O que é uma Laparotomia?

A laparotomia vem do grego: láparos = abdômen; tomos = corte, ou seja, é a abertura cirúrgica da cavidade abdominal para fins diagnósticos e/ou terapêuticos. Em termos populares, é a cirurgia “de barriga aberta”. Ela não é uma prática recente, remontando à antiguidade, mas teve grande expansão no século XX, graças ao advento das drogas curarizantes, da intubação traqueal, do maior conhecimento da anatomia e fisiologia da parede abdominal e dos processos de cicatrização da ferida cirúrgica.

A Laparotomia diagnóstica Vs A Laparotomia terapêutica

Em uma laparotomia diagnóstica, a natureza da doença é desconhecida, e a laparotomia é necessária para identificar a causa. Na laparotomia terapêutica, uma causa foi identificada (por exemplo úlcera péptica, câncer de cólon) e o procedimento é requerido para a sua terapia. Geralmente, somente a laparotomia diagnóstica consta como uma operação cirúrgica por si; quando uma operação específica é planeada, a laparotomia é considerada meramente a primeira etapa do procedimento.

Quais são os locais propensos a uma Laparotomia?

Dependendo do local da incisão, pode-se ter acesso a todo um órgão ou ao espaço abdominal, e é a primeira etapa em qualquer procedimento cirúrgico diagnóstico ou terapêutico destes órgãos, que incluem:

a porção inferior do tubo digestivo (o estômago, o duodeno, o jejuno, o íleo e o cólon)
o fígado, o pâncreas e o baço
a bexiga
os órgãos reprodutivos femininos ( útero e ovários)
o retroperitôneo (os rins, o aorta, linfonódos abdominais)

A incisão mais comum para o laparotomia é a incisão mediana, uma incisão vertical que segue a linha alba. A incisão mediana supraumbilical estende-se do processo do xifóide ao umbigo, uma incisão mediana infraumbilical vai do umbigo até a sínfise púbica. Uma única incisão que se estende do processo xifóide até a sínfise pubica é empregada às vezes, especialmente na cirurgia do trauma. É chamada de xifo-púbica.

As incisões medianas são favorecidas particularmente na laparotomia diagnóstica, porque permitem um amplo acesso à toda a cavidade abdominal. Outras incisões comuns para laparotomia incluem:

Incisão de Kocher (subcostal direita) (homenagem a Emil Theodor Kocher); própria para cirurgias no fígado, na vesícula biliar e na árvore biliar.
incisão de Davis no quadrante infeior direito (ou de Davis-Rockey-Rockey para apendicectomia);
Incisão de McBurney, e também no quadrante inferior direito para apendicectomia, porém obliqua, é mais usada que a de Davis;
Incisão de Pfannenstiel, um incisão transversal abaixo do umbigo e apenas 1 dedo acima da sínfise púbica, empregada mais freqüentemente para cesariana;
Lombotomia – consiste em uma incisão lombar que permite o acesso aos rins (que são órgãos retroperitoneais) sem entrar na cavidade peritoneal. É um acesso cirúrgico comum na cirurgia urológica.

Um procedimento relacionado é o laparoscopia, onde as câmeras e outros instrumentos são introduzidos na cavidade peritoneal através de pequenos furos no abdômen. Como exemplo, uma apendicectomia pode ser feita por uma laparotomia ou por um acesso laparoscópico.

Quais são os cuidados de Enfermagem no Pós Operatório de uma Laparotomia?

Realizar balanço hidroeletrolítico;
Realizar troca de curativos;
Atentar para sinais flogísticos e anotar;
Auxiliar o paciente na higiene corporal;
Administrar medicamentos prescritos pelo médico;
Monitorizar sinais vitais

Orientações de cuidados em âmbito domiciliar

Ensinar ao cliente como trocar a bandagem aplicada na incisão. Reforce a importância de ele comunicar quaisquer sinais de infecção da ferida ou hematoma.
Orientar ao cliente para esperar até o dia seguinte ao da laparoscopia para trocar a bandagem. Além disso, recomende que ele faça refeições leves depois da laparoscopia, a fim de reduzir quaisquer gases abdominais residuais.
Se o cliente tiver submetido a uma laparotomia, orientar para seguir as restrições prescritas às atividades.
Estimular o cliente a seguir as instruções para a alta relacionadas especificamente com o procedimento abdominal realizado e a comparecer às consultas médicas de acompanhamento.

Veja Mais:

Períodos Perioperatórios

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Tiempos Quirúrgicos

Los Tiempos Quirúrgicos son maniobras consecutivas realizadas por el cirujano desde el principio hasta el final de la cirugía. Posee 4 tiempos:

La Diéresis;
La Hemostasia;
La Exéresis;
Y la Síntesis.

¿Qué es la Diéresis?

La diéresis es el nombre dado al proceso de división de los tejidos que posibilita el acceso a la región a ser operada: Dividir, separar, cortar.

Los Planes Quirúrgicos: Piel, epidermis, tejido subcutáneo, aponeurosis, músculo, peritoneo parietal y peritoneo visceral.

Son los tipos de diéresis:

La Mecánica: Con instrumentos cortantes.
La Física: A través de calor (térmico) o frío (crioterapia) y láser.

¿Qué es la Hemostasia?

La Hemostasia es el conjunto de mecanismos que el organismo emplea para cohibir hemorragia: Con compresas, pinzas, o el electrocauterio.

¿Qué es la Exéresis

La Exéresis es una maniobra quirúrgica utilizada para retirar una parte o la totalidad de un órgano o tejido visando la finalidad terapéutica, sea en carácter curativo, paliativo o diagnóstico. Es la cirugía propiamente dicha, exige mayores cuidados del equipo multidisciplinario y debe ser ejecutada bajo la orientación del cirujano responsable.

¿Qué es la Síntesis?

La síntesis es el procedimiento utilizado para unir o aproximar los bordes de una herida con el fin de establecer la continuidad de los tejidos, facilitando las fases del proceso de cicatrización, constituyendo así los tejidos. Se pueden realizar de las siguientes maneras:

– Cruenta (Sangrienta): la unión de tejidos se realiza por medio de instrumentos apropiados con agujas de sutura e hilos quirúrgicos permanentes o removibles.

