Um paciente conectado ao ventilador pode parecer estável enquanto um detalhe pequeno já está comprometendo a assistência: secreção acumulada, tubo deslocado, circuito desconectado, sedação excessiva ou uma curva que mudou. Por isso, cuidar do paciente em ventilação mecânica exige acompanhar o paciente e o ventilador ao mesmo tempo.

Mantenha a higiene oral

A higiene oral faz parte da prevenção de pneumonia associada à ventilação mecânica. Atualmente, a recomendação é realizar higiene oral com escovação dos dentes, sem usar clorexidina de rotina como estratégia universal de prevenção da PAV. A frequência e os produtos utilizados devem seguir o protocolo institucional e a condição da cavidade oral.

Avalie as secreções antes de aspirar

Aspiração não deve ser feita apenas porque “está na hora”. Observe presença de secreção, ruídos respiratórios, padrão ventilatório, saturação e alterações na mecânica respiratória. Quando a aspiração for necessária, utilize técnica adequada, evitando manipulação desnecessária e interrupções prolongadas da ventilação.

Em um paciente que começa a apresentar aumento da pressão de pico acompanhado de roncos e queda da expansão torácica, por exemplo, a secreção pode ser uma das hipóteses a investigar. O alarme não deve simplesmente ser silenciado; é preciso procurar a causa.

Avalie paciente, tubo e ventilador juntos

Nível de consciência, dor, agitação, sincronia, frequência respiratória, SpO₂, sinais de esforço e mudanças nas configurações do ventilador precisam ser acompanhados continuamente. Uma alteração no monitor pode representar problema clínico, do tubo, do circuito ou da própria ventilação.

A equipe também deve reconhecer mudanças importantes de volume, pressão, frequência e alarmes, comunicando alterações persistentes ou inesperadas.

Mantenha a cabeceira elevada

Quando não houver contraindicação, manter a cabeceira entre 30° e 45° ajuda a reduzir o risco de aspiração e faz parte das estratégias de prevenção da PAV. A posição precisa ser reavaliada durante mudanças de decúbito, procedimentos e cuidados à beira-leito.

Não é necessário transformar “45°” em um número absoluto para todos os pacientes. O importante é manter uma posição segura, respeitando limitações hemodinâmicas, neurológicas, cirúrgicas e outras condições clínicas.

Reduza o risco de aspiração de secreções subglóticas

Em pacientes nos quais se prevê ventilação mecânica por mais de 48–72 horas, tubos endotraqueais com porta para drenagem de secreções subglóticas podem ser considerados como estratégia de prevenção da PAV. Isso não significa aspirar continuamente todos os pacientes nem trocar o tubo apenas para obter essa característica.

No plantão, a atenção também passa pelo posicionamento e pela fixação do tubo, pela presença de secreções e pela necessidade de manter o sistema íntegro, evitando manipulações desnecessárias.

Favoreça mobilização e reabilitação precoces

A imobilidade prolongada contribui para fraqueza adquirida na UTI e perda funcional. Quando o quadro clínico permite, mobilização e reabilitação devem ser incorporadas progressivamente, com avaliação da segurança antes e durante a atividade.

A atualização PADIS de 2025 sugere mobilização e reabilitação aprimoradas em comparação ao cuidado habitual para adultos internados em UTI.

Não ignore os alarmes do ventilador

Alarme não é sinônimo de “problema do aparelho”. Pressão elevada, volume reduzido, baixo volume-minuto ou desconexão podem indicar alterações clínicas ou mecânicas.

Quando o ventilador alarma, observe primeiro o paciente. Depois, verifique tubo, circuito, conexões, secreções, posicionamento e os parâmetros envolvidos. Em uma situação de queda súbita do volume corrente, por exemplo, uma desconexão simples pode produzir um alarme semelhante ao de outras alterações, e a avaliação sistemática evita perder tempo procurando uma causa errada.

Evite sedação excessiva

A sedação deve ter objetivo definido e ser reavaliada de acordo com a condição do paciente. Sedação profunda e prolongada pode dificultar mobilização, avaliação neurológica e liberação da ventilação mecânica.

As recomendações PADIS atuais reforçam estratégias de sedação individualizada e, quando prioridade é sedação leve ou redução de delirium, sugerem dexmedetomidina em vez de propofol em determinadas situações. A escolha continua dependendo do quadro clínico e do objetivo terapêutico.

