Drogas Vasoactivas (DVA)

Las drogas vasoactivas se refieren a las sustancias que presentan efectos vasculares periféricos, pulmonares o cardíacos, ya sean directos o indirectos, actuando en pequeñas dosis y con respuestas dosis dependiente de efecto rápido y corto, a través de receptores situados en el endotelio vascular. Son de uso ordinario en una unidad de terapia intensiva (UTI) principalmente para regular la frecuencia cardiaca y el volumen sistólico.

En la mayoría de las veces es necesario realizar monitorización hemodinámica, invasiva, durante la utilización de esas sustancias, pues sus potentes acciones determinan cambios drásticos tanto en parámetros circulatorios como respiratorios, pudiendo causar serios efectos colaterales si su uso se hace inadecuadamente, incluyendo daños permanentes, convulsiones, muerte.

Las drogas vasoactivas más usadas son las catecolaminas, también denominadas aminas vasoactivas o drogas simpaticomiméticas. Entre ellas, se destacan a:

Noradrenalina
Adrenalina
Dopamina
Dopexamina
Dobutamina
Isoproterenol

Hay también la clase de vasoconstrictor llamado de Hormona Anti-diurética:

Vasopressina

Y el grupo de vasodilatadores más utilizados en UTI:

Nitroprussiato de sodio
Nitroglicerina

CONOCIENDO CADA DVA:

CATECOLAMINAS:

Noradrenalina: es el neurotransmisor del sistema nervioso simpático y precursor de la adrenalina. La noradrenalina tiene actividad tanto en el receptor alfa, como beta 1 adrenérgico, con poca acción sobre los receptores beta 2. Dependiendo de la dosis utilizada, se obtiene un aumento del volumen sistólico, disminución refleja de la frecuencia cardíaca e importante vasoconstricción periférica, con aumento de la presión arterial. La noradrenalina es también un potente vasoconstrictor visceral y renal, lo que limita su uso clínico. Es también vasoconstrictor sobre la red vascular, sistémica y pulmonar, y debe ser usada con prudencia, en pacientes con hipertensión pulmonar. Por otro lado, es una droga de elección en el choque séptico, cuya finalidad es elevar la PA en pacientes hipotensos, que no respondieron a la resucitación por volumen ya otros inotrópicos menos potentes.

Adrenalina: es un potente estimulador alfa y beta adrenérgico, cuyo efecto vasopresor es muy conocido. El mecanismo de elevación de la presión arterial causado por la adrenalina, es debido a una acción directa en el miocardio, con aumento de la contracción ventricular, un aumento de la frecuencia cardiaca y una vasoconstricción en muchos lechos vasculares (arteriolas de la piel, riñones y vénulas). En la musculatura lisa, su acción predominante es de relajación a través de la activación de receptores alfa y beta adrenérgicos. La droga ejerce también broncodilatación, por la interacción con los receptores beta 2 del músculo liso bronquial, combinada a la inhibición de la degranulación de los mastócitos. La adrenalina también eleva las concentraciones de glucosa (aumento de la neoglicogénesis e inhibición de la secreción de insulina) y del lactato sérico. Las principales indicaciones de la adrenalina incluyen estados de choque circulatorio que no responden a las otras catecolaminas menos potentes, en particular en el choque cardiogénico, cuando de uso combinado con agentes reductores de la poscarga. Se recomienda esta droga en el tratamiento de brocosas severas. También se indica en el tratamiento de la anafilaxia y, durante las maniobras de resucitación cardiopulmonar, es el agente farmacológico de efecto vasoconstrictor más eficaz.

Dopamina: es el precursor inmediato de la noradrenalina. Posee innumerables efectos, pues estimula todos los tipos de receptores, siendo estos dosis dependientes. En bajas dosis, tiene efecto dopaminérgico predominante, causando aumento del gasto cardíaco; disminución de la resistencia vascular sistémica y vasodilatación renal y mesentérica. En dosis medias, tiene un efecto beta predominante, aumentando el gasto cardíaco; la presión arterial y la diuresis. En dosis elevadas, el efecto predominante es el alfa, causando aumento de la resistencia vascular sistémica y de la presión arterial y disminución del flujo sanguíneo renal. Así, las indicaciones principales de la dopamina están relacionadas con los estados de bajo débito con volemia controlada o aumentada (efecto beta adrenérgico). Por el hecho de que esta droga vasoactiva posea, en bajas dosis, un efecto vasodilatador renal, es también indicada en situaciones en las cuales los parámetros hemodinámicos estén estables, pero con oliguria persistente (efecto dopaminérgico). También puede utilizarse en condiciones de choque con resistencia periférica disminuida (efecto alfa adrenérgico).

Dobutamina: es una droga simpaticomimética sintética, con acción predominantemente beta 1 agonista. Esta droga tiene baja afinidad por los receptores beta 2 y es casi desprovistos de efectos alfa adrenérgicos. La dobutamina presenta pocos efectos sobre la frecuencia cardíaca, aumenta la contractilidad miocárdica y el índice cardíaco, no actuando sobre la resistencia vascular periférica. La droga se utiliza para mejorar la función ventricular y el rendimiento cardiaco en pacientes en los que la disfunción ventricular conlleva una disminución en el volumen sistólico y el débito cardíaco, por ejemplo, shock cardiogénico e insuficiencia cardíaca congestiva. El consumo de oxígeno del miocardio, bajo el uso de la dobutamina, es menor que bajo la acción de otras catecolaminas.

