No centro cirúrgico, um procedimento tecnicamente perfeito pode começar errado antes mesmo da primeira incisão. Identificação, procedimento, lateralidade, alergias, posicionamento, equipamentos e comunicação precisam estar corretos antes de a cirurgia começar, porque segurança cirúrgica é construída nos detalhes.

O Centro Cirúrgico (CC) é uma unidade destinada à realização de procedimentos cirúrgicos e anestésicos, além de atividades relacionadas ao período perioperatório. Seu funcionamento depende da integração entre equipe cirúrgica, anestesia, enfermagem, apoio diagnóstico, limpeza, processamento de produtos para saúde e demais serviços envolvidos.

A estrutura física deve atender às características e aos fluxos definidos para o serviço, respeitando a regulamentação sanitária e o projeto físico aprovado. A RDC 50/2002 permanece como referência para planejamento, programação e avaliação de estabelecimentos assistenciais de saúde.

Como o setor é organizado

O centro cirúrgico costuma envolver áreas destinadas à recepção e preparo do paciente, salas operatórias, apoio à anestesia, recuperação pós-anestésica e circulação de materiais e profissionais. A organização exata varia conforme o porte e o perfil da instituição.

O CME tem papel fundamental no processamento dos produtos para saúde reutilizáveis. Os materiais não devem ser simplesmente “esterilizados e devolvidos”: o processamento envolve etapas definidas, desde limpeza e preparo até esterilização ou desinfecção conforme o produto e sua classificação. A RDC 15/2012 estabelece requisitos de boas práticas para esse processo.

A equipe trabalha como um sistema

No CC atuam profissionais com responsabilidades diferentes, mas o cuidado é interdependente. A equipe cirúrgica, anestesia e enfermagem precisam compartilhar informações relevantes para que o procedimento aconteça com segurança.

Na enfermagem, o enfermeiro participa do planejamento, organização, supervisão e avaliação da assistência, enquanto técnicos e auxiliares executam atividades compatíveis com suas atribuições e sob supervisão do enfermeiro, conforme legislação profissional e organização institucional.

A assistência de enfermagem também deve estar integrada ao Processo de Enfermagem. A Resolução Cofen 736/2024 estabelece a Avaliação, Diagnóstico de Enfermagem, Planejamento, Implementação e Evolução como etapas do Processo de Enfermagem, conforme o contexto de cuidado.

Antes da cirurgia: conferir é cuidar

Na recepção do paciente, a conferência não deve ser tratada como burocracia. É necessário confirmar identificação, procedimento, local ou lateralidade quando aplicável, alergias, condições clínicas, exames pertinentes, jejum quando indicado, dispositivos, documentação e demais itens previstos no protocolo institucional.

O checklist de cirurgia segura organiza essa comunicação em momentos críticos: antes da indução anestésica, antes da incisão e antes de o paciente deixar a sala operatória. A OMS destaca que o checklist foi desenvolvido justamente para reduzir erros e eventos adversos e melhorar comunicação e trabalho em equipe.

Um cenário comum mostra por que isso importa: o paciente chega à sala e todos sabem que é uma cirurgia abdominal, mas a confirmação do procedimento revela uma divergência na documentação sobre o lado a ser operado. Interromper o fluxo para esclarecer a informação é exatamente o comportamento esperado de uma cultura de segurança.

Durante o procedimento

Na sala operatória, a enfermagem acompanha continuamente as condições do paciente e o funcionamento dos equipamentos, além de atuar na organização dos materiais e na manutenção da técnica asséptica.

O posicionamento merece atenção especial. Dependendo da cirurgia, podem existir riscos de lesão por pressão, compressão nervosa, alterações respiratórias ou circulatórias e quedas durante transferência. O paciente deve ser posicionado conforme a cirurgia, condição clínica, anestesia e protocolo institucional, utilizando dispositivos de proteção quando indicados.

Outro cuidado essencial é a contagem de compressas, gazes, agulhas e instrumentos, conforme o protocolo do serviço e o tipo de procedimento. A contagem deve ser comunicada e registrada, especialmente quando houver divergência.

O checklist não é uma formalidade

A Lista de Verificação de Segurança Cirúrgica funciona melhor quando a equipe realmente interrompe o fluxo para confirmar informações. Apenas marcar os campos sem comunicação entre os profissionais perde justamente a finalidade da ferramenta.

