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Fototerapia e os cuidados de enfermagem

A fototerapia é um recurso terapêutico amplamente utilizado na área da saúde, especialmente na neonatologia e na dermatologia. Trata-se do uso controlado da luz para fins terapêuticos, capaz de promover benefícios clínicos importantes quando aplicada de forma correta e segura.

Na prática da enfermagem, a fototerapia exige conhecimento técnico, atenção contínua e cuidados específicos para evitar complicações. Compreender seus princípios, indicações e formas de aplicação é fundamental para garantir a eficácia do tratamento e a segurança do paciente.

O que é fototerapia?

A fototerapia é uma modalidade de tratamento que utiliza luz artificial com comprimento de onda específico para provocar reações químicas e biológicas no organismo. Essa luz pode ser emitida por lâmpadas fluorescentes, halógenas ou por dispositivos de LED.

O uso mais conhecido da fototerapia ocorre no tratamento da icterícia neonatal, mas também é aplicada em doenças dermatológicas, alterações metabólicas e algumas condições inflamatórias da pele.

O princípio básico da fototerapia é a capacidade da luz de modificar determinadas substâncias presentes no organismo, tornando-as mais fáceis de serem eliminadas.

A Fisiologia por Trás do Brilho Azul

Para entender a fototerapia, precisamos primeiro compreender o que ela combate. A bilirrubina é um subproduto da quebra dos glóbulos vermelhos. No recém-nascido, o fígado ainda é imaturo e muitas vezes não consegue processar essa bilirrubina (chamada de indireta ou não conjugada) de forma rápida o suficiente.

Como a bilirrubina indireta é lipossolúvel, ela tem afinidade por tecidos gordurosos e pelo sistema nervoso central, o que a torna perigosa.

O papel da luz azul, especificamente no comprimento de onda entre 425 nm e 475 nm, é realizar uma transformação química na pele do bebê. Através de processos chamados fotoisomerização e isomerização estrutural, a luz altera a estrutura molecular da bilirrubina indireta, transformando-a em lumirrubina. A grande mágica aqui é que a lumirrubina é hidrossolúvel, ou seja, ela pode ser excretada pela bile e pela urina sem precisar passar pelo processamento do fígado. É uma via alternativa de eliminação que a medicina utiliza para contornar a imaturidade hepática do neonato.

Indicações e Critérios para Início do Tratamento

Nem todo bebê com icterícia precisa de fototerapia. A decisão médica baseia-se em tabelas que cruzam o nível de bilirrubina sérica com a idade gestacional e o tempo de vida em horas. Recém-nascidos prematuros, por exemplo, têm limiares muito mais baixos para iniciar o tratamento do que bebês a termo.

A icterícia pode ser fisiológica, surgindo após as primeiras 24 a 36 horas de vida, ou patológica, que é aquela que aparece precocemente ou atinge níveis alarmantes rapidamente, muitas vezes por incompatibilidade sanguínea entre mãe e filho (como o sistema ABO ou Rh). A enfermagem desempenha um papel crucial na detecção precoce, observando a progressão cefalocaudal da icterícia através das Zonas de Kramer, onde a cor amarela começa na face e desce para o tronco e membros à medida que os níveis sanguíneos aumentam.

Outros usos da fototerapia

Além da neonatologia, a fototerapia é utilizada em diversas áreas da saúde. Na dermatologia, é indicada no tratamento de doenças como psoríase, vitiligo, dermatite atópica e algumas formas de acne.

Em pacientes adultos, também pode ser utilizada para tratamento de hiperbilirrubinemia, prurido associado a doenças hepáticas e algumas condições inflamatórias cutâneas.

Existem diferentes tipos de fototerapia, como a ultravioleta A (UVA), ultravioleta B (UVB) e luz azul, cada uma com indicação específica conforme a patologia.

Fototerapia no câncer e lesões pré-cancerosas

A fototerapia pode ser utilizada na forma de Terapia Fotodinâmica (TFD), que é diferente da fototerapia convencional da icterícia neonatal.

Na Terapia Fotodinâmica, aplica-se uma substância fotossensibilizante no paciente e, em seguida, expõe-se a área a um tipo específico de luz. Essa combinação produz radicais livres que destroem seletivamente as células doentes.

Ela é indicada principalmente para:

  • No tratamento de lesões pré-cancerosas da pele, como a queratose actínica, que pode evoluir para carcinoma espinocelular.
  • No tratamento de câncer de pele não melanoma, especialmente o carcinoma basocelular superficial.
  • Em alguns tumores superficiais, como câncer de esôfago inicial, pulmão em estágio inicial (lesões endobrônquicas), bexiga e cavidade oral.

Como tratamento paliativo, para redução de massa tumoral e alívio de sintomas como sangramentos e obstruções.

A grande vantagem é que a terapia fotodinâmica atua de forma localizada, preservando tecidos saudáveis ao redor.

Fototerapia no câncer de pele

Na dermatologia oncológica, a fototerapia é amplamente utilizada no manejo de:

  • Queratose actínica
  • Doença de Bowen (carcinoma in situ)
  • Carcinoma basocelular superficial
  • Lesões cutâneas pré-malignas

Além disso, pode ser utilizada para tratar efeitos colaterais de quimioterapia e radioterapia, como mucosite oral, utilizando laser de baixa intensidade (fotobiomodulação).

Fototerapia nos distúrbios do humor

A fototerapia também é utilizada em psiquiatria e saúde mental, principalmente no tratamento da depressão sazonal, conhecida como Transtorno Afetivo Sazonal (TAS).

Essa condição ocorre devido à menor exposição à luz solar, principalmente no inverno, alterando a produção de melatonina e serotonina.

A exposição controlada à luz branca intensa ajuda a:

  • Regular o ritmo circadiano
  • Reduzir sintomas depressivos
  • Melhorar disposição e energia
  • Diminuir sonolência diurna

Também vem sendo estudada como terapia complementar em:

  • Depressão maior
  • Transtorno bipolar (com cautela)
  • Ansiedade
  • Síndrome da fadiga crônica

Fototerapia nos distúrbios do sono

A luz é um dos principais reguladores do relógio biológico (ritmo circadiano). A fototerapia é indicada em pacientes com:

  • Insônia
  • Síndrome do atraso da fase do sono
  • Trabalhadores de turno noturno
  • Jet lag
  • Distúrbios do sono em idosos
  • Distúrbios do sono em pacientes com demência

Ela atua ajustando a produção de melatonina, melhorando:

  • Qualidade do sono
  • Tempo para adormecer
  • Regularidade do ciclo vigília-sono
  • Estado de alerta durante o dia

Outras indicações clínicas da fototerapia

Além das áreas citadas, a fototerapia também é usada em:

  • Vitiligo
  • Psoríase
  • Dermatite atópica
  • Acne inflamatória
  • Prurido associado à insuficiência renal crônica
  • Icterícia do adulto
  • Mucosite oral em pacientes oncológicos
  • Feridas crônicas (laser de baixa intensidade)
  • Reabilitação muscular e dor crônica

Tipos de equipamentos utilizados

Os equipamentos de fototerapia variam conforme o tipo de luz emitida e a finalidade terapêutica. Na neonatologia, são utilizados aparelhos com lâmpadas fluorescentes ou LED que emitem luz azul-esverdeada.

Há também mantas de fibra óptica, conhecidas como biliblanket, que permitem maior mobilidade do recém-nascido e contato com a mãe durante o tratamento.

Na dermatologia, os equipamentos podem emitir radiação UV controlada, sempre sob prescrição médica e monitoramento rigoroso.

Indicações clínicas da fototerapia

A principal indicação é a icterícia neonatal com níveis de bilirrubina acima dos valores considerados seguros para a idade e peso do recém-nascido. Outras indicações incluem doenças dermatológicas inflamatórias, distúrbios pigmentares da pele e algumas condições associadas à insuficiência hepática.

A decisão de iniciar a fototerapia deve sempre ser baseada em critérios clínicos e laboratoriais, conforme protocolos estabelecidos.

Riscos e efeitos adversos

Embora seja um tratamento seguro, a fototerapia não é isenta de riscos. Os efeitos adversos mais comuns incluem desidratação, aumento da temperatura corporal, irritação cutânea, diarreia e alterações no padrão de sono.

A exposição inadequada pode causar queimaduras leves, lesões oculares e aumento do risco de instabilidade térmica no recém-nascido.

Por isso, o monitoramento constante é indispensável durante todo o período de uso da fototerapia.

Cuidados de enfermagem na fototerapia

A enfermagem possui papel central na condução segura da fototerapia. Antes de iniciar o procedimento, é essencial verificar a prescrição médica, identificar corretamente o paciente e avaliar as condições clínicas.

No recém-nascido, deve-se manter o paciente despido, exceto pela fralda, para maximizar a área de exposição da pele à luz. Os olhos devem ser protegidos com óculos apropriados para evitar lesões na retina.

A equipe deve posicionar corretamente o equipamento, respeitando a distância recomendada entre a fonte de luz e o paciente, conforme orientação do fabricante.

Durante o tratamento, é necessário monitorar sinais vitais, temperatura corporal, hidratação, aspecto da pele e comportamento do paciente. O balanço hídrico deve ser rigorosamente controlado, pois a fototerapia aumenta a perda de líquidos.

A mudança de decúbito deve ser realizada periodicamente para garantir exposição uniforme da pele à luz. A higiene da pele deve ser mantida, evitando o uso de cremes ou óleos que possam interferir na absorção da luz.

É importante observar sinais de complicações, como hipertermia, lesões cutâneas, irritabilidade excessiva ou alterações nos exames laboratoriais.

Orientações à família

A enfermagem também tem papel educativo junto aos familiares, explicando o motivo da fototerapia, sua importância e os cuidados necessários durante o tratamento.

Muitos pais demonstram ansiedade ao ver o recém-nascido sob luz artificial, com olhos protegidos. Esclarecer que o procedimento é seguro e temporário ajuda a reduzir o medo e aumenta a adesão ao tratamento.

O estímulo ao aleitamento materno deve ser mantido sempre que possível, com interrupções breves da fototerapia para alimentação e cuidados básicos.

Importância da monitorização laboratorial

Durante o uso da fototerapia, os níveis de bilirrubina devem ser monitorados periodicamente para avaliar a eficácia do tratamento. A suspensão da fototerapia ocorre quando os valores retornam a níveis seguros para a idade do paciente.

A enfermagem deve estar atenta aos horários das coletas laboratoriais e ao registro adequado das informações no prontuário.

A fototerapia é um recurso terapêutico eficaz, seguro e amplamente utilizado na prática clínica, especialmente na assistência ao recém-nascido com icterícia. Seu sucesso depende diretamente da correta indicação, do uso adequado dos equipamentos e da atuação vigilante da equipe de enfermagem.

