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Pressão Arterial: A Diferença entre o Braço e a Artéria (PNI vs. PAI)

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O monitoramento da pressão arterial (PA) é essencial na prática clínica, especialmente em ambientes hospitalares. Ele fornece informações fundamentais sobre a circulação sanguínea e a função cardiovascular, auxiliando na tomada de decisões rápidas e eficazes.

Existem diferentes formas de aferição da PA, sendo as principais a pressão arterial não invasiva (PNI) e a pressão arterial invasiva (PAI). Cada uma delas possui características próprias, vantagens, limitações e indicações específicas.

O que é Pressão Arterial Não Invasiva (PNI)?

A PNI é o método mais utilizado no cotidiano clínico, especialmente em atendimentos ambulatoriais e hospitalares de rotina.

Ela é realizada por meio de esfigmomanômetro (manual ou automático) com o manguito posicionado no braço do paciente, ou por aparelhos multiparamétricos com tecnologia oscilométrica.

Vantagens

  • Simplicidade e rapidez na aferição.
  • Baixo custo.
  • Método não invasivo, sem risco de complicações.

Limitações

  • Pode ser menos precisa em pacientes críticos (hipotensos, com choque ou arritmias).
  • Sofre interferência de fatores externos, como movimento do braço, posição inadequada do manguito e calibre incorreto.

O que é Pressão Arterial Invasiva (PAI)?

A PAI é considerada o padrão-ouro para monitorização da pressão arterial.

Nesse método, é inserido um cateter em uma artéria periférica (geralmente a radial, femoral ou braquial), conectado a um transdutor de pressão e a um monitor multiparamétrico. Isso permite a aferição contínua e em tempo real da pressão arterial sistólica, diastólica e média.

Vantagens

  • Alta precisão e monitoramento contínuo.
  • Permite coleta de amostras de sangue arterial (como gasometria).
  • Fundamental em pacientes instáveis e em procedimentos de alta complexidade.

Limitações

  • Método invasivo, com risco de complicações como infecção, trombose, sangramento e lesão vascular.
  • Exige técnica asséptica rigorosa e profissionais treinados.

Indicações de uso

A escolha entre PNI e PAI depende do estado clínico do paciente, da necessidade de precisão e do tipo de acompanhamento necessário.

PNI (não invasiva)

Indicada em situações de rotina ou em pacientes estáveis, como:

  • Avaliação ambulatorial.
  • Monitorização em enfermarias e UTIs de pacientes sem instabilidade grave.
  • Acompanhamento de hipertensão arterial sistêmica.

PAI (invasiva)

Indicada em situações que exigem alta precisão e monitorização contínua, como:

  • Pacientes em choque ou instabilidade hemodinâmica.
  • Cirurgias de grande porte, especialmente cardíacas ou vasculares.
  • Uso de drogas vasoativas (noradrenalina, dopamina, vasopressina).
  • Monitoramento em UTIs em casos graves (sepse, pós-operatório crítico, trauma grave).

Critérios para utilização

  • PNI: deve ser usada quando o paciente apresenta estabilidade clínica, quando não há necessidade de monitoramento contínuo e quando o risco de complicações por procedimento invasivo não se justifica.
  • PAI: deve ser escolhida em pacientes instáveis, que necessitam de controle hemodinâmico rigoroso, em uso de drogas vasoativas ou em procedimentos que exigem segurança máxima nos parâmetros de pressão arterial.

Cuidados de Enfermagem

Na PNI

  • Escolher corretamente o tamanho do manguito, cobrindo de 40% a 50% da circunferência do braço.
  • Garantir que o braço esteja na altura do coração.
  • Evitar aferir sobre roupas ou com o braço em movimento.
  • Reavaliar periodicamente em casos de leituras discrepantes.

Na PAI

  • Realizar e manter a técnica asséptica para prevenir infecção.
  • Monitorar constantemente o sítio de punção quanto a sinais de sangramento, hematoma ou isquemia distal.
  • Garantir a permeabilidade do sistema com solução heparinizada, conforme protocolo institucional.
  • Registrar as medidas e alterações em tempo real para subsidiar a conduta médica.

A escolha entre PNI e PAI deve ser baseada nas condições clínicas do paciente, nos recursos disponíveis e na necessidade de precisão dos dados. Enquanto a PNI é prática, segura e suficiente para a maioria dos casos, a PAI se destaca pela precisão e pela monitorização contínua, sendo indispensável em situações críticas.

Para a enfermagem, compreender essas diferenças é essencial para garantir um cuidado seguro, qualificado e centrado nas necessidades do paciente.

Referências:

  1. BRASIL. Ministério da Saúde. Diretrizes para o cuidado das pessoas com doenças crônicas nas redes de atenção à saúde e nas linhas de cuidado prioritárias. Brasília: Ministério da Saúde, 2013. Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/diretrizes_cuidado_doencas_cronicas.pdf.
  2. KAPLAN, J. A.; SIAK, J. M. Clinical considerations in invasive blood pressure monitoring. Journal of Clinical Monitoring and Computing, v. 24, n. 5, p. 281–290, 2010. Disponível em: https://link.springer.com/article/10.1007/s10877-010-9243-2.
  3. MILLER, R. D. Miller’s Anesthesia. 9. ed. Philadelphia: Elsevier, 2020.
  4. POTTER, P. A.; PERRY, A. G.; STOCKERT, P.; HALL, A. Fundamentos de Enfermagem. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2017. (Consultar os capítulos sobre monitorização hemodinâmica).

  5. BRASIL. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Segurança do Paciente em Serviços de Saúde: Higienização das Mãos em Serviços de Saúde. Brasília, DF: ANVISA, 2013. Disponível em: https://www.gov.br/anvisa/pt-br/centraisdeconteudo/publicacoes/servicosdesaude/manuais-e-guias/manual_seguranca_paciente_anvisa.pdf.  (Para orientações de assepsia aplicáveis a cateteres invasivos)

Desvendando a Pressão Arterial Invasiva (PAI)

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Se você está entrando no universo da enfermagem em unidades de terapia intensiva (UTI) ou em cenários de cuidado crítico, prepare-se para se familiarizar com um dispositivo que nos dá uma leitura da pressão arterial do paciente de forma contínua e incrivelmente precisa: a Pressão Arterial Invasiva (PAI).

Pode parecer um pouco intimidador no começo, com tantos componentes e cuidados envolvidos, mas acredite, entender a PAI é fundamental para o manejo hemodinâmico de pacientes graves.

Vamos juntos desmistificar esse sistema e descobrir como ele funciona?

Por Que “Invadir” para Medir a Pressão? A Precisão em Primeiro Lugar

Você já sabe como medir a pressão arterial de forma não invasiva com aquele manguito (esfigmomanômetro) tradicional, certo? Ele é ótimo para monitorização de rotina. Mas em pacientes criticamente enfermos, onde cada milímetro de mercúrio (mmHg) conta e as variações de pressão podem ser rápidas e significativas, a precisão e a monitorização contínua se tornam cruciais. É aí que a PAI entra em cena.

Ao inserir um cateter fino diretamente em uma artéria (geralmente a radial, mas também podem ser utilizadas a femoral, umeral ou pediosa), conseguimos uma leitura direta da pressão dentro do vaso sanguíneo.

