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Cuidados de enfermagem com pacientes intubados

O cuidado ao paciente intubado é uma das responsabilidades mais complexas e sensíveis da enfermagem. A intubação orotraqueal é um procedimento invasivo, geralmente indicado em situações críticas, quando o paciente não consegue manter uma via aérea pérvia ou uma ventilação adequada por conta própria.

Nesse contexto, a enfermagem assume papel central na manutenção da vida, na prevenção de complicações e na vigilância contínua. Para o estudante de enfermagem, compreender esses cuidados vai muito além da técnica: envolve raciocínio clínico, atenção constante e compromisso com a segurança do paciente.

O que é a intubação orotraqueal e por que ela é necessária?

A intubação orotraqueal consiste na introdução de um tubo na traqueia, por meio da boca, com o objetivo de garantir a via aérea e permitir a ventilação mecânica. Ela é indicada em situações como insuficiência respiratória aguda, rebaixamento do nível de consciência, parada cardiorrespiratória, proteção de vias aéreas e durante procedimentos cirúrgicos de grande porte.

Após a intubação, o paciente passa a depender de cuidados contínuos para evitar complicações que podem surgir rapidamente se a assistência não for adequada.

A importância da enfermagem no cuidado ao paciente intubado

O paciente intubado não consegue falar, tossir adequadamente ou eliminar secreções de forma eficaz. Além disso, muitas vezes está sedado, restrito ao leito e em estado crítico. A enfermagem, por estar ao lado do paciente durante todo o tempo, é responsável por identificar precocemente alterações clínicas e intervir de forma imediata.

Uma falha simples, como não perceber um deslocamento do tubo ou um acúmulo de secreções, pode levar à hipóxia grave e até ao óbito.

O Bundle de Prevenção da PAV: A Nossa Primeira Linha de Defesa

A complicação mais temida em um paciente ventilado é a Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica (PAV). Cada dia que o paciente passa intubado, o risco de infecção aumenta. Por isso, a enfermagem utiliza o que chamamos de “Bundle” ou pacote de medidas preventivas, que são ações simples, mas que, juntas, salvam vidas.

A primeira medida é a elevação do decúbito entre 30° e 45°. Manter o paciente com a cabeceira elevada não é apenas uma questão de conforto; é a forma mais eficaz de prevenir a microaspiração de secreções gástricas e orofaríngeas para os pulmões.

A higiene oral com clorexidina 0,12% também é inegociável. A boca é um reservatório de bactérias que podem migrar para o tubo. Realizar essa higiene de forma criteriosa, pelo menos três vezes ao dia, reduz drasticamente a carga bacteriana. Além disso, o monitoramento da pressão do cuff (o balãozinho que veda a traqueia) deve ser feito em todos os plantões. A pressão deve ser mantida entre 20 e 30 cmH2O; se estiver baixa, permite a aspiração de secreções; se estiver alta, pode causar necrose na traqueia do paciente.

Aspiração de Secreções: Quando e Como Intervir

Um erro comum no início da prática é achar que devemos aspirar o paciente de hora em hora. A aspiração traqueal deve ser feita sob demanda e não de forma rotineira. Como sabemos que é hora? Através da ausculta pulmonar (presença de roncos), queda na saturação de oxigênio, aumento da pressão de pico no ventilador ou quando o paciente apresenta tosse ou desconforto visível.

O procedimento pode ser feito pelo sistema aberto ou pelo sistema fechado (Trach Care). O sistema fechado é preferível em pacientes que exigem altos níveis de oxigênio ou PEEP, pois evita a despressurização dos pulmões e reduz o risco de contaminação ambiental. É fundamental lembrar que a aspiração é um procedimento estressante e que causa hipóxia temporária, por isso, a pré-oxigenação a 100% por um ou dois minutos antes do procedimento é uma boa prática recomendada.

Sedação e Analgesia: O Equilíbrio Necessário

Um paciente “brigando” com o ventilador é um paciente que está sofrendo e correndo riscos. A enfermagem é responsável por monitorar o nível de sedação utilizando escalas validadas, como a Escala de RASS (Richmond Agitation-Sedation Scale).

O objetivo é manter o paciente calmo e colaborativo (RASS entre 0 e -2), evitando tanto a sedação excessiva (que prolonga o tempo de ventilação e aumenta o risco de delírio) quanto a sedação insuficiente (que gera dor e risco de autoextubação). O “Despertar Diário“, que é a interrupção da sedação para avaliar a função neurológica e a prontidão para o desmame, deve ser uma decisão compartilhada entre enfermeiro, médico e fisioterapeuta.

Proteção da Integridade Cutânea e Mucosa

O tubo orotraqueal é um corpo estranho que exerce pressão constante. O enfermeiro deve estar atento para evitar lesões por pressão no ângulo da boca e na face. A fixação do tubo deve ser trocada diariamente e o lado em que o tubo está posicionado (comisura labial direita ou esquerda) deve ser alternado para aliviar a pressão no tecido.

Além disso, o paciente sedado perde o reflexo de piscar. O cuidado ocular com hidratação e, se necessário, o fechamento das pálpebras com fita microporosa, previne úlceras de córnea, uma complicação silenciosa mas grave em pacientes de UTI.

Comunicação e registro de enfermagem

O paciente intubado não consegue expressar verbalmente desconfortos ou necessidades. Por isso, a enfermagem deve observar sinais não verbais, como agitação, sudorese e alterações fisiológicas.

O registro adequado em prontuário é essencial para garantir a continuidade do cuidado, a comunicação entre a equipe e a segurança legal do profissional.

Cuidados de enfermagem baseados em segurança do paciente

Todos os cuidados ao paciente intubado devem estar alinhados aos princípios da segurança do paciente. Seguir protocolos institucionais, utilizar checklists, realizar dupla checagem e comunicar alterações clínicas de forma imediata são atitudes que reduzem eventos adversos graves.

Para o estudante de enfermagem, aprender a cuidar de um paciente intubado é entender que cada detalhe importa.

O Olhar Além da Máquina: Humanização no Cuidado

Por fim, nunca devemos esquecer que o paciente intubado, mesmo sob sedação profunda, pode ter algum nível de percepção sensorial. Chame o paciente pelo nome, explique cada procedimento que será realizado (mesmo que ele pareça não ouvir) e garanta a privacidade durante o banho e as trocas. A presença da família e a comunicação humanizada são componentes da cura tanto quanto os medicamentos.

O cuidado ao paciente intubado exige conhecimento técnico, atenção constante e sensibilidade humana. A enfermagem ocupa posição central nesse processo, sendo responsável por manter a via aérea segura, prevenir complicações e garantir uma assistência digna, mesmo em situações críticas.

Para quem está em formação, compreender esses cuidados desde cedo é fundamental para construir uma prática profissional segura, ética e comprometida com a vida.

Referências:

  1. ASSOCIAÇÃO DE MEDICINA INTENSIVA BRASILEIRA (AMIB). Diretrizes Brasileiras de Ventilação Mecânica. 2013. Disponível em: https://www.amib.org.br/. 
  2. BRASIL. Ministério da Saúde. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Medidas de Prevenção de Infecção Relacionada à Assistência à Saúde. Brasília: Anvisa, 2017. Disponível em: https://www.gov.br/anvisa/pt-br. 
  3. POTTER, Patricia A.; PERRY, Anne Griffin. Fundamentos de Enfermagem. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2017.
  4. BRASIL. Ministério da Saúde. Segurança do paciente: higiene das mãos e prevenção de pneumonia associada à ventilação mecânica. Brasília, 2017. Disponível em: https://www.gov.br/saude

  5. BRUNNER, L. S.; SUDDARTH, D. S. Tratado de enfermagem médico-cirúrgica. 14. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2020. Disponível em: https://www.grupogen.com.br

Cuidados de enfermagem com pacientes hipotérmicos

A hipotermia é uma condição frequentemente subestimada fora dos cenários de trauma extremo ou exposição a climas gélidos, mas, na realidade da enfermagem, ela é uma visitante comum em centros cirúrgicos, unidades de terapia intensiva e prontos-socorros. Definida tecnicamente como a queda da temperatura central do corpo para níveis abaixo de 35°C, a hipotermia exige do profissional de enfermagem um olhar atento e uma intervenção rápida, porém cautelosa.

Para o estudante de enfermagem, é fundamental compreender que o corpo humano funciona como um motor térmico refinado. Quando essa temperatura cai, o metabolismo desacelera, o coração torna-se irritável e a cascata de coagulação é prejudicada. O nosso papel vai muito além de apenas “cobrir o paciente”; trata-se de gerenciar a recuperação térmica de forma a evitar complicações fatais.

O Que Define a Hipotermia Clínica?

A gravidade da hipotermia é classificada de acordo com a temperatura central, e cada estágio exige uma abordagem diferente. Na hipotermia leve (entre 32°C e 35°C), o paciente ainda está consciente, mas apresenta tremores intensos — a tentativa do corpo de gerar calor através da atividade muscular.

