Tag: Acidente Vascular Cerebral

Complicações Circulatórias: Entendendo, Reconhecendo e Cuidando

O sistema circulatório é responsável por transportar oxigênio e nutrientes a todas as partes do corpo, garantindo que órgãos e tecidos funcionem adequadamente. Quando esse sistema apresenta falhas, seja por obstrução, dilatação ou fragilidade dos vasos, surgem as chamadas complicações circulatórias.

Elas variam desde condições comuns, como as varizes, até situações graves, como o acidente vascular cerebral (AVC) ou o aneurisma. Para profissionais e estudantes de enfermagem, compreender essas doenças é essencial para atuar na prevenção, no cuidado e no acompanhamento do paciente.

Varizes: Mais do que um Problema Estético

As varizes são um problema comum, mas que pode ir além da preocupação estética, causando dor e desconforto.

  • O que são: Veias dilatadas e tortuosas que se formam, principalmente, nas pernas. Elas surgem quando as válvulas dentro das veias, que ajudam o sangue a fluir de volta para o coração, se enfraquecem ou falham.
  • Causas: Fatores genéticos, sedentarismo, obesidade, gravidez, longos períodos em pé ou sentado e o envelhecimento.
  • Sintomas: Dor, sensação de peso nas pernas, inchaço, coceira e, em casos mais graves, o desenvolvimento de úlceras venosas.
  • Cuidados de Enfermagem: Acolher o paciente, orientar sobre o uso de meias de compressão, estimular a prática de exercícios físicos (como caminhada), elevar as pernas em repouso e orientar sobre a higiene adequada da pele para prevenir úlceras.

Trombose Venosa Profunda (TVP): O Coágulo Silencioso

A trombose é uma complicação séria que exige atenção imediata para evitar consequências graves.

  • O que é: A formação de um coágulo sanguíneo (trombo) dentro de uma veia profunda, geralmente nas pernas.
  • Causas: Imobilidade prolongada (pós-cirurgia, longas viagens), trauma, uso de anticoncepcionais orais, câncer e predisposição genética.
  • Sintomas: Inchaço, dor, calor e vermelhidão na perna afetada. No entanto, pode ser assintomática, tornando o diagnóstico difícil.
  • Complicação grave: Se o coágulo se solta e viaja até os pulmões, causa uma embolia pulmonar, que é uma emergência médica.
  • Cuidados de Enfermagem: Avaliar os sinais e sintomas (sinal de Homans positivo, por exemplo), estimular a movimentação precoce em pacientes hospitalizados, orientar sobre o uso de anticoagulantes, e educar sobre os riscos e a importância do tratamento.

Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS): A Pressão que Prejudica o Coração

A hipertensão é uma das doenças mais comuns e, muitas vezes, é silenciosa.

  • O que é: A pressão do sangue nas paredes das artérias está consistentemente elevada. É conhecida como “assassina silenciosa” porque raramente apresenta sintomas.
  • Causas: Fatores genéticos, obesidade, sedentarismo, consumo excessivo de sal e álcool, estresse e tabagismo.
  • Complicações: É um dos principais fatores de risco para Acidente Vascular Cerebral (AVC), infarto do miocárdio, insuficiência cardíaca e doença renal crônica.
  • Cuidados de Enfermagem: Aferir a pressão arterial corretamente, educar o paciente sobre dieta (redução de sal), prática de exercícios, controle de peso e adesão ao tratamento medicamentoso.

Acidente Vascular Cerebral (AVC): Quando o Cérebro Pede Socorro

O AVC é uma emergência neurológica, onde o tempo de atendimento faz toda a diferença.

  • O que é: Acontece quando o fluxo sanguíneo para uma parte do cérebro é interrompido.
    • AVC Isquêmico: O mais comum, causado por um coágulo que obstrui uma artéria.
    • AVC Hemorrágico: Causado pelo rompimento de um vaso sanguíneo no cérebro.
  • Sintomas: Perda súbita de força em um lado do corpo (face, braço ou perna), dificuldade para falar ou entender, alterações visuais, tontura e dor de cabeça intensa.
  • Cuidados de Enfermagem: Agir rapidamente! Identificar os sinais e encaminhar para a emergência, monitorar sinais vitais, avaliar o estado neurológico, prestar assistência ao paciente e à família e atuar na reabilitação no pós-AVC.

Aneurisma: O Ponto Fraco da Artéria

O aneurisma é uma condição grave, muitas vezes assintomática, que pode levar a um quadro hemorrágico fatal.

