Tag: cuidado

O Banho a Seco

Hoje vamos conversar sobre uma prática que se torna uma mão na roda (e um carinho extra) no cuidado com pacientes acamados: o banho a seco com lenço umedecido.

Sei que o banho tradicional com água é o padrão ouro, mas em certas situações, essa alternativa pode ser mais confortável, segura e igualmente eficaz para a higiene e bem-estar dos nossos pacientes. Vamos entender como e por que ele se tornou um aliado tão importante?

Quando a Água Não é a Melhor Opção: Entendendo as Indicações do Banho a Seco

O banho a seco com lenço umedecido não substitui o banho tradicional em todas as situações, mas ele se mostra uma excelente alternativa em alguns cenários específicos, como:

  • Pacientes com Mobilidade Severamente Reduzida: Aqueles que não conseguem se mover ou tolerar a movimentação necessária para um banho no leito convencional ou no chuveiro.
  • Pacientes Instáveis Clinicamente: Indivíduos com sinais vitais instáveis, em ventilação mecânica ou com outras condições que tornam a manipulação para o banho tradicional arriscada.
  • Pacientes com Dor Intensa: A movimentação para o banho com água pode exacerbar a dor, tornando o banho a seco uma opção mais suave e tolerável.
  • Pacientes com Curativos Extensos ou Dispositivos Invasivos: Em situações onde molhar curativos ou sítios de inserção de dispositivos (cateteres, drenos) precisa ser evitado.
  • Pacientes com Medo ou Ansiedade: Alguns pacientes podem sentir medo ou ansiedade em relação ao banho tradicional no leito.
  • Cuidados Paliativos: Em pacientes em cuidados paliativos, o conforto e a minimização do desconforto são prioridades, e o banho a seco pode ser mais gentil.
  • Quando Recursos são Limitados: Em situações com escassez de água ou de profissionais para auxiliar no banho tradicional.

Nesses casos, o banho a seco com lenço umedecido oferece uma forma eficaz de manter a higiene da pele, remover sujidades e odores, além de proporcionar conforto e bem-estar ao paciente.

Como Fazer Direito: O Passo a Passo do Banho a Seco com Lenço Umedecido

Realizar o banho a seco com lenço umedecido requer atenção aos detalhes para garantir a eficácia e o conforto do paciente. O ideal é seguir um passo a passo organizado:

  1. Prepare o Ambiente e o Paciente: Explique o procedimento ao paciente (mesmo que pareça não responsivo, a comunicação é importante) e garanta a privacidade. Reúna todo o material necessário: pacote de lenços umedecidos (preferencialmente sem álcool e hipoalergênicos), toalha limpa, creme hidratante (se indicado), roupa de cama limpa e roupa do paciente limpa.
  2. Lave as Mãos: A higiene das mãos é fundamental antes de qualquer contato com o paciente.
  3. Comece pelo Rosto: Utilize um ou dois lenços umedecidos para limpar delicadamente o rosto, incluindo testa, bochechas, nariz e queixo. Se necessário, utilize um lenço limpo para secar suavemente.
  4. Limpe os Braços e Mãos: Comece por um braço, limpando desde o ombro até os dedos, incluindo axilas e espaços entre os dedos. Seque suavemente com a toalha. Repita no outro braço.
  5. Higienize o Tórax e Abdômen: Limpe o tórax e o abdômen com movimentos suaves. Seque delicadamente com a toalha. Observe a pele em busca de irritações ou lesões.
  6. Pernas e Pés: Comece por uma perna, limpando desde a coxa até os dedos, incluindo a virilha e os espaços entre os dedos dos pés. Seque suavemente. Repita na outra perna.
  7. Região Íntima: A higiene da região íntima requer atenção especial. Utilize lenços limpos e troque-os a cada passada, limpando da frente para trás em mulheres e da ponta para a base do pênis em homens, com atenção às dobras da pele. Seque cuidadosamente.
  8. Costas e Região Glútea: Peça ajuda para virar o paciente de lado (se não houver contraindicação) ou posicione-o de forma que seja possível limpar as costas e a região glútea com lenços umedecidos. Seque bem, especialmente as áreas de dobra da pele, para prevenir dermatites.
  9. Aplique Hidratante (se indicado): Se a pele do paciente estiver seca ou houver prescrição médica, aplique um creme hidratante suave nas áreas limpas e secas.
  10. Vista o Paciente e Arrume o Leito: Vista o paciente com roupas limpas e troque a roupa de cama.
  11. Descarte o Material e Lave as Mãos: Descarte os lenços umedecidos e outros materiais utilizados de forma adequada e realize a higiene das mãos novamente.
  12. Registre o Procedimento: Anote no prontuário a data e hora do banho, as condições da pele do paciente e qualquer intercorrência.

