Vá direto ao ponto!
Na avaliação neurológica, uma diferença de poucas palavras pode mudar completamente a interpretação de um traumatismo craniano. Saber onde o sangue se acumula ajuda, mas reconhecer a evolução neurológica e o efeito de massa é o que realmente importa diante de um paciente que começa a piorar.
Onde cada hematoma acontece?
O hematoma epidural (extradural) ocorre entre o crânio e a dura-máter. Já o hematoma subdural se forma entre a dura-máter e a aracnoide.
No epidural, o sangramento está frequentemente relacionado a lesões arteriais, especialmente da artéria meníngea média, embora também possa ter origem venosa. No subdural agudo, é comum o rompimento de veias que atravessam o espaço subdural, principalmente após aceleração, desaceleração ou trauma craniano.
A imagem da tomografia entrega uma pista importante
Na TC de crânio, o hematoma epidural agudo costuma aparecer como uma coleção biconvexa ou lentiforme, geralmente limitada pelas suturas.
O hematoma subdural agudo apresenta classicamente aspecto crescentiforme, em meia-lua, podendo acompanhar uma extensão maior da superfície cerebral.
Essa diferença é excelente para memorizar para uma prova, mas a interpretação da imagem não deve ser feita isoladamente: localização, espessura, desvio da linha média, edema e sinais de herniação também precisam ser avaliados.
O quadro clínico pode mudar rapidamente
O hematoma epidural pode apresentar deterioração neurológica rápida e, em alguns casos, ocorrer o clássico intervalo lúcido: o paciente perde a consciência inicialmente, recupera-se parcialmente e depois volta a apresentar piora. Esse padrão é importante, mas não está presente em todos os casos.
No hematoma subdural agudo, podem ocorrer cefaleia, vômitos, sonolência, confusão, alteração da fala, déficit motor, convulsões e redução progressiva do nível de consciência. Em idosos, especialmente aqueles em uso de anticoagulantes ou antiagregantes, um trauma aparentemente pequeno pode produzir um hematoma clinicamente importante.
É justamente em uma mudança aparentemente discreta que a avaliação de enfermagem ganha peso. Um paciente que chegou conversando após uma queda e, algum tempo depois, passa a responder mais lentamente, apresentar anisocoria ou reduzir sua pontuação na Escala de Coma de Glasgow não deve ser tratado como “apenas sonolento”. Essa alteração precisa ser reconhecida, registrada e comunicada imediatamente.
Subdural e epidural: compare sem confundir
| Característica | Epidural | Subdural |
| Localização | Entre crânio e dura-máter | Entre dura-máter e aracnoide |
| Sangramento típico | Frequentemente arterial | Frequentemente venoso |
| TC de crânio | Biconvexo/lentiforme | Crescente/meia-lua |
| Relação com suturas | Geralmente limitado pelas suturas | Pode se estender pela superfície cerebral |
| Evolução | Pode ser rápida | Aguda, subaguda ou crônica |
| Achado clássico | Possível intervalo lúcido | Pode haver deterioração progressiva |
| Conduta | Observação ou cirurgia conforme critérios | Observação ou cirurgia conforme critérios |
A principal armadilha é transformar essa tabela em regra absoluta. Nem todo epidural é arterial, nem todo subdural evolui lentamente, e a presença ou ausência de intervalo lúcido não confirma ou exclui o diagnóstico.
Quando a cirurgia entra em cena?
A decisão depende da combinação entre avaliação neurológica e achados da TC.
Nas recomendações da Brain Trauma Foundation, um hematoma epidural maior que 30 cm³ deve ser evacuado cirurgicamente independentemente da Escala de Coma de Glasgow. Hematomas menores podem ser acompanhados em ambiente neurocirúrgico quando apresentam espessura inferior a 15 mm, desvio da linha média inferior a 5 mm, Glasgow acima de 8 e ausência de déficit focal.