O conhecimento técnico, aliado à observação contínua e à humanização do cuidado, garante que o tratamento seja realizado de forma segura, prevenindo complicações e promovendo a recuperação do paciente.

Para o estudante e o profissional de enfermagem, compreender os fundamentos da fototerapia é essencial para uma prática clínica responsável e baseada em evidências científicas.

 

Referências:

  1. AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS. Clinical Practice Guideline Revision: Management of Hyperbilirubinemia in the Newborn Infant 35 or More Weeks of Gestation. Pediatrics, v. 150, n. 3, 2022. Disponível em: https://publications.aap.org/pediatrics. 
  2. BRASIL. Ministério da Saúde. Atenção à Saúde do Recém-Nascido: guia para os profissionais de saúde. 2. ed. Brasília: Ministério da Saúde, 2014. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/. 
  3. SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA (SBP). Icterícia no recém-nascido com idade gestacional > 35 semanas. Departamento de Neonatologia, 2021. Disponível em: https://www.sbp.com.br/. 
  4. TAMEZ, Eloísa A.; SILVA, Maria Jones P. Enfermagem na UTI Neonatal: Assistência ao Recém-Nascido de Alto Risco. 6. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2017.
  5. BRASIL. Ministério da Saúde. Atenção à saúde do recém-nascido: guia para os profissionais de saúde. Brasília: Ministério da Saúde, 2014. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/atencao_saude_recem_nascido_profissionais.pdf
  6. BRASIL. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Segurança no uso de equipamentos médicos. Brasília: ANVISA, 2022. Disponível em: https://www.gov.br/anvisa/pt-br/assuntos/tecnovigilancia
  7. KRAMER, L. I. Advancement of dermal icterus in the jaundiced newborn. American Journal of Diseases of Children, v. 118, p. 454–458, 1969. Disponível em: https://jamanetwork.com
  8. SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA (SBP). Diretrizes para o manejo da icterícia neonatal. São Paulo: SBP, 2021. Disponível em: https://www.sbp.com.br
  9. RANG, H. P. et al. Farmacologia. 8. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2016.
  10. WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO). Guidelines on neonatal jaundice and phototherapy. Geneva: WHO, 2022. Disponível em:
    https://www.who.int

Dupla checagem de medicamentos na enfermagem: segurança que salva vidas

A administração de medicamentos é uma das atividades mais frequentes e, ao mesmo tempo, mais críticas da prática da enfermagem. Um erro nesse processo pode causar danos graves ao paciente, prolongar a internação e, em situações extremas, levar ao óbito. Dentro desse cenário, a dupla checagem de medicamentos surge como uma das estratégias mais importantes para a promoção da segurança do paciente.

Mais do que uma exigência institucional, a dupla checagem é uma barreira de segurança que protege o paciente, o profissional e toda a equipe de saúde.

Para o estudante de enfermagem, a dupla checagem não deve ser vista como uma burocracia ou uma falta de confiança no próprio trabalho. Pelo contrário, ela é uma das barreiras de segurança mais eficazes do sistema de saúde. Trata-se de um processo colaborativo onde dois profissionais qualificados verificam, de forma independente, o preparo e a administração de um medicamento antes que ele chegue ao paciente.

O que é a dupla checagem de medicamentos

A dupla checagem consiste na verificação independente de um medicamento por dois profissionais habilitados, antes da administração ao paciente. Essa verificação envolve a conferência da prescrição, do medicamento preparado e das condições do paciente, com o objetivo de identificar possíveis erros antes que eles cheguem ao leito.

O princípio central da dupla checagem é simples: um segundo olhar reduz significativamente a chance de falhas que podem passar despercebidas por um único profissional, especialmente em ambientes com alta carga de trabalho.

O Que é, de Fato, a Dupla Checagem Independente?

Existe uma diferença crucial entre “pedir para um colega dar uma olhadinha” e realizar uma dupla checagem independente. No método independente, o primeiro profissional prepara o medicamento e o segundo profissional realiza o cálculo e a conferência sem ser influenciado pelo que o primeiro fez.

Se eu digo para você: “Preparei 5 UI de insulina, confere?”, eu já estou induzindo o seu cérebro a ver 5 UI. Na dupla checagem correta, o segundo profissional olha para a prescrição, olha para a seringa e faz o seu próprio julgamento. Esse distanciamento crítico é o que permite identificar erros de cálculo, de diluição ou até mesmo a troca de ampolas visualmente semelhantes (os chamados medicamentos “Look-Alike“).

Por que a dupla checagem é tão importante na enfermagem?

A enfermagem atua diretamente na etapa final do processo medicamentoso, que é a administração. Isso significa que, muitas vezes, é o último ponto possível para interceptar um erro.

Fatores como fadiga, sobrecarga de trabalho, interrupções frequentes, prescrições complexas e semelhança entre nomes de medicamentos aumentam o risco de falhas. A dupla checagem funciona como uma barreira adicional, reduzindo a probabilidade de que esses erros cheguem ao paciente.

Além disso, a prática fortalece a cultura de segurança e estimula o trabalho colaborativo entre os profissionais.

Quando a Dupla Checagem é Obrigatória?

Embora o ideal fosse conferir tudo em dobro, sabemos que a realidade dos hospitais nem sempre permite isso para todas as dipironas administradas. Por isso, a dupla checagem foca nos Medicamentos de Alta Vigilância (MAV), que são aqueles que apresentam um risco potencial de causar danos graves ou óbito em caso de erro.

Os principais grupos que exigem esse rigor incluem as insulinas, os anticoagulantes (como a heparina e a enoxaparina), os quimioterápicos, os opioides e os eletrólitos concentrados, como o cloreto de potássio e o cloreto de sódio a 20%, drogas vasoativas.  Na pediatria e neonatologia, a dupla checagem costuma ser estendida para quase todos os medicamentos, devido à complexidade dos cálculos de dose por peso e à baixa tolerância dos pequenos pacientes a variações de dosagem.

Como funciona a dupla checagem na prática

Para que a dupla checagem seja realmente eficaz, ela precisa ser independente e consciente, e não apenas uma assinatura ou confirmação automática.

Cada profissional deve conferir separadamente a prescrição médica, identificando o paciente correto, o medicamento prescrito, a dose, a via, o horário, a diluição e a velocidade de administração. Também é importante verificar alergias, compatibilidade com outras medicações e condições clínicas do paciente.

Somente após essa verificação criteriosa o medicamento deve ser administrado. Quando há divergências, a administração deve ser suspensa até que a situação seja esclarecida.

A relação da dupla checagem com os “certos” da administração de medicamentos

A dupla checagem está diretamente relacionada aos princípios dos “certos” da administração de medicamentos, como paciente certo, medicamento certo, dose certa, via certa e horário certo. Ao realizar a checagem em conjunto, a enfermagem reforça esses princípios e amplia a segurança do processo.

Mais do que decorar conceitos, a prática diária da dupla checagem transforma esses “certos” em ações reais à beira do leito.

O processo começa na leitura da prescrição médica, passando pela conferência da etiqueta de identificação do paciente e chegando à conferência física do fármaco.

  1. Conferência da Prescrição: Ambos os profissionais devem confirmar o nome do paciente, o medicamento prescrito, a dose, a via de administração e o horário.
  2. Verificação do Cálculo: Especialmente em infusões contínuas ou doses fracionadas, o cálculo deve ser refeito por ambos. Se houver divergência, uma terceira pessoa ou o enfermeiro responsável deve ser consultado.
  3. Identificação do Paciente: Na beira do leito, a dupla confirma a identidade do paciente através da pulseira e perguntando o nome completo (se o paciente estiver consciente), garantindo que o medicamento certo vá para a pessoa certa.
  4. Programação de Bombas de Infusão: Quando o medicamento vai em bomba, a conferência da vazão (mL/h) e do volume total é um momento crítico onde a dupla checagem previne erros de digitação.

Barreiras e Desafios no Cotidiano

Apesar de ser uma prática salvadora, a dupla checagem enfrenta barreiras culturais. Às vezes, o estudante ou o profissional recém-formado sente vergonha de pedir ajuda, temendo parecer inseguro. Em outras situações, profissionais veteranos podem se sentir ofendidos ao serem questionados por um colega mais jovem.

É preciso entender que a segurança do paciente está acima de qualquer hierarquia ou ego. Outro desafio é a interrupção: o processo de dupla checagem deve ocorrer em uma “zona de silêncio” ou, pelo menos, em um momento de foco total. Interromper um colega durante uma checagem é aumentar as chances de que ele pule uma etapa importante.

Cuidados de enfermagem para uma dupla checagem eficaz

A enfermagem deve evitar realizar a dupla checagem de forma apressada ou mecânica. É essencial que o ambiente esteja o mais livre possível de interrupções durante o preparo e a conferência do medicamento.

A comunicação entre os profissionais deve ser clara e objetiva, sem pressupor que “o outro já conferiu”. Cada checagem precisa ser ativa, crítica e responsável.

Outro ponto fundamental é o registro adequado da dupla checagem, conforme protocolo institucional, garantindo rastreabilidade e respaldo legal ao profissional.

Principais falhas que comprometem a dupla checagem

Um dos erros mais comuns é transformar a dupla checagem em um ato simbólico, onde apenas um profissional confere e o outro apenas confirma sem verificar. Essa prática não oferece proteção real ao paciente.

A pressão do tempo, a escassez de profissionais e a cultura de normalização do risco também podem comprometer a efetividade da dupla checagem. Por isso, é fundamental que as instituições apoiem essa prática, oferecendo condições adequadas de trabalho.

Dupla checagem e cultura de segurança do paciente

A dupla checagem não deve ser vista como desconfiança entre colegas, mas como uma estratégia de cuidado compartilhado. Ela fortalece a cultura de segurança, promove aprendizado coletivo e reduz eventos adversos evitáveis.

Quando a equipe compreende que errar é humano, mas que sistemas seguros reduzem falhas, a dupla checagem passa a ser valorizada como aliada e não como obstáculo.

Como futuros enfermeiros, vocês devem ser os guardiões dessa prática. O cuidado de enfermagem na administração de medicamentos envolve a vigilância pós-administração. Após a dupla checagem e a aplicação da droga, é fundamental monitorar o paciente em busca de reações adversas e registrar no prontuário que a checagem foi realizada por dois profissionais (frequentemente assinando ambos no canhoto da prescrição).

A dupla checagem é, em última análise, um ato de cuidado com o colega. Quando eu confiro o que você preparou, estou protegendo o paciente, mas também estou protegendo a sua carreira e o seu registro profissional. É uma rede de proteção mútua que fortalece a cultura de segurança institucional.

