A Pressão Arterial Invasiva ou PAI é um procedimento de extrema importância em uma UTI. Indicado para pacientes mais críticos, para controle rígido de pressão juntamente com drogas vasoativas. A pressão por este método é medida através de um cateter introduzido na artéria, o qual é conectado em uma coluna líquida. A medida da pressão é obtida através do transdutor de pressão que faz a leitura; é obtida pressão sistólica, diastólica e média (PAM).

Quais são as preferências para as regiões do cateter?

-Radial (Imprecisa em situações de vasoconstrição extrema);
-Femoral.

Uma dica!

O valor da PAM (Pressão Arterial Média) não precisa necessariamente ter um cateter em radial ou femural para obter o resultado médio. Você pode usar seguinte fórmula:

PAM = PAS + (PAD x 2)
                        3

PAM = pressão arterial média
PAS= pressão arterial sistólica
PAD=pressão arterial diastolica

Quais são os valores normais da PAM?

Os valores normais da PAM variam de 75 a 105 mmHg.

Quais são as indicações para este tipo de procedimento?

• Cirurgia cardiopulmonar;
• Grandes cirurgias vasculares, torácicas, abdominais ou neurológicas;
• Instabilidade hemodinâmica;
• Uso de drogas vasoativas;
• Uso de monitorização da pressão intracraniana;
• Emergência hipertensiva associada à dissecção de aorta ou AVC;
• Necessidade de gasometria arterial mais que três vezes ao dia;
• Controle rigoroso da pressão arterial para conduta clínica.

E as suas contra-indicações?

• Doença vascular periférica;
• Doenças hemorrágicas;
• Uso de anticoagulantes ou trombolíticos;
• Punção em áreas infectadas;
• Queimaduras no local de punção.

Há complicações, podemos citar:

• Embolização arterial e sistêmica;
• Insuficiência vascular;
• Isquemia da região;
• Trombose;
• Alterações cutâneas : Hematomas,infiltrações;
• Infecção;
• Hemorragia maciça por desconexão do cateter.

O procedimento: Que materiais devo separar?

• Mesa auxiliar;
• Anti-sépticos padronizados na instituição;
• Bandeja para acesso venoso profundo ou bandeja de pequena cirurgia;
• Máscara;
• Luva estéril;
• Óculos;
• Avental estéril;
• Seringa descartável;
• Agulha 13 x 0,38;
• Agulha 40 x 12;
• Anestésico local ( lidocaína a 2% sem vasoconstritor);
• Fio de sutura agulhado para fixação cateter (de preferência mononylon);
• Kit arterial;
• Transdutor de pressão;
• Bolsa pressurizadora, suporte para solução e suporte para transdutor;
• Solução salina 0,9% ( 250 ou 500 ml);
• Heparina sódica 5000 UI / ml.

Transdutor Eletrônico

Pressurizador de Soro

Bandeja para instalação de PAI

Transdutor com Dômus para encaixe de equipo

Entrada de monitor multiparâmetros para módulo de pressão invasiva e outros.

Realização do procedimento ao técnico de enfermagem:

• Verificar pacientes com indicação para cateterização arterial e solicitação médica para o procedimento;
• Selecionar material para punção arterial, selecionar monitor com módulo de PAM;
• Higienizar as mãos;
• Abrir embalagem contendo circuito (transdutor eletrônico) de PAM estéril, observando para evitar contaminação;
• Montar adequadamente transdutor de PAM acoplando ao soro fisiológico 0,9% de preferência 250ml, retirando ar do sistema, deixando-o pronto para conexão na linha arterial;
• Preparar paciente posicionando o membro escolhido para punção;
• Deixar bandeja com material para punção próxima do Box;
• Oferecer ao médico material para punção, paramentação e anti-sepsia;
• Calçar luvas acompanhando durante o procedimento;
• Após punção da linha arterial, conectar via paciente do circuito de PAM, verificar refluxo de sangue arterial e realizar flush de solução fisiológica, para garantir permeabilidade do cateter;
• Após proceder a zeragem do sistema, tendo como ponto zero a linha média axilar (eixo flebostático), 4º espaço intercostal;
• Preferencialmente deve ser zerado com cabeceira a 30º, sendo que se a zeragem for outra deverá ser informada e registrada em local visível a equipe;
• Zerar sistema no monitor (calibrar);
• Observar curva;

Cuidados de Enfermagem ao manuseio do sistema:

• Atentar para manutenção em pressurizador: o manter a permeabilidade do cateter pelo fluxo contínuo de SF 0,9% (250 ml) e a bolsa pressurizadora com 300 mmhg;
• Realizar flush de SF a cada 6 horas;
• Atentar para coágulos e permeabilidade do sistema;
• Acompanhar fixação do cateter, e após realizar curativo estéril, atentando para possibilitar observação da equipe após;
• Assegurar fixação do membro, prevenindo retirada acidental do cateter;
• Descarte do material;
• Realizar lavagem de mãos;
• Registrar anotação do procedimento;
• Datar local punção e sistema;
• Observar curva constantemente, atentar para sinais infecção do sítio punção,e lavar mãos antes e após cada manipulação com o cateter ou sistema;
• Realizar zeragem do sistema a cada 6 horas;
• Atentar para alarmes acionando-o no inicio da conexão.

Resultado esperado:

• Monitorizar a Pressão Arterial Invasiva ou PAI (PAM invasiva) de pacientes críticos de forma contínua e segura;
• Possibilitar coleta de sangue arterial;
• Manutenção da linha arterial com adequada permeabilidade.

NÃO CONFORMIDADE:

A Pressão Arterial Invasiva ou PAI pode obter alterações, se houver quaisquer alterações com o sistema ou cateter devem ser comunicadas ao intensivista para definição de conduta. Perda da linha arterial por obstrução/ contaminação/ desconexão devem ser registradas no prontuário e na folha de não conformidades do setor.

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