Já na hipotermia moderada (28°C a 32°C), os tremores costumam parar, o que é um sinal alarmante de que o corpo esgotou suas reservas de energia. Aqui, o nível de consciência começa a oscilar e o risco de arritmias aumenta significativamente. Abaixo de 28°C, entramos na hipotermia grave, um estado de quase morte aparente, onde a rigidez muscular e a bradicardia extrema podem mascarar os sinais vitais.

A Fisiologia do Resfriamento e a Perda de Calor

Para cuidar bem, precisamos entender como o paciente está perdendo calor. Existem quatro mecanismos principais que a enfermagem deve neutralizar: radiação (perda para o ambiente), condução (contato direto com superfícies frias), convecção (correntes de ar) e evaporação (suor ou roupas molhadas).

No ambiente hospitalar, a condução ocorre frequentemente quando o paciente é colocado em macas geladas sem proteção, ou quando recebe fluidos intravenosos em temperatura ambiente. A radiação é o principal motivo pelo qual pacientes cirúrgicos perdem calor, já que as salas de operação são mantidas frias e o corpo fica exposto.

Manifestações clínicas

Os sinais e sintomas da hipotermia variam conforme a gravidade do quadro. Em fases iniciais, o paciente pode apresentar tremores intensos, pele fria, palidez, taquicardia e confusão leve.

Com a progressão, surgem bradicardia, hipotensão, diminuição da frequência respiratória, rigidez muscular e rebaixamento do nível de consciência. Em casos graves, o paciente pode evoluir para coma, fibrilação ventricular e parada cardiorrespiratória.

A enfermagem deve estar atenta, pois sinais vitais podem estar falsamente baixos, exigindo avaliação cuidadosa.

Avaliação de enfermagem no paciente hipotérmico

A avaliação começa pela aferição correta da temperatura corporal, preferencialmente por métodos centrais, como esofágico, timpânico ou retal, quando disponíveis.

Além da temperatura, é fundamental avaliar sinais vitais, nível de consciência, perfusão periférica, presença de tremores, condições da pele e histórico clínico. A identificação da causa da hipotermia direciona as condutas e o plano de cuidados.

Cuidados de enfermagem no manejo da hipotermia

O principal objetivo do cuidado de enfermagem é restabelecer a temperatura corporal de forma segura e progressiva, evitando complicações.

Reaquecimento Passivo e Proteção

Em casos leves, o foco é impedir que o paciente perca mais calor. O primeiro passo é remover roupas úmidas e garantir que o paciente esteja em um ambiente aquecido e protegido de correntes de ar. O uso de mantas aluminizadas e cobertores de algodão aquecidos é a base dessa etapa. É vital isolar o paciente de superfícies frias, utilizando lençóis térmicos ou camadas extras de proteção entre a pele e o colchão.

Reaquecimento Ativo Externo e Interno

Para casos moderados a graves, precisamos fornecer calor de fora para dentro. Mantas térmicas de ar forçado são as ferramentas de ouro na enfermagem hospitalar. No entanto, em situações críticas, o cuidado se torna mais invasivo. A administração de fluidos intravenosos aquecidos a aproximadamente 39°C a 40°C é essencial para aquecer o núcleo corporal. A enfermagem deve monitorar rigorosamente a temperatura desses fluidos para evitar queimaduras internas ou hemólise.

Cuidados respiratórios e circulatórios

Pacientes hipotérmicos podem apresentar respiração lenta e superficial. A enfermagem deve garantir vias aéreas pérvias, administrar oxigênio aquecido e umidificado quando indicado e monitorar sinais de insuficiência respiratória.

No sistema cardiovascular, a monitorização da pressão arterial, frequência cardíaca e perfusão periférica é fundamental. A hipotermia pode mascarar sinais clássicos de choque, exigindo avaliação clínica criteriosa.

Monitorização e Vigilância Constante

O cuidado de enfermagem não termina quando o termômetro sobe para 36°C. A monitorização contínua é a nossa maior aliada.

  • Temperatura Central: Sempre que possível, utilize termômetros esofágicos ou cateteres vesicais com sensor de temperatura, que são muito mais precisos que a temperatura axilar em estados críticos.
  • Eletrocardiograma (ECG): O coração hipotérmico apresenta alterações clássicas, como a Onda de Osborne (uma deflexão após o complexo QRS). O enfermeiro deve estar atento ao surgimento de bradicardias ou batimentos ectópicos.
  • Balanço Hídrico e Glicemia: Pacientes hipotérmicos frequentemente sofrem de “diurese pelo frio” e podem estar desidratados. Além disso, o tremor consome muita glicose, sendo necessário monitorar os níveis glicêmicos para evitar hipoglicemia.

Administração de medicamentos e particularidades

Na hipotermia, o metabolismo dos medicamentos está reduzido. Isso significa que fármacos podem ter ação prolongada ou imprevisível. A enfermagem deve estar atenta a prescrições, intervalos e respostas clínicas, comunicando qualquer alteração à equipe médica.

Alguns medicamentos podem ter eficácia reduzida em temperaturas muito baixas, o que reforça a importância do reaquecimento adequado.

Aspectos éticos e segurança do paciente

A hipotermia é considerada um evento adverso evitável em muitos contextos hospitalares. A enfermagem deve atuar de forma preventiva, seguindo protocolos institucionais e promovendo uma assistência segura.

O registro adequado das intervenções e da evolução do paciente é essencial para garantir continuidade do cuidado e respaldo ético-profissional.

Os cuidados de enfermagem com pacientes hipotérmicos exigem atenção, conhecimento técnico e sensibilidade clínica. A identificação precoce, o reaquecimento adequado e a monitorização contínua são fundamentais para evitar complicações graves e desfechos fatais.

Para o estudante de enfermagem, compreender a hipotermia é entender que pequenas intervenções, quando realizadas no momento certo, podem salvar vidas.

Referências:

  1. BRASIL. Ministério da Saúde. Protocolos de Suporte Básico de Vida. Brasília, DF: Ministério da Saúde, 2016. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/. 
  2. POTTER, Patricia A.; PERRY, Anne Griffin. Fundamentos de Enfermagem. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2017.
  3. SMELTZER, Suzanne C.; BARE, Brenda G. Brunner & Suddarth: Tratado de Enfermagem Médico-Cirúrgica. 14. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2020. Disponível em: https://www.grupogen.com.br/.
  4. BRASIL. Ministério da Saúde. Protocolos de atendimento às urgências e emergências. Brasília, 2019. Disponível em: https://www.gov.br/saude
  5. BRUNNER, L. S.; SUDDARTH, D. S. Tratado de enfermagem médico-cirúrgica. 14. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2020. Disponível em: https://www.grupogen.com.br

  6. WORLD HEALTH ORGANIZATION. Hypothermia. Geneva, 2021. Disponível em: https://www.who.int

O Peso da Responsabilidade: Quando o Erro de Enfermagem se Torna Fatal

Escolher a enfermagem é aceitar uma das missões mais nobres e, ao mesmo tempo, mais pesadas que existem. No dia a dia de um hospital, somos nós que passamos as 24 horas ao lado do paciente. Essa proximidade nos coloca em uma posição privilegiada para salvar vidas, mas também nos deixa na linha de frente de possíveis falhas.

Quando falamos em erros de enfermagem que podem levar à morte, não estamos buscando culpados para punir, mas sim caminhos para entender como o sistema falha e como podemos nos proteger — e proteger quem cuidamos.

Para um estudante, o medo de errar é constante. A verdade é que o ambiente de saúde é complexo e, muitas vezes, caótico. Um erro fatal raramente acontece por um único motivo; ele é quase sempre o desfecho de uma sucessão de pequenas falhas. Entender esses mecanismos é o primeiro passo para uma prática segura e consciente.

O objetivo deste texto não é apontar culpados, mas compreender os principais erros, as causas que os favorecem e o que pode ser feito para evitá-los, especialmente na formação do estudante de enfermagem.

O que são erros assistenciais na enfermagem?

Erros assistenciais são ações ou omissões que fogem das boas práticas, dos protocolos e da ética profissional, resultando ou podendo resultar em dano ao paciente. Eles podem ocorrer mesmo em ambientes organizados e com profissionais experientes, principalmente quando fatores humanos e institucionais se somam.

Nem todo erro leva à morte, mas alguns têm potencial de desencadear eventos graves como insuficiência respiratória, choque, sepse e parada cardiorrespiratória.

Principais erros da enfermagem associados ao risco de morte

Erros na administração de medicamentos

A administração de medicamentos é uma das atividades mais críticas da enfermagem. Falhas nesse processo estão entre as principais causas de eventos adversos graves.

Erros como dose incorreta, medicamento errado, via errada, diluição inadequada ou administração em velocidade incompatível podem causar intoxicações, reações adversas severas, depressão respiratória, arritmias e colapso cardiovascular.