Referências:

  1. AGÊNCIA NACIONAL DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA (ANVISA). Protocolo de segurança na prescrição, uso e administração de medicamentos. Brasília: Ministério da Saúde, 2013. Disponível em: https://www.gov.br/anvisa/pt-br/centraisdeconteudo/publicacoes/servicosdesaude/publicacoes/protocolo-de-seguranca-na-prescricao-uso-e-administracao-de-medicamentos.pdf. 
  2. INSTITUTO PARA PRÁTICAS SEGURAS NO USO DE MEDICAMENTOS (ISMP BRASIL). Dupla checagem independente: uma estratégia para reduzir erros de medicação. Belo Horizonte: ISMP, 2019. Disponível em: https://www.ismp-brasil.org. 
  3. POTTER, Patricia A.; PERRY, Anne Griffin. Fundamentos de Enfermagem. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2017.
  4. CONSELHO REGIONAL DE ENFERMAGEM DE SÃO PAULO (COREN-SP). Uso Seguro de Medicamentos: Guia para Profissionais de Enfermagem. São Paulo: COREN-SP, 2020. Disponível em: https://portal.coren-sp.gov.br. 
  5. INSTITUTE FOR SAFE MEDICATION PRACTICES. Medication safety best practices. 2023. Disponível em: https://www.ismp.org

  6. WORLD HEALTH ORGANIZATION. Medication without harm: global patient safety challenge. Geneva: WHO, 2017. Disponível em: https://www.who.int

Cloreto de Potássio Endovenoso: indicações, riscos e cuidados de enfermagem

O cloreto de potássio endovenoso é um dos medicamentos mais utilizados no ambiente hospitalar, mas também está entre os mais perigosos quando administrados de forma inadequada. Por isso, ele exige atenção redobrada da equipe de enfermagem, conhecimento técnico sólido e rigor no cumprimento dos protocolos institucionais.

Para você que está começando agora na enfermagem, é provável que já tenha notado as ampolas de Kcl separadas em caixas específicas, muitas vezes com etiquetas vermelhas berrantes ou guardadas em armários de acesso restrito. Não é para menos: o potássio é um eletrólito vital, mas, se administrado de forma incorreta, torna-se uma arma letal.

Embora o potássio seja um eletrólito essencial para o funcionamento do organismo, pequenas variações em seus níveis séricos podem causar alterações graves, principalmente no coração. Entender quando, por que e como administrar o cloreto de potássio endovenoso é fundamental para uma assistência segura.

O que é o cloreto de potássio

O cloreto de potássio (KCl) é um sal mineral utilizado principalmente para corrigir ou prevenir a hipocalemia, que é a diminuição dos níveis de potássio no sangue. O potássio desempenha papel crucial na condução elétrica cardíaca, na contração muscular, no equilíbrio ácido-base e na função neuromuscular.

Quando a reposição oral não é possível, não é suficiente ou não é segura, a via endovenosa passa a ser indicada, sempre com extremo cuidado.

Por que o Potássio é Tão Crítico?

Para entender o perigo, precisamos lembrar um pouco da fisiologia. O potássio K+ é o principal cátion do fluido intracelular. Ele é o grande responsável por manter o potencial de repouso das membranas celulares, o que é fundamental para a condução nervosa e, mais importante ainda, para a contração muscular, incluindo a do músculo cardíaco.

O intervalo normal de potássio no sangue é muito estreito, geralmente entre 3,5 e 5 mEq/L. Quando esses níveis caem (hipocalemia), o paciente pode apresentar fraqueza, arritmias e até paralisia.

No entanto, quando os níveis sobem rapidamente (hipercalemia), o coração pode simplesmente parar em diástole. É por isso que o KCl concentrado é uma das drogas utilizadas em protocolos de execução e eutanásia animal; uma dose alta e direta causa parada cardíaca imediata. Na enfermagem, chamamos isso de Medicamento de Alta Vigilância.

Indicações do cloreto de potássio endovenoso

A principal indicação do cloreto de potássio por via endovenosa é a hipocalemia moderada a grave, especialmente quando associada a sintomas ou risco cardiovascular. Situações comuns na prática clínica incluem pacientes em uso de diuréticos, pacientes com vômitos ou diarreias persistentes, grandes queimados, pós-operatórios extensos e pacientes críticos em UTI.

Também pode ser indicado em pacientes com distúrbios metabólicos, alcalose metabólica e em algumas situações específicas de reposição eletrolítica controlada.

É importante destacar que a administração endovenosa nunca deve ser a primeira escolha quando a via oral é viável, justamente pelos riscos envolvidos.

Também vemos o uso de potássio em pacientes com cetoacidose diabética, já que a administração de insulina faz com que o potássio saia do sangue e entre nas células, podendo causar uma queda súbita nos níveis séricos. Em todos esses casos, o objetivo é restabelecer o equilíbrio eletrolítico sem ultrapassar os limites de segurança.

Por que o cloreto de potássio é considerado um medicamento de alto risco

O cloreto de potássio está classificado como medicamento potencialmente perigoso porque erros na sua administração podem levar a consequências fatais. A infusão rápida ou em concentrações inadequadas pode causar arritmias graves, bloqueios cardíacos e parada cardiorrespiratória.

Diferente de outros eletrólitos, o potássio tem uma margem de segurança muito estreita. Pequenos erros de dose, diluição ou velocidade podem resultar em hipercalemia aguda, uma condição extremamente perigosa.

Por esse motivo, muitas instituições adotam protocolos rígidos, exigem dupla checagem e restringem o acesso ao medicamento.

A Regra de Ouro: O Perigo do Bôlus

Se você esquecer tudo o que leu hoje, guarde apenas esta frase: Nunca, sob nenhuma circunstância, administre cloreto de potássio concentrado em bôlus intravenoso!

Administrar KCl direto na veia, sem diluição, causa morte por parada cardíaca. Por isso, ele deve ser sempre diluído em grandes volumes de solução (como Soro Fisiológico 0,9% ou Soro Glicosado 5%) e infundido lentamente. A velocidade e a concentração são os dois pilares que o enfermeiro deve vigiar constantemente.

Utilização na Prática Clínica: Diluição e Vias

Na prática, você encontrará ampolas de KCl a 10 % ou 19,1%. A forma como vamos administrar depende da gravidade da perda e do tipo de acesso venoso que o paciente possui.

Para acessos venosos periféricos, a concentração da solução não deve ultrapassar 40–60 mEq/L. Isso acontece porque o potássio é extremamente irritante para as veias (esclerosante). Se a solução estiver muito concentrada, o paciente sentirá muita dor no local e o risco de flebite química é altíssimo. A velocidade de infusão periférica também deve ser lenta, geralmente não ultrapassando 10  mEq/h.

Já em acessos venosos centrais, podemos usar concentrações maiores e velocidades ligeiramente superiores, mas isso exige monitorização cardíaca contínua. A recomendação padrão é que a velocidade máxima de infusão não exceda 20 mEq/h na maioria dos protocolos hospitalares, para evitar picos de hipercalemia.

Riscos associados ao cloreto de potássio endovenoso

Os riscos do cloreto de potássio não se limitam apenas ao sistema cardiovascular. A administração inadequada pode causar irritação venosa intensa, flebite química, extravasamento e necrose tecidual.

No âmbito sistêmico, os principais riscos incluem hipercalemia, arritmias cardíacas, fraqueza muscular, parestesias e, em casos extremos, parada cardíaca. Esses riscos reforçam a necessidade de vigilância constante da enfermagem durante todo o processo de infusão.

Cuidados de Enfermagem

Antes de administrar

Antes de iniciar a infusão de cloreto de potássio, a enfermagem deve confirmar a prescrição médica, atentando-se à dose, diluição, velocidade e via de administração. A conferência do potássio sérico recente é essencial para avaliar a real necessidade da reposição.

Também é fundamental avaliar o acesso venoso, garantindo que esteja pérvio e adequado para a concentração prescrita. A utilização de bomba de infusão não é opcional, mas obrigatória, para garantir controle preciso da velocidade.

A dupla checagem com outro profissional de enfermagem é uma medida de segurança amplamente recomendada.

Durante a infusão

Durante a infusão do cloreto de potássio, a enfermagem deve monitorar continuamente o paciente, observando sinais de desconforto no local da infusão, dor, ardor ou endurecimento da veia.

A monitorização cardíaca é indicada sempre que possível, principalmente em pacientes críticos. Alterações no ritmo cardíaco, queixas de palpitação, fraqueza ou formigamento devem ser valorizadas e comunicadas imediatamente à equipe médica.

O controle rigoroso da velocidade de infusão é um dos pontos mais críticos do cuidado de enfermagem nesse contexto.

Depois de administrar

Após o término da infusão, é importante reavaliar o acesso venoso, registrar corretamente a administração e acompanhar a evolução clínica do paciente. Novas dosagens de potássio sérico costumam ser solicitadas para avaliar a resposta ao tratamento.

A enfermagem também deve orientar o paciente, quando consciente, sobre possíveis sintomas que devem ser comunicados, reforçando a importância da segurança no tratamento.

Por fim, monitore o débito urinário. O potássio é excretado principalmente pelos rins. Se o paciente parar de urinar (oligúria ou anúria), o potássio administrado começará a se acumular rapidamente no sangue, levando à intoxicação. Sempre cheque os exames laboratoriais recentes antes de iniciar uma nova dose de reposição.

Responsabilidade e Conhecimento

O cloreto de potássio endovenoso é um medicamento essencial, mas que exige respeito, conhecimento e atenção absoluta por parte da equipe de enfermagem. Sua administração segura depende da correta indicação, diluição adequada, infusão controlada e monitorização contínua do paciente.

Para o estudante e para o profissional de enfermagem, dominar esse tema é fundamental para garantir uma assistência segura, baseada em evidências e alinhada às boas práticas de segurança do paciente.

Referências:

  1. AGÊNCIA NACIONAL DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA (ANVISA). Boletim ISMP Brasil: Uso Seguro de Soluções Eletrolíticas Concentradas. Belo Horizonte: ISMP, 2013. Disponível em: https://www.ismp-brasil.org. 
  2. CONSELHO REGIONAL DE ENFERMAGEM DE SÃO PAULO (COREN-SP). Uso Seguro de Medicamentos: Guia para Profissionais de Enfermagem. São Paulo: COREN-SP, 2020. Disponível em: https://portal.coren-sp.gov.br. 
  3. POTTER, Patricia A.; PERRY, Anne Griffin. Fundamentos de Enfermagem. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2017.

    SMELTZER, Suzanne C.; BARE, Brenda G. Brunner & Suddarth: Tratado de Enfermagem Médico-Cirúrgica. 14. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2020. Disponível em: https://www.grupogen.com.br/. 

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  5. SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA. Distúrbios hidroeletrolíticos e ácido-base. São Paulo, 2022. Disponível em: https://www.cardiol.br

Como abrir ampola de medicamento?