  • O que é: Uma dilatação anormal e permanente em uma artéria. A parede do vaso fica enfraquecida e se expande.
  • Causas: Hipertensão arterial, tabagismo, aterosclerose e fatores genéticos.
  • Onde ocorre: Os mais comuns são o aneurisma da aorta abdominal e o cerebral.
  • Complicação grave: O aneurisma pode se romper, causando uma hemorragia interna grave.
  • Cuidados de Enfermagem: Monitorar a pressão arterial rigorosamente, orientar sobre o controle dos fatores de risco (tabagismo, HAS), e prestar cuidados intensivos em caso de ruptura ou cirurgia reparadora.

Insuficiência Cardíaca (IC): O Coração Fraco

A insuficiência cardíaca é uma síndrome crônica, resultado de outras doenças cardíacas.

  • O que é: O coração não consegue bombear sangue suficiente para atender às necessidades do corpo.
  • Causas: Hipertensão arterial, Doença Arterial Coronariana (DAC), infarto do miocárdio, valvulopatias.
  • Sintomas: Falta de ar (dispneia), inchaço nas pernas e abdômen (edema), tosse, fadiga e dificuldade para realizar atividades simples.
  • Cuidados de Enfermagem: Monitorar os sinais vitais, balanço hídrico, peso diário, administrar medicamentos (diuréticos, anti-hipertensivos), orientar sobre a dieta (redução de sódio e líquidos) e a importância da atividade física moderada.

Doença Arterial Coronariana (DAC): As Artérias do Coração Entupidas

A DAC é uma das principais causas de mortalidade no mundo.

  • O que é: As artérias que fornecem sangue ao coração (artérias coronárias) ficam endurecidas e estreitadas devido ao acúmulo de placas de gordura (aterosclerose).
  • Causas: Tabagismo, hipertensão, diabetes, colesterol alto, sedentarismo e obesidade.
  • Consequência: A redução do fluxo sanguíneo causa dor no peito (angina) e, se a artéria for totalmente obstruída, causa um infarto do miocárdio.
  • Cuidados de Enfermagem: Atuar na prevenção (educação sobre fatores de risco), prestar assistência em casos de angina e infarto, monitorar o paciente, administrar medicamentos e orientar sobre a reabilitação cardíaca.

Doença Arterial Periférica (DAP): O Problema nas Pernas

A DAP é uma aterosclerose que afeta as artérias dos membros, principalmente das pernas.

  • O que é: O acúmulo de placas de gordura nas artérias que levam sangue para os membros inferiores.
  • Causas: Fatores de risco semelhantes aos da DAC (tabagismo, hipertensão, diabetes).
  • Sintomas: Dor nas pernas ao caminhar (claudicação intermitente), que melhora com o repouso. Em casos graves, pode causar dor em repouso, feridas que não cicatrizam e, em último caso, gangrena.
  • Cuidados de Enfermagem: Estimular a caminhada supervisionada (mesmo que com dor), orientar sobre o cuidado com os pés (especialmente em pacientes diabéticos), monitorar pulsos periféricos e avaliar a presença de feridas.

O Nosso Papel Essencial na Saúde Circulatória

Todas essas condições, apesar de distintas, compartilham fatores de risco e a necessidade de um cuidado de enfermagem atento e humanizado. Nosso papel é de:

  1. Avaliação: Identificar os sinais e sintomas precoces.
  2. Educação: Ensinar o paciente a viver melhor, controlando a dieta, o peso, o tabagismo e o sedentarismo.
  3. Monitoramento: Aferir e registrar sinais vitais, balanço hídrico, e a resposta ao tratamento.
  4. Apoio: Oferecer suporte emocional e garantir que o paciente e sua família compreendam a jornada da doença.

A saúde circulatória é um tema vasto, mas com nosso conhecimento e dedicação, podemos ser os verdadeiros guardiões do bem-estar dos nossos pacientes.

Referências:

  1. SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA (SBC). Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial. São Paulo: SBC, 2020. Disponível em: https://www.scielo.br/j/abc/a/mP54JpG87X573s99hGzBczq/?lang=pt.
  2. SOCIEDADE BRASILEIRA DE ANGIOLOGIA E CIRURGIA VASCULAR (SBACV). Complicações Circulatórias. Disponível em: https://www.sbacv.org.br/. (O site da SBACV é um excelente recurso para informações detalhadas sobre varizes, trombose, aneurismas e DAP).
  3. POTTER, P. A.; PERRY, A. G.; STOCKERT, P.; HALL, A. Fundamentos de Enfermagem. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2017. (Consultar capítulos sobre sistema cardiovascular e cuidados de enfermagem).