A não conferência da prescrição, a pressa e a rotina automatizada são fatores frequentemente associados a esse tipo de erro.

Falhas na vigilância clínica e monitorização

Um dos papéis centrais da enfermagem é observar continuamente o paciente. Quando sinais de deterioração clínica não são reconhecidos ou são subestimados, o paciente pode evoluir rapidamente para óbito.

Alterações discretas nos sinais vitais, redução do nível de consciência, queda de saturação ou mudança no padrão respiratório muitas vezes antecedem eventos graves. A demora em comunicar a equipe médica ou iniciar intervenções básicas pode ser decisiva.

Omissão de cuidados fundamentais

Cuidados básicos, quando negligenciados, podem gerar consequências graves. A ausência de mudança de decúbito favorece lesões por pressão, que podem evoluir para infecção e sepse. A falta de cuidados com vias aéreas pode levar à broncoaspiração e insuficiência respiratória. A higiene inadequada aumenta o risco de infecções relacionadas à assistência à saúde.

Esses erros geralmente não acontecem por desconhecimento, mas por sobrecarga de trabalho, falta de pessoal e desvalorização dos cuidados básicos.

Erros em procedimentos técnicos

A realização de procedimentos sem domínio técnico, sem supervisão ou fora da competência profissional é um fator de risco importante.

Punções mal executadas, manejo inadequado de dispositivos invasivos, falhas na técnica asséptica e uso incorreto de sondas e cateteres podem resultar em sangramentos, infecções graves, pneumotórax, sepse e óbito.

Para o estudante de enfermagem, reconhecer limites e buscar apoio é uma atitude de segurança, não de fragilidade.

Falhas na comunicação entre a equipe

A comunicação deficiente é uma das principais causas de eventos adversos fatais nos serviços de saúde. Informações incompletas na passagem de plantão, registros inadequados e falta de comunicação sobre alterações clínicas importantes comprometem a continuidade do cuidado.

A enfermagem, por acompanhar o paciente de forma contínua, tem papel essencial na transmissão clara e objetiva dessas informações.

Negligência, imprudência e abandono de plantão

O abandono de plantão e a negligência configuram infrações éticas e legais. A ausência do profissional ou a assistência realizada com desatenção, uso excessivo de celular e desinteresse colocam o paciente em risco direto.

Essas situações comprometem a administração de medicamentos, a vigilância clínica e a resposta a emergências, podendo resultar em morte evitável.

Principais causas que favorecem os erros na enfermagem

Os erros raramente estão ligados a um único fator. Na maioria das vezes, eles são consequência de um conjunto de causas.

Para entender por que um erro acontece, usamos muito na segurança do paciente o Modelo de James Reason, ou Modelo do Queijo Suíço. Imagine que cada barreira de segurança no hospital (o protocolo, a conferência do médico, a checagem do enfermeiro) é uma fatia de queijo. Todas têm furos (falhas potenciais). O acidente ocorre quando os furos de todas as fatias se alinham perfeitamente, permitindo que o erro chegue ao paciente.

As causas principais que geram esses “furos” são conhecidas:

  • Sobrecarga e Fadiga: Equipe de enfermagem com excesso de pacientes e jornadas duplas têm sua capacidade cognitiva reduzida. O cérebro cansado “pula” etapas automáticas de segurança.
  • Comunicação Ineficaz: Passagens de plantão apressadas, prescrições verbais mal interpretadas e a falta de uso de ferramentas como o SBAR geram lacunas de informação fatais.
  • Cultura Punitiva: Quando o hospital pune severamente quem erra, os profissionais escondem os “quase erros”. Sem discutir o erro, o sistema nunca aprende a evitá-lo.
  • Falta de Educação Continuada: Protocolos mudam. Um profissional que não se atualiza pode estar aplicando técnicas ultrapassadas que hoje são consideradas inseguras.

O que pode ser feito para evitar esses incidentes?

A boa notícia é que a segurança do paciente evoluiu muito. Hoje, sabemos que confiar apenas na memória humana é um erro. Para evitar incidentes, precisamos de barreiras sistêmicas.

A implementação da dupla checagem para medicamentos de alto risco é uma das medidas mais eficazes. Ter um segundo colega conferindo a dose e a ampola antes da aplicação cria uma barreira física ao erro. Além disso, o uso da tecnologia, como a checagem por código de barras à beira do leito, garante que o remédio certo está indo para o paciente certo.

Outro ponto fundamental é o fortalecimento da Cultura de Segurança. Isso significa que a equipe deve se sentir segura para relatar riscos sem medo de retaliação. Se percebemos que um rótulo de soro está confuso, devemos relatar isso como um “incidente sem dano” para que a farmácia altere o padrão antes que alguém se confunda e o dano ocorra.

Cuidados de Enfermagem para a Prática Segura

Para você, que está no campo de estágio ou prestes a se formar, algumas condutas devem ser inegociáveis:

  1. Vigilância Ativa: Não seja um “anotador de sinais vitais”. Seja um analista. Se os dados mudaram em relação ao último controle, investigue o porquê.
  2. Rigor com os “Certos“: Nunca pule as etapas de conferência de medicação. Identificação do paciente, dose, via e hora devem ser checadas verbalmente com o próprio paciente sempre que possível.
  3. Comunicação Assertiva: Ao receber uma ordem verbal em emergências, repita a ordem em voz alta para confirmar se entendeu corretamente antes de executar.
  4. Conheça seus Dispositivos: Antes de infundir qualquer coisa, confirme a procedência do cateter. Dietas nunca devem estar próximas de acessos venosos sem uma identificação visual clara e distinta.

Os erros da enfermagem que podem levar o paciente à morte não são resultado apenas de falhas individuais, mas de um sistema que muitas vezes sobrecarrega e fragiliza o profissional.

Compreender esses erros, reconhecer suas causas e investir em prevenção é essencial para formar profissionais mais seguros, conscientes e preparados. Para o estudante de enfermagem, esse conhecimento é um passo fundamental para uma prática ética, humana e baseada na segurança do paciente.

Referências:

  1. AGÊNCIA NACIONAL DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA (ANVISA). Assistência Segura: Uma Reflexão Teórica Aplicada à Prática. Brasília: Anvisa, 2017. Disponível em: https://www.gov.br/anvisa/pt-br/centraisdeconteudo/publicacoes/servicosdesaude/publicacoes/caderno-1-assistencia-segura-uma-reflexao-teorica-aplicada-a-pratica.pdf. 
  2. CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM (COFEN). Código de Ética dos Profissionais de Enfermagem. Resolução Cofen nº 564/2017. Disponível em: http://www.cofen.gov.br/resoluo-cofen-n-5642017_59145.html. 
  3. REASON, James. Human error: models and management. BMJ, v. 320, n. 7237, p. 768-770, 2000. Disponível em: https://www.bmj.com/content/320/7237/768. Acesso em: 27 dez. 2025.
  4. BRASIL. Ministério da Saúde. Programa Nacional de Segurança do Paciente (PNSP). Brasília, 2014. Disponível em: https://www.gov.br/saude
  5. WORLD HEALTH ORGANIZATION. Patient safety: global action plan 2021–2030. Geneva: WHO, 2021. Disponível em: https://www.who.int

  6. POTTER, P. A.; PERRY, A. G. Fundamentos de Enfermagem. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2018. Disponível em: https://www.elsevier.com

Como abrir ampola de medicamento?

Abrir uma ampola de vidro parece uma tarefa simples para quem vê um profissional experiente fazendo, mas para o estudante de enfermagem que segura aquele frasco pela primeira vez, a sensação costuma ser de insegurança. O medo de o vidro estilhaçar, de cortar os dedos ou de contaminar a medicação é real e muito comum. No entanto, a indústria farmacêutica desenvolveu tecnologias para tornar esse processo quase intuitivo e, acima de tudo, seguro.

Para garantir uma administração de medicamentos impecável, o primeiro passo é conhecer o material que temos em mãos. Hoje, a maioria das ampolas utiliza os sistemas OPC (One Point Cut) ou VIBRAC. Entender a lógica por trás de cada um deles não só facilita o trabalho, como também previne acidentes ocupacionais e garante a segurança do paciente.

Por que é importante conhecer o sistema da ampola?

As ampolas de vidro, quando abertas de forma inadequada, podem provocar cortes nos dedos, exposição ao sangue e risco biológico. Além disso, fragmentos de vidro podem contaminar o medicamento, trazendo risco direto ao paciente.

Os sistemas VIBRAC e OPC foram desenvolvidos justamente para facilitar a abertura da ampola e reduzir acidentes, mas só cumprem esse papel quando utilizados corretamente.

O Sistema OPC: O Ponto de Ruptura Único

O sistema OPC (One Point Cut) é identificado por aquele pequeno ponto colorido (geralmente azul, branco ou vermelho) localizado no pescoço da ampola. Esse ponto não é apenas decorativo; ele indica o local exato onde o vidro foi pré-cortado ou fragilizado por laser.