Dopexamina: es una catecolamina sintética con actividad dopaminérgica y beta 2 agonista, con débil efecto beta 1 adrenérgico y ausencia de efectos en receptores alfa. Cuando se compara a la dopamina, la dopexamina tiene menor potencia al estimular receptores dopaminérgicos, mientras que sus efectos beta 2 son aproximadamente sesenta veces más potentes. Así, el estímulo de receptores beta resulta en aumento en el gasto cardíaco, caída de la resistencia vascular sistémica y aumento en el volumen urinario y en la excreción de sodio, por estimulación dopaminérgica. Además, la droga potencia los efectos de la noradrenalina endógena, por el bloqueo de la recepción de la misma. La dopexamina puede utilizarse en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y congestiva y en los pacientes en el postoperatorio de cirugía cardíaca que evolucionan con bajo débito. Además, la dopexamina también puede utilizarse en el choque séptico, en combinación con la noradrenalina, en la tentativa de prevenir la insuficiencia renal aguda y en el incremento del flujo mesentérico y de la perfusión gastrointestinal.

Isoproterenol: es una catecolamina sintética, de estructura similar a la adrenalina. Es un potente agonista beta adrenérgico, con afinidad muy baja por los receptores alfa. Por lo tanto, ejerce efectos potentes en el sistema cardiovascular, como aumento de la contractilidad, frecuencia y velocidad de conducción del estímulo eléctrico cardíaco. Se observa un aumento en el gasto cardíaco y en el consumo de oxígeno del miocardio. La estimulación de los receptores beta adrenérgicos resulta en una relajación de la musculatura lisa vascular al mismo tiempo que la resistencia vascular sistémica y la presión diastólica caen. El músculo liso de la vía aérea bronquial y vascular pulmonar también son relajados por el isoproterenol, ocasionando una disminución de la resistencia vascular pulmonar y reversión de broncoespamos. Está indicado principalmente en los síndromes de bajo débito con presiones de llenado elevadas y resistencia periférica y pulmonar también elevadas (choque cardiogénico). También es indicado para tratar los casos de bradicardia con repercusión hemodinámica hasta que una terapia definitiva (marcapaso) sea utilizada.

VASODILATADORES:

Nitroprussiato de sodio: es un vasodilatador mixto, con efectos sobre los territorios arterial y venoso. En la musculatura lisa vascular. No presenta efecto directo sobre las fibras musculares cardíacas, siendo su incremento en el gasto cardíaco debido a la acción vasodilatadora. El flujo sanguíneo renal y la tasa de filtración glomerular se mantienen y la secreción de renina por el organismo se aumenta.

La droga promueve entonces, disminución de la resistencia periférica total, de la presión arterial y del consumo de oxígeno del miocardio, poca alteración de la frecuencia cardíaca y disminución de la resistencia vascular pulmonar. El metabolito activo de la droga es el óxido nítrico, que parece ser el responsable de la acción vasodilatadora. El nitroprusiato de sodio es una molécula inestable, que sufre descomposición en condiciones alcalinas y cuando se expone a la luz. Es indicado en el tratamiento de las emergencias hipertensivas y como droga auxiliar en los estados de choque circulatorio, con presiones de llenado ventricular y resistencia periférica aumentadas.

Los estados de bajo débito, asociados a la disfunción celular grave, son de ocurrencia relativamente común en las Unidades de Terapia Intensiva. El empleo de las drogas vasoactivas es de vital importancia para la reversión de esta situación, mejorando el pronóstico y la sobrevida de los pacientes. Esas drogas poseen, en general, acción rápida y potente, pero su índice terapéutico es bajo, debiendo ser administradas mediante adecuada monitorización hemodinámica y de laboratorio.

Nitroglicerina: La nitroglicerina es un derivado del nitrato orgánico que se metaboliza rápidamente en el hígado por una nitrato-reductasa. La droga actúa sobre las venas sistémicas y las grandes arterias. En angina de pecho aumenta la capacidad de las venas, lo que disminuye el retorno venoso al corazón y la presión diastólica en el VI, por lo que las necesidades de oxígeno son menores. En la circulación arterial coronaria, dilata los vasos de poca resistencia, lo que da origen a una distribución del flujo coronario. Si el ateroma se encuentra excentricamente, dilata las estenosis arterioscleróticas. También dilata el lecho arteriocular, con disminución de la resistencia vascular sistémica. Se indica en casos de angina de pecho, como monoterapia o en combinación con otros antianginosos, como betabloqueantes o antagonistas de los canales del calcio. Insuficiencia cardíaca en pacientes que no responden al tratamiento convencional con digital y otros fármacos inotrópicos positivos y diuréticos.

HORMONO ANTIDIURÉTICO:

Vasopresina: es una hormona humana secretada en casos de deshidratación y caída de la presión arterial; haciendo que los riñones conservan el agua en el cuerpo, concentrando y reduciendo el volumen de la orina. Esta hormona se llama vasopresina, ya que aumenta la presión sanguínea al inducir una vasoconstricción moderada sobre las arteriolas del cuerpo. El medicamento actúa en el néfron, favoreciendo la apertura de los canales de agua (aquaporinas) en las células del túbulo de conexión y túbulo colector.