– Incruento: consiste en la aproximación de los tejidos con ayuda de yeso, adhesivos (esparadrapos) o ataduras.

– Completa: la unión o acercamiento de los tejidos, realizada en toda la extensión de la incisión quirúrgica.

– Incompleta: consiste en la aproximación incompleta en toda la extensión de la herida como consecuencia de la colocación de drenaje en determinado lugar de la incisión quirúrgica.

– Inmediata: ocurre inmediatamente después de la segmentación de ellos por traumatismos.

– Mediata: Consiste en la unión de los tejidos después de algún tiempo después de la ruptura de la continuidad o contiguidad de ellos.

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El Sistema Urinario

El sistema urinario está constituido por los órganos uropoéticos, es decir, encargados de elaborar la orina y almacenarla, temporalmente, hasta la oportunidad de ser eliminada hacia el exterior. En la orina encontramos ácido úrico, urea, sodio, potasio, bicarbonato, etc.

Se divide en:

Órganos secretores (riñones);
Depósito (vejiga);
Órganos excretores (Ureter y Uretra);

Además de los riñones, las estructuras restantes del sistema urinario funcionan como una tubería constituida por las vías del tracto urinario.

Riñones

Son órganos pares, en forma de grano de frijol. Se localiza a cada lado de la columna vertebral, siendo el derecho más bajo que el izquierdo. Está envuelto por una cápsula fibrosa llamada cápsula renal. Presenta un Hilo renal localizado en el borde medial que es el lugar por donde penetran o salen las arterias, venas, linfáticos pelvis y nervios renales. Cada riñón presenta dos caras (anterior y posterior), dos bordes (medial y lateral) y dos extremos (superior e inferior).

Una de las principales funciones de los riñones es: regulación de la composición iónica de la sangre, mantenimiento de la osmolaridad de la sangre, regulación del volumen sanguíneo, regulación de la presión arterial, regulación del pH de la sangre, liberación de hormonas, regulación de los niveles de glucosa en la sangre, además de excreción de residuos y sustancias extrañas al organismo. Con todo eso, los riñones contribuyen con la homeostasia corpórea.

Se divide en:

Córtex renal o columnas renales;

La medula renal, en esta región todavía se puede encontrar de 8-18 estructuras cuneiformes, las pirámides renales;
Cálices renales o cálices renales son conductos que drenan para las estructuras más pequeñas y mayores;
Pelve renal es el extremo superior del uréter, situado en el interior del riñón.

En visión microscópica presenta: Néfron, unidad morfofuncional sirve para filtración y producción de orina. Y éstos están constituidos por:

Glomérulo renal;
Cápsulas de Bowman;
Vaso aferente;
Túbulo contorneado proximal y distal;
Alza de Henle;
Túbulo colector o recto.

Vejiga

La vejiga es un órgano muscular hueco, elástico que en los hombres se sitúa directamente anterior al recto y en las mujeres está al frente de la vagina y debajo del útero. Constituye un depósito encargado de almacenar temporalmente la orina y tiene capacidad para 700ml. Se compone de túnica serosa, muscular, submucosa y mucosa. Se localiza en la cavidad pélvica, dividiéndose en:

Ápice (parte superior y en él aparecen dos ostios);
El cuerpo;
Fondo (región inferior y en ella aparece el tercer óstio).

Uréter

Son dos tubos que salen de los riñones hasta la vejiga los cuales transportan orina. Ellos son capaces de realizar contracciones rítmicas denominadas peristaltismos. También, la orina se mueve a lo largo de los uréteres en respuesta a la gravedad y al peristaltismo.

Se componen de tres túnicas:

Adventicia (formada por ttejido conjuntivo);
Muscular (formada por fibras lisas);
Interna (de la mucosa).

Uretra

La uretra es un tubo que conduce la orina de la vejiga hacia el medio externo y está recubierta de mucosa que contiene gran cantidad de glándulas secretoras de moco. La uretra se abre hacia el exterior a través del hueso externo de la uretra. También, ella es diferente para los dos sexos.

– Masculina – se extiende desde el orificio uretral interno en la vejiga hasta el orificio uretral externo en el extremo del pene. Se divide en tres porciones:

Prostático;
Membranoso;
Esponjosa, cuyas estructuras y relaciones son esencialmente diferentes; en ella pasan orina y esperma y es más larga

– Femenina – es un canal membranoso estrecho que se extiende de la vejiga al orificio externo en el vestíbulo. Su orificio externo se localiza inmediatamente delante de la abertura vaginal y dorsalmente al glande del clítoris. Sólo pasa orina y es más corta que la masculina.

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Fenilcetonúria (PKU): O que é?

Existem 20 aminoácidos essenciais no corpo. A Fenilalanina é uma delas.

A Fenilcetonúria, ou do inglês Phenylketonuria (PKU) é um dos erros inatos do metabolismo, com padrão de herança autossômico recessivo. O defeito metabólico, gerado geralmente da enzima hepática Fenilalanina Hidroxilase, leva ao acúmulo do aminoácido Fenilalanina (FAL) no sangue e ao aumento da Fenilalanina e da excreção urinária de Ácido Fenilpirúvico. Foi a primeira doença genética a ter tratamento estabelecido com terapêutica dietética específica. Esses aminoácidos essenciais precisam ser fornecida através de fontes externas, como alimento. Eles são denominados “essenciais” pois eles são necessários para o corpo a funcionar corretamente e crescer normalmente. No entanto, demasiado de um aminoácido pode ser ruim para o corpo. Uma overdose de fenilalanina provoca fenilalanina hidroxilase, uma enzima que está presente no fígado, para convertê-lo em outro aminoácido chamado tirosina.

Se há falta de deficiência desta enzima há aumento resultante da compilação acima de fenilalanina nos tecidos do sangue e especialmente no cérebro. Se este aminoácido se acumula no cérebro podem ser irreversíveis e, às vezes, graves danos cerebrais.

