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Hepatitis Virales

Hepatitis Virales

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Las Hepatitis Virales consisten en la inflamación del hígado y son causadas principalmente por cinco tipos de virus (A, B, C, D y E). Algunos de ellos pueden actuar silenciosamente por décadas sin la manifestación de síntomas. Cuando el diagnóstico se realiza tardíamente, el paciente puede presentar un cuadro avanzado de cirrosis o cáncer en el hígado.

¿Cuáles son las similitudes entre los diferentes virus causantes de la hepatitis?

Las hepatitis A y E, por ejemplo, son contagiosas, de transmisión fecal-oral, por medio del contacto entre individuos o por medio de agua o alimentos contaminados. Como son agravios que suelen propagarse en regiones sin tratamiento de agua y alcantarillado, la prevención principal está orientada a la mejora del saneamiento básico y de los hábitos de higiene. En el caso de los virus A y E, los pacientes a menudo no presentan síntomas. Cuando ocurren, incluyen cansancio, mareo, mareo, vómitos, fiebre, dolor abdominal, piel y ojos amarillentos, orina oscura y heces claras. El diagnóstico de la enfermedad se realiza mediante un análisis de sangre y no existe un tratamiento específico en la fase aguda de la infección. La curación generalmente ocurre de forma espontánea, y las recomendaciones médicas son importantes para evitar cuadros graves.

Y los tipos B, C y D?

En Brasil, muchos pacientes con hepatitis C contrajeron la enfermedad a través de la transfusión de sangre contaminada antes de 1993, época en que no había clasificación de la sangre para detectar este virus. Además, también es posible la transmisión por el uso compartido de jeringas en el uso de drogas o de objetos de higiene personal, como láminas de afeitar o alicates de uña. Raramente, este virus también puede ser transmitido por relaciones sexuales sin preservativo. En el caso de la hepatitis B, además de la transfusión de sangre contaminada, el virus es transmitido frecuentemente por relaciones sexuales sin preservativo y de la madre infectada para el hijo durante la gestación, el parto o la lactancia.

El diagnóstico de estas infecciones se realiza por medio de exámenes de sangre específicos y el tratamiento, que depende de otras respuestas del organismo, puede ser hecho por medio de comprimidos. Para evitar el contagio, la recomendación es usar el condón en todas las relaciones sexuales y no compartir objetos de uso personal, como las de afeitar y los alicates de uña.

La hepatitis D, también llamada Delta, es más común en la región amazónica de Brasil. El virus causante depende de la presencia del virus del tipo B para infectar a una persona, por lo que sus características generales son similares.

¿Cuál es la importancia de las pruebas de diagnóstico?

Por tratarse de una enfermedad silenciosa, es importante informar y sensibilizar a la población para la realización de estas pruebas, principalmente para la identificación de las hepatitis B y C. El diagnóstico precoz puede evitar la progresión hacia formas más graves de la enfermedad. Se pueden realizar con muestras de suero, plasma o sangre total, y el paciente tiene acceso al resultado en unos 30 minutos.

Cuidados de Enfermería en Hepatitis Virales:

  • Notificar el caso a través de la ficha obligatoria;
  • En caso de hepatitis aguda, se debe encaminar al médico de turno, pues puede evolucionar hacia una hepatitis fulminante;
  • Reenviar al paciente a una nutricionista;
  • Designar un agente de salud para acompañar al paciente ya las personas que entraron en contacto con el mismo;

Asistencia de Enfermería en pacientes diagnosticados con Hepatitis Viral:

1. Reposo:

  • Enseñar al paciente a aumentar lenta y progresivamente su tolerancia, a la actividad;
  • Limitar las actividades físicas si después de reanudar la rutina los niveles de las enzimas hepáticas aumentan.

2. Nutrición e Hidratación:

  • Proporcionar una adecuada ingesta de líquidos, por lo menos 3000 ml / día;
  • Administrar los líquidos por vía oral si náuseas y vómitos no son graves, de lo contrario, se administra por vía intravenosa;
  • Evaluar diariamente el balance hídrico y el peso del paciente;
  • Proporcionar una dieta bien equilibrada en términos de nutrientes y calorías, siendo que éstos deben estar de acuerdo con la edad del paciente y con la superficie corporal;
  • Incentivar al paciente a realizar pequeñas y frecuentes comidas durante el día;
  • Restringir las grasas;
  • Orientar en cuanto a la no ingesta de bebidas alcohólicas por lo menos seis meses.

3. Ictericia:

  • Orientar como medidas de confort para aliviar el prurito;
  • Orientar en cuanto a la utilización de ropa ligera y no apretada;
  • Aplicar en la piel lociones y cremas emolientes;
  • Orientar al paciente para que evite actividades que estimulen el sudor y aumenten la temperatura corporal;
  • Cortar las uñas de las manos del paciente para evitar la comezón y las lesiones cutáneas;
  • Orientar el uso de jabón neutro.

4. Fiebre:

  • Controlar rigurosamente la temperatura;
  • Aplicar compresas calientes;
  • Orientar, auxiliar y supervisar la ingestión de líquidos;
  • Atención al riesgo de crisis convulsivas;
  • Registrar signos vitales.

5. Dolor de cabeza:

  • Reducir la luminosidad y el ruido si es posible;
  • Orientar el descanso relativo.

6. Dolor abdominal:

  • Realizar examen físico dirigido: localización del dolor, distensión abdominal, sonido macizo, edema, presencia de defensa abdominal;
  • Colocar paciente en posición cómoda, preferentemente con la cabecera elevada;
  • Ayudar al paciente en las impulsiones;
  • Comprobar y evaluar los signos vitales;
  • Controlar líquidos ingeridos y eliminados.

