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Você certamente deve estar familiarizado para qual indicação cada Cateter Flexível, vulgo “Abocath” tem, para cada situação.
Mas você sabe ao certo a taxa de fluxo de cada um?
É importante levar em consideração essas informações ao escolher o calibre do Abocath a ser colocado no paciente!
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Hoje em dia são disponibilizados diversos dispositivos essenciais no auxílio à terapia medicamentosa por via intravenosa.
E uma delas, é o extensor intermediário de duas ou quatro vias para administração de medicações parenterais compatíveis, que podem substituir em algumas situações, as tradicionais dânulas (three-way).
Chamadas de Extensores Polifix, Multivias Ou Extensores Valvulados, elas podem aumentar e prolongar as vias de infusão a partir de um único acesso venoso, permitindo infusões simultâneas de medicações compatíveis a partir de um único acesso venoso, Facilitando a mobilidade do paciente.
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En el día a día de la enfermería, la práctica de la terapia intravenosa es una constante. La administración de medicamentos y otras soluciones parenterales se constituye en una de las mayores responsabilidades del equipo de enfermería, lo que resalta la importancia de que éste sea un procedimiento seguro tanto para el cliente y para el profesional de la salud. Durante la punción venosa, la presencia de material inerte, que va de la piel al sistema vascular, crea una compleja relación entre catéter, hospedador y microorganismos, que puede determinar alteraciones iatrogénicas, abarcando desde cuadro inflamatorio no asociado a infección hasta cuadros graves de septicemia, ya que constituye una puerta abierta entre el medio externo y el medio intravascular.
La complicación más frecuentemente relacionada con la PVP es la flebitis (o tromboflebitis, cuando se combina con la formación de trombo). Hay tres tipos de flebitis: mecánica, química e infecciosa. En la flebitis, las células endoteliales de la pared venosa se vuelven inflamadas y ásperas, debido a la adherencia de neutrófilos, facilitando la progresión del proceso inflamatorio. La flebitis química está directamente relacionada a la infusión de soluciones irritantes, a la dilución de medicamentos o mezclas de drogas incompatibles, a la alta velocidad de infusión o, aún, a la presencia de partículas en la solución. La flebitis mecánica puede provenir del uso de catéter calibroso en vena fina, que causa irritación de la capa interna de la vena.
También la manipulación frecuente del catéter durante la infusión de soluciones puede ocasionarla. En la flebitis bacteriana, la inflamación de la pared venosa interna está asociada a la presencia de microorganismos. Los factores relacionados con la aparición de flebitis bacteriana, incluyen antissepsia inadecuada de la piel, pérdida de integridad del catéter intravenoso periférico (CIP), técnica inadecuada de inserción del catéter y mantenimiento ineficiente. Además de la presencia de los signos y síntomas que caracterizan la flebitis, ésta debe ser evaluada por medio de una escala estandarizada que determine su intensidad en grados. La infiltración y la extravasación también son complicaciones relacionadas con la TI. La infiltración es la administración accidental de una solución o medicamento en un tejido adyacente. La extravasación es similar a la infiltración, sin embargo, la solución administrada inadvertidamente, en este caso, es vesicante o irritante.
Los signos y síntomas de estas dos complicaciones son: edema, incomodidad, dolor, empalidamiento y enfriamiento de la piel local, siendo importante la interrupción inmediata de la infusión, ya que, dependiendo de la sustancia infundida, puede sobrevenir una lesión grave, así como escarificación tisular y, necrosis local. La extravasación se considera la complicación aguda más severa, causando extrema incomodidad y sufrimiento al paciente y exigiendo del enfermero habilidad clínica para diagnosticarlo e intervenir precozmente. El hematoma resulta cuando la sangre se extrae hacia adentro de los tejidos adyacentes al sitio de punción, generalmente creando edema doloroso con sangre infiltrada.
Puede resultar de intento de punción sin éxito, retirada del CIP sin que se haga presión adecuada en el lugar de remoción o uso de torniquete o garrote apretado en local que previamente puncionado. Los signos de un hematoma incluyen equimosis, edema inmediato en el lugar y extravasación de sangre en el sitio de inserción.