Abrir uma ampola de vidro parece uma tarefa simples para quem vê um profissional experiente fazendo, mas para o estudante de enfermagem que segura aquele frasco pela primeira vez, a sensação costuma ser de insegurança. O medo de o vidro estilhaçar, de cortar os dedos ou de contaminar a medicação é real e muito comum. No entanto, a indústria farmacêutica desenvolveu tecnologias para tornar esse processo quase intuitivo e, acima de tudo, seguro.

Para garantir uma administração de medicamentos impecável, o primeiro passo é conhecer o material que temos em mãos. Hoje, a maioria das ampolas utiliza os sistemas OPC (One Point Cut) ou VIBRAC. Entender a lógica por trás de cada um deles não só facilita o trabalho, como também previne acidentes ocupacionais e garante a segurança do paciente.

Por que é importante conhecer o sistema da ampola?

As ampolas de vidro, quando abertas de forma inadequada, podem provocar cortes nos dedos, exposição ao sangue e risco biológico. Além disso, fragmentos de vidro podem contaminar o medicamento, trazendo risco direto ao paciente.

Os sistemas VIBRAC e OPC foram desenvolvidos justamente para facilitar a abertura da ampola e reduzir acidentes, mas só cumprem esse papel quando utilizados corretamente.

O Sistema OPC: O Ponto de Ruptura Único

O sistema OPC (One Point Cut) é identificado por aquele pequeno ponto colorido (geralmente azul, branco ou vermelho) localizado no pescoço da ampola. Esse ponto não é apenas decorativo; ele indica o local exato onde o vidro foi pré-cortado ou fragilizado por laser.

Para abrir uma ampola OPC corretamente, você deve posicionar o ponto colorido voltado para você. O segredo está na alavanca: ao colocar o polegar sobre o ponto e aplicar uma leve pressão para trás, a ampola se quebra de forma limpa. A lógica é que o ponto de fragilidade “estique” até romper. Se você tentar quebrar para os lados ou sem observar o ponto, as chances de o vidro estilhaçar são muito maiores.

Erros comuns ao abrir ampola OPC

Um erro frequente é tentar quebrar a ampola girando o vidro ou aplicando força excessiva. Outro erro é não posicionar corretamente o ponto colorido, o que aumenta o risco de quebra irregular e acidentes.

O Sistema VIBRAC: O Anel de Ruptura

Diferente do OPC, o sistema VIBRAC é caracterizado por um anel colorido que circula todo o gargalo da ampola. A principal diferença aqui é a versatilidade, pois não há um ponto fixo de pressão. O anel indica que toda aquela circunferência foi tratada para romper sob pressão.

Embora pareça mais fácil, o sistema VIBRAC exige a mesma atenção técnica. O anel garante que a ruptura ocorra naquela linha específica, evitando que o gargalo quebre em pontas irregulares que poderiam cair dentro do líquido ou ferir o profissional. É uma tecnologia muito comum em ampolas de soro, eletrólitos e medicações de uso rotineiro.

Dificuldades comuns no sistema VIBRAC

Por não ter ponto de referência visual, muitos profissionais aplicam força excessiva ou tentam girar o gargalo. Isso aumenta o risco de quebra irregular e cortes.

Passo a Passo para uma Abertura Segura

Antes de qualquer manipulação, o preparo começa com a higienização das mãos e a conferência dos “certos” da medicação. Com a ampola em mãos, o primeiro movimento deve ser garantir que todo o líquido esteja no corpo do frasco. Frequentemente, uma pequena quantidade fica retida na “cabeça” da ampola. Um movimento circular suave com o pulso ou pequenos “petelecos” na parte superior resolvem isso facilmente.

Após garantir o líquido no lugar certo, faça a desinfecção do gargalo com algodão ou gaze embebida em álcool a 70%. Esse passo é vital para evitar que microrganismos da superfície externa entrem em contato com o fármaco no momento da abertura.

Para a abertura propriamente dita, nunca use os dedos diretamente sobre o vidro nu. Utilize uma gaze seca para envolver o gargalo. Além de oferecer uma melhor aderência (o vidro pode estar escorregadio devido ao álcool), a gaze serve como uma barreira física caso o vidro estilhace. Com o ponto do sistema OPC voltado para você, aplique uma pressão firme e constante para trás. O som deve ser um estalo seco e limpo.

Cuidados de enfermagem ao abrir ampolas

Independentemente do sistema utilizado, alguns cuidados são indispensáveis na prática de enfermagem.

  • A higienização das mãos deve ser realizada antes do preparo do medicamento, respeitando os princípios da técnica asséptica.
  • Sempre que possível, utilize gaze, algodão ou dispositivo protetor para envolver o gargalo da ampola, reduzindo o risco de lesões.
  • Nunca abra ampolas direcionando a quebra para o corpo ou para outra pessoa. O movimento deve ser firme, controlado e afastado.
  • Após a abertura, observe se houve formação de fragmentos de vidro. Caso haja suspeita de contaminação, o medicamento deve ser descartado.
  • O descarte da parte superior da ampola deve ser feito imediatamente em coletor de perfurocortantes, nunca no lixo comum.

Além de outros Cuidados:

  •  Uso de Agulhas com Filtro: Sempre que possível, utilize agulhas com filtro para aspirar a medicação de ampolas de vidro. Micropartículas de vidro, invisíveis a olho nu, podem cair no líquido durante a quebra e serem aspiradas para a seringa.
  • Descarte Imediato: Assim que a ampola for aberta e o conteúdo aspirado, as duas partes do vidro (corpo e gargalo) devem ser descartadas imediatamente na caixa de perfurocortantes (Descarpack). Nunca deixe gargalos soltos sobre a bancada.
  • Não Force o Vidro: Se a ampola oferecer resistência excessiva, não force. Pode haver um defeito de fabricação no pré-corte. Tente girar a ampola levemente ou, em último caso, utilize uma serra de ampolas apropriada, embora isso seja cada vez mais raro com os sistemas OPC e VIBRAC.
  • Proteção Ocular: Em ambientes de urgência ou ao manipular drogas quimioterápicas e irritantes, o uso de óculos de proteção é indispensável, prevenindo que respingos atinjam a mucosa ocular.

Conhecer e aplicar corretamente a técnica de abertura de ampolas com sistema VIBRAC e OPC é uma habilidade básica, porém essencial, na rotina da enfermagem. Pequenos detalhes fazem grande diferença na prevenção de acidentes, na segurança do paciente e na qualidade da assistência prestada.

Para o estudante de enfermagem, dominar essa técnica desde cedo contribui para uma prática mais segura, confiante e profissional.

Referências:

  1. AGÊNCIA NACIONAL DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA (Brasil). Boas Práticas de Preparo de Medicamentos em Serviços de Saúde. Brasília: Anvisa, 2017. Disponível em: https://www.gov.br/anvisa. 
  2. CONSELHO REGIONAL DE ENFERMAGEM DE SÃO PAULO. Guia de Boas Práticas: Administração de Medicamentos. São Paulo: COREN-SP, 2020. Disponível em: https://portal.coren-sp.gov.br. 
  3. POTTER, Patricia A.; PERRY, Anne Griffin. Fundamentos de Enfermagem. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2017.
  4. BRUNNER, L. S.; SUDDARTH, D. S. Tratado de enfermagem médico-cirúrgica. 14. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2020. Disponível em:
    https://www.grupogen.com.br
  5. COREN-SP. Segurança no preparo e administração de medicamentos. São Paulo, 2019. Disponível em:
    https://portal.coren-sp.gov.br
  6. POTTER, P. A.; PERRY, A. G. Fundamentos de Enfermagem. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2018. Disponível em: https://www.elsevier.com

Tríade de Charcot

A tríade de Charcot é um conjunto clássico de três sintomas clínicos que indicam a presença de uma colangite aguda, uma infecção das vias biliares, muitas vezes grave e potencialmente fatal se não tratada adequadamente. A identificação precoce desses sintomas é essencial para a evolução do paciente, e o profissional de enfermagem desempenha papel fundamental no reconhecimento e manejo inicial dessa condição.

Neste post, vamos explorar em detalhes o que é a tríade de Charcot, como ela se manifesta, qual o papel da enfermagem e como o tratamento é conduzido.

O Que É a Colangite Aguda?

A Colangite é a inflamação e infecção do ducto biliar comum, o canal que transporta a bile do fígado e da vesícula biliar para o intestino delgado.

  • A Causa Principal: Na grande maioria das vezes, a colangite é causada por uma obstrução. Geralmente, um cálculo (pedra) da vesícula biliar fica preso no ducto biliar (condição chamada coledocolitíase).
  • O Perigo: A obstrução causa o acúmulo de bile (estase biliar). Como a bile não consegue fluir, as bactérias (que sobem do intestino – colangite ascendente) proliferam rapidamente no fluido estagnado, levando a uma infecção maciça e perigosa que pode facilmente se espalhar para a corrente sanguínea.

O que é a Tríade de Charcot?

A tríade de Charcot foi descrita pelo médico francês Jean-Martin Charcot, em 1877, e refere-se a três sintomas característicos de colangite aguda. Ela é composta por:

Febre e Calafrios

Indicam a presença de uma infecção bacteriana sistêmica (bacteremia) grave. A febre é o sinal de que o corpo está lutando contra a proliferação bacteriana nas vias biliares. Os calafrios são intensos.

Dor Abdominal (Dor no Quadrante Superior Direito – QSD)

A dor ocorre na região do fígado e da vesícula biliar (hipocôndrio direito ou QSD). Esta dor é causada pelo aumento da pressão nos ductos biliares devido à obstrução e à inflamação.

Icterícia (Coloração Amarelada da Pele e dos Olhos)

Ocorre devido ao acúmulo de bilirrubina no sangue. A obstrução impede que a bilirrubina (o pigmento amarelo da bile) seja excretada normalmente, fazendo-a refluir para a corrente sanguínea.

Atenção de Enfermagem: A presença dessa tríade é suficiente para iniciar o tratamento empírico (baseado na suspeita) para a sepse e preparar o paciente para procedimentos de drenagem.

A Pentade de Reynolds: O Alerta Máximo

Em casos mais graves de colangite supurativa (onde há pus nas vias biliares), a infecção e a sepse evoluem para dois sinais adicionais, formando a Pentade de Reynolds:

  1. Febre
  2. Icterícia
  3. Dor no QSD
  4. Hipotensão Arterial (Pressão Baixa)
  5. Confusão Mental/Alteração do Estado Mental

A Pentade de Reynolds indica um quadro de choque séptico e exige drenagem imediata da via biliar.

Como a Tríade de Charcot se desenvolve?