Wake Up Stroke

Imagine a cena: você vai dormir se sentindo bem, acorda e percebe que não consegue mexer um lado do corpo ou que sua fala está arrastada. Essa é a realidade assustadora de quem sofre um Wake-Up Stroke (AVC ao acordar), um tipo de Acidente Vascular Cerebral que acontece durante o sono ou no período em que a pessoa está dormindo, e os sintomas só são notados ao despertar.

Para nós, estudantes e profissionais de enfermagem, o Wake-Up Stroke representa um desafio particular.

Por que?

Porque o tempo é cérebro no AVC, e a ausência de um horário claro de início dos sintomas complica a janela de tratamento. Entender essa condição e como abordá-la é crucial para otimizar as chances de recuperação dos nossos pacientes. Vamos mergulhar nesse mistério?

O Que É o Wake-Up Stroke? O AVC Silencioso da Noite

Um AVC tradicional tem um horário de início dos sintomas bem definido – a pessoa estava bem em um momento e, de repente, sente a boca torta, o braço fraco ou a fala enrolada. Isso é fundamental para decidir o tratamento, especialmente a trombólise (uso de medicamentos para dissolver o coágulo), que tem uma “janela de tempo” limitada.

No Wake-Up Stroke, a pessoa acorda com os sintomas neurológicos e não consegue dizer quando eles começaram. Isso significa que o momento exato do AVC é desconhecido. Por convenção, para fins de tratamento, a última vez que o paciente foi visto bem (geralmente ao ir para a cama na noite anterior) é considerada o “tempo zero” do AVC. Isso, muitas vezes, coloca o paciente fora da janela de tratamento padrão para a trombólise venosa.

Por que acontece?

O AVC ao acordar, na maioria das vezes, é um AVC isquêmico (causado por um coágulo que bloqueia uma artéria no cérebro). Durante o sono, há variações na pressão arterial e na frequência cardíaca que podem favorecer a formação ou deslocamento de coágulos.

Os Desafios do Diagnóstico e Tratamento: O Relógio Está Contra Nós

A grande questão do Wake-Up Stroke é a janela terapêutica. A trombólise venosa com alteplase, o principal tratamento para o AVC isquêmico agudo, é mais eficaz e segura se administrada em até 4,5 horas do início dos sintomas. Se não sabemos quando o AVC começou, como decidir?

Antigamente, muitos pacientes com Wake-Up Stroke eram excluídos da trombólise. No entanto, a medicina evoluiu, e hoje temos ferramentas que nos ajudam a identificar pacientes que ainda podem se beneficiar.

  • Ressonância Magnética (RM) de Crânio: Essa é a principal ferramenta. Através de sequências específicas (como FLAIR e difusão), a RM pode ajudar a estimar se o AVC é “recente” (menos de 4,5 horas) ou mais antigo.
    • Sequência de Difusão (DWI): Mostra áreas de infarto agudo (onde o tecido cerebral está morrendo) que aparecem rapidamente após o AVC.
    • Sequência FLAIR: Demora um pouco mais para mostrar alterações (horas).
    • “Mismatch” DWI-FLAIR: Se a lesão aparece na difusão, mas não na FLAIR, isso sugere que o AVC é recente (provavelmente dentro da janela de 4,5 horas). Esse achado permite que esses pacientes sejam considerados para a trombólise.
  • Trombectomia Mecânica: Mesmo que o paciente esteja fora da janela da trombólise venosa, se tiver uma oclusão de grande vaso cerebral (identificada por angiotomografia ou angioressonância), ele ainda pode ser elegível para a trombectomia mecânica (retirada do coágulo por um cateter), que tem uma janela de tempo mais estendida (até 24 horas em casos selecionados, dependendo da área do cérebro em risco).

