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Uma sonda que não progride durante a passagem exige atenção imediata. Insistir na tentativa pode transformar uma dificuldade técnica em uma lesão, sangramento ou complicação respiratória. Na enfermagem, reconhecer o momento de interromper o procedimento também faz parte da segurança do paciente.
Quando a sonda nasogástrica ou nasoenteral não progride
Durante a passagem pelo nariz, pode ocorrer resistência, enrolamento da sonda, tosse intensa ou desconforto importante. Nessas situações, a progressão não deve ser forçada. É necessário interromper a tentativa, avaliar as condições do paciente e verificar se existem fatores que dificultam a passagem, como alterações anatômicas ou obstrução nasal.
Imagine um paciente que começa a tossir intensamente e apresenta queda da saturação enquanto a sonda está sendo introduzida. A tentativa deve ser interrompida imediatamente, com avaliação respiratória e comunicação à equipe responsável. A posição da sonda precisa ser confirmada por método validado, como análise do pH do aspirado ou radiografia, conforme o protocolo. A ausculta após injeção de ar não é um método confiável. Até que a localização esteja confirmada e documentada, a sonda não pode ser utilizada para dieta, água ou medicamentos.
Dificuldade na passagem da sonda vesical
Na sondagem vesical, a resistência pode estar relacionada a alterações anatômicas, estreitamentos uretrais, aumento prostático ou posicionamento inadequado. Dor intensa, sangramento ou resistência persistente exigem interrupção da tentativa e avaliação da situação.
Em um paciente masculino com histórico de aumento da próstata, por exemplo, a sonda pode encontrar resistência durante a progressão pela uretra. Nesse momento, não se deve aplicar força nem insistir em movimentos repetidos, pois existe risco de traumatismo e formação de falsa via. A necessidade de avaliação por profissional experiente ou urologista deve ser considerada, conforme o quadro clínico e o protocolo institucional.
Se houver suspeita de trauma uretral, especialmente diante de sangue no meato urinário após trauma pélvico, a sondagem não deve ser insistida e é necessária avaliação médica urgente.
Cuidados de enfermagem diante da dificuldade
- Interromper a tentativa quando houver resistência importante, dor ou sinais de complicação.
- Não forçar a progressão nem realizar movimentos repetidos às cegas.
- Avaliar sinais vitais, dor, sangramento e alterações respiratórias.
- Comunicar a dificuldade ao enfermeiro responsável e solicitar apoio especializado quando necessário.
- Na sonda enteral, confirmar a localização antes de qualquer utilização.
- Na sonda vesical, manter técnica asséptica e observar sinais de trauma.
- Registrar as tentativas, as intercorrências e as providências adotadas.
Saber interromper também é uma conduta segura
A dificuldade na passagem de uma sonda não deve ser tratada como uma falha individual. É uma situação que exige avaliação, conhecimento técnico e decisão responsável. Quando a progressão não ocorre de maneira segura, a tentativa deve ser interrompida e a assistência reorganizada.
O mais importante é evitar lesões, reconhecer precocemente possíveis complicações e garantir que o dispositivo seja utilizado somente após a confirmação adequada de sua posição.
Dificuldade na Passagem de Sonda: Como Agir
- Interrompa a tentativa diante de resistência importante ou dor
- Não force sondas nasais ou vesicais
- Avalie sinais de trauma e comunique a equipe responsável
- Confirme a posição da sonda antes de utilizá-la
Referências:
- BRITISH ASSOCIATION OF UROLOGICAL SURGEONS (BAUS). Difficult catheterisation. London: BAUS. Disponível em: https://www.baus.org.uk/trainees/difficult_catheterisation.aspx.
- EUROPEAN ASSOCIATION OF UROLOGY NURSES (EAUN). Indwelling catheterisation in adults: urethral and suprapubic. Arnhem: EAUN, 2024. Disponível em: https://nurses.uroweb.org/guidelines/indwelling-catheterisation-in-adults-urethral-and-suprapubic/.
- NEW SOUTH WALES HEALTH. Insertion and management of nasogastric and orogastric tubes in adults. Sydney: NSW Health, 2023. Disponível em: https://www1.health.nsw.gov.au/pds/ActivePDSDocuments/GL2023_001.pdf.
- CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION (CDC). Summary of recommendations: catheter-associated urinary tract infections. Atlanta: CDC. Disponível em: https://www.cdc.gov/infection-control/hcp/cauti/summary-of-recommendations.html.
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Christiane Ribeiro
Profissional de enfermagem com experiência na assistência ao paciente crítico adulto em ambiente de terapia intensiva. Une a vivência clínica à inovação digital e criativa, atuando na produção de conteúdos educacionais, ilustração digital e no desenvolvimento web de ferramentas e recursos interativos (PHP, CSS e JavaScript).
É responsável pelo projeto Enfermagem Ilustrada, plataforma de educação em enfermagem criada para facilitar o acesso a conteúdos, conceitos, procedimentos, cálculos e informações úteis para estudantes e profissionais da área.
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