As Diferenças entre PAI e PAM

Embora ambos, Pressão Arterial Média (PAM) e Pressão Arterial Invasiva (PAI) são procedimentos e parâmetros controle hemodinâmico do paciente, há uma diferença sutil entre ambas as siglas, o que muitos confundem.

Quais são as diferenças?

A PAM (Pressão Arterial Média) é o valor médio da pressão durante todo um ciclo de pulso de pressão. Podendo ser obtido através do procedimento como Pressão Arterial Invasiva (PAI) ou Não Invasiva (PANI).

Ou seja, a PAI é o procedimento realizado pelo plantonista de introduzir um CATETER ARTERIAL no paciente, e instalar um sistema de transdutor eletrônico ao monitor multiparâmetros, assim obtendo os parâmetros no monitor.

A PAM é o valor médio da pressão durante todo um ciclo de pulso de pressão, o que que determina a intensidade média com que o sangue vai fluir pelos vasos sanguíneos, onde aparecerá no monitor os valores da Pressão Arterial Sistólica, Diastólica e o Valor Médio, que é a PAM!

Lembrando que a PAM pode ser obtido pelo meio Invasivo (PAI) ou não invasivo (PANI).

Veja aqui embaixo como calcular os valores da Pressão arterial Média!

Cálculo da Pressão Arterial Média (PAM)

Pressão Arterial Média (PAM): Área sobre a Curva

Certamente, você tem um paciente sob monitorização arterial invasiva e observa no monitor, além dos valores reais e ao vivo da pressão arterial do paciente, também observa a curvatura do mesmo durante a monitorização cardíaca. 

Mas o que eu posso entender sobre essa curvatura do monitor?

Você precisa entender que a curva da pressão Arterial possui curva característica, com dois componentes:

  • Que é o Anacrótico, nada mais a ejeção do sangue e a pressão sistólica (Primeira fase da onda de pressão é precedida pelo complexo QRS do ECG);
  • E o Dicrótico, que é a diástole e o nó dicrótico, representando o fechamento da valva aórtica (ECG: Final da onda T, ou seja, no final da sístole e no início da diástole ventricular).

Vários fatores podem desencadear a ALTERAÇÃO da curva da P.A, como:

  • Arritmias, hipotensão, doenças da válvula aórtica, pericardite constritiva.

E também há fatores que podem AMORTECER a curva, como:

  • Hematomas, trombos intraluminais, impactação da ponta ou dobras.

É sempre importante conhecer de tudo sobre o que acontece com seu paciente, o conhecimento amplo nunca é demais!

Cálculo da Pressão Arterial Média (PAM)

Você sabia que dá para calcular o valor da pressão arterial média, sem utilizar os monitores cardíacos, ou multiparâmetros?

É feito quando se utiliza meios sem serem invasivos, como no caso a PANI (Pressão Arterial Não Invasiva) na utilização de aparelhos manuais para aferir a pressão.

Não confunda o procedimento de pressão arterial invasiva como PAM! Como muitos ainda confundem.  A PAM (Pressão Arterial Média) é o valor médio da pressão durante todo um ciclo de pulso de pressão.

Pode ser obtido através do procedimento como Pressão Arterial Invasiva (PAI) ou Não Invasiva (PANI). A PAM é o que determina a intensidade média com que o sangue vai fluir pelos vasos sanguíneos!

Os valores considerados normais para uma PAM é entre 70 a 100mmHg, sendo que abaixo de 70 pode indicar perfusão prejudicada, e acima de 100 pode ocasionar complicações com a pressão acima do que é necessário ao organismo.

Lembrando que:

PAM é o valor obtido pela pressão que impulsiona o sangue através do sistema circulatório, e pode ser obtida tanto pela PAI ou pela PANI!

Tente calcular seguintes valores da PAM destes indivíduos e deixe nos comentários!

– 78 x 68 mmHg;
– 130 x 80 mmHg;
– 210 x 95 mmHg.

Las Complicaciones de la Canulación en una Presión Arterial Invasiva

Presión Arterial Invasiva

El uso del Sistema de Monitoreo Invasivo Hemodinámico denominado Presión Arterial Invasiva o PAI es uno de los métodos más utilizados y prácticos en situaciones emergentes y en procedimientos quirúrgicos, por obtener datos reales de la monitorización de la presión arterial del paciente, en milímetros de mercurio (mmHg).