7. Vómitos:

  • Estimular la ingesta de suero de rehidratación oral;
  • Atentar para señales de hiponatremia e hipocalemia;
  • Incentivar la ingesta de alimentos / frutas ricas en potasio;
  • Observar y evaluar los signos y síntomas de deshidratación;
  • Comprobar y evaluar los cambios de las señales vitales;
  • Anotar volumen, característica, fecha, hora del vómito y frecuencia;
  • Mantener el ambiente libre de olores desagradables.

 

La Presión Venosa Central o PVC

PVC

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La Presión Venosa Central o el PVC es una medida hemodinámica frecuente en la UTI. Se determina por la interacción entre el volumen intravascular, función del ventrículo derecho, tono vasomotor y presión intratorácica.

En términos fisiológicos, la medición del PVC es un método acurado de la estimación de la presión de llenado del ventrículo derecho, de gran relevancia en la interpretación de su función.

Se refuerza que el principal propósito de medir el PVC es estimar la presión diastólica final del ventrículo derecho. En pacientes con reserva cardíaca y resistencia vascular pulmonar normal, la PVC puede orientar el manejo hemodinámico global.

Otra gran utilidad del PVC es la posibilidad de recolección de exámenes de laboratorio con frecuencia sin molestar al paciente con punciones venosas.

La presión venosa central o PVC se obtiene a través de un catéter alquilado en la vena cava superior, el catéter central con una o dos vías; para medir el PVC más indicado es el catéter de dos vías (doble lumen).

Las principales vías de acceso utilizadas son la braquial, subclavia y yugular. Y así como vimos en la presión arterial invasiva a la medición de la PVC se realiza a través de una columna de agua conectada a un transductor de presión o manualmente a una regla. Se puede utilizar para la medición de PVC, un manómetro de agua graduado en cm o un transductor electrónico calibrado en mmHg. Se espera que haya oscilación de la columna de agua o del gráfico en el monitor, acompañando los movimientos respiratorios del paciente.

PVC

El zerado de la línea de presión venosa central se realiza de la misma forma que la presión arterial invasiva, alineada a la línea media axilar.

Si la conexión elegida es continua, es decir, con transductor de presión, tras el paso del catéter central, conexión al transductor de presión y al monitor multiparametro, observamos en la pantalla del monitor una curva característica del atrio derecho.

No podemos olvidar que para pacientes intubados la medida de la presión venosa central debe ser realizada al final de la expiración, para pacientes en ventilación espontánea debe ser realizada al final de la inspiración.

Los valores esperados de PVC, medidos a través de la línea axilar media como “cero” de referencia, están entre 5 – 10 cm H2O (a través de la columna de agua) o de 3 – 6 mmHg (a través del transductor electrónico), valores por debajo del límite normal pueden sugerir hipovolemia y valores más altos pueden sugerir sobrecarga volumétrica o fallo ventricular, pero deben ser evaluados con otros parámetros.

Sin embargo el uso del PVC presenta algunas limitaciones y por eso no debe ser el único parámetro de volemia. Esta entre las situaciones de las que pueden cambiar la PVC:

  • Vasoconstricción (hipovolemia), PVC normal o alto.

Materiales necesarios para monitorear un PVC:

 – Materiales para monitorización de PVC – Transductor Electrónico:

  • 01 equipo de monitorización de PVC;

equipo transdutor

 – Materiales para monitorización de PVC – Columna de agua:

  • 01 Frasco de solución fisiológica (100 o 250 ml);
  • Cinta adhesiva;
  • Regla de nivel.

Pressão Venosa Central ou PVC

Montaje del sistema de columna de agua

  • Se separa el material y lo lleva hasta el paciente;
  • Abra el equipo y conecte a la solución fisiológica, retirando todo el aire del equipo (de las dos vías). Colóquelo y soporte para soluciones y espere;
  • Con la regla de nivel, encuentre la línea “cero” de referencia (ver Encontrando el “cero” de referencia) y marque en el soporte de soluciones, la altura encontrada en la línea “cero”.
  • Fije la cinta graduada (viene junto al equipo), empezando por el nº. -10- (se coloca y 10 porque algunas camas tienen ajustes de altura, pudiendo interferir en la medición del PVC), dejándola completamente extendida.
  • Tome el equipo, y fije junto al nº. -10- la región del equipo en que se divide en dos vías.
  • La vía más larga se conectará al paciente. La vía corta, fije junto a la cinta graduada, de modo que queden juntos esa vía, la prolongación simple del equipo y la cinta graduada.
Pressão Venosa Central ou PVC
Pressão Venosa Central ou PVC
Pressão Venosa Central ou PVC
Pressão Venosa Central ou PVC
Pressão Venosa Central ou PVC
Pressão Venosa Central ou PVC
Pressão Venosa Central ou PVC

Encontrando el “cero” de referencia de la PVC

Normalmente se utilizan 03 puntos de referencia para medir las presiones intravasculares:

  • 5 cm debajo del ángulo esternal;
  • el propio ángulo esternal;
  • la línea axilar media.

Se coloca al paciente en decúbito dorsal horizontal. Se encuentra la línea “cero” a través de la línea axilar media, observando en qué número se encuentra ante la escala del equipo de PVC. (Conviene encontrar el “cero” cada vez que se realizan las medidas, pues hay algunas camas que tienen regulación de altura, y puede haber sido alterada).

Encontrando y registrando el valor de la PVC

  • Se siguen todos los pasos para encontrar el valor “cero” de la PVC;
  • Abra el equipo para que se llene la vía de la columna graduada con solución fisiológica.
  • Entonces abra la vía del paciente, haciendo bajar la solución de la columna graduada, observando hasta que entre en equilibrio con la presión venosa central, anotando ese valor;
  • Ahora, disminuya ese valor con el valor del “cero” de referencia y si tiene el valor de la PVC;

Ejemplo:

Si el valor del cero de referencia = 10 y el valor encontrado en la columna de agua = 18 entonces la PVC = 18 – 10 = 08 cm de H2O.