Para o hematoma subdural agudo, espessura superior a 10 mm ou desvio da linha média superior a 5 mm são critérios de indicação cirúrgica independentemente da Glasgow. Mesmo abaixo desses valores, deterioração da Glasgow, alterações pupilares ou hipertensão intracraniana podem modificar a conduta.
Esses números são critérios de referência para o trauma craniano e não significam que a equipe de enfermagem deva decidir pela cirurgia. Eles ajudam o profissional a entender por que uma alteração na TC associada à deterioração neurológica pode representar uma emergência neurocirúrgica.
Cuidados de enfermagem
A enfermagem deve manter avaliação neurológica seriada, observando nível de consciência, pupilas, resposta motora, fala e alterações em relação ao exame anterior. Sinais vitais, oxigenação, glicemia quando indicada, controle da dor, prevenção de novas lesões e acompanhamento de vômitos ou convulsões também fazem parte da assistência.
Qualquer redução do nível de consciência, nova anisocoria, déficit motor, convulsão ou mudança respiratória deve ser comunicada rapidamente. O paciente também precisa ser protegido contra hipóxia e hipotensão, fatores que podem agravar a lesão cerebral secundária.
Na prática de terapia intensiva, a mudança mais útil nem sempre é uma grande alteração de Glasgow. Uma pupila que antes era isocórica e passa a apresentar diferença de tamanho, por exemplo, pode ser o primeiro sinal que chama atenção da equipe antes de uma deterioração neurológica mais evidente. É exatamente por isso que comparar o exame atual com os registros anteriores é tão importante.
Para memorizar de uma vez
Epidural = entre crânio e dura + imagem lentiforme/biconvexa. Subdural = entre dura e aracnoide + imagem em crescente/meia-lua.
E uma regra clínica merece ficar junto da regra de prova: a evolução neurológica importa tanto quanto o nome do hematoma. Uma alteração pupilar ou queda do nível de consciência pode exigir resposta imediata, independentemente de o sangramento ser epidural ou subdural.
Hematoma Subdural ou Epidural
- Epidural fica entre crânio e dura-máter
- Subdural fica entre dura-máter e aracnoide
- Na TC o epidural é geralmente biconvexo e o subdural é crescente
- Alteração neurológica ou pupilar exige resposta rápida
Referências:
- BRAIN TRAUMA FOUNDATION. Guidelines for the Surgical Management of Traumatic Brain Injury. New York: Brain Trauma Foundation. Disponível em: https://braintrauma.org/coma/guidelines/surgical.
- FAILLOT, Matthieu et al. Neurosurgical management of the acute phase of adult and pediatric traumatic brain injury: 2025 guidelines of the French Society of Neurosurgery. Neurochirurgie, 2025. Disponível em: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0028377025000591.
- LACERDA, F. H.; RAHHAL, H.; SOARES, L. J.; UREÑA, F. del R. M.; PARK, M. Seguimento de hematoma epidural intracraniano com ultrassonografia bidimensional. Revista Brasileira de Terapia Intensiva, v. 29, n. 2, p. 259-260, 2017. DOI: 10.5935/0103-507X.20170036. Disponível em: https://doi.org/10.5935/0103-507X.20170036.
- STATPEARLS. Subdural Hematoma. Treasure Island: StatPearls Publishing, 2026. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532970/.
Demência por Corpos de Lewy
Faltou algum tema ou procedimento?
Conta pra gente qual assunto você quer ver esmiuçado e transformado em ilustração no próximo post!
Christiane Ribeiro
Profissional de enfermagem com experiência na assistência ao paciente crítico adulto em ambiente de terapia intensiva. Une a vivência clínica à inovação digital e criativa, atuando na produção de conteúdos educacionais, ilustração digital e no desenvolvimento web de ferramentas e recursos interativos (PHP, CSS e JavaScript).
É responsável pelo projeto Enfermagem Ilustrada, plataforma de educação em enfermagem criada para facilitar o acesso a conteúdos, conceitos, procedimentos, cálculos e informações úteis para estudantes e profissionais da área.
Você precisa fazer login para comentar.