Por lo tanto, el uso prolongado de este método puede implicar ciertas complicaciones al paciente, y deben tomarse medidas cautelosas.

¿Cuáles son los 5 métodos utilizados en la Inserción de la Canulación Intra-Arterial?

Hay 5 métodos, siendo éstos utilizados para la técnica de Inserción de la PAI: arterias radial, pedosa, braquial, femoral y axilar.

Las Complicaciones

El procedimiento de canulación intra-arterial a pesar de rutinario dentro de las UTIs y Centro Quirúrgicos, no está exento de complicaciones que pueden dejar graves secuelas anatómicas y funcionales.

Las complicaciones pueden ser divididas en general o sistémicas y específicas locales dependiendo del lugar de inserción del catéter.

Entre las complicaciones generales o sistémicas, podemos citar:

  • Desconexión y sangre;
  • Inyecciones accidentales de drogas;
  • Infección local y sistémica;
  • Formación de fístulas arteriovenosas;
  • Formación de aneurismas;
  • Formación de émbolos distales (aire o coágulos);
  • Reacción vasovagal manifestada por hipotensión con bradicardia;
  • Hemorragias y hematomas.

Por lo tanto, hay complicaciones muy específicas, cuando se dicen por complicaciones funcionales:

La Trombosis

La incidencia de trombosis es muy común en la arteria radial, pero se debe tener cuidado de realizar la prueba de Allen modificado antes de la canulación radial, y pueden ocurrir en aproximadamente 7% de las arterias canuladas en la arteria dorsal del pie, palidez del hálux y del segundo dedo que dura más de 15 segundos, durante la compresión de la arteria tibial posterior.

En el caso de la arteria radial, algunos factores aumentan el riesgo de trombosis como el tamaño del catéter en relación al diámetro de la luz arterial y la permanencia de la cánula. Un cateter calibre 20 produce la menor incidencia de trombosis en la arteria radial, mientras que la permanencia de la cánula en la arteria radial por más de 48 horas aumenta considerablemente la incidencia de trombosis.

La trombosis puede ocurrir incluso después de varios días de la retirada del catéter. Aunque la trombosis de la arteria radial es muy común, los pacientes que la presentaron, seguidos por varios meses, generalmente muestran evidencias de recanalización.

Si aparecen signos de isquemia, la cánula debe ser retirada!

Las complicaciones isquémicas o necróticas son menos comunes, ocurriendo en menos del 1%.

Después de la retirada del catéter, si el flujo no se normaliza en hasta una hora, la arteria debe ser explorada para la probable trombectomía. El pulso radial todavía puede ser palpable, distalmente, a una oclusión completa.

La Embolia

Mientras que las trombosis con circulación colateral inadecuada para la mano se manifiestan a través de enfriamiento y palidez, las embolias generalmente llevan a puntos fríos y de color púrpura en los dedos.

Estos síntomas permanecen por aproximadamente una semana, pero pueden llevar a la gangrena, necesitando amputación de los dedos o, raramente, de la mano entera.

Las infusiones vigorosas con grandes volúmenes de soluciones, especialmente, en el intento de corrección de obstrucciones parciales de catéteres pueden hacer que la solución llegue a la circulación central, causando embolias cerebrales por aire o micro émbolos.

Basta 7 ml de solución infundida, vigorosamente, como bolus en un catéter de arteria radial para que el fluido alcance la circulación central al nivel del arco aórtico.

¡Muy cuidado para evitar que las micro burbujas de aire se introduzcan en el sistema y no más de 2 ml de solución se infunden a velocidad lenta cada vez!

En el caso de la arteria axilar derecha, se origina del tronco braquiocefálico derecho, en comunicación directa con la arteria carótida común, siendo posible que aire, coágulos o partículas de sustancias puedan embolizar al cerebro durante la infusión.

Puede ser más seguro utilizar la arteria axilar izquierda en lugar de la derecha, pero en ambos casos, la infusión debe ser hecha lentamente, con un mínimo de volumen y con gran cuidado para evitar la introducción de aire o de un coágulo dentro del sistema . Se debe utilizar la irrigación con un sistema de flujo continuo.