En gran parte evitable, la infección del flujo sanguíneo relacionado con el catéter vascular es potencialmente grave y frecuente entre pacientes hospitalizados. El sistema de TI resulta en una potencial ruta de entrada de microorganismos en el sistema vascular, por el rompimiento de los mecanismos de defensa de la piel y, con ello, causar serios problemas cuando penetran y proliferan en la cánula o en el fluido intravascular. El mecanismo más probable de las ICS relacionadas con catéteres venosos periféricos es la colonización del tracto del catéter vascular seguida de formación de biofilm. La colonización puede ocurrir durante la inserción y / o al manipular el catéter para administración de drogas o recolección de sangre.
Si se sospecha de infección relacionada con la perfusión, se deben utilizar técnicas asépticas y observando precauciones estándar, tomar muestras de sangre, de la punta del catéter y del lugar de inserción del acceso y también muestras de la solución infundida (si se sospecha de ésta como fuente de sepsis). Muchos son los factores que pueden potenciar el desarrollo de complicaciones durante la TI. Los factores relacionados con el paciente son de edad inferior a un año o superior 60; mujeres; enfermedades que resultan en pérdida de integridad epitelial, como psoriasis y quemaduras; granulocitopenia; quimioterapia, inmunosupresores; presencia de foco infeccioso a distancia; gravedad de la enfermedad de base; tiempo de hospitalización; y otra.
Los factores inherentes al propio acceso vascular y su manipulación por el equipo de enfermería (tipo y calibre del CIP, lugar de inserción, uso de guantes, higienización de las manos, reparación del local con antissepsia, técnica de inserción, tipo de fijación de la cobertura, uso o no de conectores, tipo de solución para el mantenimiento de la permeabilidad, tiempo de permanencia del catéter y frecuencia de la observación) también son importantes en relación al desarrollo de complicaciones relativas a TI. En la etapa post-punción, como identificación de la punción (número del catéter, fecha y hora de la punción, responsable de la punción), orientación del paciente, cálculo del goteo, dilución y tipo de drogas administradas, también pueden influenciar la manifestación acontecimientos adversos.
Queridos brasileiros, Com gratidão e orgulho, tenho sido um Técnico de Enfermagem de um setor de Unidade de Terapia Intensiva por 7 anos. Já segurei mãos daqueles que foram desta para melhor, já sorri para aqueles que apesar de suas doenças e situações, sempre deram a volta por cima da depressão, contando histórias engraçadas sobre […]
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A hipodermóclise é a infusão de fluidos no tecido subcutâneo. O mecanismo da hipodermóclise consiste, a partir da administração lenta de soluções no espaço subcutâneo, na ação combinada entre difusão de fluidos, perfusão tecidual, pressão osmótica e pressão hidrostática, possibilitando a passagem das soluções para a circulação sanguínea.
Constitui modalidade de administração de fluidos para correção rápida de desequilíbrio hídrico e eletrolítico em pacientes moderadamente desidratados, para os quais o acesso venoso pode ser difícil ou não indicado de se obter, bem como em indivíduos com comprometida ingesta de fluidos por via oral.
Começou a seu utilizada nas décadas de 1940 e 1950. As primeiras intervenções foram realizadas em crianças, associando a técnica ao uso de hialuronidase.
Nos anos seguintes houve declínio de seu uso na prática assistencial devido à introdução de cateteres intravenosos modernos, bem como relatos de problemas relacionados à técnica, como a infusão de soluções hipertônicas, de medicamentos vesicantes, em volume excessivo ou por administração rápida.
Nos últimos 20 anos, voltou a ser recomendada para aplicação na prática clínica, especialmente para pacientes idosos, durante tratamento prolongado ou para pacientes em cuidados paliativos.
Os medicamentos de escolha têm pH próximo à neutralidade e são hidrossolúveis. São eles:
- Sulfato de morfina;
- Brometazida;
- Ondansetrona;
- Metadona;
- Midazolan;
- Prometazina;
- Octreotide;
- Metoclopramida;
- Fenobarbital;
- Escopolamina;
- Dexametasona;
- Clorpromazina;
- Clonidina;
- Brometo de n-butil;
- Ranitidina;
- Garamicina;
- Tramadol.
MEDICAMENTOS INCOMPATÍVEIS COM A VIA SUBCUTÂNEA:
- Diazepam;
- Diclofenaco;
- Eletrólitos não diluídos;
- Fenitoína.