Isso elimina as interferências que podem ocorrer com a medição não invasiva, como o tamanho do manguito inadequado, a movimentação do paciente ou a dificuldade em obter leituras em pacientes com perfusão periférica comprometida. A PAI nos oferece um panorama em tempo real das variações da pressão sistólica, diastólica e média (PAM), permitindo ajustes rápidos e precisos no tratamento.

Conhecendo os “Ingredientes”: Os Componentes do Sistema de PAI

O sistema de PAI é composto por alguns elementos essenciais que trabalham em conjunto para nos fornecer essa leitura contínua. Vamos conhecer cada um deles:

  • Cateter Arterial: É um tubo fino e flexível, geralmente feito de teflon ou poliuretano, que é inserido na artéria do paciente por meio de uma punção percutânea (com agulha) ou através de uma dissecção cirúrgica (em casos mais complexos). O tamanho e o tipo de cateter variam dependendo da artéria escolhida e do tamanho do paciente.
  • Linha de Pressão (ou Tubo Extensor): É um tubo não complacente (rígido) que conecta o cateter arterial ao transdutor de pressão. Essa não complacência é crucial para garantir que a onda de pressão arterial seja transmitida com precisão até o transdutor, sem perdas ou distorções. Geralmente, essa linha possui um lúmen único e é preenchida com uma solução salina heparinizada sob pressão.
  • Transdutor de Pressão: É o “coração” do sistema de PAI. Esse dispositivo eletrônico converte a energia mecânica da pressão arterial em um sinal elétrico. Existem diferentes tipos de transdutores, mas o princípio básico é o mesmo: um diafragma sensível à pressão se move conforme as variações da pressão arterial, e essa movimentação é convertida em um sinal elétrico que será exibido no monitor. Muitos transdutores modernos são descartáveis e vêm em um conjunto fechado com a linha de pressão.
  • Cabo do Transdutor: É um cabo elétrico que conecta o transdutor ao monitor multiparâmetros. Ele transmite o sinal elétrico gerado pelo transdutor para o monitor, onde a pressão arterial é processada e exibida em forma de números e ondas.
  • Bolsa de Infusão sob Pressão: Contém a solução salina heparinizada que preenche a linha de pressão e o cateter arterial. Essa bolsa é pressurizada (geralmente a 300 mmHg) para garantir um fluxo lento e contínuo da solução (cerca de 3-5 mL/hora). Esse fluxo contínuo impede que o sangue reflua para o cateter e oclua, mantendo o sistema pérvio e garantindo leituras precisas.
  • Sistema de Lavagem Contínua (Flush Contínuo): Geralmente integrado ao transdutor, esse sistema permite a lavagem rápida do cateter com a solução salina heparinizada. Isso é essencial para remover coágulos ou bolhas de ar que possam interferir na leitura da pressão. Um dispositivo manual ou automático permite liberar um volume maior de solução para essa lavagem rápida.
  • Suporte do Transdutor: O transdutor precisa ser posicionado corretamente em relação ao nível do coração do paciente (mais especificamente, no nível do átrio direito, que em decúbito dorsal corresponde aproximadamente à linha axilar média, no quarto espaço intercostal). Um suporte fixo e ajustável garante que o transdutor permaneça nessa posição de referência para leituras precisas.

Montando o Quebra-Cabeça: Como Montar o Sistema de PAI Passo a Passo

A montagem do sistema de PAI requer atenção aos detalhes e técnica asséptica para evitar infecções. Embora o procedimento exato possa variar ligeiramente dependendo do fabricante e do protocolo institucional, os passos gerais são os seguintes:

  1. Reúna os materiais: Certifique-se de ter todos os componentes necessários: cateter arterial estéril, linha de pressão estéril com transdutor (se descartável), cabo do transdutor, bolsa de infusão com solução salina heparinizada, equipo de infusão, bolsa pressurizadora, suporte do transdutor estéril, material para fixação do cateter e EPIs (luvas estéreis, avental, máscara e óculos).
  2. Prepare a solução salina heparinizada: Conecte o equipo de infusão à bolsa de solução salina heparinizada e purgue o ar do sistema. Insira a bolsa na bolsa pressurizadora e ajuste a pressão para 300 mmHg.
  3. Conecte a linha de pressão ao transdutor: Se o transdutor não vier pré-conectado à linha, realize a conexão de forma estéril, preenchendo a linha com a solução salina heparinizada e removendo todas as bolhas de ar. As bolhas de ar podem amortecer a onda de pressão e levar a leituras imprecisas.
  4. Conecte o cabo do transdutor ao transdutor: Encaixe o cabo do transdutor na porta apropriada do transdutor.
  5. Posicione e fixe o transdutor: Utilize o suporte estéril para fixar o transdutor na altura do átrio direito do paciente. Marque essa referência no paciente para garantir a consistência nas leituras, especialmente em caso de mudança de decúbito.
  6. Zere o transdutor: Essa etapa é crucial para calibrar o sistema e eliminar a influência da pressão atmosférica. Para zerar, abra o sistema para a pressão atmosférica (geralmente abrindo uma torneirinha do transdutor para o ar) e pressione a função “zero” ou “calibrar” no monitor. O monitor deve exibir “0 mmHg”. Após zerar, feche o sistema para o ar novamente.
  7. Conecte a linha de pressão ao cateter arterial: Após a inserção do cateter arterial pelo médico (que também é um procedimento estéril), conecte a extremidade da linha de pressão à conexão do cateter, utilizando técnica asséptica.
  8. Verifique a onda de pressão: No monitor, você deverá visualizar uma onda de pressão arterial nítida e com características normais (onda sistólica, incisura dicrótica e onda diastólica). Observe os valores numéricos da pressão sistólica, diastólica e média.
  9. Fixe o cateter arterial: Utilize curativos estéreis e dispositivos de fixação adequados para garantir que o cateter permaneça no lugar e evitar deslocamentos ou infecções.
  10. Documente o procedimento: Registre no prontuário a data e hora da inserção, o local, o tipo e calibre do cateter, o profissional que realizou o procedimento, o tipo de sistema de PAI utilizado, a solução de infusão, a pressão da bolsa, a presença de ondas adequadas e a resposta do paciente.

Nossos Olhos Atentos: Cuidados de Enfermagem Essenciais com a PAI

Uma vez instalado, o sistema de PAI exige cuidados contínuos e rigorosos da equipe de enfermagem para garantir a precisão das leituras, prevenir complicações e manter a segurança do paciente:

  • Manutenção da Perviedade do Sistema: Garanta que a bolsa de infusão esteja sempre pressurizada a 300 mmHg e que haja fluxo contínuo da solução salina heparinizada. Verifique regularmente se há bolhas de ar ou coágulos na linha de pressão e realize o flush rápido conforme necessário.
  • Monitorização Contínua da Onda de Pressão e dos Valores: Observe atentamente a morfologia da onda de pressão no monitor. Uma onda amortecida pode indicar problemas no sistema (ar, coágulo, dobra na linha). Registre os valores da pressão arterial em intervalos regulares e sempre que houver alterações significativas no estado clínico do paciente.
  • Manutenção da Posição Correta do Transdutor: Verifique regularmente se o transdutor está posicionado na altura do átrio direito do paciente, especialmente após mudanças de decúbito. Qualquer alteração na altura do transdutor pode levar a leituras imprecisas.
  • Cuidados com o Sítio de Inserção do Cateter: Inspecione diariamente o local de inserção do cateter em busca de sinais de infecção (vermelhidão, calor, edema, secreção), hematoma ou sinais de flebite. Realize a troca do curativo conforme o protocolo institucional, utilizando técnica asséptica.
  • Prevenção de Complicações: Esteja atento a sinais de complicações como sangramento no local de inserção, trombose arterial, embolia gasosa ou lesão nervosa durante a inserção ou manutenção do cateter.
  • Educação da Equipe: Garanta que toda a equipe de enfermagem esteja devidamente treinada para manipular e monitorar o sistema de PAI, compreendendo a importância da técnica correta e dos cuidados contínuos.
  • Documentação Precisa: Registre todos os dados relevantes no prontuário do paciente, incluindo a data e hora de cada intervenção, as leituras da pressão arterial, as condições do sítio de inserção e qualquer intercorrência.