Cuidados importantes:

Compruebe si existen otras soluciones corriendo en el mismo acceso venoso central. En caso de ocurrir, cierre todas, dejando sólo la vía del equipo de PVC. Al final de la medición, vuelva el goteo normal de las otras infusiones (si existen). Otras infusiones alteran el valor real de la PVC.

Manténgase atento a los valores de PVC. Los valores muy bajos pueden indicar baja volemia, y valores muy altos, sobrecarga hídrica. Normalmente la columna de agua o las curvas en monitor oscilan de acuerdo con la respiración del paciente. Si esto no ocurre, investigue la posibilidad de que el catéter esté doblado o no totalmente serio.

El balance hídrico es importante. Registrar cada 24 horas en la hoja de control hídrico, el volumen de solución infundido en las mediciones de PVC.

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Conociendo La Mascarilla de Venturi

Mascarilla de Venturi

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La Mascarilla de Venturi es un dispositivo de alto flujo para el tratamiento cuyo objetivo es mantener la saturación de O2 por encima del 90%, el nivel recomendado para la salud. Algunas personas poseen la tasa de oxígeno baja en casos de fibrosis pulmonar o taquipnea, por ejemplo, y luego necesitan complementación a través de este método.

¿De dónde viene este nombre, el Venturi?

El nombre dado a esta macarilla es proveniente del físico Giovanni Battista Venturi (1746-1822), que en la que se llama “Efecto de Venturi”, ocurre, cuando en un sistema cerrado, el fluido en movimiento constante dentro de un conducto uniforme se comprime, si momentáneamente al encontrar una zona de estrechamiento disminuyendo su presión y consecuentemente aumentando su velocidad al atravesar la zona estrecha donde ocurre “también” una baja presión.

¿Cómo funciona la mascarilla?

El sistema de Venturi posibilita un control de la Fracción inspirada de O2 (FiO2) suministrada al paciente. En este ítem, la codificación de la FiO2 suministrada al sistema se realiza por medio de válvulas plásticas de diferentes colores, de acuerdo con la cantidad de oxígeno que ellas liberan en litros por minuto.

¿Cuáles son los componentes que componen la Mascarilla de Venturi?

La mascarilla de venturi se compone de: mascarilla, tráquea, diluyente, soporte del diluyente y extensión.

El Sistema de Colores

La mayoría de los fabricantes de Mascarilla de Venturi siguen una tabla de colores estándar:

  • Válvula Azul: libera 4L de oxígeno por minuto a una concentración de O2 del 24%;
  • Válvula Amarilla: ofrece 4L por minuto a una concentración de 28%;
  • Válvula Blanca: ofrece 6L por minuto a una concentración de 31%
  • Válvula Verde: Ofrece 8L por minuto a 35%;
  • Válvula Rosa: Ofrece 8L por minuto a 40%;
  • Válvula Naranja: Ofrece 10L por minuto al 50%.

¿Hay que humidificarse?

Es indicado utilizar agua destilada para que evite el resecamiento de las vías aéreas superiores, por lo tanto, cabe a investigar el Procedimiento Operativo Estándar, de su institución, para conocer su patrón de uso.

¿Es recomendado en uso domiciliar?

No se puede utilizar para prescripción domiciliaria debido al alto flujo utilizado (al menos 3 l / min).

Cuidado de la Limpieza

Antes de la primera utilización y después de cada uso en paciente, si es necesario, LIMPIE la Mascarilla de Venturi, DESMONTE y DESINFECTE / ESTERILIZE.

La limpieza antes del uso puede ser hecha con agua tibia y jabón neutro y / o lavado por inmersión en solución de detergente enzimático neutro, a una temperatura entre 35 ° C y 54 ° C durante 10 minutos.

El enjuague debe ser hecho con agua destilada o filtrada para eliminar las altas concentraciones de cloro y / o otros contaminantes que puedan afectar los materiales y dejarla secar al aire. Los alcoholes nunca deben ser utilizados para la limpieza de la mascarilla de venturi. Después de la limpieza, haga el secado con un paño limpio, suave y seco. La mascarilla de venturi debe ser descartada después del uso.

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Drenaje de Aspiración Sistema Cerrado

Drenaje de Aspiración

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El Drenaje de Aspiración de Sistema Cerrado, o conocido popularmente en muchos lugares como Drenaje de Hemovac, es un sistema de drenaje cerrado que utiliza de una leve succión (vacío), presentando un aspecto de sanfona.

Consiste en mantener la presión dentro para facilitar el drenaje, es usada en cirugías que se espera sangrado en el postoperatorio, o sea, secreción sanguinolenta. Puede ser utilizado en cirugías ortopédicas, neurológicas y oncológicas.

Contraindicación

No se puede utilizar en las cirugías que la duramadre no esté totalmente cerrada, abierta provoca dolor, molestias, y puede succionar el LCR (líquido cefalorraquídeo).

Riesgo de infección

Cerrar la herida sin el drenaje hace que la sangre se acumule entre los tejidos formando un hematoma, haciendo medio de cultivo.

Cuidados de Enfermería con el Drenaje

  • Siempre colocar debajo de la inserción del drenaje;
  • Observar tipo, ubicación del drenaje, como están fijados a la piel, características del efluente drenado y tipo de cobertura existente en la herida;
  • Aferir y anotar el volumen del efluente drenado de uno o más drenajes;
  • Realizar curativo con técnica aséptica diariamente y siempre que sea necesario;
  • Observar el acortamiento en la extensión del drenaje;
  • Realizar limpieza del área peridrenal con SF0,9%;
  • No trazar;
  • Clampear la extensión de este tipo de drenaje cuando sea despreciar su contenido (Hemovac);
  • Verificar en el drenaje la presencia de coágulos.