Sinais de Alerta: Identificando um Possível Wake-Up Stroke

Embora os sintomas só sejam notados ao acordar, eles são os mesmos de qualquer AVC. Nós, profissionais de enfermagem, precisamos estar aptos a identificá-los rapidamente:

  • FAST (Face, Arm, Speech, Time):
    • F (Face – Face): Um lado do rosto caído ao sorrir ou pedir para mostrar os dentes.
    • A (Arm – Braço): Fraqueza ou dormência em um braço ao tentar levantá-los.
    • S (Speech – Fala): Dificuldade para falar (fala arrastada, incompreensível) ou para entender.
    • T (Time – Tempo): Chamar o SAMU/Emergência imediatamente. Embora o tempo de início seja desconhecido, a urgência é a mesma!
  • Outros Sinais:
    • Confusão mental súbita.
    • Alteração súbita na visão em um ou ambos os olhos.
    • Dificuldade súbita para andar, tontura, perda de equilíbrio ou coordenação.
    • Dor de cabeça súbita e intensa sem causa aparente.

Cuidados de Enfermagem: Nossa Atuação Imediata e Abrangente

No caso de um paciente que chega com suspeita de Wake-Up Stroke, nossa conduta é decisiva:

  1. Prioridade e Rapidez: Receber o paciente como uma urgência neurológica. O tempo entre a chegada ao hospital e o início do tratamento (Door-to-Needle Time) precisa ser o menor possível.
  2. Anamnese Focada: Obter o máximo de informações da família ou acompanhantes sobre a última vez que o paciente foi visto bem, medicações em uso, histórico de doenças (hipertensão, diabetes, arritmias, tabagismo).
  3. Avaliação Neurológica Rápida:
    • Escala de Glasgow: Para avaliar o nível de consciência.
    • NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale): Essencial para quantificar o déficit neurológico. Essa escala deve ser realizada rapidamente e de forma precisa, pois orienta o tratamento.
  4. Monitorização Constante:
    • Sinais Vitais: Pressão arterial (manter em níveis que garantam perfusão cerebral, mas evitem hemorragia), frequência cardíaca, frequência respiratória, saturação de oxigênio, temperatura.
    • Glicemia Capilar (HGT): Realizar imediatamente, pois hipo ou hiperglicemia podem mimetizar ou agravar os sintomas do AVC.
  5. Preparação para Exames:
    • Acesso Venoso: Garantir pelo menos dois acessos venosos calibrosos.
    • Exames Laboratoriais: Coletar sangue para coagulograma (INR, PTTa), hemograma, eletrólitos, função renal, entre outros.
    • Eletrocardiograma (ECG): Realizar ECG de 12 derivações para avaliar arritmias.
    • Tomografia Computadorizada (TC) de Crânio Imediata: Para excluir sangramento cerebral. Se não houver sangramento, o paciente pode ser elegível para RM.
  6. Gerenciamento da Via Aérea e Ventilação: Garantir que o paciente esteja com via aérea pérvia e boa oxigenação. Se necessário, elevar a cabeceira do leito para prevenir broncoaspiração.
  7. Preparação para o Tratamento: Se o paciente for elegível para trombólise, preparar a medicação (Alteplase), bomba de infusão, e monitorar o paciente rigorosamente para sinais de complicação (hemorragia).
  8. Suporte e Educação à Família: Explicar a situação, a necessidade de agilidade e as etapas do tratamento. A família geralmente está em choque e precisa de informações claras e apoio.
  9. Registro Preciso: Documentar minuciosamente o tempo de chegada, os achados da avaliação, os exames realizados, as medicações administradas e a resposta do paciente.

O Wake-Up Stroke, embora desafiador pela incerteza do tempo, é um campo onde a inovação diagnóstica e a agilidade da equipe de enfermagem fazem uma diferença monumental. Estar preparado para identificar, agir e coordenar o cuidado com excelência é a nossa contribuição vital para esses pacientes que, ao acordar, se deparam com a realidade de um AVC.

Referências:

  1. AMERICAN HEART ASSOCIATION (AHA) / AMERICAN STROKE ASSOCIATION (ASA). Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke, Dallas, v. 50, n. 12, p. e344-e418, dez. 2019. Disponível em: https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/STR.0000000000000211. (É fundamental consultar a edição mais recente das diretrizes da AHA/ASA, pois elas são atualizadas com base nas últimas pesquisas, incluindo Wake-Up Stroke).
  2. BRASIL. Ministério da Saúde. Linha de Cuidado do Acidente Vascular Cerebral (AVC). Brasília, DF: Ministério da Saúde, 2012. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/linha_cuidado_acidente_vascular_cerebral.pdf. 
  3. CAMPOS, P. M. C. et al. Tratamento do acidente vascular cerebral isquêmico agudo: uma revisão da literatura. Revista da Sociedade Brasileira de Clínica Médica, São Paulo, v. 14, n. 2, p. 106-111, 2016.