A Pressão Arterial Invasiva é uma ferramenta poderosa no cuidado ao paciente crítico, fornecendo informações valiosas para a tomada de decisões clínicas. Como futuros profissionais de enfermagem, dominar os princípios, a montagem e os cuidados com esse sistema nos permitirá contribuir de forma significativa para a segurança e o bem-estar dos nossos pacientes.

Lembre-se sempre da importância da técnica asséptica e da vigilância constante para garantir a precisão das leituras e prevenir complicações.

Referências:

  1. AMERICAN HEART ASSOCIATION (AHA). Manual de ACLS (Advanced Cardiovascular Life Support). [S. l.]: AHA.
  2. BARASH, P. G.; CULLEN, B. F.; STOELTING, R. K.; ORAL, J. A.; SWAN, J. T. Anesthesiology Clinical Pharmacology. 8th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer, 2018.
  3. IRWIN, R. S.; RIPPE, J. M. Irwin and Rippe’s Intensive Care Medicine. 9th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer, 2024.
  4. NANDA INTERNATIONAL. Diagnósticos de Enfermagem da NANDA-I: Definições e Classificação 2021-2023. 12. ed. Porto Alegre: Artmed, 2021. 

PAI ou PAM: Você Sabe a Diferença?

diferenca pai pam

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Conteúdo Atualizado! Revisado e atualizado em 06/10/2026.

Uma das confusões mais comuns na UTI acontece quando alguém diz que “vai fazer uma PAM”. A PAM não é um acesso nem um procedimento: é um valor de pressão. Já a PAI é uma forma invasiva de obtê-la. Entender essa diferença evita erros tanto na comunicação quanto na interpretação do monitor.

PAI, PAM e PANI não são a mesma coisa

PAI — Pressão Arterial Invasiva — é a monitorização realizada por meio de um cateter inserido em uma artéria, conectado a um sistema pressurizado, transdutor e monitor. O sistema fornece continuamente pressão sistólica, diastólica e média, além de permitir coleta de sangue arterial quando indicada.

PAM — Pressão Arterial Média — é um parâmetro hemodinâmico que representa a pressão média no sistema arterial durante o ciclo cardíaco. Ela pode ser obtida pela PAI ou estimada pela pressão arterial não invasiva.

PANI — Pressão Arterial Não Invasiva — utiliza o manguito para realizar medidas intermitentes, geralmente por método oscilométrico ou auscultatório.

Portanto, é perfeitamente possível ter uma PAM sem PAI. Um monitor automático pode fornecer pressão sistólica, diastólica e PAM a partir de uma medida não invasiva.

Como calcular a PAM?

Quando temos a pressão arterial sistólica (PAS) e a diastólica (PAD), uma estimativa bastante utilizada é:

PAM = (PAS + 2 × PAD) ÷ 3

Por exemplo, se a pressão arterial for 120 × 80 mmHg:

PAM = (120 + 2 × 80) ÷ 3

PAM = (120 + 160) ÷ 3

PAM = 280 ÷ 3

PAM ≈ 93 mmHg

Portanto, uma pressão arterial de 120/80 mmHg corresponde a uma PAM estimada de aproximadamente 93 mmHg.

Essa fórmula é uma estimativa e funciona melhor quando a frequência cardíaca e o ritmo são relativamente regulares. Em monitorização invasiva, o equipamento calcula a PAM a partir da própria curva arterial, podendo apresentar um valor diferente do cálculo simplificado.

Quando a PAI faz diferença?

A PAI é especialmente útil quando o paciente precisa de acompanhamento contínuo da pressão, apresenta instabilidade hemodinâmica, utiliza vasopressores em doses relevantes, necessita de controle pressórico mais estreito ou precisa de coletas arteriais frequentes.

Nas diretrizes de sepse de 2026, a monitorização invasiva pode ser particularmente útil quando há necessidade de doses intermediárias ou altas de vasopressores, aumento progressivo das doses, uso de múltiplos vasopressores, coletas arteriais frequentes ou medidas não invasivas repetidamente inconsistentes.

Um exemplo típico na UTI é o paciente em choque recebendo noradrenalina, cuja pressão oscila durante o ajuste da droga. A PAI permite acompanhar a resposta batimento a batimento, enquanto a PANI poderia deixar intervalos sem informação entre uma medida e outra.

O número pode estar errado

Ter um cateter arterial não garante, sozinho, que o valor exibido seja confiável. O transdutor precisa estar corretamente nivelado e zerado, e a curva arterial deve ser avaliada quanto a alterações de amortecimento, bolhas de ar, coágulos, dobras ou conexões inadequadas.

O nivelamento do transdutor utiliza como referência o eixo flebostático, aproximadamente ao nível do átrio direito. Uma diferença vertical de apenas 10 cm pode produzir aproximadamente 7,5 mmHg de diferença por efeito hidrostático, suficiente para interferir na tomada de decisão em determinados pacientes.

Na prática, imagine um paciente que acabou de ser reposicionado no leito e, poucos minutos depois, a PAM aparece muito diferente. Antes de concluir que a hemodinâmica mudou e aumentar ou reduzir um vasopressor, vale conferir o nível do transdutor e a qualidade da curva. Esse pequeno detalhe pode evitar uma intervenção baseada em uma medida tecnicamente incorreta.

Existe uma PAM “normal”?

Não existe um único valor de PAM que sirva como meta para todos os pacientes críticos. O número precisa ser interpretado junto com diagnóstico, perfusão, função dos órgãos, idade e objetivo terapêutico.

No choque séptico, por exemplo, a recomendação atual para adultos é utilizar inicialmente uma meta de aproximadamente 65 mmHg, enquanto pacientes com 65 anos ou mais podem ter uma faixa inicial de 60–65 mmHg considerada pela diretriz de 2026. Isso não transforma esses valores em uma “faixa normal” universal para qualquer paciente.

E quando PAI e PANI discordam?

Diferenças entre a pressão invasiva e a não invasiva podem ocorrer por questões técnicas e fisiológicas. Tamanho ou posicionamento inadequado do manguito, vasoconstrição, arritmias, alterações da complacência arterial, nivelamento incorreto do transdutor e amortecimento da curva estão entre os fatores que podem produzir discrepâncias.

Quando os valores divergem de forma relevante, a conduta não deve ser simplesmente escolher um deles. Primeiro é necessário verificar técnica, equipamento, curva arterial e condição clínica do paciente, além de considerar outros sinais de perfusão.