Qual é a causa do PKU?

Bebês nascidos com PKU são raros, mas eles têm um defeito genético que torna-os incapazes de quebrar a fenilalanina. A condição é herdada e muitas vezes é passada para baixo nas famílias. Para o bebê adquirir a condição de ambos os pais tem que carregar o gene defeituoso. No entanto, apesar de ter o gene defeituoso, os pais não têm a condição. Este método de transmissão da doença dos pais com genes defeituosos sem doença que transmiti-lo para o bebê é chamado de “traço autossômico recessivo”. Os pais que carregam o gene defeituoso são chamados portadores da condição. Se ambos os pais carregam o gene defeituoso, há uma chance de 25% que o bebê vai ter a condição. O gene defeituoso é transportado no cromossoma 12.

Fenilalanina está presente em alimentos que contêm proteínas e em alguns adoçantes artificiais. Acumulação de aminoácido no cérebro leva a retardo mental e outros graves problemas.

É importante que a família fique atenta e verifique a presença e a quantidade de fenilalanina no rótulo de medicamentos e alimentos industrializados. São proibidos alimentos que contenham o adoçante aspartame na sua formulação. Com esta preocupação, a ANVISA fez um trabalho com a indústria alimentícia e publicou uma Tabela de Composição de Fenilalanina em Alimentos, com mais de 600 itens, possibilitando ampliar a variedade de alimentos consumidos e melhorar a qualidade de vida dos fenilcetonúricos.

Que sinais e sintomas ocasionam a PKU?

As mães que têm níveis sanguíneos elevados de fenilalanina e carregando seus bebês no útero também possuem um alto risco de ter o bebê com:

retardo mental
atraso no desenvolvimento
tamanho da cabeça pequeno (microcefalia)
rash cutâneo ou eczema
feira de pele devido à falta de pigmentos de pele
problemas cardíacos.

Bebês com PKU também podem ter um odor de mofo corpo devido à excessiva fenilalanina no corpo.

Há tratamento para PKU?

Não há cura específica para a fenilcetonúria. A condição resulta da sobrecarga de fenilalanina que o corpo é incapaz de metabolizar devido à falta de enzima fenilalanina hidroxilase. Esse acúmulo pode levar a danos cerebrais e cognitivos graves. A condição é freqüentemente detectada em bebês e crianças. Terapia ou intervenções devem começar imediatamente para evitar mais danos.

Existem várias maneiras de gerenciar o PKU. O principal caminho é controlando a dieta.

Evitar a proteína na dieta!

Intervenção primária ou terapia é evitar proteínas na dieta. A fenilalanina é obtida da dieta. Alimentos ricos em proteínas, como carne, devem ser evitados. Proteínas mais seguras ou substitutos especialmente formulados precisam ser iniciados. Dieta da criança em crescimento com PKU precisa ser rigorosamente monitorada e controlada de preferência com a ajuda de um nutricionista.

A fenilalanina é encontrada em ovos, carne, leite, adoçante artificial (aspartame) etc. Bebês com PKU podem precisar de fórmula infantil especial com baixo teor de fenilalanina. Portadores de PKU também podem ser prescritos suplementos de óleo de peixe para substituir os ácidos graxos de cadeia longa que são perdidos na dieta livre de fenilalanina. Isso também ajuda no desenvolvimento neurológico e atividades motoras finas.

Os pacientes também podem necessitar de suplementação com carnitina, cálcio, vitamina D e ferro. O objetivo geralmente aceito da terapia para as hiperfenilalaninemias é a normalização das concentrações de fenilalanina e tirosina no sangue.

Os níveis alvo são 120-360 µmol / L (2-6 mg / dL) para fenilalanina.

A dieta é iniciada assim que a condição é detectada e continuada pelo menos até a adolescência. As mulheres grávidas devem ser aconselhadas sobre essa dieta para evitar a exposição de seus bebês em gestação. Se os bebês são expostos à fenilalanina alta na dieta da mãe, eles podem estar em risco de abortos, defeitos congênitos, danos cerebrais, pequenas cabeças (microcefalia) e alterações na pele, mesmo que não adquiram PKU da mãe.

Fórmula infantil especial para recém-nascidos

Em recém-nascidos, a fórmula livre de fenilalanina é iniciada assim que o diagnóstico é feito. A amamentação é dada juntamente com a fórmula sob orientação de um nutricionista. A ingestão de fórmula é distribuída durante todo o dia para evitar flutuações no nível sanguíneo. A ingestão total de aminoácidos de pelo menos 3 g / kg / dia, incluindo 25 mg de tirosina / kg / dia, é recomendada em crianças com menos de dois anos de idade. Os níveis sanguíneos de fenilalanina precisam ser monitorados uma ou duas vezes por semana.

Dieta para crianças com mais de dois anos de idade

Estas crianças precisam de 2 g / kg / dia de aminoácidos, incluindo 25 mg de tirosina / kg / dia. Eles também precisam de monitoramento quinzenal até os sete anos de idade e, posteriormente, uma monitoração mensal é recomendada.

Dieta para adolescentes e adultos

Alguns recomendam dieta livre de fenilalanina para a vida. Alguns recomendam o relaxamento após os 12 anos de idade. A dieta precisa ser reintegrada durante a gravidez e se os sintomas aparecerem na idade adulta.

Tratamento de outras condições

O tratamento de condições associadas, como a epilepsia, também é importante, especialmente quando a doença se manifesta.

Terapia Comportamental

A terapia comportamental, o aconselhamento e outros tratamentos psicossociais são essenciais em crianças que desenvolvem atrasos cognitivos devido à PKU. A equipe de terapia é composta por nutricionistas, assistentes sociais, enfermagem, médicos e psicólogos.

Suplementos Dietéticos

Alguns estudos mostraram que a suplementação de dieta com o estereoisômero 6R-BH ₄em menos de 20 mg / kg por dia em várias doses orais divididas pode ajudar pacientes com PKU. Aqueles com PKU leve ou moderada podem responder a esta terapia. A droga é dito para melhorar a hidroxilação da fenilalanina e, assim, reduz os níveis de fenilalanina no plasma e melhora a tolerância da fenilalanina.

