciente na pulseira e na ficha de identificação (anexo) será precedido da sigla PSD (paciente sem documento).
Quando o paciente estiver sem documento inconsciente, com confusão mental ou não sabe informar nome completo e data de nascimento, deverá ser utilizado como identificadores para nome: identidade sexual, cor da pele precedido da sigla PNI (paciente não identificado), se tiver cicatriz, tatuagem em face que o identifique, poderá ser acrescentado (ex.: PNI, homem de cor parda, D.I xx/xx/xxxx).
- Identificadores para data de nascimento: será a data da internação (dia, mês e ano) precedida pela sigla DI (data da Internação): xx/xx/xxxx).
- Neste caso, o número do atendimento será obrigatório estar descrito na pulseira de identificação e deverá ser conferido por leitura antes de cada cuidado e ou procedimento.
Nas demais situações o número do atendimento e ou prontuário poderá estar presente, não se faz obrigatório e não será considerado marcador de identificação obrigatório para auditorias.
Se a pulseira de identificação estiver danificada, for removida acidentalmente ou se tornar ilegível, deverá s ser solicitada ao setor de internação uma nova pulseira.
A pulseiras com registro manual deverá ser preenchida obrigatoriamente com letra de forma (caixa alta) legível.
Todos os formulários, etiquetas ou rótulos que identifiquem pacientes deverão possuir os dois marcadores de identificação nome e data de nascimento, e devem ser corretamente preenchidos.
A pulseira de identificação deve ser colocada, preferencialmente, no punho direito. Caso não seja possível a instalação nesse membro, será obedecida a seguinte ordem:
- Punho esquerdo;
- Tornozelo direito;
- Tornozelo esquerdo.
Peça ao paciente que declare (e, quando possível, soletre) seu nome completo e data de nascimento.
Para a identificação do recém-nascido, a pulseira de identificação deve conter minimamente a informação do nome da mãe e o número do prontuário do recém-nascido e
outras informações padronizadas pelo serviço de saúde.
Quando for realizada transferência para outro serviço de saúde, um identificador adicional do paciente pode ser o endereço.
Não usar o número do quarto/enfermaria/ leito do paciente como um identificador, em função do risco de trocas no decorrer da estadia do paciente no serviço.

O objetivo é que todos os pacientes permaneçam com a mesma pulseira durante a sua permanência na instituição, mas certas situações clínicas exigem que seja realizado um rodízio de membros, como na presença de edemas, de dispositivos invasivos, amputações, dentre outros.

Quando for necessária a realização do rodízio, a equipe de enfermagem responsável pelo cuidado deverá solicitar a internação, uma nova pulseira e providenciar a troca, procurando seguir as prioridades na eleição do membro. A saber: membro superior direito, membro superior esquerdo, membro inferior direito, membro inferior esquerdo.

Referências:

EBSERH
ANVISA