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La Importancia de la Odontología en UCI

Odontología en UCI

Las unidades de cuidados intensiva (UCIs) se dirigen a las necesidades de atención del paciente cuyo estado exige una asistencia y observación continua de los profesionales de salud. Los equipos interdisciplinarios y multidisciplinarios forman parte del día a día de estas unidades.

El cuidado para con el paciente internado debe ser evaluado de forma integral, involucrando las áreas multidisciplinares de la salud. Se debe también el bienestar general de un paciente en cuidados intensivos. Una sensación de comodidad adecuada sería fundamental para mejorar la supervivencia de estos pacientes, pero es de extrema dificultad promover la calidad de vida en un ambiente donde la preocupación más eminente es la lucha contra la muerte.

El paciente de UCI se encuentra en medio de una situación que abarca dificultades familiares y psicosociales que pueden agravar el cuadro clínico, así, cuidados de carácter multidisciplinario deben ser cubiertos.

La Odontología Hospitalaria es una especialidad relativamente nueva y que va mucho más allá de la cirugía bucomaxilofacial. Se les preconiza al paciente en tratamiento intensivo cuidados orales para prevenir nuevas infecciones en un ambiente tan crítico. Una adecuada evaluación odontológica puede determinar la necesidad y el tiempo apropiados para intervenir en situaciones de riesgos futuros de contaminación, y la adecuación bucal puede transformar el desenlace clínico, reduciendo factores que puedan influenciar negativamente el tratamiento sistémico.

Hay algunos hospitales que ya implementaron la odontología en UCI de ejemplo, uno de ellos, alcanzó y mantiene hace 13 meses, índice cero de neumonía asociada a la ventilación mecánica en personas internadas en la UCI Adulto. El número es el resultado del trabajo, iniciado hace aproximadamente seis años, de integración de cirujanos-dentistas para cuidar de los pacientes en estado crítico, modelo que comenzó a ser extendido para las demás unidades cuentan con UCI.

¿Es coste o economía?

De acuerdo con Anvisa, el 33% de los pacientes de UCI que desarrollan esta infección evolucionan hacia la muerte. “Cada episodio de neumonía asociada a la ventilación, prolonga el tiempo de internación en aproximadamente 12 días, lo que aumenta los gastos de recursos públicos y el uso de antibióticos. “Cada día de internación en la UCI cuesta, en promedio, R$ 4 mil”, completó un profesional dentista, al recordar que esas acciones aceleran la rotatividad de los lechos, ya que el paciente puede recibir alta más rápida.

El dentista hace una evaluación diaria de los pacientes, remoción de placa bacteriana visible, eliminación de focos infecciosos, extracciones y restauraciones, diagnósticos de enfermedades diversas y supervisión del protocolo de higiene bucal ejecutado por el equipo de enfermería.

Hay también otras infecciones relacionadas con la falta de cuidados bucales que pueden prevenirse con el trabajo de los dentistas, como los abscesos (pus en la cavidad bucal), la endocarditis y la periodontitis (infecciones en el corazón y la encía, respectivamente). El cuadro puede empeorar si las bacterias acceden al sistema circulatorio, lo que puede causar, incluso, una infección generalizada.

El dentista también contribuye en el diagnóstico de otras enfermedades causadas por hongos, virus o bacterias, como candidiasis y herpes.

 

La importancia de la Higiene Oral en Hospitales

Higiene Oral

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La Higiene Oral en el ámbito hospitalario es mucho más importante de lo que usted se imagina. Piensa en un día, de aquellos corridos, que un profesional higieniza correctamente al paciente, pero olvida lo más importante: La limpieza bucal. Sí! Desafortunadamente todavía es un número razonable de situaciones que en la que varios profesionales dejan de ejecutar este simple acto a la hora de dar ese baño o higiene íntima en el paciente.

¿Sabía usted que la falta de higiene oral de los pacientes acamados crea un ambiente propicio para la proliferación de bacterias en la cavidad bucal? La placa bacteriana acaba actuando como reservorio para la colonización de las bacterias respiratorias. Veamos en casos de incidencia en Unidades de Terapia Intensiva, por ejemplo en una cierta Institución, hubo 33.3% de incidencias por Neumonía asociada a la Ventilación Mecánica. Después de la implementación del Bundle de Prevención por la CCIH, hubo una caída brusca de infecciones, para el 3,5%.

Pero no es sólo la neumonía que prevalece. Hay varias alteraciones, como por ejemplo: las alteraciones de los labios como Herpes Simple, dermatitis de contacto, queilitis actínica, en casos de alteraciones de la boca, como la leucoplaquia, liquen plano, la candidiasis, la estomatitis aftosa, y el sarcoma de Kaposi ; y en casos de alteraciones de las encías, tenemos la gingivitis y la periodontitis

Los pacientes con ciertos problemas cardiacos o una articulación artificial se consideran de alto riesgo para el desarrollo de una infección cardiaca llamada endocarditis infecciosa (EI), y reciben antibióticos preventivos antes de un procedimiento odontológico. La mala higienización bucal lleva a infecciones crónicas y agudas como los abscesos. El paciente está en riesgo de bacteriemia frecuente y presumible endocarditis si tiene un problema cardiaco u otra condición que lo pone en riesgo.

Complicaciones a la falta de higiene oral: Métodos Alternativos

Debido a la variación del nivel de dependencia del paciente, ya los problemas en la cavidad oral, se utilizan algunos métodos especiales para la higienización bucal por el técnico de enfermería. En casos de pacientes internados en lechos de enfermería, pueden usarse de la crema dental y el cepillo, y en casos cuando el paciente puede ayudar, es más fácil de expulsar el contenido bucal en una cuba rim. Cuando el paciente es totalmente dependiente, se puede utilizar el método de cepillado con aspiración (hay cepillos especiales), o el método de muñequitos para la higiene oral, como productos antisépticos sin alcohol, y que utilicen clorexidina.