Para abrir uma ampola OPC corretamente, você deve posicionar o ponto colorido voltado para você. O segredo está na alavanca: ao colocar o polegar sobre o ponto e aplicar uma leve pressão para trás, a ampola se quebra de forma limpa. A lógica é que o ponto de fragilidade “estique” até romper. Se você tentar quebrar para os lados ou sem observar o ponto, as chances de o vidro estilhaçar são muito maiores.

Erros comuns ao abrir ampola OPC

Um erro frequente é tentar quebrar a ampola girando o vidro ou aplicando força excessiva. Outro erro é não posicionar corretamente o ponto colorido, o que aumenta o risco de quebra irregular e acidentes.

O Sistema VIBRAC: O Anel de Ruptura

Diferente do OPC, o sistema VIBRAC é caracterizado por um anel colorido que circula todo o gargalo da ampola. A principal diferença aqui é a versatilidade, pois não há um ponto fixo de pressão. O anel indica que toda aquela circunferência foi tratada para romper sob pressão.

Embora pareça mais fácil, o sistema VIBRAC exige a mesma atenção técnica. O anel garante que a ruptura ocorra naquela linha específica, evitando que o gargalo quebre em pontas irregulares que poderiam cair dentro do líquido ou ferir o profissional. É uma tecnologia muito comum em ampolas de soro, eletrólitos e medicações de uso rotineiro.

Dificuldades comuns no sistema VIBRAC

Por não ter ponto de referência visual, muitos profissionais aplicam força excessiva ou tentam girar o gargalo. Isso aumenta o risco de quebra irregular e cortes.

Passo a Passo para uma Abertura Segura

Antes de qualquer manipulação, o preparo começa com a higienização das mãos e a conferência dos “certos” da medicação. Com a ampola em mãos, o primeiro movimento deve ser garantir que todo o líquido esteja no corpo do frasco. Frequentemente, uma pequena quantidade fica retida na “cabeça” da ampola. Um movimento circular suave com o pulso ou pequenos “petelecos” na parte superior resolvem isso facilmente.

Após garantir o líquido no lugar certo, faça a desinfecção do gargalo com algodão ou gaze embebida em álcool a 70%. Esse passo é vital para evitar que microrganismos da superfície externa entrem em contato com o fármaco no momento da abertura.

Para a abertura propriamente dita, nunca use os dedos diretamente sobre o vidro nu. Utilize uma gaze seca para envolver o gargalo. Além de oferecer uma melhor aderência (o vidro pode estar escorregadio devido ao álcool), a gaze serve como uma barreira física caso o vidro estilhace. Com o ponto do sistema OPC voltado para você, aplique uma pressão firme e constante para trás. O som deve ser um estalo seco e limpo.

Cuidados de enfermagem ao abrir ampolas

Independentemente do sistema utilizado, alguns cuidados são indispensáveis na prática de enfermagem.

  • A higienização das mãos deve ser realizada antes do preparo do medicamento, respeitando os princípios da técnica asséptica.
  • Sempre que possível, utilize gaze, algodão ou dispositivo protetor para envolver o gargalo da ampola, reduzindo o risco de lesões.
  • Nunca abra ampolas direcionando a quebra para o corpo ou para outra pessoa. O movimento deve ser firme, controlado e afastado.
  • Após a abertura, observe se houve formação de fragmentos de vidro. Caso haja suspeita de contaminação, o medicamento deve ser descartado.
  • O descarte da parte superior da ampola deve ser feito imediatamente em coletor de perfurocortantes, nunca no lixo comum.

Além de outros Cuidados:

  •  Uso de Agulhas com Filtro: Sempre que possível, utilize agulhas com filtro para aspirar a medicação de ampolas de vidro. Micropartículas de vidro, invisíveis a olho nu, podem cair no líquido durante a quebra e serem aspiradas para a seringa.
  • Descarte Imediato: Assim que a ampola for aberta e o conteúdo aspirado, as duas partes do vidro (corpo e gargalo) devem ser descartadas imediatamente na caixa de perfurocortantes (Descarpack). Nunca deixe gargalos soltos sobre a bancada.
  • Não Force o Vidro: Se a ampola oferecer resistência excessiva, não force. Pode haver um defeito de fabricação no pré-corte. Tente girar a ampola levemente ou, em último caso, utilize uma serra de ampolas apropriada, embora isso seja cada vez mais raro com os sistemas OPC e VIBRAC.
  • Proteção Ocular: Em ambientes de urgência ou ao manipular drogas quimioterápicas e irritantes, o uso de óculos de proteção é indispensável, prevenindo que respingos atinjam a mucosa ocular.

Conhecer e aplicar corretamente a técnica de abertura de ampolas com sistema VIBRAC e OPC é uma habilidade básica, porém essencial, na rotina da enfermagem. Pequenos detalhes fazem grande diferença na prevenção de acidentes, na segurança do paciente e na qualidade da assistência prestada.

Para o estudante de enfermagem, dominar essa técnica desde cedo contribui para uma prática mais segura, confiante e profissional.

Referências:

  1. AGÊNCIA NACIONAL DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA (Brasil). Boas Práticas de Preparo de Medicamentos em Serviços de Saúde. Brasília: Anvisa, 2017. Disponível em: https://www.gov.br/anvisa. 
  2. CONSELHO REGIONAL DE ENFERMAGEM DE SÃO PAULO. Guia de Boas Práticas: Administração de Medicamentos. São Paulo: COREN-SP, 2020. Disponível em: https://portal.coren-sp.gov.br. 
  3. POTTER, Patricia A.; PERRY, Anne Griffin. Fundamentos de Enfermagem. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2017.
  4. BRUNNER, L. S.; SUDDARTH, D. S. Tratado de enfermagem médico-cirúrgica. 14. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2020. Disponível em:
    https://www.grupogen.com.br
  5. COREN-SP. Segurança no preparo e administração de medicamentos. São Paulo, 2019. Disponível em:
    https://portal.coren-sp.gov.br
  6. POTTER, P. A.; PERRY, A. G. Fundamentos de Enfermagem. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2018. Disponível em: https://www.elsevier.com
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Exame de Proficiência na Enfermagem: Cofen Reforça Defesa da Prova para Garantir Segurança do Paciente

Christiane RibeiroComment(0)

Brasília, 5 de dezembro de 2025 – O Conselho Federal de Enfermagem (Cofen) voltou a defender a urgência da criação do Exame de Proficiência em Enfermagem, uma medida essencial para elevar a qualidade da assistência e aumentar a segurança do paciente. O exame, comparado ao modelo da Ordem dos Advogados do Brasil (OAB), é o […]

Medicamento Referência, Genérico e Similar: Desvendando as Diferenças

No dia a dia da prática clínica, seja em hospital, unidade básica ou farmácia hospitalar, o profissional de enfermagem lida constantemente com medicamentos de diferentes tipos e nomenclaturas. Entre eles, destacam-se os medicamentos de referência, genéricos e similares. Embora cumpram funções terapêuticas semelhantes, suas características regulatórias, composição e comprovação de eficácia podem variar.

Para uma administração segura e para uma orientação correta ao paciente, é essencial que o estudante de enfermagem compreenda claramente essas diferenças. Este texto reúne tudo de forma objetiva, detalhada e fácil de entender.

O que são medicamentos de referência?

O medicamento de referência é o produto original, desenvolvido por uma indústria farmacêutica após anos de pesquisa, testes clínicos e comprovação de segurança e eficácia. Ele é o primeiro a chegar ao mercado com aquela formulação específica e permanece sob proteção de patente por determinado período.

Durante esse tempo, nenhuma outra empresa pode produzir a mesma molécula com finalidade comercial, garantindo exclusividade à indústria que desenvolveu o fármaco.

Principais características

  • É o produto padrão de comparação para genéricos e similares.
  • Passou por ensaios clínicos e pré-clínicos completos.
  • Possui nome comercial (marca).
  • Seu preço costuma ser mais elevado devido à pesquisa envolvida.

Após o fim da patente, outras empresas podem fabricar medicamentos com o mesmo princípio ativo.

Nosso Papel: É o padrão de excelência e a base para a nossa comparação e educação do paciente.

O que são medicamentos genéricos?

Os medicamentos genéricos surgiram para ampliar o acesso ao tratamento, reduzir custos e manter a mesma eficácia dos medicamentos de referência. No Brasil, eles são identificados pela embalagem com a letra “G” em destaque.

O genérico possui exatamente o mesmo princípio ativo, concentração, forma farmacêutica, dose, via de administração, segurança e eficácia que o medicamento de referência.

Ele precisa obrigatoriamente comprovar bioequivalência, ou seja, demonstrar que age da mesma maneira no organismo, com a mesma absorção e efeito terapêutico.