A tríade de Charcot é um sinal de que uma infecção bacteriana está ocorrendo nas vias biliares, normalmente como consequência de uma obstrução biliar. Esse bloqueio pode ser causado por diversas condições, sendo as mais comuns:

  • Cálculos biliares (pedras na vesícula ou nas vias biliares)
  • Tumores (que podem obstruir o ducto biliar)
  • Estreitamento das vias biliares devido a processos inflamatórios

Quando ocorre essa obstrução, as bactérias que normalmente habitam o intestino podem ascender pelas vias biliares e se multiplicar, causando colangite.

Manifestação dos Sintomas da Tríade de Charcot

A tríade de Charcot se manifesta com os seguintes sintomas:

Dor no quadrante superior direito do abdômen:

A dor é intensa, geralmente no local onde se localiza a vesícula biliar. Ela pode irradiar para as costas e ombro direito, sendo frequentemente associada à sensação de distensão abdominal e mal-estar.

Icterícia:

A icterícia é a coloração amarelada da pele e das mucosas (principalmente na região dos olhos e da boca). Ela ocorre devido ao acúmulo de bilirrubina, uma substância normalmente eliminada pelo fígado. Quando há obstrução das vias biliares, a bilirrubina não consegue ser excretada e se acumula no sangue, causando a coloração amarelada.

Febre com calafrios:

A febre é uma resposta do corpo à infecção. Os calafrios ocorrem devido à elevação da temperatura corporal e são comuns nas infecções bacterianas agudas.

Diagnóstico da Tríade de Charcot

Embora a tríade de Charcot seja um forte indicativo de colangite, o diagnóstico definitivo é feito com base em uma combinação de exame físico, histórico clínico e exames complementares.

Exames laboratoriais:
O aumento de bilirrubina total e direta, leucocitose (aumento do número de glóbulos brancos) e fosfatase alcalina são indicadores de obstrução biliar e inflamação.

Ultrassonografia abdominal:
É o exame inicial para identificar obstruções, como cálculos biliares ou dilatação das vias biliares.

Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE):
Esse é o exame definitivo para diagnosticar e tratar obstruções nas vias biliares. Ele permite a remoção de cálculos e drenagem da bile.

Tratamento da Colangite e a Tríade de Charcot

O tratamento para a colangite aguda é uma emergência médica, e o manejo deve ser iniciado rapidamente. O objetivo é aliviar a obstrução das vias biliares e tratar a infecção.

Antibióticos

A terapia antibiótica de amplo espectro é iniciada imediatamente, geralmente com antibióticos que cobrem as bactérias mais comuns envolvidas na infecção, como Escherichia coli, Klebsiella, e Enterococcus. O regime antibiótico é ajustado conforme os resultados dos exames culturais.

Drenagem biliar

  • CPRE: Caso a causa da colangite seja a presença de cálculos biliares, a CPRE é utilizada tanto para diagnóstico quanto para remoção dos cálculos e drenagem das vias biliares.
  • Colecistectomia: Quando os cálculos estão presentes na vesícula biliar, a remoção da vesícula (colecistectomia) pode ser necessária.

Suporte clínico

Além da antibióticoterapia e drenagem, o paciente pode precisar de:

  • Fluidos intravenosos para manter a pressão arterial e hidratação
  • Analgésicos e antipiréticos para controle da dor e febre
  • Monitoramento contínuo para detectar sinais de septicemia ou falência de órgãos

Cuidados de Enfermagem no Manejo da Tríade de Charcot

O paciente com suspeita de Colangite Aguda, especialmente se apresentar a Tríade de Charcot, deve ser tratado como uma emergência de sepse:

  1. Monitoramento Hemodinâmico: Colocar o paciente em monitoramento contínuo de sinais vitais. Controlar rigorosamente a pressão arterial (PA) e a frequência cardíaca (FC). A queda da PA é um sinal de alerta da Pentade de Reynolds.
  2. Acessos Venosos e Coleta: Garantir acessos venosos calibrosos para hidratação e coletar culturas de sangue e outros exames laboratoriais (hemograma, bilirrubinas, enzimas hepáticas) imediatamente antes de iniciar a antibioticoterapia.
  3. Antibioticoterapia: Administrar o antibiótico intravenoso de amplo espectro prescrito na primeira hora após a suspeita clínica (Protocolo da Sepse).
  4. Controle de Sintomas: Oferecer conforto e segurança. Administrar antitérmicos e analgésicos conforme prescrição, enquanto se aguarda o tratamento definitivo (que é a descompressão biliar, geralmente realizada por Endoscopia – CPRE).
  5. Monitoramento Neurológico: Avaliar o nível de consciência. Qualquer sinal de confusão mental (Pentade de Reynolds) deve ser comunicado imediatamente ao médico, pois indica risco de morte.

A tríade de Charcot é um conjunto clássico de sinais que indicam uma colangite aguda, uma condição grave que exige atenção imediata. O reconhecimento precoce e a ação rápida, tanto do enfermeiro quanto da equipe médica, são cruciais para melhorar o prognóstico do paciente.

Com os cuidados adequados, a colangite pode ser tratada com sucesso, e o paciente pode se recuperar sem complicações graves. O papel da enfermagem, especialmente na observação dos sintomas e na gestão do suporte clínico, é essencial nesse processo.

Referências:

  1. SOCIEDADE BRASILEIRA DE GASTROENTEROLOGIA (SBG). Diretrizes para o Diagnóstico e Tratamento da Colangite Aguda. Disponível em: https://www.fbg.org.br/. 
  2. POTTER, P. A.; PERRY, A. G.; STOCKERT, P.; HALL, A. Fundamentos de Enfermagem. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2017. (Consultar os capítulos sobre manejo da sepse e cuidados gastrointestinais).
  3. FERREIRA, R. L.; ALMEIDA, D. P. Doenças Hepatobiliares e o Tratamento da Colangite. São Paulo: Editora Manole, 2019.
  4. SILVA, M. R.; OLIVEIRA, A. A. Assistência de Enfermagem no Tratamento de Doenças Hepáticas. Rio de Janeiro: Elsevier, 2018.

  5. GAMA, J. M.; LOPES, F. R. Manual de Patologias Abdominais para Enfermeiros. São Paulo: Ateneu, 2020.

Diferenças Entre Morte Suspeita e Não Suspeita

Na prática da enfermagem, especialmente em ambientes de pronto-atendimento, unidades de internação e cuidados domiciliares, o profissional pode se deparar com situações de óbito. Nesses momentos, é fundamental compreender a diferença entre morte suspeita e morte não suspeita, pois essa classificação impacta diretamente nos trâmites legais, nas condutas da equipe de saúde e na emissão da documentação oficial.

Muitas vezes, esse conhecimento não é suficientemente explorado durante a graduação, mas ele é essencial para o futuro enfermeiro atuar de forma segura e ética, respeitando os protocolos de saúde e a legislação vigente.

Morte Suspeita (ou Morte Não Natural)

A morte suspeita é aquela que levanta dúvidas sobre sua causa. Ela não pode ser atribuída a um processo natural da doença e exige uma investigação para determinar se houve um evento externo que a tenha causado.

O que a Caracteriza

  • Causa Desconhecida: A pessoa morre sem um diagnóstico prévio ou sem um histórico de doença que justifique o óbito.
  • Indícios de Violência: Há sinais de trauma físico, asfixia, envenenamento ou qualquer outra forma de violência.
  • Circunstâncias Incomuns: A morte ocorre de forma inesperada, como um acidente (de trânsito, de trabalho), um suicídio, ou em um local onde não havia assistência médica.

Exemplos Comuns

Um paciente que cai de uma maca, uma morte súbita em um jovem sem histórico de doenças, um paciente que comete suicídio, ou uma morte causada por um erro no procedimento.

Como Funciona

Em casos de morte suspeita, a Declaração de Óbito (DO) não pode ser emitida por um médico assistente. O corpo deve ser encaminhado para o Instituto Médico Legal (IML), onde um médico legista realizará a necropsia para determinar a causa da morte. A polícia também é acionada para investigar as circunstâncias do óbito.

Morte Não Suspeita (ou Morte Natural)

A morte não suspeita, também conhecida como morte natural, é aquela que ocorre devido a uma causa conhecida e comprovada, geralmente relacionada a uma doença ou a complicações de um quadro clínico.

O que a Caracteriza

  • Causa Conhecida: O paciente tinha um diagnóstico, estava sob tratamento e o óbito foi uma consequência direta da sua condição.
  • Vínculo Assistencial: A morte ocorre em um ambiente de saúde (hospital, clínica) onde o paciente estava recebendo cuidados.
  • Sem Indícios de Violência: Não há sinais de trauma, lesão ou qualquer indício de que a morte tenha sido provocada por agentes externos.

Exemplos Comuns

Um paciente com câncer em estágio avançado que evolui para o óbito, um paciente com insuficiência cardíaca que sofre uma parada cardíaca, ou um paciente idoso com comorbidades que falece em casa.

Como Funciona

 Em casos de morte não suspeita, a Declaração de Óbito (DO), documento legal que atesta a morte e sua causa, é emitida pelo médico assistente, que acompanhava o paciente. Se a morte ocorrer em casa, o médico da família ou do serviço de saúde (como o SAMU) pode emitir o documento.

Importância Para a Enfermagem

Para a enfermagem, reconhecer a diferença entre morte suspeita e não suspeita é essencial porque:

  1. Documentação: o enfermeiro participa da notificação do óbito e precisa identificar corretamente a situação para que o fluxo legal seja seguido.
  2. Preservação do corpo: em casos de morte suspeita, o corpo deve ser preservado sem manipulações desnecessárias, para não comprometer futuras investigações.
  3. Comunicação ética: orientar familiares sobre os próximos passos de forma clara e acolhedora, evitando informações confusas ou inadequadas.
  4. Segurança legal: agir de acordo com a legislação protege o profissional e a instituição contra possíveis implicações jurídicas.

Cuidados de Enfermagem Diante de Cada Situação

Em caso de morte não suspeita:

  • Confirmar o óbito junto à equipe médica.
  • Realizar cuidados pós-morte (higienização, posicionamento adequado, retirada de dispositivos invasivos se autorizado).
  • Apoiar os familiares no processo de luto.
  • Garantir dignidade ao corpo até sua liberação.

Em caso de morte suspeita:

  • Preservar o corpo na posição encontrada, evitando manipulações desnecessárias.
  • Notificar imediatamente a equipe médica e a chefia de enfermagem.
  • Comunicar as autoridades competentes, conforme protocolos institucionais.
  • Apoiar a família com acolhimento, explicando que a situação será encaminhada para investigação oficial.

A distinção entre morte suspeita e não suspeita é muito mais do que uma questão burocrática: trata-se de um ponto fundamental no exercício profissional da enfermagem. O enfermeiro deve agir com responsabilidade, ética e conhecimento técnico, respeitando tanto o paciente quanto os familiares.

Além disso, é papel da enfermagem garantir que os trâmites legais sejam seguidos corretamente, colaborando com a equipe multiprofissional e assegurando que nenhum caso de morte suspeita seja negligenciado.