En casos de pacientes críticos en lechos de UCI (mayoría son intubados e inconscientes), es muy utilizado el método de cepillado con la aspiración, y utilizando el antiséptico bucal con clorexidina. Por estar en situaciones, donde la intubación dificulta la deglución, la saliva queda acumulada en la cavidad oral, así aumentando las posibilidades de adquirir una infección por tracto respiratorio.

La saliva contiene ciertas enzimas, como la lactoferrina, lisozima y el sistema de peroxidasa, que refuerzan el sistema inmunológico de la boca. Los microorganismos presentes en la placa bacteriana pueden ser liberados para las secreciones salivales y luego ser aspiradas alojándose en el tracto respiratorio inferior (pulmón). Por lo tanto, el uso de enjuagantes bucales con estas enzimas reforzará la higiene oral de pacientes acamados, y realizando la aspiración siempre que sea necesario.

CARIES

La primera cosa que viene a la mente cuando pensamos en enfermedades causadas por falta de higiene son las caries. Ellas surgen a partir de los residuos de alimentos que permanecen en contacto con los dientes, atrayendo bacterias y causando la producción de ácidos que pueden destruir las estructuras de los dientes.

Si no se trata rápidamente, la caries puede evolucionar y causar la muerte de la pulpa del diente, la formación de abscesos o incluso la infección. Es importante recordar que la mala alimentación (alta ingestión de azúcar) y algunos medicamentos utilizados como antibióticos pueden hacer que los dientes sean más vulnerables a la acción de las caries.

LA HALITOSA

El mal aliento está relacionado con la mala higiene bucal, la boca seca y la ingesta de determinados alimentos. Generalmente este problema se agrava en el período de la mañana, debido a la menor producción de saliva durante el período del sueño.

AFTA

A pesar de que no existe una causa específica para la aparición de aftas, es sabido que la mala higiene bucal puede contribuir a su surgimiento y dificultar la curación. Las heridas en la mucosa de la boca tienen coloración blanca y rojiza alrededor y suelen causar dolor e incomodidad, especialmente a la hora de la alimentación.

GINGIVITIS

Un problema bucal también muy común en la población, que puede evolucionar a periodontitis si no se trata correctamente. La gingivitis surge cuando hay acumulación de placa bacteriana, causando inflamación de la encía, que puede resultar en enrojecimiento, hinchazón y sangrados. Si la placa bacteriana no se retira, comienza un proceso de endurecimiento, formando el tártaro, que se adhiere al diente y puede destruir progresivamente las estructuras que sostienen los dientes.

PERIODONTITIS

La inflamación causada por la evolución de la gingivitis no tratada se llama periodontitis, y tiene como síntomas sangrado, sensibilidad, mal aliento, retracción de la encía y puede resultar en la pérdida del diente.

ENDOCARDITE BACTERIANA

Uno de los problemas más serios originados por la falta de higiene bucal, la endocarditis bacteriana es una infección que afecta directamente al corazón, y puede llevar a la muerte. Un simple sangrado en la boca puede permitir que las bacterias bucales entren en el sistema sanguíneo y alcancen válvulas o tejidos, causando daños al revestimiento interno del corazón.

Los Cuidados de Enfermería con la Higienización Oral

Materiales a utilizar:

  • Cepillo de dientes;
  • Pasta de dientes;
  • Vaso desechable con agua;
  • Toalla de cara;
  • Tina riñón;
  • Espátula;
  • Pajilla;
  • Lubricante labial;
  • Antiséptico oral;
  • Guante de procedimiento;
  • Gasa.

Procedimiento en paciente con poca limitación:

  • En posición de Fowler y con la cabeza lateralizada;
  • Proteger el tórax con la toalla de cara;
  • Colocar la tina riñón bajo la mejilla;
  • Solicitar para que abra la boca o abrirla con ayuda de la espátula;
  • Utilizar el cepillo con movimientos de la raíz hacia el extremo de los dientes. Hacer alrededor de 6 a 10 movimientos en cada superficie dental, con presión constante del cepillo;;
  • Repetir ese movimiento en la superficie vestibular y lingual, traicionando la lengua con espátula protegida con gasa;
  • Ofrecer vaso con agua para enjuagar la boca;
  • Uso pajilla;

Procedimiento en paciente con prótesis:

  • Solicitar que retire la prótesis o hacer por él, utilizando la gasa;
  • Colocarla en la tina riñón;
  • Cepillar la encía, el paladar y la lengua si el paciente no puede hacerlo;
  • Ofrecerla para que el paciente la coloque todavía mojada.

Procedimiento en paciente intubado o inconsciente:

  • Para un paciente inconsciente, la mejor posición es la lateralizada con la cabeza del paciente orientada hacia el lado donde usted está, en semi Fowler o con la cabecera del lecho a nivel normal. Colocar al paciente en una de estas posiciones permite que fluidos o cualquier secreción oral se acumulen en el lado dependiente de la boca y se escurren hacia fuera;
  • Utilice un cepillo con cerdas suaves y solución antiséptica para cepillarse los dientes de su paciente y eliminar cualquier acumulación de suciedad y placa;
  • Una muñeca hecha con gasa o una gasa embebida en antiséptico pueden ser usados ​​para limpiar también la lengua y las encías del paciente. Retire posibles costras y suciedad;
  • Realizar la aspiración del contenido de la cavidad oral con una sonda de aspiración de calibre menor, para evitar que lesione la mucosa oral;
  • Como el paciente inconsciente no consigue relatar dolor o incomodidad, realice una evaluación completa de la cavidad oral cada vez que realice la higiene oral;
  • Aproveche el cuidado oral para observar la presencia de inflamaciones, infecciones, ulceraciones o sangrados. Comunique al enfermero responsable y al médico para iniciar inmediatamente el tratamiento, teniendo en cuenta que problemas en la salud oral pueden afectar el estado general de salud del paciente.