Principais características

  • Não possui nome comercial, sendo identificado pelo nome do princípio ativo;
  • Deve ser bioequivalente ao medicamento de referência;
  • Tem eficácia e segurança comprovadas;
  • Custa menos, pois não envolve custos de pesquisa e desenvolvimento;
  • Substitui o medicamento de referência sem perda terapêutica.

Nosso Papel: Podemos substituí-lo pelo Referência na dispensação, garantindo ao paciente a mesma eficácia terapêutica a um custo menor.

O que são medicamentos similares?

Os medicamentos similares também são cópias dos medicamentos de referência, porém possuem nome comercial próprio (marca). Durante muitos anos, os similares tinham diferenças mais amplas, já que não precisavam comprovar bioequivalência de forma rígida. Porém, desde 2014, a Anvisa passou a exigir que todos os similares aprovados ou renovados demonstrem equivalência terapêutica, assim como os genéricos.

Isso significa que, atualmente, os similares no Brasil oferecem a mesma eficácia clínica que o medicamento de referência, mas ainda podem diferir em alguns aspectos.

Principais características

  • Possuem nome comercial;
  • Contêm o mesmo princípio ativo, concentração, forma farmacêutica e indicação;
  • Podem diferir em excipientes, tamanho, cor, forma e outros componentes não terapêuticos;
  • Desde as novas regulamentações, precisam comprovar equivalência terapêutica;
  • São alternativas seguras e geralmente mais acessíveis.

Nosso Papel: Informar o paciente que o Similar, quando testado e aprovado como equivalente, pode ser uma opção de economia, mas sempre verificando se cumpre os requisitos atuais de bioequivalência.

Lembrando então, as principais diferenças entre eles:

Medicamento de referência

É o medicamento inovador, padrão de comparação, com marca registrada e amplo histórico clínico.

Genérico

É igual ao de referência em tudo que diz respeito ao efeito terapêutico. Possui o mesmo princípio ativo e comprova bioequivalência. Não tem marca, apenas nome do princípio ativo.

Similar

Tem marca própria e pode ter diferenças em aparência e excipientes, mas precisa apresentar eficácia e segurança similares ao de referência.

Por que entender essa diferença é tão importante para a enfermagem?

A equipe de enfermagem é responsável por:

  • Administrar medicamentos de forma segura;
  • Esclarecer dúvidas do paciente;
  • Verificar possíveis reações adversas;
  • Registrar e conferir prescrições.

Saber reconhecer essas categorias ajuda a evitar confusões na dispensação e na administração, garante que o paciente receba o medicamento correto e facilita a comunicação com equipe multiprofissional e farmácia.

Cuidados de Enfermagem

Conferência rigorosa da prescrição

Antes de administrar, observe se o medicamento prescrito é genérico, similar ou referência. A substituição só pode ocorrer quando permitida pela legislação e pela instituição.

Atenção a possíveis alergias

Alterações em excipientes (mais comuns nos similares) podem trazer risco para pacientes com alergias específicas.

Registro preciso

Registre sempre o nome comercial ou genérico exato administrado, garantindo rastreabilidade.

Educação do paciente

Explique ao paciente que genéricos e similares são eficazes, evitando medos infundados e melhorando a adesão ao tratamento.

Avaliação de reações adversas

Apesar de terem o mesmo efeito terapêutico, diferenças em componentes não ativos podem alterar tolerância em casos específicos. Monitorar sinais é essencial.

Outros Cuidados

  • Garantia de Equivalência: Reforce que, no Brasil, o Genérico tem a eficácia terapêutica garantida pela ANVISA, sendo o mais seguro para a substituição direta.
  • Atenção aos Excipientes: Em pacientes com alergias (ex: corantes ou lactose), o Similar pode ter excipientes diferentes que precisam ser monitorados.
  • Transição: Ao substituir um medicamento (principalmente em doses críticas ou em doenças crônicas), o enfermeiro deve orientar o paciente a monitorar a resposta clínica, independentemente da categoria do novo medicamento, e a relatar quaisquer mudanças.

Medicamentos de referência, genéricos e similares cumprem funções importantes dentro da terapêutica, mas possuem características regulatórias e estruturais distintas. Para o estudante e o profissional de enfermagem, compreender essas diferenças é fundamental para administrar medicamentos com segurança, prestar orientações claras ao paciente e participar de forma ativa no cuidado medicamentoso.

A informação correta é sempre uma ferramenta de segurança e autonomia profissional.

Referências:

  1. BRASIL. Ministério da Saúde. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Medicamentos: Guia de Bolso sobre Genéricos, Similares e Referência. Brasília, DF: ANVISA, 2023. Disponível em: https://www.gov.br/anvisa/pt-br. 
  2. CONSELHO FEDERAL DE FARMÁCIA (CFF). O Papel dos Genéricos e Similares no Acesso à Saúde. Disponível em: https://www.cff.org.br/. Acesso em: 18 nov. 2025.
  3. BRASIL. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Medicamentos Genéricos: perguntas e respostas. Brasília, 2021. Disponível em: https://www.gov.br/anvisa.
  4. BRASIL. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Lei nº 9.787, de 10 de fevereiro de 1999. Define o medicamento genérico. Disponível em: https://www.planalto.gov.br.
  5. CARVALHO, M.; LIMA, R. Farmacologia Aplicada à Enfermagem. São Paulo: Guanabara Koogan, 2019.

  6. RANG, H. P.; DALE, M. M. Farmacologia. 8. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2016.

Efeito Colateral vs. Reação Adversa: Entendendo a Diferença na Farmacologia

Ao estudar farmacologia, um dos pontos que exige atenção é a diferença entre efeito colateral e reação adversa. Embora esses termos sejam frequentemente usados como sinônimos, eles não significam a mesma coisa.

Entender essa diferença é fundamental para orientar pacientes, atuar com segurança na administração de medicamentos e notificar eventos que possam comprometer a saúde do usuário.

Neste artigo, vamos esclarecer de forma simples e completa como diferenciar essas respostas do organismo aos medicamentos e quais são os cuidados essenciais para a prática de enfermagem.

O que são efeitos colaterais?

O efeito colateral é uma ação secundária do medicamento, que ocorre além do efeito terapêutico desejado. Esses efeitos são esperados, previsíveis e geralmente conhecidos pela equipe de saúde e pelo fabricante.

Mesmo não sendo o propósito principal do medicamento, o efeito colateral está relacionado ao seu mecanismo de ação. Ele pode ser incômodo, neutro ou, em alguns casos, até benéfico. Um exemplo clássico é o uso do medicamento anti-histamínico que causa sonolência, ou o uso do sildenafil inicialmente estudado para hipertensão, mas que apresentou como efeito colateral a ereção prolongada, tornando-se o principal uso terapêutico.

  • Previsibilidade: Está na bula! É um efeito que faz parte da farmacodinâmica da droga.
  • Natureza: Pode ser benéfico ou indesejável, mas não é o objetivo principal do tratamento.

Exemplo Prático:

  • O objetivo de um anti-histamínico (como a Hidroxizina) é bloquear a histamina para aliviar a alergia.
  • O efeito colateral é a sonolência. Esta sonolência é um resultado previsível do bloqueio da histamina no SNC. É um efeito que acontece “de brinde” junto com o efeito principal.
  • Outro Exemplo: O Minoxidil foi inicialmente um anti-hipertensivo, mas o efeito colateral de crescimento capilar o transformou em tratamento para calvície (um efeito colateral que se tornou benéfico).

Em resumo, o efeito colateral é uma consequência direta e esperada do mecanismo de ação do medicamento.

O que são reações adversas?

A reação adversa ao medicamento (RAM) é qualquer resposta nociva, não intencional e inesperada que ocorre após a administração do fármaco em doses normalmente utilizadas. Diferente do efeito colateral, a reação adversa representa um evento prejudicial à saúde, muitas vezes exigindo intervenção clínica, suspensão do medicamento ou tratamento específico.

As reações adversas podem variar de quadros leves, como urticária, até situações graves como choque anafilático, insuficiência hepática medicamentosa ou complicações hematológicas.

  • Prejuízo: A RAM sempre implica um dano ou um potencial de dano ao paciente.
  • Natureza: O termo é mais amplo e engloba o efeito colateral, mas é usado principalmente para classificar eventos que são graves, inesperados ou que exigem intervenção clínica.
  • Reação Adversa Não-Esperada: É o ponto crucial. Se a reação for grave e nunca tiver sido documentada antes na literatura médica, ela é classificada como RAM e deve ser notificada (farmacovigilância).

Exemplo Prático:

  • Um paciente toma uma dose padrão de Penicilina e, minutos depois, desenvolve anafilaxia (choque anafilático) com dificuldade respiratória e hipotensão.
  • Isso não é um efeito colateral, é uma Reação Adversa Grave (RAM), pois é um evento de hipersensibilidade imunológica, que coloca a vida em risco e não é previsível em todos os pacientes que usam Penicilina.

Em resumo, a RAM é um evento prejudicial que pode ou não ser esperado, mas que exige vigilância e, muitas vezes, intervenção.