Cuidados de enfermagem

Na PAI, a enfermagem deve acompanhar a integridade do sistema, nível do transdutor, zeragem conforme necessidade e protocolo, qualidade da curva, conexões, presença de bolhas ou coágulos, pressão do sistema de flush e condições do membro com o cateter.

Também é importante observar sangramento, hematoma, sinais de isquemia, infecção e alteração da perfusão distal. O cateter arterial deve permanecer enquanto houver indicação clínica e ser retirado quando não for mais necessário; não se recomenda sua troca rotineira apenas para prevenção de infecção.

No Brasil, a punção arterial para gasometria e a instalação do cateter intra-arterial para monitorização da PAI são procedimentos privativos do enfermeiro, conforme a Resolução Cofen nº 703/2022.

A diferença essencial para guardar é simples: PAI é o método invasivo de monitorização; PAM é um dos valores obtidos por essa monitorização. E a mesma PAM também pode ser obtida pela PANI.

Resumo para salvar

PAI ou PAM

  • PAI é um método invasivo de monitorização
  • PAM é um parâmetro hemodinâmico
  • Aprenda a calcular a PAM
  • Nivelamento e curva interferem na confiabilidade da PAI
Enfermagem Ilustrada enfermagemilustrada.com

Referências:

  1. CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM. Resolução Cofen nº 703, de 14 de julho de 2022. Atualiza a norma para a execução, pelo Enfermeiro, da punção arterial para gasometria e/ou instalação de cateter intra-arterial para monitorização da pressão arterial invasiva (PAI). Brasília, DF: Cofen, 2022.
  2. SAUGEL, B. et al. How to measure blood pressure using an arterial catheter: a systematic 5-step approach. Critical Care, 2020.
  3. SOCIETY OF CRITICAL CARE MEDICINE. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2026. Mount Prospect: SCCM, 2026.

Pressão Arterial Média (PAM): Área sobre a Curva

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Certamente, você tem um paciente sob monitorização arterial invasiva e observa no monitor, além dos valores reais e ao vivo da pressão arterial do paciente, também observa a curvatura do mesmo durante a monitorização cardíaca. 

Mas o que eu posso entender sobre essa curvatura do monitor?

Você precisa entender que a curva da pressão Arterial possui curva característica, com dois componentes:

  • Que é o Anacrótico, nada mais a ejeção do sangue e a pressão sistólica (Primeira fase da onda de pressão é precedida pelo complexo QRS do ECG);
  • E o Dicrótico, que é a diástole e o nó dicrótico, representando o fechamento da valva aórtica (ECG: Final da onda T, ou seja, no final da sístole e no início da diástole ventricular).

Vários fatores podem desencadear a ALTERAÇÃO da curva da P.A, como:

  • Arritmias, hipotensão, doenças da válvula aórtica, pericardite constritiva.

E também há fatores que podem AMORTECER a curva, como:

  • Hematomas, trombos intraluminais, impactação da ponta ou dobras.

É sempre importante conhecer de tudo sobre o que acontece com seu paciente, o conhecimento amplo nunca é demais!

PAM: Aprenda a Calcular sem Errar

cálculo PAM

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A PAM é um daqueles números que aparecem no monitor e podem ser interpretados de forma errada. O mais importante não é decorar que existe uma “PAM normal”, e sim entender como ela é calculada, de onde veio o valor e em que contexto clínico ele está sendo usado.

O que significa PAM?

A pressão arterial média (PAM) representa uma estimativa da pressão média exercida nas artérias durante um ciclo cardíaco. Ela pode ser obtida pela pressão arterial não invasiva (PANI) ou pela pressão arterial invasiva (PAI).

A PAI é o método de monitorização por cateter arterial, enquanto a PAM é um parâmetro que pode aparecer tanto na monitorização invasiva quanto em equipamentos de pressão não invasiva. Portanto, PAI e PAM não são sinônimos.

Como calcular a PAM

Quando temos a pressão arterial sistólica (PAS) e diastólica (PAD), podemos usar:

PAM = (PAS + 2 × PAD) ÷ 3

Por exemplo, se a pressão arterial for 120 × 80 mmHg:

PAM = (120 + 2 × 80) ÷ 3

PAM = (120 + 160) ÷ 3

PAM = 280 ÷ 3

PAM ≈ 93 mmHg

Esse cálculo é uma aproximação. Em condições de frequência cardíaca muito alterada, arritmias ou outras situações em que a duração da sístole e da diástole muda, a relação simplificada pode não representar exatamente a área sob a curva da pressão arterial.

Mais três exemplos para treinar

78 × 68 mmHg

PAM = (78 + 2 × 68) ÷ 3
PAM = 214 ÷ 3
PAM ≈ 71 mmHg

130 × 80 mmHg

PAM = (130 + 2 × 80) ÷ 3
PAM = 290 ÷ 3
PAM ≈ 97 mmHg

210 × 95 mmHg

PAM = (210 + 2 × 95) ÷ 3
PAM = 400 ÷ 3
PAM ≈ 133 mmHg

O número precisa ser interpretado

Não é correto transformar a PAM em uma tabela rígida de “normal” e “anormal”. O significado clínico depende do paciente, da doença, da perfusão dos órgãos e do objetivo do tratamento.

Em adultos com choque séptico, por exemplo, as diretrizes de 2026 recomendam inicialmente um alvo de 65 mmHg, em vez de buscar rotineiramente valores mais altos. Para pacientes com 65 anos ou mais, pode ser considerado inicialmente um intervalo de 60–65 mmHg, sempre dentro da avaliação clínica.

É justamente no plantão que essa diferença ganha importância: um paciente em uso crescente de noradrenalina pode apresentar uma PAM de 58 mmHg no monitor. Antes de simplesmente olhar o número, a equipe precisa verificar a qualidade da medida e relacioná-la ao estado clínico e à prescrição de vasopressor. A diretriz de sepse recomenda monitorização invasiva em situações como necessidade de doses intermediárias ou altas de vasopressores, doses em escalada, múltiplos vasopressores ou medidas não invasivas repetidamente inconsistentes.

Quando a PAM aparece na PAI

Na monitorização arterial invasiva, a PAM pode ser calculada pelo próprio monitor a partir da onda de pressão arterial. Por isso, uma PAM exibida na tela pode não ser exatamente igual ao resultado obtido pela fórmula simplificada com PAS e PAD.

Se o paciente muda de posição e, de repente, a PAM apresentada no monitor cai sem uma mudança clínica compatível, vale conferir primeiro o sistema. O transdutor pode estar desnivelado, a curva pode estar amortecida e conexões, bolhas de ar, coágulos ou dobras do sistema podem interferir na leitura. A qualidade da onda arterial faz parte da interpretação do número.

Cuidados de enfermagem

Ao acompanhar uma PAM, a enfermagem deve:

  • conferir se o método é PANI ou PAI;
  • avaliar manguito, posicionamento e condições da medida quando for PANI;
  • na PAI, conferir nível e zeragem do transdutor, conexões e qualidade da curva;
  • observar sinais de amortecimento ou alteração da onda arterial;
  • relacionar a PAM ao estado clínico, perfusão e terapia prescrita;
  • registrar valores relevantes e comunicar alterações persistentes ou associadas à deterioração clínica.

