Na troca de curativo, uma escolha inadequada pode deixar a pele ao redor encharcada, provocar dor na retirada ou manter a ferida excessivamente seca. Por isso, antes de selecionar a cobertura, avalie o leito da lesão, a quantidade de exsudato, a profundidade, as condições da pele ao redor e os sinais de infecção. A cobertura deve atender à necessidade atual da ferida e ser reavaliada conforme sua evolução.

Principais tipos de coberturas e suas indicações

• Alginato de cálcio: absorve quantidades moderadas a elevadas de exsudato e forma um gel ao entrar em contato com a umidade. Pode ser utilizado em determinadas feridas cavitárias, conforme a apresentação do produto. Geralmente precisa de uma cobertura secundária e não é indicado para feridas secas.
• Carvão ativado: ajuda a controlar odores em feridas selecionadas. Algumas apresentações contêm prata, mas isso não significa que devam ser usadas rotineiramente em toda lesão com odor. É necessário investigar a causa e avaliar os sinais clínicos antes de definir a conduta.
• Hidrocoloide: mantém um ambiente úmido e pode ser útil em feridas superficiais com pouco ou moderado exsudato. Não costuma ser a primeira escolha quando há exsudação intensa, suspeita de infecção não controlada ou necessidade de inspeção frequente do leito. O gel formado durante o uso pode apresentar odor e coloração amarelada, o que, isoladamente, não confirma infecção.
• Hidrogel: fornece umidade a feridas secas ou com tecido desvitalizado, podendo favorecer o desbridamento autolítico quando indicado. Como apresenta pouca capacidade de absorção, pode exigir uma cobertura secundária. A indicação deve considerar a quantidade de exsudato e a condição clínica da lesão.
• Filme transparente de poliuretano: protege contra atrito e contaminação externa em situações apropriadas, permitindo visualizar a pele. Por absorver pouco ou nenhum exsudato, não é adequado para feridas muito úmidas ou com drenagem abundante.
• Espumas absorventes e hidrofibras: ajudam a controlar o exsudato e a proteger o leito da ferida. São opções para lesões com drenagem moderada ou intensa, conforme a capacidade de absorção e as orientações do fabricante. Algumas versões possuem silicone para reduzir o trauma durante a retirada.
• Papaína: é uma enzima proteolítica utilizada em determinadas situações para auxiliar na remoção de tecido desvitalizado. Sua concentração, apresentação, indicação e modo de aplicação precisam seguir protocolo institucional e avaliação profissional; não deve ser aplicada indiscriminadamente.
• Ácidos graxos essenciais (AGE): produtos à base de ácidos graxos podem ser utilizados em situações específicas de cuidado da pele, conforme a formulação e o protocolo adotado. Não se deve presumir que sejam indicados para todos os tipos de feridas nem que acelerem universalmente a cicatrização.
• Coberturas com prata, iodo ou outros agentes antimicrobianos: podem ser consideradas em situações selecionadas, após avaliação dos sinais clínicos e dos objetivos terapêuticos. Não substituem a investigação de uma infecção, o tratamento da causa nem os antimicrobianos sistêmicos quando clinicamente indicados. A colonização bacteriana, por si só, não confirma infecção.

A escolha da cobertura deve ser individualizada. Em lesões por pressão, por exemplo, a seleção também precisa considerar a localização, a tolerância do paciente, a dor e a frequência necessária de troca. Antissépticos não devem ser aplicados automaticamente em todo leito de ferida: a indicação depende do produto, da lesão e do protocolo clínico.

O que observar durante a troca

Imagine uma ferida na região sacral cuja cobertura foi retirada completamente saturada, com a pele ao redor esbranquiçada e amolecida. Esse aspecto sugere maceração, que pode estar relacionada ao excesso de umidade ou à absorção insuficiente. A conduta exige reavaliar o volume de exsudato, a proteção das bordas e a capacidade da cobertura escolhida, em vez de simplesmente repetir o mesmo curativo.

Em outra situação, uma ferida que vinha evoluindo apresenta aumento da dor, calor local e vermelhidão que se estende para além das bordas. Nesse caso, a prioridade é comunicar a alteração e solicitar avaliação clínica para investigar possível infecção. Trocar por uma cobertura com prata, sem avaliar o paciente, não resolve necessariamente o problema.

Cuidados de enfermagem

Antes do procedimento, confirme a identificação do paciente, explique o cuidado, higienize as mãos e prepare os materiais necessários. Remova a cobertura com delicadeza, observe a ferida e a pele ao redor e faça a limpeza conforme o protocolo institucional, geralmente com solução apropriada, como cloreto de sódio a 0,9%, quando indicada.

Durante a escolha, considere o exsudato, o tecido presente, a profundidade, a dor, a possibilidade de maceração e as instruções do fabricante. Evite trocas desnecessariamente traumáticas e não preencha cavidades de forma excessiva. Ao finalizar, registre as características da lesão, a cobertura utilizada, a resposta do paciente e as alterações comunicadas à equipe.

Também é fundamental investigar fatores que dificultam a cicatrização, como pressão contínua, edema, perfusão inadequada, diabetes e estado nutricional. Uma boa cobertura contribui para o cuidado, mas não substitui o tratamento da causa da ferida.

Referências:

1. CAMPINAS (SP). Secretaria Municipal de Saúde. Manual de curativos. Campinas: Prefeitura Municipal de Campinas, 2016. Disponível em: https://portal-api.campinas.sp.gov.br/sites/default/files/impressos/fo/FO1282.pdf.
2. ABBADE, Luciana Patricia Fernandes et al. Consensus on the diagnosis and management of chronic leg ulcers – Brazilian Society of Dermatology. Anais Brasileiros de Dermatologia, Rio de Janeiro, v. 95, supl. 1, p. 1-18, 2020. DOI: https://doi.org/10.1016/j.abd.2020.06.002. Disponível em: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7772605/.
3. LEITE, Andréa Pinto et al. Uso e efetividade da papaína no processo de cicatrização de feridas: uma revisão sistemática. Revista Gaúcha de Enfermagem, Porto Alegre, v. 33, n. 3, p. 198-207, 2012. DOI: https://doi.org/10.1590/S1983-14472012000300026. Disponível em: https://www.scielo.br/j/rgenf/a/yjsmMcZV5pc9cMcjxSzVwfF/.
4. NATIONAL PRESSURE INJURY ADVISORY PANEL; EUROPEAN PRESSURE ULCER ADVISORY PANEL; PAN PACIFIC PRESSURE INJURY ALLIANCE. Supporting pressure injury healing. In: HAESLER, Emily (ed.). Prevention and treatment of pressure ulcers/injuries: clinical practice guideline. 4. ed. (S. l.): The International Guideline, 2026. Disponível em: https://www.internationalguideline.com/woundhealing.
5. VANEAU, Michel et al. Consensus panel recommendations for chronic and acute wound dressings. Archives of Dermatology, Chicago, v. 143, n. 10, p. 1291-1294, 2007. DOI: https://doi.org/10.1001/archderm.143.10.1291. Disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17938343/.