Mais outros exemplos práticos para não confundir!

Efeito colateral

Um paciente que utiliza um broncodilatador e apresenta taquicardia. A aceleração cardíaca é um efeito já esperado do medicamento devido ao seu mecanismo de ação.

Reação adversa

Um paciente que toma um antibiótico e apresenta uma reação anafilática súbita, com queda da pressão arterial e edema de glote. Isso não era esperado e coloca a vida do paciente em risco, sendo uma reação adversa grave.

Quando o efeito colateral se torna uma reação adversa?

Embora sejam conceitos diferentes, um efeito colateral pode se tornar uma reação adversa dependendo da intensidade ou da suscetibilidade do paciente. Por exemplo, a sonolência causada por um anti-histamínico pode ser considerada apenas um efeito colateral. Porém, se essa sonolência coloca o paciente em risco ao operar máquinas ou dirigir, passa a ser uma reação adversa relevante.

Portanto, o contexto e o impacto clínico são determinantes para a avaliação profissional.

Cuidados de Enfermagem diante de efeitos colaterais e reações adversas

Para o enfermeiro, a distinção é a base da farmacovigilância e do nosso plano de cuidado:

Avaliação constante do paciente

Monitorar sinais clínicos, mudanças comportamentais e queixas após administração de medicamentos é fundamental para identificar precocemente qualquer resposta inesperada.

Verificação de histórico

Antes de administrar medicamentos, é essencial colher informações como alergias, uso prévio de fármacos e histórico de reações adversas.

Atenção à polifarmácia

Pacientes idosos, de UTI e crônicos tendem a usar múltiplos medicamentos, aumentando o risco de interação medicamentosa. O profissional deve estar atento a prescrições múltiplas e duplicidades terapêuticas.

Registro e notificação

Eventos adversos devem ser registrados em prontuário e notificados conforme protocolos institucionais ou ao sistema NOTIVISA da Anvisa, quando grave ou suspeito de causar risco ao paciente.

Educação ao paciente

Orientar sobre efeitos esperados e sinais de alerta permite ao paciente reconhecer quando algo não está dentro da normalidade, contribuindo para segurança terapêutica.

Apesar de comuns, os termos efeito colateral e reação adversa não devem ser usados como sinônimos. Enquanto o efeito colateral é previsível e geralmente inerente ao mecanismo de ação do medicamento, a reação adversa é inesperada, indesejada e pode ser perigosa.

Diante disso, o profissional de enfermagem desempenha papel essencial na observação, registro, intervenção e educação, garantindo que o tratamento medicamentoso seja seguro e eficaz.

Referências:

  1. ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE (OMS). Guidelines for setting up and running a pharmacovigilance centre. Geneva: WHO, 2010.
  2. BRASIL. Ministério da Saúde. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Guia de Farmacovigilância. 4. ed. Brasília: ANVISA, 2020. Disponível em: https://www.gov.br/anvisa/pt-br. (Consultar o guia de notificação de eventos adversos). 
  3. BRASIL. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Manual de Farmacovigilância para Profissionais de Saúde. Brasília, 2018. Disponível em: https://www.gov.br/anvisa. 
  4. RANG, H. P.; DALE, M. M. Farmacologia. 8. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2016.
  5. GOLAN, D. E. Farmacologia: Fundamentos. 6. ed. São Paulo: Artmed, 2020.

  6. SILVA, R. M.; OLIVEIRA, T. A. Segurança do paciente e farmacovigilância. Revista da Escola de Enfermagem da USP, 2019. Disponível em: https://www.scielo.br.

Abandono de Plantão na Enfermagem: o que é, riscos, implicações legais e cuidados essenciais

O abandono de plantão é um tema que gera dúvidas, receios e, muitas vezes, interpretações equivocadas dentro da equipe de enfermagem. Embora seja uma situação que idealmente não deveria acontecer, é importante que todo profissional, principalmente o estudante e o recém-formado, compreenda exatamente o que caracteriza o abandono de plantão, quais as suas consequências e como agir diante de situações que tragam risco ao trabalhador ou ao paciente.

Para nós, estudantes e futuros profissionais, é vital entender que o abandono de plantão vai muito além de um problema de recursos humanos; é uma infração grave com consequências no âmbito ético (perante o Conselho), legal (empregador) e criminal (em casos extremos).

Vamos detalhar o que configura essa infração e quais são as responsabilidades que nos impedem de simplesmente “ir embora”.

O que é abandono de plantão?

O abandono de plantão ocorre quando o profissional de enfermagem se ausenta do local de trabalho durante o horário de serviço sem realizar a passagem de plantão, sem substituto imediato e sem autorização, deixando pacientes sob sua responsabilidade totalmente desassistidos.

Portanto, não se trata apenas de sair do setor ou do hospital, mas de deixar de garantir a continuidade da assistência. Essa descontinuidade coloca vidas em risco e caracteriza grave infração ética.

O Que Configura o Abandono de Plantão?

O abandono de plantão ocorre quando um profissional de enfermagem se ausenta do seu local de trabalho sem a devida autorização ou, mais gravemente, sem a passagem de plantão adequada e sem a substituição garantida por outro profissional habilitado.

A Chave é a Continuidade do Cuidado

O plantão de enfermagem é uma atividade contínua. O cuidado não pode parar. Abandonar o posto significa interromper o plano terapêutico e deixar o paciente em situação de vulnerabilidade, sem supervisão direta e sem acesso imediato a intervenções vitais.

A Falha na Passagem de Plantão

Mesmo que o seu horário tenha terminado, a responsabilidade só cessa formalmente após a passagem de plantão, quando você repassa as informações e as responsabilidades para o colega que o substitui.

Situações de Urgência/Emergência

Se o profissional precisar se ausentar por motivo de força maior (saúde pessoal, emergência familiar), ele tem o dever ético de comunicar imediatamente a chefia e aguardar a substituição antes de deixar o posto. A saída sem comunicação e substituição é o que configura o abandono.

O que não é abandono de plantão?

Nem toda saída do setor configura abandono. Situações como:

  • ir ao refeitório em horário permitido,
  • ir ao banheiro,
  • afastar-se temporariamente com supervisão ou cobertura,
  • deixar o plantão após a chegada do profissional substituto,
  • afastamento por risco iminente à saúde do trabalhador (ex.: agressão verbal ou física, exposição grave), mediante registro, não configuram abandono.

A chave é: existia substituto para garantir assistência contínua? Se sim, não há abandono.

Por que o abandono de plantão é tão grave?

A enfermagem é uma profissão que atua diretamente na manutenção da vida. Sair sem garantir cobertura assistencial compromete:

Segurança do paciente

Pacientes deixam de receber cuidados essenciais, medicamentos, monitorização e intervenções imediatas.

Responsabilidade ética

O Código de Ética define que o profissional deve assegurar assistência contínua e de qualidade.

Responsabilidade legal

O abandono pode gerar processos éticos no COREN, responsabilização civil por danos e, em casos graves, enquadramento criminal.

As Consequências: Ética, Legal e Criminal

As penalidades para o abandono de plantão são severas e acumulativas:

  1. Âmbito Ético (COFEN/COREN): O Conselho Federal/Regional de Enfermagem (COFEN/COREN) considera o abandono de plantão uma infração ética grave. O Código de Ética dos Profissionais de Enfermagem (CEPE) estabelece o dever de prestar assistência de enfermagem sem discriminação e de zelar pela segurança do paciente. A penalidade pode variar de advertência e censura até a cassação do registro profissional.
  2. Âmbito Legal (Trabalhista): Do ponto de vista do empregador, o abandono de plantão é motivo de justa causa para demissão. O empregador pode alegar que a falta de aviso ou a interrupção súbita do serviço causou prejuízo à instituição ou à segurança.
  3. Âmbito Civil e Criminal: Se o abandono resultar em dano grave ou morte do paciente, o profissional pode ser responsabilizado civil e criminalmente por omissão de socorro ou negligência (por não ter zelado pela vida do paciente).

Principais motivos que levam ao abandono — e por que não justificam a prática

Vários fatores podem levar à exaustão e ao estresse no trabalho, como:

  • Sobrecarga de tarefas;
  • Equipe reduzida;
  • Conflitos com colegas ou gestores;
  • Ambiente hostil;
  • Condições inadequadas de trabalho;
  • Burnout.

Embora esses fatores sejam reais e graves, nenhum deles justifica legalmente o abandono de plantão. O que o profissional deve fazer é registrar formalmente a situação e comunicar a chefia imediata, mantendo sua própria integridade e evitando penalidades.

Como evitar situações que podem ser interpretadas como abandono?

A melhor forma de se proteger eticamente é agir de forma organizada, transparente e documentada.

Realizar sempre a passagem de plantão

Nunca deixe o setor sem comunicar e registrar que o próximo profissional assumiu.