Puede ocurrir una lesión directa de las ramas del plexo braquial, o un hematoma de la vaina axilar puede llevar a la compresión nerviosa y lesión!

La Isquemia y la Necrosis de la Piel

Si algunas regiones se quedan temporalmente pálidas durante la infusión intermitente de fluidos, el extremo del catéter debe ser reposicionado hasta que estos períodos de palidez desaparezcan.

Teniendo en cuenta:

  • La porción más distal de la arteria debe ser elegida para el paso de la cánula radial;
  • El menor calibre de catéter debe ser utilizado para minimizar la obstrucción de la luz de la arteria;
  • Se deben evitar las canalizaciones prolongadas para prevenir la formación y propagación de trombos en el catéter mismo!

Los Hematomas

Es común que se produzcan hematomas grandes en lugares como la arteria femoral. Los Hematomas pueden ser minimizados, manteniendo presión sobre la arteria femoral por aproximadamente 10 minutos después de la retirada del catéter. Sin embargo, el pulso femoral no debe ser completamente obliterado por la compresión. Una fístula puede ser producida, especialmente, con grandes catéteres.

Las Hemorragias

Los pacientes en vigencia de anti-coagulación, deben ser evitados a este procedimiento, pudiendo llevar a la neuropatía del nervio mediano y contractura de Volkman.

El dolor, edema o mínima evidencia de neuropatía en áreas de distribución del nervio mediano (como parestesias o debilidad) son indicaciones de inmediata suspensión del tratamiento anticoagulante y fasciotomía.

La arteria braquial no debe ser canulada en pacientes con diátesis hemorrágica.

Recordando que:

Las muñecas de las arterias femoral, poplítea, tibial posterior y dorsal del pie deben ser chequeadas a menudo.

Si existe evidencia de disminución o ausencia de pulsos periféricos, el catéter arterial debe ser removido.

Vean También:

La Presión Arterial Invasiva o PAI

Diferencias entre Trombosis y Embolia

La Necrosis

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As Complicações da Canulação em uma Pressão Arterial Invasiva (PAI)

Pressão Arterial Invasiva

A Utilização do Sistema de Monitorização Invasiva Hemodinâmica denominada de Pressão Arterial Invasiva, ou PAI, é um dos métodos mais utilizados e práticos em situações emergenciais e em procedimentos cirúrgicos, por se obter dados reais da monitorização da pressão arterial do paciente, em milímetros de mercúrio (mmHg).

Portanto, a utilização prolongada deste método pode implicar certas complicações ao paciente, e devem ser tomado medidas cautelosas.

Quais são os 5 métodos utilizados na Inserção da Canulação Intra-Arterial?

Há 5 métodos, sendo essas utilizadas para a técnica de Inserção da PAI: artérias radial, pediosa, braquial, femoral e axilar.

As Complicações

O procedimento de canulação intra-arterial apesar de rotineiro dentro das UTIs e Centro Cirúrgicos, não é isento de complicações que podem deixar graves sequelas anatômicas e funcionais.

As complicações podem ser divididas em gerais ou sistêmicas e específicos locais dependendo do sítio de inserção do cateter.

Dentre as complicações gerais ou sistêmicas, podemos citar:

  • Desconexão e sanguinação;
  • Injeções acidentais de drogas;
  • Infecção local e sistêmica;
  • Formação de fístulas arteriovenosas;
  • Formação de aneurismas;
  • Formação de êmbolos distais (ar ou coágulos);
  • Reação vasovagal manifestada por hipotensão com bradicardia;
  • Hemorragias e hematomas.

Portanto, há complicações bem específicas, quando se dizem por complicações funcionais:

A Trombose

A incidência de trombose é muito comum na artéria radial, porém, deve-se ter o cuidado de realizar o teste de Allen modificado antes da canulação radial, e podem ocorrer em aproximadamente 7% das artérias canuladas na artéria dorsal do pé, palidez do hálux e do segundo dedo que dura mais de 15 segundos, durante a compressão da artéria tibial posterior.