Em um paciente crítico, não é adequado tratar apenas o número do monitor. Uma PAM baixa acompanhada de alteração do nível de consciência, extremidades frias, oligúria ou outros sinais de hipoperfusão merece atenção imediata e avaliação do contexto.

PAM para prova e para o plantão

Guarde a fórmula:

PAM = (PAS + 2 × PAD) ÷ 3

E lembre-se de três pontos: PAM é um parâmetro, PAI é um método invasivo e o valor da PAM precisa ser interpretado de acordo com o paciente.

Resumo para salvar

PAM: Aprenda a Calcular sem Errar

  • Aprenda a fórmula da pressão arterial média
  • Entenda a diferença entre PAM, PAI e PANI
  • Veja exemplos de cálculo da PAM
  • Saiba por que o valor deve ser interpretado no contexto clínico
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Referências:

  1. AMERICAN HEART ASSOCIATION. Measurement of Blood Pressure in Humans: A Scientific Statement From the American Heart Association. Hypertension, 2019. American Heart Association — Measurement of Blood Pressure in Humans
  2. WHELTON, P. K. et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults. Hypertension, 2018. Diretriz ACC/AHA de hipertensão arterial
  3. EVANS, L. et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2026. Intensive Care Medicine, 2026. Surviving Sepsis Campaign 2026
  4. SOCIETY OF CRITICAL CARE MEDICINE. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2026. 2026. SCCM — Surviving Sepsis Campaign 2026

Las Complicaciones de la Canulación en una Presión Arterial Invasiva

Presión Arterial Invasiva

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El uso del Sistema de Monitoreo Invasivo Hemodinámico denominado Presión Arterial Invasiva o PAI es uno de los métodos más utilizados y prácticos en situaciones emergentes y en procedimientos quirúrgicos, por obtener datos reales de la monitorización de la presión arterial del paciente, en milímetros de mercurio (mmHg).

Por lo tanto, el uso prolongado de este método puede implicar ciertas complicaciones al paciente, y deben tomarse medidas cautelosas.

¿Cuáles son los 5 métodos utilizados en la Inserción de la Canulación Intra-Arterial?

Hay 5 métodos, siendo éstos utilizados para la técnica de Inserción de la PAI: arterias radial, pedosa, braquial, femoral y axilar.

Las Complicaciones

El procedimiento de canulación intra-arterial a pesar de rutinario dentro de las UTIs y Centro Quirúrgicos, no está exento de complicaciones que pueden dejar graves secuelas anatómicas y funcionales.

Las complicaciones pueden ser divididas en general o sistémicas y específicas locales dependiendo del lugar de inserción del catéter.

Entre las complicaciones generales o sistémicas, podemos citar:

  • Desconexión y sangre;
  • Inyecciones accidentales de drogas;
  • Infección local y sistémica;
  • Formación de fístulas arteriovenosas;
  • Formación de aneurismas;
  • Formación de émbolos distales (aire o coágulos);
  • Reacción vasovagal manifestada por hipotensión con bradicardia;
  • Hemorragias y hematomas.

Por lo tanto, hay complicaciones muy específicas, cuando se dicen por complicaciones funcionales:

La Trombosis

La incidencia de trombosis es muy común en la arteria radial, pero se debe tener cuidado de realizar la prueba de Allen modificado antes de la canulación radial, y pueden ocurrir en aproximadamente 7% de las arterias canuladas en la arteria dorsal del pie, palidez del hálux y del segundo dedo que dura más de 15 segundos, durante la compresión de la arteria tibial posterior.

En el caso de la arteria radial, algunos factores aumentan el riesgo de trombosis como el tamaño del catéter en relación al diámetro de la luz arterial y la permanencia de la cánula. Un cateter calibre 20 produce la menor incidencia de trombosis en la arteria radial, mientras que la permanencia de la cánula en la arteria radial por más de 48 horas aumenta considerablemente la incidencia de trombosis.

La trombosis puede ocurrir incluso después de varios días de la retirada del catéter. Aunque la trombosis de la arteria radial es muy común, los pacientes que la presentaron, seguidos por varios meses, generalmente muestran evidencias de recanalización.

Si aparecen signos de isquemia, la cánula debe ser retirada!

Las complicaciones isquémicas o necróticas son menos comunes, ocurriendo en menos del 1%.

Después de la retirada del catéter, si el flujo no se normaliza en hasta una hora, la arteria debe ser explorada para la probable trombectomía. El pulso radial todavía puede ser palpable, distalmente, a una oclusión completa.

La Embolia

Mientras que las trombosis con circulación colateral inadecuada para la mano se manifiestan a través de enfriamiento y palidez, las embolias generalmente llevan a puntos fríos y de color púrpura en los dedos.

Estos síntomas permanecen por aproximadamente una semana, pero pueden llevar a la gangrena, necesitando amputación de los dedos o, raramente, de la mano entera.

Las infusiones vigorosas con grandes volúmenes de soluciones, especialmente, en el intento de corrección de obstrucciones parciales de catéteres pueden hacer que la solución llegue a la circulación central, causando embolias cerebrales por aire o micro émbolos.

Basta 7 ml de solución infundida, vigorosamente, como bolus en un catéter de arteria radial para que el fluido alcance la circulación central al nivel del arco aórtico.

¡Muy cuidado para evitar que las micro burbujas de aire se introduzcan en el sistema y no más de 2 ml de solución se infunden a velocidad lenta cada vez!

En el caso de la arteria axilar derecha, se origina del tronco braquiocefálico derecho, en comunicación directa con la arteria carótida común, siendo posible que aire, coágulos o partículas de sustancias puedan embolizar al cerebro durante la infusión.

Puede ser más seguro utilizar la arteria axilar izquierda en lugar de la derecha, pero en ambos casos, la infusión debe ser hecha lentamente, con un mínimo de volumen y con gran cuidado para evitar la introducción de aire o de un coágulo dentro del sistema . Se debe utilizar la irrigación con un sistema de flujo continuo.

Puede ocurrir una lesión directa de las ramas del plexo braquial, o un hematoma de la vaina axilar puede llevar a la compresión nerviosa y lesión!

La Isquemia y la Necrosis de la Piel

Si algunas regiones se quedan temporalmente pálidas durante la infusión intermitente de fluidos, el extremo del catéter debe ser reposicionado hasta que estos períodos de palidez desaparezcan.

Teniendo en cuenta:

  • La porción más distal de la arteria debe ser elegida para el paso de la cánula radial;
  • El menor calibre de catéter debe ser utilizado para minimizar la obstrucción de la luz de la arteria;
  • Se deben evitar las canalizaciones prolongadas para prevenir la formación y propagación de trombos en el catéter mismo!

Los Hematomas

Es común que se produzcan hematomas grandes en lugares como la arteria femoral. Los Hematomas pueden ser minimizados, manteniendo presión sobre la arteria femoral por aproximadamente 10 minutos después de la retirada del catéter. Sin embargo, el pulso femoral no debe ser completamente obliterado por la compresión. Una fístula puede ser producida, especialmente, con grandes catéteres.

Las Hemorragias

Los pacientes en vigencia de anti-coagulación, deben ser evitados a este procedimiento, pudiendo llevar a la neuropatía del nervio mediano y contractura de Volkman.

