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A sensação de peso na vagina ou a impressão de que algo está descendo pode ser um sinal de prolapso dos órgãos pélvicos. Reconhecer o problema exige avaliar não apenas a posição do útero, mas também possíveis alterações na bexiga, no reto e nas paredes vaginais.
O que é prolapso uterino?
O prolapso uterino ocorre quando o útero desce em direção ao canal vaginal devido à perda de sustentação dos músculos, ligamentos e tecidos do assoalho pélvico. Pode estar associado ao envelhecimento, partos vaginais, obesidade, constipação crônica, tosse persistente e outras condições que aumentam a pressão abdominal.
A paciente pode relatar sensação de peso ou pressão pélvica, abaulamento vaginal, dificuldade para urinar ou evacuar, desconforto nas relações sexuais e, em alguns casos, perda urinária. A intensidade dos sintomas não depende exclusivamente do grau de descida. (NICE, 2019; NICE, 2021).
Classificação do prolapso
A classificação clínica pode utilizar o sistema POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification), que mede a posição de pontos específicos da vagina em relação ao hímen durante o exame físico. O resultado permite registrar a extensão do prolapso de maneira padronizada, incluindo os compartimentos anterior, apical e posterior.
De forma simplificada, os estágios são:
- Estágio 0: ausência de prolapso significativo.
- Estágio I: a descida permanece acima de 1 cm do hímen.
- Estágio II: a parte mais baixa do prolapso fica entre 1 cm acima e 1 cm abaixo do hímen.
- Estágio III: a descida ultrapassa 1 cm além do hímen, sem exteriorização quase completa.
- Estágio IV: exteriorização praticamente completa ou completa dos órgãos prolapsados.
Essa classificação considera medidas específicas do exame, e não apenas a impressão visual. Por isso, não é adequado converter automaticamente os antigos graus 1 a 4 em estágios POP-Q. (NICE, 2019).
Na avaliação clínica, uma mulher pode relatar que o abaulamento aparece principalmente ao tossir, fazer força ou permanecer muito tempo em pé. Se os sintomas não corresponderem ao primeiro exame, o profissional pode considerar uma nova avaliação em outra posição, conforme indicação clínica.
Causas e fatores de risco
O prolapso pode estar relacionado ao enfraquecimento dos tecidos de sustentação após a gestação e o parto, ao envelhecimento, à menopausa, à obesidade e ao aumento crônico da pressão abdominal. Entretanto, nem toda mulher com esses fatores desenvolverá a condição.
O diagnóstico é feito principalmente pela história clínica e pelo exame pélvico. Exames de imagem não são necessários de rotina quando o prolapso já foi identificado ao exame físico, mas podem ser solicitados se houver suspeita de outra alteração ou sintomas que não sejam explicados pelos achados clínicos. (NICE, 2019; NICE, 2021).
Tratamento: nem todo caso exige cirurgia
A escolha do tratamento depende dos sintomas, do estágio, das condições de saúde, das preferências da paciente e do impacto na qualidade de vida. Quando os sintomas são leves, pode ser possível acompanhar clinicamente sem intervenção imediata.
Entre as opções estão o treinamento supervisionado dos músculos do assoalho pélvico, mudanças de hábitos para reduzir constipação e esforço excessivo, uso de pessário vaginal e cirurgia em casos selecionados. O estrogênio vaginal pode ser considerado quando existem sintomas geniturinários relacionados à menopausa, mas não reposiciona sozinho os órgãos prolapsados.
O pessário é um dispositivo removível colocado na vagina para oferecer sustentação. Ele precisa de ajuste adequado, orientação sobre os cuidados e acompanhamento periódico para identificar desconforto, sangramento, secreção ou lesões. A cirurgia pode ser discutida quando os sintomas persistem ou quando a paciente prefere essa opção após conhecer benefícios e riscos. (NICE, 2019).
Prolapso uterino na gravidez
O prolapso durante a gestação é incomum e requer avaliação obstétrica individualizada. A conduta depende do estágio, dos sintomas e de possíveis complicações, como dificuldade para urinar, irritação ou lesão dos tecidos expostos. Não se deve presumir que haverá perda gestacional ou parto prematuro em todos os casos.
Cuidados de enfermagem
A assistência deve incluir acolhimento sem julgamentos, preservação da privacidade, avaliação dos sintomas urinários e intestinais, observação de dor, sangramento, secreção e alterações na mucosa, além de orientação para acompanhamento ginecológico.
Quando a paciente utiliza pessário, é importante reforçar o retorno programado e orientar que dor persistente, sangramento, dificuldade para urinar, secreção com odor desagradável ou lesões precisam ser avaliados. A retirada, inserção e higienização devem seguir a orientação profissional e o plano individual, pois nem todas as pacientes devem manejar o dispositivo da mesma forma.
O prolapso pode afetar mobilidade, atividade física, sexualidade e autoestima. Por isso, escutar a paciente e compreender quais sintomas mais interferem na rotina também ajuda a direcionar o cuidado.
Prolapso Uterino
- O POP-Q classifica a descida dos órgãos pélvicos
- Os sintomas incluem pressão e abaulamento vaginal
- O tratamento depende dos sintomas e da avaliação clínica
- Pessários exigem ajuste e acompanhamento periódico
Referências:
- NATIONAL INSTITUTE FOR HEALTH AND CARE EXCELLENCE (NICE). Urinary incontinence and pelvic organ prolapse in women: management. NICE Guideline NG123. Londres: NICE, 2019. Disponível em: https://www.nice.org.uk/guidance/ng123/chapter/recommendations.
- NATIONAL INSTITUTE FOR HEALTH AND CARE EXCELLENCE (NICE). Pelvic floor dysfunction: prevention and non-surgical management. NICE Guideline NG210. Londres: NICE, 2021. Disponível em: https://www.nice.org.uk/guidance/ng210/chapter/Recommendations.
O Ciclo Menstrual
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Christiane Ribeiro
Profissional de enfermagem com experiência na assistência ao paciente crítico adulto em ambiente de terapia intensiva. Une a vivência clínica à inovação digital e criativa, atuando na produção de conteúdos educacionais, ilustração digital e no desenvolvimento web de ferramentas e recursos interativos (PHP, CSS e JavaScript).
É responsável pelo projeto Enfermagem Ilustrada, plataforma de educação em enfermagem criada para facilitar o acesso a conteúdos, conceitos, procedimentos, cálculos e informações úteis para estudantes e profissionais da área.
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