Terapias genéticas potenciais para PKU

Existem ensaios clínicos e pesquisas sobre o uso de terapias gênicas, a fim de modificar os genes defeituosos para prevenir e tratar a PKU. No entanto, nenhum deles foi amplamente utilizado clinicamente e a dieta continua sendo um dos únicos métodos para o manejo dessa condição.

Veja também:

Hiperbilirrubinemia Neonatal (Icterícia Neonatal)

Curarização: O Bloqueio Neuromuscular

Todo paciente criticamente doente e internado em uma Unidade de Terapia Intensiva e sob suporte ventilatório, necessita receber medicações com a finalidade de restaurar e manter seus órgãos e funções o mais próximo do fisiológico possível. Além disso,a ventilação mecânica, que muitas vezes é necessária, produz no organismo efeitos indesejáveis, que precisam ser revertidos, sob pena de ser mantida a função ventilatória, porém alterada a função de outros sistemas do organismo. Muitas vezes, certas sedações e analgesias já sendo aplicadas ao doente, não são o suficientes para reverter o desconforto respiratório e a dor que o mesmo sente.

Portanto, é utilizado o procedimento de Curarização, na qual é utilizado medicamentos para fortalecer a sedação já ali contínua no paciente. A Curarização ou Bloqueio Neuromuscular resulta da ação de drogas ou curares na junção neuromuscular, que, atuando, na maioria das vezes, como antagonistas competitivos da acetilcolina, que impedem a ligação desta aos receptores nicotínicos, localizados na porção pós-sináptica da junção. Clinicamente, se expressa pela paralisia muscular flácida ou pela fraqueza muscular generalizada.

Quando é indicado a Curarização?

Há algumas situações nas quais os curares estão indicados, mas não são indispensáveis. Tais situações são a intubação traqueal, reaquecimento pós operatório com tremores, presença de anastomoses vasculares delicadas, a necessidade de proteção de feridas sob tensão, anastomose traqueal, pressão intracraniana elevada, inserção de cateteres vasculares invasivos, em pacientes agitados, facilitação da ventilação mecânica, controle das convulsões, durante o estado de mal epiléptico e o controle dos espasmos tetânicos. A necessidade de curares pode ser bastante reduzida ou mesmo abolida, se sedação e analgesia adequadas forem realizadas.

Raramente um paciente sob ventilação mecânica requer curarização. A curarização está indicada em pacientes com baixa complacência torácica ou pulmonar, naqueles desadaptados à ventilação mecânica e naqueles nos quais existe um risco de barotrauma devido às pressões elevadas das vias aéreas. Nas modalidades de ventilação com relação I:E invertida e naquelas com geração de altos volumes por minuto, a curarização pode ser indicada.

Quais são as principais medicações para a Curarização?

Succinilcolina (Quelicin ®)

É usada na UTI para intubação traqueal, principalmente quando o tônus muscular da mandíbula impede a laringoscopia. A dose é de 1-2 mg/kg, intravenosa. E útil em pacientes ditos de “estômago cheio”, nos quais a intubação seqüêncial rápida, com manobra de compressão sobre a cartilagem cricóide (manobra de Sellick) está indicada. Provoca fasciculações musculares devido a uma despolarização persistente, responsável pela elevação do potássio sérico de 0.5-1 mmol/L e que pode gerar arritmias cardíacas. Esta hipercalemia é mais intensa após queimaduras, paraplegia ou hemiplegia, trauma muscular, e por lesão do neurônio motor superior, conseqüência de trauma ou acidente vascular cerebral. A succinilcolina aumenta a pressão intragástrica, podendo causar regurgitação e aspiração, além de ser contra-indicada em pacientes susceptíveis de hipertermia maligna.

Pancurônio (Pavulon ®)

É o curare mais empregado em UTI. É um curare de duração de ação entre quarenta e cinco e sessenta (45-60) minutos e dependente de mecanismos renais (70%) e hepáticos (30%) para sua eliminação, acumulando-se nos pacientes com insuficiência renal ou hepática, quando administrado em doses mais elevadas. Possui um efeito vagolítico que determina hipertensão e taquicardia.

Atracúrio (Tracrium ®)

É um curare de duração intermediária, ao redor de vinte (20) minutos. E eliminado por hidrólise espontânea plasmática, independente dos mecanismos renais e hepáticos. Os efeitos cumulativos estão praticamente ausentes e, por isso, está aconselhado para utilização sob infusão contínua. Pode liberar histarnina, principalmente quando administrado rapidamente.

Vecurônio (Norcuron ®)

É um curare de duração intermediária (trinta (30) minutos) análogo ao pancurônio, porém com menos efeitos sobre o sistema cardiovascular. É primariamente metabolizado pelo fígado, e dependente dos rins para a excreção. A dosagem deve ser reduzida na insuficiência hepática e renal. Adapta-se à infusão contínua, embora produza um metabólito ativo que possui metade da potência do composto original.

Rocurônio (Esmeron ®)

Em doses de 0.6 mg/ kg, produz boas condições de intubação entre sessenta e noventa (60-90) segundos e duração de efeito prolongado (quarenta (40) minutos). Outros curares como o doxacúrio, pipecurônio e mivacúrio são curares com pouca experiência de utilização em UTI.

Como reverter a curarização?

O bloqueio neuromuscular pode ser antagonizado (exceto no caso da succinilcolina) por drogas anticolinesterásicas. Em nosso meio, o agente mais empregado é a neostigmina (Prostigmine ®) na dosagem de 0.05 mg/kg. A administração concomitante de atropina (0.01 mg/kg) é preconizada com a finalidade de atenuar a estimulação sobre os receptores periféricos muscarínicos, reduzindo, principalmente, a intensa bradicardia, determinada por estes agentes. A intensidade do bloqueio neuromuscular pode ser monitorizada através da estimulação do nervo periférico e as dosagens podem ser, assim, ajustadas para uma intensidade mínima de depressão da atividade muscular.