El dolor, edema o mínima evidencia de neuropatía en áreas de distribución del nervio mediano (como parestesias o debilidad) son indicaciones de inmediata suspensión del tratamiento anticoagulante y fasciotomía.

La arteria braquial no debe ser canulada en pacientes con diátesis hemorrágica.

Recordando que:

Las muñecas de las arterias femoral, poplítea, tibial posterior y dorsal del pie deben ser chequeadas a menudo.

Si existe evidencia de disminución o ausencia de pulsos periféricos, el catéter arterial debe ser removido.

Vean También:

La Presión Arterial Invasiva o PAI

Diferencias entre Trombosis y Embolia

La Necrosis

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As Complicações da Canulação em uma Pressão Arterial Invasiva (PAI)

Pressão Arterial Invasiva

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A Utilização do Sistema de Monitorização Invasiva Hemodinâmica denominada de Pressão Arterial Invasiva, ou PAI, é um dos métodos mais utilizados e práticos em situações emergenciais e em procedimentos cirúrgicos, por se obter dados reais da monitorização da pressão arterial do paciente, em milímetros de mercúrio (mmHg).

Portanto, a utilização prolongada deste método pode implicar certas complicações ao paciente, e devem ser tomado medidas cautelosas.

Quais são os 5 métodos utilizados na Inserção da Canulação Intra-Arterial?

Há 5 métodos, sendo essas utilizadas para a técnica de Inserção da PAI: artérias radial, pediosa, braquial, femoral e axilar.

As Complicações

O procedimento de canulação intra-arterial apesar de rotineiro dentro das UTIs e Centro Cirúrgicos, não é isento de complicações que podem deixar graves sequelas anatômicas e funcionais.

As complicações podem ser divididas em gerais ou sistêmicas e específicos locais dependendo do sítio de inserção do cateter.

Dentre as complicações gerais ou sistêmicas, podemos citar:

  • Desconexão e sanguinação;
  • Injeções acidentais de drogas;
  • Infecção local e sistêmica;
  • Formação de fístulas arteriovenosas;
  • Formação de aneurismas;
  • Formação de êmbolos distais (ar ou coágulos);
  • Reação vasovagal manifestada por hipotensão com bradicardia;
  • Hemorragias e hematomas.

Portanto, há complicações bem específicas, quando se dizem por complicações funcionais:

A Trombose

A incidência de trombose é muito comum na artéria radial, porém, deve-se ter o cuidado de realizar o teste de Allen modificado antes da canulação radial, e podem ocorrer em aproximadamente 7% das artérias canuladas na artéria dorsal do pé, palidez do hálux e do segundo dedo que dura mais de 15 segundos, durante a compressão da artéria tibial posterior.

No caso da artéria radial, alguns fatores aumentam o risco de trombose como o tamanho do cateter em relação ao diâmetro da luz arterial e a permanência da cânula. Um cateter calibre 20 produz a menor incidência de trombose na artéria radial, ao passo que a permanência da cânula na artéria radial por mais de 48 horas aumenta, consideravelmente, a incidência de trombose.

A trombose pode ocorrer mesmo após vários dias da retirada do cateter. Apesar da trombose da artéria radial ser muito comum, pacientes que a apresentaram, seguidos por vários meses, geralmente mostram evidências de recanalização.

Se aparecem sinais de isquemia, a cânula deve ser retirada!

Complicações isquêmicas ou necróticas são menos comuns, ocorrendo em menos de 1%.

Após a retirada do cateter, se o fluxo não se normalizar em até uma hora, a artéria deve ser explorada para provável trombectomia. O pulso radial ainda pode ser palpável, distalmente, a uma oclusão completa.

A Embolia

Enquanto tromboses com circulação colateral inadequada para a mão manifestam-se através de resfriamento e palidez, embolias geralmente levam a pontos frios e de cor púrpura nos dedos.

Esses sintomas permanecem por, aproximadamente, uma semana, porém podem levar a gangrena, necessitando de amputação dos dedos ou, raramente, da mão inteira.

Infusões vigorosas com grandes volumes de soluções, especialmente, na tentativa de correção de obstruções parciais de cateteres podem fazer com que a solução chegue à circulação central, causando embolias cerebrais por ar ou micro êmbolos.

Basta 7 ml de solução infundida, vigorosamente, como bolus num cateter de artéria radial para que o fluido atinja a circulação central ao nível do arco aórtico.

Muito cuidado para se evitar que micro bolhas de ar sejam introduzidas no sistema e não mais que 2 ml de solução sejam infundidos em velocidade lenta, a cada vez!

No caso da Artéria Axilar direita, origina-se do tronco braquiocefálico direito, em comunicação direta com a artéria carótida comum, sendo possível que ar, coágulos ou partículas de substâncias possam embolizar para o cérebro durante a infusão.

Pode ser mais seguro utilizar a artéria axilar esquerda ao invés da direita, porém em ambos os casos, a infusão deve ser feita lentamente, com um mínimo de volume e com grande cuidado para evitar a introdução de ar ou de um coágulo para dentro do sistema. Irrigação com um sistema de fluxo contínuo deve ser utilizada.

Pode ocorrer lesão direta dos ramos do plexo braquial, ou um hematoma da bainha axilar pode levar à compressão nervosa e lesão!

A Isquemia e a Necrose de Pele

Se algumas regiões ficarem, temporariamente, pálidas durante a infusão intermitente de fluídos, a extremidade do cateter deve ser reposicionada até que esses períodos de palidez desapareçam.

Tendo em conhecimento:

  • A porção mais distal da artéria deve ser escolhida para a passagem da cânula radial;
  • O menor calibre de cateter deve ser utilizado para minimizar a obstrução da luz da artéria;
  • Canulações prolongadas devem ser evitadas para prevenir a formação e propagação de trombos no próprio cateter!

Os Hematomas

É comum ocorrer hematomas grandes em locais como a Artéria femoral. Os Hematomas podem ser minimizados, mantendo-se pressão sobre a artéria femoral por aproximadamente 10 minutos após remoção do cateter. Entretanto, o pulso femoral não deve ser completamente obliterado pela compressão.Uma fístula pode ser produzida, especialmente, com grandes cateteres.

As Hemorragias

Pacientes em vigência de anti-coagulação, devem ser evitados à este procedimento, podendo levar à neuropatia do nervo mediano e contratura de Volkman.

Dor, edema ou mínima evidência de neuropatia em áreas de distribuição do nervo mediano (como parestesias ou fraqueza) são indicações de imediata suspensão do tratamento anticoagulante e fasciotomia.

Artéria braquial não deve ser canulada em pacientes com diáteses hemorrágicas!

Lembrando que:

Os pulsos das artérias femoral, poplítea, tibial posterior e dorsal do pé devem ser checados, frequentemente.

Caso exista evidência de diminuição ou ausência de pulsos periféricos, o cateter arterial deve ser removido.

Veja também:

A Pressão Arterial Invasiva ou PAI

https://enfermagemilustrada.com/diferencas-entre-trombose-e-embolia/

https://enfermagemilustrada.com/a-necrose-2/

 

 

PAI na UTI: Saiba Interpretar a Curva

Vá direto ao ponto!

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Conteúdo Atualizado! Revisado e atualizado em 30/09/2026.

