Avaliar a dor em recém-nascidos é um grande desafio para profissionais de saúde, especialmente em prematuros. Diferente dos adultos, o bebê não consegue relatar verbalmente sua dor, o que exige métodos de avaliação específicos e validados. Nesse contexto, surge a Escala PIPP (Premature Infant Pain Profile), desenvolvida para identificar e mensurar a dor em recém-nascidos, principalmente aqueles prematuros internados em unidades neonatais.

Compreender essa escala é essencial para a prática de enfermagem, já que possibilita intervenções adequadas, garantindo conforto e prevenção de complicações associadas à dor não tratada.

O que é a Escala PIPP?

A Escala PIPP é um instrumento clínico que avalia a intensidade da dor em recém-nascidos a partir de indicadores fisiológicos e comportamentais. Foi validada internacionalmente e é considerada um método confiável para uso em unidades neonatais.

Ela é aplicada principalmente em situações de procedimentos invasivos, como punções venosas, aspiração traqueal ou coleta de exames, que podem causar dor significativa mesmo em bebês muito pequenos.

Como funciona a Escala PIPP

A escala avalia sete parâmetros que, somados, resultam em uma pontuação final. Os critérios observados são:

• Idade gestacional: quanto menor a idade gestacional, menor a resposta comportamental à dor.
• Estado de alerta: se o bebê está ativo, dormindo ou em vigília calma.
• Alterações fisiológicas: variação da frequência cardíaca e da saturação de oxigênio durante o procedimento.
• Expressões faciais: presença de franzimento da testa, fechamento dos olhos e sulco nasolabial.

Cada parâmetro recebe uma pontuação de 0 a 3, de acordo com a intensidade ou presença da resposta. O escore final varia de 0 a 21.

• 0 a 6 pontos: pouca ou nenhuma dor.
• 7 a 12 pontos: dor moderada.
• ≥ 13 pontos: dor intensa.

Essa pontuação orienta a equipe de saúde quanto à necessidade de implementar medidas não farmacológicas ou farmacológicas para alívio da dor.

Os Critérios Avaliados

O PIPP avalia sete indicadores, cada um com uma pontuação que varia de 0 a 3, dependendo da intensidade da resposta do bebê.

Comportamentais

• Mudança nas Expressões Faciais: A expressão do bebê é um forte indicador de dor. A escala avalia o grau de contração da testa (franzir as sobrancelhas), o aperto dos olhos e a formação de um sulco vertical entre as sobrancelhas.
• Tamanho do Olho: Abertura dos olhos do bebê, que pode estar fechado, parcialmente aberto ou aberto, dependendo do estímulo e do estado de dor.

Fisiológicos

• Frequência Cardíaca: O aumento da frequência cardíaca é uma resposta fisiológica comum à dor e ao estresse.
• Saturação de Oxigênio (SpO2): A dor pode levar a uma diminuição da saturação de oxigênio do bebê.

Contexto

• Estado de Consciência: A escala considera o estado do bebê no momento da avaliação, se ele está em sono profundo, sono leve ou alerta. Um bebê em sono profundo, por exemplo, pode ter uma resposta menor a um estímulo doloroso.
• Idade Gestacional: A escala leva em consideração a idade gestacional do bebê. Prematuros mais jovens podem ter uma resposta à dor diferente de prematuros mais velhos, devido à imaturidade neurológica.
• Estado de Comportamento: A escala observa o comportamento geral do bebê, se ele está ativo, quieto, ou se há agitação, que pode ser um sinal de dor ou desconforto.

Importância da Escala PIPP

O manejo da dor em recém-nascidos vai além do conforto imediato. A literatura mostra que a dor não tratada pode gerar consequências a curto e longo prazo, como:

• Alterações neuroendócrinas;
• Maior risco de instabilidade hemodinâmica;
• Impactos no desenvolvimento neurológico;
• Maior sensibilidade à dor em fases posteriores da vida.

Por isso, o uso de ferramentas como a Escala PIPP ajuda a dar visibilidade à dor neonatal e fortalece o cuidado humanizado em UTI Neonatal.

Cuidados de enfermagem

O enfermeiro e a equipe de enfermagem desempenham papel central na avaliação da dor e no planejamento da assistência. Entre os principais cuidados estão:

• Observar criteriosamente o bebê durante e após procedimentos dolorosos, aplicando a escala de forma padronizada.
• Registrar a pontuação obtida no prontuário para acompanhamento da evolução clínica.
• Implementar medidas não farmacológicas como sucção não nutritiva, contato pele a pele, uso de glicose oral e aconchego, sempre que possível.
• Comunicar a equipe multiprofissional em casos de dor moderada ou intensa, para que intervenções farmacológicas sejam consideradas.
• Educar os pais e cuidadores sobre a importância do manejo da dor e estimular sua participação no cuidado, quando possível.

A Escala PIPP é uma ferramenta indispensável para a avaliação da dor em recém-nascidos prematuros e a termo. Seu uso fortalece a assistência humanizada, contribui para decisões clínicas mais seguras e reforça o papel da enfermagem na promoção do bem-estar neonatal.

Compreender e aplicar corretamente a escala é um passo essencial para qualquer estudante ou profissional de enfermagem que deseja atuar com qualidade em unidades neonatais.

Referências:

1. SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA (SBP). Avaliação e Tratamento da Dor no Recém-Nascido. Disponível em: https://www.sbp.com.br/fileadmin/user_upload/Consenso-de-Dor-RN-final_digital.pdf. 
2. STEVENSON, M. D.; CHADWICK, J.; TAYLER, K. J. The PIPP Scale (Premature Infant Pain Profile): A Systematic Review and Meta-Analysis. The Journal of Pain, v. 18, n. 4, p. 411-420, 2017. Disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28169956/.
3. BALLANTYNE, M. et al. Validation of the Premature Infant Pain Profile in the clinical setting. Clinical Journal of Pain, v. 15, n. 4, p. 297-303, 1999. Disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10524472/.
4. GUINSBURG, R.; CUENCA, M. C. Dor no recém-nascido: avaliação e conduta. Sociedade Brasileira de Pediatria, 2017. Disponível em: https://www.sbp.com.br/fileadmin/user_upload/2017/03/Dor-no-Recem-Nascido.pdf.

5. STEVENS, B. et al. Premature Infant Pain Profile: development and initial validation. Clinical Journal of Pain, v. 12, n. 1, p. 13-22, 1996. Disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8722738/. 

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SOBRE A AUTORA

Christiane Ribeiro

Técnica de Enfermagem Intensivista

✓ 16 anos de experiência em UTI

Profissional de enfermagem com experiência na assistência ao paciente crítico adulto em ambiente de terapia intensiva, contribuindo também para a produção de conteúdos educativos voltados à enfermagem.

É responsável pelo projeto Enfermagem Ilustrada, plataforma de educação em enfermagem criada para facilitar o acesso a conteúdos, conceitos, procedimentos, cálculos e informações úteis para estudantes e profissionais da área.

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