Reglas básicas para la administración de DVAs:

Bolus – menor/igual 1 minuto
Infusión rápida – 1 y 3 minutos
Infusión lenta – 30 y 60 minutos
Infusión continua – tiempo superior a 60 minutos
Infusión Intermitente – tiempo superior a 60 minutos no continúa

CUIDADOS INTENSIVOS DE ENFERMERÍA CON DVAs:

Se debe evitar la administración con solución alcalina para evitar la extravasación. Nunca se debe administrar un medicamento en bolo por la vía de las drogas vasoactivas. Y se debe realizar una evaluación de la perfusión en las extremidades.

Establecer criterios de dilución de las drogas por medio de protocolos institucionales;
Observar el aspecto de la solución antes y durante la administración;
Administrar las drogas con la bomba de infusión;
Calcular la dosis de las drogas en ug / Kg / min;
Controlar la velocidad de infusión de las drogas;
Mantener el peso del paciente actualizado;
Atentar a los signos de deshidratación antes de iniciar la infusión de la droga;
Conocer la acción, estabilidad e interacción medicamentosa de las drogas;
Conocer qué drogas fotosensibles;
Conocer cuáles drogas se adhieren o son absorbidas por el plástico (en este caso utilizar frascos de vidrio o polietileno y equipo de polietileno);

Supervisión de los datos vitales

Atentar a las variaciones de las señales del paciente por medio de la medición y monitorización continua;
Atentar para cambios del trazado de ECG;
Realizar lectura de PVC cada hora o según prescripción de enfermería;
Monitorización del débito urinario;
Controlar volumen urinario cada hora o según prescripción de enfermería;
Atentar para alteraciones de las funciones renales como: disminución o aumento del débito urinario, seguimiento de los valores de urea, creatinina y clarence de creatinina;
Realizar riguroso control hídrico;
Realizar balance hídrico;
Monitorización de la perfusión sanguínea;
Acompañar las variaciones del pulso y perfusión periférica;
Mantener los extremos protegidos de las pérdidas de calor;
Atentar para no garrotear a los miembros;
Realizar la rotación del manguito de presión arterial;
Evaluar el llenado capilar;

Cuidados con el acceso venoso

Utilizar catéter venosos central;
Si es posible vía exclusiva;
Lavar la vía con menor volumen posible;
Restringir el número de extensiones y dispositivos en la vía de la droga;
Mantener el dispositivo venoso serbio;
Preferir venas calibrosas como la cefálica o basílica en caso de acceso periférico;
No inyectar drogas en bolo por la vía utilizada para la infusión de la droga;
Observar signos de infiltración y signos de hiperemia local.

Registros de enfermería

Anotar todo aquello que fue realizado con el paciente;
Anotar las interferencias;

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A Hemofilia: Como acontece?

A hemofilia é uma doença genético-hereditária que tem como principal característica o retardo no tempo de coagulação do sangue.

É causada por uma anormalidade em algum dos 14 fatores de coagulação do sangue que não trabalha de maneira adequada. Como esses 14 fatores trabalham em conjunto no processo de coagulação do sangue, quando um deles falha, compromete todo o processo.

Quais são os principais tipos de Hemofilia?

Existem dois tipos de hemofilia, a hemofilia tipo A e a tipo B. A doença pode ainda ser classificada como grave, moderada ou leve, sendo que os casos de hemofilia leve normalmente são diagnosticados apenas na fase adulta.

A hemofilia tipo A é a mais comum, e é causada pela deficiência no fator VIII de coagulação. A hemofilia tipo B é causada por uma deficiência no fator IX.

A doença é hereditária, transmitida através dos cromossomos sexuais XX. Quando a mulher é a portadora, transmite para os filhos homens, que normalmente desenvolvem a doença. Já os homens só transmitem a doença para as filhas mulheres, que normalmente são portadoras da hemofilia sem manifestar a doença. Porém, poderão transmitir a doença a um filho do sexo masculino, no qual a doença se manifestará.

Pessoas hemofílicas possuem uma falha no sistema de coagulação sanguínea, podendo ter sérias hemorragias. Os hemofílicos não possuem o fator de coagulação, que está localizado no cromossomo X. A hemofilia é causada por um gene recessivo, e é representada da seguinte forma:

Mulher		Homem
Genótipo	Fenótipo	Genótipo	Fenótipo
X^HX^H	Normal	X^HY	Normal
X^HX^h	Normal portadora	X^hY	Hemofílico
X^hX^h	Hemofílica

Assim como no daltonismo, as mulheres têm menos chances de apresentar a doença, pois o gene recessivo precisa estar em homozigose para a doença se expressar.

Quais são os principais sinais e sintomas?

Os sintomas da hemofilia variam de acordo com a classificação da doença. Nos casos leves, hemorragias podem acontecer em extrações de dentes, cirurgias e traumas. Já nos casos graves e moderados, os sintomas podem ser: febre, dor forte, manchas roxas (equimoses), causados por sangramentos intramusculares ou intra-articulares que podem provocar lesões ósseas. Cotovelos, joelhos e tornozelos são as articulações mais comprometidas.

O primeiro registro a respeito da doença está no Talmud (escritos judaicos) que datam do século III. No livro é descrito o caso de uma família que teve dois filhos mortos devido a hemorragias, após a circuncisão. Dispensava então, o terceiro filho dessa intervenção.

A princípio, o tratamento era baseado em constantes transfusões de sangue. Atualmente, o paciente recebe apenas o fator anti-hemofílico, seja o fator VIII ou o fator IX. O objetivo do tratamento é alcançar níveis suficientes do fator deficitário para evitar as hemorragias.

Quais sãos as principais recomendações à um paciente hemofílico?