Quais complicações os curares podem ocasionar?

O bloqueio neuromuscular, por tempo prolongado, pode induzir a uma disfunção neuromuscular, caracterizada por fraqueza muscular generalizada, tetraparesia, arreflexia, progredindo até a paralisia flácida, persistente por dias ou meses. Em alguns pacientes, uma associação entre curare e corticoterapia, em altas dosagens (mal asmático, transplantado hepático) foi observada. Deve ser diferenciada da polineuropatia da UTI, que ocorre por ocasião da sepse, na ausência da administração de qualquer curare. Cabe ainda lembrar que inúmeras drogas potencializam o efeito dos curares, tais como os aminoglicosídeos, tetraciclinas, anestésicos locais, fenitoína, propranolol, trimetafam, glicosídeos cardíacos, cloroquina, catecolaminas e diuréticos.

Veja também:

O Despertar Diário em UTI

RASS – Escala de agitação e sedação de Richmond

Analgésicos e Sedativos em Unidade de Terapia Intensiva (UTI)

Estomas Intestinales

La palabra “estoma” tiene origen griego a partir del étimo “stóma”, expresa la idea de “boca” y tiene como sinónimo “estômato”. La colostomía y la ileostomía se definen, respectivamente, por la apertura de segmento cólico o ileal en la pared abdominal con el fin de la desviación del contenido fecal hacia el medio externo.

Las Estomias Intestinales están previstas en el abordaje terapéutico de un gran número de enfermedades que incluyen el cáncer colorrectal, enfermedad diverticular, enfermedad inflamatoria intestinal, incontinencia anal, colitis isquémica, poliposis adenomatosa familiar, trauma, megacolón, infecciones perineales graves y proctitis actínica entre otras.

Se crean en carácter temporal – como en las situaciones de trauma abdominal con perforación intestinal o en función de la necesidad de protección de una anastomosis intestinal más distal a la derivación – , o definitivo objetivando, en ese caso, sustituir la pérdida de función esfinctérica resultante de tratamiento quirúrgico o incontinencia tras el fracaso de otras opciones que tienen por objeto restaurar la evacuación transanal. Se pueden realizar en combinación, o como resultado de procedimiento operatorio o aisladamente (“trephine stomas”).

La construcción de un estoma debe evitarse siempre que sea posible; Sin embargo, el costo asociado a la convivencia con la enfermedad puede ser extremadamente alto y la propiedad de la indicación quirúrgica puede ser constatada por la observación de que la calidad de vida debe mejorar después de la realización de un estoma cuando está bien indicado.

Tipos y Lugares de Estomas

– Colostomía ascendente: el estoma se hace en el asa ascendente, lado derecho del abdomen. Las heces tienen consistencia líquida o semi-líquida, SON MUY IRRITANTES.

– Colostomía transversa = transversostomía: el estoma se hace en el asa del transverso, en el lado izquierdo o derecho del abdomen. Las heces tienen consistencia pastosa, SON POCO IRRITANTES.

– Colostomía descendente: el estoma se hace en el asa descendente, en el lado izquierdo del abdomen. Las heces tienen consistencia semi-sólida, NO SON IRRITANTES.

– Sigmoidostomía: está situada en el sigmoide. Las heces tienen consistencia normal.

– Cecostomía: formación de una abertura en el ciego, para servir de ano artificial. Las heces tienen consistencia líquida.

Principales cuidados en el postoperatorio

Los cuidados en el período postoperatorio son en general simples, principalmente en las situaciones en que no se realizó laparotomía porque el dolor y la duración del íleo post-operatorio son menores. Sin embargo, varían según la indicación de realización de la derivación.

Es posible, en pacientes seleccionados, ofrecer líquidos en el postoperatorio inmediato cuando la operación fue de corta duración y no necesitó de gran movilización del intestino. Es importante chequear en más de una oportunidad la viabilidad del estoma en el postoperatorio inmediato así como verificar si no hubo retracción o hundimiento, y aún, cerciorarse de la correcta posición del bastón en las derivaciones en alza.

Generalmente, los antibióticos no se deben administrar durante más de 24 horas en el período postoperatorio y el mantenimiento de líquidos intravenosos no debe sobrepasar el paso de flatos. El empleo del sondeo nasogástrico no es necesario, a excepción de las situaciones de obstrucción intestinal.

El empleo de antiperitálticos (loperamida y difenoxilato) en el postoperatorio de las ileostomías es asunto controvertido y, por regla general, no hay clara indicación para su uso. Sin embargo, para los pacientes evolucionados en el postoperatorio precoz con dificultades en el control del estado de hidratación debido a la presencia de afecciones asociadas (cardiopatía y nefropatía, principalmente), su empleo temporal puede ser de valor.

Vean también:

Colostomía: ¿Qué es?

La Anastomosis

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Manual práctico para el cálculo de goteo

El Cálculo de Goteo, es una de las principales prácticas utilizadas por la enfermería en Ámbito hospitalario. A pesar de obtener de medios prácticos en nuestro día a día, es necesario tener en conocimiento, cómo se efectúa la especificación final del conteo de gotas, realizada por el profesional.

Por eso creamos un pequeño manual práctico para Cálculos de Goteo, donde explicamos brevemente la relación entre el tiempo y el volumen de una solución a ser infundida, así como las fórmulas utilizadas para determinar esta relación.

El manual se compone de 4 ejemplos prácticos y 6 ejercicios con alternativas para la práctica de los mismos. Para descargar este manual, le ofrecemos el enlace para descargar abajo.

Para aquellos que poseen algún tipo de dificultad para la resolución, o dudas en cuanto a las respuestas de los ejercicios, disponibilizamos en nuestro canal Youtube (link abajo) un vídeo con la resolución y respuestas de estos 6 ejercicios, de manera práctica y dinámica de entendimiento.