É importante utilizar um número adequado de lenços para garantir a limpeza eficaz de todas as áreas do corpo, trocando os lenços conforme ficam sujos. Evite esfregar a pele com força; os movimentos devem ser suaves e delicados.

Nossos Cuidados Essenciais: O Olhar da Enfermagem no Banho a Seco

O banho a seco com lenço umedecido vai além da simples higiene. Envolve nosso cuidado atencioso e observação do paciente:

  • Avaliação da Pele: Aproveite o momento do banho para avaliar a integridade da pele, procurando por áreas de vermelhidão, irritação, lesões, sinais de infecção ou pontos de pressão. Documente qualquer alteração encontrada.
  • Observação do Conforto: Avalie o conforto do paciente durante e após o procedimento. Observe sinais de dor ou desconforto e ajuste a técnica conforme necessário.
  • Promoção da Circulação: A massagem suave durante a limpeza pode ajudar a estimular a circulação sanguínea, especialmente em áreas de maior risco para úlceras por pressão.
  • Fomento da Autoestima: Mesmo acamado, sentir-se limpo e cheiroso contribui para a autoestima e o bem-estar psicológico do paciente.
  • Comunicação Terapêutica: Utilize o momento do banho como uma oportunidade para conversar com o paciente, oferecer apoio emocional e fortalecer o vínculo terapêutico.
  • Educação do Paciente e Família: Se o paciente e a família estiverem envolvidos nos cuidados, oriente-os sobre a técnica correta do banho a seco.

Lembrem-se que cada paciente é único, e a forma como realizamos o banho a seco pode precisar de adaptações de acordo com as necessidades individuais e as condições clínicas.

Referências:

  1. AGÊNCIA NACIONAL DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA (ANVISA). Segurança do Paciente em Serviços de Saúde: Higiene das Mãos. Brasília: ANVISA, 2013. Disponível em: https://www.gov.br/anvisa/pt-br/centraisdeconteudo/publicacoes/servicos-de-saude/publicacoes/seguranca-do-paciente-higiene-das-maos. (Embora o foco seja higiene das mãos, reforça a importância da técnica correta nos cuidados).
  2. POTTER, P. A.; PERRY, A. G.; STOCKERT, P.; HALL, A. Fundamentos de Enfermagem. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2017.
  3. TAYLOR, C.; LILLIS, C.; LEMONE, P.; LYNN, P. Fundamentos de Enfermagem: A Arte e a Ciência do Cuidado de Enfermagem. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2016.

A Troca da roupa de cama com paciente

A arrumação do leito hospitalar é um procedimento essencial para garantir o conforto e a higiene dos pacientes acamados.

Como realizar?

Materiais Necessários:

  • Lençol de baixo limpo
  • Lençol de cima limpo
  • Lençol móvel ou meio limpo
  • Fronha(s) limpa(s)
  • Edredom ou cobertor limpo (opcional)

Passos:

  1. Remova a roupa de cama usada:
    • Retire o edredom ou cobertor (se houver).
    • Retire o lençol de cima, meio ou móvel e as fronhas.
    • Por fim, retire o lençol de baixo.
  2. Faça a cama:
    • Vire o paciente para um dos lados do leito.
    • Enrolar os lençóis da metade livre da cama, em direção às costas da pessoa.
    • Estender o lençol limpo na metade da cama que está sem lençol.
    • Virar a pessoa sobre o lado da cama que já tem o lençol limpo e remover o lençol sujo, esticando o resto do lençol limpo.
    • Coloque o lençol de baixo no colchão e prenda-o sob os quatro cantos.
    • Coloque o lençol de cima sobre o colchão, alinhando as bordas com as bordas do lençol de baixo.
    • Coloque as fronhas nos travesseiros, acomodando o paciente sobre o mesmo.
    • Por fim, arrume o edredom ou cobertor (se houver) sobre o lençol de cima.