Entenda sobre o Acidente Vascular Encefálico (AVE/AVC) e seus Cuidados de Enfermagem

Acidente Vascular Encefálico

O Acidente Vascular Encefálico ou Cerebral, ou Derrame Cerebral como é popularmente conhecido, acontece quando o cérebro deixa de ser irrigado pelo sangue, que normalmente deveria abastecer todo o encéfalo com oxigênio e glicose, causando assim, a perda da funcionalidade das células de tecido nervoso conhecidas como neurônios. É importante lembrar que o AVE também pode atingir a medula espinhal, o cerebelo e o tronco encefálico.

Trata-se de um mal súbito que pode ser classificado em duas categorias: AVE hemorrágico e AVE isquêmico. No primeiro caso, embora menos comum, ocorre uma hemorragia (causada pela ruptura de um vaso sanguíneo intracraniano) no local atingido que leva à formação de um coágulo, vindo a afetar esta ou aquela função cerebral.

Já no AVE isquêmico o que acontece é a ausência de irrigação (graças à obstrução de um vaso sanguíneo) de determinada região cerebral, causando, desta forma, morte do tecido cerebral.

Os sintomas mais comuns

  • Fraqueza para movimentar um dos braços ou uma das pernas, ou dificuldade para sorrir;
  • Distúrbios visuais como a cegueira de um dos olhos ou de ambos temporariamente;
  • Dificuldades para falar, ou seja, a pessoa fala frases sem sentido ou tem de fazer muito esforço para dizer o que pensa, ou, ainda, para entender o que está sendo dito por outrem;
  • Dor de cabeça intensa sem motivo aparente;
  • Perda de equilíbrio;
  • Alteração da sensibilidade e vertigens muitas vezes associadas a náuseas ou vômito.

Os fatores que contribuem para esta doença são: a hipertensão arterial, doenças cardíacas, etilismo (consumo elevado de álcool), tabagismo, níveis alterados de colesterol, obesidade e diabetes.

Cuidados de Enfermagem com Pacientes em AVE

  • Ao avaliar nível de consciência devem ser realizadas as seguintes avaliações: atenção e concentração, memória, estado afetivo, linguagem, raciocínio e orientação;
  • Caso a escala de coma de Glasgow apresente valor igual ou menor a 8 deve-se realizar avaliação pupilar, motricidade ocular, padrão respiratório e padrão motor;
  • Orientar a família a evitar diálogos emocionalmente carregados enquanto o paciente estiver em desmame da ventilação mecânica, evitando elevação da PIC;
  • Manter controle da pressão arterial, temperatura, padrão respiratório e glicemia;
  • Caso o paciente esteja com monitorização de PIC, os valores de PIC devem ser relacionados com os procedimentos realizados com os pacientes (posicionamento adequado, período de agitação psicomotora, alterações hemodinâmicas importantes, estimulo doloroso, fisioterapia respiratória);
  • Manter a cabeça do paciente com o alinhamento céfalocaudal, pode-se utilizar coxins para conseguir manter a posição;
  • Manter a cabeceira elevada 30º;
  • Manter a temperatura corporal abaixo de 37,5ºC;
  • Realizar balanço hídrico rigoroso;
  • Manter repouso absoluto no leito;
  • Realizar a mudança de decúbito a cada 2 horas, promovendo conforto com travesseiros;
  • Avaliar integridade cutânea diariamente;
  • Realizar a massagem de conforto com hidrante corporal diariamente;
  • Para pacientes afásicos, promover meio de comunicação (seja através da escrita, mímica ou lousa de alfabeto);
  • Comunicar a enfermeira e/ou médico a hipotensão ou hipertensão arterial;
  • Comunicar a enfermeira e/ou médico se PIC maior que 20 mmHg e/ou PPC menor que 70 mmHg;
  • Comunicar qualquer alteração do estado neurológico (queda do Glasgow, convulsões, piora do padrão respiratório, sangramentos, agitação psicomotora, hipertensão arterial exagerada);
  • Após neurocirurgia manter oxigenação adequada, evitar aspirações traqueais prolongadas, controlar a sedação, examinar pupilar a cada hora, aplicar escala de coma de Glasgow (para pacientes sem sedação), escala de Ramsay ou SAS (para pacientes com sedação), observar sinais de complicações.