Na PAI, o número mostrado no monitor pode estar errado mesmo quando o paciente não mudou. Uma bolha de ar, um coágulo, uma conexão frouxa ou um transdutor fora do nível correto podem distorcer a pressão e até levar a uma interpretação inadequada da hemodinâmica.

O que é a pressão arterial invasiva?

A pressão arterial invasiva (PAI) é obtida por meio de um cateter inserido em uma artéria e conectado a um sistema preenchido com solução, transdutor e monitor. O sistema permite acompanhar continuamente a pressão sistólica, diastólica e média (PAM), além de possibilitar coleta de sangue arterial pelo acesso quando indicado.

A artéria radial é um dos locais mais utilizados em adultos. Femoral, braquial e dorsalis pedis também podem ser utilizados conforme condição clínica, anatomia, finalidade da monitorização e protocolo do serviço. Para adultos, o CDC recomenda preferir radial, braquial ou dorsalis pedis em relação a femoral ou axilar quando a escolha do local for possível, considerando o risco de infecção.

Quando a PAI faz diferença?

A monitorização invasiva é particularmente útil quando é necessário acompanhar a pressão de forma contínua e com maior resolução, como em pacientes com instabilidade hemodinâmica, uso de vasopressores ou necessidade de controle pressórico estreito. Também pode ser útil quando são necessárias coletas arteriais repetidas.

Não existe uma “PAM normal” única que determine a conduta para todos os pacientes. O valor deve ser interpretado de acordo com o quadro clínico, perfusão, diagnóstico e objetivo terapêutico. Em algumas situações críticas, por exemplo, a equipe trabalha com uma meta específica de PAM definida para aquele paciente.

O ponto que mais interfere na leitura

Antes de confiar no número, confira o nivelamento e o zero do transdutor. O ponto de referência habitual é o nível do átrio direito, aproximado pelo eixo flebostático, na linha médio-axilar e quarto espaço intercostal. O nivelamento corrige o efeito da pressão hidrostática; a zeragem elimina a influência da pressão atmosférica.

Se o transdutor ficar abaixo do nível de referência, a pressão poderá ser artificialmente elevada; se ficar acima, poderá parecer mais baixa. Por isso, após mudar a posição do paciente, é necessário conferir novamente o nível do transdutor e realizar nova zeragem quando indicada pelo protocolo e pelas condições do sistema.

Um cenário muito comum no plantão é mudar a cabeceira de um paciente para realizar um procedimento e, depois, esquecer que o transdutor permaneceu na altura anterior. Se a pressão exibida não combinar com o quadro clínico, antes de aumentar ou reduzir uma droga vasoativa vale olhar primeiro para o sistema.

A curva também fala

Uma PAI bem montada apresenta uma curva arterial reconhecível, com boa amplitude e incisura dicrótica. A qualidade da curva deve ser avaliada junto com os valores numéricos.

O teste de flush rápido, também chamado de teste da onda quadrada, ajuda a verificar a resposta dinâmica do sistema. Após o flush rápido, espera-se uma onda quadrada seguida por poucas oscilações antes do retorno à linha de base. Muitas oscilações sugerem subamortecimento, enquanto ausência ou redução importante das oscilações pode indicar superamortecimento. Esses problemas podem alterar principalmente os valores de pressão sistólica e diastólica.

Na prática, quando uma curva que estava adequada fica achatada, vale procurar causas simples antes de interpretar aquilo como uma mudança fisiológica: bolha de ar, coágulo, dobra do equipo, obstrução do cateter, conexões inadequadas ou problema no sistema de flush estão entre os fatores que podem comprometer a leitura.

Montagem e manutenção do sistema

A montagem deve seguir o fabricante e o protocolo institucional. O sistema precisa permanecer livre de ar, com conexões seguras e técnica asséptica. Em sistemas de monitorização com bolsa pressurizada, a pressão de 300 mmHg é utilizada para manter o fluxo de manutenção e impedir refluxo de sangue para o sistema.

Não é adequado transformar o flush em uma regra fixa de “a cada 6 horas”. Sistemas fechados de flush contínuo são preferíveis, e a manipulação deve ser reduzida ao necessário. Também não se recomenda adicionar heparina automaticamente à solução: a solução e a composição do sistema devem seguir o dispositivo, fabricante e protocolo institucional.

O CDC recomenda não substituir cateteres arteriais rotineiramente apenas para prevenir infecção; a retirada deve ocorrer quando o acesso deixar de ser necessário. Para os sistemas de transdução, recomenda a substituição dos transdutores em intervalos de 96 horas, juntamente com os componentes correspondentes, conforme a recomendação e as condições do serviço.

Transdutor Eletrônico
Transdutor Eletrônico
Pressurizador de Soro
Pressurizador de Soro
Bandeja para instalação de PAI
Bandeja para instalação de PAI
Transdutor com Dômus para encaixe de equipo
Transdutor com Dômus para encaixe de equipo
Entrada de monitor multiparâmetros para módulo de pressão invasiva e outros.
Entrada de monitor multiparâmetros para módulo de pressão invasiva e outros.

Quem pode realizar a punção arterial?

No Brasil, a Resolução Cofen nº 703/2022 determina que, no âmbito da equipe de enfermagem, a punção arterial para gasometria e a instalação de cateter intra-arterial para monitorização da PAI são procedimentos privativos do enfermeiro. O técnico ou auxiliar pode atuar na assistência dentro das atribuições legais, do protocolo institucional e sob supervisão, mas não realizar a punção arterial como se fosse uma atribuição própria da categoria.

Essa atualização é especialmente importante para páginas de estudo, porque materiais antigos ainda reproduzem a orientação de que o técnico “realiza” a instalação da PAI. Essa informação não deve permanecer como regra no conteúdo atual.

Cuidados de enfermagem

Antes de interpretar a pressão, confira:

  • nível e zero do transdutor;
  • qualidade e morfologia da curva;
  • presença de bolhas, coágulos, dobras ou desconexões;
  • pressão da bolsa pressurizadora conforme o sistema utilizado;
  • permeabilidade e fixação do cateter;
  • condições do sítio de inserção e perfusão distal;
  • alarmes e limites programados no monitor;
  • necessidade diária de manutenção do acesso.

Observe também sinais de sangramento, hematoma, isquemia, infecção ou perda acidental do cateter. Qualquer alteração inesperada da curva deve ser investigada antes de concluir que houve necessariamente uma mudança hemodinâmica.

A PAI é extremamente útil no paciente crítico, mas sua qualidade depende de algo que muitas vezes passa despercebido: não basta ter um cateter na artéria; é preciso ter um sistema de monitorização confiável

Resumo para salvar

PAI na UTI: Saiba Interpretar a Curva

  • A PAI permite monitorização contínua da pressão arterial
  • Nivelamento e zeragem são fundamentais para uma leitura confiável
  • A curva pode revelar problemas no sistema de monitorização
  • A punção arterial para instalação da PAI é procedimento privativo do enfermeiro
Enfermagem Ilustrada enfermagemilustrada.com

Referências: 

  1. CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION. Summary of Recommendations: Intravascular Catheter-Related Infection Prevention. Atlanta: CDC, 2024. Disponível em: CDC – Summary of Recommendations.
  2. COFEN. Resolução Cofen nº 703, de 18 de julho de 2022. Atualiza a norma para execução, pelo enfermeiro, da punção arterial para gasometria e/ou instalação de cateter intra-arterial para monitorização da pressão arterial invasiva. Brasília, DF: Cofen, 2022. Disponível em: Resolução Cofen nº 703/2022.
  3. SAUGEL, B. et al. How to measure blood pressure using an arterial catheter: a systematic 5-step approach. Critical Care, v. 24, 172, 2020. Disponível em: Critical Care – arterial blood pressure monitoring.
  4. NATIONAL CENTER FOR BIOTECHNOLOGY INFORMATION. Arterial Lines. StatPearls. Bethesda: NCBI Bookshelf, atualizado em 2025. Disponível em: NCBI Bookshelf – Arterial Lines.
  5. MERCK MANUAL PROFESSIONAL EDITION. How To Do Ultrasound-Guided Radial Artery Catheter Insertion. Disponível em: Merck Manual – Radial Artery Catheter Insertion.