Registrar ocorrências

Situações de risco, falta de materiais, número insuficiente de profissionais e conflitos devem ser documentados em livro de ocorrências, relatórios e notificações internas.

Comunicar a chefia

A comunicação deve ser formal, preferencialmente por escrito, evitando ambiguidades.

Registrar recusas

Se a chefia se recusar a enviar cobertura ou auxiliar, registre o ocorrido e procure o COREN para orientação.

Quando o profissional pode deixar o plantão?

Existem situações excepcionais em que o afastamento é permitido e não configura abandono, desde que documentado:

Situação de risco à integridade física ou psicológica

Quando o profissional é agredido, ameaçado ou exposto a risco iminente, pode se retirar do setor após comunicar formalmente a chefia e registrar o ocorrido.

Substituição formal

Se o próximo profissional chegou e a passagem de plantão foi feita, a saída é regular.

Liberação justificada

A chefia pode liberar o profissional antes do fim do horário. O registro deve constar no sistema, folha de ponto ou livro de plantão.

Cuidados de Enfermagem diante de situações que envolvam saída do plantão

A prevenção do abandono de plantão começa com a organização pessoal e o respeito às normas institucionais e éticas.

  • Comunicação Proativa: Se você souber de antemão que terá um compromisso inadiável ou que não poderá comparecer, comunique a chefia com a máxima antecedência possível.
  • O Protocolo de Saída: Nunca deixe seu posto de trabalho antes que o profissional do próximo turno tenha chegado, recebido as informações completas durante a passagem de plantão e assumido formalmente a responsabilidade pela unidade.
  • Esgotamento Profissional (Burnout): É fundamental que a enfermagem gerencie o estresse e o esgotamento. Se o seu desejo de abandonar o plantão é motivado por cansaço extremo ou sobrecarga, procure a chefia ou o setor de recursos humanos para discutir soluções como redução de jornada ou apoio psicológico. O dever é cuidar, e para cuidar bem, precisamos estar bem.
  • Direito de Recusa: Lembre-se, o Código de Ética também assegura o direito de recusa (art. 51) em situações em que as condições de trabalho ofereçam risco à vida do paciente, à própria vida ou à execução de procedimentos ilegais. Nesses casos, a recusa deve ser formalizada e documentada, e não simplesmente uma saída do local de trabalho.

O abandono de plantão é uma das infrações mais graves dentro da enfermagem, pois compromete diretamente a segurança do paciente e afeta a credibilidade profissional. No entanto, compreender corretamente o que caracteriza essa conduta, registrar situações de risco e manter comunicação adequada são passos essenciais para evitar interpretações equivocadas e proteger o exercício ético da profissão.

Garantir assistência contínua é responsabilidade de toda a equipe, e o estudante que compreende isso desde cedo fortalece sua formação e sua prática futura.

Referências:

  1. CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM (COFEN). Resolução COFEN nº 564/2017 (Código de Ética dos Profissionais de Enfermagem). Disponível em: http://www.cofen.gov.br/resoluo-cofen-n-5642017_59145.html. 
  2. BRASIL. Decreto-Lei nº 5.452, de 1º de maio de 1943 (Consolidação das Leis do Trabalho – CLT). Artigo 482 (Justa Causa). Disponível em: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/decreto-lei/del5452.htm. 
  3. BRASIL. Conselho Federal de Enfermagem. Resolução COFEN nº 564/2017: Aprova o Código de Ética dos Profissionais de Enfermagem. 2017. Disponível em: https://www.cofen.gov.br/resolucao-cofen-no-5642017_59145.html.
  4. BRASIL. Ministério da Saúde. Segurança do Paciente: Protocolos Básicos. Brasília, 2013. Disponível em: https://www.gov.br/saude.
  5. COFEN – Conselho Federal de Enfermagem. Pareceres e orientações éticas sobre abandono de plantão. Disponível em: https://www.cofen.gov.br.

  6. SILVA, M.; OLIVEIRA, R. Aspectos éticos e legais na prática da enfermagem. Revista Brasileira de Enfermagem, 2020. Disponível em: https://www.scielo.br.

Dominando as 5 Etapas da SAEP (Sistematização da Assistência de Enfermagem Perioperatória)

A Sistematização da Assistência de Enfermagem Perioperatória (SAEP) é uma metodologia essencial para garantir segurança, qualidade e continuidade do cuidado ao paciente cirúrgico. Por meio dela, o enfermeiro organiza e direciona suas ações com base em um processo sistemático e individualizado, assegurando que cada etapa do cuidado — do pré ao pós-operatório — seja planejada e executada de forma criteriosa.

A SAEP é composta por cinco etapas fundamentais que se interligam e formam um ciclo contínuo de assistência: visita pré-operatória, planejamento da assistência, implementação, avaliação e reformulação do plano de cuidados. Cada uma dessas fases tem papel essencial na prevenção de complicações, no apoio à equipe cirúrgica e na recuperação do paciente.

A SAEP: Um Processo Contínuo e Dinâmico

A SAEP segue a lógica do Processo de Enfermagem (PE), mas adaptada às exigências rápidas e críticas do ambiente cirúrgico.

Visita Pré-Operatória da Enfermagem (A Coleta de Dados e o Primeiro Vínculo)

Esta é a fase inicial, de avaliação e diagnóstico. É o momento de ouro para o enfermeiro construir o primeiro vínculo com o paciente, que está ansioso e vulnerável.

  • O Que Fazemos: Coletamos dados (histórico, medicações de uso contínuo, alergias, risco de queda, condição da pele, estado emocional) e realizamos o exame físico.
  • Nosso Foco: Identificar Diagnósticos de Enfermagem e riscos cirúrgicos específicos. Por exemplo: risco de hipotermia, risco de infecção, ansiedade e risco de lesão por posicionamento. Também avaliamos a compreensão do paciente sobre o procedimento (o enfermeiro não explica a cirurgia, mas avalia o entendimento do paciente).
  • Cuidados Essenciais: Orientar sobre o jejum, remoção de joias/próteses e, principalmente, reduzir a ansiedade através da informação e escuta ativa.

Planejamento da Assistência Operatória (O Mapa de Ação)

Com os diagnósticos definidos, o enfermeiro traça o plano de cuidados, estabelecendo as metas de segurança e as intervenções para o período dentro da sala de cirurgia e no pós-operatório imediato.

  • O Que Fazemos: Definimos as intervenções específicas para cada risco.
    • Exemplo: Para o diagnóstico “Risco de lesão por posicionamento”, a meta é “Manter a integridade da pele e dos nervos durante o procedimento”. A intervenção é: “Garantir o uso de coxins e suportes adequados, evitar pressão em proeminências ósseas e checar alinhamento corporal.”
  • Nosso Foco: Garantir que o plano seja individualizado. O planejamento envolve a escolha de equipamentos, a organização da sala e a alocação de recursos específicos para as necessidades daquele paciente.

Implementação da Assistência (A Execução do Plano)

Esta é a fase de ação, que ocorre no período intraoperatório e pós-operatório imediato.

  • O Que Fazemos: Colocamos o plano em prática, atuando em três frentes:
    • Circulante da Sala: Garantindo a segurança do ambiente, a contagem de compressas/instrumentos e o monitoramento da assepsia e da temperatura.
    • Instrumentador (Onde aplicável): Garantindo o manejo correto dos materiais estéreis.
    • Sala de Recuperação Pós-Anestésica (SRPA): Aplicando o plano de cuidados pós-operatórios (controle da dor, monitoramento de sinais vitais, avaliação de sangramento, escala de Aldrete e Kroulik).
  • Cuidados Essenciais: Manter a comunicação constante com a equipe cirúrgica e anestésica e registrar todas as ações e intercorrências.

Avaliação da Assistência (O Feedback Crítico)

Esta etapa ocorre logo após a implementação e é crucial para medir o sucesso das intervenções.

  • O Que Fazemos: Comparamos os resultados obtidos com as metas que foram estabelecidas na Etapa 2.
    • Exemplo: A meta de “Manter a integridade da pele” foi atingida? O paciente desenvolveu alguma lesão ou eritema? O nível de dor na SRPA foi mantido abaixo do esperado?
  • Nosso Foco: Documentar de forma clara se os objetivos foram alcançados, parcialmente alcançados ou não alcançados. Esta avaliação é o que fecha o ciclo de responsabilidade e segurança.

Reformulação da Assistência a Ser Planejada (A Melhoria Contínua)

O processo não termina na alta da SRPA. A reformulação é o princípio da melhoria contínua.

  • O Que Fazemos: Se as metas não foram atingidas (por exemplo, o paciente apresentou hipotermia ou dor intensa), a equipe deve analisar o porquê e reformular o plano.
  • Exemplo: Se a hipotermia ocorreu, a reformulação será: “Aumentar o uso de cobertores térmicos e aquecer soluções intravenosas rotineiramente para todos os pacientes com IMC < 18”.
  • Nosso Foco: Garantir que a informação (o aprendizado) seja transferida para o próximo plantão e para os cuidados pós-operatórios na unidade de internação.