Evitar e proteger-se de traumatismos que produzam sangramentos;
Imobilizar as articulações em casos de hemorragias articulares;
Observar e anotar episódios hemorrágicos para serem informados ao médico;
Ter cuidados especiais na realização de cortes de cabelo, barba ou unhas, lavagens intestinais, aplicação de calor, etc;
Ao escovar os dentes, ter cuidados para não machucar as gengivas ou a mucosa oral;
Em caso de necessidade de realização de alguma cirurgia, o hemofílico deve receber previamente uma medicação adequada para melhorar temporariamente a coagulação. Um médico hematologista deve ser consultado regularmente;
Pacientes hemofílicos não devem usar medicamentos como aspirina, heparina, warfarina e determinados analgésicos e anti-inflamatórios não hormonais, pois podem agravar os sangramentos.

Oriente ao paciente levar sempre consigo um cartão identificando-se como hemofílico e contendo:

Grupo sanguíneo e fator Rh;
Nome da pessoa a ser avisada em caso de urgência;
Nome e telefone do médico assistente e do hospital para onde deseja ser levado.

Veja também:

A Importância dos Hemocomponentes

Regiones para aplicación de Inyección Intramuscular

La vía intramuscular (IM) es la vía de administración de medicamentos directamente en el tejido muscular, después de la vía endovenosa, este medio es la de más rápida absorción, por lo que su largo empleo. Por esta vía, puede administrar medicamentos que serían irritantes al tracto digestivo o al tejido subcutáneo.

La administración de medicamentos IM puede ser bastante dolorosa o incómoda para los pacientes, pues el medicamento penetra profundamente en las capas musculares, que son bastante inervadas por fibras sensitivas.

El profesional de enfermería debe tener un conocimiento técnico y también comprender las acciones de la medicación para administrarla de forma correcta y evitar o minimizar sus efectos colaterales.

La elección de la región adecuada

En la elección del lugar para la aplicación, es muy importante tener en cuenta:

Edad del paciente;
Irritabilidad de la droga;
Distancia en relación a vasos y nervios importantes;
Espesor del tejido adiposo;
Musculatura suficientemente grande para absorber el medicamento;
Actividad del cliente;

– La Región ventro-glútea: indicada en cualquier edad;

– La región de la cara antero-lateral del muslo: indicada especialmente para lactantes y niños hasta 10 años.

– La región dorso-glútea: contraindicada para menores de 2 años, mayores de 60 años y personas excesivamente delgadas.

– La Región deltoidiana: contraindicado para menores de 10 años y adultos con pequeño desarrollo muscular.

En la selección del tamaño de la aguja hay que tener en cuenta:

La edad del cliente;
El grosor del tejido subcutáneo;
La solubilidad de la droga a ser inyectada.

NOTAS

Si aparece sangre en la jeringa, retirar inmediatamente y aplicar en otro lugar.
Las inyecciones de más de 3 ml no deben aplicarse en el deltoides.
El volumen máximo para inyección IM es de 5 ml. Volumen por encima de 5 ml, fraccionar y aplicar en lugares diferentes.
Establecer rotación en los lugares de aplicación de las inyecciones.
El uso del músculo deltoide está contraindicado en pacientes con complicaciones vasculares de los miembros superiores, pacientes con parestesia o parálisis de los brazos, y aquellas que sufrieron mastectomía.
La aguja debe colocarse siempre en posición perpendicular a la piel, es decir, en un ángulo de 90 °.
El BISEL de la aguja debe ser posicionado de forma LATERAL, minimizando las agresiones las fibras musculares minimizando el dolor durante el procedimiento y las complicaciones.
Pueden aplicarse soluciones acuosas, aceitosas y suspensiones.

MATERIAL NECESARIO

Bandeja, etiqueta de identificación, guantes de procedimiento, jeringa, aguja 40×12, aguja 25×7 o 30×8, medicamento prescrito, gasa estéril, algodón, clorexidina alcohólica y alcohol al 70%.

CUIDADOS RELACIONADOS

Cheque el medicamento después de su administración y si no se ha administrado el horario y anotar el motivo;
Si el medicamento se entrega fuera del horario prescrito, chequear el nuevo horario de administración y anotar el motivo;
Registrar cualquier tipo de reacción que el paciente pueda tener después de recibir la medicación y comunicar al enfermero responsable y / o al médico;
Realizar la rotación en los lugares de aplicación;
No reencar la aguja;

MÚSCULOS INDICADOS PARA ADMINISTRACIÓN Y VOLUMEN PERMITIDO EN ADULTO

– Región anterolateral del muslo (vasto-lateral): hasta 4 ml.
– Región Dorso-glútea (cuadrante superior externo): hasta 5 ml.
– Región Ventro-glútea (Hochstetter): hasta 4 ml.
– Región Deltoide (4 cm por debajo del acrónimo): hasta 2 ml.

DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO

Realizar la higienización de las manos;
Separar el material necesario;
Hacer la etiqueta de identificación del medicamento, siguiendo los 5 ciertos: paciente adecuado, horario correcto, dosificación correcta, vía cierta y medicamento adecuado;
Realizar la desinfección de la bandeja con alcohol al 70%;
Aspirar el medicamento;
Cambiar la aguja (para 25×7 o 30×8);
Retirar el aire de la jeringa;
Colocar la etiqueta de identificación del medicamento en la jeringa;
Reunir el material que se utilizará en la bandeja;
Llevar la bandeja hasta la unidad del paciente y colocarla en la mesilla de noche;
Orientar y explicar el procedimiento al paciente;
Ver la etiqueta con los datos del paciente;
Posicionar al paciente de forma adecuada al procedimiento;
Calentar los guantes de procedimiento;
Exponer el área de aplicación y definir la ubicación de la administración;
Palpar el músculo (medición del sitio);
Hacer la antissepsia del sitio con alcohol al 70%;
Pinza con los dedos la piel alrededor del sitio de la administración;
Introducir la aguja con bisel lateralizado en ángulo de 90º en relación al músculo;
Aspirar lentamente el émbolo de la jeringa y asegurarse de que no ha alcanzado ningún vaso sanguíneo;
Inyectar el medicamento a una velocidad constante;
Retirar la aguja y la jeringa en un movimiento rápido;
Aplicar ligera compresión al sitio con gasa;
Dejar al paciente cómodo:
Recoger el material utilizado, dejando la unidad del paciente en orden;
Despreciar los residuos;
Descartar el material perforado cortante en el Descarpack® (sin desconectar la aguja de la jeringa y sin re-encaparla);
Retirar el guante de procedimiento;
Lavar la bandeja con agua y jabón, secar con papel toalla y realizar la desinfección con alcohol al 70%.
Realizar la higienización de las manos;
Cheque el horario de la administración del medicamento en la prescripción médica;
Hacer anotación de enfermería si hay intercurrencias.

Delirium en UTI

El delirium, también llamado estado confusional agudo, es una perturbación grave de la función mental del paciente, caracterizada por disturbios de la conciencia, con reducción de la capacidad de concentración, alteración de la memoria, trastorno conductual y alteración de la percepción del ambiente que lo rodea.

Delirium y delirio: ¿Es lo mismo?

A pesar de tener nombres muy similares, delirium y delirio son entidades diferentes, y que no deben ser confundidas. El delirio es un síntoma de disturbios psiquiátricos, que habitualmente ocurre durante trastornos psicóticos. El paciente con delirio realmente cree en el absurdo que está relatando, y nada lo convencerá de lo contrario.

El delirium es un problema cada vez más común entre los ancianos hospitalizados en la UTI, especialmente los postquirúrgicos.

Probables Causas

No se sabe exactamente por qué surge, pero parece tener origen multifactorial. El paciente que desarrolla estado confusional agudo suele presentar más de uno de los factores de riesgo, entre ellos: enfermedad neurológica previa (Parkinson, Alzheimer o AVC); edad a partir de 65 años; sedación y analgesia prolongadas / equivocadas durante la internación en la UTI; infecciones y deshidratación; deficiencia visual, auditiva y / o enfermedades crónicas en etapa avanzada; abstinencia de alcohol, tabaco u otras drogas, además de privación del sueño, restricción al lecho, estrés emocional y dolor.

El hecho es que el delirium está asociado al aumento de la mortalidad y al empeoramiento de la capacidad funcional y cognitiva, además de extender el tiempo de estancia e internación hospitalaria en la UTI. A pesar de la importancia del asunto, ese mal sigue siendo subdiagnosticado en la mayoría de las UTIs.

Señales de Delirium

Puede variar de un paciente hipoactivo y somnoliento hasta agitación psicomotora con alucinaciones en la forma hiperactiva. El cuadro más frecuente del delirium es la forma hipoactiva, mientras que la forma hiperreactiva pura es relativamente rara.

Los pacientes pueden aparecer, obviamente, somnoliento, apático, o incluso de estado próximo al coma en los casos más avanzados de delirium hipoactivo. El extremo opuesto, la hipervigilancia, también puede ocurrir en casos de retirada de alcohol o de drogas sedantes, pero esta presentación es menos común en personas mayores.

Algunas intervenciones

Como se ha demostrado por algunos estudios recientes, las intervenciones para reducir la exposición a la sedación excesiva y mejorar la orientación del paciente pueden estar asociadas a la reducción de la incidencia de delirium. La baja incidencia de delirio debe ser anhelada y considerada como una medida de la calidad en las unidades de terapia intensiva.

La Asistencia de Enfermería y la Humanización

– Es importante señalar que el equipo de enfermería debe estar preparado para estas situaciones, teniendo que las instituciones puedan organizar conferencias y seminarios explicativos sobre lo que es Delirium y promover informaciones importantes para las futuras asistencias.

– Informar y sensibilizar al equipo sobre la importancia de la orientación periódica del paciente: Incluyendo en la prescripción de enfermería los cuidados referentes a la orientación y al estímulo a la memoria del paciente.

– Es importante la instrucción de la familia sobre el cuadro del delirium: qué es, cómo identificar y cómo prevenir.

– Vigilancia constante en casos de agitación motora: El enfermero tiene que prescribir previamente las contensiones mecánicas para caso de necesidad.

– Evitar la privación del sueño del paciente: Dejando la luminosidad adecuada en el ambiente.

– Evitar ruidos excesivos en la unidad, a fin de evitar el estrés y agitación del paciente en tratamiento.

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Secuencia de Tubos para la Recolección de Sangre

Hace muchas décadas sabemos de la gran importancia en seguir el correcto orden de los tubos de recolección de sangre venosa en la obtención de resultados de pruebas precisas y confiables.

Tanto es que hoy existen directrices internacionales que los lugares de recolección deben seguir (Clinical and Laboratory Standards Institute – CLSI), ya que existe la posibilidad real de contaminación con aditivos de un tubo a otro durante el cambio de tubos en el momento de la recolección de sangre.