Dicas:

  • Para facilitar, dobre o lençol de baixo ao meio no comprimento e depois ao meio na largura. Isso criará uma linha central que você pode usar para alinhar o lençol no colchão.
  • Para esticar o lençol de cima, segure dois cantos opostos do lençol e puxe-os firmemente sobre os cantos opostos do colchão.
  • Troque a roupa de cama regularmente para manter um ambiente limpo e higiênico.

Referência:

  1. POTTER, Patrícia A.; PERRY, Anne G.. Fundamentos de Enfermagem. 9.ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2017.

Prevenção de Quedas: Principais Medidas

A prevenção de quedas é uma preocupação significativa no ambiente de saúde, visando a segurança dos pacientes e a qualidade do atendimento.

O Protocolo de Prevenção de Quedas integra uma série de medidas proativas que buscam minimizar os riscos e as consequências das quedas nos estabelecimentos de saúde.

Essas medidas incluem a avaliação de risco do paciente, que deve ser realizada diariamente para identificar aqueles que possuem maior probabilidade de queda.

Além disso, é fundamental a implementação de um ambiente seguro, com pisos nivelados, ausência de objetos soltos no chão e sinalização adequada de áreas molhadas ou potencialmente perigosas.

Medidas que integram o protocolo de Prevenção de Risco de Quedas

Avaliação do risco de queda

A avaliação do risco de queda deve ser feita no momento da admissão do paciente com o emprego de uma escala adequada ao perfil dos pacientes da instituição. Essa avaliação deve ser repetida diariamente até a alta do paciente. Nesse momento, também se deve avaliar a presença de fatores que podem contribuir para o agravamento do dano em caso de queda.

Segundo alguns autores, os fatores de risco intrínsecos funcionais incluem:

  • Idade acima de 65 anos
  • Alterações do nível de consciência
  • Distúrbios do equilíbrio
  • Déficit motor
  • Déficit sensorial
  • Síncope
  • Incontinência urinária
  • Incontinência fecal
  • Uso de medicamentos (sedativos, anti-hipertensivos etc.)
  • Hipotensão postural
  • História de queda recente.

Os fatores intrínsecos relacionados às patologias são:

  • Doenças osteomioarticulares
  • Neurológicas
  • Otológicas
  • Cardiovasculares

Prevenção de quedas em instituições de saúde

  • Utilização da Escala de Morse;
  • Após avaliação e identificação do paciente em risco de queda, realize a prescrição de enfermagem com as medidas profiláticas (pelo enfermeiro);
  • Realize a identificação do paciente com risco de queda por meio de pulseira e/ou de sinalização à beira do leito;
  • Identifique o prontuário do paciente com a etiqueta de risco de queda;
  • Os pacientes com risco de queda devem ter supervisão intensiva, sobretudo aqueles que apresentarem confusão mental. Nessa situação, procure conscientizar a família sobre a importância da presença de um acompanhante;
  • Comunique à equipe multiprofissional sobre o risco de queda do paciente;
  • Oriente a equipe e o acompanhante para que acompanhem o paciente na ida ao banheiro e não o deixem sozinho, inclusive durante o banho. Recomenda-se deixar uma luz do banheiro acesa à noite. Se o paciente tiver vários fatores de risco e estiver sem acompanhante (sozinho no quarto), mantenha a porta do quarto aberta;
  • Deixe a área de circulação do quarto livre de móveis e utensílios;
  • Identifique as solicitações de exames externos com etiqueta de risco;
  • Registre no prontuário do paciente todas as intervenções realizadas;
  • Entregue a orientação institucional sobre a prevenção de quedas (panfletos etc.), ao paciente e ao acompanhante, no primeiro dia de internação;
  • Reforce e acrescente as orientações, à equipe e ao acompanhante, quando surgirem outros riscos (introdução de medicamentos, intervenções cirúrgicas, piora do quadro clínico etc.);
  • Oriente a equipe e o acompanhante para que auxiliem o paciente na saída e no retorno ao leito, na transferência do leito para a maca, cadeira de rodas e poltrona;
  • Oriente a equipe multiprofissional e o acompanhante para que mantenham as grades do leito do paciente com risco de quedas sempre elevadas;
  • Mantenha a cama na posição baixa, se possível, e com as rodas travadas;
  • Mantenha a campainha e os objetos pessoais ao alcance do paciente;
  • Avalie a necessidade de realizar a contenção mecânica do paciente no leito, em razão de seu estado mental. A contenção somente deve ser realizada quando todas as demais intervenções tiverem sido ineficazes e o paciente estiver em condição de ser um risco para si mesmo;
  • Explique ao paciente e ao acompanhante o tipo de calçado que o paciente deve usar: com solado antiderrapante e fácil de calçar;
  • Sempre que necessário, acione as equipes de manutenção e limpeza do serviço de saúde a fim de manter o ambiente (quartos, corredores, banheiros) em boas condições de circulação (piso limpo, seco, livre de irregularidades e obstruções).

