Nebulização/Inalação: Cuidados de Enfermagem

A nebulização é a administração de medicamentos nas vias respiratórias superiores (VAS) por meio de um dispositivo que libera medicações aerossóis. Esses aerossóis chegam ao tecido epitelial mucoso do trato respiratório.

Objetivos da Nebulização

- Umidificar as vias aéreas superiores.
- Aliviar inflamações e congestões.
- Fluidificar secreções das vias aéreas superiores.
- Estimular a tosse.
- Diminuir o edema nas vias aéreas superiores.
- Administrar medicações por via respiratória.

Materiais Necessários

- Bandeja.
- Fonte de oxigênio ou ar comprimido.
- Intermediário (chicote) de oxigênio ou ar comprimido.
- Solução prescrita em uma seringa com identificação.
- Seringa para medir a dose, se necessário.
- Nebulizador com máscara.
- Fluxômetro de oxigênio ou ar comprimido.

Técnica para Realizar a Nebulização

- Higienize as mãos.
- Explique o procedimento ao paciente ou familiar.
- Separe os materiais necessários na bandeja.
- Leve o material até o paciente.
- Realize a higiene das mãos.
- Coloque o paciente em posição de Fowler.
- Conecte o inalador à fonte de oxigênio ou ar comprimido.
- Coloque o medicamento dentro do copo do nebulizador.
- Abra a válvula do fluxômetro entre 3 a 6 L/min.
- Observe a formação de névoa (fumaça).
- Em casos de crianças, retire a chupeta.
- Adapte a máscara do inalador ao paciente, utilizando o elástico e mantendo o copo do nebulizador na posição vertical.

A equipe de enfermagem (técnicos e enfermeiros) é responsável pela administração correta da nebulização.

Mantenha sempre os cuidados necessários para garantir a segurança e eficácia desse procedimento.

Referências:

HUUFSC
FMSC

Entendendo sobre a Inaloterapia

A Inaloterapia também faz parte da Oxigenoterapia, mas objetiva-se em manter a umidade das vias aéreas adequadas, para a garantia de uma respiração apropriada, podendo ser subdividida em fluidificação e a broncodilatação.

É indicada para administração de medicamentos, principalmente os bronco dilatadores e os muco líticos, e ou para suplementar o oxigênio no sistema respiratório do paciente. Com o uso da Inaloterapia, pode-se mobilizar e fluidificar as secreções mucosas, aliviar o edema da mucosa, reduzir o broncoespasmo e até reduzir processos inflamatórios por nebulizações de antibióticos.

Na forma não invasiva, pode-se realizar a umidificação, administração de oxigênio e medicamentos por meio de nebulizações, por via de máscara inalatória, enquanto por via invasiva (paciente intubado ou traqueostomizado), deve-se utilizar um conector próprio ao circuito ventilatório, o conector MDI (Tubo “T”), conectando o frasco de inalação na terceira via do conector, sem perder a ventilação e não dar perdas ao paciente.

Os medicamentos também podem ser administrados por aerossóis propelidos a freon, um gás que gera alta pressão e produz uma névoa com a solução medicamentosa. Nas unidades de tratamento intensivo (UTIs), são utilizadas nebulizações contínuas para umidificar as vias aéreas e administrar oxigênio, principalmente para os pacientes que foram extubados e ainda apresentam valores diminuídos da pressão parcial de oxigênio, a hipoxemia.

A inaloterapia em geral pode provocar infecções ou superinfecções, em frequência maior que a suspeitada, por contaminação do equipamento (organismos gram-negativos) e pelas alterações na fagocitose e transporte provocados pelo oxigênio em alta tensão.

COMO REALIZAR A INALOTERAPIA?

Materiais necessários para o procedimento:

Bandeja;
Inalador;
Fluxômetro,
SF 0,9% ou Água (AD);
Medicamento prescrito.

Realizando o procedimento em método não invasivo:

Higienizar como Mãos;
Conferir a prescrição e reunir todo o material e levar junto ao paciente;
Colocar o SF 0,9% ou AD no reservatório do inalador e medicação;
Orientar o paciente sobre o procedimento;
Colocar o paciente em posição de “Fowler”;
Montar o sistema e conectar o inalador a rede de oxigênio ou ar comprimido através do fluxômetro;
Regular o fluxo de oxigênio ou ar comprimido de acordo com a prescrição através do fluxômetro, verificando se há saída de névoa do inalador;
Colocar a máscara sobre a face do paciente delicadamente e orientá-lo a respirar tranquilamente;
Manter a nebulização/inalação durante o tempo indicado e observar o paciente;
Deixar o paciente do Confortável;
Recolher o material para limpeza e guarda;
Higienizar as mãos;
Checar o Procedimento;
Realizar Anotações de Enfermagem no Prontuário.