No caso da artéria radial, alguns fatores aumentam o risco de trombose como o tamanho do cateter em relação ao diâmetro da luz arterial e a permanência da cânula. Um cateter calibre 20 produz a menor incidência de trombose na artéria radial, ao passo que a permanência da cânula na artéria radial por mais de 48 horas aumenta, consideravelmente, a incidência de trombose.

A trombose pode ocorrer mesmo após vários dias da retirada do cateter. Apesar da trombose da artéria radial ser muito comum, pacientes que a apresentaram, seguidos por vários meses, geralmente mostram evidências de recanalização.

Se aparecem sinais de isquemia, a cânula deve ser retirada!

Complicações isquêmicas ou necróticas são menos comuns, ocorrendo em menos de 1%.

Após a retirada do cateter, se o fluxo não se normalizar em até uma hora, a artéria deve ser explorada para provável trombectomia. O pulso radial ainda pode ser palpável, distalmente, a uma oclusão completa.

A Embolia

Enquanto tromboses com circulação colateral inadequada para a mão manifestam-se através de resfriamento e palidez, embolias geralmente levam a pontos frios e de cor púrpura nos dedos.

Esses sintomas permanecem por, aproximadamente, uma semana, porém podem levar a gangrena, necessitando de amputação dos dedos ou, raramente, da mão inteira.

Infusões vigorosas com grandes volumes de soluções, especialmente, na tentativa de correção de obstruções parciais de cateteres podem fazer com que a solução chegue à circulação central, causando embolias cerebrais por ar ou micro êmbolos.

Basta 7 ml de solução infundida, vigorosamente, como bolus num cateter de artéria radial para que o fluido atinja a circulação central ao nível do arco aórtico.

Muito cuidado para se evitar que micro bolhas de ar sejam introduzidas no sistema e não mais que 2 ml de solução sejam infundidos em velocidade lenta, a cada vez!

No caso da Artéria Axilar direita, origina-se do tronco braquiocefálico direito, em comunicação direta com a artéria carótida comum, sendo possível que ar, coágulos ou partículas de substâncias possam embolizar para o cérebro durante a infusão.

Pode ser mais seguro utilizar a artéria axilar esquerda ao invés da direita, porém em ambos os casos, a infusão deve ser feita lentamente, com um mínimo de volume e com grande cuidado para evitar a introdução de ar ou de um coágulo para dentro do sistema. Irrigação com um sistema de fluxo contínuo deve ser utilizada.

Pode ocorrer lesão direta dos ramos do plexo braquial, ou um hematoma da bainha axilar pode levar à compressão nervosa e lesão!

A Isquemia e a Necrose de Pele

Se algumas regiões ficarem, temporariamente, pálidas durante a infusão intermitente de fluídos, a extremidade do cateter deve ser reposicionada até que esses períodos de palidez desapareçam.

Tendo em conhecimento:

  • A porção mais distal da artéria deve ser escolhida para a passagem da cânula radial;
  • O menor calibre de cateter deve ser utilizado para minimizar a obstrução da luz da artéria;
  • Canulações prolongadas devem ser evitadas para prevenir a formação e propagação de trombos no próprio cateter!

Os Hematomas

É comum ocorrer hematomas grandes em locais como a Artéria femoral. Os Hematomas podem ser minimizados, mantendo-se pressão sobre a artéria femoral por aproximadamente 10 minutos após remoção do cateter. Entretanto, o pulso femoral não deve ser completamente obliterado pela compressão.Uma fístula pode ser produzida, especialmente, com grandes cateteres.

As Hemorragias

Pacientes em vigência de anti-coagulação, devem ser evitados à este procedimento, podendo levar à neuropatia do nervo mediano e contratura de Volkman.

Dor, edema ou mínima evidência de neuropatia em áreas de distribuição do nervo mediano (como parestesias ou fraqueza) são indicações de imediata suspensão do tratamento anticoagulante e fasciotomia.

Artéria braquial não deve ser canulada em pacientes com diáteses hemorrágicas!

Lembrando que:

Os pulsos das artérias femoral, poplítea, tibial posterior e dorsal do pé devem ser checados, frequentemente.

Caso exista evidência de diminuição ou ausência de pulsos periféricos, o cateter arterial deve ser removido.