Actualmente muchos laboratorios de análisis clínicos pasaron a utilizar tubos plásticos para la recolección de sangre venosa, lo que llevó a la reformulación de las directrices para la secuencia de los tubos de recolección. Tubos plásticos para suero (tapa roja o amarilla con gel separador) contienen activador de coágulo en su interior, pudiendo llevar a cambios en los resultados de las pruebas de coagulación. De esta forma, estos tubos deben ser cosechados después del tubo para coagulación (tapa azul), como veremos más adelante.

Secuencia de colecta para tubos plásticos de recolección de sangre

Frascos para hemocultivo;
Tubos con citrato (tapa azul claro);
Tubos para suero con activador de coágulo, con o sin gel separador (tapa roja o amarilla);
Tubos con heparina con o sin gel separador de plasma (tapa verde);
Tubos con EDTA (tapa púrpura);
Tubos con fluoruro (tapa gris);

Secuencia de colecta para tubos de vidrio de recolección de sangre

Frascos para hemocultivo;
Tubos para suero vidrio-siliconizados (tapa roja);
Tubos con citrato (tapa azul claro);
Tubos para suero con activador de coágulo con gel separador (tapa amarilla);
Tubos con heparina con o sin gel separador de plasma (tapa verde);
Tubos con EDTA (tapa púrpura);
Tubos con fluoruro (tapa gris);

Inmediatamente después de la recolección, es extremadamente importante que todos los tubos sean suavemente homogeneizados por el procedimiento de inversión. Si este procedimiento no se realiza adecuadamente, puede existir el riesgo de activación plaquetaria e interferencia en las pruebas de coagulación (formación de microcoágulos). El número de inversiones puede variar de acuerdo con el fabricante de los tubos, por lo que siempre es indicado consultar al proveedor de tubos sobre las recomendaciones para la homogeneización.

Referencias:

Bowen RAR, Remaley AT. Interferences from blood collection tube components on clinical chemistry assays. Biochemia Medica. 2014;24(1):31-44. doi:10.11613/BM.2014.006.

CLSI H3-A6, Procedures for the Collection of Diagnostic Blood Specimens by Venipunctures; Approved Standard, 6thed.

Nikolac N, Šupak-Smolčić V, Šimundić A-M, Ćelap I. Croatian Society of Medical Biochemistry and Laboratory Medicine: national recommendations for venous blood sampling. Biochemia Medica. 2013;23(3):242-254.

Recomendações da Sociedade Brasileira de Patologia Clínica/Medicina Laboratorial para coleta de sangue venoso – 2. ed. Barueri, SP: Minha Editora, 2010.

Interpretando el Electrocardiograma Fácilmente

¿Qué es la onda P? ¿Qué sucede en el intervalo PR? ¿Para qué sirve el complejo QRS? ¿Y qué hace el segmento ST y la onda T?

¡Encontramos una manera más fácil y divertida de entender cómo el trazado del electrocardiograma funciona junto con su corazón!

Acceder también:

Realizando el examen de Electrocardiograma (ECG)

Indicaciones de Administración de Soluciones Intravenosas

No hay ciertos artículos o lecturas oficiales sobre las indicaciones para tales soluciones terapéuticas infundidas en los lúmens de los Catéteres Venosos Centrales, pero existen algunas reglas que deben ser observadas en la administración de soluciones intravenosas por el CVC. Puede variar de Institución a Institución, sugiero recurrir al protocolo operacional estándar de los mismos.

En la mayoría de los casos, la nutrición parenteral total (NPT) debe infundirse en un lumen aislado de otras soluciones, generalmente indicado en vía Distal (en casos de doble lúmens), y puede ser infundido en vía medial (caso tri-lumen) su control de deuda a través de una bomba infusora.

También la sangre y los hemoderivados deben infundir en un lumen aislado de otras soluciones. La administración de otras soluciones debe asegurar siempre la permeabilidad y débito del CVC, para disminuir la aparición de complicaciones relacionadas con la obstrucción de sus lumens.

Además, esta administración debe controlarse para evitar una sobrecarga hídrica. Recordando, que después de cada administración de medicación debe efectuarse el lavado de las líneas infusoras con Suero Fisiológico 0,9%, para evitar incompatibilidades entre fármacos administrados.

En la administración simultánea de varias soluciones, debe evaluarse su relación de compatibilidad, para así elegir el lumen donde deben infundir.

Controversias en materia de drogas vasoactivas en lumens correctos

Hay grandes controversias sobre el uso correcto de lumens para la infusión de las DVAS, hay lugares que especifican que debe dar preferencia a instalar estos medicamentos siempre en la vía proximal (que a su vez debería ser identificada para favorecer la exclusividad), ya que esta posee “prime” (calibre), flujo gravitatorio y velocidad de infusión (ml / hr) inferior en relación a los otros lumens (medial y distal), a fin de evitar “flushs” de estas medicaciones y consecuentemente sobredosificación de la misma, por lo tanto, desde que hay instituciones que utilizan el PICC, en la cual, disponen de 1 o dos lumens, no hay una identificación cierta si la vía es proximal o distal, desde que el Enfermero hace la medición y el corte del tamaño correcto según la anatomía del paciente, imposibilitando el espaciamiento de estos lumens.

Pero tenemos que respetar sí la compatibilidad de los medicamentos, y la individualidad de las vías, evitando que ciertas soluciones sean mezcladas y pierdan su efecto terapéutico en el paciente, y posibilitando aún más una inestabilidad hemodinámica del paciente.