Enlace:

Descargar Apostilla Cálculo de Goteo: Apostilla Cálculo de Goteo
Video YouTube con las resoluciones de los ejercicios:

A Pressão Arterial Invasiva ou PAI

A Pressão Arterial Invasiva ou PAI é um procedimento de extrema importância em uma UTI. Indicado para pacientes mais críticos, para controle rígido de pressão juntamente com drogas vasoativas. A pressão por este método é medida através de um cateter introduzido na artéria, o qual é conectado em uma coluna líquida. A medida da pressão é obtida através do transdutor de pressão que faz a leitura; é obtida pressão sistólica, diastólica e média (PAM).

Quais são as preferências para as regiões do cateter?

-Radial (Imprecisa em situações de vasoconstrição extrema);
-Femoral.

Uma dica!

O valor da PAM (Pressão Arterial Média) não precisa necessariamente ter um cateter em radial ou femural para obter o resultado médio. Você pode usar seguinte fórmula:

PAM = PAS + (PAD x 2)
3

PAM = pressão arterial média
PAS= pressão arterial sistólica
PAD=pressão arterial diastolica

Quais são os valores normais da PAM?

Os valores normais da PAM variam de 75 a 105 mmHg.

Quais são as indicações para este tipo de procedimento?

Cirurgia cardiopulmonar;
Grandes cirurgias vasculares, torácicas, abdominais ou neurológicas;
Instabilidade hemodinâmica;
Uso de drogas vasoativas;
Uso de monitorização da pressão intracraniana;
Emergência hipertensiva associada à dissecção de aorta ou AVC;
Necessidade de gasometria arterial mais que três vezes ao dia;
Controle rigoroso da pressão arterial para conduta clínica.

E as suas contra-indicações?

Doença vascular periférica;
Doenças hemorrágicas;
Uso de anticoagulantes ou trombolíticos;
Punção em áreas infectadas;
Queimaduras no local de punção.

Há complicações, podemos citar:

Embolização arterial e sistêmica;
Insuficiência vascular;
Isquemia da região;
Trombose;
Alterações cutâneas : Hematomas,infiltrações;
Infecção;
Hemorragia maciça por desconexão do cateter.

O procedimento: Que materiais devo separar?

Mesa auxiliar;
Anti-sépticos padronizados na instituição;
Bandeja para acesso venoso profundo ou bandeja de pequena cirurgia;
Máscara;
Luva estéril;
Óculos;
Avental estéril;
Seringa descartável;
Agulha 13 x 0,38;
Agulha 40 x 12;
Anestésico local ( lidocaína a 2% sem vasoconstritor);
Fio de sutura agulhado para fixação cateter (de preferência mononylon);
Kit arterial;
Transdutor de pressão;
Bolsa pressurizadora, suporte para solução e suporte para transdutor;
Solução salina 0,9% ( 250 ou 500 ml);
Heparina sódica 5000 UI / ml.

Transdutor Eletrônico

Pressurizador de Soro

Bandeja para instalação de PAI

Transdutor com Dômus para encaixe de equipo

Entrada de monitor multiparâmetros para módulo de pressão invasiva e outros.

Realização do procedimento ao técnico de enfermagem:

Verificar pacientes com indicação para cateterização arterial e solicitação médica para o procedimento;
Selecionar material para punção arterial, selecionar monitor com módulo de PAM;
Higienizar as mãos;
Abrir embalagem contendo circuito (transdutor eletrônico) de PAM estéril, observando para evitar contaminação;
Montar adequadamente transdutor de PAM acoplando ao soro fisiológico 0,9% de preferência 250ml, retirando ar do sistema, deixando-o pronto para conexão na linha arterial;
Preparar paciente posicionando o membro escolhido para punção;
Deixar bandeja com material para punção próxima do Box;
Oferecer ao médico material para punção, paramentação e anti-sepsia;
Calçar luvas acompanhando durante o procedimento;
Após punção da linha arterial, conectar via paciente do circuito de PAM, verificar refluxo de sangue arterial e realizar flush de solução fisiológica, para garantir permeabilidade do cateter;
Após proceder a zeragem do sistema, tendo como ponto zero a linha média axilar (eixo flebostático), 4º espaço intercostal;
Preferencialmente deve ser zerado com cabeceira a 30º, sendo que se a zeragem for outra deverá ser informada e registrada em local visível a equipe;
Zerar sistema no monitor (calibrar);
Observar curva;

Cuidados de Enfermagem ao manuseio do sistema:

Atentar para manutenção em pressurizador: o manter a permeabilidade do cateter pelo fluxo contínuo de SF 0,9% (250 ml) e a bolsa pressurizadora com 300 mmhg;
Realizar flush de SF a cada 6 horas;
Atentar para coágulos e permeabilidade do sistema;
Acompanhar fixação do cateter, e após realizar curativo estéril, atentando para possibilitar observação da equipe após;
Assegurar fixação do membro, prevenindo retirada acidental do cateter;
Descarte do material;
Realizar lavagem de mãos;
Registrar anotação do procedimento;
Datar local punção e sistema;
Observar curva constantemente, atentar para sinais infecção do sítio punção,e lavar mãos antes e após cada manipulação com o cateter ou sistema;
Realizar zeragem do sistema a cada 6 horas;
Atentar para alarmes acionando-o no inicio da conexão.

Resultado esperado:

Monitorizar a Pressão Arterial Invasiva ou PAI (PAM invasiva) de pacientes críticos de forma contínua e segura;
Possibilitar coleta de sangue arterial;
Manutenção da linha arterial com adequada permeabilidade.

NÃO CONFORMIDADE:

A Pressão Arterial Invasiva ou PAI pode obter alterações, se houver quaisquer alterações com o sistema ou cateter devem ser comunicadas ao intensivista para definição de conduta. Perda da linha arterial por obstrução/ contaminação/ desconexão devem ser registradas no prontuário e na folha de não conformidades do setor.

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O Equipo Bomba de Infusão

Em resumo, o que é a Bomba de infusão?

A bomba de infusão é um dispositivo médico que fornece fluidos, tais como nutrientes e medicamentos no corpo de um paciente em quantidades controladas.