Veja também:

A Pressão Arterial Invasiva ou PAI

https://enfermagemilustrada.com/diferencas-entre-trombose-e-embolia/

https://enfermagemilustrada.com/a-necrose-2/

 

 

A Pressão Arterial Invasiva ou PAI

A Pressão Arterial Invasiva ou PAI

A Pressão Arterial Invasiva ou PAI é um procedimento de extrema importância em uma UTI. Indicado para pacientes mais críticos, para controle rígido de pressão juntamente com drogas vasoativas. A pressão por este método é medida através de um cateter introduzido na artéria, o qual é conectado em uma coluna líquida. A medida da pressão é obtida através do transdutor de pressão que faz a leitura; é obtida pressão sistólica, diastólica e média (PAM).

Quais são as preferências para as regiões do cateter?

-Radial (Imprecisa em situações de vasoconstrição extrema);
-Femoral.

Uma dica!

O valor da PAM (Pressão Arterial Média) não precisa necessariamente ter um cateter em radial ou femural para obter o resultado médio. Você pode usar seguinte fórmula:

PAM = PAS + (PAD x 2)
                        3

PAM = pressão arterial média
PAS= pressão arterial sistólica
PAD=pressão arterial diastolica

Quais são os valores normais da PAM?

Os valores normais da PAM variam de 75 a 105 mmHg.

Quais são as indicações para este tipo de procedimento?

  • Cirurgia cardiopulmonar;
  • Grandes cirurgias vasculares, torácicas, abdominais ou neurológicas;
  • Instabilidade hemodinâmica;
  • Uso de drogas vasoativas;
  • Uso de monitorização da pressão intracraniana;
  • Emergência hipertensiva associada à dissecção de aorta ou AVC;
  • Necessidade de gasometria arterial mais que três vezes ao dia;
  • Controle rigoroso da pressão arterial para conduta clínica.

E as suas contra-indicações?

  • Doença vascular periférica;
  • Doenças hemorrágicas;
  • Uso de anticoagulantes ou trombolíticos;
  • Punção em áreas infectadas;
  • Queimaduras no local de punção.

Há complicações, podemos citar:

  • Embolização arterial e sistêmica;
  • Insuficiência vascular;
  • Isquemia da região;
  • Trombose;
  • Alterações cutâneas : Hematomas,infiltrações;
  • Infecção;
  • Hemorragia maciça por desconexão do cateter.

O procedimento: Que materiais devo separar?

  • Mesa auxiliar;
  • Anti-sépticos padronizados na instituição;
  • Bandeja para acesso venoso profundo ou bandeja de pequena cirurgia;
  • Máscara;
  • Luva estéril;
  • Óculos;
  • Avental estéril;
  • Seringa descartável;
  • Agulha 13 x 0,38;
  • Agulha 40 x 12;
  • Anestésico local ( lidocaína a 2% sem vasoconstritor);
  • Fio de sutura agulhado para fixação cateter (de preferência mononylon);
  • Kit arterial;
  • Transdutor de pressão;
  • Bolsa pressurizadora, suporte para solução e suporte para transdutor;
  • Solução salina 0,9% ( 250 ou 500 ml);
  • Heparina sódica 5000 UI / ml.

 

Realização do procedimento ao técnico de enfermagem:

  • Verificar pacientes com indicação para cateterização arterial e solicitação médica para o procedimento;
  • Selecionar material para punção arterial, selecionar monitor com módulo de PAM;
  • Higienizar as mãos;
  • Abrir embalagem contendo circuito (transdutor eletrônico) de PAM estéril, observando para evitar contaminação;
  • Montar adequadamente transdutor de PAM acoplando ao soro fisiológico 0,9% de preferência 250ml, retirando ar do sistema, deixando-o pronto para conexão na linha arterial;
  • Preparar paciente posicionando o membro escolhido para punção;
  • Deixar bandeja com material para punção próxima do Box;
  • Oferecer ao médico material para punção, paramentação e anti-sepsia;
  • Calçar luvas acompanhando durante o procedimento;
  • Após punção da linha arterial, conectar via paciente do circuito de PAM, verificar refluxo de sangue arterial e realizar flush de solução fisiológica, para garantir permeabilidade do cateter;
  • Após proceder a zeragem do sistema, tendo como ponto zero a linha média axilar (eixo flebostático), 4º espaço intercostal;
  • Preferencialmente deve ser zerado com cabeceira a 30º, sendo que se a zeragem for outra deverá ser informada e registrada em local visível a equipe;
  • Zerar sistema no monitor (calibrar);
  • Observar curva;