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Signos Flogísticos o Cardinales

Signos Flogísticos

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La inflamación es un mecanismo de defensa local, exclusivo de tejidos mesenquimales lesionados (tejido conectivo, el tejido óseo y cartilaginoso, los vasos sanguíneos y linfáticos y el tejido muscular).

Es la respuesta local del tejido vascularizado agredido, caracterizada por alteraciones del sistema vascular, de los componentes líquidos y celulares, también por adaptaciones del tejido conectivo vecino.

Hay algunos fenómenos básicos comunes a cualquier tipo de inflamación y no importa cuál sea el agente inflamatorio.

A pesar de que estos fenómenos se dividen en cinco fases todos ellos suceden como un proceso único y conjunto, lo que hace de la inflamación un proceso dinámico.

¿Cuáles son esas fases y qué es lo más importante en cada una de ellas:

  • Fase irritativa: ocurren modificaciones morfológicas y funcionales de los tejidos agredidos que promueven la liberación de mediadores químicos, que desencadenará las otras fases inflamatorias.
  • Fase vascular: alteraciones hemodinámicas de la circulación y de permeabilidad vascular en el lugar de la agresión.
  • Fase exudativa: esta fase es característica del proceso inflamatorio, y está formada por el exudado celular y plasmático (migración de líquidos y células para el foco inflamatorio) oriundos del aumento de la permeabilidad vascular.
  • Fase degenerativa-necrótica: compuesta por células con alteraciones degenerativas reversibles o no (en este caso, originando un material necrótico), derivadas de la acción directa del agente agresor o de las modificaciones funcionales y anatómicas consecuentes de las tres fases anteriores.
  • Fase productiva-reparativa: aumento en la cantidad de los elementos tejidos – principalmente células, resultado de las fases anteriores. El objetivo es destruir al agente agresor y reparar el tejido agredido.

Manifestaciones Clínicas

Hay también cinco signos clásicos del proceso inflamatorio, llamados Signos Flogísticos o Cardinales.

Son ellos: edema, calor, rubor, dolor y pérdida de la función.

El edema es causado principalmente por la fase exudativa y productiva-reparativa, debido al aumento de líquido y de células.

El calor viene de la fase vascular, donde hay hiperemia arterial (que es el aumento del volumen sanguíneo en el lugar) y, consecuentemente, aumento de la temperatura local.

El enrojecimiento es el enrojecimiento, que también se deriva de la hiperemia.

El dolor es originado por mecanismos más complejos que incluyen compresión de las fibras nerviosas locales debido al edema, agresión directa a las fibras nerviosas y acción farmacológica sobre las terminaciones nerviosas. Envolver al menos tres fases de la inflamación (irritativa, vascular y exudativa).

Finalmente, la pérdida de función es consecuencia del edema (principalmente en las articulaciones, impidiendo el movimiento) y del dolor, que dificultan las actividades locales.

Cuidados de Enfermería con la presencia de Signos Flogísticos

Las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria se consideran prevenibles mediante medidas sencillas, siendo el lavado correcto de las manos (considerada la medida más eficaz de prevención) antes y después de todos los procedimientos.

Son las manos que transportan el mayor número de microorganismos a los pacientes, por medio del contacto directo, de procedimientos o del manejo de los objetos. El entrenamiento de colaboradores puede mejorar el conocimiento de las técnicas, aumentar la calidad de la asistencia al paciente y disminuir el índice de infecciones relacionadas con el catéter periférico o central.

El catéter puede ser colonizado por microorganismos sobre su superficie externa, por el túnel subcutáneo de la piel circundante o de la propia microbiota, de las manos de los profesionales y de los antisépticos contaminados, pues cuanto mayor el número de bacterias, mayor es la probabilidad de la infección.

Existen importantes factores de riesgo que se asocian al uso de catéter intravascular, que pueden estar relacionados con el huésped como: el diagnóstico primario (enfermedad de base), comorbilidades, antibioticoterapia (dosis y duración), uso de inmunosupresores y tiempo de internación. Y relacionado al catéter: el tipo de catéter implantado, técnica de inserción del catéter, tiempo de permanencia, lugar de inserción y cuidados con el catéter (con el vendaje).

Ante una sospechosa de infección relacionada con catéter periférico o central, se debe quitar la punta del catéter, bajo la solicitud de prescripción médica (cuando de poliuretano, teflón o silicona, que son más recomendados por tratarse de materiales trombogénicos) una solicitud para el examen de cultivos de punta de catéter y encaminar al laboratorio.

Se puede hacer a través del exudado con coloración por el método del Gram y sometido a la cultura, eso si existen signos flogísticos en la inserción del catéter.

Realizando un vendaje con técnica aséptica en el local retirado el catéter, a fin de evitar la proliferación de la infección bacteriana en otros lugares.


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Plejia, Parálisis y Paresia: Las Diferencias

Plejia, Parálisis y Paresi

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Los términos pueden confundirse, a la hora de realizar una anotación, e incluso la evaluación que el médico y el enfermero pueden hacer, durante una anamnesis.

El término parálisis (donde la Plegia es el sinónimo), se refiere a la pérdida de la capacidad de contracción muscular voluntaria, por interrupción funcional u orgánica en un punto cualquiera de la vía motora, que puede ir desde la corteza cerebral hasta el propio músculo; se habla de parálisis cuando todo movimiento en estas proporciones es imposible.

La pareja se refiere cuando el movimiento está limitado o débil. El término paresia viene del griego PARESIS y significa relajación, debilidad. En los casos de paresias, la motilidad se presenta sólo en un patrón por debajo de lo normal, en lo que se refiere a la fuerza muscular, precisión del movimiento, amplitud del movimiento y la resistencia muscular localizada, o sea, se refiere a un compromiso parcial, a una semi parálisis.

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Como Interpretar o ECG na Prática

Interpreta ECG

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Conteúdo Atualizado! Revisado e atualizado em 25/09/2026.