Referências:

  1. BRASIL. Conselho Federal de Enfermagem. Resolução COFEN nº 599/2018 – Normatiza a atuação da equipe de enfermagem frente ao óbito. Disponível em: http://www.cofen.gov.br/resolucao-cofen-no-599-2018_59834.html.
  2. BRASIL. Ministério da Saúde. Manual de Vigilância do Óbito. Brasília: Ministério da Saúde, 2021. Disponível em: https://www.gov.br/saude/pt-br.
  3. SOUZA, M. R.; SANTOS, R. M. A importância do enfermeiro no processo de notificação e investigação de óbitos. Revista Brasileira de Enfermagem, v. 73, n. 2, p. 1-7, 2020. DOI: 10.1590/0034-7167-2018-0487. 
  4. CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA (CFM). Resolução CFM nº 1.779/2005. Disponível em: https://portal.cfm.org.br/index.php?option=com_content&view=article&id=1025&Itemid=121. (Esta resolução aborda a emissão da Declaração de Óbito).

  5. BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Manual de Instruções para o Preenchimento da Declaração de Óbito. Brasília, DF: Ministério da Saúde, 2011. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/manual_instrucoes_preenchimento_do.pdf.

Inventário de Ansiedade de Beck (BAI)

A ansiedade é um dos transtornos emocionais mais prevalentes na população, e compreender formas adequadas de avaliação é fundamental tanto para profissionais da saúde mental quanto para estudantes e trabalhadores da enfermagem que lidam diariamente com pacientes em sofrimento emocional. Entre os instrumentos mais utilizados no mundo está o Inventário de Ansiedade de Beck (BAI), criado pelo psiquiatra Aaron T. Beck.

Este artigo apresenta, de forma clara e natural, tudo o que você precisa saber sobre o BAI: sua estrutura, como interpretar os resultados, onde pode ser aplicado, bem como os cuidados de enfermagem relacionados ao acolhimento e observação clínica de pessoas com sinais de ansiedade.

O que é o Inventário de Ansiedade de Beck (BAI)?

O BAI é um questionário psicométrico desenvolvido por Aaron Beck e colaboradores com o objetivo de medir a intensidade dos sintomas de ansiedade. Ele é amplamente utilizado em consultórios, ambulatórios, hospitais e pesquisas científicas por ser simples, rápido e eficaz.

Diferente de avaliações clínicas subjetivas, o BAI quantifica a ansiedade por meio de pontuações, permitindo acompanhamento ao longo do tempo e comparação entre avaliações.

Como o BAI é estruturado?

O instrumento é composto por 21 itens, cada um descrevendo um sintoma comum de ansiedade. O paciente deve avaliar a intensidade desses sintomas nos últimos dias, atribuindo notas de 0 a 3:

  • 0 = Ausente
  • 1 = Leve
  • 2 = Moderado
  • 3 = Grave

Os itens incluem sintomas físicos e cognitivos, como:

  • Sensação de desmaio
  • Taquicardia
  • Tremores
  • Sudorese
  • Medo de perder o controle
  • Pensamentos catastróficos

Ao final, as pontuações são somadas, resultando em uma classificação da ansiedade que varia de mínima a grave.

Interpretação da pontuação do BAI

Embora o BAI não substitua avaliação clínica profissional, ele fornece um indicativo importante:

  • 0 a 10 pontos – Ansiedade mínima
  • 11 a 19 pontos – Ansiedade leve
  • 20 a 30 pontos – Ansiedade moderada
  • 31 a 63 pontos – Ansiedade grave

Quanto maior a pontuação, maior a necessidade de avaliação especializada e, em alguns casos, intervenção imediata.

Importância: Um escore alto (moderado ou grave) sinaliza a necessidade de uma avaliação psiquiátrica mais aprofundada e o início ou intensificação de intervenções terapêuticas.

Quando utilizar o BAI?

O instrumento é útil em diversos cenários, como:

Na Atenção Básica

Profissionais podem utilizá-lo como triagem, especialmente em pacientes que relatam queixas emocionais, insônia ou sintomas somáticos não explicados.

Em Ambientes Hospitalares

Pacientes internados frequentemente vivenciam ansiedade devido ao adoecimento, procedimentos invasivos e incertezas. O BAI ajuda a identificar quem precisa de suporte emocional adicional.

Em atendimentos psicológicos e psiquiátricos

É uma ferramenta muito empregada para acompanhamento longitudinal, ajudando a avaliar resposta ao tratamento e progressão da ansiedade.

Em pesquisas científicas

Por ser padronizado e validado, o BAI é amplamente utilizado em estudos nacionais e internacionais sobre saúde mental.

Limitações do Inventário de Ansiedade de Beck

Nenhum instrumento psicométrico é perfeito, e o BAI também possui limitações:

  • Foca mais em sintomas físicos, podendo superestimar ansiedade em pessoas com doenças médicas (como hipertireoidismo ou arritmias).
  • Não faz diagnóstico, apenas indicação de intensidade.
  • Depende da autopercepção do paciente, podendo ser influenciado por negação, vergonha ou hipervigilância.

Cuidados de enfermagem diante de um paciente com ansiedade

A enfermagem desempenha papel fundamental na identificação e acolhimento de pessoas com sofrimento psíquico. Entre os principais cuidados estão:

Triagem e Avaliação Inicial

Em muitos serviços de saúde, o enfermeiro pode aplicar o BAI como parte da triagem inicial, fornecendo ao médico ou psiquiatra um dado objetivo sobre a intensidade da ansiedade do paciente.

Monitoramento da Intervenção

O BAI é uma excelente ferramenta para medir a eficácia do tratamento. Se o paciente estiver em terapia farmacológica ou psicológica, a repetição periódica do BAI (ex: a cada mês) nos ajuda a ver se o escore está diminuindo e se o paciente está respondendo ao tratamento.

Comunicação Empática

A ansiedade, especialmente a grave, é angustiante. Ao aplicar o BAI, o enfermeiro deve usar a oportunidade para validar os sentimentos do paciente (ex: “Entendo que as palpitações são muito difíceis de lidar”) e reforçar a necessidade de tratamento.

Intervenções de Enfermagem

Para pacientes com escores moderados ou graves, iniciamos intervenções de conforto e controle, como exercícios de respiração diafragmática e técnicas de relaxamento, enquanto aguardam a avaliação especializada.

Observação clínica cuidadosa

Mudanças visíveis como inquietação, sudorese, tremores, dificuldade para respirar e fala acelerada devem ser reconhecidas.

Acolhimento e comunicação terapêutica

Ouvir sem julgamentos, demonstrar empatia e criar um ambiente seguro para que o paciente possa falar sobre seus sentimentos.

Orientações claras

Explicar procedimentos, rotinas e motivos de intervenções pode reduzir significativamente a ansiedade no contexto hospitalar.

Encaminhamento adequado

Quando o BAI indica ansiedade moderada ou grave, ou quando há prejuízo importante na vida do paciente, é essencial encaminhar para avaliação psicológica ou psiquiátrica.

Promoção de ambiente mais confortável

Reduzir estímulos excessivos, garantir privacidade e permitir a presença de acompanhante, quando possível.

O Inventário de Ansiedade de Beck é uma ferramenta valiosa e de fácil aplicação para avaliar a intensidade da ansiedade. Profissionais e estudantes de enfermagem, ao compreender seu funcionamento, podem utilizá-lo como complemento às observações clínicas, contribuindo para um cuidado mais humano, integral e acolhedor.

Referências:

  1. BECK, A. T. et al. An Inventory for Measuring Clinical Anxiety: Psychometric Properties. Journal of Consulting and Clinical Psychology, v. 56, n. 6, p. 893-897, 1988.
  2. CUNHA, J. A. Manual da Versão em Português das Escalas Beck. São Paulo: Casa do Psicólogo, 2001.
  3. BECK, A. T.; STEER, R. A. Beck Anxiety Inventory Manual. San Antonio: Psychological Corporation, 1993. Disponível em: https://www.pearsonclinical.com. 
  4. GAMA, C. S. et al. Adaptação brasileira do Inventário de Ansiedade de Beck. Archives of Clinical Psychiatry, v. 27, n. 2, p. 48-54, 2000.
    Disponível em: https://www.scielo.br/j/rpc/a/H7b8NpQcrGgVP822h6W7GLw. 

  5. OMS – Organização Mundial da Saúde. Anxiety Disorders. Disponível em: https://www.who.int. 

Medicamento Referência, Genérico e Similar: Desvendando as Diferenças

No dia a dia da prática clínica, seja em hospital, unidade básica ou farmácia hospitalar, o profissional de enfermagem lida constantemente com medicamentos de diferentes tipos e nomenclaturas. Entre eles, destacam-se os medicamentos de referência, genéricos e similares. Embora cumpram funções terapêuticas semelhantes, suas características regulatórias, composição e comprovação de eficácia podem variar.

Para uma administração segura e para uma orientação correta ao paciente, é essencial que o estudante de enfermagem compreenda claramente essas diferenças. Este texto reúne tudo de forma objetiva, detalhada e fácil de entender.

O que são medicamentos de referência?

O medicamento de referência é o produto original, desenvolvido por uma indústria farmacêutica após anos de pesquisa, testes clínicos e comprovação de segurança e eficácia. Ele é o primeiro a chegar ao mercado com aquela formulação específica e permanece sob proteção de patente por determinado período.

Durante esse tempo, nenhuma outra empresa pode produzir a mesma molécula com finalidade comercial, garantindo exclusividade à indústria que desenvolveu o fármaco.

Principais características

  • É o produto padrão de comparação para genéricos e similares.
  • Passou por ensaios clínicos e pré-clínicos completos.
  • Possui nome comercial (marca).
  • Seu preço costuma ser mais elevado devido à pesquisa envolvida.

Após o fim da patente, outras empresas podem fabricar medicamentos com o mesmo princípio ativo.

Nosso Papel: É o padrão de excelência e a base para a nossa comparação e educação do paciente.

O que são medicamentos genéricos?

Os medicamentos genéricos surgiram para ampliar o acesso ao tratamento, reduzir custos e manter a mesma eficácia dos medicamentos de referência. No Brasil, eles são identificados pela embalagem com a letra “G” em destaque.

O genérico possui exatamente o mesmo princípio ativo, concentração, forma farmacêutica, dose, via de administração, segurança e eficácia que o medicamento de referência.

Ele precisa obrigatoriamente comprovar bioequivalência, ou seja, demonstrar que age da mesma maneira no organismo, com a mesma absorção e efeito terapêutico.

Principais características

  • Não possui nome comercial, sendo identificado pelo nome do princípio ativo;
  • Deve ser bioequivalente ao medicamento de referência;
  • Tem eficácia e segurança comprovadas;
  • Custa menos, pois não envolve custos de pesquisa e desenvolvimento;
  • Substitui o medicamento de referência sem perda terapêutica.