Realizando o procedimento em método invasivo:

Higienizar como Mãos;
Conferir a prescrição e reunir todo o material e levar junto ao paciente;
Colocar o SF 0,9% ou AD no reservatório do inalador e medicação;
Orientar o paciente sobre o procedimento caso o mesmo estiver consciente;
Colocar o paciente em posição de “Fowler”;
Montar o sistema e conectar o inalador a rede de oxigênio ou ar comprimido através do fluxômetro;
Regular o fluxo de oxigênio ou ar comprimido de acordo com a prescrição através do fluxômetro, verificando se há saída de névoa do inalador;
Instale o conector MDI (Tubo T) na saída do inalador, e desconecte o circuito do paciente, e rapidamente, conecte o tubo T já com a inalação ligada no tubo do paciente, e reconecte o circuito novamente junto ao tubo T (se o paciente obtiver de filtro bacteriológico no circuito, retire enquanto estiver realizando a inalação, pois a eficácia da medicação diminuirá com o filtro bacteriológico conectado ao paciente);
Manter a nebulização/inalação durante o tempo indicado e observar o paciente, e após o término do mesmo, realizar a desconexão do inalador com o tubo T e instalar o filtro bacteriológico novamente, reconectando ao paciente rapidamente;
Deixar o paciente do Confortável;
Recolher o material para limpeza e guarda;
Higienizar as mãos;
Checar o Procedimento;
Realizar Anotações de Enfermagem no Prontuário.

Inaloterapia e Oxigenoterapia: As Diferenças

Certamente você tem dúvidas em questão a este dois itens: A Oxigenoterapia e a Inaloterapia. Mas antes, vamos relembrar, que a Inaloterapia pode ser subdividida em fluidificação, oxigenoterapia e a broncodilatação. Objetivando-se em manter a umidade das vias aéreas adequadas, para a garantia de uma respiração apropriada.

Mas iremos abordar sobre estes dois itens:

A inaloterapia é um recurso utilizado para manter a umidade adequada das vias aéreas, permitindo que a respiração funcione apropriadamente. É indicada para administração de medicamentos, principalmente os broncodilatadores e os mucolíticos, e ou para suplementar o oxigênio no sistema respiratório do paciente. Com o uso da inaloterapia, pode-se mobilizar e fluidificar as secreções mucosas, aliviar o edema da mucosa, reduzir o broncoespasmo e até reduzir processos inflamatórios por nebulizações de antibióticos.

Na forma não invasiva, pode-se realizar a umidificação, administração de oxigênio e medicamentos por meio de nebulizações. Os medicamentos dos nebulizadores podem ser por ação pneumática (ar comprimido), em que um estreito jato de gás de alta pressão é expelido através de um reservatório de água, formando gotas de água e vapor lançados contra um anteparo que filtra as partículas maiores de água, com tamanhos de 5 a 20 mícrons, ou por ação mecânica ou ultra-sônica, em que uma corrente elétrica ativa um transdutor piezoelétrico, produzindo vibrações de altíssima frequência, transmitidas para um recipiente plástico fino contendo solução terapêutica. Essas partículas, de tamanho inferior a 0,5 a 8 mícrons, são suspensas no gás propelente para um inalador.

A inaloterapia em geral pode provocar infecções ou superinfecções, em frequência maior que a suspeitada, por contaminação do equipamento (organismos gram-negativos) e pelas alterações na fagocitose e transporte provocadas pelo oxigênio em alta tensão.

A oxigenoterapia é uma forma terapêutica que tem por finalidade primária a administração de oxigênio suplementar na tentativa de manter a saturação de oxigênio maior que 90%, corrigindo o prejuízo na liberação de oxigênio; sendo assim uma terapia para a correção da hipóxia tissular. É empregada com base no conhecimento dos índices de oxigenação do paciente, em que várias medidas e índices derivados são utilizados para a avaliação da oxigenação. Entre estes, incluem-se pressão e saturação arterial de oxigênio, conteúdo de oxigênio arterial, saturação e pressão de oxigênio venoso misto, liberação sistêmica de oxigênio.

Tendo como métodos da oxigenoterapia:

– Cateter nasal (O paciente recebe oxigênio numa concentração que varia de 25 a 45% e com um fluxo de 0,5 até 5L/mim. É um cateter de fácil colocação e permite o paciente falar e se alimentar sem interromper a oxigenoterapia. Porém, possui algumas desvantagens como: não conhecer o fluxo exato da FiO2, ressecamento da mucosa, irritação cutânea (dermatites de contato) e vazamentos. Para fluxos maiores do que 4L/mim é necessário a umidificação e está contra-indicada em indivíduos que tenham respiração predominantemente oral);
– Máscaras faciais, ou Nebulização (Também não oferecem concentrações fixas de ar inspirado. Devem ser anatômicas, transparentes e resistentes. Durante a alimentação deve ser retirada e também se o paciente apresentar claustrofobia);
– Máscaras com reservatório de oxigênio (É uma máscara com as mesmas características da descrita acima, porém com uma bolsa onde o oxigênio é armazenado e liberado durante as inspirações do paciente);
– Máscaras de Venturi (Constitui um método seguro, pois fornece uma FiO2 conhecida. O sistema Venturi é baseado na passagem d e um alto fluxo de oxigênio a orifícios no corpo da máscara, cuja escala de concentração de oxigênio varia d e 24% a 50% (FiO 2de 24, 28, 31, 35, 40 e 50%). Esse tipo de máscara é utilizado em ambiente hospitalar, principalmente pós extubação.
– Tenda facial (É uma máscara constituída de material maleável e transparente, geralmente utilizada com crianças. Este t ipo d e mascara oferece uma concentração elevada de oxigênio).