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Realizando el examen de Electrocardiograma (ECG)

Para prevenir enfermedades, para confirmar un diagnóstico, o simplemente para permitir la realización de actividades físicas sin riesgos para la salud, el electrocardiograma es uno de los exámenes más utilizados actualmente para chequear el estado del corazón. Este examen verifica cualquier tipo de problema aparente y muestra al médico cuál es el mejor camino a tomar en las más variadas circunstancias.

Sin embargo, son pocas las personas que hacen el electrocardiograma, pensando que sólo debe ser prescrito en casos graves o específicos, lo que no es cierto.

¿Qué es el electrocardiograma?

El electrocardiograma es un examen que busca registrar la actividad eléctrica del corazón cada vez que éste realiza un latido, usando para ello una serie de electrodos, palas y peras que son esparcidas por el cuerpo.

Estos electrodos están conectados a un aparato, responsable de traducir toda la actividad en un papel “términos sensibles”. A partir de eso, el médico puede analizar los registros gráficos y evaluar el estado cardiaco del paciente de forma apurada.

El examen de Electrocardiograma (ECG), por ser considerado un examen simple, no invasivo, fácil y repetitivo, no presentando objeciones de ser realizado (puede ser realizado) por un Auxiliar o Técnico de Enfermería, estos profesionales tienen la capacidad de realizar la colocación de electrodos y manejo del aparato.

No es una función privada del enfermero, pero es necesario que haya la supervisión de un enfermero (a) en la unidad, pues él es el profesional que tiene conocimiento técnico científico para analizar e identificar cualquier alteración fisiológica, así que si hay alguna intercurrencia en el transcurso del examen, ese técnico de enfermería puede solicitar la presencia del enfermero del sector. Sin embargo, el análisis del examen y el laudo electrocardiográfico son de la competencia del profesional médico.

Por lo tanto, es favorable que la realización del examen de electrocardiograma (ECG), sea realizado por cualquiera de los miembros del Equipo de Enfermería, siempre que sea capacitado y entrenado (Auxiliar o Técnico de enfermería, Enfermero), teniendo en cuenta que no es ¡privado de ningún profesional!

¿Cuándo se debe hacer el electrocardiograma?

El electrocardiograma es solicitado tanto para la confirmación de un diagnóstico como para verificar, preventivamente, algún tipo de enfermedad cardiovascular, ya que esta es la principal causa de muerte de individuos adultos.

La arritmia y la desfibrilación, por ejemplo, son disfunciones cardíacas que pueden comprobarse mediante el examen. Sin embargo, las enfermedades como el hipotiroidismo y el accidente cerebrovascular (accidente cerebrovascular) también suelen ser constatadas, incluso involucrando otras áreas del organismo. Esto prueba que el examen, además de eficaz, es muy amplio.

¿Cómo hacer un electrocardiograma?

Preparando al paciente adecuadamente

El primer paso para el electrocardiograma es la preparación del paciente, que debe ser consciente de que el examen es seguro, libre de riesgos y rápido – desde que paciente colabore.

Para la realización del examen, es necesario colocar los electrodos en puntos específicos del cuerpo. Si el paciente presenta muchos por esos lugares, será necesaria una tricotomía (depilación), para que el electrodo se fije correctamente y no haya interferencias.

Retirando toda la ropa, joyas y cualquier adorno que esté en el cuerpo, el paciente deberá ser colocado de barriga hacia arriba, estando listo para la sucesión del procedimiento. El paciente debe estar en reposo, por lo que es importante que los movimientos bruscos se eviten 10 minutos antes del examen.

Posicionando los electrodos de forma correcta

Los electrodos se fijan a partir de un gel adhesivo, pero antes de eso, es necesario que se pase alcohol desengrasante en la piel, con el fin de retirar parte de la capa córnea, garantizando máxima eficacia para el examen.

Los electrodos se colocan siguiendo dos tipos de derivación, llamadas precordiales y periféricos. Los precordiales serán colocados bajo el pecho, mientras que los periféricos serán colocados en los miembros del paciente.

Los electrodos precordiales se clasifican como electrodos V, y poseen determinados lugares de actuación. Mira cuáles son:

V-1: Cuarto espacio intercostal (entre las costillas), en la margen derecha del esternón. Tiene un color rojo.
V-2: cuarto espacio intercostal, en la margen izquierda del esternón. Tiene un color amarillo.
V-3: entre V-2 y V-4. Sin embargo, se debe colocar V-4 primero. Tiene un color verde.
V-4: el quinto espacio intercostal en la línea media clavicular izquierda. Posee color marrón.
V-5: el quinto espacio intercostal, situado en la axilar anterior izquierda. Tiene un color negro.
V-6: el quinto espacio intercostal, situado en la axilar media izquierda. Posee color púrpura.

Para iniciar la colocación, se deben contar los espacios entre las costillas a partir de la clavícula derecha.

Los electrodos periféricos son más simples de colocar, sólo recuerde el orden rojo-amarillo-negro-verde. ver:

Electrodo RA: Brazo derecho. Tiene el color rojo.
Electrodo LA: Brazo izquierdo. Tiene el color amarillo
Electrodo RL: El tobillo derecho. Tiene el color negro.
Electrodo LL: el tobillo izquierdo. Tiene el color verde.

El electrocardiograma es un examen extremadamente eficaz y permite al individuo descubrir una serie de trastornos o enfermedades que pueden afectar su corazón. Después de todo, cuanto antes se analiza el problema, más rápido puede resolverse.