Nosso Papel: Podemos substituí-lo pelo Referência na dispensação, garantindo ao paciente a mesma eficácia terapêutica a um custo menor.

O que são medicamentos similares?

Os medicamentos similares também são cópias dos medicamentos de referência, porém possuem nome comercial próprio (marca). Durante muitos anos, os similares tinham diferenças mais amplas, já que não precisavam comprovar bioequivalência de forma rígida. Porém, desde 2014, a Anvisa passou a exigir que todos os similares aprovados ou renovados demonstrem equivalência terapêutica, assim como os genéricos.

Isso significa que, atualmente, os similares no Brasil oferecem a mesma eficácia clínica que o medicamento de referência, mas ainda podem diferir em alguns aspectos.

Principais características

  • Possuem nome comercial;
  • Contêm o mesmo princípio ativo, concentração, forma farmacêutica e indicação;
  • Podem diferir em excipientes, tamanho, cor, forma e outros componentes não terapêuticos;
  • Desde as novas regulamentações, precisam comprovar equivalência terapêutica;
  • São alternativas seguras e geralmente mais acessíveis.

Nosso Papel: Informar o paciente que o Similar, quando testado e aprovado como equivalente, pode ser uma opção de economia, mas sempre verificando se cumpre os requisitos atuais de bioequivalência.

Lembrando então, as principais diferenças entre eles:

Medicamento de referência

É o medicamento inovador, padrão de comparação, com marca registrada e amplo histórico clínico.

Genérico

É igual ao de referência em tudo que diz respeito ao efeito terapêutico. Possui o mesmo princípio ativo e comprova bioequivalência. Não tem marca, apenas nome do princípio ativo.

Similar

Tem marca própria e pode ter diferenças em aparência e excipientes, mas precisa apresentar eficácia e segurança similares ao de referência.

Por que entender essa diferença é tão importante para a enfermagem?

A equipe de enfermagem é responsável por:

  • Administrar medicamentos de forma segura;
  • Esclarecer dúvidas do paciente;
  • Verificar possíveis reações adversas;
  • Registrar e conferir prescrições.

Saber reconhecer essas categorias ajuda a evitar confusões na dispensação e na administração, garante que o paciente receba o medicamento correto e facilita a comunicação com equipe multiprofissional e farmácia.

Cuidados de Enfermagem

Conferência rigorosa da prescrição

Antes de administrar, observe se o medicamento prescrito é genérico, similar ou referência. A substituição só pode ocorrer quando permitida pela legislação e pela instituição.

Atenção a possíveis alergias

Alterações em excipientes (mais comuns nos similares) podem trazer risco para pacientes com alergias específicas.

Registro preciso

Registre sempre o nome comercial ou genérico exato administrado, garantindo rastreabilidade.

Educação do paciente

Explique ao paciente que genéricos e similares são eficazes, evitando medos infundados e melhorando a adesão ao tratamento.

Avaliação de reações adversas

Apesar de terem o mesmo efeito terapêutico, diferenças em componentes não ativos podem alterar tolerância em casos específicos. Monitorar sinais é essencial.

Outros Cuidados

  • Garantia de Equivalência: Reforce que, no Brasil, o Genérico tem a eficácia terapêutica garantida pela ANVISA, sendo o mais seguro para a substituição direta.
  • Atenção aos Excipientes: Em pacientes com alergias (ex: corantes ou lactose), o Similar pode ter excipientes diferentes que precisam ser monitorados.
  • Transição: Ao substituir um medicamento (principalmente em doses críticas ou em doenças crônicas), o enfermeiro deve orientar o paciente a monitorar a resposta clínica, independentemente da categoria do novo medicamento, e a relatar quaisquer mudanças.

Medicamentos de referência, genéricos e similares cumprem funções importantes dentro da terapêutica, mas possuem características regulatórias e estruturais distintas. Para o estudante e o profissional de enfermagem, compreender essas diferenças é fundamental para administrar medicamentos com segurança, prestar orientações claras ao paciente e participar de forma ativa no cuidado medicamentoso.

A informação correta é sempre uma ferramenta de segurança e autonomia profissional.

Referências:

  1. BRASIL. Ministério da Saúde. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Medicamentos: Guia de Bolso sobre Genéricos, Similares e Referência. Brasília, DF: ANVISA, 2023. Disponível em: https://www.gov.br/anvisa/pt-br. 
  2. CONSELHO FEDERAL DE FARMÁCIA (CFF). O Papel dos Genéricos e Similares no Acesso à Saúde. Disponível em: https://www.cff.org.br/. Acesso em: 18 nov. 2025.
  3. BRASIL. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Medicamentos Genéricos: perguntas e respostas. Brasília, 2021. Disponível em: https://www.gov.br/anvisa.
  4. BRASIL. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Lei nº 9.787, de 10 de fevereiro de 1999. Define o medicamento genérico. Disponível em: https://www.planalto.gov.br.
  5. CARVALHO, M.; LIMA, R. Farmacologia Aplicada à Enfermagem. São Paulo: Guanabara Koogan, 2019.

  6. RANG, H. P.; DALE, M. M. Farmacologia. 8. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2016.

Efeito Colateral vs. Reação Adversa: Entendendo a Diferença na Farmacologia

Ao estudar farmacologia, um dos pontos que exige atenção é a diferença entre efeito colateral e reação adversa. Embora esses termos sejam frequentemente usados como sinônimos, eles não significam a mesma coisa.

Entender essa diferença é fundamental para orientar pacientes, atuar com segurança na administração de medicamentos e notificar eventos que possam comprometer a saúde do usuário.

Neste artigo, vamos esclarecer de forma simples e completa como diferenciar essas respostas do organismo aos medicamentos e quais são os cuidados essenciais para a prática de enfermagem.

O que são efeitos colaterais?

O efeito colateral é uma ação secundária do medicamento, que ocorre além do efeito terapêutico desejado. Esses efeitos são esperados, previsíveis e geralmente conhecidos pela equipe de saúde e pelo fabricante.

Mesmo não sendo o propósito principal do medicamento, o efeito colateral está relacionado ao seu mecanismo de ação. Ele pode ser incômodo, neutro ou, em alguns casos, até benéfico. Um exemplo clássico é o uso do medicamento anti-histamínico que causa sonolência, ou o uso do sildenafil inicialmente estudado para hipertensão, mas que apresentou como efeito colateral a ereção prolongada, tornando-se o principal uso terapêutico.

  • Previsibilidade: Está na bula! É um efeito que faz parte da farmacodinâmica da droga.
  • Natureza: Pode ser benéfico ou indesejável, mas não é o objetivo principal do tratamento.

Exemplo Prático:

  • O objetivo de um anti-histamínico (como a Hidroxizina) é bloquear a histamina para aliviar a alergia.
  • O efeito colateral é a sonolência. Esta sonolência é um resultado previsível do bloqueio da histamina no SNC. É um efeito que acontece “de brinde” junto com o efeito principal.
  • Outro Exemplo: O Minoxidil foi inicialmente um anti-hipertensivo, mas o efeito colateral de crescimento capilar o transformou em tratamento para calvície (um efeito colateral que se tornou benéfico).

Em resumo, o efeito colateral é uma consequência direta e esperada do mecanismo de ação do medicamento.

O que são reações adversas?

A reação adversa ao medicamento (RAM) é qualquer resposta nociva, não intencional e inesperada que ocorre após a administração do fármaco em doses normalmente utilizadas. Diferente do efeito colateral, a reação adversa representa um evento prejudicial à saúde, muitas vezes exigindo intervenção clínica, suspensão do medicamento ou tratamento específico.

As reações adversas podem variar de quadros leves, como urticária, até situações graves como choque anafilático, insuficiência hepática medicamentosa ou complicações hematológicas.

  • Prejuízo: A RAM sempre implica um dano ou um potencial de dano ao paciente.
  • Natureza: O termo é mais amplo e engloba o efeito colateral, mas é usado principalmente para classificar eventos que são graves, inesperados ou que exigem intervenção clínica.
  • Reação Adversa Não-Esperada: É o ponto crucial. Se a reação for grave e nunca tiver sido documentada antes na literatura médica, ela é classificada como RAM e deve ser notificada (farmacovigilância).

Exemplo Prático:

  • Um paciente toma uma dose padrão de Penicilina e, minutos depois, desenvolve anafilaxia (choque anafilático) com dificuldade respiratória e hipotensão.
  • Isso não é um efeito colateral, é uma Reação Adversa Grave (RAM), pois é um evento de hipersensibilidade imunológica, que coloca a vida em risco e não é previsível em todos os pacientes que usam Penicilina.

Em resumo, a RAM é um evento prejudicial que pode ou não ser esperado, mas que exige vigilância e, muitas vezes, intervenção.

Mais outros exemplos práticos para não confundir!

Efeito colateral

Um paciente que utiliza um broncodilatador e apresenta taquicardia. A aceleração cardíaca é um efeito já esperado do medicamento devido ao seu mecanismo de ação.

Reação adversa

Um paciente que toma um antibiótico e apresenta uma reação anafilática súbita, com queda da pressão arterial e edema de glote. Isso não era esperado e coloca a vida do paciente em risco, sendo uma reação adversa grave.

Quando o efeito colateral se torna uma reação adversa?

Embora sejam conceitos diferentes, um efeito colateral pode se tornar uma reação adversa dependendo da intensidade ou da suscetibilidade do paciente. Por exemplo, a sonolência causada por um anti-histamínico pode ser considerada apenas um efeito colateral. Porém, se essa sonolência coloca o paciente em risco ao operar máquinas ou dirigir, passa a ser uma reação adversa relevante.

Portanto, o contexto e o impacto clínico são determinantes para a avaliação profissional.

Cuidados de Enfermagem diante de efeitos colaterais e reações adversas

Para o enfermeiro, a distinção é a base da farmacovigilância e do nosso plano de cuidado:

Avaliação constante do paciente

Monitorar sinais clínicos, mudanças comportamentais e queixas após administração de medicamentos é fundamental para identificar precocemente qualquer resposta inesperada.

Verificação de histórico

Antes de administrar medicamentos, é essencial colher informações como alergias, uso prévio de fármacos e histórico de reações adversas.

Atenção à polifarmácia

Pacientes idosos, de UTI e crônicos tendem a usar múltiplos medicamentos, aumentando o risco de interação medicamentosa. O profissional deve estar atento a prescrições múltiplas e duplicidades terapêuticas.

Registro e notificação

Eventos adversos devem ser registrados em prontuário e notificados conforme protocolos institucionais ou ao sistema NOTIVISA da Anvisa, quando grave ou suspeito de causar risco ao paciente.