La Presión Arterial Invasiva o PAI

Presión Invasiva

Vá direto ao ponto!

La Presión Arterial Invasiva o PAI es un procedimiento de extrema importancia en una UTI. Indicado para pacientes más críticos, para control rígido de presión junto con drogas vasoactivas. La presión por este método se mide a través de un catéter introducido en la arteria, el cual se conecta en una columna líquida. La medida de la presión se obtiene a través del transductor de presión que hace la lectura; se obtiene presión sistólica, diastólica y media (PAM).

¿Cuáles son las preferencias para las regiones del catéter?

  • Radial (Imprecisa en situaciones de vasoconstricción extrema);
  • Femoral;

Una sugerencia!

El valor de la PAM (Presión Arterial Media) no necesita necesariamente un catéter en radial o femoral para obtener el resultado medio. Puede utilizar la siguiente fórmula:

PAM = PAS + (PAD x 2)
                        3

  • PAM = presión arterial media
  • PAS = presión arterial sistólica
  • PAD = presión arterial diastólica

¿Cuáles son los valores normales de PAM?

Los valores normales de PAM varían de 75 a 105 mmHg.

¿Cuáles son las indicaciones para este tipo de procedimiento?

  • Cirugía cardiopulmonar;
  • Grandes cirugías vasculares, torácicas, abdominales o neurológicas;
  • Inestabilidad hemodinámica;
  • Uso de drogas vasoactivas;
  • Uso de monitorización de la presión intracraneal;

  • Emergencia hipertensiva asociada a la disección de aorta o accidente cerebrovascular;

  • Necesidad de gasometría arterial más de tres veces al día;

  • Control estricto de la presión arterial para la conducta clínica.

¿Y sus contraindicaciones?

  • Enfermedad vascular periférica;
  • Enfermedades hemorrágicas;
  • Uso de anticoagulantes o trombolíticos;
  • Punción en áreas infectadas;
  • Quemaduras en el lugar de punción.

Hay complicaciones, podemos citar:

  • Embolización arterial y sistémica;
  • Insuficiencia vascular;
  • Isquemia de la región;
  • Trombosis;
  • Alteraciones cutáneas: Hematomas, infiltraciones;
  • Infección;
  • Hemorragia maciza por desconexión del catéter.

El procedimiento: ¿Qué materiales debo separar?

  • Mesa auxiliar;
  • Antisépticos estandarizados en la institución;
  • Bandeja para acceso venoso profundo o bandeja de pequeña cirugía;
  • Mascarilla;
  • Guante estéril;
  • Gafas;
  • Delantal estéril;
  • Jeringa desechable;
  • Aguja 13 x 0,38;
  • Aguja 40 x 12;
  • Anestésico local (lidocaína al 2% sin vasoconstrictor)
  • Hilo de sutura aguda para fijación catéter (preferiblemente mononil);
  • Kit arterial;
  • Transductor de presión;
  • Bolsa presurizadora, soporte para solución y soporte para transductor;
  • Solución salina 0,9% (250 o 500 ml);
  • Heparina sódica 5000 UI / ml;
Transdutor Eletrônico
Transdutor Eletrônico
Pressurizador de Soro
Pressurizador de Soro
Bandeja para instalação de PAI
Bandeja para instalação de PAI
Transdutor com Dômus para encaixe de equipo
Transdutor com Dômus para encaixe de equipo
Entrada de monitor multiparâmetros para módulo de pressão invasiva e outros.
Entrada de monitor multiparâmetros para módulo de pressão invasiva e outros.

Realización del procedimiento al técnico de enfermería:

  • Comprobar pacientes con indicación para cateterización arterial y solicitud médica para el procedimiento;
  • Seleccionar material para punción arterial, seleccionar monitor con módulo de PAM;
  • Higienizar las manos;
  • Abrir envase conteniendo circuito (transductor electrónico) de PAM estéril, observando para evitar contaminación;
  • Montar adecuadamente transductor de PAM acoplando al suero fisiológico el 0,9% de preferencia 250 ml, retirando aire del sistema, dejándolo listo para conexión en la línea arterial;
  • Preparar paciente colocando el miembro elegido para punción;
  • Dejar bandeja con material para punción cerca del Box;
  • Ofrecer al médico material para punción, paramento y antissepsia;
  • Calzar guantes acompañando durante el procedimiento;
  • Después de la punción de la línea arterial, conectar vía paciente del circuito de PAM, verificar reflujo de sangre arterial y realizar flush de solución fisiológica, para garantizar permeabilidad del catéter;
  • Después de proceder a la puesta a cero del sistema, teniendo como punto cero la línea media axilar (eje flebostático), 4º espacio intercostal;
  • Preferentemente debe ser cero con cabecera a 30º, siendo que si el zero es otro deberá ser informado y registrado en local visible el equipo;
  • Zerar sistema en el monitor (calibrar);
  • Observar curva;

Cuidados de enfermería al manejo del sistema:

  • Atentar para mantenimiento en presurizador: mantener la permeabilidad del catéter por el flujo continuo de SF 0,9% (250 ml) y la bolsa presurizadora con 300 mmhg;
  • Realizar el flush de SF cada 6 horas;
  • Atentar para coágulos y permeabilidad del sistema;
  • Acompañar fijación del catéter, y después realizar curativo estéril, atentando para posibilitar observación del equipo después;
  • Asegurar la fijación del miembro, previniendo la retirada accidental del catéter;
  • Desecho del material;
  • Realizar lavado de manos;
  • Registrar la anotación del procedimiento;
  • Datación local punción y sistema;
  • Observar curva constantemente, atentar para las señales infección del sitio punción, y lavarse las manos antes y después de cada manipulación con el catéter o sistema;
  • Realizar el ajuste del sistema cada 6 horas;
  • Atentar para alarmas accionándolo al inicio de la conexión.

Resultado esperado:

  • Monitorear la presión arterial intensa o PAI (PAM invasiva) de pacientes críticos de forma continua y segura;
  • Posibilitar la recolección de sangre arterial;
  • Mantenimiento de la línea arterial con adecuada permeabilidad;

NO CONFORMIDAD:

La Presión Arterial Invasiva o PAI puede obtener alteraciones, si hay alteraciones con el sistema o catéter deben ser comunicadas al intensivista para definición de conducto. Pérdida de la línea arterial por obstrucción / contaminación / desconexión deben ser registradas en el prontuario y en la hoja de no conformidades del sector.

 

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