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La Anatomía de un Rayo X: Entendiendo e Interpretando una Radiografía

Para tener una buena idea de lo que está sucediendo con nuestros pacientes, es bueno saber interpretar las radiografías de tórax, para conocer lo básico de ver algunas de las anormalidades básicas.

Introducción a la Radiología

Para iniciar el estudio de las radiografías de tórax, es necesario conocer las incidencias radiológicas apropiadas para cada caso. Las incidencias más solicitadas en la emergencia son: frontal (PA o AP) y perfil. Los términos AP (anteroposterior) y PA (posteroanterior) se refieren a la dirección de la penetración de los rayos, de su fuente a la película.

Por convención, la radiografía frontal de rutina se realiza con el paciente en posición ortostática y en inspiración profunda.

Los rayos X se orientan horizontalmente y la fuente de radiación se sitúa a 1,80 m de la película, que debe estar en contacto cercano con la región a ser radiografiada.

Esta es la radiografía de tórax en PA, en la que los rayos atravesan el cuerpo del paciente de atrás hacia adelante.

Los niños pequeños que no pueden colaborar y los pacientes acamados o en estado grave realizan la radiografía de tórax en AP. Este examen se realiza generalmente con una unidad de rayos X portátil, y la película se coloca en el dorso del paciente. Los haces de rayos X atravesan al paciente de frente hacia atrás. El decúbito dorsal es usado por ser más cómodo que el ventral y porque los niños se mueven menos cuando pueden observar a su alrededor.

La incidencia PA es preferible y se diferencia de la AP por ser más nítida, presentar menor magnificación de las estructuras, principalmente del corazón, y por ser hecha en inspiración profunda. La magnificación de las imágenes se produce porque los rayos X son divergentes. Esto sucede de forma más evidente cuanto más cercano está el paciente de la fuente. Como las unidades de rayos X portátiles son menos potentes y generalmente el espacio alrededor de los lechos es limitado, la fuente de radiación se coloca a una distancia menor del paciente, lo que empeora la nitidez. Además, cuando la radiografía se realiza en espiración, la vasculatura pulmonar se vuelve más evidente, el pulmón aparece más claro y el corazón se eleva y parece mayor, pudiendo llevar a interpretaciones equivocadas.

La interpretación de la radiografía simple de tórax se realiza con la identificación de las estructuras radiográficas por medio de las diferentes densidades del tejido irradiado.

Presentación de la imagen de acuerdo con el tejido irradiado

Entendiendo sobre La Traqueostomía

La Traqueostomía consiste en un procedimiento quirúrgico que tiene como objetivo crear una abertura en la pared anterior de la tráquea comunicándose con el medio exterior, manteniéndose abierto con el auxilio de una cánula.

Este procedimiento se indica en casos como:

Obstrucción de las vías aéreas superiores;
Permitir la higiene de las vías aéreas;
Suministrar oxígeno para los pulmones, por medio de ventilación mecánica;
En casos de Intubación prolongada.

El procedimiento es simple y sigue los siguientes pasos: primero la región cervical donde se realizará el procedimiento es limpia y, posteriormente, se realiza una incisión para exponer los anillos de cartílago que componen la pared externa de la tráquea. Por lo tanto, el cirujano realiza una incisión en dos de estos anillos e introduce la cánula, que puede ser metálica o de plástico, permitiendo la comunicación de la tráquea con la región cervical.

El acceso quirúrgico puede realizarse en diferentes niveles:

Cricotirenoidostomía: hecha en la región de la transmembrana cricotiroide.
Traqueostomía alta: se hace por encima del istmo de la tiroides.
Traqueostomía transistémica: hecha a través del istmo de la tiroides, siendo necesario realizar su sección y sutura.
Traqueotomía baja: hecha debajo del istmo de la tiroides después de ser tracionado cranealmente.
Traqueostomía mediastinal anterior: se realiza en el mediastino anterior después de realizada una resección del manubrio del hueso externo.
Traqueostomía percutánea: en esta se realiza la técnica de Seldinger adaptada.

Aunque la morbilidad resultante de traqueostomía es baja, entre 4% a 10%, así como cualquier procedimiento quirúrgico, la misma implica potenciales complicaciones. Los mayores riesgos de ocurrencia de complicaciones están en pacientes muy enfermos o que necesitan una traqueostomía de emergencia. Entre ellas están:

Obstrucción de la cánula por secreciones;
Sangrado;
Daños a las cuerdas vocales, llevando al cambio permanente de la voz;
Infección;
Neumotórax;
Lesión de esófago;
Perjuicio a la deglución;
Cicatrización hipertrófica.

La recuperación de la realización del procedimiento queda en la dependencia de diferentes factores, como la durabilidad de la traqueostomía, las condiciones de los tejidos alrededor de la incisión y las condiciones físicas del paciente.

La remoción de la cánula debe hacerse tan pronto como el paciente ya pueda respirar normalmente por vía aérea fisiológica. La dificultad de remoción de la cánula puede ocurrir en las siguientes situaciones:

Persistencia de la causa que llevó al procedimiento de traqueotomía;
Desplazamiento de la pared anterior de la tráquea, ocasionando obstrucción de la luz de la misma;
Edema de mucosa;
Intolerancia al aumento de la resistencia del aire, resultante de la necesidad del aire pasar por las fosas nasales;
Estenosis;
Traqueomalacia.