Interpretar um ECG não começa pela tentativa de descobrir “qual é a doença”. Começa verificando se o traçado está tecnicamente adequado e seguindo sempre a mesma sequência. Isso reduz o risco de pular justamente uma alteração importante.

Comece pelo traçado

Antes de olhar para as ondas, confira a qualidade do exame. Observe calibração, posicionamento dos eletrodos e presença de artefatos. Um V1 ou V2 colocado fora da posição correta, por exemplo, pode modificar a aparência do traçado e levar a interpretações equivocadas.

A análise sistemática recomendada pela Sociedade Brasileira de Cardiologia inclui qualidade técnica, ritmo e frequência, onda P, intervalo PR, eixo elétrico, complexo QRS, repolarização ventricular e intervalos QT e onda U.

Frequência cardíaca

Depois, estime a frequência ventricular. Em um ritmo regular, podem ser utilizados métodos baseados nos quadrados do papel milimetrado; quando o ritmo é irregular, a contagem deve considerar um intervalo de tempo conhecido.

Mais importante do que decorar uma única fórmula é saber se a frequência está compatível com o contexto clínico e se existe uma alteração evidente de ritmo.

Ritmo: procure a onda P

Pergunte primeiro: existe onda P? Ela tem aspecto semelhante entre os batimentos? Está relacionada ao QRS? O intervalo PR permanece organizado?

No ritmo sinusal, a ativação atrial apresenta relação organizada com os complexos ventriculares. Já a ausência de ondas P sinusais pode aparecer em diferentes arritmias, como fibrilação atrial, flutter atrial ou ritmos juncionais, cada um com características próprias.

Na prática, um monitor pode mostrar uma frequência de 140 bpm e a primeira reação ser chamar de “taquicardia”. Antes disso, vale olhar o traçado: uma frequência elevada com ondas P organizadas não deve ser interpretada da mesma maneira que uma taquiarritmia irregular sem ondas P claramente identificáveis.

Intervalo PR e complexo QRS

O intervalo PR ajuda a avaliar a condução entre átrios e ventrículos. Observe sua duração e, principalmente, se existe relação constante entre P e QRS.

Em seguida, analise o QRS: duração, amplitude e morfologia. Um QRS alargado pode ter diferentes explicações, como bloqueios de ramo, ritmo ventricular, condução aberrante ou pré-excitação. Por isso, não é seguro associar um único achado a uma única doença sem analisar o restante do ECG.

Eixo elétrico sem complicar

O eixo pode ser avaliado principalmente pelas derivações do plano frontal. Para quem está começando, é mais útil entender se a orientação elétrica está dentro do esperado ou se existe desvio significativo, relacionando esse achado aos demais elementos do traçado.

A idade, o biotipo e outras características individuais também podem influenciar a interpretação do eixo, portanto um desvio isolado não deve ser transformado automaticamente em diagnóstico.

Agora olhe para ST e onda T

É nessa etapa que o ECG ganha grande importância nas situações de suspeita de isquemia. Observe o segmento ST e a onda T, sempre considerando as derivações envolvidas e a distribuição das alterações.

Em uma suspeita de síndrome coronariana aguda, um ECG inicial sem alterações diagnósticas não exclui o problema. As alterações podem ser dinâmicas, e ECGs seriados podem ser necessários quando os sintomas persistem ou o quadro clínico muda. A diretriz ACC/AHA de 2025 recomenda aquisição e interpretação do ECG em até 10 minutos do primeiro contato nos casos de suspeita de síndrome coronariana aguda.

Esse detalhe muda a prática: diante de dor torácica persistente, não é adequado olhar um ECG inicial normal e encerrar a avaliação apenas por causa dele.

QT também merece atenção

O intervalo QT representa a duração da atividade elétrica ventricular relacionada à despolarização e repolarização. Como ele varia com a frequência cardíaca, a avaliação do QT corrigido, o QTc, é particularmente importante.

Medicamentos, distúrbios eletrolíticos e diferentes condições clínicas podem interferir na repolarização. Por isso, diante de um QT prolongado, o achado deve ser relacionado ao quadro do paciente e às medicações em uso, em vez de ser tratado como uma alteração isolada.

Não confie cegamente no laudo automático

O aparelho pode fornecer uma interpretação automática e ela é útil como ferramenta auxiliar, mas não substitui a avaliação clínica e eletrocardiográfica adequada. A própria diretriz da SBC reconhece a melhora dos sistemas automatizados, mantendo-os como recurso auxiliar.

Isso é especialmente importante na enfermagem: o profissional pode identificar uma alteração no monitor ou no ECG e comunicar rapidamente a equipe, mas não deve transformar a interpretação automática do equipamento em diagnóstico definitivo.

Quando o ECG precisa chamar atenção

Alguns achados exigem resposta rápida quando associados ao quadro clínico, como alterações sugestivas de isquemia, taquiarritmias importantes, bradiarritmias com repercussão, bloqueios avançados, alterações significativas da condução ou mudanças novas em relação a ECG anterior.

Na síndrome coronariana aguda, por exemplo, elevação ou depressão do ST, inversões de onda T e outros padrões precisam ser interpretados considerando as derivações envolvidas e o contexto clínico. Em determinadas situações, derivações adicionais direitas ou posteriores podem ser necessárias.

Outro exemplo aparece na fibrilação atrial: a confirmação deve ser feita por registro eletrocardiográfico, e não apenas pela irregularidade percebida no pulso ou por dispositivos que utilizam fotopletismografia.

Um jeito simples de memorizar

Para estudar, use sempre uma sequência fixa:

Qualidade → frequência → ritmo → P → PR → QRS → eixo → ST/T → QT → comparação com ECG anterior.

A vantagem é que você não depende de “bater o olho” para reconhecer uma alteração. Você cria um roteiro que pode ser repetido em praticamente todo ECG de 12 derivações.