Na ocorrência de queda

  • Em caso de queda, encaminhe o paciente ao leito, comunique a enfermeira e o médico da unidade ou de plantão;
  • Verifique e anote no prontuário do paciente e na ficha de ocorrência de quedas, de maneira clara e completa, as circunstâncias em que ocorreu a queda, incluindo:
    • Risco de queda, identificado no dia em que ela ocorreu;
    • Período do dia em que ocorreu o evento;
    • Local da queda;
    • Como ocorreu a queda;
    • Se o paciente estava sozinho ou com acompanhante;
    • Se o paciente estava confuso;
    • Se houve testemunhas;
    • Se o paciente acionou a campainha ou chamou antes da queda;
    • Quais as medicações em uso;
    • Se havia prescrições voltadas à prevenção de quedas no prontuário do paciente;
    • A conduta médica – registro indispensável.

– Verifique e anote as condições externas que colaboraram para a queda, como a altura da cama, se estava com as grades baixadas, se a campainha do quarto e banheiro estavam
funcionando. Registre também o quadro de pessoal da unidade e como foi feita a divisão de trabalho naquele dia;

– Solicite avaliação médica, mesmo quando parecer que não houve lesões e que o paciente está bem (os pacientes podem não valorizar alguns sintomas porque não os associam com a queda) Preste atenção às reações do paciente nas 24 h seguintes;

– Encaminhe a ficha de ocorrência de queda para a coordenação de enfermagem e para a comissão de prevenção de quedas para análise;

– Acompanhe o monitoramento do paciente após a queda, com a comissão de prevenção de quedas ou com o Núcleo de Segurança do Paciente (NSP).

Referências:

  1. protocolo-de-prevencao-de-quedas (www.gov.br)
  2. PR.MULT_.002-00-Protocolo-de-Prevencao-de-Queda-1.pdf (ints.org.br)
  3. 13404490571782_Protocolo_Prevencao_de_Quedas__15-10-2009.pdf (saudedireta.com.br)

Competência ao cuidado de Feridas

A Resolução Cofen nº 501/2015 estabelece os critérios para a atuação dos profissionais de enfermagem na realização de curativos, de acordo com o grau de complexidade das lesões.

Entenda os graus de lesões das feridas

  • Os curativos de grau 1 são aqueles que envolvem lesões superficiais, com pouca ou nenhuma exsudação, sem sinais de infecção ou necrose.
  • Os curativos de grau 2 são aqueles que envolvem lesões parciais ou totais da derme, com moderada exsudação, sem sinais de infecção ou necrose.
  • Os curativos de grau 3 são aqueles que envolvem lesões que atingem o tecido subcutâneo, com grande exsudação, podendo apresentar sinais de infecção ou necrose.
  • Os curativos de grau 4 são aqueles que envolvem lesões que atingem o músculo, o osso ou as estruturas profundas, com grande exsudação, podendo apresentar sinais de infecção ou necrose.

Entenda as Competências

A Resolução Cofen nº 501/2015 determina que os curativos de grau 1 e 2 podem ser realizados por qualquer profissional de enfermagem, desde que capacitado e supervisionado pelo enfermeiro.