Educação ao paciente

Orientar sobre efeitos esperados e sinais de alerta permite ao paciente reconhecer quando algo não está dentro da normalidade, contribuindo para segurança terapêutica.

Apesar de comuns, os termos efeito colateral e reação adversa não devem ser usados como sinônimos. Enquanto o efeito colateral é previsível e geralmente inerente ao mecanismo de ação do medicamento, a reação adversa é inesperada, indesejada e pode ser perigosa.

Diante disso, o profissional de enfermagem desempenha papel essencial na observação, registro, intervenção e educação, garantindo que o tratamento medicamentoso seja seguro e eficaz.

Referências:

  1. ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE (OMS). Guidelines for setting up and running a pharmacovigilance centre. Geneva: WHO, 2010.
  2. BRASIL. Ministério da Saúde. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Guia de Farmacovigilância. 4. ed. Brasília: ANVISA, 2020. Disponível em: https://www.gov.br/anvisa/pt-br. (Consultar o guia de notificação de eventos adversos). 
  3. BRASIL. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Manual de Farmacovigilância para Profissionais de Saúde. Brasília, 2018. Disponível em: https://www.gov.br/anvisa. 
  4. RANG, H. P.; DALE, M. M. Farmacologia. 8. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2016.
  5. GOLAN, D. E. Farmacologia: Fundamentos. 6. ed. São Paulo: Artmed, 2020.

  6. SILVA, R. M.; OLIVEIRA, T. A. Segurança do paciente e farmacovigilância. Revista da Escola de Enfermagem da USP, 2019. Disponível em: https://www.scielo.br.

Abandono de Plantão na Enfermagem: o que é, riscos, implicações legais e cuidados essenciais

O abandono de plantão é um tema que gera dúvidas, receios e, muitas vezes, interpretações equivocadas dentro da equipe de enfermagem. Embora seja uma situação que idealmente não deveria acontecer, é importante que todo profissional, principalmente o estudante e o recém-formado, compreenda exatamente o que caracteriza o abandono de plantão, quais as suas consequências e como agir diante de situações que tragam risco ao trabalhador ou ao paciente.

Para nós, estudantes e futuros profissionais, é vital entender que o abandono de plantão vai muito além de um problema de recursos humanos; é uma infração grave com consequências no âmbito ético (perante o Conselho), legal (empregador) e criminal (em casos extremos).

Vamos detalhar o que configura essa infração e quais são as responsabilidades que nos impedem de simplesmente “ir embora”.

O que é abandono de plantão?

O abandono de plantão ocorre quando o profissional de enfermagem se ausenta do local de trabalho durante o horário de serviço sem realizar a passagem de plantão, sem substituto imediato e sem autorização, deixando pacientes sob sua responsabilidade totalmente desassistidos.

Portanto, não se trata apenas de sair do setor ou do hospital, mas de deixar de garantir a continuidade da assistência. Essa descontinuidade coloca vidas em risco e caracteriza grave infração ética.

O Que Configura o Abandono de Plantão?

O abandono de plantão ocorre quando um profissional de enfermagem se ausenta do seu local de trabalho sem a devida autorização ou, mais gravemente, sem a passagem de plantão adequada e sem a substituição garantida por outro profissional habilitado.

A Chave é a Continuidade do Cuidado

O plantão de enfermagem é uma atividade contínua. O cuidado não pode parar. Abandonar o posto significa interromper o plano terapêutico e deixar o paciente em situação de vulnerabilidade, sem supervisão direta e sem acesso imediato a intervenções vitais.

A Falha na Passagem de Plantão

Mesmo que o seu horário tenha terminado, a responsabilidade só cessa formalmente após a passagem de plantão, quando você repassa as informações e as responsabilidades para o colega que o substitui.

Situações de Urgência/Emergência

Se o profissional precisar se ausentar por motivo de força maior (saúde pessoal, emergência familiar), ele tem o dever ético de comunicar imediatamente a chefia e aguardar a substituição antes de deixar o posto. A saída sem comunicação e substituição é o que configura o abandono.

O que não é abandono de plantão?

Nem toda saída do setor configura abandono. Situações como:

  • ir ao refeitório em horário permitido,
  • ir ao banheiro,
  • afastar-se temporariamente com supervisão ou cobertura,
  • deixar o plantão após a chegada do profissional substituto,
  • afastamento por risco iminente à saúde do trabalhador (ex.: agressão verbal ou física, exposição grave), mediante registro, não configuram abandono.

A chave é: existia substituto para garantir assistência contínua? Se sim, não há abandono.

Por que o abandono de plantão é tão grave?

A enfermagem é uma profissão que atua diretamente na manutenção da vida. Sair sem garantir cobertura assistencial compromete:

Segurança do paciente

Pacientes deixam de receber cuidados essenciais, medicamentos, monitorização e intervenções imediatas.

Responsabilidade ética

O Código de Ética define que o profissional deve assegurar assistência contínua e de qualidade.

Responsabilidade legal

O abandono pode gerar processos éticos no COREN, responsabilização civil por danos e, em casos graves, enquadramento criminal.

As Consequências: Ética, Legal e Criminal

As penalidades para o abandono de plantão são severas e acumulativas:

  1. Âmbito Ético (COFEN/COREN): O Conselho Federal/Regional de Enfermagem (COFEN/COREN) considera o abandono de plantão uma infração ética grave. O Código de Ética dos Profissionais de Enfermagem (CEPE) estabelece o dever de prestar assistência de enfermagem sem discriminação e de zelar pela segurança do paciente. A penalidade pode variar de advertência e censura até a cassação do registro profissional.
  2. Âmbito Legal (Trabalhista): Do ponto de vista do empregador, o abandono de plantão é motivo de justa causa para demissão. O empregador pode alegar que a falta de aviso ou a interrupção súbita do serviço causou prejuízo à instituição ou à segurança.
  3. Âmbito Civil e Criminal: Se o abandono resultar em dano grave ou morte do paciente, o profissional pode ser responsabilizado civil e criminalmente por omissão de socorro ou negligência (por não ter zelado pela vida do paciente).

Principais motivos que levam ao abandono — e por que não justificam a prática

Vários fatores podem levar à exaustão e ao estresse no trabalho, como:

  • Sobrecarga de tarefas;
  • Equipe reduzida;
  • Conflitos com colegas ou gestores;
  • Ambiente hostil;
  • Condições inadequadas de trabalho;
  • Burnout.

Embora esses fatores sejam reais e graves, nenhum deles justifica legalmente o abandono de plantão. O que o profissional deve fazer é registrar formalmente a situação e comunicar a chefia imediata, mantendo sua própria integridade e evitando penalidades.

Como evitar situações que podem ser interpretadas como abandono?

A melhor forma de se proteger eticamente é agir de forma organizada, transparente e documentada.

Realizar sempre a passagem de plantão

Nunca deixe o setor sem comunicar e registrar que o próximo profissional assumiu.

Registrar ocorrências

Situações de risco, falta de materiais, número insuficiente de profissionais e conflitos devem ser documentados em livro de ocorrências, relatórios e notificações internas.

Comunicar a chefia

A comunicação deve ser formal, preferencialmente por escrito, evitando ambiguidades.

Registrar recusas

Se a chefia se recusar a enviar cobertura ou auxiliar, registre o ocorrido e procure o COREN para orientação.

Quando o profissional pode deixar o plantão?

Existem situações excepcionais em que o afastamento é permitido e não configura abandono, desde que documentado:

Situação de risco à integridade física ou psicológica

Quando o profissional é agredido, ameaçado ou exposto a risco iminente, pode se retirar do setor após comunicar formalmente a chefia e registrar o ocorrido.

Substituição formal

Se o próximo profissional chegou e a passagem de plantão foi feita, a saída é regular.

Liberação justificada

A chefia pode liberar o profissional antes do fim do horário. O registro deve constar no sistema, folha de ponto ou livro de plantão.

Cuidados de Enfermagem diante de situações que envolvam saída do plantão

A prevenção do abandono de plantão começa com a organização pessoal e o respeito às normas institucionais e éticas.

  • Comunicação Proativa: Se você souber de antemão que terá um compromisso inadiável ou que não poderá comparecer, comunique a chefia com a máxima antecedência possível.
  • O Protocolo de Saída: Nunca deixe seu posto de trabalho antes que o profissional do próximo turno tenha chegado, recebido as informações completas durante a passagem de plantão e assumido formalmente a responsabilidade pela unidade.
  • Esgotamento Profissional (Burnout): É fundamental que a enfermagem gerencie o estresse e o esgotamento. Se o seu desejo de abandonar o plantão é motivado por cansaço extremo ou sobrecarga, procure a chefia ou o setor de recursos humanos para discutir soluções como redução de jornada ou apoio psicológico. O dever é cuidar, e para cuidar bem, precisamos estar bem.
  • Direito de Recusa: Lembre-se, o Código de Ética também assegura o direito de recusa (art. 51) em situações em que as condições de trabalho ofereçam risco à vida do paciente, à própria vida ou à execução de procedimentos ilegais. Nesses casos, a recusa deve ser formalizada e documentada, e não simplesmente uma saída do local de trabalho.

O abandono de plantão é uma das infrações mais graves dentro da enfermagem, pois compromete diretamente a segurança do paciente e afeta a credibilidade profissional. No entanto, compreender corretamente o que caracteriza essa conduta, registrar situações de risco e manter comunicação adequada são passos essenciais para evitar interpretações equivocadas e proteger o exercício ético da profissão.

Garantir assistência contínua é responsabilidade de toda a equipe, e o estudante que compreende isso desde cedo fortalece sua formação e sua prática futura.

Referências:

  1. CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM (COFEN). Resolução COFEN nº 564/2017 (Código de Ética dos Profissionais de Enfermagem). Disponível em: http://www.cofen.gov.br/resoluo-cofen-n-5642017_59145.html. 
  2. BRASIL. Decreto-Lei nº 5.452, de 1º de maio de 1943 (Consolidação das Leis do Trabalho – CLT). Artigo 482 (Justa Causa). Disponível em: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/decreto-lei/del5452.htm. 
  3. BRASIL. Conselho Federal de Enfermagem. Resolução COFEN nº 564/2017: Aprova o Código de Ética dos Profissionais de Enfermagem. 2017. Disponível em: https://www.cofen.gov.br/resolucao-cofen-no-5642017_59145.html.
  4. BRASIL. Ministério da Saúde. Segurança do Paciente: Protocolos Básicos. Brasília, 2013. Disponível em: https://www.gov.br/saude.
  5. COFEN – Conselho Federal de Enfermagem. Pareceres e orientações éticas sobre abandono de plantão. Disponível em: https://www.cofen.gov.br.

  6. SILVA, M.; OLIVEIRA, R. Aspectos éticos e legais na prática da enfermagem. Revista Brasileira de Enfermagem, 2020. Disponível em: https://www.scielo.br.