Cuidados de enfermagem

O cuidado começa antes mesmo da interpretação: confirme identificação do paciente, prepare a pele quando necessário, posicione corretamente os eletrodos, mantenha o paciente confortável e reduza movimentos e interferências durante o registro.

Após o exame, observe alterações relevantes e mudanças em relação a registros anteriores, comunique imediatamente achados associados à instabilidade clínica e registre o procedimento e as intercorrências conforme o protocolo institucional. A qualidade técnica do traçado é parte fundamental da análise do ECG.

Se o paciente apresenta dor torácica, sudorese, dispneia ou alteração do estado clínico enquanto o ECG está sendo realizado, o traçado deixa de ser apenas um exame para “estudar depois”: ele passa a fazer parte de uma avaliação que precisa ser rápida e integrada ao quadro clínico.

Resumo para salvar

Como Interpretar o ECG na Prática

  • Confira a qualidade e o posicionamento dos eletrodos
  • Analise frequência ritmo P PR QRS eixo ST T e QT
  • Não confie isoladamente no laudo automático
  • Compare o ECG com o quadro clínico e exames anteriores
Enfermagem Ilustrada enfermagemilustrada.com

Referências:

  1. SAMESIMA, Nelson et al. Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre a Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos – 2022. Arquivos Brasileiros de Cardiologia, v. 119, n. 4, p. 638-680, 2022. Diretriz completa da SBC
  2. RAO, Sunil et al. 2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI Guideline for the Management of Patients With Acute Coronary Syndromes. Circulation, 2025. Diretriz de Síndromes Coronarianas Agudas 2025
  3. EUROPEAN SOCIETY OF CARDIOLOGY. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation. European Heart Journal, 2024. Diretriz ESC de Fibrilação Atrial 2024
  4. VOGLER, J.; BREITHARDT, G.; ECKARDT, L. Bradiarritmias y bloqueos de la conducción. Revista Española de Cardiología, v. 65, n. 7, p. 656-667, 2012. 
  5. GOLDBERGER, Ary L.; GOLDBERGER, Zachary D.; SCHVILKIN, Alexei. Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach. 7. ed. Philadelphia: Mosby Elsevier, 2006.
  6. CASTELLANO, C.; PÉREZ DE JUAN, M. A.; ATTIE, F. Electrocardiografía Clínica. 2. ed. Madrid: Elsevier España, 2004. 
  7. BRIGNOLE, M. et al. 2013 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. European Heart Journal, 2013. 

Entenda a importância da Imunização: Não deixe a vacina pra depois!

vacinas

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O ditado popular “melhor prevenir do que remediar” se aplica perfeitamente à vacinação. Muitas doenças comuns no Brasil e no mundo deixaram de ser um problema de saúde  pública por causa da vacinação massiva da população. Poliomielite, sarampo, rubéola, tétano e coqueluche são só alguns exemplos de doenças comuns no passado e que as novas gerações só ouvem falar em histórias. O resultado da vacinação não se resume a evitar doença. Vacinas salvam vidas.

Mas como a vacina ajuda o nosso sistema imunológico?

Quando uma pessoa é infectada pela primeira vez por um antígeno (substância estranha ao organismo), como o vírus do sarampo, o sistema imunológico produz anticorpos (proteínas que atuam como defensoras no organismo) para combater aquele invasor. Mas essa produção não é feita na velocidade suficiente para prevenir a doença, uma vez que o sistema imunológico não conhece aquele invasor. Por isso, a pessoa fica doente, podendo levar à morte. Mas se, anos depois, aquele organismo invadir o corpo novamente, o sistema imunológico vai produzir anticorpos em uma velocidade suficiente para evitar que a pessoa fique doente uma segunda vez. Essa proteção é chamada de imunidade.

O que a vacina faz é gerar essa imunidade. Com os mesmos antígenos que causam a doença, mas enfraquecidos ou mortos, a vacina ensina e estimula o sistema imunológico a produzir os anticorpos que levam à imunidade. Portanto, a vacina faz as pessoas desenvolverem imunidade sem ficar doente.

Você sabia? A Doenças controladas podem voltar!

Muitas doenças infecciosas estão ficando raras. Pessoas nascidas a partir de 1990 podem nunca ter tido contato com pessoas com sarampo ou rubéola e, definitivamente, de poliomielite. Isso porque as constantes ações de vacinação foram capazes de controlar e eliminar essas doenças do Brasil.

Então, não preciso vacinar meu filho contra essas doenças? Precisa sim. Essas doenças ainda fazem vítimas em outros lugares do mundo. Com a globalização, as pessoas passam por vários continentes em uma única semana. Se não estiver vacinada, ela pode trazer a doença para o Brasil e transmitir para alguém que não esteja imunizada.

Pessoas não vacinadas, portanto, podem ser a porta de entradas de doenças eliminadas no Brasil.

Como eu posso saber se as vacinas são seguras?

Com as vacinas conseguimos erradicar a varíola e controlar diversas doenças, como a poliomielite (paralisia infantil), o sarampo, a coqueluche e a difteria, entre outras. Com isso, as vacinas protegem com segurança. Eventuais reações, como febre e dor local, podem ocorrer após a aplicação de uma vacina, mas os benefícios da imunização são muito maiores que os riscos dessas reações temporárias.

É importante saber também que toda vacina licenciada para uso passou antes por diversas fases de avaliação, desde os processos iniciais de desenvolvimento até a produção e a fase final que é a aplicação, garantindo assim sua segurança. Além disso, elas são avaliadas e aprovadas por institutos reguladores muito rígidos e independentes. No Brasil, essa função cabe à Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa), órgão do Ministério da Saúde (MS). E não é só isso. A vigilância de eventos adversos continua acontecendo depois que a vacina é licenciada, permitindo a continuidade de monitoramento da segurança do produto.

Fonte: Ministério da Saúde

 

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