Cuidados de Enfermagem ao manuseio do sistema:

  • Atentar para manutenção em pressurizador: o manter a permeabilidade do cateter pelo fluxo contínuo de SF 0,9% (250 ml) e a bolsa pressurizadora com 300 mmhg;
  • Realizar flush de SF a cada 6 horas;
  • Atentar para coágulos e permeabilidade do sistema;
  • Acompanhar fixação do cateter, e após realizar curativo estéril, atentando para possibilitar observação da equipe após;
  • Assegurar fixação do membro, prevenindo retirada acidental do cateter;
  • Descarte do material;
  • Realizar lavagem de mãos;
  • Registrar anotação do procedimento;
  • Datar local punção e sistema;
  • Observar curva constantemente, atentar para sinais infecção do sítio punção,e lavar mãos antes e após cada manipulação com o cateter ou sistema;
  • Realizar zeragem do sistema a cada 6 horas;
  • Atentar para alarmes acionando-o no inicio da conexão.

Resultado esperado:

  • Monitorizar a Pressão Arterial Invasiva ou PAI (PAM invasiva) de pacientes críticos de forma contínua e segura;
  • Possibilitar coleta de sangue arterial;
  • Manutenção da linha arterial com adequada permeabilidade.

NÃO CONFORMIDADE:

A Pressão Arterial Invasiva ou PAI pode obter alterações, se houver quaisquer alterações com o sistema ou cateter devem ser comunicadas ao intensivista para definição de conduta. Perda da linha arterial por obstrução/ contaminação/ desconexão devem ser registradas no prontuário e na folha de não conformidades do setor.

Veja também:

Drogas usadas em UTI

Como Interpretar o Eletrocardiograma (ECG) de forma divertida e facilmente

A Pressão Venosa Central ou PVC

La Presión Arterial Invasiva o PAI

Presión Invasiva

La Presión Arterial Invasiva o PAI es un procedimiento de extrema importancia en una UTI. Indicado para pacientes más críticos, para control rígido de presión junto con drogas vasoactivas. La presión por este método se mide a través de un catéter introducido en la arteria, el cual se conecta en una columna líquida. La medida de la presión se obtiene a través del transductor de presión que hace la lectura; se obtiene presión sistólica, diastólica y media (PAM).

¿Cuáles son las preferencias para las regiones del catéter?

  • Radial (Imprecisa en situaciones de vasoconstricción extrema);
  • Femoral;

Una sugerencia!

El valor de la PAM (Presión Arterial Media) no necesita necesariamente un catéter en radial o femoral para obtener el resultado medio. Puede utilizar la siguiente fórmula:

PAM = PAS + (PAD x 2)
                        3

  • PAM = presión arterial media
  • PAS = presión arterial sistólica
  • PAD = presión arterial diastólica

¿Cuáles son los valores normales de PAM?

Los valores normales de PAM varían de 75 a 105 mmHg.

¿Cuáles son las indicaciones para este tipo de procedimiento?

  • Cirugía cardiopulmonar;
  • Grandes cirugías vasculares, torácicas, abdominales o neurológicas;
  • Inestabilidad hemodinámica;
  • Uso de drogas vasoactivas;
  • Uso de monitorización de la presión intracraneal;
  • Emergencia hipertensiva asociada a la disección de aorta o accidente cerebrovascular;

  • Necesidad de gasometría arterial más de tres veces al día;

  • Control estricto de la presión arterial para la conducta clínica.

¿Y sus contraindicaciones?

  • Enfermedad vascular periférica;
  • Enfermedades hemorrágicas;
  • Uso de anticoagulantes o trombolíticos;
  • Punción en áreas infectadas;
  • Quemaduras en el lugar de punción.

Hay complicaciones, podemos citar:

  • Embolización arterial y sistémica;
  • Insuficiencia vascular;
  • Isquemia de la región;
  • Trombosis;
  • Alteraciones cutáneas: Hematomas, infiltraciones;
  • Infección;
  • Hemorragia maciza por desconexión del catéter.

