Quando um paciente está pronto para receber alta hospitalar, é importante que ele e seus familiares estejam bem informados sobre o que fazer a seguir.

Documentação

Independentemente de as pessoas receberem alta para outra unidade ou para casa, elas devem receber documentos que incluam as seguintes informações:

• Motivo para a hospitalização: Isso ajuda a entender por que o paciente foi internado e o que foi tratado durante a hospitalização.
• Principais procedimentos ou testes realizados: Isso inclui informações sobre quais procedimentos médicos foram realizados e quais testes foram feitos.
• Principal diagnóstico na alta: É importante saber qual foi o diagnóstico principal que levou à hospitalização.
• Restrições ou modificações nutricionais recomendadas: Se houver alguma restrição alimentar específica ou recomendação nutricional, isso deve ser claramente comunicado.
• Restrições de atividade ou movimento: Se o paciente precisa evitar certas atividades físicas ou movimentos após a alta, isso também deve ser explicado.

Além disso, antes da alta hospitalar, os membros da equipe podem avaliar a capacidade do paciente de se mover com segurança e fazer perguntas para determinar se haverá probabilidade de o paciente precisar de mais ajuda após a alta.

Um planejador da alta ou um assistente social no hospital podem prever quais problemas são prováveis e fazer sugestões sobre eles e providenciar os serviços necessários de assistência médica domiciliar, que podem incluir um enfermeiro domiciliar, um fisioterapeuta domiciliar e equipamento, como cadeira de rodas ou banco de chuveiro.

No entanto, as pessoas e os familiares deverão ser envolvidos nos planos para se certificar de que eles sejam adequados.

Enfermagem, O que anotar?

Aqui estão alguns itens importantes que devem ser anotados em um relatório de enfermagem durante a alta hospitalar:

• Data, Hora, Assinatura e Identificação do Profissional com o Número do COREN: É crucial registrar a data e a hora da anotação, bem como a assinatura do profissional responsável. A identificação com o número do COREN (Conselho Regional de Enfermagem) é essencial para garantir a rastreabilidade e a responsabilidade.
• Observação e Registro sobre a saída do Paciente: Anote detalhes sobre como o paciente está saindo ao hospital (se estava acompanhado, condições de locomoção etc.). Essas informações ajudam a entender o contexto da alta.
• Condições Gerais do Paciente: Registre o nível de consciência, estado nutricional, higiene pessoal, coloração da pele, queixas relatadas pelo paciente e se ele possui sondas ou curativos.
• Procedimentos / cuidados realizados:  conforme prescrição ou rotina institucional (mensuração de sinais vitais, retirada de cateter venoso, etc.).
• Orientações Feitas ao Paciente: Anote todas as orientações dadas ao paciente antes da alta. Isso pode incluir instruções sobre coleta de exames, jejum ou outras recomendações específicas.
• Comunicação do Óbito (se aplicável): Caso o paciente tenha falecido durante o período de internação, registre a comunicação do óbito ao setor responsável, conforme a rotina institucional.
• Procedimentos Pós-Morte (se aplicável): Se o paciente faleceu, anote os procedimentos realizados após o óbito, como higiene do corpo, tamponamento etc.
• Encaminhamento do Corpo (se aplicável): Registre detalhes sobre como o corpo foi encaminhado após o óbito (forma, local etc.).

Lembre-se sempre de seguir as diretrizes institucionais e manter uma linguagem clara e objetiva na anotação de enfermagem. Esses registros são essenciais para garantir uma transição segura entre os turnos e para fornecer informações precisas aos profissionais envolvidos no cuidado contínuo do paciente .

Referência:

1. COFEN

SOBRE A AUTORA

Christiane Ribeiro

Técnica de Enfermagem Intensivista

✓ 16 anos de experiência em UTI

Profissional de enfermagem com experiência na assistência ao paciente crítico adulto em ambiente de terapia intensiva, contribuindo também para a produção de conteúdos educativos voltados à enfermagem.

É responsável pelo projeto Enfermagem Ilustrada, plataforma de educação em enfermagem criada para facilitar o acesso a conteúdos, conceitos, procedimentos, cálculos e informações úteis para estudantes e profissionais da área.

EXPERIÊNCIA E ÁREAS DE CONHECIMENTO

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