Também podem ser utilizadas na residência de pacientes que precisam de cuidados especiais (home care). Podem ser fornecidas substâncias como insulina ou outros hormônios, antibióticos, medicamentos controlados como drogas vasoativas, sedo analgesias, medicamentos quimioterápicos e analgésicos.

Muitas vezes a administração de medicamentos, seja no ambiente hospitalar ou mesmo nos cuidados domiciliares “home care”, requer um controle rigoroso e maior precisão, nestes casos a utilização da bomba de infusão é imprescindível. Mas não somente medicação requer o uso da bomba de infusão também pacientes com necessidades nutricionais específicas.

Portanto a bomba de infusão deve ser considerada essencial na estruturação de um serviço de saúde que ofereça uma solução completa ao paciente.

O que é o Equipo de Bomba de Infusão?

É nada mais que um equipo de soro padrão, porém com um sistema de silicone em seu centro, para bombear e controlar os líquidos a serem infundidos para dentro do corpo. Normalmente o material utilizado é o silicone, que proporciona maior precisão e durabilidade (até 48 horas). Também são equipos especiais as que utilizam métodos como as membranas flexíveis acopladas a válvulas de esferas ou laminares que só permitem o fluxo unidirecional.

O fluxo neste caso é pulsátil e também controlado por motores de precisão. Alguns modelos carregam seu próprio suprimento de energia e líquido, como por exemplo as normalmente usadas para dosagens contínuas de insulina ou anestésicos.

Um acionador mecânico provoca um deslocamento do líquido no interior do tubo por ação peristáltica. Este mecanismo pode ser classificado de rotativo ou linear.

Quais são os Tipos de Equipos para Bomba de Infusão?

Existem diversos tipos de equipos específicos para a bomba de infusão: Desde para dieta enteral, medicamentos controlados (sendo eles fotossensíveis ou não), com bureta acoplada, podendo variar os tipos destes equipos com os diversos fabricantes diferentes. É necessário um treinamento prévio para o manuseio destes equipos e bombas de infusão, de preferência com alguém responsável pelo próprio fabricante.

Qual é a validade destes equipos?

É necessário consultar o POP da instituição, para averiguar o tempo de uso de um equipo de bomba de infusão padronizada naquele hospital. Pode variar entre 48 a 96 horas.

Que cuidados devemos tomar com estes equipos?

– Sempre atentar a instalação correta do silicone ao rolete, para que evite o retorno da medicação à câmara do equipo e assim não sendo infundido corretamente;

– Evitar que utilize medicações com ações farmacológicas diferentes no mesmo equipo, para evitar uma interação medicamentosa e a perda da eficácia daquela medicação;

– Não utilizar equipos próprios para nutrição enteral com medicações de uso endovenoso;

– O equipo de Nutrição parenteral deve ser sempre descartado após 24 horas de infusão juntamente com a bolsa de NPP;

– Ao término de uma infusão de medicamento com aquele equipo, se o mesmo ainda estiver na validade, sempre retirar do acesso venoso do paciente, tomando o cuidado de não contaminar a ponta do equipo, sempre resguardando com a sua tampa original;

– Sempre datar a instalação daquele equipo para o controle de validade;

– Retirar todo o ar do equipo antes da instalação do mesmo na bomba de infusão, pois há bombas de infusão muito sensíveis a bolhas, e assim dificulta a leitura e o andamento daquele medicamento;

– Evitar que molhe o equipo ou de espirrar quaisquer medicações próxima ao sistema de silicone, pois se cristalizar o equipo pode dificultar a leitura do mesmo na bomba de infusão;

– Atentar a instalação correta do silicone ou ao dispositivo próprio na bomba de infusão, pois há bombas que não irão funcionar corretamente se estiverem mal posicionadas.

– Evitar dobra e pinçamento do equipo, no caso de transporte do paciente, para que evite o mal fluxo da medicação pela bomba de infusão e assim não alarmando constantemente, utilizando sempre de um suporte próprio para a maca, assim ficando ao nível acima do paciente.

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Entendendo a Bomba de Infusão

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O Equipo Bureta

La Preeclampsia

La Preeclampsia (también conocida como Toxemia y, cuando el cuadro es más convulsivo y coma constituye la eclampsia), se caracteriza por hipertensión (alta presión arterial), edema (retención de líquidos) y proteinuria (presencia de proteína en la orina). Se manifiesta en la segunda mitad del embarazo (después de la semana 20ª de gestación) y puede evolucionar a convulsión y coma, pero estas condiciones mejoran con la salida del feto y la placenta.

En el medio médico, el término usado es MHEG – Molestia Hipertensiva Específica del Embarazo. El término toxemia, a pesar de consagrado, no es tan fiel, pues nunca se ha demostrado la existencia de una toxina que llevase a esta molestia.

La preeclampsia puede ser leve o severa (grave). Puede restringir severamente la circulación sanguínea a la placenta, el bebé puede ser peligroso afectado. Si no se trata, la preeclampsia puede desarrollarse en una eclampsia, lo que puede ser aún más peligroso tanto para la madre y para el bebé.

La retención de líquidos ocurre porque la toxemia tiene menor capacidad de excretar sodio, y por lo tanto, lo retiene, incluso bajo dietas hiposódicas.

Los recién nacidos de mujeres preeclampsias tienen 4 a 5 veces más probabilidades de tener problemas poco después del parto que los de las mujeres que no sufren esta enfermedad. Los recién nacidos pueden ser pequeños porque la placenta funciona mal o porque son prematuros.

¿Cuál es la causa?

No se conoce la causa.

¿Cuáles son los riesgos de desarrollar dicho marco?

La preeclampsia se produce en el 5% de las mujeres embarazadas. Es más frecuente en el primer embarazo y en las mujeres que ya tienen la tensión arterial elevada o que sufren de un problema en los vasos sanguíneos. La eclampsia aparece en 1 de cada 200 mujeres que tienen preeclampsia y, en general, es mortal, a menos que sea tratada con rapidez. Sin embargo, se desconocen las causas de la preeclampsia y la eclampsia. El riesgo más importante de la preeclampsia es el desprendimiento prematuro de la placenta de la pared uterina.