INCOMPATIBILIDADE:
A incompatibilidade compromete a eficácia da medicação, então é importante a atenção para:
- Soluto e solvente;
- Soluto e soluto;
- Solução e recipiente.
A incompatibilidade pode ser visível, no que diz respeito à precipitação ou alteração da cor.
INDICAÇÃO DA HIPODERMÓCLISE
- Hidratação – quando o paciente não recebe quantidade suficiente de líquido oralmente e tem o acesso venoso periférico prejudicado por substância necrosante (quimio/radioterapia);
- Dor -sintoma efetivamente presente em estágio avançado da doença.5,6
Vantagens:
- Baixo custo;
- Método simples, seguro e eficaz;
- Pode ser utilizado por pessoas que não sejam da área de saúde;
- Favorece a funcionalidade do paciente;
- Baixo índice de infecção;
- Pode ser usado em ambulatório, ideal para ser utilizado em casa sob supervisão;
- Reduza flutuação das concentração plasmática de opioides;
- Usada para hidratação a longo prazo.6
DESVANTAGENS
- Não pode ser usado em pacientes que apresentam trombocitopenia ou problemas de coagulação;
- Não é a via de escolha para fazer grandes volumes;
- Usar somente 1ml/h até 3.000ml, sendo 1.500ml de cada lado do tórax;
- Possibilidade de reação local (sinais flogísticos).5,6
CONTRA INDICAÇÃO
- Infusão rápida de grande volume;
- Desidratação severa;
- Distúrbio severo de eletrólitos.6
UTILIZAÇÃO DOS MEDICAMENTOS
Diluir a medicação na apresentação líquida em água para injeção. Exceção: octreotídeo, ketamina, ondansetrona, devem ser diluídos em solução salina a 0,9%.
Volume: diluir a medicação em 100%, ou seja, se a medicação tiver 1ml a diluição será para 2ml, 1ml da água para injeção e 1ml do medicamento igual ou total a 2ml.5
TÉCNICA
Pode-se utilizar o espaço intercostal e a área abaixo da região escapular e a região do abdome. Pacientes preferem estas regiões do que a área dos braços, pois podem ter os movimentos livres.O tempo de troca do sítio da inserção do cateter pode chegar até três dias, caso não haja sinais flogísticos.6
EXECUÇÃO DA TÉCNICA
Material utilizado:
- Solução preparada para ser instalada (solução salina a 0,9%, medicação);
- Equipo de macrogotas;
- álcool a 70%;
- Luvas de procedimento;
- dispositivo subcutâneo 19, 23, 25 e 27;
- Esparadrapo para fixar e datar (se possível, usar esparadrapo ou filme transparente.
INSTALAÇÃO DA HIPODERMÓCLISE
- Explicara o cliente sobre o procedimento;
- Lavar as mãos;
- Escolher o local da infusão;
- Fazer antissepsia e a dobra na pele;
- Introduzir o dispositivo subcutâneo num ângulo de 45º;
- Fixar o dispositivo subcutâneo;
- Assegurar-se de que nenhum vaso tenha sido atingido;
- Aplicar o medicamento ou conectar o dispositivo subcutâneo ao equipo da solução;
- Datar e identificar a fixação.
ESCOLHA DO SÍTIO DA PUNÇÃO
Regiões:
- deltoidiana;
- anterior do tórax;
- escapular;
- abdominal;
- face lateral da coxa.1,5,6
CUIDADOS DURANTE A PERMANÊNCIA DO ACESSO
- Proteger com plástico durante o banho com o objetivo de manter a área seca.
- Lavagem das mãos antes do manuseio do cateter (exemplo: conectar equipos com fluidos ou medicação) para prevenir infecção.
- Observar a área da inserção do dispositivo subcutâneo em relação a sinais flogísticos.
- Nos casos de sinais flogísticos usar calor (bolsa térmica para amenizar os sintomas).
Conforme parecer técnico do COREN-SP 031/2014 de 04 de Julho de 2014: “Na hipodermóclise, tanto a punção quanto a administração de fluidos prescritos podem ser realizadas por membros da equipe de enfermagem (Enfermeiro, Técnico e Auxiliar de Enfermagem), desde que o profissional seja treinado”
EFEITOS ADVERSOS
Os riscos na hipodermóclise são mínimos quando administrados conforme a indicação.
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