Importância da SAEP para a segurança do paciente

A SAEP é uma ferramenta indispensável para promover a segurança do paciente cirúrgico, assegurando uma assistência sistematizada, humanizada e livre de improvisações.
Além de padronizar o cuidado, ela fortalece a autonomia do enfermeiro e evidencia a importância da enfermagem perioperatória dentro da equipe multiprofissional.

Por meio da SAEP, o enfermeiro atua não apenas na execução técnica, mas também como líder, educador e defensor da segurança e bem-estar do paciente.

Referências:

  1. ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE ENFERMEIROS DE SALA DE OPERAÇÃO, RECUPERAÇÃO PÓS-ANESTÉSICA E CENTRO DE MATERIAL E ESTERILIZAÇÃO (SOBECC). Práticas Recomendadas. 10. ed. São Paulo: SOBECC, 2023. (Consultar os capítulos sobre Processo de Enfermagem Perioperatório). Disponível em: https://www.sobecc.org.br/. 
  2. CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM (COFEN). Resolução COFEN nº 358/2009: Dispõe sobre a Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE) e a implementação do Processo de Enfermagem. Disponível em: http://www.cofen.gov.br/resoluo-cofen-3582009_4384.html. 
  3. POTTER, P. A.; PERRY, A. G. Fundamentos de Enfermagem. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
  4. SILVA, M. C. M.; OLIVEIRA, R. A. Sistematização da assistência de enfermagem no centro cirúrgico: revisão integrativa. Revista SOBECC, v. 26, n. 3, 2021. Disponível em: https://revistasobecc.emnuvens.com.br/sobecc

Escala de Risco de Queda de Johns Hopkins

No ambiente hospitalar, a queda de pacientes não é vista como um acidente inevitável; é um evento adverso que deve ser ativamente prevenido. Uma queda pode levar a fraturas, lesões cerebrais, prolongamento da internação e, infelizmente, até mesmo ao óbito. Para nós, profissionais e estudantes de enfermagem, prevenir quedas é uma das nossas responsabilidades mais críticas, e para fazer isso bem, precisamos de ferramentas precisas.

É aí que entra o sistema de avaliação da Johns Hopkins.

O protocolo de prevenção de quedas desenvolvido pela Universidade Johns Hopkins é um dos mais respeitados e completos. Ele vai além de apenas pontuar o risco; ele integra a avaliação de risco com a capacidade de mobilidade do paciente, dando à equipe de enfermagem uma visão 360 graus do perigo.

Vamos entender como as ferramentas JH-FRAT e JH-HLM funcionam e como elas direcionam nosso cuidado para garantir a segurança dos nossos pacientes.

JH-FRAT: Johns Hopkins Fall Risk Assessment Tool (Onde Está o Risco?)

A JH-FRAT é a parte do sistema que se dedica a identificar e quantificar os fatores de risco do paciente. É uma ferramenta de triagem clínica robusta que soma pontos a partir de sete categorias de risco.

A beleza dessa escala é que ela é projetada para ser rápida, abrangente e fácil de aplicar pela enfermagem na admissão e reavaliada a cada plantão ou mudança no estado clínico do paciente.

As Sete Categorias de Risco da JH-FRAT

A escala pontua os pacientes em diferentes áreas que comprovadamente aumentam o risco de queda. A pontuação é somada e, geralmente, uma pontuação igual ou superior a 13 pontos classifica o paciente como de Alto Risco.

  1. Histórico de Queda: Pacientes que caíram no período de 6 meses antes ou durante a internação atual. Essa é a categoria que mais pontua (25 pontos) – o histórico é o melhor preditor!
  2. Idade: Pacientes mais velhos tendem a ter reflexos mais lentos e ossos mais frágeis.
  3. Mobilidade e Equilíbrio: Avalia se o paciente precisa de auxílio (andador, bengala) ou se possui alguma limitação no caminhar.
  4. Uso de Medicações de Risco: Medicamentos que afetam o SNC, como sedativos, benzodiazepínicos, diuréticos e alguns anti-hipertensivos, que podem causar tontura ou hipotensão postural.
  5. Estado Mental e Nível de Consciência: Pacientes confusos, desorientados (delirium) ou com baixa consciência.
  6. Função Urinária/Intestinal: A urgência para ir ao banheiro (incontinência, diarreia, frequência urinária) faz com que o paciente se apresse e tente levantar sozinho.
  7. Fatores Ambientais/Equipamentos: Itens como drenos, cateteres, soro e bombas de infusão criam obstáculos e podem ser puxados, desequilibrando o paciente.

JH-HLM: Johns Hopkins Highest Level of Mobility (Onde Está a Capacidade?)

A JH-HLM é a parte do protocolo que avalia o nível mais alto de mobilidade que o paciente alcançou nas últimas 24 horas, ou antes da lesão que o internou. Ela não é uma escala de risco, mas sim um guia prático que nos diz como o paciente pode se mover e, mais importante, como ele deve ser movido.

O objetivo principal da JH-HLM é:

  • Evitar a Imobilidade Desnecessária: Impedir que pacientes sejam mantidos acamados por excesso de cautela, o que leva a complicações como fraqueza e úlceras por pressão.
  • Garantir a Segurança: Se o paciente só consegue caminhar com ajuda de dois profissionais, ele nunca deve ser deixado para andar sozinho.

Níveis da JH-HLM

A JH-HLM classifica o paciente em níveis que vão desde a mobilidade totalmente independente até a dependência total:

  • Nível 4 – Ambulante Independente/Supervisionado: Paciente consegue andar sozinho ou com supervisão verbal mínima.
  • Nível 3 – Auxílio de 1 Pessoa: Paciente precisa de um profissional para ajudar a se movimentar ou usar um dispositivo (andador, bengala).
  • Nível 2 – Auxílio de 2 Pessoas: Paciente necessita de dois profissionais para ajudá-lo a sair da cama ou andar.
  • Nível 1 – Dependente Total/Imóvel: Paciente precisa de ajuda para virar na cama, usar o elevador de transferência (guindaste) ou ser transportado.

O Valor da JH-HLM: Ao combinar a JH-FRAT (risco de queda) com a JH-HLM (capacidade de mobilidade), nós sabemos quem está em perigo e como mobilizá-lo com segurança, criando um plano de cuidados realmente individualizado.

Cuidados de Enfermagem

A nossa responsabilidade é traduzir a pontuação e o nível de mobilidade em ações concretas:

  1. Sinalização e Comunicação: Pacientes com alto risco (JH-FRAT ) devem ter a informação de risco visível no prontuário e no quarto. A JH-HLM deve ser comunicada em toda a passagem de plantão, garantindo que toda a equipe (incluindo fisioterapia e técnicos) saiba como mobilizar o paciente.
  2. Ambiente Seguro Focado no Risco:
    • Camas: Manter as grades laterais levantadas e a cama na posição mais baixa.
    • Itens Essenciais: Garantir que o botão de chamada, água e óculos estejam ao alcance do paciente.
  3. Resposta à Eliminação (Risco Alto): Pacientes com urgência urinária devem ser acompanhados ao banheiro a cada 1 ou 2 horas (micção programada) para evitar que levantem sozinhos, reduzindo o risco da JH-FRAT.
  4. Mobilização Controlada (Baseada na JH-HLM):
    • Se o paciente é Nível 3, orientar a equipe a sempre mobilizá-lo com uma pessoa de apoio.
    • Se o paciente é Nível 1, garantir o uso de dispositivos de transferência (elevadores/guindastes) para evitar lesões no paciente e na equipe.
  5. Educação ao Paciente e Família: Ensinar o paciente a pedir ajuda e educar a família sobre o risco e sobre o nível de mobilidade seguro (JH-HLM) que deve ser seguido.

O protocolo Johns Hopkins é a nossa aliada na criação de um ambiente de cuidado seguro. Usá-lo corretamente e aplicar as intervenções necessárias é o nosso compromisso diário com a segurança e o bem-estar do paciente.

Referências:

  1. BRASIL. Ministério da Saúde. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Segurança do Paciente: Prevenção de Quedas. Brasília, DF: ANVISA, 2013. Disponível em: https://www.gov.br/anvisa/pt-br/centraisdeconteudo/publicacoes/servicosdesaude/manuais-e-guias/manual_seguranca_paciente_anvisa.pdf. 
  2. OLIVEIRA, F. G. S.; et al. Validação da Escala de Risco de Quedas de Johns Hopkins em Adultos Hospitalizados. Revista Latino-Americana de Enfermagem, v. 28, e3303, 2020. Disponível em: https://www.scielo.br/j/rlae/a/bWq879p6sQj7S4XyJz7y/.

  3. JOHNS HOPKINS MEDICINE. Johns Hopkins Fall Risk Assessment Tool (JH-FRAT). 2024. Disponível em: https://www.hopkinsmedicine.org/nursing/fall-risk-assessment.