A segurança cirúrgica integra os protocolos de segurança do paciente previstos no contexto regulatório brasileiro, e a Anvisa utiliza a implantação e aplicação do checklist como elemento de avaliação das práticas de segurança nos serviços.

Em uma sala movimentada, por exemplo, pode haver troca de equipe entre procedimentos, mudança de equipamento ou inclusão de uma etapa não prevista inicialmente. É nesse tipo de situação que uma pausa estruturada para reconfirmar paciente, procedimento, materiais e riscos deixa de ser uma formalidade e passa a funcionar como barreira de segurança.

Depois da cirurgia

O término do procedimento não encerra o cuidado. Antes da saída da sala, a equipe deve confirmar informações relevantes sobre o procedimento, contagens, identificação de espécimes, problemas com equipamentos ou materiais e plano imediato de recuperação.

No transporte para a recuperação pós-anestésica ou outra unidade, é necessário garantir segurança da transferência, monitorização compatível com a condição clínica e continuidade das informações. Drenos, cateteres, sondas, curativos e dispositivos devem ser avaliados antes e durante a transferência.

A comunicação estruturada entre equipes reduz a perda de informações importantes e faz parte da segurança do paciente.

Limpeza e controle de infecção

A limpeza do centro cirúrgico deve seguir o protocolo institucional e ser realizada pelos profissionais designados para essa atividade, utilizando produtos, equipamentos e métodos compatíveis com a regulamentação e com o plano de limpeza da instituição.

É importante diferenciar limpeza, desinfecção e esterilização. O álcool 70%, por exemplo, não deve ser tratado como solução universal para toda limpeza do ambiente ou de equipamentos. O produto e o método dependem da superfície, do equipamento e da finalidade, seguindo orientação do fabricante e protocolo institucional.

A prevenção de infecções também envolve higiene das mãos, manejo adequado de materiais, processamento correto dos produtos para saúde, controle de fluxo e adesão às precauções indicadas. A Anvisa mantém a RDC 15/2012 como referência para as boas práticas de processamento de produtos para saúde.

Cuidados de enfermagem

No centro cirúrgico, a enfermagem deve priorizar identificação correta, conferência do procedimento e lateralidade, alergias e condições clínicas, segurança no transporte e posicionamento, prevenção de lesões, controle de materiais e instrumentais, manutenção da técnica asséptica, contagem cirúrgica, funcionamento dos equipamentos e registro adequado.

Também é fundamental conhecer o protocolo de cirurgia segura da instituição, participar ativamente do checklist e comunicar qualquer divergência antes de o procedimento prosseguir.

Para guardar

Centro cirúrgico seguro não depende apenas de técnica estéril.

Ele depende de organização, comunicação, identificação correta, equipamentos funcionais, processamento adequado dos materiais, posicionamento seguro e uma equipe capaz de interromper o processo quando encontrar um risco.

Referências:

1. BRASIL. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Resolução RDC nº 50, de 21 de fevereiro de 2002. Dispõe sobre o regulamento técnico para planejamento, programação, elaboração e avaliação de projetos físicos de estabelecimentos assistenciais de saúde. Brasília, DF: Anvisa, 2002. Consultar RDC 50/2002
2. BRASIL. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Resolução RDC nº 15, de 15 de março de 2012. Dispõe sobre requisitos de boas práticas para o processamento de produtos para saúde. Brasília, DF: Anvisa, 2012.
3. BRASIL. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Resolução RDC nº 36, de 25 de julho de 2013. Institui ações para a segurança do paciente em serviços de saúde. Brasília, DF: Anvisa, 2013. Consultar legislação de segurança do paciente da Anvisa
4. CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM. Resolução Cofen nº 736, de 17 de janeiro de 2024. Dispõe sobre a implementação do Processo de Enfermagem em todo contexto socioambiental onde ocorre o cuidado de enfermagem. Brasília, DF: Cofen, 2024. Consultar Resolução Cofen 736/2024
5. WORLD HEALTH ORGANIZATION. WHO Surgical Safety Checklist. Geneva: WHO. Consultar checklist de cirurgia segura da OMS