Prepare o paciente para sair do ventilador

O cuidado não termina enquanto o paciente ainda está conectado ao ventilador. Todos os dias deve existir uma avaliação de possibilidade de liberação, conforme protocolo e condição clínica.

O teste de respiração espontânea (TRE/SBT) é uma ferramenta importante para avaliar se o paciente consegue sustentar respiração espontânea. A diretriz AARC de 2024 destaca que o índice de respiração rápida e superficial não é obrigatório para decidir a realização do teste, que o SBT pode ser conduzido com ou sem suporte pressórico e que a FiO₂ não deve ser aumentada durante o teste apenas para facilitar sua realização.

Proteja o pulmão e evite desconexões desnecessárias

O ventilador deve ser acompanhado pela sua mecânica, não apenas pelos números isolados. Pressões, volumes, PEEP, FiO₂, curvas e sincronia precisam ser interpretados em conjunto com a situação clínica.

Também não se recomenda trocar o circuito rotineiramente apenas pelo tempo de uso. A orientação atual é substituí-lo quando estiver visivelmente sujo, apresentar mau funcionamento ou conforme instrução do fabricante.

Cuidados de enfermagem

Na assistência ao paciente em ventilação mecânica, a enfermagem deve conferir fixação e posição do tubo, avaliar pele e mucosas, acompanhar secreções, manter higiene oral, observar alarmes e curvas, reduzir desconexões desnecessárias, manter posicionamento seguro e comunicar rapidamente alterações respiratórias ou hemodinâmicas.

Também é essencial registrar mudanças relevantes, resposta aos cuidados, características das secreções, condições do dispositivo e intercorrências. O cuidado seguro não depende de decorar os parâmetros do ventilador, mas de reconhecer quando algo mudou e investigar o motivo.

O que vale guardar

Os dez pontos podem ser resumidos assim: higiene oral, secreções, avaliação contínua, cabeceira elevada, controle de secreções subglóticas, mobilização, atenção aos alarmes, sedação adequada, avaliação diária para liberação e proteção pulmonar.

Mais importante do que memorizar uma lista é entender a lógica: prevenir complicações, manter o sistema seguro e identificar cedo quando o paciente está deixando de tolerar a ventilação.

Referências:

1. KLOMPAS, Michael et al. Strategies to prevent ventilator-associated pneumonia, ventilator-associated events, and nonventilator hospital-acquired pneumonia in acute-care hospitals: 2022 Update. Infection Control & Hospital Epidemiology, v. 43, n. 6, p. 687–713, 2022. SHEA/IDSA/APIC — Estratégias para prevenção de PAV
2. LEWIS, J. Matthew et al. A focused update to the clinical practice guidelines for the prevention and management of pain, anxiety, agitation/sedation, delirium, immobility, and sleep disruption in adult patients in the ICU. Critical Care Medicine, v. 53, n. 3, p. e711–e727, 2025. SCCM — PADIS Focused Update 2025
3. ROBERTS, Karsten J. et al. AARC Clinical Practice Guideline: Spontaneous Breathing Trials for Liberation From Adult Mechanical Ventilation. Respiratory Care, v. 69, n. 7, p. 891–901, 2024. AARC — Clinical Practice Guideline 2024
4. O’BRIEN, James M. et al. Liberation from mechanical ventilation in critically ill adults: an official ATS/ACCP clinical practice guideline. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 2017. American Thoracic Society — Guideline on Liberation from Mechanical Ventilation

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SOBRE A AUTORA

Christiane Ribeiro

Técnica de Enfermagem Intensivista

✓ 16 anos de experiência em UTI

Profissional de enfermagem com experiência na assistência ao paciente crítico adulto em ambiente de terapia intensiva. Une a vivência clínica à inovação digital e criativa, atuando na produção de conteúdos educacionais, ilustração digital e no desenvolvimento web de ferramentas e recursos interativos (PHP, CSS e JavaScript).

É responsável pelo projeto Enfermagem Ilustrada, plataforma de educação em enfermagem criada para facilitar o acesso a conteúdos, conceitos, procedimentos, cálculos e informações úteis para estudantes e profissionais da área.

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