El procedimiento: ¿Qué materiales debo separar?

  • Mesa auxiliar;
  • Antisépticos estandarizados en la institución;
  • Bandeja para acceso venoso profundo o bandeja de pequeña cirugía;
  • Mascarilla;
  • Guante estéril;
  • Gafas;
  • Delantal estéril;
  • Jeringa desechable;
  • Aguja 13 x 0,38;
  • Aguja 40 x 12;
  • Anestésico local (lidocaína al 2% sin vasoconstrictor)
  • Hilo de sutura aguda para fijación catéter (preferiblemente mononil);
  • Kit arterial;
  • Transductor de presión;
  • Bolsa presurizadora, soporte para solución y soporte para transductor;
  • Solución salina 0,9% (250 o 500 ml);
  • Heparina sódica 5000 UI / ml;

Realización del procedimiento al técnico de enfermería:

  • Comprobar pacientes con indicación para cateterización arterial y solicitud médica para el procedimiento;
  • Seleccionar material para punción arterial, seleccionar monitor con módulo de PAM;
  • Higienizar las manos;
  • Abrir envase conteniendo circuito (transductor electrónico) de PAM estéril, observando para evitar contaminación;
  • Montar adecuadamente transductor de PAM acoplando al suero fisiológico el 0,9% de preferencia 250 ml, retirando aire del sistema, dejándolo listo para conexión en la línea arterial;
  • Preparar paciente colocando el miembro elegido para punción;
  • Dejar bandeja con material para punción cerca del Box;
  • Ofrecer al médico material para punción, paramento y antissepsia;
  • Calzar guantes acompañando durante el procedimiento;
  • Después de la punción de la línea arterial, conectar vía paciente del circuito de PAM, verificar reflujo de sangre arterial y realizar flush de solución fisiológica, para garantizar permeabilidad del catéter;
  • Después de proceder a la puesta a cero del sistema, teniendo como punto cero la línea media axilar (eje flebostático), 4º espacio intercostal;
  • Preferentemente debe ser cero con cabecera a 30º, siendo que si el zero es otro deberá ser informado y registrado en local visible el equipo;
  • Zerar sistema en el monitor (calibrar);
  • Observar curva;

Cuidados de enfermería al manejo del sistema:

  • Atentar para mantenimiento en presurizador: mantener la permeabilidad del catéter por el flujo continuo de SF 0,9% (250 ml) y la bolsa presurizadora con 300 mmhg;
  • Realizar el flush de SF cada 6 horas;
  • Atentar para coágulos y permeabilidad del sistema;
  • Acompañar fijación del catéter, y después realizar curativo estéril, atentando para posibilitar observación del equipo después;
  • Asegurar la fijación del miembro, previniendo la retirada accidental del catéter;
  • Desecho del material;
  • Realizar lavado de manos;
  • Registrar la anotación del procedimiento;
  • Datación local punción y sistema;
  • Observar curva constantemente, atentar para las señales infección del sitio punción, y lavarse las manos antes y después de cada manipulación con el catéter o sistema;
  • Realizar el ajuste del sistema cada 6 horas;
  • Atentar para alarmas accionándolo al inicio de la conexión.

Resultado esperado:

  • Monitorear la presión arterial intensa o PAI (PAM invasiva) de pacientes críticos de forma continua y segura;
  • Posibilitar la recolección de sangre arterial;
  • Mantenimiento de la línea arterial con adecuada permeabilidad;

NO CONFORMIDAD:

La Presión Arterial Invasiva o PAI puede obtener alteraciones, si hay alteraciones con el sistema o catéter deben ser comunicadas al intensivista para definición de conducto. Pérdida de la línea arterial por obstrucción / contaminación / desconexión deben ser registradas en el prontuario y en la hoja de no conformidades del sector.

 

Histórias

Pai em primeiro lugar!

Hoje vivenciei uma das situações mais emocionantes em um plantão corriqueiro. Poderia ter sido mais um dia comum, cheio de procedimentos, intercorrências… Bom. Foi por aí mesmo. Estávamos atarefados, escrevendo nossos relatórios, puxando medicações… E era horário de visita. Num momento tão preciso, onde eu estava bem estressado com algumas coisas…. Uma jovem começou a […]