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Na trombólise, alguns minutos podem mudar a conduta, mas são os pequenos detalhes durante a infusão que ajudam a evitar complicações. Não basta iniciar o trombolítico: a enfermagem precisa acompanhar o paciente de forma contínua, reconhecendo rapidamente qualquer alteração neurológica, hemodinâmica ou sinal de sangramento.
No AVC isquêmico, a alteplase pode ser administrada dentro dos critérios estabelecidos para trombólise intravenosa. No protocolo do Ministério da Saúde, a dose convencional descrita é de 0,9 mg/kg, com 10% administrados em bolus e o restante em infusão durante uma hora, respeitando os critérios clínicos e institucionais para o tratamento.
O cuidado começa antes da bomba
Antes de iniciar, confira a prescrição, o medicamento, a dose calculada, o acesso venoso e os parâmetros clínicos definidos pelo protocolo. A pressão arterial merece atenção especial, porque valores elevados podem impedir ou interromper a indicação da trombólise.
Durante a administração, o acompanhamento precisa ser próximo. Pressão arterial, frequência cardíaca, saturação, glicemia e avaliação neurológica fazem parte desse cuidado, além da observação contínua de possíveis sinais de sangramento.
Em uma situação típica de plantão, o paciente começa a infusão e, alguns minutos depois, apresenta piora do nível de consciência e uma alteração neurológica que não estava presente anteriormente. Esse não é o momento de simplesmente aguardar o término da bomba: a mudança precisa ser reconhecida, comunicada imediatamente e investigada conforme o protocolo de AVC.
O relógio continua correndo
A administração do trombolítico não encerra a fase crítica do atendimento. Depois da infusão, o paciente continua vulnerável a complicações, principalmente sangramento e deterioração neurológica, por isso a monitorização permanece rigorosa.
Protocolos de atendimento ao AVC recomendam acompanhamento frequente da pressão arterial e do estado neurológico após a trombólise. Em protocolos baseados em alteplase, a referência utilizada é monitorização a cada 15 minutos nas primeiras 2 horas, depois a cada 30 minutos por 6 horas e, posteriormente, de hora em hora até completar o período recomendado. O protocolo institucional e a bula do medicamento utilizado devem ser seguidos.
Outra cena bastante comum é a preocupação com pequenos sangramentos após punção ou procedimento. Depois da trombólise, uma gaze que começa a apresentar sangue, um hematoma aumentando ou uma alteração neurológica nova não deve ser tratada como um detalhe sem importância. O achado precisa ser avaliado e comunicado rapidamente.
Cuidados de enfermagem
Durante e após a infusão, a enfermagem deve:
- conferir medicamento, dose, acesso e prescrição;
- monitorar pressão arterial e sinais vitais conforme protocolo;
- realizar avaliações neurológicas nos intervalos estabelecidos;
- observar sinais de sangramento, hematomas e alterações no local de punção;
- acompanhar glicemia e oxigenação conforme indicação;
- comunicar imediatamente piora neurológica, alteração importante da pressão ou suspeita de sangramento;
- registrar horários, avaliações, alterações e condutas realizadas.
O papel da enfermagem é especialmente importante porque mudanças neurológicas e complicações podem surgir durante todo o período de acompanhamento, exigindo reconhecimento e comunicação rápida à equipe.
Para guardar no plantão
Trombolítico não termina quando a bomba desliga.
A segurança está em acompanhar o paciente antes, durante e depois da infusão, mantendo atenção à pressão arterial, estado neurológico e sinais de sangramento.
Infusão de Trombolíticos
- Confira dose, medicamento e acesso
- Monitore pressão e estado neurológico
- Observe sinais de sangramento
- Mantenha vigilância após a infusão
Referências:
- BRASIL. Ministério da Saúde. Linhas de Cuidado: AVC Isquêmico ≤ 4 horas. Brasília, DF: Ministério da Saúde. Disponível em: Ministério da Saúde – AVC Isquêmico.
- ASHCRAFT, Susan et al. Care of the Patient With Acute Ischemic Stroke (Prehospital and Acute Phase of Care): Update to the 2009 Comprehensive Nursing Care Scientific Statement. Stroke, v. 52, p. e164-e178, 2021. Disponível em: American Heart Association — Acute Ischemic Stroke Nursing Care.
- AMERICAN HEART ASSOCIATION. Care of the Patient With Acute Ischemic Stroke: Endovascular/Intensive Care Unit-Postinterventional Therapy. Stroke, 2021. Disponível em: American Heart Association – Postinterventional Stroke Care.
Metalyse: o que a enfermagem precisa saber
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Christiane Ribeiro
Profissional de enfermagem com experiência na assistência ao paciente crítico adulto em ambiente de terapia intensiva, contribuindo também para a produção de conteúdos educativos voltados à enfermagem.
É responsável pelo projeto Enfermagem Ilustrada, plataforma de educação em enfermagem criada para facilitar o acesso a conteúdos, conceitos, procedimentos, cálculos e informações úteis para estudantes e profissionais da área.
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