En la preeclampsia, la tensión arterial es superior a 140/90 mmHg, aparecen edemas (en la cara, piernas o en las manos y se detectan valores anormalmente elevados de proteínas en la orina. También se considera que tiene preeclampsia una mujer cuya tensión arterial aumenta considerablemente, pero se mantiene por debajo de los 140/90 mmHg durante el embarazo.

La ocurrencia también queda más restringida al primer embarazo y, aunque la gestante puede desarrollar la preeclampsia aunque nunca haya tenido problemas de hipertensión antes, está en mayor riesgo si ya tiene problemas de presión alta antes del embarazo o si hay casos en la enfermedad familia.

¿Cómo se diagnostica?

A través de la presión arterial diastólica (mínima) igual o superior a 90 mmHg o el aumento de la presión arterial por encima de 15 mmHg del valor medido antes de 20 semanas de gestación.

Cuando la hipertensión en el embarazo está asociada a la pérdida de proteínas por la orina (proteinuria), tendremos un cuadro llamado PRE -ECLÁMPSIA o TOXEMIA GRAVÍDICA.

¿Cómo prevenir?

La preeclampsia es relativamente rara y aunque no hay exactamente cómo prevenir, lo que se puede hacer es asegurar buenos cuidados prenatales, buscando detectar el problema aún en las primeras etapas, pudiendo así realizar el tratamiento preventivo a la eclampsia. Se utilizan pruebas de orina y seguimiento de la presión arterial a lo largo del embarazo para detectar problemas arteriales.

¿Cómo tratar?

A diferencia de la presión arterial alta (hipertensión), la preeclampsia y la eclampsia no responden a los diuréticos (fármacos que eliminan el exceso de líquido) ni a las dietas bajas en sal. Se aconseja a la mujer a que consuma una cantidad normal de sal y que beba más agua. El reposo en la cama es importante. En general, también se aconseja girar sobre el lado izquierdo, ya que así se ejerce menor presión sobre la gran vena del abdomen (vena cava inferior), que devuelve la sangre al corazón, y mejora el flujo sanguíneo. En algunos casos, se puede administrar sulfato de magnesio por vía intravenosa para descender la presión arterial y evitar las convulsiones.

En caso de preeclampsia leve, el acamamento puede ser suficiente, pero la mujer debe consultar a su médico cada 2 días. Si no mejora con rapidez, debe ser hospitalizada y, si el problema continúa, el parto debe ser provocado cuanto antes.

Una mujer que sufre de preeclampsia grave debe ser hospitalizada y permanecer en la cama. El hecho de administrar líquidos y sulfato de magnesio por vía endovenosa a menudo alivia los síntomas. En 4 a 6 horas la tensión arterial suele bajar hasta alcanzar valores normales y se puede proceder al parto sin correr ningún riesgo. Si la tensión arterial continúa alta, se administran más fármacos antes de intentar el parto.

Una importante complicación de la preeclampsia y de la eclampsia graves es el síndrome HELLP, que consiste en lo siguiente:

Hemólisis (destrucción de los glóbulos rojos);
Aumento de las enzimas hepáticas (hi), que indican lesión hepática;
Baja (low, en inglés) recuento de plaquetas, lo que indica una deficiente capacidad de coagulación de la sangre (un problema potencialmente grave durante y después del parto).

El síndrome HELLP es más probable que aparezca cuando se retrasa la institución del tratamiento de la preeclampsia. Si surge el síndrome, se debe hacer una cesárea, el método disponible más rápido, a menos que el cuello uterino esté suficientemente dilatado para permitir un rápido nacimiento por la vagina.

Después del nacimiento, se controla exhaustivamente a la mujer para detectar signos de eclampsia. Una cuarta parte de los casos de eclampsia ocurre después del parto, en general en los primeros 2 a 4 días. A medida que el estado de la mujer mejora de forma gradual, se alienta a caminar un poco. Sin embargo, se le puede administrar un sedante suave para controlar la tensión arterial. La hospitalización puede durar de pocos días a unas semanas, según la gravedad de la enfermedad y sus complicaciones. Incluso después de haber sido alta, es posible que la mujer tenga que tomar medicamentos para reducir la tensión arterial. En general, debe consultar al médico durante al menos 2 a 2 semanas durante los primeros meses después del parto. Su presión arterial puede, sin embargo, mantenerse elevada durante 6 a 8 semanas, pero si se mantiene alta durante más tiempo, tal vez su causa se deba a otro problema y no a la preeclampsia.

En cuanto al recién nacido, se encuentran altos índices de prematuridad (80%), muchas veces motivada por la propia anticipación del parto, y en el 30% de los casos son pequeños para edad gestacional.

Cuidados de Enfermería a la Mujer en Preeclampsia

Explicar a la paciente ya su acompañante el proceso patológico y la necesidad de períodos de reposo en decúbito lateral izquierdo.
Permitir tiempo para preguntas de la paciente o acompañante.
Mantener el ambiente tranquilo.
Monitorear las señales vitales cada hora, de acuerdo con la prescripción médica.
Recoger sangre para realizar exámenes, si es solicitado por el equipo médico.
Instruir en cuanto a la importancia de relatar síntomas como cefalea, alteraciones visuales, tonteira y dolor epigástrico.
Puntar y mantener acceso venoso periférico, de acuerdo con la prescripción médica.
Aplicar medicamentos según prescripción médica.
Mantener las rejillas laterales elevadas para evitar lesiones en caso de convulsión.
Preparar la unidad de la paciente manteniendo material para oxigenoterapia (flujómetro, catéteres, humidificador, máscara de Hudson y macronebulizador) listos para su uso.
Preparar y mantener cerca del lecho material para una posible parada cardiorrespiratoria.
Tomar las medidas para la posibilidad de cesárea (preparación de la sala quirúrgica, materiales y equipos necesarios).
Reunir los equipos y materiales necesarios para los cuidados inmediatos y posible reanimación del RN.

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