Já os curativos de grau 3 e 4 devem ser realizados exclusivamente pelo enfermeiro, que deve avaliar a lesão e prescrever o tratamento adequado, sendo que o auxiliar e o técnico devem auxiliar o Enfermeiro nos curativos de feridas em estágio 3 e 4.

Referências:

  1. – BLANCK, M.; GIANNINI, T. Ulceras e feridas – As feridas tem alma. Di livros editora ltda, 2014.
  2. BORGES, E. L. et al. Feridas – Como Tratar. Coopmed Editora Médica, 2009.
  3. BORGES, E. L. Feridas – Úlceras de Membros Inferiores. Editora Guanabara Koogan, 2012.
  4. BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Procedimentos / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Atenção Básica. – Brasília : Ministério da Saúde, 2011 – BRASIL. Protocolo para prevenção de úlcera por pressão. Ministério da Saúde/Anvisa/Fiocruz, 2013.
  5. Conselho Federal de Enfermagem – COFEN (BR). Lei do Exercício Profissional, nº 7.498/86; Decreto nº 94.406/87 e Código de Ética dos profissionais de enfermagem.
  6. Conselho Federal de Enfermagem – COFEN (BR). Resolução 311 de 2007, que aprova o Código de Ética dos Profissionais de Enfermagem.
  7. Conselho Federal de Enfermagem – COFEN (BR). Resolução 358 de 2009, que dispõe sobre a Sistematização da Assistência de Enfermagem.
  8. Conselho Federal de Enfermagem – COFEN (BR). Resolução 429 de 2012, que dispõe sobre o registro das ações profissionais no prontuário do paciente.
  9. Conselho Regional de Enfermagem de São Paulo – COREN SP. PARECER COREN – SP CAT Nº 011/2009. Uso do laser de baixa intensidade pelo profissional enfermeiro no tratamento clínico de feridas.
  10. Conselho Regional de Enfermagem de Rondônia – COREN RO. Parecer nº 06/2013, referente à solicitação de esclarecimentos sobre as competências dos Enfermeiros no tratamento de feridas, bem como o direito de atender consultas em estabelecimentos privados e o direito de usar lâmina de bisturi no desbridamento conservador.
  11. CUNHA, N. A. Sistematização da Assistência de Enfermagem no Tratamento de Feridas Crônicas. Monografia. Fundação de Ensino Superior de Olinda. Olinda, 2006.
  12. ERNANDES, L. R. A. Fisiologia da cicatrização: feridas e curativos. 2005. Disponível em URL: 
  13. EPUAP/NPUAP. Prevenção de Úlceras de Pressão – Guia de consulta rápido. Disponível em:http://www.epuap.org/guidelines/QRG_Prevention_in_Portuguese.pdf.
  14. MORAIS, G. F. da C.; OLIVEIRA, S. H. dos S.; SOARES, M. J. G. O. Avaliação de feridas pelos enfermeiros de instituições hospitalares da rede pública. Texto contexto – enferm., Florianópolis , v. 17, n. 1, p. 98-105, mar. 2008 .
  15. OLIVEIRA, Adriana Cristina. Infecções Hospitalares: Epidemiologia, Prevenção Controle. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan S.A. 2005.
  16. PEREIRA, A. L. Revisão sistemática de literatura sobre produtos usados no tratamento de feridas. Goiânia, 2006. Dissertação de mestrado. Disponível em: HTTPS://repositorio.bc.ufg.br/tede/bitstream/tde/732/1/Angela%20Lima%20Pereira.pdf.
  17. SANTOS, J. B. et al. Avaliação e tratamento de feridas: orientações aos profissionais de saúde. Hospital de Clínicas de Porto Alegre RS. Disponível em: http://www.lume.ufrgs.br/bitstream/handle/10183/34755/000790228.pdf.
  18. SANTOS, I. C. R. V.; OLIVEIRA, R. C. de; SILVA, M. A. da. Desbridamento cirúrgico e a competência legal do enfermeiro. Texto contexto – enferm., Florianópolis , v. 22, n. 1, p. 184-192, mar. 2013.